Признаки пульпита
Из этой статьи Вы узнаете:
Пульпитом называют воспаление нерва в зубе. Термин «пульпит» возник из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит», говорящем о присутствии воспаления. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, который проникает в зуб через отверстия на верхушках корней.
Пульпу принято делить на корневую и коронковую часть. Корневая находится в корневых каналах, а коронковая – в пульповой камере в центре коронки зуба. Это деление условное, т.к. сосудисто-нервный пучок является единым целым. Состоит он из множества сплетенных нервных волокон и микрососудов.
Что такое пульпит зуба: фото
Чаще всего пульпит (воспаление нерва) возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей – в полость зуба, в которой расположен сосудисто-нервный пучок (рис.1-2). Но воспаление нерва в зубе развивается не сразу при появлении кариеса, а только когда кариозная полость станет достаточно глубокой.
При глубоком кариесе между полостью зуба с нервом внутри и дном кариозной полости останется лишь очень тонкая прослойка здоровых тканей, через которую инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба. В результате сначала развивается серозное, а потом и гнойное воспаление пульпы.
Пульпит: фото
Реже встречаются и другие причины развития пульпита. Воспаление нерва в зубе также может появиться в результате –
Пульпит под пломбой –
После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву.
Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но стоматологи не часто им пользуются. При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить.
На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – возникает пульпит.
Ретроградный пульпит –
Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите средней и тяжелой степени также возникают условия, способствующие их проникновению в пульпу. Это связано с тем, что при выраженных формах пародонтита между зубом и десной происходит разрушение костной ткани и формируются глубокие пародонтальные карманы.
Такие карманы иногда достигают глубины половины длины корня и больше (рис.4). таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня – может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов расположенных на верхушках корней (рис.5).
Пульпит под коронкой –
При обтачивании зубов под коронки также может происходить ожег пульпы (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). Это происходит, когда доктор очень торопится и слишком быстро высверливает ткани зуба, или когда используется недостаточное водное охлаждение.
Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. На рис.6,7 Вы можете увидеть процесс обтачивания зубов под коронки.
Пульпит зуба: симптомы
Выше мы ответили на вопрос: пульпит зуба что это такое. Теперь поговорим о симптомах этого заболевания… При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. Именно поэтому стоматологи делят пульпит на 2 формы: острую и хроническую.
- Острая форма пульпита –
признаки пульпита при этой форме сводятся к появлению острых, приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (преимущественно холодной водой, но возможно и от горячей). Причем после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при кариесе, т.к. при последнем боли прекращаются сразу же после прекращения действия раздражителя.
Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может распространяться по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения.
- Хроническая форма пульпита –
боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов.
В каких случаях развивается острая, а в каких – хроническая форма пульпита:
острота развития пульпита зависит исключительно от вирулентности (уровня зловредности) микроорганизмов и особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. Поэтому с увеличением возраста острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.
Пульпит зуба: как лечить
Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят при помощи двух методов –
- Методика сохранения пульпы живой –
метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно. Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия.
Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва
На первом видео отчетливо показан момент удаления/извлечения нерва из зуба.
Как отличить пульпит от других заболеваний зубов –
- Как пульпит отличить от кариеса –
при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями. Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.
- Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва –
иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.
- Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита –
→ накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. → рентгенодиагностика: пульпит на снимке увидеть нельзя, т.к. при воспалении нерва нет каких-либо рентгеноконтрастных изменений в зубе. А вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что на верхушке корня больного зуба есть изменения (например, киста).
Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!
24stoma.ru
Строение пульпы
Зуб – отнюдь не однородное костное образование. Состоящий из дентина и покрытый эмалью, для своей нормальной жизнедеятельности он должен кровоснабжаться и получать нервное обеспечение. Для этих целей в каналах зуба и проходят вена, артерия и альвеолярный нерв, являющийся мелкой веточкой тройничного нерва. Без сохранения целостности этих образований нарушается питание зуба. Он становиться мертвым, быстрее разрушается коронка и утрачивается стабильность в десне. Появляются все предпосылки потерять депульпированный зуб значительно быстрее, чем живой.
Причины развития пульпита
Без инфекции нет пульпита. Это правило. Если в каналы не попадают микроорганизмы, пульпит не развивается. Второе условие – ослабление иммунного ответа человека, что создает предпосылки для беспрепятственного размножения микробов и их распространения вглубь зуба.
- Глубокий кариес, кариес корня зуба. Как правило, пульпит – это следствие кариозного процесса, который глубоко разрушает коронку. Инфекция при этом попадает в область каналов и поражает пульпу.
- Травмы зубов. Ушибы, травматические переломы корней могут создать условия для воспаления пульпы.
- Погрешности эндонтологического лечения. При небрежной терапии каналов, неполном удалении ранее воспаленного нерва, вполне реален рецидив пульпита. Использование токсичных антисептиков, агрессивных по отношению к тканям зуба пломбировочных материалов тоже может привести к воспалению пульпы.
Симптомы пульпита
Воспаление пульпы начинается исподволь. На самых ранних этапах вполне возможно, что симптомов не будет вообще. Все начинается тогда, когда отек достигает определенного уровня, воспаление раздражает нерв, который начинает сигнализировать о неполадках в данном зубе. Провоцировать начало болей может переохлаждение, респираторная вирусная инфекция.
