Зубы под общим наркозом

Больные позиции в зубном ряду принято не только лечить, но и удалять, но для этих целей необходимо дополнительное использование обезболивающего. Общая анестезия в стоматологии применяется в отдельных клинических картинах, но на это должны быть веские причины, обязательно согласие специалиста и пациента.

Что такое общий наркоз

Это состояние глубокого сна, в которое пациент вводится принудительно перед началом хирургических манипуляций во всех областях современной медицины. Вводит лекарство узкопрофильный специалист – анестезиолог, тем самым ослабляет активность периферической и центральной нервной системы. Процедура по внутренним ощущениям безболезненная, снижает порог болевой чувствительности, временно отключает нервные окончания и безусловные рефлексы. Чаще удалять зубы под наркозом приходится взрослым пациентам, но также не исключено успешное лечение детских зубов.

Когда проводят удаление зубов под наркозом

Применяется на практике такой классический метод нечасто, при противопоказаниях к проведению местной анестезии, например, если пациент панически боится удалять больные зубы, паникует при виде стоматологического кресла, либо его организму свойственна индивидуальная непереносимость отдельных компонентов выбранного способа обезболивания. Проще говоря, человеку предстоит во сне лечить зубы, а проснется он уже с решенной проблемой со здоровьем. Показаниями к хирургическим манипуляциям являются такие особенности больного организма:

• низкий порог болевой чувствительности;
• склонность к рвотному рефлексу при использовании местной анестезии;
• необходимость удаления зубов мудрости, которые еще не прорезались;
• протезирование с необходимостью обтачивания «живых» позиций;
• обширные поражения твердых тканей десны.

Какие преимущества имеет стоматология под­ наркозом

Если у пациента преобладают серьезные проблемы с сердцем, врач настаивает на использовании общего наркоза. Объясняется это тем, что в состоянии глубокого сна пациент не испытывает внутренних переживаний и душевных страхов, а специалисту проще вырвать щипцами зуб из лунки. При повышенном давлении и хронических патологиях сердечно-сосудистой системы это идеальный вариант, который исключает риск рецидива основного заболевания.

Если стоматологу предстоит операция с обширным списком показаний, лучше использовать наркоз. Таким способом врачу удастся удалить и вылечить все зубы, при этом не волноваться за общее состояние клинического больного. К тому же, отделению слюны менее обильное, чем при местной анестезии, что является еще одним преимуществом данного метода обезболивания.

Противопоказания­

Удаление зубов под наркозом возможно не для всех категорий пациентов, существуют определенные ограничения. О них сообщает специалист при сборе данных анамнеза, во время подготовки к предстоящим хирургическим манипуляциям. Важно изучить противопоказания, подробно изложенные ниже:

• алкогольное или наркотическое состояние пациента;
• врожденные заболевания миокарда;
• прием гормональных препаратов;
• печеночная и почечная недостаточность;
• инфекционные заболевания, протекающие в осложненной форме;
• бронхиальная астма;
• перенесенный инсульт.

Как делают общий наркоз

Удаление зубов мудрости под наркозом – это самый распространенный случай, когда используют этот вид обезболивания. Делать такую процедуру можно после предварительной консультации специалиста и сбора данных анамнеза. Врач должен убедиться, что отсутствует аллергия, и состояние клинического больного после введения лекарства резко не ухудшится. Последовательность действий следующая:

1. Пациент, будь то взрослый и ребенок, не должен есть за 6 часов до получения дозы наркоза. Некоторое время запрещается пить – за 4 часа до начала сеанса.
2. В стоматологическом кабинете врач проводит аллергические пробы, чтобы убедиться в отсутствии лекарственного взаимодействия с медицинским препаратом.
3. Пациент в горизонтальном положении получает требуемую, согласно возрастной категории и весу, порцию лекарства для наркоза, и уже через несколько минут полностью «отключается». Проще говоря, засыпает, впадает в беспамятство.
4. Врач проверяет организм на чувствительность, а при отсутствии таковой преступает непосредственно к хирургическим манипуляциям по медицинским показаниям.
5. Если интересно знать, как делают наркоз в детском возрасте, последовательность действий стоматолога примерно такая же. В данном случае особое внимание уделяют разовой дозе лекарства, чтобы избежать опасной передозировки.

Как проходит удаление под наркозом

Вся процедура занимает не более 10 минут, а время ее проведения полностью зависит от сложности клинической картины, специфики организма. После введения лекарства анестезиологом пациент быстро засыпает. В это время стоматолог-хирург выполняет требуемые манипуляции по удалению зуба, при необходимости дополнительно пользуется помощью ассистента. Ход операции примерно таков:

1. Изучение состояния ротовой полости по средствам визуального осмотра зубного ряда, выявления его слабых позиций.
2. Иссечение десны с использованием кровоостанавливающих препаратов местно. По необходимости удаление кисты или других изученных ранее новообразований. Процедура обязательна при скрытом положении пораженной позиции, например, если зуб мудрости еще не прорезался.
3. Устранение зуба из лунки при помощи специальных щипцов, наложение шва по необходимости. Использование препаратов для быстрой остановки крови и ускоренной регенерации пораженных при экстракции тканей челюсти.

