Что лучше коронка или наращивание зуба

Как нарастить зуб?

Этот вопрос хоть раз в жизни касается практически каждого человека. У кого-то откалывается часть зуба вследствие травмы или чрезмерной нагрузки (камешек в каше или косточка), у кого-то зуб разрушается кариозным процессом, а у кого-то и вовсе не прорезается. Одним людям нужно нарастить зуб на оставшийся корень, а кому-то нужно вставить зуб на пустое место, где даже корня уже не осталось. В этой статье разберем разные методики восстановления зубов (на собственных корнях и при их отсутствии), рассмотрим показания и противопоказания к тем или иным методикам, увидим схемы и фотографии по этой теме.

Как выбрать методику наращивания?

Прежде всего нужно сказать о том, что не смотря на то, что для каждого вида работ есть свои показания и противопоказания, каждый человек индивидуален. И то, что будет на 100% правильно в одном случае, может быть в корне не правильным для другого человека с аналогичной ситуацией.

примеру, скол половины зуба можно нарастить фотополимером, восстановить виниром или коронкой, а в случае с разрушенным под корень зубом можно сделать вкладку и коронку, а можно удалить и поставить имплант. И так и так можно. И так и так правильно. Но в каждой конкретной ситуации могут быть нюансы, которые перевесят чаши весов в ту или иную сторону, поэтому с одной и той же ситуацией разные врачи могут предлагать разные варианты решения проблемы.

А теперь о подробнее о самих методиках

Условно разделим все восстанавливающие методики на две группы:

• Наращивание зуба при условии сохраненного корня.
• Восполнение зубного ряда при отсутствии корня зуба вообще.

К первой группе будут относиться все методики восстановления с опорой на имеющиеся твердые ткани зуба (штифты, вкладки, винры, фотополимерные реставрации, коронки). Ко второй – мостовидные протезы, съемные протезы, импланты.

В зависимости от того, в каких условиях работает доктор, какое оснащение кабинета, какие зубные техники сотрудничают с Вашим доктором, а так же в зависимости от пожеланий пациента и бюджета варианты могут быть разными. Именно поэтому разберем каждый вид восстановления зуба отдельно (с показаниями и противопоказаниями, плюсами и минусами методик).

Как нарастить зуб на корень

Фотополимерная реставрация

Об этом методе, наверное, слышал каждый. С появлением фотополимера в стоматологии начался новый период – этот материал позволяет не только делать крепкие пломбы, которые служат годами, но и делать их достаточно эстетичными. Если еще 20 лет назад клиновидный дефект был показанием к коронке, то сейчас все это легко восстанавливается полимерными пломбами. Но, как и у любого материала, у фотополимера есть ограничения по возможностям.

Показания к наращиванию зуба фотополимером:

•   перелом коронковой части зуба в пределах 40% общего объема коронки зуба;

               до                                                 после

 

•    существенные дефекты эмали и полости в пришеечной области (вследствие кариеса, эрозии или других факторов);

                           до                                       после

 

• диастемы, тремы, незначительные отклонения от правильного положения зубов в зубном ряду – эстетическое восстановление зубов;

                  до                                              после

• коррекция стираемости зубов.

Во всех этих случаях можно нарастить зуб фотополимером.   

Противопоказания к фотополимерному восстановлению такие:

• выраженный бруксизм (скрежетание зубами по ночам);
• разрушение зубов более 40% объема коронковой части (особенно это касается фронтальной группы зубов);
• высокая активность кариеса (в этом случае больше подходят другие материалы).

Теоретически, с бруксизмом можно бороться, надевая на ночь каппу, разрушенный зуб можно слепить полностью из фотополимера на штифте, а кариес контролировать посещениями стоматолога раз в полгода, но все это только теория. Опыт показывает, что фотополимерные реставрации в таких условиях становятся источником постоянных проблем и гораздо легче и надежнее восстанавливать зубы другими методами.

Как делается фотополимерная реставрация?

Сначала бормашиной (лазером, ультразвуком, пескоструем) обрабатывается оставшаяся поверхность зуба. Удаляются все нежизнеспособные участки, тонкие края сколов, кариес, пигментации, если есть трещины на эмали – их тоже убирают. Затем зуб изолируют от слюны (ватными ролами, кофердамом или другими методами), сушат поверхность зуба. Если полость глубокая (близко к нерву), а зуб живой, то требуется наложение изолирующей прокладки (в тех участках полости, где нерв близко к поверхности, устанавливают небольшой слой цемента – он не токсичен для пульпы и защищает ее от вредного воздействия фотополимера). Для некоторых материалов нужен этап с протравливанием эмали (нанесением раствора кислоты на 20-30 секунд) – это создает лучшие условия для связывания клея, на котором держится фотополимер. Этот этап нужен не всегда, так как есть бондинги (так называется клей) требующие протравливания, а есть такие, которым это не нужно.

Поверхность зуба смазывают бондингом, засвечивают этот слой (лампа излучает специальный спектр ультрафиолетовых лучей, в котором фотополимеры затвердевают). Послойно вносят фотополимер и моделируют форму зуба. Современные материлы позволяют подобрать цвет точно соответствующий родному цвету зубов и фотополимерные реставрации имеют естественный вид.

После этого поверхность зуба шлифуется, форма подгоняется по прикусу (пациент кусает копировальную бумагу и на зубах отпечатываются точки, в которых они контактируют – по интенсивности этих точек доктор смотрит, в каких участках нагрузка больше и сошлифовывает эти места до достижения равномерного контакта). Реставрация полируется.

 

В этих видео показа процесс реставрации зуба фотополимером от начала и до конца. В первом примере исправляется эстетика улыбки, во втором — реставрация делает на зубах, пораженных кариесом.

В дальнейшем рекомендуется раз в полгода контролировать целостность такой реставрации и периодически полировать фотополимер.

Достоинства и недостатки

Как и все методики, фотополимерное наращивание имеет свои плюсы:

• быстро (1-2 часа, 1 посещение);
• эстетично;
• относительно не дорого.

И минусы:

• не всегда возможно нарастить зуб этим методом;
• относительная недолговечность (в среднем через 3-5 лет реставрацию приходится менять);
• эстетика (красиво, но в сравнении с фарфоровой коронкой фотополимер существенно проигрывает).

