Расположение тройничного нерва
Нервную систему принято разделять на два отдела — периферический и центральный. Головной и спинной мозг относят к центральному, нервы спины и головы связаны непосредственно с центральной нервной системой и представляют собой периферический отдел. Нервные импульсы от всех частей тела передаются именно по ЦНС к мозгу, также осуществляется и обратная связь.
Анатомия тройничного нерва
В организме человека двенадцать пар черепно-мозговых нервов.
стема тройничного нерва представляет собой пятую пару и разделяется на три ветви, каждая из которых направлена к определенной области — лбу, нижней челюсти и верхней. Основные ветви разделяются на более мелкие, которые отвечают за передачу сигналов к частям лица. Анатомия троичного нерва выглядит как система нервных окончаний, которая берет свое начало от варолиевого моста. Чувствующий и двигательный корешки образовывают основной ствол, направленный к височной кости. Расположение ветвей выглядит следующим образом:
- глазничная;
- ветвь верхней челюсти;
- нижнечелюстная;
- узел тройничного нерва.
Тройничный нерв, который принято считать самым крупным, обеспечивает подвижность мышц лица (мимику), отвечает за жевательную функцию нижней челюсти, придает чувствительность кожному покрову и органам передней зоны головы.
Где находится нерв: схема расположения на лице
Берущий начало в мозжечке, тройничный нерв имеет множество мелких ответвлений. Они, в свою очередь, связывают все мышцы лица и отвечающие за них участки головного мозга. Управление различными функциями и рефлексами осуществляется при помощи тесной связи со спинным мозгом. Тройничный нерв расположен в височной области — от главной ветви в области виска расходятся более мелкие ветвящиеся окончания. Точка разветвления имеет название тройничный узел. Все мелкие ветви соединяют органы передней части головы (десны, зубы, язык, слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, виски, глаза) с головным мозгом. Расположение узлов тройничного нерва на лице представлено на фото.
Функции лицевого нерва
Сенсорные ощущения обеспечиваются с помощью импульсов, которые передают нервные окончания. Благодаря волокнам нервной системы человек способен чувствовать прикосновения, ощущать разницу температур окружающей среды, управлять мимикой лица, осуществлять различные движения губами, челюстями, глазными яблоками.
Если рассматривать более подробно, что собой представляет система тройничного нерва, можно увидеть следующую картину. Анатомия тройничного нерва представлена тремя главными ветвями, которые в дальнейшем разделяются на более мелкие:
глазниц и глаз с ЦНС. В работе мышц третичный зрительный отросток не участвует и осуществляет только сенсорную связь.
Верхнечелюстной тоже отвечает только за передачу информации от нервных окончаний верхних зубов и десны, губы, скул, щек, крыльев носа к центральной нервной системе.
Нижнечелюстной отвечает за двигательную функцию мышц нижней части лица, полости рта и обеспечивает чувствительность органов лица. Челюстной отросток тройничного нерва обеспечивает возможность разговаривать, жевать и глотать пищу, а также дает двигательные импульсы ушным, поднижнечелюстным и подъязычным мышцам. Главные ветви и точки выхода можно увидеть на фото.
Невралгия, как основная патология нерва
Что такое воспаление тройничного нерва? Невралгией, или как еще принято называть — лицевой невралгией, обозначают развитие воспалительных процессов тканей тройничного нерва.
Точные факторы возникновения патологии еще не изучены, хотя известны основные причины заболевания:
- инфекционные заболевания, которые провоцируют образование в тканях спаечных процессов;
- образование на кожном покрове, на височных и челюстных суставах рубцов в результате травм;
- развитие опухолей в точках прохождения нервных ответвлений;
- врожденные дефекты расположения и строения сосудов головного мозга или черепных костей;
- рассеянный склероз, который ведет к частичному замещению нервных клеток соединительной тканью;
- патологии позвоночника (например, остеохондроз), провоцирующие повышение внутричерепного давления;
- нарушение функции кровообращения сосудов головы.
Симптомы воспаления
Воспалительный процесс ветвей тройничного нерва затрагивает нервные волокна по отдельности или несколько вместе, патология может поражать всю ветвь целиком или только ее оболочку. Лицевые мышцы приобретают излишнюю чувствительность и реагируют даже на легкое прикосновение или движение приступами жгучей острой боли. Частыми симптомами воспаления тройничного лицевого нерва являются:
- обострение болевых ощущений и учащение приступов в холодное время года;
- приступы чаще всего начинаются внезапно и длятся от двух-трех до тридцати секунд;
- болевой синдром возникает в ответ на различные раздражители (чистка зубов, жевательные движения, прикосновения);
- частота приступов может быть самой непредсказуемой — от одного-двух в день до появления сильной боли каждые 15 минут;
- постепенное нарастание болевых ощущений и учащение возникновения приступов.
Наиболее часто отмечается одностороннее воспаление тройничного нерва. При стремительном росте зубов мудрости оказывается давление на близлежащие ткани, результатом может оказаться невралгия. Возникает непроизвольное обильное слюнотечение, выделение слизи из носовых пазух, судорожные сокращения лицевых мышц. Пациенты стараются избегать приема пищи или разговоров, чтобы не провоцировать начало очередного приступа. В некоторых случаях, его началу предшествует чувство онемения и покалывания лицевых мышц, возникает парестезия.
Осложнения
Если игнорировать признаки начала заболевания тройничного нерва, со временем можно получить ряд осложнений:
- возможно развитие слабости или атрофических процессов мышц, отвечающих за жевание;
- нарушение пропорций лица — ассиметрия углов рта и лицевых мышц;
- дистрофические изменения кожного покрова на лице (ранние морщины, шелушение);
- развитие алопеции (выпадение ресниц, бровей);
- расшатывание и выпадение зубов мудрости.
