Периодонтит это

Периодонтит — это стоматологическое заболевание, поражающее соединительную ткань между костью лунки, в которой расположен зуб, и цементом его корня. Причинами развития болезни могут быть различные раздражающие факторы — травма, инфекция, действие сильных лекарственных препаратов. Периодонтит редко возникает как первичный процесс, чаще он является осложнением хронического воспаления пульпы зуба или как результат некачественного лечения каналов корня. Среди различных форм заболевания можно выделить множество общих клинических проявлений, поэтому для более точной постановки диагноза всегда используются дополнительные методы обследования пациента.

Воспаление тканей периодонта может быть вызвано разными факторами, поэтому выделяются следующие формы болезни по происхождению:

1. травматический;
2. инфекционный;
3. медикаментозный.

Течение процесса может быть стремительно-быстрым или длительным в зависимости от состояния иммунитета человека, продолжительности действия и характера агрессивной атаки на ткани вокруг зуба, возраста пациента, состояния зуба и много другого. Формы периодонтита по течению процесса:

• Острый.
• Хронический.
• Обострившийся хронический.

По форме образовавшегося экссудата в тканях периодонта заболевание может быть серозным и гнойным. При хроническом длительном течении патологических процессов в околозубных тканях со временем может формироваться ограниченный или «свободный» воспалительный очаг на верхушке корня, заполненный грубоволокнистой или грануляционной тканью с множеством различных клеток воспаления. По характеру изменений в апикальных (верхушечных) тканях вокруг корня выделяют:

1. Хронический фиброзный периодонтит.
2. Хронический гранулирующий периодонтит.
3. Хронический гранулематозный периодонтит (при данной форме очаг воспаления ограничен капсулой из соединительной ткани). Гранулема формируется медленно и всегда имеет четкие границы на рентгеновском снимке. В зависимости от строения гранулема может быть простая, эпителиальная или кистовидная.

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь).

Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы.

Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Острый и хронический периодонтиты сильно отличаются друг от друга по клиническим проявлениям. Основным симптомом острого воспаления является боль. При остром периодонтите человек мучается от сильной постоянной боли, усиливающейся при накусывании на зуб, смыкании челюстей, прикосновении к зубу. Человек всегда точно указывает, какой зуб его беспокоит. Характерной жалобой при остром периодонтите является ощущение «выросшего» зуба, чувство внутреннего распирания и давления в кости. По мере нарастания воспаления все больше скапливается экссудата в тканях и появляется гной. Боль становится пульсирующей, может распространяться на окружающие области – ухо, висок, подглазничную область. На этой стадии развития периодонтита появляется отек и покраснение мягких тканей около зуба. Причинный зуб может иметь небольшую кариозную полость, находиться под пломбой или искусственной коронкой. Если гной не находит выход через зуб наружу, состояние больного ухудшается: усиливается отек окружающих тканей лица, повышается температура тела, страдает общее состояние. Осложнения в данной ситуации могут быть опасны для жизни пациента – остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронические формы периодонтита часто не имеют четких клинических проявлений. Причинный зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но практически всегда он имеет измененный сероватый оттенок. Человек может вспомнить, что раньше зуб болел, а затем сам «успокоился» после приема лекарств, а на десне рядом с зубом иногда появляется пузырек с бело-серым содержимым (свищ). Может наблюдаться неприятный гнилостный запах изо рта. При обследовании такого зуба определяется своеобразный глухой «тимпанический» звук при постукивании по коронке. Для постановки точного диагноза обязательно проведение дополнительных методов обследования.

Жалобы пациента при обострении хронического периодонтита схожи с жалобами при острой форме заболевания. Отличия сводятся к следующим: длительность и периодичность возникновения боли (при обострении были боли в прошлом), рентгенологическая картина (изменение рисунка костной ткани при обострении хронической формы), цвет коронки (чем длительнее процесс, тем темнее зуб) и наличие свища на десне (показатель наличия экссудата в кости). К тому же при обострении воспаления зуб может становиться слегка подвижным.

Кроме перечисленных жалоб на боль, разрушение или изменение цвета зуба, неприятный несвежий запах изо рта для уточнения диагноза и исключения ошибки необходимо проведение электроодонтометрии (ЭОД), рентгенографии, при необходимости получение общего анализа крови. ЭОД – метод диагностики, основанный на измерении порога возбудимости пульпы зуба. Чем ниже порог, на который реагируют ткани пульпы, тем больше вероятность развития воспаления или некроза. В норме ЭОД здорового зуба не превышает 6—8 мкА. При разных формах пульпита показатели колеблются от 25 до 95 мкА. Превышение значения прибора в 100 мкА свидетельствует о гибели пульпы. При острых и обострившихся формах периодонтита ЭОД показания наблюдаются в пределах 180—200 мкА, при хронических формах – 100—160 мкА.

Рентгенография – один из основных методов, необходимый для постановки диагноза хронического периодонтита. Иногда именно картина, полученная при данном обследовании, свидетельствует о наличии заболевания. Особая диагностическая ценность рентгенографии для врача очевидна при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. При остром периодонтите изменения, видимые на снимке, могут отсутствовать. В редких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели между корнем и костью лунки. При хроническом фиброзном периодонтите рентгенологически определяется не только изменение периодонтальной щели, но и неравномерное утолщение цемента корня, часто в каналах наблюдается корневая пломба (если зуб лечен ранее).

Хроническая гранулирующая форма периодонтита отличается тем, что в области апекса корня определяется очаг изменения рисунка кости (разрежение) без четких границ и неправильной формы.

Принципы лечения всех форм периодонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Достигается это разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента. Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов. Если зуб лечен ранее и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня). Под местным обезболиванием проводят препарирование (очищение от измененных тканей) кариозной полости, при необходимости удаляют старую пломбу или снимают искусственную коронку с зуба.

