Отек челюсти

Периостит, или говоря простым языком, флюс – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в надкостнице. Чаще всего периостит является следствием других воспалений в ротовой полости, в области периодонта или зубов.

Болезненное протекание периостита связано с абсцедированием очага поражения. При этом у больного развивается нёбный отёк и повышается температура тела. Человеку требуется своевременная медицинская помощь, иначе гнойные накопления могут прорваться наружу, вызвав такое осложнение, как остеомиелит.

Что собой представляет периостит верхней челюсти

Появление болезни не исключено во всех возрастных категориях, однако, у детей и людей преклонного возраста периостит диагностируется не так часто, а его симптомы носят скудный характер.

Спутать флюс с другими заболеваниями трудно, потому что развивается сильная отёчность, которую сложно не увидеть. Преимущественно периостит зарождается под действием инфекционных агентов, которые поражают жевательные органы нижней и верхней челюсти.

Если воспалена верхушка корня или инфекция затронула зубные каналы, то инфицирование может распространиться на окружающие ткани: костную ткань, слизистую оболочку дёсны. Через определённый промежуток происходит сильное нагноение, и гной постепенно просачивается сквозь кость и слизистую. Появление отёка и сильной боли связано именно с этим.

Периостит верхней челюсти представляет большую опасность, нежели нижней, так как вместе с зубами и прилегающими тканями в воспаление могут быть вовлечены пазухи, а отёк может охватить до половины лица.

Между локализацией отёка и повреждённым зубом есть прямая связь. Отёчность нередко поражает область верхней губы, крыльев носа и щёк и в то же время отекает вестибулярная или нёбная сторона ротовой полости.

Как показывает статистика, периостит нижней челюсти наиболее распространён и встречается приблизительно в 65% случаев. Бывали случаи, когда гнойное воспаление затрагивало до десяти зубов сразу. Прорезание зубов часто затрудняется разными заболеваниями. Например, так называемое воспаление «капюшона» которое необходимо прорезать или же приходится выдёргивать зуб мудрости.

Классификация периоститов верхней и нижней челюсти

Классифицировать периостит позволяют несколько критериев. В зависимости от уровня вовлечённости инфекции в патогенез заболевания: асептический и гнойный.

По специфике экссудата: пролиферативный и экссудативный. По характеру остроты протекания: острый и хронический.

Разновидности периоститов в зависимости от формы заболевания:

• гнойный;
• серозный;
• оссифицирующий;
• фиброзный;
• простой.

Причины периостита

Причины, которые лежат в основе развития периостита верхней челюсти, разнообразны. Главенствующим фактором выступает инфекция. Стрептококки, стафилококки и другие грамположительные бактерии являются самыми распространёнными возбудителями инфекции.

Проникая в надкостницу разными путями, они провоцируют гнойные процессы. Одними из основных источников бактерий становятся кариозные зубы. Поздние стадии кариеса, как правило, отмечаются появлением полостей внутри зуба.

Наличие пульпита усугубляет положение вещей. Минуя эту полость, болезнетворные микробы беспрепятственно проникают в корень, десну и челюстную кость, что, в свою очередь, даёт толчок к формированию воспалений и периостита.

В случае если в районе надкостницы накапливается экссудат и гной, то речь заходит о гнойном периостите. Послужить причиной развития периостита челюсти может не только кариес, но отдельно взятый человеческий орган, который служит источником инфекции.

Заболевание провоцируют проблемы с верхними дыхательными путями. Инфекция, вызывающая флюс, перемещается по кровеносной системе и достигает околозубных тканей. В таких случаях ставится диагноз — лимфогенный периостит. Это очень опасное состояние.

Огромную роль в развитии этой болезни играет иммунная защита организма. Крепкий иммунитет способен длительное время противостоять размножающимся бактериям, которые провоцируют флюс.

Иногда пациентам стоматологических кабинетов приходится повторно обращаться за помощью после того, как им проводили лечебные процедуры. Периостит может возникнуть из-за несоблюдения стоматологом гигиенических правил, тогда возникает риск попадания инфекции в десну.

В основном периостит образуется на фоне каких-либо заболеваний зубов, но могут быть и самостоятельные причины, способствующие его появлению.

Виды периостита

В зависимости от этиологических особенностей, в медицинской практике выделяют несколько видов периостита:

1. Воспалительный. Как результат стремительно развивающейся воспалительной реакции в ротовой полости, которая локализована в периодонтальной области. Симптомы нарастают постепенно.
2. Токсический. Возникает в эпизодах, когда инфицируются мягкие ткани по причине попадания в кровоток инфекции. Такая картина характерна для пациентов, страдающих системными заболеваниями организма.
3. Травматический. Человек может приобрести инфекцию во время травматизации челюсти, дёсны или зубов.
4. Специфический. Является спутником таких заболеваний, как туберкулёз или актиномикоз.

В роли пускового механизма процесса могут выступить:

• Проблематичное прорезывание зуба.
• Воспаление, затрагивающие полуретинированные и ретинированные зубы.
• Скопившийся в радикулярных кистах гной.
• Одонтомные разрастания.
• Парадонтальные заболевания.
• Нарушение целостности дёсны при удалении зуба.

Острый гнойный периостит может возникнуть под воздействием следующих общих факторов:

• чрезмерные физические нагрузки и переутомление;
• переохлаждение организма;
• подверженность стрессовым ситуациям.

Клиническая картина периостита челюсти

Главным симптомом, который позволяет заподозрить периостит, становится опухание дёсны. Ярко выраженный болевой синдром будет отмечаться при периостите, появившемся на фоне кариеса или пульпита. Острый периостит развивается мгновенно и сопровождается такими симптомами:

1. Нарывание мягких тканей дёсны.
2. Сильная боль в поражённой надкостнице.
3. Покраснение в воспалённой зоне дёсны.
4. Отёк лица, губы или щеки со стороны локализации флюса.
5. Общая слабость и недомогание.
6. Обострение головной боли.
7. Заметное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
8. Снижение аппетита.
9. Незначительно повышение температуры тела до 37,5–38.

Характер боли при периостите может быть тянущим, режущим или пульсирующим.

Диагностировать периостит необходимо, опираясь на клинические данные и результаты лабораторных исследований. Похожая клиническая картина имеется у других заболеваний, которые нужно различать, в противном случае выбранная стратегия лечения может не принести успеха, а ещё хуже, навредить.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• Острый периодонтит. Отличительной чертой является местоположение очага инфекции: припухлость при этом заболевании не выходит за границы поражённого зуба, а при флюсе возможен охват нескольких соседних зубов.
• Острый сиалоаденит. Характеризуется воспалением слюнных желёз. При сиалодентитах из протоков слюнных желёз выделяется гнойное содержимое, не затрагивая при этом зубные структуры.
• Острый остеомиелит. При таком заболевании выражена общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Появляется характерные симптомы: высокая температура, лихорадка, головная боль, озноб и слабость. При этом увеличение альвеолярного отростка можно заметить с обеих сторон, а не с одной, как при периостите.
• Абсцессы, лимфадениты, флегмоны. При этих патологиях при пальпации прощупываются плотные образования в глубине тканей в области шеи и лица. Из других симптомов отмечается гипермированность и стянутость кожных покровов.

Периостит, в свою очередь, пальпируется как размягчение тканей. Флюктуация в слизистой оболочке не вызывает покраснение отдельных участков лица, кожа не натягивается и не лоснится.

Лечение периостита

В случае возникновения острой формы гнойного периостита, основное лечение будет заключаться в оперативном хирургическом вмешательстве. Его целью является вскрытие и дренирование гнойника. Параллельно используют консервативные методы и назначают медикаментозные препараты для облегчения состояния больного.