Сколько стоит стоматология с наркозом

Если необходимо удалить зуб, важно финансово подготовиться к такой процедуре. Стоимость пройденного курса в частной клинике «кусается», не каждый осилит такие перемены в своей ротовой полости. Одного визита к стоматологу недостаточно, необходимо 2-3 плановых приема. Цены в столице и регионах заметно отличаются, но для наглядности можно представить на суд общественности следующие цифры:

• прием терапевта – от 5 000 рублей;
• прием ортодонта – от 6 000 рублей;
• хирургические манипуляции по удалению зуба – 7 000-8 000 рублей.

Видео: удаление зуба мудрости под наркозом

Отзывы

Мария, 31 год

Дочке удаляли молочный зуб под общим наркозом. Сначала думали местную анестезию брать, но она так дергалась и орала, что врач просто побоялась ошибиться. От обезболивания долго приходила в себя, осложнений не было. Так что ничего плохого об этой процедуре не скажу, больше боялись и накручивали себя страшилками.

Карина, 33 года

У меня под общим наркозом было удаление ретинированного зуба. Ничего не почувствовала, хотя потом врач рассказал, что пришлось резать десну. Никаких отрицательных эмоций в памяти, просто крепко спала. Единственное, что беспокоило, — тошнота после пробуждения. Первое время даже есть ничего не хотелось, но потом все прошло.

Максим, 27 лет

Общего наркоза больше не боюсь. Мне таким способом удалили зуб мудрости. Ничего не почувствовал. Местную анестезию делать отказались, поскольку с сердцем дела с раннего детства плохи. Если слушать врачей, можно не бояться, к тому же риски для здоровья минимальные. Если даже мне сделали, то другим вообще переживать не стоит.

lecheniezubov.su

Что такое наркоз

Наркоз (общая анестезия) — метод искусственного угнетения активности центральной нервной системы, связанный с погружением больного в медикаментозный сон и полным отсутствием всех видов чувствительности.

Проще говоря, наркоз — это очень крепкий сон, вызванный лекарственными препаратами. Для больного все может выглядеть именно так, как он это представляет: укол, сон, пробуждение. В действительности общая анестезия является целым комплексом манипуляций, для проведения которых требуется специализированная наркозно-дыхательная аппаратура, присутствие врача анестезиолога-реаниматолога, хорошо подготовленная операционная челюстно-лицевого профиля.

Общая анестезия при удалении зуба может быть двух видов:

• Инъекционная;
• Ингаляционная.

В первом случае больного погружают в наркоз с помощью инъекционных препаратов (пропофол, тиопентал натрия). Срок их действия минимален, поэтому инъекционная форма анестезии применяется при краткосрочных манипуляциях. Разумеется, экстирпация зуба под наркозом инъекционного типа может сопровождаться техническими трудностями и затягиваться по времени. Длительность сна приходится увеличивать. Это допустимо, однако врач ограничен максимально допустимыми дозами препарата, которые он может ввести.

Удаление зубов под ингаляционным общим наркозом производится в тех случаях, когда предстоит сложная и высокотравматичная операция, которая потребует длительного обезболивания. В силу специфики стоматологических операций применение «масочного» метода введения наркозной смеси невозможно. Поэтому больного необходимо интубировать.

Важно! Интубация — введение дыхательной трубки в трахею (дыхательное горло). Производится с целью ингаляции наркозной смеси непосредственно в легкие и обеспечения адекватного дыхания больного во время процедуры. Помимо этого, интубация предотвращает вдыхание пациентом слюны и, при развитии рвоты, рвотных масс.

Интубация трахеи, которой сопровождается общая анестезия при удалении зуба, сама по себе является достаточно неприятной процедурой. Может сопровождаться рвотой и брадикардией (вагусный эффект). Поэтому перед введением дыхательной трубки сознание больного «отключают» с помощью инъекционных средств. Перед сложными и объемными вмешательствами интубация может производиться через нос.

Кому показан наркоз

Несмотря на востребованность среди пациентов, наркоз применяется только при наличии определенных показаний. К их числу относят:

Когда наркоз противопоказан

Даже при таких сложных процедурах, как удаление ретинированного зуба, анестезия общего профиля не применяется в следующих случаях:

1. Постинфарктное состояние и острая стадия ОИМ. Удаление зубов под наркозом допускается не ранее, чем через полгода с момента окончания острого периода.
2. Этап декомпенсации при сердечнососудистой недостаточности. Наркозные средства могут стать причиной критического снижения АД, коллапса со всеми вытекающими последствиями.
3. Обострения эндокринных болезней
4. Острые воспалительные процессы других органов и тканей
5. Пневмония в любых ее проявлениях
6. Бронхиальная астма
7. Эпилепсия
8. Алкогольное или наркотическое опьянение

Разумеется, многие из вышеприведенных противопоказаний являются относительными. При жизнеугрожающих состояниях пациента берут «на стол», несмотря на их наличие. Однако анестезия при удалении зуба является плановой. Поэтому риск, связанный с наличием даже относительных противопоказаний, необоснован.

Положительные и отрицательные стороны общего обезболивания

На первый взгляд, удалять зубы под общим наркозом крайне комфортно для больного. Действительно, пациент не испытывает боли, переживаний во время операции, у него нет необходимости длительно находиться в кресле в неподвижном состоянии. Простота удаления зуба подобным методом привлекает многих пациентов. В реальности специалисты предпочитают избегать общего вида анестезии, так как она требует:

• Тщательного предварительного обследования
• Предварительной подготовки больного
• Наличия операционной и наркозно-дыхательной аппаратуры
• Наличия операционной бригады (хирург-стоматолог, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка)

Лечить стоматологические болезни под наркозом рискованно, так как угнетение ЦНС может иметь как отсроченные, так и моментальные негативные последствия. К отсроченным последствиям относят:

• Нарушение памяти
• Нарушение умственных функций вследствие гипоксии
• Головные боли
• Временную потерю памяти

Такие последствия чаще возникают после длительного и глубокого ингаляционного наркоза. Укол гипнотиков, в свою очередь, может спровоцировать остановку дыхания. При отсутствии дыхательного аппарата подобное осложнение смертельно опасно.