Диагностика
Диагностика воспаления тройничного нерва проводится специалистом и включает в себя сбор анамнеза и обследование с оценкой локализации боли. По результатам первичного осмотра, врач принимает решение о необходимости проведения комплексного обследования, направляя пациента на прохождение компьютерной диагностики и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Могут быть назначены электронейромиография или электронейрография. Рекомендуется получить консультации у ЛОР-специалиста, стоматолога и хирурга.
Важное значение имеет периодичность возникновения приступов, а также действия, направленность и сила их провоцирующие. Место, где проходит главный нерв играет самую важную роль. Осмотр проводится врачом и во время ремиссии, и во время обострения. Это делается для более точного определения того, в каком состоянии находится тройничный, зубные и другие нервы лица, какие именно ответвления тройничного нерва поражены в большей степени. Важным фактором является оценка психического состояния больного, состояния кожных покровов, наличие или отсутствие судорог мышц, показания пульса и артериального давления. Невралгию может спровоцировать болезненное и травматичное удаление зуба мудрости.
www.pro-zuby.ru
Строение нерва
Выше уже упоминалось, что тройничный нерв в своем составе имеет смешанные волокна. Следовательно, информацию кора получает от чувствительных рецепторов, которые идут к коже или слизистым, есть двигательные ядра. Всего содержится 4 ядра, два имеют двигательные волокна, такое же число — чувствительные. Три ядра располагаются в заднем мозге, который является частью ствола. Одно ядро чувствительное, находится оно в среднем мозге, являющимся частью ствола.
Место выхода – Варолиев мост, в этом месте располагаются два корешка, один чувствительный, здесь находится его вход, второй двигательный. Таким образом, образуется тройничный узел, он ложится на оболочку мозга в проекции пирамиды (со стороны внутреннего основания черепа) височной кости, образуя вдавление. В этом месте выхода оно называется тройничным вдавлением.
Далее пятая пара разделяется на ветви, первая — глазничная, вторая — верхнечелюстная, третья — нижнечелюстная. Моторные волокна в узел не входят, они проходят под ним, соединяясь с третьей ветвью. Глазная, верхнечелюстная ветви являются полностью чувствительными, а вот нижнечелюстная — смешанная.
Описание каждой ветви
У человека тройничный нерв является по своей структуре смешанным, первая ветка только чувствительная, она имеет свое место выхода из мозга, а потом из лицевой части черепа на лицо, где имеет свой ход. Выход из мозговой части черепа наружу осуществляется через глазницу, в области верхней щели, а параллельно ей в нижнюю. Потом топография изменяется, он делится еще на три дополнительные ветви, первая носит название лобной, она отвечает за чувствительные рецепторы кожи в области лба.Вторая ветвь из первой пары является слезной, в ее обязанности входит иннервация слезной железы, глаза, его роговицы, конъюнктивы. Третьей ветвью глазничного нерва является носо-ресничная, она обеспечивает чувствительными рецепторами область верхнего века, частично эпителий носа, его кожи, кроме ноздрей.
Вторая ветвь нижнечелюстная, за нее отвечает чувствительное ядро. Местом выхода ее является отверстие в основании черепа, которое носит название круглого. Потом анатомия предусматривает его ход в крылонебную ямку, где он разделяется на три ветви. Иногда ветвление происходит в полости глазницы, куда нерв проникает через верхнюю щель, расположенную в глазнице. Ход его зависит от анатомических особенностей.
Первой ветвью, отделяющейся от верхнечелюстного нерва, является подглазничная. Она появляется на лице через подглазничное отверстие (отсюда название). В области клыковой ямки (анатомическое образование на верхней челюсти) находится образование, которое носит название малой гусиной лапки. От нее следуют ветви на кожу нижнего века, к крыльям носа, кожи верхней губы. За счет подглазничной ветви обеспечивается иннервация зубов на верхней челюсти.
Топография скулового нерва, который является ответвлением верхнечелюстного, очень интересная. Ветвление происходит вне полости глазницы, но потом проникает к верхней щели орбиты. Он появляется на лице в области скулы, кожных рецепторов. Третьим ответвлением являются крылонебные ветви, отвечающие за чувствительность в этой области.
Описание будет неполным, если опустить третью ветвь, которую отдает тройничный нерв, она единственная, содержащая смешанный тип волокон от моторного (отвечающего за чувствительность), сенсорного (чувствительного) ядра. Выход этой ветви из полости мозгового черепа осуществляется через отверстие, носящее название овального. Ход имеет свои особенности, ведь делится он не на три части, как все остальные, а на четыре.
Часть, отвечающая за чувствительность
Первая ветвь носит название нижней альвеолярной, ее задача состоит в обеспечении чувствительности нижних зубов, десен. Второе чувствительное образование называется щечным, оно проходит толщу мышц, иннервируя кожу щеки.
Ход волокон язычного таков, что им обеспечивается чувствительность языка, только не на всем протяжении, а в области 60 – 70% переднего его отдела. От волокон нижнечелюстного нерва отделяется менингеальная ветвь. Анатомия ее такова, что она разворачивается на 180 градусов, следует к твердой оболочке, покрывающей собой головной мозг, обеспечивая ее иннервацию.
От ушно-височной ветви поступает чувствительность, от ушной раковины, слухового прохода, также кожи, расположенной в этой области. В области задней части иннервацию обеспечивает затылочный нерв, у него своя анатомия.
Двигательные
Остается загадкой схема расположения двигательных волокон, отходящих от нижнечелюстного нерва. Имеют эти волокна свои пути, точки приложения на лице. От двигательного ядра отходят волокна, которые формируют жевательную ветвь. Она способствует сокращению жевательной мускулатуры во время принятия человеком пищи.