На ранних стадиях заболевания, когда серозная форма не перешла в гнойную, разреза можно избежать, если произвести вскрытие полости зуба, прочистить канал и создать условия для оттока экссудативной жидкости. Некоторым пациентам требуется избавление от поражённого зуба, чтобы обеспечит полное выздоровление.

Чтобы врачебные действия не причиняли боль, пациенту предлагается проводниковая или инфильтрационная анестезия. Переход периостита в гнойную форму вынуждает врача осуществить периостомию – рассечение надкостницы в воспалённой области. Для осуществления подобной операции используют местную анестезию.

Инъекция с лекарственным препаратом вводится тонкой иглой в предполагаемую линию разреза, при этом недопустимо, чтобы анестетик попал в гнойную полость. Такая оплошность может значительно увеличить опухоль десны, а обезболивание не сработает.

После успешного вскрытия гнойника, пациенту дают слабый раствор марганца или гидрокарбоната натрия, чтобы он мог тщательно ополоснуть рот. Далее, врач промывает место разреза хлоргексидином или другим бактерицидным раствором.

Зуб, по вине которого развился периостит челюсти, требуется удалить в том случае, если он не представляет функциональной важности для человека, имеет кариозное поражение и нарушает эстетический вид. Удалённый зуб улучшает отток гнойного экссудата, и воспаление в челюсти постепенно уменьшается.

Если показано сохранение зубного элемента, то необходимо тщательно произвести эндодонтическую обработку с последующей пломбировкой, соблюдая при этом все нормы антисептики.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Лекарственные препараты, которые выписывают больному с периоститом челюсти:

• антигистамины;
• нитрофураны;
• сульфаниламиды;
• антибиотики;
• препараты кальция;
• поливитаминные комплексы.

В последнее время врачи всё меньше доверяют сульфаниламидам, так как бактериальная флора не демонстрирует высокую чувствительность к ним. Вместо них, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия и производные нитазола.

На следующий день после хирургического вмешательства внимательно осматривают ротовую полость пациента и устанавливают степень снижения воспалительных процессов.

Если больной обращался за помощью по поводу острого гнойного периостита челюсти, то ему дают направление на физиотерапевтическое лечение, которое он может посещать на второй день после операции. Рекомендуются следующие процедуры:

1. УВЧ.
2. СВЧ.
3. Лазерная терапия неоново-гелиевыми и инфракрасными лазерами.
4. Флюктуоризация.
5. Антисептические и дезодорирующие растворы в качестве тёплых ванночек для полости рта.
6. Тампоны с облепиховым или камфорным маслом.

Предсказать исход заболевания довольно трудно. Во многом это будет зависеть от того когда были начаты лечебные процедуры и насколько они эффективны.

Если соблюдены все меры по лечению гнойного периостита на самых первых этапах, можно быть уверенным в полном оздоровлении. Буквально через пять суток пациент становится трудоспособным.

При нёбном абсцессе гнойник может самостоятельно прорваться наружу, что вызовет омертвение отделов в челюстной кости. Непрофессиональное и недобросовестное лечение приводит к хронической форме периостита, позволяет ему перейти в остеомиелит.

Профилактические меры заключаются в срочном лечении очагов одонтогенного происхождения: пульпита, кариеса, периодонтита. Нельзя забывать и о ежедневной гигиене ротовой полости.

stoma.guru

Злокачественные опухоли челюстей могут быть как эпителиального происхождения (плоскоклеточный рак, аденокистозная карцинома, аденокарцинома), так и соединительно-тканной природы — саркомы (остеосаркомы, хондросаркомы, фибросаркомы и др.).

Среди опухолей челюстей следует различать:

· первичные

· вторичные

· метастатические новообразования.

Первичный плоскоклеточный рак челюстей встречается очень редко и развивается из эпителиальных островков Малясе, эпителиальных остатков гертвигиевской мембраны.

Вторичные раки возникают на слизистой оболочке полости рта или гайморовой пазухи. В связи с тем, что площадь эпителия, который выстилает разные анатомические отделы верхней челюсти, значительно больше, в сравнении с эпителиальной выстилкою нижней челюсти, чаще всего встречается рак именно верхней челюсти. Малигнизация слизистой оболочки, которая покрывает альвеолярные отростки и небо, происходит под влиянием разных канцерогенных факторов, которые уже описаны при рассмотрении рака слизистой оболочки полости рта. Метаплазия цилиндрического мерцающего эпителия слизистой оболочки гайморовой пазухи развивается вследствие продолжительного хронического воспалительного процесса с периодическими обострениями.

А. Злокачественные опухоли верхней челюсти.

За последние годы наблюдается рост заболеваемости злокачественными опухолями верхней челюсти. Опухоли этой локализации составляют около 1 — 2% всех злокачественных опухолей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой преимущественно в возрасте 40 — 60 лет.

Этиология. Как уже отмечалось, важное значение имеют хронические воспалительные процессы слизистой оболочки гайморовой пазухи, альвеолярного отростка и неба с папиломатозом; доброкачественные опухоли с продолжительным существованием; хроническая травма десен.

Патологическая анатомия. Среди злокачественных опухолей верхней челюсти чаще всего наблюдается плоскоклеточный рак с ороговением (57%), плоскоклеточный рак без ороговения (20%), железистый рак (8%); соединительно-тканные опухоли представлены разными видами сарком (6%) и другими формами опухолей ( Веригина А.Д., 1982; Процык В.С., 1984; и др.).

Метастазирование наступает относительно поздно, при поражении слизистой оболочки гайморовой пазухи, в сравнении с новообразованиями полости рта.

· Первым коллектором для лимфооттока из гайморовой пазухи является цепочка заглоточных лимфоузлов. Именно здесь чаще всего возникают регионарные метастазы, почти недоступные для клинического выявления.

· Следующим этапом идет поражение лимфатических узлов шеи.

· Для запущенной раковой опухоли, которая берет начало из слизистой оболочки полости рта, характерно поражение, в первую очередь, лимфатических узлов поднижнечелюстного участка, а потом — боковой поверхности шеи.

Классификации рака верхнечелюстной пазухи:

Отечественная клиническая классификация по стадиям:

І стадия — опухоль ограничена слизисто-подслизистым пластом одной стенки верхнечелюстной полости. Регионарные метастазы не определяются;

IIа стадия — опухоль с очаговой деструкцией костных стенок, которая не выходит за пределы верхнечелюстной полости. Регионарные метастазы не определяются;

IIб стадия — опухоль такого же, или меньшего размера с одиночным подвижным регионарным метастазом на стороне поражения;

IIIа стадия — опухоль, с разрушением костных стенок, которая распространяется в одну или несколько сопредельных анатомических участков (орбиту, полость носа, полость рта и др.). Регионарные метастазы не определяются;

IIIб стадия — опухоль такой же или меньшей степени распространения, с одиночными, ограниченными подвижными или множественными подвижными регионарными одно-, двусторонними или контралатеральными метастазами;

IVа стадия — опухоль, которая прорастает в одну или несколько соседних анатомических участков (кожу лица, вторую половину верхнечелюстной кости, валицеву кость, основу черепа) без регионарных метастазов;

IVб стадия — опухоль той же степени местного распространения с не смещаемыми регионарными метастазами или опухоль любого местного распространения с клиническими признаками отдаленных метастазов.

Классификация раков параназальных синусов

(коды МКХ — О С 31.0, 1) по системе ТNМ (5-е издание, 1997 год)

Анатомические разделы и подразделы

Верхнечелюстной синус — С31.0 Решетчатый синус — С31.1

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы

Т — первичная опухоль

Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т₀ — первичная опухоль не определяется

Т_иs — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Верхнечелюстной синус

Т₁ — опухоль ограничена слизистым пластом полости без эрозии или деструкции кости

Т₂ — опухоль служит причиной эрозии или деструкцию кости за исключением задней стенки полости, но включая распространения на твердое небо и/или средний носовой ход;

Т_З — опухоль распространяется на любую из таких структур: заднюю стенку максилярного синуса, подкожные ткани, кожу щеки, нижнюю или медиальную стенку орбиты, подвисочную ямку, крилообразную часть, решетчатый синус;

Т₄ — опухоль распространяется на орбиту вне границы нижней или медиальной стенок, основу черепа, носоглотку, основной синус, лобный синус.

