Удаление штифта из зуба

Удаление штифтов

Если зуб был восстановлен коронкой на штифте, при необходимости перелечивания корневых каналов вначале нужно снять коронку и удалить штифт. После снятия коронки лучше видна анатомия зуба и проще создать доступ к корневым каналам, легче обнаружить вертикальный перелом зуба, определить распространенность кариозного процесса (Stabholz, Friedman, 1988), а также оценить рентгенограмму на предмет наличия перфорации или деструкции в области устьев каналов и правильности установки штифта.

Реставрация зуба штифтово-культевой конструкцией ослабляет ткани зуба. Поэтому при удалении такой реставрации существует риск перелома зуба. Удаление винтового штифта обычно менее опасно. Риск перелома зуба возрастает пропорционально увеличению площади контакта штифта с тканями зуба. При помощи ультразвука можно ослабить адгезию штифта к стенкам канала, что значительно облегчает его удаление. Цемент, фиксирующий штифт, разрыхляют острым ультразвуковым скалером. Применение ал- мазных или твердосплавных боров противопоказано.

Рис. 568. Боль как показание к перелечиванию корневых каналов. Нижний первый моляр восстановлен на штифте и покрыт искусственной коронкой. Корневые каналы запломбированы не до верхушки. Эндодонтическое лечение проводилось 2 года назад. Из-за периодически возникающей боли было решено перелечить каналы, хотя рентгенологических признаков патологии в периодонте не было.

Рис. 569. Удаление штифта. В интактной искусственной коронке была сформирована окклюзионная полость достаточно больших размеров, удалена большая часть материала, которым была восстановлена культя зуба. Затем острым конусным ультразвуковым скалером был разрушен цемент вокруг штифта. Слева: затем штифт расшатывали в канале, обрабатывая ультразвуком на глубине около 2 мм.

СогласноBuoncristiani и соавт. (1994), парапульпарные штифты с параллельными гранями, зафиксированные на цинк-фосфатный цемент на глубину 4 мм, при помощи ультразвукового аппарата удается расшатать за 8 мин и затем без труда удалить пинцетом. Скалеры, вибрирующие в звуковом режиме, напротив, не смогли даже частично расшатать штифт после 60 мин работы, поэтому их применение для удаления штифтов не показано.

Рис. 570. Локализация устьев корневых каналов.

Через 6 мин штифт достаточно расшатался и был удален из канала пинцетом.

Справа: дно полости обследуют зондом при помощи операционного микроскопа. Линий перелома не отмечается. Возле устья запломбированного дистального канала обнаружено устье четвертого канала.

Эффективным способом удаления штифтово-культевых конструкций является применение инструмента Gonon, специально разработанного для этих целей. После удаления штифтовой конструкции нужно обследовать устья корневых каналов при помощи увеличительных стекол или операционного микроскопа. Необходимо также тщательно обследовать дно полости на предмет выявления линии перелома, свидетельствующей о том, что при удалении штифта произошел вертикальный перелом зуба, что значительно снизит процент успеха предстоящего лечения. При отсутствии перелома зуба проводят эндодонтическое лечение корневых каналов.

Рис. 571. Некротическая ткань.

Причиной боли, вероятно, являлся нелеченый четвертый канал, пульпа в котором некроти-зирована, хотя периапикальные изменения на рентге-нограмме не определялись. Справа: проведены инструментальная обработка четвертого канала и повторная обработка трех ранее запломбированных каналов. На рисунке показаны файлы, введенные в корневые каналы для определения их рабочей длины.

Рис. 572. Обтурация корневых каналов.

Каналы были заполнены гидроксидом кальция и через 3 мес. запломбированы гуттаперчей. Справа: на фотографии показана латеральная конденсация гуттаперчи.

Рис. 573. Контроль пломбирования.

На рентгенограмме, сделанной сразу после пломбирования корневых каналов, видно, что каналы расширены в большей степени и запломбированы более плотно, чем в первый раз. Дистальные каналы заканчиваются на расстоянии 2 мм до рентгенологической верхушки, о чем свидетельствует латеральное ответвление пломбировочного материала.

studfiles.net

Что это такое

При отсутствии своевременного лечения поврежденного зуба, процесс разрушения коронки может дойти до такого состояния, что восстановить зуб без дополнительной опоры становится невозможно. В таких случаях, если корни пригодны для протезирования, принято использовать в лечении разрушенного зуба штифт. Делается это для того, чтобы сохранить естественную структуру челюсти и избежать деформации зубного ряда.