За счет глубокой височной ветви получает команды одноименная жевательная мышца. Еще одним образованием являются крыловидные нервы, которые имеют выход в одноименной ямке, иннервируют мышцы с таким же названием.Всего их две: внутренняя, наружная крыловидные мышцы. За вкусовую чувствительность третья пара ответственности не несет, для этого есть другие ядра, ветви, имеющие свой выход из мозгового черепа.
Ядра, их связь с мозгом
Начало любой черепной нерв берет от ядер, у пятой пары они располагаются в среднем, продолговатом, частично в спинном мозге. О том, какие есть скопления нервных клеток, описано ранее, всего их четыре, чувствительными является среднемозговое, мостовое, нижнее ядро спинно-мозгового тракта. Двигательное ядро располагается в мосту, который расположен в полости мозгового черепа. От каждого скопления клеток идут центральные, периферические отростки, которые соединяют кору мозга и зону иннервации.
Топография
Есть некоторые особенности по отношению пятой пары черепных нервов к окружающим его структурам. Рядом с тройничным нервом располагаются другие черепно-мозговые нервы, схема их взаиморасположения сложная. В области средней ямки прободает твердую оболочку. Узел или ганглий тройничного нерва находится в области верхушки пирамиды (внутренняя часть) височной кости, рядом с ним расположена внутренняя сонная артерия. Сверху находится височная доля мозга, каменистые нервы снизу.
Взаиморасположение глазного
Эта ветвь наименьшая, проникая в пещеристую пазуху, располагается кнаружи от внутренней сонной артерии. Расположен потом нерв между блоковым, верхнечелюстными нервами.
Проникая в полость орбиты через верхнюю щель, нерв отдает три ветви, которые были описаны выше. Они имеют свое взаиморасположение по отношению к окружающим их структурам.
Расположение слезного
Волокна, которые обеспечивают иннервацию слезной железы, являются маленькой в сравнении с остальными ветвью, она проникает в полость орбиты через широкую часть верхней глазничной щели. Выше и кнутри от нерва расположена глазная вена, сбоку проходит лобный и блоковый нерв. В полости орбиты нерв следует по нижнему краю наружной прямой мышцы глаза, далее его ход идет по направлению к слезной железе. На протяжении последних двух третей рядом с нервом проходит артерия, кровоснабжающая слезную железу. Анатомия нерва такова, что он объединяется со скуловым нервом, проходит через толщу железы, пути его проходят к коже около железы, части конъюнктивы.
В области лба
Ветвь является наиболее крупной, отделяется она в пещеристой пазухе, после чего попадает в полость орбиты. Выходит нерв вверху, через верхнюю вырезку на верхем краю на лоб, где отдает чувствительные рецепторы на кожу.
Третьим ответвлением первой ветви является носо-ресничный нерв, попадает он в орбиту через верхнюю щель, перед этим его ход продолжается по наружной стенке пещеристого синуса в полости мозгового черепа. В полости костной части орбиты они находятся вместе с глазной артерией выше зрительного нерва.
Вторая ветвь
Наиболее крупными ответвлениями являются подглазничный и скуловой нервы. Топография подглазничного нерва несложная, проходит он в орбиту через нижнюю щель, где по стенке внизу ложится в свою борозду, а потом одноименный канал. Затем его анатомия предусматривает разделение на множество ветвей, точки приложения которых относятся к верхней губе, носу, рядом расположенным участкам.
Второй крупной ветвью является скуловой нерв, проникает он в орбиту через нижнюю щель. В полости костной части глазницы происходит его разделение, после чего нерв идет к зонам иннервации на лице.
Нижнечелюстной, его топография
Наиболее крупной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстная, она содержит в себе чувствительные, двигательные волокна. Как уже упоминалось, из полости мозгового черепа нерв находит свой выход через отверстие в основании черепа, носящее название овального, состоящий из двух ветвей, он после объединяется в одну. Потом снова происходит разделение на две ветви, передняя содержит в себе больше двигательных волокон, задняя же — отростки чувствительного ядра.
Передняя часть отдает несколько ветвей, иннервируют мышцы на лице. Одна ветвь имеет ход к височной (жевательной) мышце. Есть ветви, ход которых следует к глубоким височным мышцам. Отдельные волокна следуют к крыловидным мышцам.
Задняя часть содержит больше чувствительных волокон, которые имеют свои пути в составе определенных нервов. После места своего выхода чувствительные нервы распространяются на лице. Чувствительные волокна, иннервирующие нижние зубы, входят в канал нижней челюсти, имеющий в области подбородка свой выход. В этом месте обеспечивается чувствительная иннервация кожи подбородка на лице.
О рефлексах
Независимо от точки своего выхода, любой нерв имеет свои рефлексы, по которым можно проверить его функции.
Роговичный. Каждый человек в норме смыкает глаз при попытке приблизиться к веку или во время касания к роговице.
Зрачковый вызывается при попытке нанести интенсивное болевое раздражение. Зрачок реагирует на подобное сужением, то же самое можно проверить, если посветить ярким светом в глаз.
К ненормальным или патологическим относится роговично-нижнечелюстной рефлекс. Суть его состоит в содружественном сокращении круговой мышцы глаза, латеральной крыловидной мышцы, относящейся к группе жевательных, с дальнейшим смещением нижней челюсти в противоположную сторону. Раздражителем при этом выступает касание к роговице или интенсивное зажмуривание глаза. Рефлекс свидетельствует о том, что нарушен ход нервного импульса.
Во время раздражения первой и второй ветви вызывается слезный рефлекс. В результате возникает слезотечение. При стимуляции слизистой оболочки носа или кожи на лице возле носовых ходов возникает чихательный рефлекс. Импульс попадает в полость мозговой части черепа в соответствующие центры, в результате чего происходит сокращение диафрагмы и дыхательных мышц.