Совершенно по-разному может дебютировать пульпит. Симптомы варьируют от ноющей боли до острой, которая очень скоро превращается в приступообразную от дергающей до стреляющей. Через некоторое время боли могут достигать уровня нестерпимых. Светлые безболевые промежутки сокращаются. Пациент начинает буквально метаться, пытаясь найти спасение от болевых ощущений.
Так как альвеолярные нервы, обеспечивыающие отдельные зубы, являются ответвлениями более крупного общего нервного стовла, то боль может захватывать и соседние с пораженным зубы, распространяться по всей челюсти, иррадиировать в голову, ухо.
Характерно возникновение болевого синдрома после еды, при накусывании на больной зуб. Усиливаются боли при постукивании по зубной коронке. Провоцируются приемом горячей пищи.
Варианты пульпита
Различается острый пульпит и хронический пульпит. Разница между этими состояниями – только в сроках их существования. Острым считается процесс продолжительностью не долее трех недель. Хронические формы пульпита могут существовать несколько месяцев. Острый пульпит, симптомы которого выражены наиболее ярко, может быть очаговым или диффузным. Разновидностями хронического пульпита являются фиброзный пульпит, гангренозный, продуктивный.
Пульпит под коронкой развивается по тем же законам, что и на обычных зубах. Облегчает его развитие то, что зуб обточен и лишен естественной защиты в виде эмали. Также неполная припасовка коронки к зубу создает зазоры и условия для попадания инфекции.
Пульпит на молочных зубах развивается только на тех зубах, у которых полностью сформирован корень до момента его рассасывания (смены зубов).
Когда заподозрить пульпит?
Если появляются острые боли в области зуба, в котором есть кариозная полость, травматический скол эмали. Если болит уже леченный зуб, который стоит под пломбой, но ранее не депульпировался. Все эти условия в сочетании с признаками заболевания позволяют заподозрить пульпит, симптомы которого должны стать поводом для немедленного обращения к стоматологу.
Первая помощь
Самым разумным подходом при подозрении на пульпит становится обращение к специалисту. Затягивание сроков обращения к врачу чревато распространением воспалительного процесса на окружающие зуб ткани. Но в ситуациях, когда боль уже явно заявила о себе, а визит к стоматологу приходится откладывать по объективным причинам, есть способы несколько снизить интенсивность болей.
- Прием нестероидных противовоспалительных средств. Влияя на все компоненты воспалительного процесса. Эти препараты снижают уровень боли, одновременно подавляя отек и жар. Есть смысл выбирать препараты с высокой противовоспалительной активностью и низкой токсичностью: кеторол, ибупрофен, ибуклин, индометацин, вольтарен, этодолак, мелоксикам, лорноксикам, нимесулид, набуметон, целебрекс, виокс, теноксикам. Кратность приема зависит от препарата и дозировки, в среднем не превышает 3 таблеток в сутки. Полезно помнить, что лекарства данной группы рекомендуются к употреблению в сочетании с блокаторами протонной помпы (омепразолом) в связи с возможными повреждениями желудка.
- Финлепсин – препарат выбора при лечении зубной боли. Это лекарственное средство не только успокаивает тройничный нерв, но и несколько нормализует настроение. Средняя дозировка – одна таблетка три раза в сутки. Финлепсин – это карбамазепин, он вызывает сонливость и удлиняет время реакции. Поэтому после его приема не рекомендуется садиться за руль.
- Самомассаж. Это наиболее простой и безвредный способ снять острую зубную боль. Интенсивно растирается ушная раковина на стороне поражения. Продолжительность массажа три-пять минут. В результате воздействия ухо должно покраснеть. Применять можно сколь угодно долго и часто.
- Местные анестетики. В домашних условиях возможно воспользоваться обезболивающими в виде гелей для аппликаций: пансорал, калгель, клагель, холисал, дентинокс. Гель наносится на десну в проекции больного зуба. Также есть спреи, содержащие высокие концентрации дикаина, лидокаина, ультракаина. Обязательное условие использования местных анестетиков – отсутствие аллергических реакций на их компоненты.
- Гвоздичное масло. Мощный естественный анестетик, традиционно применяемый в стоматологии. Если зуб не под пломбой, то препарат закладывается прямо в кариозную полость. В противном случае, им мажется десна вокруг пульпитного зуба.
Видео о лечении пульпита:
Методы лечения пульпита
Смысл терапии пульпита – ограничение воспаления и его постепенное подавление. С этой целью используют два основных направления – органосохраняющее лечение, при котором пульпа остается и хирургический метод, когда пульпа удаляется.
- Биологический метод лечения пульпита. Его также можно назвать физиологическим, так как при таком варианте развития событий сосуды и нервы в зубных каналах сохраняются. Это гарантирует сохранение нормального жизнеобеспечения зубных тканей. Исключает риски дистрофии эмали и дентина, истончения прирощенной десны и явлений пародонтоза, следствием которого становится обнажение шейки зуба и потеря его стабильности в лунке.
- Биологическое лечение начинается с анестезии. На верхней челюсти пользуются инфильтрационной, а на нижней проводниковой.
- При помощи боров кариозную полость очищают от патологических тканей.
- Обрабатывают очищенную полость антисептиками (хлоргексидином, мирамистином, димексидом).
- Полость высушивают.
- В область полости ставят лечебную прокладку на основе цинкэвгенольного цемента, гидроксида кальция, в состав которой входят и противомикробные вещества.