Далее проводят вскрытие полости зуба, расширение и удаление некротизированных тканей пульпы. При воспалении нерва его удаление осуществляется целиком, единым волокном. При периодонтите в полости зуба находится распад тканей, который невозможно удалить в 1—2 приема. Необходимо тщательное аккуратное промывание и поэтапное очищение корневых каналов для того, чтобы избежать выталкивания патологических тканей и экссудата в кость. Используются специальные эндодонтические инструменты разной толщины, формы и длины. Необходимо постоянно контролировать глубину, на которую проник инструмент, например, с помощью апекслокатора. Этот прибор показывает в миллиметрах расстояние, оставшееся до верхушечного отверстия корня.

В качестве средств для промывания корневых каналов используют антисептики: 3% р-ор перекиси водорода, р-ор хлорамина или хлоргексидина, растворы ферментов. Кроме этого, при обработке зуба необходимы лекарственные вещества, улучшающие механическую очистку инфицированных стенок корневых каналов, например, препараты на основе ЭДТА.

Основная тактика первого этапа лечения периодонтита – удаление измененных некротизированных тканей из полости зуба, тщательное очищение, промывание и высушивание каналов корня. При получении обильного гнойного экссудата из полости зуба рекомендуются пациенту ванночки с содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 стакан теплой воды), сам зуб оставляют открытым на 12—48 часов, закрывая кариозную полость ватным шариком только на время приема пищи.

Для лечебного воздействия на ткани периодонта используют жидкие средства и пасты с противовоспалительным эффектом для временного пломбирования каналов зуба. Как правило, их оставляют в полости на 7—10 дней под временной пломбой. Примеры таких средств – Крезофен, Metapex, Vitapex, Apexit, Calaseptи другие. Как правило, методика временной обтурации (пломбирования) корневых каналов может служить одновременно диагностическим показателем: при отсутствии обострения в этот период разумно судить о стихании воспалительного процесса в тканях. Следует помнить о риске возникновения аллергической реакции у пациента на введенное в зуб средство, уточнить наличие аллергии на йод и другие компоненты препаратов. Через некоторое время проводится пломбирование каналов постоянными твердеющими пастами и гуттаперчивыми штифтами. Контроль пломбирования осуществляется с помощью рентгенологического обследования. Рекомендуется также повторить его через 3, 6, 9 месяцев для диагностики состояния кости.

Наличия воспалительного очага в кости уже само по себе осложняет лечение зуба, так как не всегда удается добиться угасания процесса. Даже тщательное удаление распада из полости зуба и качественное пломбирование каналов корня не дает гарантий 100% успеха лечения в будущем.

Несколько дней или недель могут сохраняться неприятные ощущения в зубе при попадании на него пищи, во время сжатия челюстей. В таких случаях рекомендовано на некоторое время «разгрузить» зуб и снизить давление на него во время жевания. Если после лечения каналов боль с каждым днем только усиливается, появляется отек тканей, повышается температура тела, страдает общее состояние, следует зуб перелечить и назначить противомикробную медикаментозную терапию. Для уменьшения неприятных ощущений после лечения каналов рекомендуются такие физические методы, как УВЧ-, СВЧ-, лазеротерапия. Хороший результат дают инъекции гомеопатического препарата Траумель в область проекции корней зуба (через день по 1 карпуле на курс до 10 процедур).

Нередко со временем наблюдается увеличение патологического очага в кости без каких-либо клинических проявлений.

При неэффективности лечения периодонтита, частых его обострениях и росте патологического очага в костной ткани такой зуб рекомендуется удалять для предупреждения распространения процесса на корни соседних зубов.

Пульпит – это воспалительное заболевание внутризубных тканей (пульпы), по течению он может быть острым и хроническим. При острых формах заболевания человек ощущает постоянную ноющую боль, усиливающуюся от холодного (при фиброзном пульпите) или от горячего (при гангренозном пульпите). Боль может возникать вечером и ночью, распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Человек не всегда может определить, какой именно болит зуб. При остром периодонтите наблюдается постоянная боль, усиливающаяся при нажатии на зуб, смыкании челюстей, постукивании по коронке зуба. На температурные раздражители боли не возникает. Наоборот, если в тканях скопился гной, от холодной воды или компресса боль несколько стихнет.

Труднее различить хронические формы пульпита и периодонтита, так как часто симптоматика заболеваний скудная. Основное отличие состоит в том, что даже при хронических формах пульпита изредка человек ощущает боль в зубе при резкой смене температуры пищи, при выходе на улицу или, наоборот, при попадании в теплое помещение, при вдыхании холодного воздуха, от холодной или теплой воды. Зуб может внезапно заболеть ночью, а после принятия обезболивающего не беспокоить какое-то время. При хронических периодонтитах лишь изредка пациенты отмечают «неприятные» ощущения в зубе во время жевания, при попадании пищи на зуб.

В большинстве случаев симптомы болезни долгое время никак не проявляются и лишь рентгенологическое исследование может дать четкий ответ. Внешне при том и другом заболевании зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но при хронических периодонтитах коронка приобретает сероватый оттенок, а при пульпите зуб не меняет окраску. Рентгенологическое исследование при пульпите может выявить близость расположения дна кариозной полости или пломбы к нерву, вторичный кариес под пломбой или на скрытых контактных поверхностях, недоступных при осмотре.