Коронки

Коронки бывают разные:

Основным показанием к установке коронки является разрушение зуба более чем на 1/3 – 1/2. При таком разрушении часто бывает уже проблематично закрепить пломбу. Кроме этого, при значительном разрушении зуб теряет свою прочность, появляется риск скола стенок зуба, трещин корня и прочих осложнений, связанных с ослаблением структуры зуба, а коронка необходима чтобы более равномерно распределить нагрузку на оставшиеся собственные ткани и продлить срок жизни зуба.

оме этого, коронки могут устанавливаться из соображений повышения эстетики (при неудовлетворительном цвете зубов, который невозможно исправить отбеливанием, при некрасивой форме зубов, незначительном изменении положения зубов в дуге). Для этих целей могут использоваться как виниры, так и коронки.

Противопоказаний к постановке коронок не много: возраст до 16 лет, непереносимость материалов, используемых в процессе изготовления, тяжелые формы парадонтита.

Как устанавливают коронку?

Коронка может устанавливаться на зуб с пломбой, на целый зуб и на зуб, от которого остался только корень (или корень с небольшими стенками возле десны). В любом случае, зуб нужно предварительно обработать – опилить таким образом, чтобы создать опору в виде конуса без поднутрений и создать необходимое пространство для материала, из которого будет изготовлена коронка.

В варианте, когда зуб частично разрушен кариесом, обработке подвергается и зуб и пломба. Если зуб целый – обработку производят в минимальном объеме. Если остался только корень – предварительно создают культю зуба, а затем уже на нее делается коронка. Рассмотрим эти варианты подробнее.

Коронка на целый зуб

Этот вид наращивания зуба используют в случаях, когда не устраивает внешний вид зубов или зубы не выполняют свою функцию. В примере на фото мы видим, что боковые резцы очень мелкие, их хочется увеличить. В таких случаях обработка делается на абсолютно целых зубах.

Производится обработка зуба, создается необходимое место для материала. Для изготовления коронки на целый зуб обычно проводят обработку на уровне десны или на пол миллиметра под десну, часто формируют уступ, на который будет опираться коронка.

 Затем снимается оттиск, по которому техник изготовит индивидуальную модель. В клинике врач определяет цвет будущей коронки и передает работу в техническую. В идеале на тот срок, который пациент будет ждать постоянную коронку, изготавливается временная реставрация из пластмассы (тоже коронка, но делается она быстро, иногда даже прямо в кресле врача с помощью оттиска и быстротвердеющей пластмассы). Временная коронка нужна для того, чтобы пока готовится постоянная работа, зуб был защищен от вредного воздействия окружающей среды, чтобы хоть как-то восстановить на это время функцию зуба и внешний вид (это особенно важно во фронтальной группе зубов).

В лаборатории техник изготовит модель челюсти. На этой модели будет смоделирован каркас будущей коронки (если планируется металлокерамика, металлопластмасса, керамика на циркониевом  или любом другом каркасе), а затем и смоделирует новый зуб нужной формы и цвета. Если планируется безкаркасная коронка (постоянная пластмасса, послойно запеченная или прессованная керамика) – то будет делаться сразу декоративный слой, без каркаса.

Через 7-14 дней пациент возвращается в клинику, временную работу снимают, а постоянную припасовывают (подгоняют по необходимости по прикусу) и крепят к зубу на цемент.

Коронка на пролеченный зуб с пломбой

 Все этапы изготовления повторяются как в случае с коронкой на целый зуб. Для этого варианта наращивания зуба есть специфика в обработке.

Если есть пломба, то зуб нужно обработать таким образом, чтобы коронка охватывала собственные ткани зуба и опиралась на них, а не держалась за пломбу. Если форма дефекта не позволяет произвести обработку таким образом, то врачи (обычно) стремяться сделать все возможное, чтобы создать такие условия.

Чаще всего встречается ситуация, когда одна из стенок зуба разрушена ниже уровня десны. В таком варианте многие производят обработку, заводя край коронки глубоко под десну (это не очень хорошо, т.к. травмируется связка зуба, травмируется десна и со временем возле такой коронки будет образовываться зубо-десневой карман). Второй вариант тактики в  такой ситуации – хирургическое удлинение коронковой части зуба (операция, при которой убирают десну (а иногда и немного кости) с таким расчетом, чтобы край полости получился над уровнем десны (или, хотя бы) на уровне) – такая тактика позволяет сделать коронку четко по уровню десны и соблюсти все требования к препарированию зуба, уровню размещения края коронки. Второй вариант боле предпочтителен в долгосрочной перспективе.

• На фото: зуб с пломбой, обработанный под коронку.

Коронка на корень зуба

Если от зуба остался только корень (зуб разрушен до уровня десны) или остались тонкие слабые стенки зуба, то тактика протезирования меняется. Сначала необходимо создать наддесневую часть зуба. Сделать это можно с помощью анкерных штифтов (похожи на шуруп) или стекловолоконных штифтов с дальнейшим восстановлением пломбировочным материалом, или же с помощью изготовления литой культевой вкладки.

И тот и тот варианты допустимы, но нужно понимать, что штифты идут все стандартных размеров и подготовить канал зуба таким образом, чтобы он четко соответствовал форме штифта, практически невозможно. Как следствие, нагрузка от штифта передается на стенки корня зуба не равномерно и чрезмерная нагрузка может быть причиной трещин в корне зуба. С другой стороны, штифты относительно тонкие и при нагрузке могут ломаться сами по себе. С другой стороны, культевая вкладка изготавливается индивидуально для пациента, повторяет во всех тонкостях форму канала зуба и равномерно передает нагрузку. По объему вкладка массивнее и случаев поломок вкладок мизерное количество.

  Если планируется установка штифта, то предварительно запломбированный канал зуба частично разрабатывают специальными развертками для полного удаления со стенок пломбировочного материала и придания каналу правильной круглой формы максимально близкой к какому-либо из стандартных размеров штифтов. Канал заполняют цементом, в него устанавливается штифт (вкручивается, если это металлический анкерный штифт, или просто вставляется, если это стекловолокно). После затвердения цемента в канале вокруг штифта выстраивают пломбу, формируют культю зуба.