Подготовка к наркозу

В силу наличия противопоказаний, экстракция зуба под общим наркозом требует тщательного обследования. Незадолго до операции пациент должен сдать анализы:

1. Общий крови
2. Биохимический крови
3. КЩС + электролиты
4. Коагулограмму
5. Общий мочи

Помимо этого, может потребоваться электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование легких. RG челюсти, на которой планируется вмешательство, делается в обязательном порядке.

За день до того, как устранить зуб под общим наркозом, пациенту лучше перейти на легкую растительную пищу.

С вечера допускается ужин, состоящий из легкоусваиваемых продуктов. В день операции есть не следует. Вечером накануне манипуляции или утром в день ее проведения рекомендуется сделать очистительную клизму.

Перед операцией необходимо почистить зубы. При этом удаляется зубной налет, содержащий в себе большое количество бактерий. При выраженном психоэмоциональном возбуждении больному вводят седативное средство. Какой именно препарат будет использован, зависит от степени возбуждения пациента. В одних случаях достаточно терапевтической дозы экстракта валерианы, в других необходим реланиум и наркотические анальгетики. Непосредственно в операционной полость рта обрабатывается хлоргексидином или другим неспиртовым антисептиком, в рот вставляют кольцо-расширитель, лицо обкладывают стерильными простынями. После этого приступают к операции.

Работа анестезиолога во время наркоза

Работа анестезиолога во время введения наркоза заключается в постоянном мониторинге состояния пациента (пульс, давление, сатурация, уровень сознания). Также врач регулирует длительность и глубину сна человека, лежащего на операционном столе. Для удаления зуба не требуется слишком глубокого угнетения функций нервной системы, поэтому в абсолютном большинстве случаев наркоз проходит без осложнений. Выведение из состояния медикаментозного сна начинают за несколько минут до окончания операции. Время, необходимое для пробуждения, зависит от того, какое лекарство было использовано. Для полного восстановления функций организма обычно требуется около 4–5 часов. Все это время пациент должен находиться под наблюдением анестезиолога.

Выход из наркоза

Как правило, к моменту пробуждения больного он все еще находится на аппарате ИВЛ с вставленной в дыхательное горло трубкой. Это является главным неудобством. Трубку удаляют после того, как спонтанное дыхание полностью восстанавливается. Обычно это не занимает более 1.5 часов. После удаления пациента может беспокоить боль в горле, которая сохраняется на протяжении 1–2 дней. Кроме этого, в первые сутки после наркоза у человека могут отмечаться следующие явления:

• Головная боль
• Спутанность сознания
• Неадекватное поведение (сразу после пробуждения)
• Нарушение координации
• Боли в зоне вмешательства, которые возникают и при удалении зубов под местным обезболиванием.
• Тошнота или рвота

При выраженной болезненности пациенту назначается инъекция обезболивающего средства. Психомоторное возбуждение является показанием для введения успокаивающих средств. Анестезиолог оценивает и общее состояние пациента, степень восстановления рефлекторной деятельности. При необходимости осуществляется коррекция. Для скорейшего восстановления может быть назначен нивалин в дозе 50–60 мг.

zubi.pro

Показания

В стоматологии он применяется редко и только при наличии особых показаний. К ним относятся ряд заболеваний и состояний, которые от места своей локализации условно делятся на местные и общие.

К общим противопоказаниям относятся заболевания внутренних органов и их систем:

• Психоэмоциональные отклонения.
• Аллергия на один из компонентов, входящих в местный анестетик.
• Гипертонус мышечной системы.
• Неконтролируемый рвотный процесс.
• Эндокринная патология.
• Непереносимость вида и запаха крови.
• Низкая болевая чувствительность.
• Стоматофобия (неконтролируемые паника и страх перед любой стоматологической манипуляцией).

В местные противопоказания входят патологии, локализованные в области челюстно-лицевого аппарата. Общий наркоз используется, если предполагается:

• сложное удаление зуба мудрости;
• одновременная экстракция нескольких неправильно растущих единиц;
• лечение остеомиелита;
• протезирование с одновременным обтачиванием «живых» опорных единиц;
• удаление зуба с разветвленными корнями;
• лечение обширного поражения десенных твердых тканей.

Нередко общий наркоз ставится маленьким детям по причине того, что они не в состоянии продолжительное время сидеть с открытым ртом, крутятся, капризничают, боятся. Подобные их действия мешают стоматологу правильно выполнить удаление.

Противопоказания

Выполнить экстракцию под общим наркозом не всегда возможно. Существует ряд ограничений, при наличии которых использование подобного обезболивания противопоказано. К ним относятся:

• бронхиальная астма;
• пневмония;
• анемия;
• перенесенный в течение года инсульт;
• наркотическая/алкогольная зависимость;
• лечение гормональными препаратами;
• патологии почек, надпочечников и печени;
• осложненная форма инфекционного или воспалительного заболевания;
• гипотрофия;
• эпилепсия;
• некомпенсированная форма сахарного диабета;
• заболевания сердца, особенно выраженное нарушение его ритма или постинфарктное состояние;
• проведенная вакцинация (в течение 2-3 недель после нее).