Для периодонтита, особенно хронического, всегда характерны изменения, видимые на рентгеновском снимке – изменение периодонтальной щели и рисунка костной ткани, очаг деструкции кости разной формы и размера, утолщение цемента корня. Тактика лечения хронического пульпита и периодонтита будет немного отличаться. В обоих случаях необходимо полное очищение полости зуба и каналов от инфицированных тканей, механическая и медикаментозная обработка. При пульпите возможно сразу же после удаления патологически измененных тканей пульпы провести постоянное пломбирование каналов, при периодонтите желательно оставить в каналах лечебную пасту или жидкость на ватной турунде на некоторое время. Зависит лечение от размеров воспалительного очага в кости, от анатомии зуба и количества корней, возраста пациента, состояния здоровья всей полости рта.

При возникновении сильной постоянной ноющей боли в области конкретного зуба, невозможности дотронуться до него, боли при жевании ни в коем случае нельзя греть больную область, прикладывать к зубу или десне сильно действующие лекарственные препараты или обезболивающие таблетки. В первом случае при нагревании расширяются кровеносные сосуды, усиливается отек тканей и повышается риск попадания инфекции в кровь. Во втором случае пациент получает химический ожог мягких тканей десны или щеки без какого-либо результата для зуба. Уменьшить боль при остром или обострившемся периодонтите могут только содовые ванночки каждые 20—30 минут (1 стакан чуть теплой воды + чайная ложка соды, раствор набирать в рот и держать на больной стороне 15—20 секунд, затем выплевывать и повторять процедуру снова).

Кроме этого, необходимо дать покой больному зубу. Прием обезболивающего препарата (Кетанов, Темпалгин, Пенталгин, Ибуклин) может на некоторое время снять боль. В случае нарастания отека мягких тканей и повышения температуры следует как можно раньше обратиться к стоматологу за помощью, так как существует серьезный риск развития таких осложнений, как флегмона и сепсис. Своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита может предотвратить развитие периодонтита в будущем.

bezboleznej.ru

Что такое периодонтит: виды

Периодонтит — это воспалительный процесс, который происходит в околозубной ткани, соединяющей кость зуба с удерживающим элементом его корня. В самом начале развития периодонтит может никак себя не проявлять либо иметь стёртую симптоматику, не позволяющую вовремя обнаружить болезнь и обратиться к врачу.

Классификация периодонтита

По типу происхождения различаются следующие виды заболевания:

• Медикаментозный;
• травматический;
• инфекционный.

По типу течения заболевания периодонтит определяется следующими формами:

Острый — встречается редко.

Хронический — требует довольно длительной терапии. Хроническая форма развивается при игнорировании лечения острого периодонтита. Существует два периода хронического заболевания:

• Затихание воспалительно процесса на некоторое время;
• обострение заболевания с распространением на всю ротовую полость.

Обострившийся хронический. По форме образовавшейся в тканях периодонта жидкости, заболевание может носить гнойный или серозный характер. При хроническом течении воспалительных процессов в тканях, окружающих зуб, на верхушке корня со временем может образоваться очаг воспаления, заполненный грануляционной или грубоволокнистой тканью с большим количеством различных патогенных клеток.

По характеру изменений в верхушечных околокорневых тканях выделяются следующие виды заболевания:

• Хронический гранулирующий периодонтит;
• хронический фиброзный периодонтит;
• хронический гранулематозный периодонтит.

Данная форма заболевания имеет ограниченный капсулой из соединительной ткани очаг воспаления. Гранулема развивается медленно и всегда хорошо заметна рентгеновском снимке. По форме строения гранулема подразделяется на простую, кистовидную и эпителиальную.

Причины возникновения болезни

Периодонтит имеет различный механизм развития, но, как правило, это заболевание является следствием осложнённого пульпита. Проще говоря, периодонтит представляет собой своеобразную реакцию организма, сообщающую о возникновении серьёзной проблемы со здоровьем, например — об источнике инфекции.

Инфекционный периодонтит развивается в результате проникновения вредоносных микроорганизмов в околозубные ткани. Наиболее часто встречаются такие виды микробов, как фузобактерии, спирохеты, грибы, негемолитический и гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк. Токсические вещества, выделяемые ими, вкупе с продуктами распада пульпы в несколько раз усиливают степень воспаления.

Если говорить о периодонтите как о результате иных заболеваний, он может появиться вследствие проникновения инфекции в периодонт:

• травматическим путём;
• через кровоток при таких патологиях, как скарлатина, тиф;
• контактным путём при гайморите и остеомиелите;
• при попадании в околозубные ткани сильных препаратов, которые применяются в стоматологии для лечения зубов: формалина, кислот, мышьяка.

Травматический периодонтит проявляется как острый процесс вследствие резкого надкусывания твёрдого предмета, ушиба, удара по зубу и т. д. В некоторых случаях патология возникает в результате непрофессиональных действий стоматолога: занесение инфицированного содержимого из внутренней зубной полости за корневую верхушку, травмирование инструментами каналов корня, выведение небольшого количества пломбировочного материала в ткани периодонта.

Также микротравма зуба может появиться в результате неправильного пломбирования или протезирования, при которых пломба либо коронка находятся в завышающем положении. Это создаёт дополнительную нагрузку и давление на зуб во время пережёвывания пищи.

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании сильных химических средств в верхушечные ткани зуба. Это могут быть такие вещества, как эвгенол, хлогексидин , йод, резоцин-формалиновая или мышьяковистая паста, формалин, фенол и пр. Клинические признаки заболевания в этих случаях чётко связаны со временем лечения зубов. Зачастую вторичное воспаление пародонта является следствием таких патологий ,как пародонтит, гингивит. У детей заболевание в большинстве случаев возникает на фоне кариеса. Кроме того, воспаление периодонта может быть обусловлено такими факторами, как дефицит микроэлементов, авитаминоз, несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Существует и ряд соматических заболеваний, провоцирующих развитие периодонтита:

• Хронические заболевания бронхолёгочной системы;
• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• патологии органов пищеварительного тракта;
• хронические нарушения эндокринной системы.