На фото: 1 — анкерные штифты, установленные в корневых каналах, 2 — стекловолоконные штифты в каналах. На эти штифты будет моделироваться культя зуба под коронку.

Если планируется вкладка, то тоже обрабатывают корень по ходу корневого канала. Разрабатывают немного шире, чем для штифта, внутри могут формировать специальные ступеньки, по форме под вкладку внутри стараются сделать не круглое отверстие, а овальное, чтобы исключить проворачивание вкладки. Снимают оттиск и отдают технику. На модели техник сформирует культю зуба из воска, а потом отольет эту композицию из металла. Вкладка цементируется внутри корня (на цемент, как и коронка).

 

На фото: 1 — культевая вкладка, отлитая из металла, 2 — вкладка зацементирована в зубе, зуб готов для снятия оттиска под коронку.

Когда вкладка или штифтовая конструкция уже установлены, зуб обрабатывается под коронку (как в случае с пломбированным зубом, стараясь создать опору на собственные ткани зуба). Снимается оттиск, изготавливается коронка.

У коронок есть свои плюсы и минусы.

Из положительных моментов:

• эстетика (выглядят очень натурально);
• полноценное восстановление анатомии и функции зуба;
• быстрое изготовление (1-2 недели для постоянной керамической работы);
• укрепление, если можно так сказать, слабого зуба (коронка существенно продлевает жизнь разрушенным зубам).

Из отрицательного стоит выделить такие моменты:

• относительно дорого (существенно дороже полимерной реставрации);
• необходимость частично убрать собственные ткани зуба (коронок без опиливания зубов не бывает);
• сроки изготовления (в сравнении с фотополимером, который делается в одно посещение).

 

Виниры и люминиры

 

На фото: 1- виниры, 2 — люминиры.

 

На фото: внешний вид зубов до начала лечения и после установки керамических виниров.

На этом виде восстановления зуба не буем здесь подробно останавливаться, подробнее о них можно почитать здесь: http://forum.stomatologija.su/i/article/esteticheskaia-stomatologiia/viniry-na-zuby-chto-eto-takoe-tceny-i-otzyvy-r182/

 Этот вид наращивания зубов хорошо работает в эстетически важной зоне (на передних зубах) и подходит для восстановления сколотых уголков зубов, улучшения внешнего вида зубов при их незначительном смещении в зубном ряду, неудовлетворительном цвете, форме. Для виниров достаточно большой список противопоказаний, что существенно ограничивает сферу их применения.

У виниров, как и у остальных методик, есть свои плюсы и минусы.

Из хорошего:

• очень высокая эстетика;
• минимальное препарирование зубов;
• относительно недолго изготавливаются (1-2 недели).

Из плохого:

• цена (стоят даже дороже, чем коронка);
• сроки (1-2 недели все же нужно походить с временной реставрацией);
• много противопоказаний (при несоблюдении каких-то условий в установке виниры откалываются).

Вкладки

Это относительно непопулярная методика наращивания зубов. Этот метод больше ориентирован на жевательные зубы и предназначен для восстановления зубов с большими разрушениями в коронковой части. Вкладки могут изготавливаться из разных материалов (чаще всего это разные варианты керамики).

Плюсы у таких конструкций очевидны: красиво, очень прочно (в разы прочнее композитной реставрации), минимальное препарирование (фактически, нужно убрать только разрушенные участки, а все ткани зуба, которые остались не затронуты кариесом, не спиливаются), срок службы в разы больше, чем у фотополимера, полноценное восстановление анатомии и функции. Минусов меньше, но они часто перевешивают: цена (в раз дороже, чем фотополимер), очень мало техников, которые могут сделать такую реставрацию.

Принцип изготовления тоже не прямой. Обрабатывается полость в зубе с таким расчетом, чтобы внутри не было поднутрений (вкладка должна плотно прилегать ко всем внутренним стенкам полости), снимается оттиск, определяется цвет (в идеале, делается еще и фотография зубного ряда для того, чтобы техник видел особенности окраски соседних зубов). Все это передается в техническую, где на модели техник изготовит вкладку с учетом анатомии пациента и особенностей цвета. Когда работа готова, ее цементируют в зубе с помощью специальных цементов.

На фото: керамическая вкладка на модели.

 Как нарастить зуб без корня

В случае, когда от зуба ничего целого не осталось и его пришлось удалить, необходимо восстановление зубного ряда. Когда нет хотя бы одного зуба нарушается жевание, нарушается соотношение всех остальных зубов (соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта, а с противоположной челюсти  зубы начинают выдвигаться в сторону пустоты). Чтобы сохранить в норме все остальные зубы, удаленный нужно чем-то заместить.

Для восстановления отсутствующего зуба есть съемные методики – микропротезы, и несъемные – мостовидные протезы или протезирование на имплантах. Подробнее рассмотрим каждый вариант

Съемный микропротез (он же протез – бабочка).

 

на фото: 1 — протез бабочка на модели, 2 — вид протеза во рту (14 зуб).

Этот вид протезирования чаще всего позиционируют как временный, но многие люди сделав такой протез на время, ходят с ним долгие годы и не хотят ничего другого.

Протез-бабочка представляет собой пластмассовый зуб, который по цвету подбирается под собственные зубы, закрепленный на искусственной десне. Эта «десна» обнимает два рядом стоящих зуба и держится за них. При жевании протез опирается на десну. Такие протезы достаточно эстетичны (особенно в боковых участках -14,15,24,25 зубы) –искусственню десну практически не видно, а отсутствующий зуб полноценно замещен.

Для изготовления нужно всего два визита: в первый визит снимают оттиски, а во второй уже надевают протез. Возможно нужно будет еще 1-2 визита для коррекции, так как такой протез может где-то давить или натирать десну. По истечение 1-2 недель к таким протезам привыкают и пользуются как родным зубом.

Плюсы такого протезирования очевидны:

• быстро (в пределах недели);
• эстетично;
• относительно недорого;
• не затрагиваются соседние зубы.

Минусы тоже вполне понятны:

• конструкция съемная (каждый день 1-2 раза нужно снять, почистить, поставить обратно);
• герметично закрыть промежутки между своими зубами и вставленными не получится – будет много налета, если не уделять внимания гигиене, то может появится кариес в собственных зубах;
• эстетика (если линия улыбки высокая – искусственную десну все же видно);
• срок службы протеза относительно небольшой (2-3 года – потом нужно менять);
• со временем будет «проседать» десна и кость на месте отсутствующего зуба из а постоянной нефизиологиной нагрузки.