Решетчатый синус

Т₁ — опухоль ограничена решетчатым синусом из/или без деструкции кости

Т₂ — опухоль проникает в носовую полость

Т_З — опухоль распространяется на переднюю часть орбиты и/или верхнечелюстной синус

Т₄ — опухоль с интракраниальным распространением; распространением на орбиту, включая верхушку, с вовлечением основного и/или лобного синуса и/или кожи носа

N — регионарные лимфатические узлы

N_х — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N₀ — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N₁ — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении

N₂ — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, или численные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контралатеральные лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении

N_2а — метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении

N_2b — численные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении

N_2с — билатеральные или контралатеральни метастазы в лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении;

N₃ — метастазы в лимфатических узлах свыше 6 см в наибольшем измерении

Примечание: лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными

М — отдаленные метастазы

М_х — недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов

М₀ — отдаленные метастазы не определяются

М₁ — имеющиеся отдаленные метастазы

Клиника. Клинические признаки начальных стадий рака верхнечелюстной пазухи настолько незначительны, что больные обычно не обращают на них внимания и своевременно не обращаются за медицинской помощью. Поэтому большинство больных попадает в онкологические учреждения в запущенных стадиях. Задержке своевременного попадания больных в специализированную клинику оказывает содействие ошибочное распознавание заболевания и как следствие — неадекватное продолжительное лечение больных по поводу других заболеваний. По данным Г.П. Иоанидиса, 35% больных раком верхнечелюстной пазухи, вследствие ошибочного диагноза, были прооперированы по поводу гайморита, полипа носа, периостита верхней челюсти и др.

Симптомы рака верхнечелюстной пазухи в значительной мере зависят от локализации опухоли в том или другом отделе гайморовой пазухи и направления роста опухоли за границы пазухи. Для систематизации этих симптомов их целесообразно разделить на ринологические, офтальмологические, стоматологические, неврологические:

· Ринологические:

u гнойно-кровянистые выделения из носа;

u одностороннее затруднение или полное отсутствие носового дыхания;

u деформация внешнего носа, смещение носа в здоровую сторону;

u аносмия.

· Стоматологические:

u зубная боль (преимущественно в участке моляров);

u расшатывание зубов;

u дистопия зубов (латеральная девиация);

u деформация, утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти, неба;

u тенденция к образованию ороантральных соединений после экстракции зубов;

u контрактура жевательных мышц (инвазия в участок крыловидных мышц).

· Офтальмологические:

u экзофтальм;

u диплопия;

u слезотечение (обструкция слезо-носового протока);

u отек век;

u снижение остроты зрения.

· Неврологические:

u прозопалгии (боли в участке лица);

u симптоматические тригеминальные невралгии;

u парестезии в зоне иннервации суборбитального нерва;

u изнурительная головная боль.

Признавая тесную взаимосвязь между локализацией злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи и ее клиническим ходом, шведский отоларинголог Ohngren (1933) предложил разделять верхнюю челюсть на 4 отдела (сектора или сегменты). Такое распределение выполняется вследствие проведения двух плоскостей, которые пересекаются.

Первая плоскость — фронтальная, проходит через медиальный угол глаза и угол нижней челюсти и разделяет верхнюю челюсть и гайморову пазуху на две приблизительно одинаковые части: передненижнюю и верхнезаднюю.

Вторая плоскость — сагитальная, проходит через зрачок глаза, разделяет гайморову пазуху соответственно на внутреннюю (медиальную) и внешнюю (латеральную) половины.

Вследствие этого получаются 4 сектора:

1. нижнепередневнутренний

2. нижнепередненаружный

3. верхнезадневнутренний

4. верхнезадненаружный

Опухоль, которая возникает в каждом из указанных секторов, имеет свою собственную клиническую картину и направление опухолевого роста.

Плоскость, которая разделяет верхнюю челюсть на верхнезадний и передненижний отделы, некоторые авторы называют плоскостью или линией злокачественности. Дело в том, что опухоли задневерхних отделов диагностируются значительно позже, а опухолевый процесс намного раньше переходит на жизненно важные органы и потому прогноз при опухолях этих локализаций намного хуже.

· Для опухолей нижнепередневнутриннего сектора характерны слизистые, слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые выделения из носа. Прорастание в полость носа приводит к осложнению дыхания пораженной половиной носа, опухоль становится видимой при риноскопии и доступной для биопсии. В более поздних стадиях наблюдается деформация лицевого скелета вследствие разрушения передней стенки гайморовой пазухи, переднего отдела неба, альвеолярного отростка верхней челюсти. Опухоль может распространяться на мягкие ткани. Носогубная борозда сглаживается, появляется асимметрия лица.

· Опухоли нижнепередненаружного сектора вызывают боль, расшатывание зубов, деформацию альвеолярного отростка и верхней челюсти в задних отделах. Вследствие разрушения задней стенки и прорастания опухоли в подвисочную и крилообразную ямку возникают явления контрактуры жевательных мышц.

· Опухоли задневерхневнутреннего сектора часто диагностируют в более поздних стадиях заболевания, так как они труднодоступны для осмотра и исследования. Если опухоль сначала прорастает в носовые хода, то скорее появляются характерные симптомы (осложнение носового дыхания, кровянистые выделения из полости носа) и опухоль можно увидеть при риноскопии в верхних отделах носа. Инфильтрируя участок орбиты, опухоль приводит к смещению глазного яблока вперед и латерально. Вследствие сдавления опухолью слезного канала возникает слезотечение.

· Опухоли задневерхненаружного сектора также приводят к возникновению экзофтальма со смещением глаза во внутренние отделы, что сопровождается диплопией. Наблюдаются застойные явления, отек век. При дальнейшем увеличении опухоли появляется асимметрия лица, а потом и значительная его деформация. Развитие опухолей сопровождается интенсивными, изнурительными болями в участке ветвей тройничного нерва, головной болью, явлениями контрактуры жевательных мышц.

Диагностика. Для установления диагноза злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи тщательно знакомятся с анамнезом заболевания, в котором есть возможность проследить неустанный рост симптомов заболевания и отсутствие эффекта от лечебных мероприятий.

· Внешний осмотр больного. Во время внешнего осмотра больного в поздних стадиях заболевания определяют асимметрию, деформацию лицевого скелета, смещение глазного яблока.

· Мануальное обследование. С помощью пальпации удается определить инфильтрацию мягких тканей в участке верхнечелюстной (клыковой) ямки и нижнеорбитального края, деформацию склона носа и скуловой кости.

· Передняя риноскопия. С помощью передней риноскопии можно обнаружить опухоль в полости носа, удалить кусочек опухоли для гистологического исследования. Если опухоль не выходит за пределы пазухи, выполняют ее пункцию и проводят цитологическое исследование пунктата.

· Задняя риноскопия. С помощью задней риноскопии можно установить наличие или отсутствие прорастания опухоли в носоглотку. При этом необходимо отличать “провисание” опухоли через хоаны в просвет носоглотки от опухолевой инфильтрации ее стенок, так как один из критериев операбельности больного.

· Осмотр полости рта дает возможность определить деформацию альвеолярного отростка и небо; дистопию, расшатывание и выпадение зубов; наличие бугристой опухоли или язвы. Пальпацию мягких тканей и костей выполняют бимануально, сравнивая симметрично расположенные отделы. Если находят опухоль, то определяют пальпаторно ее границы, консистенцию (плотная, хрящеобразная, эластичная, мягкая), поверхность (бугристая, гладкая), спаянность с мягкими тканями щеки.