- Второй ставится изоляционная прокладка из стеклоиономерного цемента.
- Поверх прокладки ставится пломба.
Попадая из лечебной прокладки в область пульпы, лекарства постепенно подавляют микробное воспаление. Явления пульпита стихают.
Довольно часто биологическое лечение дополняют закрытием широкого апекса (верхушки корня) с целью не допустить проникновение инфекции в ткани периодонта. Для пломбировки корневых каналов используют нетоксичные материалы, такие как минерал триоксид агрегат.
Читайте также о других способах лечения пульпита (метод витальной ампутации)
- Хирургическое лечение пульпита. Способ кардинально решить вопрос с воспалением пульпы. При этом альвеолярный нерв вместе с сосудами удаляется. Исчезает источник гнойного расплавления тканей, затем медикаментами подавляется пульпит. Лечение проводится за несколько посещений, интервалы между которыми от одного дня до недели в зависимости от состояния зуба.
- Первым этапом выполняется обезболивание.
- Обрабатывается кариозная полость ,и вскрываются каналы зуба.
- Ставится лечебная прокладка с депульпином. Раньше для этой цели применяли препараты мышьяка, которые нельзя было держать дольше трех суток из-за рисков повреждения тканей зуба и периодонта. Депульпин может стоять неделю или десять дней, но обычно повторный прием назначается через сутки-двое. Этого времени достаточно, чтобы убить нерв.
Иногда при тяжелых деструктивных процессах нерв погибает почти полностью еще до начала лечения. Тогда его жалкие остатки удаляют прямо в день обращения.
- Зуб закрывают временной пломбой.
- При повторном посещении снимается временная пломба. Затем каналы проходят пульпоэкстрактором для удаления пульпы. Обычно используют стальные экстракторы или дриль-боры. В случаях, когда каналы кривые или облитерированные (сужены за счет кальциевых камней или травм) применяют титановые вкручивающиеся экстракторы для того, чтобы избежать их переломов в каналах.
- Каналы обрабатывают антисептиком и высушивают.
- Ставят лечебную прокладку, которая будет убивать микробов и снимать воспаление. Это делается для того, чтобы избежать осложнений при ранней пломбировке каналов и избежать повторного воспаления или периодонтита.
- Закрывают полость временной пломбой.
- Через несколько дней при третьем посещении снимают временный пломбировочный материал. Ревизуют каналы пульпэктсрактором. Если позволяет их состояние, проводят пломбировку.
- Иногда возникает необходимость расширить каналы химическими средствами (метакрезолсульфоновой кислотой или ЭДТА), для чего в каналы ставят турунды, пропитанные лекарством.
Пломбировка каналов – обязательное условие лечения пульпита. Это позволяет сделать их стабильными и предотвратить рецидивы воспаления.
Материал для пломбирования не должен быть токсичным и не должен давать усадку при застывании, при этом плотно прилегая к стенкам канала. Важна и рентгеноконтрастность, чтобы сохранялась возможность диагностики.
Пломбировочный материал для каналов – это цементы (спеллеры) или штифты (филлеры). Штифты выполняются из титана, серебра или гуттаперчи. Цементы в своей основе имеют гидроксид кальция и бывают полимерные или стеклоиономерные. Несколько устаревший вариант – резорцин-формалиновая смесь.
Пломбируются каналы смесями или одним видом материала. Процесс заполнения каналов проводится корневыми иглами, либо аппаратными методами депофореза или системы Термофил.
- После того, как запломбированы каналы, пломбируется коронка.
Лечение пульпита у детей
Сложности данного мероприятия связаны с тем, что при необходимости хирургического лечения врач может удалить пульпу только в верхней части зуба из-за рисков повреждения зубных зачатков постоянных зубов. При поздних обращениях, когда процесс запущен, выражены боли, склоняются к удалению молочного зуба, чтобы не подвергать ребенка риску осложнений пульпита.
Видео:
Осложнения пульпита
- Периодонтит. При длительном течении пульпита, особенно его хронических форм, при широком апикальном отверстии, сниженном иммунитете и агрессивной микрофлоре создаются условия для распространения воспаления на ткани, окружающие зуб (периодонтита). Появляются боли, которые провоцируются накусыванием на зуб, приемом горячей и холодной пищи, холодным воздухом. Длительные ноющие или распирающие боли. Чувство подросшего зуба сменяются приступами острых болей разной продолжительности. Варианты течения периодонтита могут сопровождаться образованием кист на корнях зубов или значительным разрежением костной ткани.
- Периостит. Поднадкостничное инфицирование приводит к клинике периостита. Разлитые боли, отек мягких тканей лица, увеличение лимфоузлов подчелюстной группы сопровождаются явлениями общей интоксикации и даже подъемами температуры тела.
- Невралгии тройничного нерва. Разрушение миелиновой оболочки альвеолярного нерва, а затем и более крупных ветвей нервус тригеминус приводит к хроническому болевому синдрому. При этом болевая зона может быть достаточно широкой и соответствовать зонам иннервации тройничного нерва.
Лечение пульпита в домашних условиях, народными средствами дело малоперспективное и опасное осложнениями.
Одно из состояний, когда обратиться к врачу надо незамедлительно – это пульпит. Лечение его должно начаться как можно раньше в условиях специализированной стоматологической клиники.