Развитие глазо-сердечного рефлекса происходит при давлении глазного яблока, в результате чего развивается сердцебиение. Импульс передается от первой ветви тройничного нерва к ядру блуждающего нерва, в результате чего стимулируется деятельность сердца.
Рвотный рефлекс можно вызвать за счет раздражения задней стенки на глотке, иногда он возникает во время стимуляции барабанной перепонки, иннервация которой осуществляется языко-глоточным нервом. Центр этого рефлекса расположен в области позвоночного ядра.
При нарушении чувствительной составляющей возникают нарушения. Зная зону иннервации, удается установить, какая ветвь поражена, и принять необходимые меры в той или иной ситуации. Если в патологический процесс задействован Гассеров узел, на половине лица отсутствует чувствительность. При поражении ядер в спинном мозге, отсутствует любая чувствительность, но сохранена тактильная.
drpozvonkov.ru
Разветвленный тройничный нерв, имеющий множество отростков, берет начало в мозжечке, исходит из пары корешков – двигательного и чувствительного, окутывает паутинкой нервных волокон все лицевые мышцы и некоторые участки головного мозга. Тесная связь со спинным мозгом позволяет управлять различными рефлексами, даже связанными с дыхательным процессом, например зеванием, чиханием, морганием.
Анатомия тройничного нерва состоит в следующем: от основной ветви примерно на уровне виска начинают отделяться более тонкие, в свою очередь, ветвящиеся и истончающиеся все дальше и ниже. Точка, в которой происходит разделение, носит название Гассеров, или тройничный, узел. Отростки тройничного нерва проходят через все, что находится на лице: глаза, виски, слизистые рта и носа, язык, зубы и десны. Благодаря импульсам, отправляемым нервными окончаниями в головной мозг, происходит обратная связь, обеспечивающая сенсорные ощущения.
Вот где находится тройничный нерв.
Тончайшие нервные волокна, буквально пронизывающие все участки лицевой и теменной зоны, позволяют человеку ощущать прикосновения, испытывать приятные или дискомфортные ощущения, осуществлять движения челюстями, глазными яблоками, губами, выражать различные эмоции. Умная природа наделила нервную сеть именно той долей чувствительности, которая необходима для спокойного существования.
Основные ветви
Анатомия тройничного нерва уникальна. Ветвей тройничный нерв имеет всего три, от них идет дальнейшее разделение на волокна, ведущие к органам и коже. Рассмотрим их более подробно.
1 ветвь тройничного нерва – это зрительный или глазничный нерв, являющийся только сенсорным, то есть передающим ощущения, но не отвечающим за работу двигательных мышц. С его помощью осуществляется обмен информацией между центральной нервной системой и нервными клетками глаз и глазниц, пазух носа и слизистой оболочки лобной пазухи, мышц лба, слезной железы, мозговой оболочки.
От зрительного ответвляются еще три более тонких нерва:
Поскольку части, составляющие глаз, должны двигаться, а глазничный нерв не может этого обеспечить, то рядом с ним расположен специальный вегетативный узел, называющийся ресничным. Благодаря соединительным нервным волокнам и дополнительному ядру он и провоцирует сокращение и распрямление зрачковых мышц.
Тройничный нерв на лице имеет также вторую ветвь. Верхнечелюстной, скуловой или подглазничный нерв является второй крупной веткой тройничного и тоже предназначен для передачи только сенсорной информации. Через него идут ощущения к крыльям носа, щекам, скулам, верхней губе, десне и зубным нервным клеткам верхнего ряда.
Соответственно, от этого толстого нерва отходит большое количество средних и тонких веточек, проходящих через разные участки лица и слизистые ткани и объединенных для удобства в следующие группы:
- верхнечелюстные основные;
Здесь тоже имеется парасимпатический вегетативный узел, носящий название крыло-небного ганглия, способствующий выполнению слюноотделения и выделения слизи через нос и гайморовы пазухи.
3 ветвь тройничного нерва называется нижнечелюстным нервом, выполняющим как обеспечение чувствительности определенных органов и участков, так и функцию движения мышц ротовой полости. Именно этот нерв отвечает за возможность откусывать, прожевывать и глотать пищу, побуждает двигаться мышцы, необходимые для разговора и находящиеся во всех частях, из которых состоит зона рта.
Выделяют такие ответвления нижнечелюстного нерва:
- альвеолярный нижний – наиболее крупный, отдающий ряд тонких нервных отростков, образующих нижний зубной узел;
- латеральный и медиальный крыловидные нервы;
Нерв нижнечелюстной имеет больше всех парасимпатических образований, обеспечивающих двигательные импульсы:
Чувствительность данная ветвь тройничного нерва передает нижнему ряду зубов и нижней десне, губе и челюсти в целом. Частично с помощью этого нерва получают ощущения также и щеки. Моторную функцию выполняют жевательные ветви, крыловидные и височные.
Вот такие основные ветви и точки выхода тройничного нерва.
Причины поражения
Воспалительные процессы различной этиологии, затрагивающие ткани тройничного нерва, приводят к развитию заболевания под названием «невралгия». По месту расположения ее еще называют «лицевая невралгия». Характеризуется она внезапным пароксизмом резкой боли, пронзающей разные участки лица.
Так происходит поражение тройничного нерва.
Причины данной патологии до конца не выяснены, но известно множество факторов, способных спровоцировать развитие невралгии.
Тройничный нерв или его ответвления передавливаются под влиянием следующих заболеваний:
- аневризма сосудов головного мозга;
- атеросклероз;
- инсульт;
- остеохондроз, провоцирующий повышение внутричерепного давления;
- врожденные дефекты сосудов и костей черепа;
- новообразования, возникающие в головном мозге или на лице в местах прохождения ветвей нерва;
- травмирование и рубцевание лица или суставов челюсти, висков;
- образование спаек, вызванных инфекцией.