· Пальпаторное обследование регионарных лимфатических узлов. Пальпация поднижнечелюстных, околоушных, шейных и надключичных лимфоузлов имеет большое диагностическое значение. При метастазах опухолей в поднижнечелюстной участок и участок шеи определяются плотные, чаще безболезненные, лимфоузлы, которые в дальнейшем становятся недвижимыми и сливаются в сплошные конгломераты.

· Рентгенологическое исследование лицевого скелета играет значительную роль при уточнении клинического диагноза злокачественных опухолей верхней челюсти. Используется как обзорная, так и прицельная рентгенография. В особенности информативными являются рентгенограммы в носоподбородочной (окципитоментальной) проекции и панорамная рентгенография верхней челюсти (по В.Д. Сидоре и соавт.). Видное место в рентгенологическом исследовании занимает томография — послойное исследование. При выполнении томограмм во фронтальной проекции первый срез проходит на расстоянии 1 см от переносицы. Выполняют 4-5 срезов с томографичным шагом в 1 см . Можно выполнять срезы и в сагитальных плоскостях. Большими диагностическими возможностями отмечается метод рентгенологического исследования дополнительных пазух носа с помощью их искусственного контрастирования. Значительную диагностическую ценность в уточнении степени распространения злокачественных опухолей верхней челюсти имеет компъютерная томография, которая намного информативнее, чем обычное рентгеновское исследование.

· Обследование окулиста. При локализации опухоли в задневерхнемедиальном секторе необходимо определить состояние орбиты, в частности целость ее стенок и подвижность глазного яблока.

· Фиброскопия. Степень распространения опухоли на задние отделы носовых ходов и носоглотку можно обнаружить с помощью фиброскопии.

· Морфологическая верификация. Клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден результатами морфологического исследования пунктата из гайморовой пазухи или биоптата опухоли из носа или полости рта, если опухоль прорастает в эти анатомические отделы.

Лечение. Сложные топографо-анатомические взаимоотношения участка верхней челюсти, близость передней черепной ямки, орбиты, носоглотки, крылочелюстной, подвисочной ямок значительно снижают возможность выполнения онкологически адекватных оперативных вмешательств, которые бы удовлетворяли требованиям абластики и антибластики. Эти обстоятельства, а также поздняя диагностика опухолей верхнечелюстной пазухи предопределяют необходимость комбинированного лечения. Во всех случаях, когда можно выполнить операцию, преимущество предоставляют именно комбинированному методу лечение.

Он состоит из 2 этапов:

· Первый этап — состоит из предоперационного курса дистанционной гамма терапии (суммарной дозой на костер 40 — 45Гр). Лучевая терапия, как компонент комбинированного лечения, сыграет важную роль в обеспечении радикализма лечения, повышению абластичности операций. С помощью предоперационной лучевой терапии удается достичь уменьшения опухоли, отмежевания ее, снижения потенциала злокачественности. Послеоперационная лучевая терапия показана лишь тогда, когда нет уверенности в радикализме выполненной операции.

· Второй этап — электрохирургическое удаление верхней челюсти, которое выполняется через 3 — 4 недели после окончания предоперационного курса лучевой терапии. Трудность топики опухоли предопределяют проведение электрохирургических операций с широкого вне ротового доступа, который бы разрешил точнее определить границы новообразования и радикально его удалить. Чаще всего применяется разрез мягких тканей по Веберу.

u При распространении опухолей на решетчатый лабиринт, полость орбиты показаны расширенные операции, часто с экзентерацией орбиты. При этом следует планировать перед операцией перевязку внешней сонной артерии на стороне поражения для уменьшения интраоперационной потери крови.

u При подозрении или наличии метастазов в участке шеи одновременно с резекцией челюсти (если разрешает состояние больного) выполняют фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи по Пачесу или операцию Крайля соответственно.

u В.С. Проциком разработан комбинированный метод лечения рака верхней челюсти с применением внутриартериальной химиотерапии метотрексатом, с последующей телегамматерапией по интенсивной методике (при ежедневном фракционировании по 5Гр суммарной дозой до 20Гр). Через 1 — 2 дня выполняется электрорезекция верхней челюсти, с закладыванием в послеоперационную полость стенсового аппликатора с препаратами Со⁶⁰ и подведением дозы на послеоперационную рану 35 — 40Гр.

После лечения такие больные требуют комиссования (II группа инвалидности). Кроме сложного протезирования, такие больные требуют обновленных операций, обучения у логопеда, оздоровления в домах отдыха и санаториях общего профиля.

Реабилитация. Больные, каким проведены оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей верхней челюсти, требуют сложного челюстно-лицевого протезирования. Чаще всего применяется трехэтапная методика протезирования:

· первый этап — непосредственно перед операцией изготовляют протез — защитную пластинку;

· второй этап — на 10 — 15 сутки после операции изготовляют формирующий протез;

· третий этап — через месяц изготовляют окончательный протез. Дефекты орбиты и мягких тканей лица возмещают с помощью эктопротезов.

Прогноз. Прогноз неблагоприятный: уже на протяжении 1 года после комбинированного лечения наблюдается от 30% до 60% рецидивов. Химиотерапия и изолированная лучевая терапия, как правило, дают кратковременный эффект.

Б. 3локачественные опухоли нижней челюсти.

Этиология. Встречаются первичные, вторичные и метастатические опухоли.

· Первичный плоскоклеточный рак нижней челюсти очень редко развивается из эпителиальных остатков гертвиговой мембраны.

· Вторичный рак нижней челюсти чаще всего развивается вследствие перехода процесса из слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти. Кроме того, нижняя челюсть часто втягивается в опухолевый процесс при распространении рака слизистой оболочки дна полости рта, ретромолярного участка, щеки.

· Метастатический рак нижней челюсти. Метастазы в нижнюю челюсть иногда наблюдаются при поражении первичным раком внутренних органов, щитовидной и грудной железы.

Патологическая анатомия. Чаще всего рак нижней челюсти принадлежит к опухолям, которые имеют строение плоскоклеточного с ороговением и, реже — без ороговения карциномы. Опухоль может быть представлена эндофитной или экзофитной формой роста. Метастазы рака нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем при поражении верхней челюсти. Метастазирование преимущественно лимфогенное — в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

Клиника. Начальные проявления рака нижней челюсти могут быть довольно разнообразными. Ранними симптомами являются приступы резкой боли с иррадиацией по ходу нижнеальвеолярного нерва. Постепенно увеличивается вздутие кости. Вследствие деструкции стенок альвеол, тканей пародонта, которая иногда протекает скрыто, появляется патологическая подвижность, а потом и выпадение зубов. Опухоль прорастает слизистую оболочку альвеолярного гребня, покрывается язвами и распространяется на ткань дна полости рта. На этом этапе развития рак нижней челюсти тяжело отличить от рака слизистой оболочки полости рта, который распространяется на нижнюю челюсть.

Рак нижней челюсти может быть представленной в виде опухолевого инфильтрата илиопухолевой язвы. При распространении опухоли на близлежащие к челюсти органы и ткани вследствие отека и инфильтрации возникает асимметрия лица. Вследствие значительного разрушения нижней челюсти опухолевым процессом может возникнуть ее спонтанный патологический перелом, который иногда бывает первой причиной обращения к врачу. В случае присоединения к опухолевому процессу воспалительных явлений, в особенности в участках прикрепления жевательных мышц и при нарушении непрерывности нижней челюсти, возникаютограничения объема ее подвижности, резко поднимается жевательная функция. При преобладающем росте опухоли вглубь костной ткани, кроме быстрого разрушения кости с образованием патологической костной полости происходит также резорбция корней близлежащих зубов; прорастания опухоли в нижнечелюстной канал сопровождается появлением симптома Венсана.