Конструкция позволяет не только сохранить собственный жизнеспособный корень зуба, но и сэкономить на протезе, поскольку зуб со штифтом обойдется вам гораздо дешевле протезирования.

Зубной штифт — это уже готовая заводская или специально изготовленная по слепку конструкция, которая фиксируется в предварительно обработанном корневом канале и служит опорой для искусственной коронки или для несъемного мостовидного протеза. Для установки необходимо соблюдение четырех условий: толщина стенок корня не менее двух миллиметров, возможность распломбировки корневого канала на 2/3 его длины, полного обтурирования канала и придания ему конической или цилиндрической формы.

Применение в стоматологии

Практика восстановления зуба на штифте появилась уже давно. С тех пор, конечно же, изменились и материалы, и технологии, благодаря которым стало возможно использование не только для восстановления поврежденного зуба, но и для других целей.

наращивание зубов на штифт, а точнее их коронковой части при ее значительном разрушении и по сей день остается основным направлением их применения;
очень часто стоматологи применяют метод протезирования штифтами, если нет возможности подцепить мостовидный несъемный протез к соседним зубам. Кстати говоря, зубные протезы на штифтах держатся значительно крепче;
нередко штифтовая вкладка применяется при армировании зуба с удаленной пульпой;
при лечении зубов штифты используются не только по отдельности, но и в составе сложных комбинированных конструкций, шинирующих зубы при пародонтальных заболеваниях;
редкая, но все же применяемая в наши дни операция по реплантации пациенту собственных зубов тоже не обходится без установки штифта на месте удаленного зуба, поскольку без него держаться реплантированному зубу попросту не на чем. Такие штифтовые зубы хоть и смотрятся естественно, но со временем могут потерять свой природный внешний вид из-за отсутствия питания. Вот почему при вывихах и переломах, если не удается сохранить, к примеру, здоровый передний зуб, врач рекомендует установить протез.

Виды

Зубной штифт, как и пломба, может быть изготовлен из разных видов материалов, различающихся по степени прочности, по назначению, упругости и способам фиксации.

Анкерный	Различаются по способам фиксации на активные и пассивные. Иногда практикуется восстановление зубов анкерными штифтами полуактивного типа. активные анкерные не редко вызывают ряд осложнений из-за необходимости их ввинчивания в корень, поэтому их применяют только для восстановления культи; к пассивным анкерным относятся: керамические, металлические, углеродные, стекловолоконные штифты и культевые вкладки из металла. Таким образом, титановый штифт в зубе, установленный для армирования после депульпации, относится к пассивным штифтовым конструкциям.
Стекловолоконный	Стекловолокно — новый материал для изготовления зубных штифтов, который завоевал большую популярность за короткий срок благодаря своей гипоаллергенности и эластичности. Основные плюсы: снижают нагрузку на корень зуба; способствуют восстановлению культи за одно посещение врача; не обесцвечиваются и не ржавеют; легко вынимаются при необходимости повторного лечения.
Углеродоволокнистый	Эластичность углеродоволокнистых штифтов очень близка к естественной эластичности дентинового слоя, благодаря чему этот вид придает восстановленному зубу наибольшую прочность и снижает вероятность корневого перелома.
Парапульпарный	Парапульпарные штифты состоят из металлического нержавеющего сплава и полимерного покрытия. Используются для дополнительной поддержки основной конструкции и не устанавливаются в саму полость зуба.
Культевая вкладка	Самая надежная конструкция при практически полном разрушении коронки, изготавливается индивидуально по слепку с поврежденного зуба и является, по сути, микропротезом, на который впоследствии крепится искусственная коронка. Единственный недостаток — длительный процесс изготовления и лечения.
Гуттаперчевый	Из гуттаперчи изготавливаются заводские стержни разных размеров, которые в необходимом количестве фиксируются в канале при помощи композита. Этот метод является самым дешевым и часто применяемым, однако, зубы, восстановленные на таких штифтах, недолговечны.