Симптомы

Симптоматика острой и хронической форм заболевания сильно различается. Основным проявлением острой формы периодонтита является сильная боль. Причём она носит постоянный характер и усиливается при смыкании челюстей, накусывании на зуб и малейшем прикосновении к нему. Как правило, пациенты жалуются на ощущение давления внутри кости и внутреннего распирания, чувство как будто бы выросшего зуба. Со временем в поражённых тканях скапливается экссудат, и появляется гной.

Болевой синдром захватывает окружающие участки: подглазничную область, висок, ухо. Появляется пульсирующая боль и наблюдается покраснение и отёк околозубных тканей. Под искусственной коронкой или пломбой может появиться кариозная полость.

Если гнойные выделения не находят выхода через зуб и скапливаются внутри, у больного наблюдается ухудшение состояния: повышается температура тела, усиливается отёк тканей.

Если вовремя не принять меры по лечению острого периодонтита, возможны осложнения в виде сепсиса, флегмоны, остеомиелита, развитие которых может привести к летальному исходу.

Хроническая форма характеризуется отсутствием явных клинических признаков. Поражённый зуб может находиться под пломбой или иметь кариозную полость, но практически во всех случаях его легко можно отличить от остальных по изменённому сероватому оттенку. Человек может замечать, что зуб периодически побаливает, но успокаивается после приёма лекарственных препаратов, иногда на десне рядом с больным зубом образуется свищ (небольшая капсула с бело-серым содержимым).

В некоторых случаях наблюдается неприятный запах гнили из ротовой полости. При постукивании по коронке зуба раздаётся своеобразный глухой звук.

Точный диагноз устанавливается путём проведения дополнительного обследования. Для обострения хронического периодонтита характерны те же проявления, что и при острой форме, за исключением некоторых отличий: периодичность и длительность возникновения болевого синдрома, цвет зуба (чем продолжительнее процесс, тем темнее коронка), рентгенологическая картина (при обострении наблюдается изменение рисунка костной ткани), наличие свища. Кроме того, при обострении хронической формы наблюдается небольшая подвижность зуба.

Обострения хронической формы периодонтита могут возникнуть по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• травмирование оболочки воспалительно очага;
• открытие свища и вызревание гнойника;
• нарушение оттока гнойного содержимого.

Периодонтит у детей

Детский периодонтит фиксируется в 50% случае обращения в стоматологические клиники. Самой распространённой причиной периодонтита у детей является кариес. Воспаление периодонта у детей условно подразделяется на две категории:

• Периодонтит молочных зубов;
• периодонтит постоянных зубов.

В остальном детский периодонтит систематизируется по тому же принципу, что и у взрослых.

Осложнения

Периодонтиты являются достаточно сильными источниками инфекции и могут спровоцировать развитие различных патологий систем и органов. (напр. септический эндокардит — заболевание сердца). Наибольшую опасность периодонтит представляет для беременных женщин.

Осложнения после воспалительного процесса периапикальных тканей можно разделить на общие и местные.

Осложнения общего характера

• Повышение температуры, иногда аж до 39-40 градусов.
• Устойчивая головная боль.
• Общее отравление организма (в основном, при острой форме периодонтита гнойного характера).
• Хронический периодонтит провоцирует возникновение множества аутоиммунных патологий, среди которых особенно выделяются эндокардит и ревматизм, иногда встречаются заболевания почек.

Осложнения местного характера

• остеомиелит;
• свищи, кисты;
• одонтогенный гайморит при выходе содержимого в гайморову пазуху;
• развитие гнойного воспаления может спровоцировать флегмону шеи;
• образования (с гнойным содержимым) в виде абсцессов.

Самые опасные последствия возникают при гнойном воспалении, когда гной распространяется по всей челюсти и выходит под надкостницу. Расплавление и некроз тканей вызывают обширную флегмону шейного отдела. Частыми осложнениями при гнойном периодонтите являются одонтогенный гайморит и подслизистый абсцесс.

Поскольку перемещения микроорганизмов происходит довольно быстро и они, локализуясь в челюстных костях, распространяются по соседним участкам, исход осложнений периодонтита предсказать очень тяжело. Скорость процесса зависит от защитных свойств и состояния организма, а также формы и вида периодонтита.

Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение помогают свести к минимуму риск осложнений, однако, в большей степени это относится к пациенту, нежели к доктору: чем раньше больной обратится в специализированную клинику, тем лучше для него же.

Диагностика периодонтита

Проведение диагностики имеет огромное значение и является одним из основных критериев, от которых зависит результат лечения периодонтита. Диагностика заболевания предполагает осмотр ротовой полости, сбор анамнеза, дополнительные способы и методы обследования с целью оценки состояния периапикальных зон и апекса.

Помимо этого, диагностические мероприятия проводятся для выявления первопричины воспалительного процесса, однако, ввиду несвоевременного обращения граждан в стоматологическую клинику, обнаружить факторы, спровоцировавшие появление периодонтита довольно сложно. Заболевание в острой форме диагностировать легче, чем хронический запущенный процесс.

Кроме вышеуказанных действий, диагностика включает в себя следующие немаловажные моменты:

• Наличие острых либо хронических патологий внутренних систем и органов;
• общее состояние больного и наличие сопутствующих патологических изменений;
• непереносимость стоматологического материала или лекарственных средств;
• состояния, представляющие угрозу: нарушение кровообращения мозга, инфаркт;
• оценка красной каймы губ воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта в острой форме.

Основная роль в диагностике периодонтита отводится рентгеновскому исследованию, которое помогает точно определить диагноз заболевания.