Поражение регионарных лимфатических узлов значительно ухудшает клиническую картину заболевания.

Диагностика. Анализируя причины запущенности рака челюстных костей, можно прийти к выводу, что с одной стороны этому оказывает содействие весьма позднее обращение больных, с другой — недостаточная осведомленность врачей (в частности стоматологов) с проявлениями и ходом злокачественных опухолей челюстных костей.

Для своевременной диагностики огромное значение имеет:

· правильно собранный и детально проанализированный анамнез;

· тщательно проведенное объективное обследование больного;

· рентгенологические исследовательские приемы — принадлежат к основным методам распознавания злокачественных новообразований челюстей.

При поражении нижней челюсти определяется:

u деструкция костной ткани с нечеткими узурованными краями,

u расширением периодонтальных щелей,

u деструкцией кортикальной пластинки стенки альвеолы и губчатого вещества вокруг нее,

u расширение нижнечелюстного канала и др.

· морфологическая верификация:

u в ранних стадиях рака нижней челюсти необходимо цитологическое исследование пунктата,

u при прорастании опухолью альвеолярного отростка и появлению язв на слизистой оболочке, выполняется биопсия опухоли,

u обязательное цитологическое исследование пунктата увеличенных регионарних лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения: доброкачественных одонтогенных опухолей, гигантоклеточных опухолей, фиброзной остеодистрофии, актиномикоза, воспалительных процессов.

Лечения. Как и при других локализациях рака полости рта лечения опухолей нижней челюсти следует начинать из санации.

Противопоказанием есть лишь удаления разрушенных и расшатанных зубьев из зоны роста злокачественной опухоли.

Наилучшие результаты при лечении рака нижней челюсти наблюдаются после комбинированных методов:

I этап — дистанционная гамма-терапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы суммарной очаговой дозой 45-60Гр.

II этап — хирургическое лечение через 3-4 недели после окончания лучевой терапии — резекция или екзартикуляция половины нижней челюсти с профилактической фасциально-футлярной лимфаденектомией или (при наличии регионарных метастазов) операцией Крайля.

Больным с запущенными стадиями назначают:

а) паллиативную лучевую терапию (до 70Гр);

б) регионарную внутриартериальную химиотерапию цитостатиками (метотрексат, блеомицин, цисплатин и др.).

Удалению опухоли нижней челюсти должен предшествовать комплекс мероприятий, направленных на изготовление ортопедических конструкций, которые используются для удержания в правильном положении остатков нижней челюсти (шина Ванкевич). Иногда с этой же целью применяют назубные проволочные шины с межчелюстной эластичной тягой. От комплекса ортопедических мероприятий в значительной мере зависит скорость заживления раны и эстетичный аспект послеоперационных рубцов.

Реабилитация. В послеоперационном периоде, в особенности после резекции значительной части нижней челюсти и жевательных мышц, кормления больного в течение нескольких недель осуществляют через назально-пищеводный зонд.

Реконструктивные операции с целью замещения дефектов нижней челюсти — костную пластику, в особенности после лучевой терапии, целесообразно выполнять не непосредственно после операции удаления опухоли, а через 10 — 12 месяцев.

Прогноз. Прогноз при злокачественных заболеваниях нижней челюсти очень неблагоприятный — пятилетнее выживание после лечения всех злокачественных опухолей этой локализации наблюдается у 18 — 30% больных.

В. Саркомы челюстно-лицевого участка

Саркома — злокачественная опухоль мезенхимного происхождения чаще поражает челюсти, реже локализуется в окружающих мягких тканях. Чаще всего наблюдаются такие формы сарком: остеогенные саркомы, хондросаркомы, фибросаркомы, ангиосаркомы и др.

· В сравнении с раком саркомы челюстно-лицевого участка встречаются в относительно младшем возрасте.

· Метастазируют они преимущественно гематогенным путем.

· Клинические проявления определяются главным образом локализацией опухоли.

Топографически различают так называемые центральные и периферические саркомы челюстей.

При центральных саркомах, которые походят из соединительно-тканных элементов костного мозга и костной ткани, ранними симптомами есть:

· ноющая боль, которая сначала беспокоит больного ночью, а потом приобретает постоянный характер;

· подвижность зубов идеформация челюсти в виде ее вздутия;

· снижение электровозбудимости зубов, верхушки которых расположенные в зоне роста опухоли;

· сукровичные выделения из носового хода, осложнение носового дыхания могут наблюдаться при поражении верхней челюсти;

· парестезия в участке кожи подбородка и половины нижней губы (симптом Венсана) при поражении нижней челюсти.

У больных с центральными саркомами во время рентгенологического обследования определяются очаг деструкции костной ткани округлой формы с нечеткими неравными контурами, периостальными козырьками.

При периферических саркомах челюстей одним из первых симптомов есть:

· деформация челюсти — утолщение определенного ее отдела;

· язвы слизистой оболочки — периферические опухоли альвеолярных отростков часто травмируются во время жевания, что вызывает возникновение язв слизистой оболочки, которая покрывает опухоль, и присоединение инфекции;

· патологическая подвижность зубов возникает вследствие деструкции костной ткани и тканей пародонта;

· достижение, за короткое время, значительных размеров новообразования ведет к нарушению носового дыхания, смыкания зубных рядов, ограничения подвижности нижней челюсти, осложнение речи и приема пищи.

Рентгенологическая картина при периферических саркомах челюстей характеризуется:

u отслоением надкостницы;

u формированием новообразовавшейся костной ткани в виде периостальных наслоений и отдельных шипов (спикул).

Для сарком присуща экспансивная форма роста, при этом увеличение массы опухоли происходит значительно быстрее, чем у больных раком.

К появлению метастазов и опухолевых язв, с присоединением инфекции, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Прогноз и выбор рационального метода лечения в значительной мере определяются структурой опухоли, поэтому очень важна морфологическая верификация опухолевого процесса. Следует принимать во внимание, что фибросаркома, миксосаркома, хондросаркома и остеосаркома это опухоли, которые резистентны к лучевой терапии и потому основным методом их лечения есть хирургический. У неоперабельных больных применяется химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

www.e-reading.club

Травма

Иногда травмы в области головы могут повлечь за собой перелом нижней части челюсти. Такие переломы должны быть обязательно диагностированы, а после чего пострадавшему необходимо наложить назубные шины.

Инфекция

Боль и отек в районе нижней челюсти может появиться из-за дентального абсцесса. Такая опухоль увеличивается, а боль постепенно приобретает пульсирующий эффект. Это заболевание вызывает общее ухудшение самочувствия человека, а также снижает аппетит.

Иногда после некачественного удаления зуба развивается острый остеомиелит. В качестве основных симптомов этого заболевания отмечают:

• пульсирующую боль в челюсти;
• трудности во время открывания рта;
• затруднения в процессе глотания, которые вызвал отек мышц.

Вяло развивающийся процесс воспаления, сопровождающийся припухлостью в верхней или нижней области щеки характерен для актиномикоза. Существуют и другие болезни, вызванные инфекцией, которые обязательно необходимо лечить под контролем врача, чтобы появившийся отек не привел к дальнейшим осложнениям.

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава

Существуют различные причины развития патологии этого сустава. Например, его может вызвать шлифование и фиксация зубов.

Также такая патология развивается из-за болезней, вызванных стрессом. Обычно они проявляются щелчками за ухом при жевании или открытии рта, болезненными ощущениями в месте, где располагается височно-нижнечелюстной сустав. Иногда боль отдает в ухо. В запущенных случаях нередко появляется отечность на верхней области щеки.