Мостовидный протез

Не будем вдаваться в подробности с материалами (металл, металлокерамика, цирконий, пластмасса) – это тонкости, с которыми нужно разбираться на конкретных примерах. Сейчас важно понять, что такое мостовидный протез, как он делается и какие у него плюсы и минусы.

По конструкции мостовидный протез – это две (или больше) коронки, надетые на зубы находящиеся рядом с отсутствующим зубом, а между этими коронками закреплен искусственный зуб. Крепление может быть не обязательно на коронках – возможно крепление на вкладках, замках, на металлических пластинах (Мэриленд мосты). Но чаще всего это именно коронки.

  

На фото: мостовидные протезы с разными вариантами опор для фиксации.

Методика изготовления сходна с изготовлением коронки. Опорные зубы обрабатываются, снимается оттиск, в технической лаборатории изготавливается протез, который потом цементируют в полости рта.

Мостовидным протезом можно замести один или два отсутствующих зуба. Большие промежутки не желательно замещать мостами. Кроме того, существуют специальные формулы расчета жевательной нагрузки, по которым определяют, можно ли нагружать опорные зубы и сколько нужно опор.

Плюсов такого протезирования много: быстро, красиво, полноценно восстанавливает зубной ряд, относительно недорого.

Минусы тоже есть: обрабатываются опорные зубы (которые до протезирования могли быть абсолютно целыми), опорные зубы испытывают большую нагрузку.

 Еще одна популярная методика изготовления мостовидного протеза – это адгезивный протез. Суть в том, что этот мост делается в полости рта (без участия техника) из фотополимера. На опорных зубах крепится балка (стекловолоконный штифт, лента, ортодонтическая проволока – кому как нравится). Эта балка может закрепляться в специально созданных углублениях на боковых стенках зубов, а может наклеиваться прямо на эмаль с язычной стороны (для временных протезов, которые создаются на срок до 2 месяцев). На балке из фотополимера моделируется отсутствующий зуб.  Этот протез быстр в изготовлении, эстетичен, не дорого стоит. Но, тем не менее, такой вариант рассматривают больше в качестве временного решения из за риска развития вторичного кариеса под пломбами в опорных зубах.

В данном видео показан весь процесс создания адгезивного протеза с опорой на два зуба. Производится реставрация опорных зубов и формирование недостающего зуба в промежутке на стекловолоконной опоре.

Почему это происходит? При давлении на промежуток нагрузка идет таким образом, что на пломбы идет нагрузка «на отрыв». Со временем, неизбежно начнут формироваться микротрещины, начнет разрушаться клей, и под пломбой начнет формироваться кариозная полость.

 

Импланты

В последние годы все больше внимания уделяется именно этой методике. Протезирование на имплантах позволяет совершенно не трогать собственные зубы, создавать эстетичные реставрации, которые служат долгие годы.  По стоимости имплантация сопоставима с изготовлением мостовидного протеза (если речь идет об одном отсутствующем зубе).

Показанием к установке импланта является отсутствие зуба, а список противопоказаний очень мал (сюда относится дефицит кости, который невозможно восстановить в нужном объеме, сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ инфекция и некоторые другие редкие заболевания). Еще десять лет назад этот список был в разы шире.

В большинстве случаев, ограничением для постановки импланта является дефицит костной ткани (либо по высоте, либо по толщине) – если с этим проблем нет, то имплантация – это, наверное, самое разумное протезирование.

Как это делается?

Методик постановки имплантов много: есть вариант, когда импланты ставят непосредственно в лунку удаленного зуба (в одно посещение), есть вариант, когда имплант ставится в кость, которая уже полностью восстановилась после удаления.

В самых общих чертах процесс выглядит так: под анестезией делают разрез на десне и обнажают кость. В кости специальными сверлами делается отверстие по длине и диаметру соответствующее будущему импланту, затем в это отверстие вкурчивается имплант, а десна над ним зашивается. В течение полугода идет процесс приживления – вокруг импанта формируется новая прочная кость.

Через полгода снова делают надрез и ставят формирователь десны – специальное металлическое кольцо, вокруг которого заживет слизистая и сформируется ложе для будущей коронки. Через две недели формирователь снимают и ставят постоянную коронку.

Это только общий алгоритм. Бывают разные импланты: разборные и ставятся как в описанной методике, есть цельные, которые ставятся одномоментно и формирователи десны к ним не нужны. Есть варианты со сроками постановки самого импланта (после удаления, через месяц или через полгода). Есть разные виды протезирования – иногда имплант нагружают коронкой в день постановки, а иногда только через полгода. Бывают случаи, когда кости достаточно и импланты ставят сразу, а бывают и такие, когда кости мало и имплантации предшествует долгий срок оперативного наращивания объема костной ткани. В этой теме очень много нюансов, которые целесообразнее разбирать на конкретных примерах.

Плюсы методики очевидны: пациент получает новый зуб на том месте, где собственный уже потерян. При этом, новый зуб абсолютно не отличается от соседних, выглядит красиво, в полной мере воспроизводит анатомию и функцию. Соседние зубы не страдают.

Минусы, к сожалению, тоже есть: не всегда есть достаточные условия для постановки импланта, дороговизна процедуры, а так же долгий срок реабилитации.

 

В завершение необходимо сказать, что в большинстве случаев может быть несколько вариантов решения проблемы. Даже если речь идет о всего одном зубе, то его можно восстановить разными методиками и каждая из них будет иметь свои плюсы и минусы. Врачи обычно стараются сразу рекомендовать наиболее оптимальный метод восстановления, но в соответствии с пожеланиями пациента, бюджетом лечения и материально-техническими возможностями кабинета в план протезирования могут быть включены изменения. Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать план лечения с врачом. Это, прежде всего, в ваших интересах.

forum.stomatologija.su

Что такое наращивание

Наращивание зуба, несмотря на ошибочное мнение многих, представляет собой комплекс методов, позволяющий восстановить зубной ряд. Это не один способ. При помощи зубных коронок врач-стоматолог может восстановить поврежденный зуб полностью или только его часть – все зависит от конкретного случая.