Периодонтит является достаточно серьёзным и опасным заболеванием ротовой полости, которое поражает не только периодонт и окружающие его ткани, но и проникает в кости челюстной области, вызывая осложнения. При малейших подозрениях на развитие воспалительного процесса, необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику, где вам окажут квалифицированную помощь.

stoma.guru

Периодонтит – это воспалительный процесс в периодонте, развивающийся вследствие осложненного кариеса, пульпита (воспаления нерва), неквалифицированного лечения. Во всех этих случаях происходит проникновение инфекции сначала в корневой канал, затем в ткани, окружающие зубной корень, что приводит к их воспалению.

Периодонт — это заполняющая небольшое пространство между зубом и альвеолярным отростком челюсти (костным ложем зуба) соединительная ткань. Он пронизан кровеносными, лимфатическими сосудами, нервами. Его главные функции — трофическая и амортизирующая: во время жевания периодонт обеспечивает амортизацию нагрузки и ее равномерное распределение на все кости.

По форме протекания периодонтит бывает острым и хроническим. Наиболее часто встречается хроническая форма, поскольку отток содержимого приводит к длительному бессимптомному характеру воспалительного процесса. Заболевание встречается в любом возрасте. У детей могут воспаляться корневые оболочки как временных, так и постоянных зубов.

Виды и причины развития периодонтита

В зависимости от причин появления выделяют три разновидности заболевания:

• инфекционную;
• травматическую;
• медикаментозную.

Инфекционный периодонтит в основном развивается из-за распространения инфекционного процесса, причиной которого являются:

• невылеченные зубы;
• кариес;
• пульпит.

Инфекция через зубной канал попадает в периодонт, где провоцирует воспаление. В этом случае говорят о первичном периодонтите. Если причина заболевания ятрогенная, то речь идет о вторичной форме.

В зависимости от пути проникновения бактерий патология делится на две группы:

• интрадентальную (внутризубную);
• экстрадентальную (внезубную) — например, при распространении воспаления в область периодонта из окружающих зуб тканей при гайморите, остиомиелите и т.д.

Травматический периодонтит является следствием физического воздействия:

• однократного — например, при надкусывании твердой пищи, сильном ушибе при падении, попадании в область рта тяжелого предмета;
• постоянного — вследствие некорректно установленных коронок, пломб, привычки грызть карандаш, перекусывать зубами нитку и т.д.

Для травматической разновидности характерно острое протекание воспалительного процесса.

Медикаментозный периодонтитпровоцируется:

• неквалифицированным лечением пульпита, при котором происходит попадание сильнодействующих лекарственных средств в периодонт: формалина, содержащей мышьяк пасты, фенола;
• раздражающими материалами: штифтами, фосфат-цементом и т.д.;
• аллергическим состоянием в ответ на воздействие некоторых медикаментов, приводящим к проявлению локальной иммунологической реакции.

В детском возрасте периодонтит в большинстве случаев развивается вследствие проникновения в периодонт инфекции (патогенных микроорганизмов, вырабатываемых ими токсинов, биогенных аминов) из некротизированной пульпы.

По форме протекания периодонтит может быть:

• острым;
• хроническим.

Острая форма развивается на фоне наличия патогенных микроорганизмов:

• стрептококков;
• стафилококков;
• пневмококков;
• спирохет (при маргинальном периодонтите).

В большинстве случаев они проникают через отверстие в зубной верхушке, реже – посредством патологического зубодесневого канала. При некорректном, позднем лечении или при отсутствии лечения острая форма периодонтита переходит в хроническую, для которой характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

Причинами острых периодов хронического периодонтита являются:

• перенесенные травмы;
• переохлаждение;
• стрессы.

Воспалительный процесс при этом распространяется быстрыми темпами, поскольку периодонт уже поврежден. Для хронической формы характерно более тяжелое (по сравнению с острой) течение.

Следует также выделить местные и общие факторы, способствующие развитию периодонтита.

К местным относятся:

• несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
• неправильное питание, в частности – недостаток микроэлементов, витаминов, необходимых для здоровья зубов и десен;
• механические травмы;
• некачественное проведение стоматологических процедур;
• вредные привычки.

Среди факторов общего характера необходимо отметить:

• патологии нервной системы;
• эндокринные нарушения;
• сахарный диабет;
• болезни сердечно-сосудистой системы.

Симптомы периодонтита

Основными симптомами периодонтита являются:

1. Болевой синдром

Боли сначала носят ноющий характер. Они усиливаются при механическом воздействии: постукивании, жевании. По мере прогрессирования патологии развивается гнойный процесс, при этом боли становятся пульсирующими, рвущими.

2. Отечность десен

Наблюдается в основном при переходе болезни в хроническую форму. При этом ткань, окружающая пораженный зуб, опухает, обретает красноватый оттенок. При отсутствии лечения на воспаленной десне появляется ранка, посредством которой гной вытекает наружу, что приводит к значительному облегчению состояния больного. Развивается свищ – своеобразный канал для оттока гнойных выделений.

3. Заметное ухудшение общего состояния больного (также характерно для хронического течения периодонтита):

• появляется слабость;
• нарушается сон;
• повышается температура тела;
• острая боль заставляет отказываться от приема пищи.

Помимо общих проявлений, симптоматика каждой формы периодонтита имеет свои особенности.

Острый периодонтит развивается внезапно.