Интересные материалы по теме:
zubivnorme.ru
Что такое пульпит? ↑
Пульпит — это воспаление пульпы, часто ошибочно называемой «зубным нервом».
Ошибка заключается в том, что пульпа это не только нерв, но ещё и мощная сосудистая система, питающая зуб изнутри точно так же, как и любой другой орган в организме человека. Поэтому и пульпит зуба имеет всё те же этапы и закономерности, что и любой другой воспалительный процесс.
Видео: что такое пульпит
Признаки острой формы ↑
Ещё во время развития кариеса в пульпе появились первые изменения. Глубокие слои дентина, окружающие зону непосредственного разрушения, подвергались декальцинированию.
Просветы дентинных канальцев расширялся, их проницаемость усиливалась. В ответ на растущее раздражение со стороны кариозной полости, в пульпе увеличивался просвет кровеносных капилляров. Это — первые предвестники грядущего пульпита.
В дальнейшем наступает острый серозный пульпит. Кровенаполнение капилляров усиливается, проницаемость их стенок ведёт к появлению экссудата. Давление в замкнутом внутреннем пространстве зуба нарастает, что приводит к сдавливанию чувствительных нервных окончаний и сильной боли.
Наконец, это давление устремляет экссудат в дентинные канальцы, и наступает временное облегчение. В тканях пульпы локальный процесс переходит в обширный, светлые промежутки между болевыми приступами возникают всё реже, их продолжительность неизменно укорачивается.
Стенки капилляров не выдерживают, появляются сперва мелкие, а затем и крупные очаги кровоизлияний. Насыщаясь останками лейкоцитов, лимфоцитов и иных клеток, микрогематомы трансформируются в гнойные очаги, постепенно заполняющие всю полость зуба. Острое серозное воспаление перешло в гнойную фазу.
Итак, признаками острых форм пульпита являются:
- Появление самопроизвольных болей (чаще ночных), не связанных с воздействием внешних раздражителей. Боль приступообразная, в начальных стадиях с длительными периодами облегчения, в дальнейшем – почти непрерывная.
- Реакция на температуру. При гнойном остром пульпите тепло резко усиливает боль, а холод, наоборот, может несколько снизить болевые ощущения.
- Наличие глубокого кариозного дефекта, зондирование дна которого очень болезненно. Вход в полость зуба не обнаруживается, но нередко вскрытие происходит во время исследования зондом, в этом случае после непродолжительной резкой боли наступает значительное облегчение самочувствия больного.
Симптомы хронического пульпита ↑
Если острая фаза миновала, процесс воспаления переходит в хроническое течение. У хронической формы существует несколько морфологических разновидностей.
Фиброзный
При фиброзном пульпите ткани пульпы сначала прорастают грануляциями, а затем происходит фиброзное перерождение. Для данной формы характерно наличие сильных самопроизвольных болей в анамнезе.
При осмотре кариозного дефекта обнаруживается перфорация с участком обнажённой пульпы. На ранних стадиях хронического воспаления пульпа гиперемирована и весьма чувствительна к температурным и механическим раздражителям, боль проходит не сразу после прекращения воздействия, но ещё продолжается в течение нескольких минут.
При прикосновении пульпа кровоточит. На более поздней стадии видимая часть пульпы приобретает серый оттенок, вяло реагирует на раздражители и не кровоточит при зондировании.
Пациент может жаловаться на болезненность при попадании пищи в дефект зуба, а также на редкую и несильную самостоятельную боль. Перкуторная реакция вначале отсутствует, но постепенно начинает появляться. Реакция на температурные раздражители, напротив, постепенно притупляется. Электровозбудимость снижается от 20-30мкА до 40-60мкА.
Гипертрофический
При гипертрофическом пульпите разрастания грануляционной ткани достигают своего максимума.
Отличительной чертой данного вида воспаления является образование характерных выростов из тканей пульпы, проникающих через перфорационное отверстие и занимающих значительный объём кариозного дефекта. Прикосновение к такой ткани слегка болезненно и может сопровождаться кровоточивостью.
Гангренозный
При гангренозном пульпите коронковая часть пульпы, а в дальнейшем и корневая теряют свою естественную структуру и приобретают вид гомогенного распада. В периодонте возникают признаки воспалительного характера.
Жалобы возможны на неприятный запах из зуба и болезненность от горячего. При осмотре видно, что зуб потемнел, полость заполнена распадом, зондирование часто безболезненное или имеется слабая реакция с лёгкой кровоточивость из устьев корневых каналов. Термопроба слабо положительная только на горячее. ЭОД – до 60-80мкА.
Стадия обострения
При обострении хронического фиброзного пульпита вновь появляются самопроизвольные пульсирующие боли, но на этот раз возможно усиление болезненности при постукиванию по зубу и иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.
Перкуторная реакция слабо положительная. Слизистая в области переходной складки без изменений.
Остаточный пульпит ↑
Остаточным называют такую разновидность пульпита, которая возникает в зубе, ранее подвергавшемся эндодонтическому лечению.
Причин для такого воспаления может быть несколько:
- Неполное удаление пульпы при недостаточном прохождении корневого канала;
- Неполное удаление пульпы при наличии разветвления канала в дистальной (концевой) части корня;
- Не обнаружение дополнительного корневого канала (следовательно, и не проведение в нём соответствующего лечения);
- Некачественная обработка корневого канала, например, вследствие внутриканальной поломки инструмента.
