Фиброзный периодонтит

Периодонтит — воспаление тканей, находящихся между зубом и окружающей его костью. Причин у периодонтита может быть несколько:

Инфекция. Может быть острой и хронической. Чаще всего воспаление вызывает стрептококк, также может участвовать другая микрофлора полости рта. Инфекция может попасть в околозубные ткани из корневого канала (пульпит), из десневого кармана (пародонтит). Также к инфекционному можно отнести периодонтит как осложнение гриппа и других инфекций и переход воспаления с других органов (например, гайморовой пазухи, кости).
Травма. Острая травма — следствие удара, ушиба, чрезмерной нагрузки во время еды. Хроническая травма — следствие менее интенсивной, но постоянно повторяющейся перегрузки периодонта. Причиной могут быть вредные или профессиональные привычки (перекусывание нитки), перегрузка жевательным давлением при частичном отсутствии зубов, неправильно наложенная пломба, неправильный прикус.
Сильнодействующие медикаменты. Чаще всего развивается при неправильном лечении пульпита. Лекарства, чаще всего приводящие к периодонтиту — мышьяковистая паста, резорцин, формалин, фенол. Также раздражению периодонта способствуют инородные тела, выведенные за верхушку корня зуба (цемент, гуттаперчевые штифты). К медикаментозному периодонтиту можно отнести и проявления аллергии на лекарства (например, антибиотики).

По клиническому течению периодонтит делят на:

  • Острый (серозный и гнойный).
  • Хронический (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный).
  • Обострение хронического периодонтита.

Острый периодонтит

Начинается с нерезко выраженной, локализованной в конкретном зубе боли. Может быть неприятным накусывание на зуб, перкуссия (постукивание) чувствительна в вертикальном направлении. Десна не изменена, безболезненна, на рентгенограмме изменений нет. При переходе воспаления в гнойную стадию боль становится рвущей, нестерпимой, пульсирующей. Причинный зуб трудно указать, боль иррадиирует (распространяется по ветвям нервов) в ухо, глаз, другие зубы.

Накусывание на зуб резко болезненно, перкуссия болезненна во всех направлениях. Так как пульпа зуба (нервы и сосуды) погибла, боли от горячего и холодного не возникает. У пациента появляется чувство «выросшего» зуба — за счет отека зуб первым смыкается с зубами другой челюсти, кажется выдвинутым. Десна в области зуба покрасневшая и опухшая, может быть отек по переходной складке (место перехода десны в щеку). Зуб может стать подвижным. Гной может найти выход в полость рта, в пазуху, под кожу, в таком случае боль ослабевает, но появляются признаки осложнений (абсцесса, флегмоны, периостита, гайморита).

Лимфатические узлы (подчелюстные) увеличены и болезненны. Могут быть общие проявления — повышение температуры, изменения в лейкоформуле, повышение СОЭ. На рентгенограмме острый гнойный периодонтит проявится нечеткостью костного рисунка в области зуба. Острый периодонтит может длиться от нескольких дней до месяца.

Видео

Хронический периодонтит формы и симптомы

Виды периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Самый «безобидный» вариант заболевания. Может быть следствием пульпита или острого периодонтита, а также результатом лечения других хронических форм периодонтита. Клинически обычно не проявляется. Может быть неловкость при накусывании, чувство зуда. Десна не изменена, безболезненна. Диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видно расширение периодонтальной щели в области верхушки зуба. Костная ткань и цемент корня зуба не разрушены.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Проявляется чувством неловкости, тяжести, распирания в зубе, слабой болезненности в нем. Может быть неприятным накусывание на зуб, но может не быть вообще никаких жалоб. На десне периодически появляется свищ, из которого выделяется гной. На рентгенограмме выявляется очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. Заболевание часто обостряется, но за счет того, что инфекция выходит через свищ, ярких проявлений и боли обычно не вызывает, достаточно хорошо поддается лечению.

Хронический гранулематозный периодонтит

Вне обострения чаще всего никак не проявляется, изредка может возникать свищ, гиперемия и отечность слизистой над зубом. Рентгенологические признаки — очаг разрежения костной ткани с четкими границами. Размер может быть разный (до 0,5 см — гранулема, 0,5-0,8 см — кистогранулема, более 0,8 см — радикулярная киста). Гранулема окружена фиброзной капсулой, внутри может быть выстлана эпителием.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Фиброзный периодонтит обостряется реже всего. Клиническая картина схожа с острым периодонтитом, а рентгенологические данные — с периодонтитом хроническим (только рисунок более смазан). Из общих проявлений может быть повышение температуры, головная боль, изменения со стороны крови.

Лечение периодонтита фиброзного, гранулематозного, гранулирующего, гнойного

Для качественного лечения необходимо правильно поставить диагноз. Не обойтись без рентгенографии, она играет важную роль в постановке диагноза. Нужно устранить причину, вызвавшую заболевание. Для этого приходится нормализовать прикус при перегрузке зубов, прекратить контакт с лекарственным веществом, вызвавшим повреждение. При инфекционном периодонтите необходимо вести лечение по 3 направлениям — антибактериальная, противовоспалительная, остеотропная (костеобразующая) терапия.

На практике это выглядит следующим образом.