Обо всех имеющихся заболеваниях пациент должен сообщить врачу во время подготовки к предстоящей операции. О противопоказаниях к экстракции под наркозом должен рассказать и стоматолог при сборе анамнеза. Игнорирование этих противопоказаний всегда связано с развитием осложнений как во время ее проведения, так и после завершения.

Преимущества

Экстракция под действием наркоза для врача и пациента имеет несколько преимуществ перед иными способами анестезии:

1. Полное отсутствие боли, поскольку доза вводимого наркоза рассчитывается очень точно, а сам пациент на время экстракции находится без сознания.
2. Отсутствие стресса и отрицательных эмоций, так как человек под действием анестетика не видит оборудования, инструментов, крови.
3. Быстрое проведение даже при одновременном удалении нескольких единиц.
4. Значительно снижается возможность травмирования слизистой и тканей. Подобное обычно происходит при местном наркозе, когда человек, не воспринимая боли, испытывает давление и инстинктивно реагирует на него, закрывая рот или двигаясь.
5. Снижается риск развития осложнений.
6. Состояние пациента отслеживается несколькими специалистами.
7. Высокое качество проведенной экстракции.

Сейчас большинство стоматологических клиник в перечень предоставляемых ими услуг включают использование наркоза во многие виды лечения. Его широкое использование объясняется растущей востребовательностью у пациентов.

Описание процедуры

Общий наркоз – глубокий медикаментозный сон, при котором снижается активность и чувствительность ЦНС. Подобное состояние позволяет врачу качественно и в полном объеме провести экстракцию.

Подробнее о процедуре рассказано в этом видео:

Подготовка к процедуре

Кажущаяся простота процедуры требует от пациента тщательной подготовки к ее проведению. Причем она должна быть начата задолго до назначенной даты.

1. За 24 ч до удаления не употреблять алкоголь.
2. По возможности не курить.
3. Отказаться от питья за 4 ч и приема пищи за 6 ч до назначенного времени.
4. Перед самой операцией следует сходить в туалет.
5. Многим пациентам рекомендуется пройти премедикацию, включающую прием успокоительных препаратов. Можно принимать «Валериану», «Афобазол», «Корвалол» или препараты с пустырником. Они не оказывают влияние на мышление и внимание, успокаивают и стабилизируют деятельность ЦНС.

Общепринятыми видами обследования являются:

• общий анализ крови и анализ ее свертываемости;
• общий анализ мочи;
• справка от терапевта;
• электрокардиограмма.

В случае, если пациент находится на диспансерном учете, ему следует взять справку от врача, позволяющую проходить лечение под наркозом.

Виды и этапы

Экстракция должна проводиться в отдельном кабинете, оснащенном специальным оборудованием и аппаратурой. Они позволяют контролировать состояние человека и отслеживать его жизненно важные параметры: температуру, пульс, частоту дыхания, глубину сна, давление.

Введение наркоза происходит 2 способами:

1. Парентеральным – вливание препарата в кровь через вену. Обычно используются: «Пропофол», «Реланиум», «Кетамин», «Тиопентал натрия».

2. Ингаляционным (масочным) – в дыхательные пути при помощи маски подается газ или летучие жидкие препараты: «Ксенон», «Севоран», «Циклопропан» «Десфлюран».

Первый способ обычно применяется для взрослых пациентов. Для детей используются газообразные анестетики. Большинство клиник практикуют масочный способ введения наркоза. Его преимущество заключается в том, что он позволяет контролировать продолжительность подачи газа и сразу прекратить ее по завершению операции.

Весь процесс удаления условно подразделяется на следующие этапы:

1. Подготовка. Включает в себя удаление из ротовой полости съемных ортодонтических конструкций и введение анальгетика с атропином, позволяющих снять напряженность и тревожность у пациента. Этот этап должен начинаться примерно за 30 мин до введения наркоза.
2. Введение общего наркоза одним из способов, после чего пациент проходит через 3 его стадии.

   Анальгезия – наступает сразу. Речь становится малопонятной, исчезает болевая чувствительность. Неизменными остаются показатели пульса, дыхания, давления.

   Возбуждение – сильно расширяются зрачки, повышается тонус мышц, дыхание неритмичное. Пациент постепенно проваливается в медикаментозный сон.

   Сон – в зависимости от типа и дозы анестезии, может быть поверхностным, легким, полным и сверхглубоким. Обычно экстракция зуба проводится при поверхностном или легком сне. Более сложные стоматологические манипуляции выполняются при полном и сверхглубоком сне.

3. Удаление зуба. Перед процедурой во рту и гортани пациента устанавливается большая интубационная трубка, обеспечивающая стабильность дыхания на всем протяжении операции. Для обеспечения надлежащего качества работы, используется слюноотсос.
4. Выведение из наркоза начинается сразу по завершению экстракции. Сначала извлекается интубационная трубка, а затем постепенно уменьшается подача анестетика. В крови уменьшается концентрация введенного препарата и через некоторое пациент приходит в себя.

На этом этапе осложнения развиваются крайне редко, а на полное восстановление организма уходит 20-30 мин.