Установка

Процесс установки включает в себя несколько последовательных процедур. На первом этапе врач разъясняет пациенту схему лечения, рассказывает, как вставляют штифт в зуб, проводит полный осмотр и приходит к заключению, возможно ли лечение поврежденного зуба штифтовым методом, и какой именно вид материала лучше подходит к конкретному случаю.

Далее происходит подготовка самого зуба: обработка и распломбировка канала при наличии пломбы. Когда ставят зубные штифты из углеродо- или стекловолокна, избыток материала обрезается, после чего сам стержень фиксируется в канале специальным композитом.

После фиксации штифта и затвердевания цемента, производится восстановление коронковой части зуба. Если штифт устанавливается на переднем зубе, возникает необходимость проведения художественной реставрации для придания зубу естественного цвета.

Если после установки болит зуб — что делать?

Поскольку процесс восстановления разрушенного зуба может затронуть мягкие ткани, нередко пациенту после проведенного лечения кажется, что зуб на штифте болит. Если до установки никакой боли не было, а сам зуб давно депульпирован, такая боль может быть вызвана слишком глубоким входом в канал (иногда он может даже упираться в кость). В этом случае необходимо сделать рентгенографию для выявления причины болезненных ощущений.

Если болит зуб со штифтом сразу после удаления нерва, это вполне естественный процесс, и он может длиться до нескольких дней. С каждым днем боль должна утихать. Если же она наоборот возрастает, срочно обратитесь к стоматологу.

Бывает и так, что болит зуб после установки штифта из-за аллергической реакции организма на использованный материал. Такие случаи чаще всего сопровождаются не только болью, но и местной аллергической реакцией, возможно стоматитом или гиперемией, а также общим ухудшением состояния.

Недостатки

Несмотря на то, что штифты позволяют восстановить практически полностью разрушенный зуб, есть у них и свои недостатки:

если в процессе изготовления или в процессе установки были допущены ошибки, повышается вероятность быстрого разрушения восстановленного зуба и риск возникновения осложнений;

при необходимости удаления штифта из зуба, большинство материалов придется удалять вместе с корнем, поскольку они фиксируются намертво;
из-за аллергической реакции и несовместимости материалов может возникнуть отторжение или сильную местную реакцию организма;
со временем из-за нагрузки стенки зуба могут сильно истончиться, что в итоге приведет к повторному разрушению зуба и невозможности его дальнейшего восстановления.

topdent.ru

Понятие зубного штифта

Зубной штифт – специальная конструкция, которая изготавливается по слепку, а затем устанавливается в заранее обработанный корневой канал. Стержень служит опорой несъемному мостовидному протезу. Штифты различаются по форме и способу внедрения. Стержни бывают нескольких видов:

Стандартный. При незначительном разрушении зубной коронки используют стандартный стержень, который подгоняют под корень с использованием специального оборудования.
Стекловолоконный. Преимущество конструкции из стекловолокна в ее эластичности и в том, что она не вступает в реакцию со слюной и зубными протезами.
Металлический. Этот вид стержня применяют при сильном разрушении.
Стержень из углеродного волокна. Плюсы заключаются в прочности, равномерности распределения нагрузки в корневом канале, а также в том, что он быстрее остальных поможет вылечить недуг.
Индивидуальный. Особенностью этого вида считается учет рельефа зубного корня, что делает его надежным в сравнении со стандартным.

Формы штифтов могут отличаться из-за особенностей корневого канала, они бывают:

цилиндрические;
винтовые;
конические;
цилиндроконические.

Фиксацию стержней делят на два вида:

Активный штифт. Его фиксируют в дентине и используют в основном, когда требуется лечение сильно зараженного зуба.
Пассивный штифт. Фиксация его происходит в полости корневого канала. Применяется он для укрепления зуба после лечения.

Показания и противопоказания к установке

Стержень не рекомендуется устанавливать, если есть одна из следующих проблем:

пародонт подвижен и неустойчив;
корень слишком мал;
присутствует корневой кариес;
перфорация канала;
корневая киста;
болезни крови;
длина корня меньше, чем высота коронки зуба;
маленькая толщина стенок корня зуба.