Диагностика ↑
Диагностика различных форм данного заболевания не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза, жалобах пациента а также на результатах объективного осмотра и дополнительных методах исследования.
В анамнезе острых форм будет упоминание наличия дефекта коронковой части зуба, неприятных ощущений, связанных с застреванием частиц пищи и болезненности от холодного или горячего. При хронических формах или обострении хронического пульпита пациент укажет на то, что ранее были сильные самопроизвольные боли.
Жаловаться пациент будет на сильную пульсирующую боль (при острых формах или обострениях), периодически стихающую, но усиливающуюся, особенно в ночное время суток. Холодная вода может несколько притуплять боль, но горячая способна только усиливать болевые ощущения.
При осмотре обнаружится кариозная полость значительного размера, зондирование которой при острых формах будет значительно болезненно, а при хронических боль будет слабовыраженной. Реакция на перкуссию вполне вероятна.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить между различными формами пульпитов, а также с глубоким кариесом и периодонтитами, как острыми, так и хроническими.
Дифференциальная диагностика пульпита
Часто задаваемые вопросы ↑
Как снять симптомы пульпита до посещения врача?
Самостоятельно вылечить пульпит невозможно, речь идёт исключительно о притуплении симптоматики, т.е. снижении интенсивности боли. Для этого подойдёт хороший таблетированный анальгетик, например, Кетанов или Кеторол.
Однако, если эти препараты потребовались экстренно, но их под рукой не оказалось, возможно применение любого аналогичного средства: Темпалгин, Баралгин, Спазмалгон, Пенталгин и даже Анальгин. И – срочно к специалисту!
При некоторых формах (при гнойном) очень хорошо помогает содовое полоскание (до чайной ложки соды и соли на стакан воды комнатной температуры, плюс 1-3 капли йода).
Нежелательно вкладывать обезболивающую таблетку в полость зуба, поскольку для того, чтобы анальгетик подействовал, он должен всосаться в желудочно-кишечном тракте и с кровотоком попасть в нужное место, не имеющее отношения к ротовой полости.
А вот ватка, смоченная лидокаином (любым местным анестетиком, применяемым в стоматологии, даже новокаином), может принести заметное облегчение. Также не рекомендуется греть больное место во избежание дополнительных осложнений.
Пульпит – неприятнейшее осложнение кариеса, нередко только сильная зубная боль заставляет некоторых людей наконец-то обратить внимание на состояние их зубов. Но гораздо проще и спокойнее обращаться к специалистам не тогда, когда иного выхода уже не осталось, а заблаговременно, когда никаких серьёзных жалоб ещё не появилось.
zubzone.ru
Что такое пульпит
Пульпит зуба — воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа — нервно-сосудистый пучок, расположенный в коронковой части и в корневых каналах. В пульпе имеется множество сосудов и нервных окончаний. Очень часто пульпит развивается в результате осложнений кариеса или следствие неправильного лечения стоматолога (низкого качества пломбы, обточка зуба, операция на пародонте, воздействии химического вещества). Случаются и ретроградные пульпиты, которые происходят в результате попадания инфекции через апикальное отверстие (фото 1). Как выглядит хронический пульпит можно увидеть ниже. На фото зуб до и после лечения.
Причины
Существует множество источников и путей попадания инфекции в пульпу. Но наиболее часто — это дентинные канальцы из глубокой поврежденной кариесом полости.
К основным причинам воспаления пульпы зуба относят:
- воздействие микробов, которые находятся внутри кариозного очага (стафилококки, стрептококки, лактобактерии), а также их токсинов и продуктов их жизнедеятельности (фото 2);
- распад органического вещества дентина;
- недолеченный кариес, при котором под пломбой остается кариозная ткань;
- травма, особенно если сопровождается переломом зуба (чаще всего происходит травма передних зубов в детском возрасте);
- грубая и неосторожная обработка больного кариесом зуба;
- воздействие химических веществ (токсическое влияние пломбировочного материала, ортофосфорная кислота, раздражающие антисептики);
- воздействие теплом при препарировании кариозного зуба (термический ожог пульпы при недостаточном водном охлаждении или пересушивание);
- быстрое перемещение зубов во время ортодонтического лечения;
- операции и другие лечебные воздействия (гингивэктомия, гингивотомия, введение лекарств в зубодесневые карманы и проникновение их в пульпу).
Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.
Патогенез
Пульпит зуба бывает хронический и острый. Для острой формы характерно такое состояние, когда инфекция проникает в пульпу при закрытой камере. Сначала такой пульпит представляет собой очаг воспаления и называется серозным пульпитом. Постепенно он переходит в стадию гнойного пульпита и характеризуется сильной болью вследствие накопления гноя в закрытой камере пульпы. Хронические пульпит является следствием острого.
Хронический пульпит подразделяется на:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- гангренозный.
Чаще всего встречается фиброзный пульпит, когда происходит разрастание волокнистой ткани. Гипертрофический пульпит характеризуется гипертрофическим разрастанием пульпарной ткани сквозь открытую полость кариозного зуба. В случае гангренозного пульпита в коронковой пульпер можно наблюдать распад ткани. В пульпе корневой можно обнаружить грануляционную ткань.
Пролиферативный пульпит хронической стадии начинает развиваться из хронического фиброзного пульпита при сильно разрушенной коронке, обнаженной пульпе и при постоянном механическом воздействии или инфицировании.