На заметку! Не всегда можно провести восстановление зуба при помощи пломбы. Это может быть связано с глобальным разрушением больного зуба. Для таких случаев существуют другие методы наращивания — например, с помощью штифта.

В большинстве случаев процесс наращивания выглядит так: в костную ткань устанавливается специальный стержень, на который потом наносится композитный материал. Под воздействием ультрафиолета этот материал быстро затвердевает. Но существуют и другие способы наращивания, не имеющие ничего общего с установкой металлического стержня.

Когда к нему прибегают

Существуют определенные показания и противопоказания к проведению наращивания зуба. Стоматолог рекомендует выполнить наращивание в таких случаях:

• небольшая часть зуба была потеряна из-за кариеса;
• зубная эмаль со временем стерлась и стала очень тонкой;
• неправильный прикус;
• травма зуба или зубов, в результате чего целостность была нарушена;
• возникновение межзубных щелей;
• изменение цвета зубов, исправить которое нельзя даже с помощью чистки или отбеливания (запущенная форма флюороза);
• треснула эмаль, наличие других механических повреждений;
• скол зуба.

К самым лучшим изобретениям в стоматологии, безусловно, стоит отнести наращивание зубов. Благодаря этой процедуре, у пациентов появилась возможность устранить разные эстетические проблемы, которые чаще всего связаны с повреждением переднего ряда зубов в так называемой зоне улыбки.

Необходимые условия для выполнения процедуры

Поскольку процесс восстановления зубного ряда – это способ сохранения оставшейся части поврежденного зуба, для получения оптимального результата при наращивании необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• откажитесь от вредных для ваших зубов привычек. При наличии такой патологии, как бруксизм, восстановленные зубы не смогут прослужить хозяину долго. Это касается также использования зубов «не по назначению» (открытие бутылок от пива, перекусывание нитей, раскалывание грецких орехов и так далее);
• кариес. От него необходимо избавиться еще до начала процесса наращивания. В противном случае под установленными восстановительными материалами этот процесс может продолжиться, в результате чего остатки зубов придется удалить;
• гигиена ротовой полости. Соблюдение этих правил позволит продлить эксплуатационный период восстановленного зуба. Нужно не просто выполнять очищающие процедуры, а делать это правильно;
• отсутствие проблем со здоровьем. Как правило, врачи не рекомендуют проводить наращивание, если человек страдает от патологий нервной системы или крови;
• подвижность зубов. Для эффективного крепления восстанавливающих материалов не должно быть никакой подвижности, иначе конструкция вскоре выпадет, а сама реставрация окажется пустой тратой денег и времени;
• надежная установка приспособлений подразумевает достаточную длину зубного корня. Небольшая длина снизит прочность восстановленного зуба. Как правило, оптимальная длина должна соответствовать длине коронковой части, а толщина стенок зубного корня должна превышать 1 мм;
• наличие правильного прикуса. Если он неправильный, это может привести к возникновению повышенной нагрузки на наращиваемый зуб, который вскоре может повредиться. Неправильный прикус делает бессмысленным выполнение такой процедуры;
• финансовая часть. Пациент должен иметь необходимую сумму денег для выполнения реставрационных процедур, которые, кстати, стоят немало.

Основные способы наращивания зубов

Для зуба, от которого осталось не так много, а именно его нижняя часть, требуется надежное крепление, способствующее восстановлению работоспособности. Лишь после укрепления можно думать о придании восстанавливаемому зубу его прежнего внешнего вида. Методов наращивания зубов существует несколько, рассмотрим основные из них.

С помощью пломбировочных материалов

Используя современные пломбировочные материалы при наращивании зубов, можно достичь максимального результата, выполнив надежное и качественное протезирование. Материал имеет хороший внешний вид и прекрасно сочетается с зубными тканями пациента. Применение подобных составов не приводит к повреждениям слизистой полости рта и зубной эмали. Это отличный метод восстановления зубного ряда.

Со временем используемые материалы не тускнеют, поэтому искусственные зубы не будут сильно выделяться на фоне настоящих. В них присутствует фтор, благодаря чему появляется возможность восстановить зуб после различных видов повреждений, начиная от незначительных механических, а заканчивая существенными повреждениями зуба, возникшим в результате сбоя обменных процессов в организме. При помощи современных пломбировочных материалов опытные специалисты могут создать природную прозрачность зубов.

К основным достоинствам этого способа стоит отнести:

• возможность замаскировать незначительные дефекты, включая помутневшие пломбы, пятна и так далее;
• корректирование формы и размера восстанавливаемого зуба;
• естественный внешний вид зуба, восстановленную часть которого трудно отличить от настоящего;
• скорость выполнения процедуры. Нарастить зуб можно всего лишь за один сеанс, в результате чего к разрушенному зубу возвращаются все его функции;
• сохранение нерва, а значит, зуб по-прежнему остается живым.

Использование виниров и люминиров

С помощью этих накладок можно создать необычайно красивую улыбку, именуемую в народе «голливудской». Установка виниров позволяет скрыть незначительные дефекты зубов, к которым относится возникновение межзубных щелей, сколов, потемнение зубной эмали и так далее. Винир – это очень тонкая пластина из керамики, обладающая высокой прочностью. Внешне она напоминает эмаль. Процедура наращивания зуба этим методом подразумевает крепление пластины на поверхность зуба, что создает неотразимый эффект.

Как правило, для завершения восстановления зубного ряда при помощи виниров требуется не менее 3 приемов у стоматолога. На первом врач оказывает своему клиенту консультационную помощь, представляя различные виды пластин. При необходимости он может провести рентгеновский снимок зубного ряда пациента. Второй прием уже больше похож на операцию: врач делает обезболивающий укол, после чего стачивает небольшой слой эмали на поврежденном зубе. Затем формируется слепок зубов. В этот момент врач предлагает установить временные виниры, поскольку постоянные изготавливаются достаточно долго. На последнем визите происходит примерка пластины и фиксация виниров при помощи цементной основы.

На заметку! В период между вторым и третьим посещением кабинета стоматолога проходит примерно 14 дней. За этот промежуток времени изготавливаются индивидуальные виниры.