Достоинства и недостатки конструкции

К преимуществам зубного стержня можно отнести ряд положительных факторов:

реставрация пораженного зуба;
наращивание и удлинение культи зуба под керамическую коронку;
возможность отреставрировать эмаль и дентин;
распределение нагрузок по длине зубного корня;
шанс избежать полного удаления;
металлокерамические штифты служат больше десяти лет.

Недостатками зубных штифтов являются:

штифт способен повлиять на разрушение зуба;
способствует развитию кариеса в случае некачественного внедрения стержня;
штифты, изготовленные из металла, способны подвергаться коррозии при соприкосновении с корневым каналом или слюной;
металлические штифты плохо соединяются с корнем зуба;
возможность аллергической или местной реакции, которая отторгает штифт;
со временем стенки зуба истончаются, следствием чего будет дальнейшее разрушение, а также невозможность восстановления;
стоимость зубных штифтов довольно высокая и варьируется в зависимости от материала конструкции.

Осложнения после установки штифта

Нередки случаи, когда после того, как поставили штифт, у пациента возникают болевые ощущения, и причины бывают разные. При непрофессиональной работе стоматолога могут возникнуть такие проблемы, как:

штифт был вживлен слишком глубоко и способен упираться в кость;
механическое повреждение стенок зуба, из-за чего может возникнуть перфорация корневых каналов;
неплотное заполнение материалом канала зуба при установке пломбы;
осколки от инструмента, находящиеся в зубном канале;
возможность формирования гнойника, который вызывает увеличение тканей и будет способствовать возникновению острой боли;
при остром воспалении гной взаимодействует со слизистой полости рта и поверхностью десен, что может вызвать формирование свища;
в хронической фазе периодонтита начинается развитие кисты.

Болевые ощущения после вживления штифта также могут появиться из-за аллергической реакции на материал, из которого изготовлена конструкция. Вторичными признаками аллергии на материал штифта является появление стоматита, слабости и повышения температуры тела. Осложнения появляются, если не соблюдать правила гигиены по уходу за ротовой полостью, из-за чего начинается воспаление зубных тканей.

Болевые ощущения при надавливании на зуб

При надавливании на зуб может возникать ощущение боли из-за сложного процесса лечения — это происходит из-за установки искусственной верхней части твердого образования. Данная проблема проходит со временем.

Причиной боли при надавливании может быть высоко установленная пломба, в результате чего происходит нарушение нормального смыкания челюсти. В основном такая боль возникает во время жевания. Чтобы избежать этого, необходимо побыть в стационаре после установки пломбы и лечения зубного канала для наблюдения за ощущениями в полости рта.

Другие причины боли и последствия

Одной из причин боли считается воспалительный процесс, который способен начаться спустя пару дней после того, как врач поставил штифт. Проблема чаще всего заключается в повреждении мягких тканей. Воспаления в полости рта очень быстро развиваются и могут понести за собой серьезные последствия.
Часто причиной боли становится механическая травма. Микротрещины возникают в тех случаях, когда человек зубами открывает бутылки, а также грызет орехи или семечки. Проблему способен выявить только стоматолог с использованием специального оборудования.
Вызывает ощущение боли и периодонтит, который влечет за собой повреждение зуба и десны. При периодонтите корень зуба разрушается и образует зону абсцесса, она увеличивается и способствует возникновению острой боли. Поэтому при кариесе противопоказано устанавливать зубной штифт.
Зуб может болеть из-за врожденной чувствительности. Ощущения боли возникают в основном при употреблении твердой пищи, а также горячих или холодных напитков.

Как избавиться от боли?

Если штифт поставили качественно, но болевые ощущения возникают на зубе без нерва, то причина может быть во врожденной чувствительности. Избавиться от нее можно самостоятельно при помощи пасты, в состав которой входит фтор и кальций. Раздражение в зубе может быть связано с остатками частичек пищи, которые можно аккуратно удалить.