Заболевания вирусной и бактериальной природы
- Герпесы.
- ВИЧ-инфекция
- Полиомиелит.
- Хронический отит, паротит.
- Синуситы.
Болезни, поражающие нервную систему
- Менингиты различного происхождения.
- Эпилепсия.
- Детский церебральный паралич.
- Энцефалопатия, гипоксия головного мозга, ведущие к недостатку снабжения веществами, необходимыми для полноценной работы.
- Рассеянный склероз.
Оперативное вмешательство
Тройничный нерв на лице может повреждаться в результате оперативного вмешательства в зоне лица и ротовой полости:
- повреждение челюстей и зубов;
- последствия неправильно сделанной анестезии;
- неверно проведенные стоматологические манипуляции.
Анатомия тройничного нерва действительно уникальна, и поэтому эта область очень уязвима.
Характеристика заболевания
Болевой синдром может ощущаться только с одной стороны или поражать все лицо (гораздо реже), может затрагивать только центральную или периферическую части. При этом часто черты становятся асимметричными. Приступы разной силы длятся максимум несколько минут, но способны доставить крайне неприятные ощущения.
Вот какой дискомфорт способен доставить тройничный нерв. Схема возможных пораженных участков представлена ниже.
Процесс способен охватывать разные участки тройничного нерва – ветви по отдельности или некоторые вместе, оболочку нерва или весь его целиком. Чаще всего страдают женщины в возрасте 30-40 лет. Пароксизмы боли при тяжелой форме невралгии могут повторяться многократно на протяжении суток. Пациенты, столкнувшиеся с данным заболеванием, описывают приступы как удары током, при этом боль может быть настолько сильной, что человек временно слепнет и перестает воспринимать окружающий мир.
Мышцы лица могут стать настолько чувствительными, что любое прикосновение или движение провоцирует новый приступ. Появляются нервные тики, самопроизвольные сокращения лицевых мышц, слабовыраженные судороги, выделение слюны, слез или слизи из носовых проходов. Постоянные приступы значительно усложняют жизнь больных, некоторые стараются перестать разговаривать и даже принимать пищу, чтобы не затрагивать лишний раз нервные окончания.
Довольно часто за определенное время до пароксизма наблюдается парестезия лица. Это чувство напоминает боль в отсиженной ноге – мурашки, покалывание и онемение кожи.
Пациенты, откладывающие обращение к врачу, рискуют через несколько лет получить много проблем:
- слабость или атрофию жевательных мышц, чаще всего со стороны триггерных зон (участков, раздражение которых вызывает болевые приступы);
- асимметричность лица и задранный угол рта, напоминающий оскал;
- проблемы с кожей – шелушение, морщины, дистрофия;
- выпадение зубов, волос, ресниц, ранняя седина.
Методы диагностики
В первую очередь врач собирает полный анамнез, выясняя, какие заболевания приходилось переносить пациенту. Многие из них способны спровоцировать развитие невралгии тройничного нерва. Затем фиксируется течение болезни, отмечается дата первого приступа и его длительность, тщательно проверяются сопутствующие факторы.
Обязательно уточняется, имеют ли пароксизмы определенную периодичность или наступают, на первый взгляд, хаотично и существуют ли периоды ремиссии. Далее больной показывает триггерные зоны и объясняет, какие воздействия и какой силы нужно приложить, чтобы спровоцировать обострение. Здесь тоже учитывается анатомия тройничного нерва.
Важное значение имеет локализация боли – одна или обе стороны лица затронуты невралгией, а также помогают ли во время приступа обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Дополнительно уточняются симптомы, которые может описать пациент, наблюдающий у себя картину заболевания.
Осмотр необходимо будет провести как во время спокойного периода, так и во время наступления приступа – так врач сможет точнее определить, в каком состоянии находится тройничный нерв, какие его части поражены, дать предварительное заключение о стадии заболевания и прогноз на успешность лечения.
Как проводится диагностика тройничного нерва?
Важные факторы
Как правило, оцениваются следующие факторы:
- Состояние психики пациента.
- Внешний вид кожных покровов.
- Наличие сердечно-сосудистых, неврологических, пищеварительных нарушений и патологии дыхательной системы.
- Возможность дотронуться до триггерных участков на лице больного.
- Механизм возникновения и распространения болевого синдрома.
- Поведение пациента – оцепенение или активные действия, попытки массировать зону нерва и больной участок, неадекватное восприятие окружающих людей, отсутствие или трудности с вербальным контактом.
- Лоб покрывается испариной, зона боли краснеет, наблюдаются сильные выделения из глаз и носа, сглатывание слюны.
- Судороги или тик мышц лица.
- Изменение ритма дыхания, пульса, артериального давления.
Вот так проводится исследование тройничного нерва.
Временно купировать приступ можно с помощью нажатия на определенные точки нерва или применения блокады этих точек с помощью инъекций новокаина.
В качестве удостоверяющих методов применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейрогафия и электронейромиография, а также электроэнцефалограмма. Дополнительно обычно назначается консультация ЛОР-специалиста, нейрохирурга и стоматолога для выявления и лечения заболеваний, имеющих возможность спровоцировать появление лицевой невралгии.
Комплексная терапия всегда направлена в первую очередь на устранение причин, вызывающих заболевание, а также на снятие симптомов, доставляющих болезненные ощущения. Как правило, применяются следующие препараты:
- Противосудорожные: «Финлепсин», «Дифенин», «Ламотриджин», «Габантин», «Стазепин».
- Миорелаксанты: «Баклосан», «Лиорезал», «Мидокалм».
- Витаминные комплексы, содержащие группу В и омега-3 жирные кислоты.