Симптомы
К основным симптомам пульпита зуба относят:
- сильная непрерывная или прерывающаяся зубная боль (чаще всего в ночное время или смене температуры);
- начальная стадия характеризуется ноющими и нечастыми болями;
- для запущенных форм характерна нарастающая боль, постепенно становясь длительной и пульсирующей;
- болезненность при постукивании по зубу.
Признаки острого пульпита:
- сильная иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва;
- усиление зубной боли в ночное время;
- периодичность зубной боли;
- чувствительность зуба к термическим раздражителям;
- в отличие от кариеса, боль продолжается после удаления раздражителя;
- отсутствие чувствительности или малочувствительность при постукивании по зубу.
Очень часто больные с трудом указывают на больной зуб, так как боль распространяется на всю челюсть. Острота болевых ощущений будет увеличиваться при переходе от серозного пульпита к гнойному. Развитие гнойного процесса будет характеризоваться появлением пульсирующей, стреляющей и рвущей боли. Постепенно безболевые промежутки будут сокращаться до полного их исчезновения.
Хроническая форма пульпита характеризуется:
- появлением болевых ощущений в основном при обострении болезни;
- болезненность при постукивании по зубу;
- фиброзный пульпит протекает часто бессимптомно или слабо выражен (фото 3);
- при гипертрофическом пульпите в области кариеса можно обнаружить гипертрофированный полип;
- исследования рентгена подтверждают, что в половине случаев пульпит временных зубов сопровождается деструктивным изменениям в околозубных тканях;
- хронический гангренозный пульпит протекает с болевыми ощущениями, чувствительности к горячему (холод уменьшает боль).
Хронический пульпит обычно обычно имеет симптомы острого — с периодическими обострениями. В такой период симптоматика хронического пульпита будет соответствовать признакам острого пульпита. Лечение хронического пульпита намного сложнее, чем острого.
Обострение хронического пульпита
Клинические проявления характеризуются приступообразной зубной болью различного характера и появлением боли от внешних раздражителей с распространением на соседние зубы и ткани. Также возможна ноющая боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Чаще всего такие зубы уже болели хроническим пульпитом. Полость зуба открыта, при зондировании пульпы наблюдается сильная боль.
Чаще всего развивается хронический пульпит, когда не лечили зубы вовремя или обработка корневых каналов была произведена неправильно, при негерметичности зуба (коронка, пломба) и обтурации канала. Такая форма обычно переходит в другое заболевание — периодонтит.
Диагностика пульпита
У каждого пациента заболевания зубов носят индивидуальный характер. Диагностика пульпита осложняется тем, что пульсирующая сильная боль в зубе, которая характеризует пульпит, у некоторых лиц может вообще отсутствовать. Поэтому правильная диагностика пульпита должна основываться на причинах его возникновения, определении периодичности и интенсивности приступов зубной боли.
В постановке правильного диагноза стоматологи применяют дифференциальную диагностику. Она заключается в рентгенологическом обследовании пациента и информации, полученной при визуальном осмотре. В анализ берутся и рассказы пациента о том, как давно его беспокоят болевые ощущения и какого они характера (колющая, тянущая или режущая). Дифференциальная диагностика пульпита позволяет стоматологу правильно установить, какая форма заболевания возникла у пациента и правильно подобрать лечение.
Лечение
Как правило, лечение пульпита осуществляют за счет удаления нерва и непосредственно пульпы. Можно удалить нерв под местной анестезией сразу в первое посещение врача или положить в зуб мышьяк, умертвив пульпу, и во второе посещение врача ее удалить. После удаления происходит расширение каналов корней, после чего каналы пломбируют.
Схему лечения пульпита можете увидеть на видео
Существует 2 способа лечения пульпита:
- Консервативный. Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.
- Хирургический. Лечение производится удалением воспаленной пульпы и заполнением канала зубных корней пломбировочным материалом (фото 4, 5). Удаление пульпы производится двумя способами: витальный (все формы пульпитов) с применением общего или местного обезволивания и девитальный (после удаления нерва).
Выбор материала для пломбирования осуществляется врачом. На сегодняшний день наиболее популярными считается гуттаперчевый штифт, так как он никогда не рассасывается. После процедуры пломбирования пациента направляют на рентген для того, чтобы определить насколько качественно было осуществлено пломбирование каналов. По всем правилам зубы должны быть запломбированы до верхушки канала. Последний этап — установка пломбы. Чем выше квалификация врача, тем эффективнее лечение.
Профилактика
Если не проводить лечение пульпита, он может перерасти в периодонтит или некроз. Поэтому, чтобы не допустить развития зубных болезней, следует регулярно посещать стоматолога. Лучше делать это раз в пол года, иначе потом сложнее будет избавиться от проблем с зубами.
vashyzuby.ru
Что такое пульпит?
Пульпит – воспалительное заболевание пульпы зуба, которая представляет собой сосудисто-нервный пучок зуба (или нерв, как его еще называют), а также клетки соединительной ткани. Пульпа расположена под дентином, который в свою очередь покрыт зубной эмалью. Пульпа отвечает за питание зубов изнутри.
Пульпит часто является осложнением другого заболевания зубов – кариеса, и потому, основной причиной пульпита, как и кариеса, является инфекция, например – стрептококк. Таким образом, профилактика пульпита подразумевает под собой защиту зубов от инфекции – правильный уход за зубами и ротовой полостью.