Этот сустав может быть поражен ревматоидным артритом. Это заболевание характеризуется сложностью движений челюстью, появлением боли при попытке открыть рот, а также опухолью в области щеки.

Киста

На начальном этапе развития этого заболевания, кисты обнаружить сложно, так как они не сопровождаются появлением каких-либо симптомов. Зачастую их обнаруживают во время рентгена как на верхней, так и на нижней челюстной кости. Они опасны тем, что могут развиться до больших размеров и тем самым вызвать у больного сильнейшие болезненные ощущения и появление отечности.

Патологическое новообразование

Безболезненные отеки, которые постоянно растут, могут оказаться гигантоклеточной гранулемой. Такое новообразование неизбежно разрушает челюстную кость, а также атакует мягкие ткани. Характерный симптом, по которому можно распознать эту болезнь, является приобретение десной багрово-синюшного цвета с очевидной припухлостью.

Особо опасным новообразованием, сопровождающимся опуханием верхней части щеки, является остеогенная саркома. Она, развиваясь, может создать причины для подвижности в зубах, и переместиться в легкие, вызвав кашель.

Дети до 12 лет могут страдать от злокачественной опухоли Беркитта, которая представляет собой безболезненную быстро разрастающуюся опухоль в области нижней челюстной кости. Но стоит учесть, что такое заболевание распространено лишь в отдельных африканских странах и на Новой Гвинее.

Иные

Если человек болен постгерпетической невралгией у него могут появиться боли и отек в области троичного нерва. Такая припухлость обычно локализуется как на нижней, так и на верхней части лица.

Стоматологические процедуры

Удаление зуба всегда сопровождается появлением отечности, так как во время проведения этой процедуры неизбежно травмируется слизистая рта. Однако опухоль щеки после удаления может символизировать собой не только обычную реакцию на проведение операции, но и патологическую.

Из-за чего может опухнуть щека?

Если после хирургического удаления зуба человек долго мучился от боли, но не посещал стоматолога, может начаться воспалительный процесс в области десны.

При сложной операции, во время которой врачу приходится разрезать слизистую рта, всегда появляется отек щеки.

После вынужденного удаления зуба мудрости у каждого человека появляется припухлость либо на нижней, либо на верхней поверхности щеки. Она локализуется в зависимости от расположения удаленного зуба. Такие операции всегда сложные, так как восьмерка находится в очень неудобном для удаления месте.

Если во время операции стоматолог обнаруживает абсцесс, ему необходимо сделать надрез десны. После такого вмешательства появляется небольшая отечность.

Если у пациента повышенно давление, ему будет сложно перенести даже самые легкие операции в стоматологическом кабинете. Такие причины обычно помимо припухлости вызывают долгое кровотечение.

Нормальная реакция организма

Если опухание щеки не вызвано патологией, этот процесс будет сопровождаться следующими симптомами:

• отек не разрастается или постепенно уменьшается;
• температура у человека в норме либо слегка повышена до 37 градусов в первые дни после операции;
• терпимая боль в области лунки от удаленного зуба, после операции на протяжении 4 дней всегда есть болезненные ощущения ноющего характера, при сложных операциях она может наблюдаться до 14 дней;
• отсутствует запах изо рта;
• наблюдается стабильное хорошее самочувствие, в этих случаях опухшая щека в области челюстной кости – стандартная реакция организма на проведенные операции.

Осторожно, патология!

Существуют ситуации, когда отек на щеке после посещения стоматолога указывает на развивающуюся опасную патологию. Обычно этот процесс сопровождается следующими симптомами:

• щека сильно опухла, но в зубах отсутствует боль, очень часто таким эффектом сопровождается плохо вылеченный пульпит, такое состояние срочно нужно лечить, так как невычищенные зубные каналы могут спровоцировать появление кисты;
• аллергическая реакция на анестезию может проявиться не только отечностью в верхней области щек, но и трудным дыханием, отдышкой;
• сильные болезненные ощущения в лунке после удаления становятся еще сильнее;
• заметное повышение температуры свыше 37 градусов, ухудшение самочувствия;
• гнилостный запах изо рта;
• появление дискомфорта при движениях челюстью и болезненного глотания, такой симптом считается нормой только при удалении зубов мудрости;
• появление припухлости спустя 3 суток, это обычно происходит из-за причины отмирания тканей, такой процесс называется альвеолит, и требует обязательного лечения у стоматолога.

При регулярном ухудшении состояния из-за удаления зуба, необходимо срочно обратиться к врачу.

Как снять припухлость дома?

Если у пациента хорошее самочувствие, значит, появившаяся отечность не представляет никакого вреда для его здоровья. Поэтому ему разрешается использовать подручные средства, чтобы как можно скорее привести свое лицо в нормальное состояние.

Следует чаще прикладывать холод к пораженному участку. Обычно холодные предметы прикладываются на 15 минут каждый час. Такой компресс способен снизить болезненные ощущения.

Если операция проходила не в глубине ротовой полости на верхней или нижней десне, необходимо к ней приложить ватку, смоченную в содово-солевом растворе на 20 минут.

Во время сна можно использовать высокую подушку, так как она позволит усилить циркуляцию крови, что позволит быстрее устранить причины появления припухлости.

Пиявка также сможет помочь в борьбе с опухшей щекой. Для этого ее нужно закрепить на области за ухом с той стороны, где проводилась операция. Можно принять противоотечные лекарства, например, Лимфомиозот или Супрастин.

Необходимо беречь себя от стрессов, так как они могут повысить давление, которое способно активировать причины появления опухоли и ее дальнейшее разрастание.

Самое главное следить за своим здоровьем, и при появлении тревожных симптомов, сразу идти на осмотр к врачу.

pro-oteki.ru

Причины возникновения периостита:

1. Первой причиной периостита стоматология называет запущенную форму кариеса, из-за которого начинается распространение микробов.
2. Не менее часто встречаются случаи возникновения периостита вследствие хронического периодонтита.
3. Вследствие ослабленной иммунной системы возрастает действие стафилококка, что также является причиной образования периостита.

Периостит верхней челюсти, также как нижнечелюстной периостит, характеризуется болевыми ощущениями, которые могут то резко появляться, то опять исчезать.

Как ни странно, стоматология называет частыми причинами заболевания переохлаждение человека, перенесённый стресс и ранние имеющиеся заболевания и травмы.

Диагностика периостита

Для диагностики и определения методов лечения периостита врачи назначают рентгенографию проблемных участков челюсти, которая помогает оценить состояние корней зуба. Кроме того, стоматология назначит проведение глубокого анализа полости рта для определения точного диагноза, так как наряду с периоститом имеется ряд других воспалительных заболеваний, схожих по своей симптоматике.

Периостит челюсти делится на следующие виды:

Острый периостит челюсти, характеризующийся резкой, острой болью и образованием гноя. Острый периостит в свою очередь бывает:

• серозный периостит, развитию которого способствует апикальный периостит. Проявляется умеренной болью и небольшим поднятием температуры. Также его можно распознать по становящимся красного цвета дёснам;
• гнойный периостит, при котором больной ощущает сильные пульсирующие боли, требующие немедленного обращения к стоматологу. Распознать гнойный периостит можно из-за сильной припухлости лица, сопровождаемой высокой температурой и общим недомоганием.

Хронический периостит имеет периодическую симптоматику с временными вспышками обострения.

Инфекционный периостит, который появляется вследствие влияния микроорганизмов.

Травматический периодонтит появляется вследствие травм зубов, хирургического вмешательства, переломов челюсти и т.д.

Периостит также классифицируется, учитывая место распространения в надкостнице:

1. Одонтогенный периостит, характеризующийся заболеванием конкретного зуба.
2. Гематогенный периостит характеризуется заражением через попадание в кровеносные сосуды.
3. Лимфогенный периостит соответственно характеризует распространение по лимфатическим узлам.
4. Травматический периостит – повреждение надкостницы путём полученной травмы.