- Антигистаминные средства, в основном «Димедрол» и «Пипальфен».
- Медикаменты, оказывающие седативное и антидепрессивное воздействие: «Глицин», «Аминазин», «Амитриптилин».
При тяжелых поражениях тройничного нерва приходится применять оперативные вмешательства, направленные:
- на облегчение или устранение заболеваний, провоцирующих приступы невралгии;
- снижение чувствительность тройничного нерва, уменьшение его способности передавать информацию в мозг и ЦНС;
В качестве дополнительных методов применяют такие разновидности физиотерапии:
- облучение области шеи и лица ультрафиолетовым излучением;
- воздействие лазерного облучения;
- лечение с помощью ультравысоких частот;
- электрофорез с лекарственными средствами;
- диадинамический ток Бернара;
Все методы лечения, препараты, курс и длительность назначаются исключительно врачом и подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и картины заболевания.
Мы рассмотрели, где находится тройничный нерв, а также причины его поражения и методы лечения.
www.syl.ru
Строение тройничного нерва
Тройничный нерв состоит из трех разветвлений: над бровной дугой, около носа и на нижней челюсти с каждой стороны лица. Первые ветви отвечают за иннервацию и чувствительность бровей, глаз, верхних век и лба. Вторые – за нос, щеки, нижние века, верхнюю челюсть. Третьи ветви – за нижнюю челюсть и часть жевательных мышц.
Именно потому, что тройничный нерв занимает все лицевую часть головы, пациенту бывает сложно самостоятельно определить, где возникло воспаление. Острая и внезапная боль не дает сосредоточиться, поэтому нужна незамедлительная консультация невролога.
Симптомы воспаления тройничного нерва
Первый и главный признак развития воспаления тройничного нерва острая, резкая боль, которая появляется с той стороны, которая поражена. Она настолько пронизывающая, что искажается мимика, мышцы около, нерва, который воспален, начинают подергиваться, спазмироваться, появляется раздражительность (так как нерв болит настолько, что вызывает бессонницу), теряется острота вкуса.
Дополнительные признаки возникшего воспаления тройничного нерва: головные боли, повышение температуры, мелкая сыпь, мышечные боли во всем теле, озноб и слабость, непереносимость громких звуков, отит. Без лечения могут появиться излишняя сальность или сухость кожных покровов лица и глаз, отеки, слезотечение при еде, неполное закрытие век, асимметрия лица, изменение пигментации кожи и даже выпадение ресниц.
Боль при воспалении тройничного нерва может быть типичного или атипичного характера. В первом случае приступы волнообразны с разной частотой нарастания и затихания. При атипичном виде, боли ноющие, данная форма встречается реже, но хуже поддается терапии.
Диагностика воспаления тройничного нерва
Если лицевой нерв воспалился, для точной постановки диагноза, специалист назначит магнитно-резонансную терапию, ангиографию и проведет пальпацию области, где расположен каждый нервный отросток.
Как лечить воспаление тройничного нерва
Медики отмечают, что без полного и своевременного лечения, заболевание начнет прогрессировать и перейдет в хроническую форму. Симптоматика болезни никуда не исчезнет и время от времени будет о себе напоминать.
Поскольку воспаление тройничного нерва нужно дифференцировать с такими патологиями, как синдром Эрнеста или поражение затылочного нерва, тройничный нерв требует всестороннего обследования, консультаций со смежными врачами и правильной диагностики, определить все это сможет лишь специалист.
Если лечение было проведено не вовремя или некорректно, в будущем возможны такие осложнения, как:
- нарушение слуха или вкуса;
- атрофии или парезы лицевых мышц;
- повторяющие приступы боли;
- расстройства работы центральной нервной системы;
- бессонница.
Воспаленный тройничный нерв и лечение его при острой стадии требуют условий стационара. В большинстве случаев госпитализация продолжается до устранения сильных полей и выраженной асимметрии лица. Дальше пациента переводят на дневной стационар и лечение в домашних условиях.
Современное медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва состоит из спиртовой блокады с новокаином или более сильным болеутоляющим (2%-м раствором гидрохлорида лидокаина, ультракаином). Для устранения отечности применяют кортикостероиды (преднизолон) или негормональные противовоспалительные средства и спазмолитики. При воспалении тройничного нерва результативны глицериновые инъекции, которые вводят в место, где проходит «заболевший» тройной нерв.
Также при лечении воспаления тройничного нерва назначаются таблетки стимулирующие регенерацию (восстановление) нервных тканей – мелаксен, сомнил и улучшающие питание нервных волокон. Хорошо помогают вылечить воспаления тройничного нерва противосудорожные средства – карбамазепини витамины группы Ви лекарства направленные на расслабление мышечной ткани.
Важно помнить, что терапию, проводимую медикаментозно должен подбирать только специалист. Большинство вышеупомянутых препаратов имеют ряд противопоказаний и побочных реакций.
В период выздоровления, когда симптомы поражения нерва начинают стихать, используют физиотерапевтические методы лечения и нетрадиционную медицину. При заболевании лицевого нерва, когда он уже не так выраженно болит, эффективны:
- УВЧ (ультравысокочастотная терапия);
- электрофорез и препараты для лечения;
- ультразвуковое лечение;
- фонофорез;
- иглоукалывания;
- импульсная терапия (ДДТ);
- использование лазера;
- электромагнитотерапия;
- фармакопунктура;
- точечный массаж;
- лечебная физкультура для лицевых мышц.
Все терапевтические мероприятия в комплексе помогают тонизировать кровообращение, устраняют отечность, онемение мышц и асимметрию лица, снимают боли, улучшают работу иммунной и нервной систем.
Чем раньше начать курс терапии, тем больше вероятность, что невралгию удастся победить полностью и нивелировать вероятность рецидивов. Но результативность наблюдается лишь в 70% случаев. Остальные 30% подлежат оперативному вмешательству.