1. Болевой синдром возникает без внешнего воздействия, носит постоянный характер.
2. Интенсивность боли многократно возрастает при постукивании по зубу, надавливании на него.
3. Боль при усилении распространяется на близлежащие участки ротовой полости, иногда – на противоположную сторону.
4. Появляется ощущение “выросшего зуба”: вследствие воспалительного процесса окружающая зуб ткань разбухает, что приводит к выступанию пораженного зуба из зубного ряда.
5. От горячей пищи боль усиливается, от холодной — стихает.
6. Прогрессирование патологии приводит к появлению пульсирующей боли.
7. Ткани лица отекают.
8. Пораженный зуб становится подвижным.
9. Воспалительный процесс становится причиной увеличения размеров лимфатических узлов.
10. Заметна припухлость десны, распространяющаяся на щеку и губу.
11. Повышается температура тела.

При отсутствии медицинской помощи воспаление утихает через 7-14 дней, что не означает излечения: процесс переходит в хроническую стадию. При хронической форме периодонтита отмечаются:

• значительное изменение положения зубов;
• появление между ними щелей;
• увеличение степени подвижности;

При отсутствии лечения появляются:

• абсцессы;
• острая боль;
• выделение гноя;
• отечность и покраснение десны;
• кровоточивость десен;
• ·ухудшение общего состояния.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита включает в себя три основных этапа:

1. Механическую подготовку.
2. Антисептическую обработку.
3. Пломбирование каналов.

1. На первом этапе каналы расширяют и очищают. Значительно инфицированная часть дентина удаляется с содержимым.

При остром течении болезни после очищения корневого канала становится возможным выход экссудата – образующейся в месте воспаления жидкости, что приводит к стиханию боли, сокращению воспаления, предотвращению распространения патологического процесса, улучшению общего состояния пациента.

2. Этап антисептической обработки включает в себя дезинфекцию очищенных каналов и введение лекарственных препаратов (сильнодействующие препараты не должны попадать за верхушку корня).

После этого проводится внутриканальная ультразвуковая физиотерапия.

3. Завершив процедуры по купированию каналов, переходят к пломбированию. Это один из самых важных этапов в лечении. Каналы должны быть тщательно закупорены на всем протяжении, особенно в верхушечной зоне.

Пломбировочный материал выбирается в индивидуальном порядке, с учетом особенностей строения каналов. В качестве дополнительных мер может быть назначена физиотерапия, целью которой является снятие воспаления и купирование болевого синдрома.

Применяются также антибиотики широкого спектра. Они показаны в следующих случаях:

• при некоторых формах болезни, устойчивых к местному лечению;
• при оперативном вмешательстве в больших объемах;
• при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Очень эффективно применение метронидазола и амоксициллина, особенно при упорном течении периодонтита. При этом эффект наблюдается в течение года.

В некоторых случаях целесообразно сочетание метронидазола и доксициклина.

При отсутствии эффекта назначаются макролиды.

В большинстве случаев комплексное лечение оказывается действенным. Если не удается добиться результата, инфицированный зуб удаляют.

lechimsya-prosto.ru

Определение

Периодонтит — это острое или хроническое воспаление не только корневой оболочки зубов, но и так называемого периодонта — соединительных тканей, окружающих корень. Периодонт играет очень важную роль, так как заполняет пространство между альвеолярным отростком и непосредственно зубом, а также играет амортизирующую роль в процессе пережевывания пищи.

Периодонтит не возникает на ровном месте, он обычно является осложнением после запущенного или плохо вылеченного кариеса. Если своевременно не обратиться за помощью к стоматологу, то инфекция проникает через корневой канал и отверстие на верхушке корня зуба в костную ткань, вызывая ее воспаление.

В стоматологической практике встречаются как острый, так и хронический периодонтит. Следует отметить, что более распространенным является именно хронический, острая форма встречается довольно редко.

Причины возникновения

Этиология и патогенез:

• Этиология. В современной стоматологии различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтиты. Они различаются между собой только причиной возникновения, в остальном все формы болезни развиваются по похожему сценарию, который заканчивается воспалением тканей периодонта.
• Патогенез. В периодонте под воздействием токсинов, инфекции, несоответствующих лекарственных препаратов формируется воспалительный процесс. Он может охватывать как больной зуб, так и соседние зубы и ткани периодонта.

Причины:

1. Инфекция, которая проникает в периодонтальное пространство при воспалении пульпы. Именно поэтому чаще всего инфекционный периодонтит возникает как осложнение запущенного пульпита.
2. Острые инфекционные болезни, когда инфекция попадает в ткани периодонта гематогенным путем, то есть через кровь.
3. Травма — например, если пломба или коронка несколько завышены, вследствие чего у пациента формируется неправильный прикус, при котором зуб постоянно травмируется. Если своевременно устранить причину, то периодонт восстанавливается, а пульпа такого зуба остается живой.
4. Вредные привычки — таких, как привычка грызть карандаши и ручки, откусывать зубами нитки, раскусывать скорлупу орехов.
5. Очень часто страдают периодонтитом любители покурить трубку, так как они постоянно прикусывают мундштук.

Симптомы и признаки

Признаки носят ярко выраженный характер, поэтому периодонтит довольно сложно перепутать с другим заболеванием.

Первый признак — острая пульсирующая боль, которая не утихает, а постоянно усиливается. Если на больной зуб надавить или постукать по нему стоматологическим зондом, боль усиливается и становится настолько резкой, что большинство пациентов полностью отказываются от приема пищи, чтоб не нагружать больной зуб. Иногда температура тела повышается до 37,5 — 38,0 градусов.

Симптомы:

• острая локальная боль в области зуба;
• резкое усиление боли при прикосновении к больному зубу;
• повышение температуры тела пациента до 37,5 — 38,0 градусов;
• припухание десны, щеки, губы на стороне больного зуба;
• подвижность воспаленного зуба;
• в запущенных случаях возможно появление свища на десне и неприятного запаха изо рта.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует немедленно показаться врачу, так как периодонтит является очень опасным заболеванием, если не начать своевременное лечение.