Минусов такого способа практически нет, за исключением необходимости стачивания зубной эмали. Поэтому если есть такая возможность, лучше ставить люминиры. Они практически не отличаются от виниров, за исключением толщины пластины – люминиры намного тоньше. Это позволяет сохранить целостность поверхности зуба, к тому же люминиры безболезненно снимаются при желании. Еще один минус – это цена. Стоимость люминиров в несколько раз превышает цену на виниры, поэтому далеко не каждый может себе позволить установить такие пластины.

Использование штифтов для наращивания

Штифт представляет собой специальный стержень, изготовленный из прочного материала, обладающего биологической совместимостью с тканями человека. Могут использоваться различные материалы для штифта, начиная с титана и заканчивая стекловолокном. Основная его задача заключается в фиксации зуба и возвышении его над поверхностью десны.

При серьезном повреждении зуба врачи нередко используют штифты, с помощью которых можно возобновить внешний вид и основные функции зуба. Если для восстановления боковых зубов зачастую используются металлические, то для передних применяются исключительно стекловолоконные изделия, которые не просвечиваются.

Таблица. Технология наращивания штифтом.

Сколько стоит процедура

За полное восстановление поврежденного зуба придется отдать не менее 5000 рублей. Сюда входит применение обезболивающих средств (200-300 рублей), расходные материалы, изолирующие поврежденный зуб от попадания слюны (примерно 400 рублей). Также не стоит забывать о стерилизации комплекта используемых инструментов – стоимость невысокая, порядка 100 рублей, но все же люди часто не учитывают это. Основная потраченная сумма уходит на покупку пломбировочных материалов, которые используются для наращивания зуба. Это в районе 3000 рублей. Также применение технологии с использованием штифта подразумевает покупку импортного изделия, что тоже стоит немало. Цены могут меняться в зависимости от клиники, в которой выполняется процедура.

Можно значительно сэкономить, используя отечественный стекловолоконный штифт, стоимость которого составляет 60-100 рублей. Но, как правило, они плохо справляются со своей задачей – фиксацией зуба в корневом канале.

Независимо от выбранного метода наращивания или материалов, главным остается не сама процедура, а последующий уход. Ведь какой смысл в дорогостоящей процедуре, если после установки искусственного зуба пациент не будет соблюдать правила гигиены ротовой полости? Главное — следовать рекомендациям врача и не забывать, что уход за наращенным зубом влияет на его срок службы. Поэтому он (уход) не должен быть менее тщательным, чем уход за живыми зубами.

expertdent.net

← Вернуться к списку тем

www.dantistika.ru

Когда показана процедура наращивания зубов?

Показаний для наращивания много:

• механические повреждения и травмы, которые привели к повреждению костной ткани и эмали;
• трещины на поверхности зубов;
• возрастная амортизация резцов (со временем они изнашиваются и стираются);
• запущенный кариес, который разрушил часть коронки;
• неправильный прикус;
• кривизна зубного ряда;
• наличие крупных межзубных щелей;
• значительная пигментация эмали, которая не устраняется путем профессиональной чистки, отбеливания и других процедур.

Способы наращивания

Для наращивания зубов используются три основных методики:

1. применение пломбировочного фотополимерного материала;
2. фиксирование в канале штифта с последующим восстановлением коронки;
3. установка виниров.

Каждый из вышеперечисленных способов является эффективным и надежным, способным увеличить коронку до нормальных размеров. Оптимальный вариант подбирает стоматолог после тщательного осмотра и общения с пациентом. Важно обратиться к опытному специалисту, который сможет полностью решить проблему и обеспечить длительный результат. Также способ реставрации зависит от степени повреждений и общего состояния зубного ряда и ротовой полости в целом.

С помощью пломбировочного материала

Врачи начали использовать фотополимерные материалы для наращивания зубов раньше всего. Такая методика методика является эффективной, современной и часто применяемой. Специалисты останавливают свой выбор на фотополимерах, так как они обеспечивают надежность и полную естественность.

При правильно и качественно проведенной процедуре нарощенные коронки получаются прочнее натуральных. Отметим, что даже при реставрации всего одной единицы, ее невозможно отличить от остальных зубов. К тому же это совсем не больно.

Светоотверждаемые препараты используют при:

• кариозных повреждениях твердых тканей;
• трещинах в эмали;
• механических сколах;
• возрастном изнашивании;
• патологической желтизне или пигментации и других незначительных повреждениях.

Фотополимеры подразделяются на несколько типов:

1. гелиокомпозиты, способные воссоздавать естественный вид зубной поверхности, благодаря светопроницаемым свойствам и широкому выбору оттенков;
2. компомеры (богаты на фтор, который укрепляет зубы);
3. нанокомпозиты (создают максимально натуральную улыбку).

Нарастить передний резец таким способом можно за одним сеанс. Стоматолог подготавливает ротовую полость, затем наносит на поврежденные единицы эластичный фотополимерный препарат. Одновременно используется несколько оттенков, которые чередуются с прозрачными слоями, что позволяет создать эффект полной натуральности. После воздействия на него ультрафиолетовой лампы в течение 30-40 минут, он полностью затвердевает. Затем доктор шлифует поверхность реставрационной пломбы бором, подгоняя ее под остальной ряд. В сети выложено множество видео процесса реставрации фотополимерами.

На штифт

Штифтование используется при значительном повреждении зубной единицы. Существует важная особенность, для проведения процедуры — корень должен быть здоровым, поэтому штифты применяют при травмах или кариесе.

Суть наращивания заключается в установке в корень штифта, который укрепит его и создаст прочную базу для искусственного материала. При практически полном разрушении без дополнительного укрепляющего каркаса конструкция прослужит совсем не долго (она сломается от постоянной нагрузки при жевании). Штифты изготавливают из титана, серебра, стали, углеводорода, стекловолокна.

Сначала доктор должен сделать микроскопические снимки корня, которые помогут изучить его строение и правильно поставить штифт. После его установки на прочную базу начинают наносить пломбировочный полимер. Образцом для воссоздания служит ранее изготовленная тренировочная модель. Материал высушивают ультрафиолетовой лампой и шлифуют. При полной реставрации на поверхность фотополимерного вещества наносят специальное защитное средство, которое по характеристикам заменяет эмаль.