Симптомами периостита являются:

• кровоточивость дёсен (даже во время сна);
• выделение гноя (острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией, симптомами которой отмечают резкую боль, отдающую в ухо, головной болью, ознобом, а также ограничением движения челюсти);
• появление острой боли;
• из-за появившейся активности зубов появляются зубные щели;
• абсцессы;
• опухлость, которая возникает вследствие отёка мягких тканей (при периостите нижней челюсти отёк приходится на участок нижней губы и подбородка).

Признаки периостита разнятся в соответствии с формами течения заболевания. На развитие данного заболевания могут влиять предыдущие заболевания зубной полости, состояние иммунной системы человека и т.д.

Периостит нижней челюсти

Периостит встречается часто. Опухлые мягкие ткани, болезненные ощущения, температура — всё это симптомы данного заболевания. При периостите нижней челюсти боль возникает не сразу, она имеет, так сказать, накопительный характер. Боль постепенно может начать отдавать в височную долю или ухо.
Периостит у детей в основном является следствием кариеса или пульпита. Заражение у детей проходит по лимфатической или кровеносной системам. К числу признаков периостита детей стоматология относит также отёк мягких тканей и постоянно нарастающую головную боль. Если не предоставить оперативную врачебную помощь, может образоваться гнойный периостит на шее или в районе глаз, зубов. Кроме того, зубная боль нарастает и нарастает, а безболезненные интервалы сокращаются.

Периостит у детей

Периостит может появиться как у взрослых людей, так и у детей. У детей данный процесс происходит реже, так как у взрослых людей воспалительный процесс является следствием периодонтита, лечение которого было несвоевременным.

Гнойный периостит у детей в большинстве случаев образуется из-за запущенного кариеса, который имеет большое распространение среди них. Кариес опасен тем, что может образоваться на невидимых участках зубов с отсутствием болевых ощущений, пока бактерии не попадут в пульпу.
Нужно понимать всю опасность такого воспалительного процесса как периостит, так как болевые ощущения дети переносят гораздо хуже взрослых людей, из-за чего симптомы проявляются быстрее. При первых симптомах необходимо оперативно вести ребёнка к стоматологу, ведь периостит — это серьёзный воспалительный процесс, который не подлежит лечению в домашних условиях. Вовремя не устранённая инфекция может попасть в кровь, а также мышечные и костные ткани ребёнка, нарушая его иммунную систему.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Кроме того, помните, что при периостите запрещается прикладывание тёплых компрессов, так как согревание только усиливает процесс распространения бактерий, что может привести к попаданию инфекции в новые, ещё не инфицированные участки.
Важно также подавать пример своим детям и учить их правильно ухаживать за полостью рта: чистить зубы два раза в день, пользоваться ополаскивателями, зубными нитями, каждые полгода посещать стоматолога, чтобы тот смог устранить появившиеся проблемы.

Лечение периостита

Лечение периостита будет различаться в зависимости от форм и тяжести протекания заболевания. При лечении острого серозного периостита вам, скорее всего, предложат удалить нерв и сделают промывку антибиотиком. При лечении острого гнойного периостита зачастую врачи назначают физиотерапию с последующим принятием антибиотика. Если заболевание имеет хронический характер, возможно, придётся удалить зуб.
При своевременном посещении врача вам могут быть назначены средства, которые содержат кальций и витамины. В этом случае лечение не займёт более четырёх или пяти дней. При позднем оказании медицинской помощи гной может распространиться и перерасти в абсцесс или другие серьёзные заболевания. При гнойном периостите стоматология в основном прибегает к хирургическому вмешательству. Операция проводится под местной анестезией. Кроме того, в послеоперационный период, врачи рекомендуют приём антибиотиков, диету, полоскания и прочее.

При лечении периостита нижней челюсти при хирургическом вмешательстве применяется рассечение надкостницы, что проводится следующим способом:

• для обезболивания местонахождения больного зуба используется анестезия. Необходимо учитывать, что при сильном воспалительном процессе обезболивающие препараты могут действовать не на всю мощь из-за повышенной кислотности в очаге поражения;
• периостотомия – с целью облегчить состояние больного делается разрез для удаления накопленного гноя;
• дренаж – накладывается специальная резина, позволяющая не накапливаться гною в послеоперационном периоде.

Чтобы исключить инфицирование здоровых зубов, по результатам рентгена врач принимает решение о целесообразности сохранения зуба.

Физиотерапия

Нередко врачи прописывают физиотерапию, которая помогает снять болевые ощущения и мешает распространяться инфекции на ближайшие мягкие ткани.

Курс физиотерапии в основном прописывается на следующий день после операции.

Основные виды физиотерапии:

• флюктуоризация. Данная процедура назначается примерно 1 раз в день, до 10 дней включительно. Лечение проходит таким образом, что активный электрод располагают на место образованной после операции раны, а пассивный устанавливается над инфильтратом;
• использование ультрафиолетовых лучей. Лечение с помощью ультразвуковых лучей длится примерно до пяти сеансов. Данный вид физиотерапии назначают ослабленным после проведения операции людям, которые имеют повышенную температуру;
• теплолечение или лечение парафином назначают также в особо сложных случаях. Парафин способствует смягчению рубцовой ткани и способствует быстрому заживлению, что в свою очередь ускоряет лечение;
• ультразвуковая терапия. Нередко данный вид физиотерапии назначается врачом в паре с тепловым лечением, так как ультразвуковая терапия также используется для лечения сложных случаев. Курс такого лечения будет составлять примерно десять сеансов включительно.

Народные методы лечения периостита

Периостит — заболевание не простое, поэтому во избежание осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу.

Однако при помощи народных средств можно на некоторое время убрать тот или иной симптом:

• раствор из соли и соды. Полоскание раствором соли и соды поможет вам немного снять припухлость и приглушить болевые ощущения;
• ромашка, календула, шалфей прекрасно справятся с воспалительными процессами;
• компресс (холодный) также сможет помочь в устранении отёчности и ненадолго снимет боль.

Чтобы не навредить организму, запрещается применять препараты без указания врача, тем более антибиотики.

zubpro.ru

Разновидности заболевания

В зависимости от интенсивности воспаления различают следующие течения периостита челюсти:

• острый;
• хронический.

Классификация происходит по признаку участия патогенной микрофлоры в воспалительном процессе:

• гнойный;
• асептический.

По характеру экссудата периостит бывает:

• экссудативный;
• пролиферативный (практически без образования экссудата).

По форме заболевание бывает:

• простой;
• серозный;
• фиброзный;
• оссифицирующий;
• отогенный;
• гематогенный;
• гнойный.

Острая и хроническая форма заболевания

Острая форма периостита — гнойное воспаление надкостницы челюсти. Чаще всего воспаляется надкостница альвеолярного отростка. В редких случаях диагностируют абсцесс небной или подъязычной складки.

Причиной развития патологических процессов в нижней челюсти являются зачастую коренные зубы. При остром воспалении верхней челюсти инфекция проникает через резцы, клыки, зубы мудрости.

Хронический периостит редко встречается. Воспалительные процессы чаще происходят в нижней челюсти. Такое течение патологии наблюдают у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

После утихания острого воспаления и болей, гнойник может самопроизвольно опорожниться. В результате хронических рецидивирующих процессов остается уплотнение кости. Хроническое течение наблюдают чаще у подростков и детей.

Причины и факторы риска

Гнойные острые процессы возникают в результате проникновения стрептококковой и стафилококковой инфекции. Острое воспаление является осложнением рецидивирующего воспаления периодонта.