По статистике, до 20% пациентов, жалующихся на зубную боль, являются обладателями пульпита. Особенно частыми гостями стоматолога становятся дети, у которых обычно обнаруживается пульпит молочного зуба.
Развитие пульпита
Теперь давайте кратко рассмотрим механизм развития пульпита, что будет удобно сделать с помощью следующего изображения:
Как вы видите, дорогие читатели, что в начале поражения зуба, на нем появляется налет, представляющий собой остатки пищи (которые со временем начинают гнить) и различную микрофлору, чаще всего болезнетворную.
Если не чистить зубы, инфекционные микроорганизмы, в ходе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислоту, которая совместно с загнивающими частичками пищи начинают поедать зубную эмаль, являющуюся поверхностным, или защитным слоем зуба. Поражение зубной эмали называется – кариесом. Чем больше времени проходит без надлежащего ухода за полостью рта, чем быстрее проходят патологические процессы по уничтожению зуба.
Третьим этапом развития пульпита является попадание инфекции под зубную эмаль, и поражение инфекцией дентина. Дентин – твердая и основная часть зуба, фактически – это кость. Это последний шаг инфекции перед ее достижением пульпы – мягких тканей зуба, которые находятся прямо под дентином. В пульпе проходят кровеносные сосуды и нервные окончания. Именно с этим и связано появление сильных болей при пульпите.
Четвертый этап собственно уже и является пульпитом, при котором инфекция доходит до пульпы, вызывая ее воспаление.
Начало пульпита сопровождается зубной болью, часто пульсирующего характера, повышенной чувствительностью зуба к перепадам температуры, а также болезненная реакция зуба на холодную или горячую пищу/напиток. Зубная боль при пульпите может распространяться как на несколько рядом стоящих зубов, так и на всю челюсть, со временем переходить даже в головную боль.
Стоит также отметить, что течение пульпита может быть и бессимптомным.
Но все же, самостоятельно определить наличие пульпита можно по наличию посеревшей эмали частого кровотечения, темных дырок или же разросшейся ткани в дыре от кариеса конкретного зуба, а также повышенной чувствительности зуба при жевании.
Последствием пульпита во многих случаях является потеря зуба, однако, если этому воспалительному процессу, не уделить должного внимания, он может перейти и на ткани челюсти, а далее к сепсису, что является достаточно опасным осложнением.
Пульпит – МКБ
МКБ-10: K04.0;
МКБ-9: 522.0.
Симптомы пульпита
Зубная боль при пульпите является основным признаком данного заболевания. По характеру, боль при пульпите обычно носит пульсирующий характер, часто зуб болит настолько сильно, что больному кажется, как будто болит половина головы. Усиление боли обычно происходит в ночное время, а также при воздействии на пораженный зуб холодного или горячего воздуха или пищи, перепадах температуры, жевании пищи. При простукивании зуб малочувствителен или нечувствителен.
Среди других признаков пульпита можно выделить:
- Посеревшая эмаль пораженного зуба;
- Открытая полость зуба;
- Кровотечение из зуба;
- Бессонница;
- Повышенная раздражительность.
Среди неспецифических симптомов можно выделить:
- Повышенная температура тела;
- Головная боль.
Осложнения пульпита
Если пульпит не лечить, он может привести к следующим осложнениям;
- Периодонтит;
- Сепсис;
- Потеря зуба;
- Абсцесс;
- Гайморит.
Причины пульпита
Причиной воспаления пульпы зуба всегда является инфекция, преимущественно бактериальной природы — стафилококки, стрептококки, лактобактерии. Как мы уже и говорили, инфекция, в процессе своей жизнедеятельности, вырабатывает кислоту, которая в совокупности с остатками пищи разрушает целостность зубной эмали, после чего дентина, и далее начинает воздействовать на саму пульпу. Однако это попадание инфекции внутрь зуба через коронку, т.е. видимую часть зуба, но есть также и другой путь заражения – через апикальное отверстие зуба, которое является соустьем корня зуба, через которое к зубу подведены кровеносные сосуды и нервные окончания.
Рассмотрим, каким образом происходит нарушение целостности зубной «камеры» и попадание в нее инфекции:
- Кариес;
- Нарушение целостности зуба при неправильных действиях врача (некачественная пломба, обточка зуба, хирургическое вмешательство в челюсть);
- Гайморит, при котором могут поражаться верхние зубы;
- Перелом коронки или корня зуба, особенно часто ломают передние зубы дети;
- Повышенная стираемость зубов, чему часто способствует наличие таких заболеваний, как сахарный диабет или остеопороз;
- Неправильно подобранные и установленные брекеты;
Среди других причин пульпита также можно выделить:
- Несоблюдение правил личной гигиены по уходу за ротовой полостью;
- Перегрев пульпы при лечении зуба;
- Неправильная методика лечения зубов, в том числе кариеса;
- Токсическое воздействие на зуб пломбировочного материала;
- Применение при лечении зубов некачественных материалов;
- Наличие инфекции в крови.
Классификация пульпитов
Классификация пульпитов различает следующие виды данного заболевания:
Острый пульпит. Характеризуется острым течением воспаления с сильной иррадирующей болью, усиливающейся ночью или при контакте зуба с горячим или холодным. Острая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:
- Серозный — является начальной стадией воспаления пульпы, без образования гнойного экссудата;
- Очаговый гнойный — является второй стадией воспаления пульпы, при которой в зубной полости образовывается гнойный экссудат, а боль иногда проходит при контакте зуба с холодным веществом;
- Диффузный гнойный.