После процедуры

После завершения операции обязательно пациента кто-то должен сопровождать по дороге домой (можно договориться с кем-то из родственников). В этот день важно не планировать никакой физической работы, а также работы, связанной с координацией движения и точностью ее выполнения. Управлять машиной так же запрещается.

Безопасность процедуры

Экстракцию под наркозом можно выполнять только в той больнице, которая имеет соответствующие документы: лицензию и сертификат от департамента здравоохранения, разрешающие предоставлять подобную услугу. Такие же документы должны иметь и специалисты, работающие в ней.

Получить пакет необходимых документов клиника может только в том случае, если в ней имеется отделение (кабинет) реанимации, в наличие оборудование, которое гарантирует безопасность и высокое качество процедуры.

В штате клиники должны быть узкопрофильные специалисты, присутствие которых на операции обязательно: хирург-стоматолог, реаниматолог, анестезиолог. Каждый из них должен иметь высокий уровень квалификации.

Стоматологический кабинет оснащается оборудованием для:

• поддержания дыхания;
• контроля давления крови и кислотного ее состояния;
• BIS-монитором;
• кардиомонитором;
• радиовизиографом;
• пульсоксиметром.

Только при выполнении клиникой всех требований ей разрешается использовать наркоз.

Но, несмотря на использование современных препаратов и оборудования, прохождение пациентом полного обследования, в единичных случаях могут развиваться осложнения:

1. Раннее пробуждение.
2. Травмирование нервных окончаний.
3. Анафилаксия на анестетик.
4. Повреждение роговицы глаза.
5. Остановка дыхания.
6. Гипоксия головного мозга.
7. Развитие спазма гортани и бронхов.
8. Нарушение ритма сердца.

Негативные последствия воздействия анестетика могут проявиться и по окончании операции:

• тошнота;
• першение и боль в горле;
• тремор конечностей;
• головокружение;
• обморок;
• зуд и жжение кожи.

Все перечисленные симптомы обычно исчезают через 3-5 дней.

К экстракции во время медикаментозного сна стоматологи стараются прибегать только в особых случаях, поскольку кроме проведения основной работы, они следят за положением головы у пациента, перемещаются вокруг него. Такие неудобства в работе приводят к снижению концентрации и внимания врача, его утомлению.

Цены

Удаление с применением наркоза является дорогой стоматологической услугой. Общая стоимость складывается из множества факторов:

• Продолжительность: в прейскурантах всегда указывается цена за определенное время. Средняя стоимость 30 минутного воздействия наркоза составляет около 4000 руб. (с учетом работы анестезиолога и цены препарата).
• Возраст. Услуга для детей обходится немного дешевле. Так, седация для ребенка обойдется около 700 руб. за 30 мин.
• Сложность процедуры: стоимость удаления 1 сложной единицы иногда доходит до 10-12 тыс. руб.
• Количество вырываемых зубов.

Если по некоторым причинам пациент должен находиться в условиях стационара, эта услуга также включается в стоимость. Оплата всегда берется посуточно и может составлять около 8-11 тыс. руб.

Отзывы

Общий наркоз является сложным видом обезболивания, несущий в себе определенный риск для здоровья в виде возможного проявления осложнений и последствий. Несмотря на то, что в современной стоматологии возможные риски минимизированы, специалисты советуют не прибегать к наркозу без крайней на то необходимости.

Своими отзывами и впечатлениями об экстракции зуба под общим наркозом вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

dentist-pro.ru

1.  Седация в стоматологии  –

Седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Седация в стоматологии может применять как у взрослых, так и у детей.  Во время седации пациент в состоянии выполнить простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний.

Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания проведения седации, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве, нормально передвигаются.

Препараты для лечения зубов под седацией  –

У взрослых лучше применять именно седацию. Препараты для седации вводятся внутривенно. Чаще всего используются следующие 2 препарата – Мидазолам и Пропофол. Из всех препаратов для внутривенной седации именно эти препараты являются самыми современными и безопасными, с минимальным риском развития аллергической реакции.

• Мидазолам  –
  относится к классу бензодиазепинов. Этот препарат обладает несколькими преимуществами. Во-первых – это самый короткодействующий бензодиазепин, что позволяет анестезиологу сделать седацию максимально управляемой. Анестезиолог будет постоянно добавлять небольшие порции препарата в процессе лечения или удаления зубов. Минимальный риск развития аллергии.

  Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.

• Пропофол (Диприван)  –
  это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Наркоз Пропофолом является безопасным и легкоуправляемым.

Важно: при ишемической болезни, мерцательной аритмии, гипертоническая болезни, бронхиальной астме и сахарном диабете (и других хронических заболеваниях) – лечение и удаление зубов под седацией не противопоказано. Кроме того, седация не противопоказана пациентам с алкоголизмом и наркоманией, хотя эти 2 состояния, конечно, затрудняют работу анестезиолога.

Седация в стоматологии у детей: отзывы

Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Причем окончательный выбор делается анестезиологом исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Для детей грудного возраста оптимальным препаратом будет Пропофол. В преддошкольном и дошкольном возрасте чаще всего применяют более сильный препарат для ингаляционного наркоза Севоран (см.ниже).

У детей школьного возраста оптимальными препаратами будут также либо Пропофол, либо Севоран. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством. Врачам она позволяет качественно провести лечение и снизить риски осложнений, которые возможны, если ребенок не дает врачу как следует выполнить свою работу.