По решению доктора, после установки штифта сама процедура наращивания зуба может осуществляться при помощи полимеров, искусственных керамических или металлокерамических коронок. Правильно сделанный выбор обеспечит долгую службу конструкции. Стоит отметить, что полимер на штифте служит долго (около 10 лет при надлежащей эксплуатации) и отличается высокой прочностью.

Накладки на зубы — виниры или люминиры

Винирами называются искусственные накладки в виде пластинок или лепестков, способные скрыть все дефекты и создать идеально ровную улыбку. Некоторые считают, что они применяются в основном для косметического эффекта, тем не менее, их реставрационные возможности и качества впечатляют. Достаточно просто сравнить фото зубов до и после коррекции.

Показания для установки:

• механические разрушения и повреждения;
• сколы, трещины;
• неправильный прикус;
• кривизна зубного ряда;
• образование заметной щели между передними резцами;
• не удаляемая иными способами пигментация;
• значительные дефекты эмали.

Виниры решают действительно много проблем, к тому же они имеют абсолютно натуральный и естественный вид. Срок службы накладок составляет более 10 лет, а их внешние качества не теряются на протяжении всего периода эксплуатации.

Виды микропротезов:

1. Керамические. Их производят из медицинской керамики. Толщина накладки составляет не более 0,5 мм. Керамика обладает натуральным и красивым внешним видом, высокими светоотражающими свойствами. Со временем она не кр асится и не тускнеет, поэтому практически не требует профессионального ухода.
2. Фарфоровые. Изготавливаются из фарфоровой керамики. Это более современный и эстетичный материал. Существует возможность подобрать как полностью натуральный оттенок, так и белоснежный голливудский цвет.
3. Циркониевые. Состоят из керамики и диоксида циркония, что придает им особенную прочность. Циркониевые наклейки служат несколько дольше. Полупрозрачная фактура протеза делает его идентичным с настоящей эмалью.
4. Композитные. Достаточно устаревший вид, однако широко применимый именно для вынужденного наращивания. Композитные вещества напоминают обыкновенные пломбы. Срок службы таких накладок 5-7 лет, в течение этого времени они теряют свой привлекательный внешний вид.
5. Люминиры. Отличаются сверх тонкостью – 0,2 мм. Могут быть изготовленными из керамики, фарфора или циркония. Ввиду своей тонкости они не способны скрыть значительные повреждения, однако служат около 20 лет. Их установка не требует препарирования.

Изготовление микропротеза требует технической подготовки специалиста и наличия современного лабораторного оборудования. Однако конечный результат оправдывает все издержки.

Можно ли нарастить зубы в домашних условиях?

На вопрос, можно ли наращивать зубы в домашних условиях, существует один очевидный ответ — нельзя. Восстановление твердых тканей может происходить только в клинике. Не существует народных методов для реставрации.

Однако самостоятельно можно восстановить зубную эмаль при условии, что она разрушена не полностью. Процедура домашней реминерализации дает хорошие результаты и полностью прекращает деструктивные процессы. Оптимальным выбором могут стать продукты марки R.O.C.S. из серии Medical Minerals или другие гели и лаки.

Этапы наращивания

Несмотря на разнообразные способы проведения процедуры, она состоит из определенных этапов, которые обязательны в любом случае:

1. Консультация у специалиста. Предварительная беседа с доктором, высказывание собственных пожеланий. Пациент задает волнующие вопросы, обсуждаются возможные варианты решения проблемы.
2. Первичный осмотр. Доктор тщательно изучает ротовую полость, оценивает повреждения или дефекты. После этого определяется метод наращивания зубов.
3. До начала работы необходимо вылечить имеющиеся стоматологические проблемы. Кроме кариеса лечению подлежат воспалительные процессы мягких тканей. В противном случае процедура отменяется.
4. Снятие оттисков и лабораторный этап. Относится к штифтованию и винирам.
5. Подготовка ротовой полости. Стоматолог проведет чистку, устранит загрязнения, плотный твердый налет, зубной камень. Затем начнет препарировать сломанный зуб. Подготовительная работа полностью зависит от вида восстановления.
6. Непосредственное проведение процедуры. В самом конце стоматолог проверяет качество установки и наличие возможных неточностей.

Плюсы и минусы процедуры

К плюсам или достоинствам наращивания зубов относятся:

• естественный вид и хороший косметический эффект;
• продолжительный срок службы (при условии бережного ношения конструкции служат от 5 до 15 лет);
• прочность и надежность;
• максимальное сохранение собственных тканей (процедура предполагает незначительное стачивание или шлифовку).

Основным минусом можно назвать высокую стоимость услуги. Реставрация гораздо дороже обыкновенных коронок, однако и результат лучше. Другие ощутимые недостатки могут появиться, если доктор не имеет должной квалификации и опыта, или он допустил ошибку.

Когда наращивание не поможет?

Наращивание зубов имеет противопоказания:

1. кариес и другие стоматологические проблемы (предварительно нужно вылечить все имеющиеся заболевания);
2. бруксизм – скрежет зубами во время сна;
3. патологическая стираемость зубов;
4. детский возраст (даже после смены молочных резцов на коренные подобные вмешательства нежелательны, так как корень и коронка находятся в процессе активного роста и развития);
5. предрасположенность к травмам (опасные профессии или увлечение экстремальными видами спорта);
6. когда повреждена не только коронка, но и корень (в этом случае показано протезирование).

www.pro-zuby.ru

Сущность процедуры

Ранее любой скол, травма, глубокий кариес или возрастной износ решался кардинальными путями: грубая пломба на ползуба, ампутация оставшейся культи или же установка дорогих и несовершенных протезов. Способов спасти природный зуб, к сожалению, не наблюдалось, пока мир не узнал о художественной реставрации.

Врач с помощью специальных композитов восстанавливает моляр.

Для чего же нужна реставрация:

• позволяет скорректировать врожденные патологии и дефекты строения зубного ряда;
• устраняет последствия травмы, ушиба, удара, падения, скола, возрастного износа коронки;
• восстанавливает зуб в первозданном виде, что является важным показателем в эстетической стоматологии.