Классификация

Классификация зависит от происхождения, клинического течения и локализации воспалительного процесса.

1. В зависимости от происхождении различают инфекционную и неинфекционную формы периодонтита. Инфекционные развиваются в результате проникновения в ткани периодонта болезнетворных бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Их проникновение может осуществляться как через корневой канал, так и гематогенным путем. Неинфекционные развиваются в результате травматических повреждений, а также в результате попадания в периодонт сильнодействующих лекарственных препаратов.
2. В зависимости от клинического течения различают острые и хронические периодонтиты. Острый встречается довольно редко и характеризуется внезапным началом, острой болью, усиливающейся при постукивании по больному зубу. Хронический, как правило, поначалу протекает бессимптомно, не доставляя пациенту хлопот. Иногда он обнаруживается совершенно случайно, во время посещения стоматолога, а иногда после небольшой травмы может обостриться и заявить о себе острой нестерпимой болью.
3. В зависимости от места локализации периодонтита различают краевой и верхушечный. Самой распространенной формой является именно он, или как его еще называют — апикальный периодонтит. Краевой, или маргинальный встречается довольно редко, в последнее время ученые его отнесли к болезням пародонта.

Диагностика

Стоматолог ставит диагноз только после тщательного осмотра полости рта пациента. Необходимо расспросить пациента об основных симптомах, пальпировать мягкие ткани десны, определяя, таким образом, припухлость десны, проверить чувствительность при помощи зондирования, определить степень подвижности зуба. При постановке диагноза очень важную роль играет рентгенологическое исследование, оно позволяет дифференцировать заболевание от других с подобными симптомами. Дифференциальная диагностика состоит в дифференциации болезни от пародонтоза, флюса, пульпита, а также в определении формы периодонтита. При диф. диагностике могут использоваться такие методы диагностики, как трансиллюминация, радиовизиография, электроодонтодиагностика.

• На рентгенологическом снимке должна быть видна деформация периодонтальной щели, которая несколько расширена у верхушки корня зуба. Это позволяет врачу поставить правильный диагноз.
• При диагностике хронического гранулематозного периодонтита обнаруживается очаг разрежения кости челюсти в области верхушки корня.
• При осмотре следует также обратить внимание наличие асимметрии лица, которая является постоянным спутником заболевания. Наличие отека лица позволяет с первого взгляда определить место локализации больного зуба. В области припухлости локально ощущается повышенная температура, опухшая щека как бы теплее всех остальных тканей лица.
• При осмотре полости рта врач должен также обратить внимание на цвет — при периодонтите он становится синевато-серым или желтоватым, иногда даже светло-коричневым.

Осложнения и последствия

1. Потеря больного зуба.
2. Поражение крови.
3. Флегмона.
4. Абсцесс.
5. Остеомиелит челюсти.
6. Гайморит.
7. Общая интоксикация организма и сепсис.
8. Риск образования кисты, свища.

Как видим, не стоит легкомысленно относиться к периодонтиту — самостоятельно он не пройдет, а без надлежащего лечения можно заработать себе еще более тяжелые осложнения.

Профилактика

Как говорят стоматологи, профилактика — это всегда проще и дешевле, чем лечение запущенного заболевания. Поэтому следует придавать большое значение тем профилактическим мерам, которые помогают избежать развития болезни.

• Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, посещать стоматолога систематически, не реже двух раз в год.
• Очень важно своевременно лечить кариес, не допуская развития пульпита, который, собственно, очень часто провоцирует периодонтит.
• Очень важно выбрать правильную зубную щетку, которая поможет вам поддерживать ваши зубы и десна в чистоте. Щетка должна быть средней по жесткости, так как мягкая щетка не очистит зубы от налета, а слишком жесткая щетка может травмировать десну и спровоцировать развитие воспалительного процесса. Необходимо обязательно каждые 3 месяца менять старую на новую, так как в щетине собираются и размножаются болезнетворные бактерии, которые, собственно, и вызывают большинство проблем в полости рта.
• Систематически ополаскивайте полость рта отварами из лекарственных трав — ромашки, календулы, шалфея. Эти меры также помогают предотвратить развитие многих стоматологических заболеваний, в том числе и периодонтита.

topdent.ru

Периодонтит – симптомы

Периодонтит имеет несколько причин возникновения, причем самая распространенная из них – запущенные стоматологические заболевания (обычно пульпит и кариес). Кроме того, к развитию недуга может привести неквалифицированное лечение зубов, травмы тканей зуба, проникновение в них инфекции или сильнодействующих химических веществ – формалин, мышьяк и т.д.

В большинстве случаев периодонтит начинается остро, у больного возникают следующие симптомы:

• болевые ощущения разного характера – ноющие, распирающие, пульсирующие, которые иногда отдают в ухо, челюсть или подбородок;
• ощущение «выросшего» зуба (зуб начинает как будто «мешать» в ротовой полости, при жевании первым смыкается с противоположными зубами и вызывает острую боль);
• покраснение и отек десны, губы, щеки из-за большого скопления гнойных масс;
• реже – лихорадка, головная боль, нарушения сна.

Внимание: иногда периодонтит протекает без каких-либо симптомов, в том числе и без болевого синдрома. В такой ситуации недуг можно распознать по изменению цвета десен – они становятся темными или приобретают синюшный оттенок.

Острая стадия заболевания протекает от 2-3-х дней до двух недель, а при отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму, которая, в свою очередь, имеет несколько разновидностей.