2.  Общий наркоз в стоматологии  –

Общий наркоз в стоматологии может быть ингаляционным и внутривенным. Ингаляционный наркоз означает, что вас будут вводить в состояние наркоза при помощи специальных газо-наркотических смесей, подаваемых через ингаляционную маску (рис.1-2). Ингаляционный наркоз более безопасен, чем внутривенный. Но в любом случае длительность наркоза в стоматологии не должна превышать 1,5 часа.

Общий наркоз при лечении зубов: противопоказания
у больных пневмонией, при катаре верхних дыхательных путей, затрудненном носовом дыхании, острых заболеваниях печени, во всех случаях, когда продолжительность врачебного вмешательства превышает допустимые нормы. Эти же противопоказания относятся и к удалению зубов.

Цены на проведение наркоза  –
на удаление и лечение зубов под наркозом цена в Москве на 2018 год будет сильно отличаться в клиниках эконом-класса и клиниках средней ценовой категории. Разброс цен будет достаточно большим.

Удаление зубов под общим наркозом: минусы

В большинстве случаев удаление зуба под общим наркозом не несет значительной опасности для пациента в виду непродолжительного вмешательства. Однако изредка бывают случаи, когда удаление зуба превышает 1,5 часа (а это максимальное время наркоза в стоматологии).

Чаще всего это может быть при удалении прорезавшихся и непрорезавшихся зубов мудрости, при случайной перфорации гайморовой пазухи на верхней челюсти при удалении верхних зубов. В последнем случае требуется сложная пластика местными тканями десны для закрытия сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой.

Удаление зуба под наркозом кроме всего прочего и более травматично для тканей. Ведь если доктор торопится, а ему нужно распилить зуб бормашиной или выпилить участок костной ткани, мешающий извлечению зуба или его обломка, то особенно не обращаешь внимание на перегрев кости во время сверления. А это приведет к однозначному воспалению лунки удаленного зуба – Альвеолиту.

Поэтому все же безопаснее проводить удаление под местными анестетиками, которые сейчас такого качества, что действительно позволяют добиться полной безболезненности. Это значит, что доктор сможет выполнить все манипуляции качественно, не торопясь. А вот перед вот вмешательством Вы можете воспользоваться успокоительными препаратами, о которых мы расскажем ниже. Эти препараты позволят вам в значительной мере снизить тревогу и страх.

По мнению большинства врачей лучшим препаратом для местной анестезии можно назвать Ультракаин. Этот препарат имеет несколько форм выпуска (с адреналином и без него, а так же без консервантов), которые подойдут не только здоровым людям, но и астматикам, и аллергикам, гипертоникам, а также беременным и кормящим женщинам.

Минусы лечения зубов под наркозом  –

Низкое качество лечения зубов  –
большинство заболеваний зубов (глубокий кариес, пульпит, периодонтит) лечится в несколько посещений, причем длительность каждого посещения порой может превышать 1 час. В условиях наркоза, когда нужно полностью вылечить один или несколько зубов всего за 1 час – врач поневоле должен торопиться.

В случае лечения пульпита и периодонтита это приводит к некачественной механической обработке корневых каналов (она требует много времени) инструментами, что априори приводит к некачественному пломбированию корневых каналов, как то  –

Все это однозначно приведет к развитию воспаления у верхушки корня зуба и необходимости перелечивания зубов или их удаления.  По официальной  статистике (даже при традиционном лечении зубов под местной анестезией, т.е. когда у врача неограниченное количество времени) при лечении пульпита и периодонтита осложнения в результате некачественного пломбирования корневых каналов возникают у 60-70% пациентов. Процент осложнений при лечении зубов под наркозом будет намного выше.

Даже если речь идет о лечении банального кариеса – ни один врач не будет «париться» и по правилам восстанавливать вам контактный пункт в межзубном промежутке или восстанавливать бугры на жевательной поверхности зуба, и тем более речь не идет о том, чтобы сделать пломбу так, чтобы она по цвету и прозрачности не отличалось от собственных тканей зуба. На все это просто нет времени.

В результате такого лечения вы получите: некрасивую пломбу и застревание пищи в межзубном промежутке при лечении кариеса, развитие кисты или появление свища с гноем при лечении пульпита или периодонтита. Подробнее об осложнениях после некачественного лечения каналов читайте в статье: «Осложнения после лечения пульпита»

Риск развития осложнений от наркоза  –

Современные препараты для погружения пациента в сон, а также самое современное анестезиологическое оборудование, позволяющее мониторировать работу сердца и давление – позволяют утверждать, что наркоз сейчас настолько же безопасен, как и местная анестезия. По крайней мере статистика показывает одинаковую частоту осложнений при этих видах обезболивания.

Мы уже говорили, что в стоматологии седация применяется гораздо чаще наркоза. Причем, смертности от седации вообще не существует. Пациенты после окончании седации через очень короткий промежуток времени становятся полностью работоспособными. Полноценный внутривенный и ингаляционный наркоз в этом плане, конечно, обладает большим количеством побочных эффектов и осложнений.

Осложнения в процессе наркоза – это остановка сердца (как следствие передозировки препарата для наркоза, либо заболеваний сердечно-сосудистой системы), угнетение и остановка дыхания, а также рвота. Но эти осложнения бывают крайне редко, т.к. сейчас почти повсеместно применяются современное оборудование для мониторирования состояния пациента, позволяющее адекватно и быстро реагировать на изменение состояния пациента.