Патология может развиваться на фоне:

• сложного прорезывания зубов;
• гнойного воспаления кистозных разрастаний;
• воспаленных не прорезавшихся зубов;
• болезней пародонта (периодонтит);
• опухоли зубных тканей;
• после удаления зуба.

К неблагоприятным способствующим факторам относятся:

• переохлаждение;
• стрессы;
• утомление;
• травмы;
• снижение иммунитета.

При острых и рецидивирующих хронических периодонтитах гной не имеет возможности свободно проникать наружу. В связи с этим содержимое абсцесса начинает проникать по лимфатическим сосудам в надкостницу.

При данном нарушении целостность тканей нарушена. Это определяет недостаточность клеточного иммунитета для борьбы с инфекцией.

Особенности клинической картины

При развитии воспаления надкостница утолщается за счет отека и отслоения от кости. В пораженном участке из-за спазма сосудов могут образоваться кровоизлияния. Вокруг надкостницы располагаются мелкие инфильтраты, наблюдается отечность соединительной ткани.

Внутренняя поверхность надкостницы при гнойном процессе начинает быстро расплавляться. Между костью и внутренним слоем начинает скапливаться экссудат.

Симптомы острого периостита

В результате местных реакций иммунитета начинают появляться мелкие абсцессы, которые со временем сливаются друг с другом.

Большая масса гноя способствует еще большему отслоению надкостницы.

Результатом некроза периоста происходит нарушение целостности отслоенной надкостницы и прорыв содержимого под слизистую оболочку ротовой полости.

В области нагноения мелкие сосуды разрушаются и тромбируются. Через несколько дней гнойник может прорваться в полость рта.

Симптоматика гнойного процесса зависит от расположения и длительности воспалительного процесса.

Симптоматика острой формы периостита челюсти многогранна:

1. Больные жалуются на боль, отечность в области воспаления.
2. Во время острого воспаления повышается температура, появляется слабость и недомогание. В начале воспалительных процессов отек небольшой. В течение двух дней симптоматика быстро усиливается.
3. У пациента появляются боли всей челюсти, области глаза, уха, виска. После тепловых процедур воспаление усугубляется. Холод на какое-то время способствует стиханию болевых ощущений.
4. Пациенты отмечают, что сначала появляется боль в зубе, а позже возникает припухлость лица на пораженной области. После появления отечности, интенсивность болевого симптома снижается.

Острый гнойный периостит челюсти имеет свои признаки:

1. При гнойном воспалении челюсти в области поражения появляется отек. При воспалении верхнего резца отекают верхняя губа и крылья носа.
2. При распространении инфекции отек захватывает большой участок лица. При воспалении коренных зубов на верхней челюсти, отекают скуловая и околоушная области, щека, нижнее веко.

При остром периостите, который возник вследствие воспаления нижних резцов, отекает нижняя губа, подбородок. Распространение инфекции способствует отечности нижней области щек и уголков рта.

При воспалении коренных зубов на нижней челюсти отекает щека, околоушная и поднижнечелюстная области. В этом случае у пациентов выражены болевой синдром и ограничение подвижности сустава вследствие контрактуры мышц.

Острому процессу сопутствует регионарное воспаление лимфатических сосудов, отечность слизистой оболочки в области пораженного зуба, болезненный инфильтрат.

После прорыва гнойника в подслизистую оболочку, болевой синдром стихает, отечность уменьшается. Гной зачастую просвечивается сквозь слизистую области рта. Иногда гнойник сам прорывается в полость рта. После выхода гноя, воспаление стихает.

При воспалении язычной поверхности альвеолярного отростка в области нижней челюсти, пациенты жалуются на боли при глотании, движении языком и челюстью.

При осмотре отмечают покраснение и отечность неба. Если воспаляется альвеолярный отросток верхней челюсти, возникает небный абсцесс. У пациентов увеличиваются поднижнечелюстные лимфатические узлы.

При увеличении гнойника сглаживаются складки на небе. При распространении инфекции поражается мягкое небо и небно-глоточная дужка.

Больные испытывают пульсирующие боли, которые усугубляются при движении челюстью. Через неделю гной может самостоятельно прорваться в полость рта.

Признаки хронического нарушения

При хроническом воспалении увеличивается надкостница за счет роста соединительной ткани. В зависимости от возраста пациентов и состояния иммунитета, наблюдается образование котной ткани на разных стадиях созревания. Вначале образуются грубоволокнистые пластинки, позже образуется пластинчатая кость.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения. Больной может страдать от хронического периостита на протяжении нескольких лет.

При осмотре стоматолог обнаруживает незначительные изменения строения лица, отмечает болезненное уплотнение кости и лимфатических узлов в поднижнечелюстной области. В ротовой полости отмечается отечная покрасневшая слизистая оболочки.

Терапия заболевания

При остром периостите проводят комплексное лечение. Пациенту вскрывают гнойник, после чего назначают консервативную терапию.

В начальной стадии воспаления (серозное воспаление) лечение начинают с создания условий для оттока экссудата. Больному вскрывают полость зуба, удаляют из каналов продукты распада.

В более запущенных случаях пациенту удаляют зуб, который явился причиной развития периостита. Все манипуляции врач проводит под местным обезболиванием (местной анестезией). Обычно после таких мероприятий воспалительный процесс купируется.

При остром периостите верхней челюсти показана срочная хирургическая помощь. Больным вскрывают гнойный очаг, обрабатывают рану и создают условия для оттока содержимого гнойника. Такие операции обычно проводят в отделение челюстно-лицевой хирургии под местной анестезией. В рану после вскрытия гнойника вводят резиновый дренаж для оттока экссудата.

В послеоперационном периоде показано полоскание рта антисептиками и промывание раны Хлоргексидином, Этакридином, раствором Димексида с Оксациллином.

Лечение лекарственными препаратами заключается в назначении:

• нитрофурановых средств (Фурадонин);
• сульфаниламидных препаратов (Сульфадимезин);
• антибиотики (Олететрин, Оксацилин, Линкомицин);
• обезболивающих средств;
• антигистаминных препаратов (Супрастин);
• витаминов.

После удаления гнойника и утихания острого воспаления пациенту показаны физиотерапевтические процедуры:

• соллюкс-лампа;
• УВЧ;
• лазерная терапия;
• СВЧ.

При хроническом воспалении лечение заключается в удалении очага инфекции, назначении физиотерапевтических процедур. При длительном течении болезни и неэффективности лечения, удаляют костные образования.

Опасность рядом

Вследствие патологических процессов происходит истончение кортикального слоя челюсти, что может привести к образованиям дефектов. Иногда при сильной отслойке надкостницы возникает вторичный остеомиелит с массивной инфильтрацией.

Если гнойник под надкостницей располагается на периферии, может развиться периостальное новообразование. При погрешностях в лечении и невыполнении рекомендаций врача инфекция может распространиться на кость и привести к остеомиелиту челюсти, флегмоне или абсцессу.

Профилактические мероприятия

Профилактика острого периостита заключается в своевременном лечении одонтогенных воспалений. Для предупреждения хронических форм патологии следует присоединить к профилактическим мероприятиям коррекцию иммунитета.

Своевременное лечение острого периостита заканчивается полным выздоровлением. Уже на пятый день больные становятся трудоспособными.

При хронических процессах в результате адекватной терапии наступает выздоровление. В запущенных случаях у больных может развиться хронический кортикальный остеомиелит.

dentazone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Опухла десна над зубом Болит щека после удаления зуба мудрости Можно ли полоскать рот мирамистином Под зубом воспалилась десна Удаление горизонтального зуба мудрости на нижней челюсти Зуб мудрости для чего нужен Можно ли вылечить зуб мудрости Ванночки после удаления зуба Никак не прорежется зуб мудрости Режется зуб мудрости опухла щека что делать Ноет зуб мудрости Мирамистин для зубов