1. Фиброзная форма протекает практически незаметно – больной может чувствовать только небольшой дискомфорт в десне, который может на время утихнуть, после чего появляется снова.
2. Гранулирующий периодонтит – наиболее распространенная форма заболевания, характеризующаяся умеренной или сильной болью, отеком десны, образованием гнойных масс и так называемых свищевых ходов.
3. Гранулематозная форма наиболее опасна для здоровья человека, так как при ней в воспаленных тканях образуются гранулемы – небольшие полости в деснах, заполненные гноем. Их следует как можно быстрее удалить, иначе инфекция может распространиться по всему организму.

Симптомы хронического периодонтита

Все разновидности хронической формы периодонтита имеют несколько общих симптомов: неприятный запах изо рта, небольшая тяжесть в области зубного корня, а сам зуб становится подвижным.

Для них характерно волнообразное течение, причем периоды обострения чаще всего связаны с переохлаждением или снижением иммунитета.

Периодонтит – фото симптомов и лечения

Известно, что лечение периодонтита антибиотиками чаще всего бывает весьма эффективным средством в борьбе с данным недугом, большей части пациентов эти препараты помогают.

О различных средствах против повышенной чувствительности зубов читайте тут.

О воспалении подчелюстной слюнной железы смотрите здесь.

Диагностика

Для постановки диагноза при данном заболевании врач проводит сбор анамнеза и жалоб пациента, поверхностный осмотр пораженной области.

Твердые ткани зуба могут изменять свою окраску на желтоватую, коричневатую или синюшную, в области поражения наблюдаются отеки и свищи, через которые выходит гнойное содержимое.

Нажатие на зуб и постукивание по его поверхности вызывают неприятные ощущения, а зондирование полости зуба, наоборот, безболезненно, что говорит о гибели пульпы.

Основной диагностический метод для выявления хронического периодонтита – рентгенография (при острой форме заболевания на рентгене, как правило, нет ярко выраженных изменений). В случае с хроническим периодонтитом на снимке заметны дефекты тканей, а также небольшие мешочки, наполненные гноем – гранулемы и кистогранулемы.

Ранняя диагностика периодонтита играет важную роль в лечении заболевания. Запущенный периодонтит может стать причиной серьезных осложнений, в том числе распространения инфекции вглубь костной ткани, развития остеомиелита воспаления мягких тканей лица или сепсиса.

Лечение

Терапия периодонтита зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и причины его возникновения.

При неосложненном воспалительном процессе, затрагивающем небольшой участок тканей, возможно применение консервативного лечения антибиотиками, антисептиками и симптоматическими препаратами.

Рассмотрим следующие препараты:

1. Антибиотики. Применение антибиотиков при периодонтите в большой степени затруднено, так как недуг проникает в глубокие слои тканей, а микроорганизмы-возбудители устойчивы к воздействию медикаментов. Тем не менее, подобные препараты используются в составе комплексной терапии и в целях предотвращения осложнений.
2. Антисептики. Антисептические средства используются в виде растворов для полоскания или мазей, которые наносятся на слизистую оболочку. Как и антибиотики, они подавляют размножение бактерий, снимают воспаление и отек.
3. Симптоматические препараты. Симптоматическое лечение болезни включает использование болеутоляющих и жаропонижающих препаратов, которые устраняют неприятные ощущения и улучшают общее самочувствие больных.

Заниматься самолечением при периодонтите категорически запрещено, даже если симптомы заболевания выражены не слишком сильно. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, а микроорганизмы приобретут устойчивость к антибиотикам, из-за чего терапия усложнится.

Лечение острого периодонтита направлено на обеспечение оттока гнойных масс, устранение очага инфекции и ее проникновения в костную ткань. Под местной анестезией врач удаляет инфицированные и отмершие ткани зуба, в сложных случаях зуб депульпируется.

Каналы зуба на несколько дней оставляют открытыми, чтобы гной мог выйти наружу – в этот период больному нужно принимать антибиотики и полоскать зуб антисептическими растворами. Иногда в зуб закладывают специальную вкладку, пропитанную медикаментозными средствами, которые обеззараживают полость и ускоряют процесс заживления.

Известно, что киста околоушной слюнной железы в первую очередь связана с нарушением секрета данного органа. Часто эта болезнь сопровождается образованием тромбов.

О классификации периодонтита по МКБ-10 читайте здесь.

Во время последующих приемов стоматолог оценивает течение процесса оттока гноя, проводит промывание и санацию каналов. Если воспалительный процесс не прогрессирует, выполняется пломбирование каналов и восстановление коронковой части зуба. В тяжелых случаях, когда инфекция проникла глубоко в ткани, а также при наличии кистогранулем, необходимо хирургическое вмешательство – разрез челюсти или операция под названием резекция верхушки корня зуба (врач удаляет часть тканей вместе с образованием).

Терапия хронического периодонтита зависит от формы и стадии недуга. Лучше всего лечению поддается фиброзный периодонтит, так как он не приводит к серьезным изменениям тканей зуба – избавиться от него можно всего за 2-3 посещения врача. Лечение гранулирующей или гранулематозной формы требуется от нескольких месяцев до полугода. Терапевтические методики включают прием медикаментозных препаратов, физиотерапию и введение в корневой канал специального противовоспалительного материала на основе гидроокиси кальция.

Периодонтит с одинаковой частотой возникает как у взрослых, так и у детей. Если заболевание возникло на молочных зубах, их обычно удаляют, а для лечения постоянных зубов используются вышеперечисленные методы.

Профилактика периодонтита заключается в своевременном лечении пульпита и кариеса, регулярной санации и гигиене ротовой полости.

zubki2.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как лечат флюс в стоматологии Болит кость после удаления зуба Холисал при флюсе Чем убивают нерв в зубе Абсцесс десны симптомы Отвалился зуб а корень остался Пульпит признаки Снять флюс Что будет если удалить нерв из зуба Как удалить зубной нерв в домашних условиях Может ли болеть зуб если удален нерв После удаления остался кусочек зуба