Кроме того, после выхода из наркоза могут наблюдаться: головокружение, развитие флебитов и тромбофлебитов, снижение давления, снижение частоты сердечных сокращений, галлюцинации, нервно-мышечное возбуждение, тошнота и рвота. Все эти симптомы, как правило, полностью отсутствуют при проведении обычной седации.

Альтернативы общему наркозу в стоматологии  –

Как Вы поняли уже – зубы лучше лечить под местным обезболиванием. Однако, существуют способы, которые позволяют снять тревогу и страх (или по крайней мере заметно их уменьшить) перед предстоящим вмешательством.

1. Использование успокоительных и противотревожных препаратов  –
   среди безрецептурных препаратов можно порекомендовать Афобазол (только помните, что его нужно начинать пить курсом за неделю до предполагаемого визита к стоматологу). Этот препарат особенно подходит тем, у кого планируется не однократный визит к врачу, а многокраные визиты. Афобазол не обладает снотворным эфектом, что важно для работающих людей, автомобилистов. Кроме того 1 упаковки препарата хватит вам на примерно на 3 недели.

   Более дешевый вариант – экстракт валерианы, пустырника, корвалол и аналоги. Помните что такие препараты также нужно начинать пить курсом примерно за 3 дня до визита к стоматологу (в этом случае эффект будет выше). Эти препараты уже обладают снотворным эффектом, и поэтому совершенно не подходят автомобилистам.

2. Премедикация непосредственно перед вмешательством  –
   существуют препараты рецептурного отпуска, относящихся к транквилизаторам: седуксен, реланиум, димедрол и т.д. Во многих стоматологических клиниках Вы сможете договориться, чтобы медсестра сделала Вам премедикацию одного из успокоительных препаратов. Инъекция делается внутримышечно, примерно за 30 мин. до вмешательства.

Важно: хорошее обезболивание перед стоматологическим вмешательством очень важно, но это только половина дела. Ведь и после лечения пациент испытывает боль какое-то время. Какие препараты лучше всего обезболивают в домашних условиях – читайте в статье: «Лучшие анальгетики от зубной боли». Надеемся, что наша статья на тему: Лечение и удаление зубов под общим наркозом – оказалась Вам полезной!

Автор: хирург-стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Виды общего наркоза

При местном обезболивании пациент находится в сознании и координирует свои действия. Общий наркоз работает по другому сценарию. Он вызывает у человека расслабление мышц и утрату контроля над ситуацией. Пациент погружается в сон, его тактильные ощущения отсутствуют, он не воспринимает звуки и запахи, не ощущает боль.

Раньше для отключения сознания применялись наркотические вещества, отсюда и название этой процедуры. Но прежние методики уже стали частью истории. Современные препараты для общей анестезии по другому воздействуют на организм. Они максимально безопасны и могут назначаться детям от трех лет.

Вводят обезболивающие препараты внутривенно и методом ингаляции.

Ингаляционный наркоз выполняется с помощью маски, через которую парообразный анестетик и кислород проникают в легкие. При внутривенной анестезии комбинация препаратов вводится непосредственно в артерию. Через одну – две минуты пациент засыпает. Анестезиолог постоянно контролирует состояние больного.

Дозировка наркоза подбирается индивидуально для каждого пациента и под саму процедуру. При удалении зуба наркоз будет легким, а в случае наращивания костной ткани или установки имплантата потребуется глубокое погружение пациента в сон.

Если анестезия дается на короткое время, человек может дышать самостоятельно. При длительном и глубоком наркозе возникает риск попадания жидкости (слюны, крови и т. п.) в дыхательные пути, поэтому подключается аппарат, регулирующий дыхание. Наркоз длительностью более 3 часов в стоматологии не применяется.

Выход из наркотического сна происходит через 15 – 20 минут после окончания лечения, а примерно через час пациент может идти домой. Желательно, чтобы его кто-нибудь сопровождал, поскольку в первые часы после наркоза человек находится в состоянии, похожем на алкогольное опьянение. В этот день ему не стоит работать и водить машину.

Показания

Наиболее сложными пациентами являются пожилые люди. У них часто встречаются неврозы, ишемия, сердечно-сосудистая недостаточность, давление за пределами нормы. Посещение стоматолога – дополнительный стресс, который может вызвать обострения. Общий наркоз для таких пациентов – хорошая альтернатива местной анестезии.

Если у пациента аллергия на препараты, сильный рвотный рефлекс или чрезмерное слюноотделение, без общего наркоза обойтись сложно. Целесообразно его применение когда человек, в силу своих интеллектуальных или психических расстройств, не может адекватно реагировать на происходящее. Общий наркоз возможен при паническом страхе, который возникает у некоторых пациентов при посещении стоматолога.

Показанием к общей анестезии являются серьезные хирургические вмешательства:

• удаление нескольких зубов одновременно;
• установка имплантатов;
• обработка большого количества зубов под протезирование;
• костная пластика.

Перед общим наркозом обязательно проводится дополнительное обследование – ЭКГ, анализ крови, измерение давления. При хронических заболеваниях потребуется консультация кардиолога, эндокринолога, аллерголога и, возможно, других специалистов. Только потом анестезиолог и стоматолог определяют план лечения.