Расположение тройного нерва позволяет использовать два метода:
- с применением радиохирургии – самая безопасная бескровная операция, не требующая анестезии и не оставляющая рубцов;
- декомпрессия – смещение или удаление сосудов, сдавливающих нерв. Процедура эффективна при врожденных аномалиях, но опасна такими осложнениями, как переход в хроническое течение, ухудшении слуха, инсульт, нарушение чувствительности в определенных частях лица.
Что делать категорически нельзя при воспалении тройничного нерва:
- прикладывать к лицу горячую грелку или компресс;
- охлаждать пораженные участки;
- самостоятельно подбирать медикаментозную терапию и делать себе манипуляции без консультации с врачом.
Народные методы лечения воспаления тройничного нерва
- Действенное лекарство от невралгии – пихтовое и оливковое масло в пропорции 1:5. Смесь необходимо втирать в кожу на протяжении 3-х дней.
- Настой ромашки – на литр кипятка берут 1 ст.л. травы, настаивают час. Готовым раствором прополаскивают рот в течение 5 мин. По 3-4 раза в день.
- Протирать лицо дважды в день соком редьки черной.
- Ночные компрессы из меда и листьев свежей капусты, поставленные на лицо, помогут снять отечность и уменьшат боль.
- Эффективны протирания кожи водкой, смешанной в равных долях с миндальным маслом. Водка активизирует кровообращение, масло – уменьшит воспалительный процесс.
- Для компрессов также подойдет белая косметическая глина, смешанная с натуральным уксусом. Пластинки прикладывают к коже лица три дня.
- Если в неделю съедать кашицу из нескольких фиников и молока, парализованные мышцы начнут восстанавливаться.
- Можно 30 мин. ежедневно выполнять несложные упражнения для лица: закрывать и открывать глаза, улыбаться с закрытым и открытым ртом, набрать в рот воздух и попеременно «катать» его из щеки в щеку, то же упражнение повторить с водой во рту, вытягивать и сжимать губы, свистеть. Такая гимнастика полезна и как профилактика для челюстного аппарата.
- Разрезанное пополам вареное яйцо прикладывают к больным местам.
- Настой корней алтея (2 ст.л. на литр кипяченой воды) после 12 часов настаивания используют в качестве компресса. Его ставят на 1,5 часа.
- Прожаренную гречку засыпают в тряпичный льняной или хлопковый мешочек и прикладывают к месту боли до полного остывания гречки.
- Для профилактики рецидивов используют девятидневную настойку листьев малины на водке (1:3). Принимают 3 месяца перед приемом пищи.
Чтобы избежать повторных приступов, важно позаботиться обо всей голове: не стоять на сквозняках, в холодное время носить головные уборы, не мыть волосы и не умываться холодной водой, избегать травм, инфекционных заболеваний носоглотки, ушей, головного мозга, перенапряжения и стрессовых ситуаций.
moydantist.com
Что же это такое?
Тройничный нерв по своему строению является нервом смешанного типа. Относится к 5 паре черепных нервов.
В него входят чувствительные (афферентные, центростремительные) и двигательные (центробежные) волокна, за счет чего по данному нерву передаются импульсы как от поверхностных (болевых и температурных), так и глубоких (проприоцептивных) рецепторов. Двигательная иннервация осуществляется двигательным ядром, которое иннервирует преимущественно жевательные мышцы. Что же представляет из себя анатомия тройничного нерва и локализации его ветвей?
Нерв выходит из головного мозга в области моста. Выходя из мозга, большая его часть проходит по пирамиде височной кости. На ее вершине происходит разделение нерва на три ветви: глазничную (r.ophthalmicus), верхнечелюстную (r.maxillaris) и нижнечелюстную (r.mandibularis).
Данный нерв представляет интерес для врачей-неврологов так как осуществляет иннервацию всей области лица. Довольно часто наблюдаются его поражения при переохлаждении, травмах лицевой области, некоторых заболеваниях костно-мышечной системы.
Что представляют собой анатомия тройничного нерва, его ветви?
Глазничный нерв
Первой ветвью тройничного нерва является глазничный нерв или nervus ophthalmicus.
Это самая тонкая ветвь, отходящая от тройничного нерва. Он выполняет преимущественно функцию рецепции. Иннервирует кожу лба, некоторых отделов височной и теменной области, верхнее веко, спинку носа, некоторые пазухи лицевых костей и частично слизистую оболочку носовой полости.
В состав нерва входит около тридцати сравнительно мелких пучков нервных волокон. Нерв входит в глазницу у наружной стенки глазного синуса, где отдает ветви к блоковому и отводящему нервам. В области верхней глазничной вырезки происходит разделение нерва на три более мелких и тонких пучка – слезный, лобный и ресничный нервы.
Близкая локализация их к глазному яблоку часто приводит к их поражению в результате травм глазницы или надглазничной области.
Ресничный нерв, в свою очередь, образует ресничный ганглий, расположенный на границе внутренней и средней трети зрительного нерва. В его состав входят парасимпатические нервные окончания, участвующие в иннервации желез глаза и окологлазничной области.
Верхнечелюстной нерв
Другой ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной или nervus maxillaris.
Он выходит из полости черепа через овальное окно. Из него он попадает в крыловидно-небную ямку. Проходя в ней, нерв продолжается в нижнеглазничный, проходящей через нижнее глазничное отверстие. Пройдя через него, нерв проходит в одноименном канале на нижней стенке глазницы. На лицо он выходит через нижнее глазничное отверстие, где распадается на более мелкие ветви. Они образуют соединения с ветвями лицевого нерва и иннервируют кожу нижнего века, верхней губы и боковой поверхности лица. Кроме того, от верхнечелюстного нерва отходят такие ветви, как скуловой нерв, верхние альвеолярные ветви, образующие сплетение около зубов, и ганглионарные ветви, соединяющие верхнечелюстной нерв с крыловидно-небным ганглием.