Хронический пульпит. Обычно является продолжением развития острого пульпита. Характеризуется ослабленной болью с частыми обострениями. Иногда протекает с минимальной симптоматикой, однако патологические процессы при этом продолжают разрушать зуб. Хроническая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:
- Фиброзный – является начальной стадией хронического пульпита, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани пульпы, при этом воспаление проходит практически бессимптомно;
- Гипертрофический (пролиферативный) – является продолжением фиброзного пульпита, при котором ткань пульпы разрастается через кариозную полость зуба, образуется фиброзный полип;
- Гангренозный — характеризуется распадом тканей пульпы.
Также существует ретроградный пульпит, который характеризуется попаданием инфекции к тканям пульпы через апикальное отверстие зуба.
Диагностика пульпита
Диагностика пульпита включает в себя следующие методы обследования:
- Сбор анамнеза;
- Визуальный осмотр зубов;
- Опрос пациента о характере боли, что необходимо для дифференциальной диагностики пульпита;
- Рентгенография зубов.
Лечение пульпита
Как лечить пульпит? Лечение пульпита может проводиться двумя основными методами, которые во многом зависят от типа воспаления, поэтому очень важно обратиться к стоматологу, который не только точно сможет диагностировать заболевание, но и сделать необходимые лечебные манипуляции.
1. Лечение серозного пульпита, т.е. без наличия гнойного экссудата, обычно включает в себя накладывание на пульпу повязки или прокладки с антибактериальным средством, кальцием или щелочным средством. Эти манипуляции способствуют уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой инфекцией кислоты (которая собственно и разрушает зубы) и образованию вторичного дентина.
2. Одним из популярных методов лечения пульпита молочных зубов является хирургическое удаление тканей пульпы (частично).
3. Лечение гнойных и хронических пульпитов направлено на удаление «нерва», санация корней зуба и удаление инфекции, после чего делается пломбирование, сначала корней зуба, после чего всего зуба.
Само лечение пульпита путем пломбирования зуба подразделяется на 2 метода — девитальная и витальная экстирпация (ампутация).
3.1. Девитальная экстирпация подразумевает под собой полное удаление пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба, что происходит обычно за 2 посещения стоматолога. Для этого делается местная анестезия, после проводится чистка зубной полости, в которую далее на неделю закладывают девитализирующую пасту, обычно представляющую собой смесь из анестетика и параформальдегида (ранее для этих целей использовали мышьяк). Через неделю смесь из зуба вынимают, вычищают зуб от отмерших частичек пульпы и пломбируют зуб.
3.2. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) представляет собой сохранение пульпы в области корней зуба, в то время как верхняя ее часть, вместе с пораженными инфекцией (кариесом) частями зуба удаляется. После этого останавливается кровотечение, полость зуба санируется антибактериальными средствами. После закладывается временная пломба, примерно на 6 месяцев.
Через это время временная пломба меняется на постоянную. Зуб дополнительно может фторироваться для дополнительного укрепления зубной эмали. Этот метод имеет преимущество в том, что сохраняется естественное строение и питание зуба.
Если применять девитальный метод лечения пульпита, зуб становится фактически «мертвым», т.к. он не получает необходимого питания. Поэтому, в случае повторного инфицирования зуба, заболевание будет выявить сложнее, поскольку явных клинических проявлений может и не быть.
Лечение пульпита народными средствами
Народное лечение пульпита конечно не заменяет основные процедуры врача, направленные на устранение воспалительного процесса в пульпе и пломбирование зуба, однако оно может помочь снять болевые ощущения и уничтожить инфекцию, а также снять воспаление.
Важно! Перед применением народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Сода, перекис водорода и лимон. Сделайте смесь из половины чайной ложки соды, 15-20 капель перекиси водорода и 5 капель лимонного сока. Смочите в данном средстве ватный тампон и обработайте ней пораженное место. Средство поможет снять болевые ощущения и продезинфицировать воспаленную пульпу.
Прополис. Возьмите немного прополиса, скатайте из него шарик и заложите в кариозное отверстие зуба. Сверху приложите ватный тампон, минут на 20.
Прополис и корень аира. 1 ч. ложку настойки прополиса смешайте с 1 ст. ложкой корня аира и 2 ст. ложками теплой кипяченой воды. Полощите этой смесью пораженный зуб, и боль в скором времени утихнет. Курс лечения – 30 дней.
Настойка из хрена. Прикладывайте к пораженному зубу ватный тампон, смоченный в настойку из тертого хрена. Это поможет снять боль и устранить инфекцию.
Шелуха из лука. 3 ст. ложки шелухи из лука залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 30-40 минут, после чего можете приступать к полосканию приготовленным настоем ротовой полости.
Профилактика пульпита
Профилактика пульпита — это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса. Для этого необходимо:
- При появлении дырочки или черного налета в зубе, своевременно обращаться к стоматологу;
- Желательно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра зубов;
- Соблюдать правила личной гигиены;
- Регулярно чистить зубы;
- Не оставлять на самотек хронические заболевания.
Читайте также: Как выбрать зубную щетку?
К какому врачу обратиться при пульпите?
Видео о пульпите
medicina.dobro-est.com
На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – возникает пульпит.