Противопоказания

Не рекомендуются любые действия под общим наркозом при заболеваниях печени, почек, бронхиальной астме, нарушениях сердечного ритма, опухолях головного мозга, беременности. Если пациент недавно (менее полугода) перенес инсульт, инфаркт или тяжелое инфекционное заболевание, применять общую анестезию противопоказано.

Недопустимо вводить человека в глубокий наркоз, если он пьян, находится под действием наркотиков или принимает гормональные препараты.

За пять – шесть часов до общего наркоза категорически запрещается есть и пить.

Видео

Преимущества общей анестезии и возможные последствия

Главное достоинство общей анестезии – безболезненность. Пациента не может случайно травмировать хирург, поскольку он не делает резких движений, даже не вздрагивает. Отсутствие местной анестезии исключает и ее последствия – аллергические реакции, онемение участков тела.

Лечение под общим наркозом более качественное, так как:

• за счет применения специальных препаратов уменьшается слюноотделение;
• снижается риск осложнений;
• экономится время, которое стоматолог обычно затрачивает на общение с пациентом;
• у врача есть возможность провести сразу большой объем работ.

При этом врач и пациент не испытывают психологического дискомфорта.

Но стоит помнить, что любые операции при общей анестезии могут вызывать довольно неприятные побочные эффекты. Самый распространенный из них – тошнота. Встречается в 30% случаев. Чтобы ее избежать, не следует сразу после наркоза активно двигаться. Лучше полежать, отдохнуть.

Многих пациентов в течение 20 – 30 минут после пробуждения бьет дрожь. Головокружение и слабость – последствия пониженного давления после анестезии. Боль в голове, мышцах и горле не спадает в течение несколько часов. Довольно распространенное явление после общего наркоза – некоторая спутанность сознания, нарушение памяти. Обычно эти неприятные эффекты рассеиваются через два дня.

Серьезные осложнения, вызванные наркозом, случаются довольно редко. По статистике летальный исход от применения местной анестезии случается чаще, чем от общей.

Сколько платить

Стоимость лечения под общим наркозом примерно одинаковая во всех клиниках.

В среднем 1 час «тянет» от 6000 до 10000 рублей в зависимости от процедуры.

Терапевтическое лечение – 6000 – 8000 рублей.

Ортопедические услуги – 8000 – 9000 рублей.

При хирургическом вмешательстве минимум 10000 рублей заплатить придется.

В течение одного часа могут быть проведены следующие процедуры:

• удаление 3 зубов;
• подготовка к протезированию 5 – 10 зубов;
• депульпирование 1 – 2 однокорневых зубов;
• формирование полости в 5 зубах для пломбирования.

Отзывы пациентов

Ирина, 36 лет, домохозяйка:

– Муж уговорил провести лечение под общим наркозом. До этого затащить меня к стоматологу долго не удавалось. Как только подхожу к кабинету – паника. А пролечить нужно было 8 зубов. В клинике мне сделали кардиограмму, измерили давление и назначили лечение через сутки. Пришла в слезах. Но все прошло быстро и незаметно. Усадили в кресло, подсоединили приборы, ввели препарат, и я заснула. Общий наркоз и хорошие врачи все сделали как нужно. За один раз навели полный порядок.

Игорь Кутузов, 43 года, менеджер:

– Стоматологов не боюсь. Но мой организм считает иначе. Тело не слушается. В последний раз, когда ходил удалять зуб, чуть не потерял сознание возле кабинета. Поэтому без общей анестезии ничего не получается.

Альбина Весловская, 51 год, бухгалтер:

– Зубы под общим наркозом начала лечить десять лет назад. Каждый раз за один сеанс мне ремонтировали несколько зубов. Это удобно, но есть и весьма неприятный момент – выход из наркоза. У меня этот процесс сопровождается тошнотой и даже рвотой. Сейчас вновь нужно протезироваться. Долго думала, но решила, что лучше обойдусь без общего наркоза. Хорошего – понемножку.

Советы практикующих специалистов

Анатолий Фролов, врач-анестезиолог:

– Общий наркоз в стоматологии широко применяется во всем мире. Проведенные многочисленные исследования доказали высокую безопасность такого метода. Однако не следует забывать, что наркоз – серьезное потрясение для организма, поэтому не стоит им злоупотреблять. Лечить неосложненный кариес под общей анестезией не стоит, даже если пациент очень боится стоматологического кресла. В этом случае нужно ему популярно объяснить все преимущества местного обезболивания.

Армен Агаджанян, врач-стоматолог высшей категории:

– Среди пациентов к стоматологическому лечению под общим наркозом имеют показания примерно 10 – 15%. Если, к примеру, вам необходимо удалить четыре зуба «мудрости», которые расположены неправильно – нужна общая анестезия. Если требуется всего лишь запломбировать пару зубов, не стоит подвергать свой организм такому испытанию. Выбирая общую анестезию, хорошо подумайте.

Проведение стоматологических операций под общей анестезией – процедура далеко не безобидная. Выбор метода обезболивания остается за пациентом, но обязанность врача – проинформировать его о возможных последствиях и принять окончательное решение.

zubz.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как кушать после удаления зуба Чистка лунки после удаления зуба Сколько идет кровь после удаления зуба Курение после удаления зуба мудрости Какое лекарство кладут после удаления зуба Что делать после удаления зуба с кистой Что можно есть когда вырвали зуб Можно ли пить пиво после удаления зуба Удалить зуб в домашних условиях Выдернуть зуб Губка останавливающая кровь Вырвать зуб мудрости последствия