Показания и противопоказания к наращиванию

Существует ряд медицинских показаний для наращивания переднего или другого зуба:

• необходимость эстетического (художественного) наращивания, что зачастую требуется в ряде профессий;
• устранение врожденных аномалий строения зубного ряда;
• предрасположенность эмали и дентина к быстрому стиранию, износу в целом;
• устранение острого, опасного для слизистой края, который образовался в результате скола, удара, ушиба и других механических повреждений;
• восстановление коронки после кариозного поражения, остеомиелита;
• значительные межзубные промежутки между соседними молярами;
• пигментация эмали, флюороз, повышение ее чувствительности и т.д.;
• появление диастем (межзубные щели);
• нарушение прикуса из-за повреждения зуба.

По описанию процедура реставрации не представляет сложности и опасности для здоровья, однако, даже для ее проведения существуют противопоказания.

1. Прежде всего, процедура запрещена при обнаружении у пациента дефектов прикуса (неправильное смыкание зубов, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на восстановленную коронку).
2. Серьезное разрушение зуба, в ходе которого осталась только часть корня. Многие интересуются, можно ли нарастить зуб на корень. В стоматологии такое практикуется, однако, в некоторых ситуациях единственно правильным решением является полная замена коронки, протезирование либо имплантация.
3. Наличие серьезных заболеваний слизистой, десен или зубов. Как правило, перед процедурой проводится лечение заболеваний (гингивит, кистозный периодонтит, пульпит, глубокий кариес и т.д.), после чего производиться качественная санация и художественная реставрация.
4. Пациент не уделяет внимания и времени гигиене рта, в связи с чем образуются хронические заболевания и патологии, учащаются случаи рецидивов кариеса, остеомиелита и других болезней.

Восстановление фотополимером

Наращивание зуба на корень (фото ниже), а также другие виды восстановления коронки становятся доступными благодаря применению фотополимерных композитов. Этот способ применяется, когда требуется устранить последствия кариеса, поставить качественную пломбу и восстановить моляр после механических повреждений.

Дантист производит санацию ротовой полости и культи, на которую будет происходить наращивание. Далее культа подвергается обточке и шлифовке до необходимой формы. Технолог на специальном столе формирует искусственную коронку из полимерного материала, надевает ее на культю и буквально припаивает к зубу с помощью УФ лампы.

После того, как материал затвердеет, его необходимо отшлифовать, избавляя от шероховатостей и неровностей. Процедура производится до момента, пока пациент перестает ощущать дискомфорт от нового зуба.

Конечным этапом является нанесение на зуб специального защитного состава, позволяющего композиту сохранять цвет долгие годы.

Но в некоторых случаях пломба из фотополимера остается бесполезной:

• слабый зубной корень или его и инфицирование, воспалительные процессы;
• подвижность зубов (4 стадия);
• отсутствие 2 и более рядом расположенных зубов (выход – протезирование либо имплантация).

Реставрация с применением виниров

Многие пациенты интересуются, как наращивают передние зубы с помощью виниров и вкладок. Внешняя сторона центральных резцов практически определяет эстетику всей улыбки, поэтому их восстановление должно быть наиболее точное, без видимых следов реставрации.

Для этих целей стоматологи применяют тонкие пластинки из фарфора (виниры), которые накладываются на внешнюю поверхность резца и закрепляются с помощью специального состава.

Виниры полностью скрывают недостатки и смотрятся естественно, а срок службы колеблется от 5 до 10 лет.

Еще одним плюсом является устойчивость фарфора к пищевым красителям и природным пигментам (никотин, кофеин, свекла, вино и т.д.).

К сожалению, даже у такого совершенного метода есть свои недостатки:

• цена – даже один винир обойдется вам достаточно дорого;
• перед установкой фарфоровой накладки природный зуб сильно обтачивается, что затрагивает даже здоровые ткани;
• улыбка с винирами выглядит слишком идеальной и белоснежной, что не может не бросаться в глаза собеседнику.

Второй недостаток можно устранить, прибегнув к так званным «люминирам». Этот современный вариант фарфоровых пластинок устанавливается без обточки зуба, остается прочным и долговечным, хоть и более дорогим.

Восстановление зуба на штифте

Дантист делает рентгенограмму области и с помощью компьютерных программ воссоздает точный вид и форму природного зуба.

Затем в запломбированный корневой канал устанавливают металлический, стеклянный или углеводородный штифт.Вокруг размещают композитный реставрационный материал, воссоздавая природный вид, текстуру и форму коронки.

Плюсом методики является сохранение здорового корня, который вместе с штифтом создает надежную опору для искусственного материала. Также срок службы наращенной конструкции составляет более 10 лет. При помощи штифта можно нарастить только основу коронки, укрепить депульпированный зуб, реставрировать некоторые части моляра и т.д. Нельзя не упомянуть, что с помощью этого метода возможно наращивание передних зубов (смотри фото до и после).

Плюсы и минусы реставрации

Данный метод имеет значительные преимущества перед кардинальнымы решениями, такими как имплантация и протезирование.

В первую очередь методика безопасная, поэтому восстановление зубов применяют даже в детской стоматологии. Малыши нередко падают, вступают в драки и суют в рот твердые предметы, из-за чего сколы и трещины не удивляют.

Иногда требуется сохранить даже молочный зубик, ведь появление постоянного нельзя запланировать, и процесс может затянуться.

Во-вторых, с помощью реставрации можно вернуть природный здоровый зуб при наличии небольшой культи или даже корня. Искусственный материал подбирается так, что полностью имитирует костную ткань, а также соответствует ей по прочности, оттенку и текстуре.

Что касается недостатков, то к ним можно отнести наличие противопоказаний, ограниченный срок службы материала и необходимость соблюдения особого режима: исключать твердую пищу (орехи, сухари и т.д.), избавиться от привычки открывать с помощью зубов бутылки.

Мы рассмотрели плюсы и минусы наращивания зубов в общем и отдельно по методикам.

Помните, что только бережное отношение к зубному ряду, своевременное лечение заболеваний, избегание ударов и ушибов, оперативная замена изношенных пломб и т.д. помогут сохранить зубы целыми и здоровыми.

vashyzuby.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

До какого возраста лезут зубы у детей Челюстной лимфаденит Дети скрипят зубами во сне Как убрать воспаление десен Как понизить чувствительность зубов Отбелить перекисью водорода Тройничковый нерв Где находится тройничный нерв на лице Глазные зубы это какие Чувствительность десен Почему повысилась чувствительность зубов Как успокоить ребенка во время прорезывания зубов