Когда поставили зубной стержень, рекомендуется полоскать ротовую полость с применением чайной ложки соды. Запрещено беспокоить зуб в течение трех дней, старайтесь не задевать его при приеме пищи. Необходимо использовать обезболивающие препараты и прикладывать холод к щеке в месте установки стержня. Для притупления боли прекрасно подойдет Анальгин.

www.pro-zuby.ru

Извлечение анкерного штифта Стоматологи всего мира сошлись в едином мнении, что для завершения лечения каналов корневых зубов, обязательна установка укрепляющих вкладок, роль которых выполняют анкерные штифты, изготовленные из специального стекловолокна.

Теоретически срок службы анкерного штифта, установленного в зубе — равен сроку службы человека. Но при несоблюдении определенных правил эксплуатации, а именно:
— повышенной влажности
— перепадов температуры
— светового (или УФ) излучения
этот срок значительно сокращается.

А потому проблемой многих пациентов стоматологических клиник стало извлечение анкерных штифтов при повторном лечении зубов.

В чем сложность?

Извлечение анкерного штифта Часто встречаются так называемые "бюджетные" анкерные штифты, изготовленные из дешевого металла с массивной резьбой. Кроме того, встречаются еще и с "ершом" вместо резьбы.

А это, как правило, приводит к трещинам и расколам в корневой части зуба.

И некорректное извлечение такого штифта может повлечь за собой печальные последствия: поломку и даже потерю зуба. Поэтому стоматологи опасаются извлекать старые штифты с помощью обычных инструментов (ключей).

Как избежать проблем?

На самом деле современные технологии лечения и протезирования зубов позволяют выполнить все операции практически безболезненно и с высоким качеством.

В частности Стоматологическая клиника "Аполлония" производит операцию извлечения анкерных штифтов при помощи специального микроскопа, позволяющего не только видеть процесс лечения зуба и мельчайшие микротрещины на нем, но и снимать его основные моменты на видео- и фотокамеру.

Как все происходит?

На первом этапе с больного зуба снимается коронка.

После ее удаления головка штифта достаточно хорошо просматривается.

Извлечение анкерного штифта Далее, специальными ультразвуковыми насадками, штифт извлекается из зуба всего за несколько минут и, практически, безболезненно.

Таким образом, значительно облегчается сложная и рутинная операция по извлечению старых анкерных штифтов, без повреждения корневой системы зуба.

Стоимость такой операции можно узнать на страницах сайта Стоматологической клиники "Аполлония" в разделе "прайс лист".

www.apolloniya-stom.ru

Как происходит удаление импланта зуба?

Удаление представляет собой операцию хирургического характера, проходящую в несколько этапов.

Имплантированная конструкция извлекается под анестезией местного характера.

Этапы удаления импланта зуба:

Вначале снимается коронка зуба.
Имплант извлекается из челюсти.
Стоматолог устанавливает причины неприживления импланта после произведенной им операции, чтобы провести нужные лечебные процедуры.
Пациент выполняет предписания стоматолога и правильно ухаживает за ротовой полостью.

Когда следует производить удаление штифта зуба?

Если наличествует воспалительный процесс, то нужно срочно обратиться за помощью к хирургу. Если в две-три недели воспаление не было приостановлено, то необходимо произвести удаление штифта зуба.

В таком случае не нужно затягивать с удалением, требуется произвести его сразу же, в самые ближайшие сроки. В противном случае разрушится участок челюстной кости, и для того, чтобы второй раз приживить имплант, понадобится пластика кости.

Если имеются показания для удаления импланта зуба, который прижился, то возникают и более серьезные последствия. При установке нового штифта необходимо будет реконструировать челюстную кость. Реабилитация в этом случае проходит несколько лет.

С большой ответственностью нужно подходить к выбору клиники, чтобы пройти такую серьезную операцию, как удаление штифта зуба. В клинике «КРЕДЕ ЭКСПЕРТО» хирурги-имплантологи проведут удаление штифта безболезненно, устранят последствия неудачной имплантации зубов.

Восстановление зубов – ответственная задача, результат которой зависит от профессионализма специалистов. Запишитесь на консультацию к хирургам-имплантологам клиники «КРЕДЕ ЭКСПЕРТО» и избавьтесь от сомнений в выборе специалиста!

c-experto.ru