Поражение данного нерва наблюдается при массивных травмах лица, невритах, операциях на зубах и пазухах.
Нижнечелюстной нерв
Третьей и наиболее сложной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной или nervus mandibularis. В своем составе он имеет, кроме чувствительных ветвей, практически всю часть двигательного корешка тройничного нерва, выходящую из двигательного ядра, nucleus motorius, к мышцам нижней челюсти. В результате такого расположения иннервирует данные мышцы, а также кожу, которая их покрывает. Нерв выходит из черепа через foramen ovale (овальное окно или отверстие), после чего делится на 2 группы ветвей:
- мышечные ветви идут к жевательным мышцам — крыловидной мышце, височной; иннервируется также musculus digastricus.
- Чувствительные ветви идут к слизистой оболочке щеки, а также ко дну ротовой полости. Частично данные ветви иннервируют и язык. Наиболее крупная и длинная ветвь нижнечелюстного нерва — нижний альвеольный (в других источниках — альвеолярный) нерв, проходит через подбородочное отверстие с одноименной артерией и уходит в канал нижней челюсти, где образуется нижнее альвеолярное сплетение.
Можно считать, что именно данной ветвью продолжается тройничный нерв. Анатомия, схема данного нерва (строение) и его свойства (смешанное нервное волокно) позволяют считать данную ветвь терминальной. Несмотря на то что он образует нижнее альвеолярное нервное сплетение, местом его окончания может считаться вход в нижнечелюстной канал.
Ход нервных волокон
Какая же анатомия тройничного нерва (строения и хода его ветвей)?
Строение тройничного нерва аналогично таковому с любым из спинномозговых нервов. Тройничный нерв имеет специальный крупный узел — тройничный ганглий. Данное образование располагается в средней черепной ямке. Со всех сторон его окружают листки твердой мозговой оболочки. Узел имеет дендриты, которые образуют три крупные главные ветви тройничного нерва. Чувствительный корешок нерва проникает через средние ножки мозжечка, где замыкается на трех ядрах головного мозга — верхнем и среднем, каждое из которых содержит специфические чувствительные нейроны. Двигательная часть нерва начинается от двигательного ядра – nucleus motorius.
Благодаря такому расположению, нерв может подвергаться воздействию со стороны как головного мозга, так и окружающих тканей, благодаря чему и представляет определенный интерес для неврологов.
Какие же основные виды поражений характерны для нерва?
Заболевания тройничного нерва
Какие же процессы оказывают влияние на функциональную способность данного образования, и каким образом может поражаться тройничный нерв?
Анатомия его хода предрасполагает к развитию каналопатий – ущемления ветвей нерва, проходящего через канал или отверстие, окружающими образованиями. В данном случае знание топографии нерва и некоторых топических признаков позволяет установить уровень поражения его и принять соответствующие меры.
Другим, не менее важным фактором является влияние окружающих тканей. Чаще всего на нервы оказывают влияние опухоли головного мозга. Разрастаясь, они способствуют сдавлению его и появлению соответствующей клинической картины.
Анатомия тройничного нерва (знание его ветвей и мест проекции его на лицо) позволяет определить места выхода ветвей нерва и путем электрофизиологических методов воздействия простимулировать их, или же, учитывая расположение ветвей, провести соответствующее лечение основного заболевания, приведшего к появлению патологической симптоматики.
Исследование тройничного нерва
Исследование функции тройничного нерва проводится при определении чувствительности участков кожи, которые он иннервирует, а также в способности пациента напрягать и расслаблять жевательную мускулатуру. Исследование нерва проводится путем пальпации точек его выхода на лицо. Как же определить, насколько чувствителен тройничный нерв? Анатомия его позволяет определить активность чувствительных нейронов, расположенных под кожей.
Определение чувствительности проводится смоченной в холодном или горячем растворе ватой или тампоном. Болевая чувствительность проверяется путем прикосновения иголки.
Для проверки двигательной функции просят больного выполнить несколько жевательных движений.
При наличии патологии наблюдается изменение чувствительности в одной или нескольких зонах иннервации либо же невозможность пациента совершать правильно жевательные движения. Отмечается отклонение челюсти в больную сторону или же чрезмерный спазм мышц. Напряжение в жевательных мышцах определяется при прижимании их во время акта жевания.
Для чего необходимо знать топографию
Топографическая анатомия тройничного нерва необходима для точного определения участка поражения. Зная, где проходит какая ветвь, какие клинические признаки характерны для ее поражения и чем они могут осложниться, можно определиться с объемом и планом лечения.
Знание расположения и хода ветвей данного нерва возлагается на плечи неврологов и нейрохирургов. Именно данные специалисты в большинстве своем сталкиваются с заболеваниями, при которых поражен тройничный нерв. Анатомия (фото, полученное при помощи МРТ) позволяет определить тактику лечения и принять соответствующие меры.
При появлении первых признаков поражения той или иной ветви нерва необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу соответствующей специализации для определения диагноза и составления алгоритма лечения.
fb.ru
В организме человека двенадцать пар черепно-мозговых нервов. 
Воспалительный процесс ветвей тройничного нерва затрагивает нервные волокна по отдельности или несколько вместе, патология может поражать всю ветвь целиком или только ее оболочку. Лицевые мышцы приобретают излишнюю чувствительность и реагируют даже на легкое прикосновение или движение приступами жгучей острой боли. Частыми симптомами воспаления тройничного лицевого нерва являются:
возможно развитие слабости или атрофических процессов мышц, отвечающих за жевание;