  1. Проводится рентгенография, физикальные методы обследования, выполняется местная анестезия.
  2. Препарируется (очищается с помощью бора) кариозная полость, раскрывается полость зуба (внутренняя часть зуба, где находится пульпа).
  3. Удаляется ее распад, так как она некротизирована, корневой канал механически и медикаментозно обрабатывается. Цель — убить патогенную микрофлору и создать доступ к апикальному отверстию, где находится патологический очаг.
  4. Антисептики применяются разные (перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия, последний обладает самым выраженным действием на микрофлору, но агрессивен и требует соблюдения строгой техники безопасности).
  5. После того, как корневой канал пройден, сформирован (имеет определенную форму и ширину), в нем оставляется противовоспалительное и антибактериальное вещество (это могут быть антибиотики и их смеси, глюкокортикоиды, другие препараты, в виде паст или жидкостей). В случаях, когда из канала обильно выделяется гной под давлением, зуб нужно на несколько дней оставить открытым для лучшего оттока. Часто применяют физиотерапию (ультразвук, лазер).

Если в следующее посещение жалобы уменьшились, каналы зуба можно запломбировать с помощью временной лечебной пасты, которая способствует образованию кости в очаге поражения. Чаще всего это препараты на основе кальция, часто с добавлением йода.

Зуб закрывается временной пломбой, лекарство находится в нем длительное время (от недели до полугода, в зависимости от выраженности изменений). Если лекарство оставлено надолго, периодически выполняются повторные рентгеновские снимки, отслеживающие динамику. В последующем зуб пломбируют постоянным материалом по общепринятой методике, а коронковую часть зуба восстанавливают пломбой или коронкой.

Общее лечение заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительной терапии, гипосенсибилизирующих и обезболивающих средств. Назначается полоскание полости рта теплыми содовым раствором.

В некоторых случаях показано консервативно-хирургическое лечение периодонтита. Смысл его в сохранении части зуба с удалением других его частей. Это может быть резекция верхушки корня зуба (самый распространенный метод) — удаляется кончик однокорневого зуба вместе с патологическим очагом. Также существует коронорадикулярная сепарация (разделение зуба вертикально на две половинки с покрытием общей коронкой), гемисекция зуба (зуб разделяется на 2 половины, одна оставляется, другая вместе с корнем удаляется), ампутация корня (удаляется только пораженный корень, коронка оставляется целиком). Эти методы используются редко и подходят только для многокорневых зубов.

При неэффективности остальных методов лечения периодонтит лечится хирургически (радикально) — с помощью удаления зуба.

zubz.ru

Что это такое

Фиброзная форма — самая легко излечимая разновидность периодонтита. При своевременном лечении можно полностью вылечить заболевание. Поскольку пациент не жалуется на боли, не испытывает дискомфорта во время приема пищи и чистки зубов, к стоматологу обращаются довольно поздно. Иногда заболевание обнаруживается совершенно случайно, когда пациент обращается к стоматологу с жалобами на соседние.

Чаще всего фиброзный периодонтит образуется на зубе с глубокой кариозной полостью. Однако иногда коронка совершенно не повреждена, но на рентгенологическом снимке видно, что периодонт воспален. Иногда заболевание поражает даже те зубы, которые находятся под коронкой или же хорошо запломбированы.

Симптомы и диагностика

Заболевание протекает медленно, практически полностью отсутствуют ярко выраженные симптомы.

  1. Часто возникает после острого периодонтита.
  2. Бытовая травма.
  3. Дискомфорт во время жевания.

Зуб не реагирует болью на прикосновение, на попадание горячего или холодного, лимфатические узлы не увеличены. Если процесс обостряется, могут возникнуть непродолжительные болевые ощущения.

Обнаружить хронический фиброзный периодонтит можно только во время осмотра у стоматолога на рентгенологическом исследовании. Врач должен обратить особенное внимание на зубы пораженные кариесом и с потемневшей эмалью, ведь при периодонтите эмаль становится тускло-серой, а иногда даже с синеватым оттенком.

При диагностике необходимо провести дифференциацию данного заболевания с кариесом и пульпитом. При пульпите и кариесе зуб реагирует болью на зондирование и термическое воздействие, а при фиброзном периодонтите не реагирует на данные раздражители.

Лечение

Не представляет сложности для опытного врача-стоматолога. Если фиброз поразил зубы с обтурированными корневыми каналами, нет необходимости препарировать зуб, так как воспаление в этом случае не распространяется на другие ткани. В этом случае достаточно назначить медикаментозную терапию.

Во всех иных случаях необходимо вскрыть зуб и ликвидировать очаг инфекции. Для этого необходимо очистить каналы, обеспечив отток экссудата. Затем в каналы вводятся специальные лекарственные средства для обеззараживания. Дополнительно может также быть проведена ультразвуковая обработка пульпарной камеры. После этого под временную пломбу устанавливается лечебная прокладка. При следующем посещении стоматолога каналы обтурируют, зуб реставрируют и придают ему анатомическую форму.

topdent.ru

Симптоматика

Клинические симптомы, как правило, отсутствуют, обострения случаются крайне редко.

При осмотре выявляется измененный в цвете зуб с кариозной полость, под пломбой или коронкой. Перкуссия безболезненна, пальпация слизистой оболочки не вызывает боли. Так как процесс развивается в периодонте, пульпа в канале уже нежизнеспособна, о чем свидетельствует ее низкая электровозбудимость (более 100 мкА.).

Рентгенологически определяются изменения костной ткани в области верхушки корня – расширение периодонтальной щели.

Дифдиагностика

От каких патологий следует отличать фиброзный периодонтит:

  • От среднего и глубокого кариеса, при которых выражена реакция на холодное, горячее и сладкое, быстро проходящая после устранения раздражителя. Зондирование кариозной полости может быть болезненно в области эмалево-дентинной границы, в то время как при фиброзном процессе в периодонте зондирование ни полости, ни корневых каналов не вызывает болезненности. На рентгенограмме никаких изменений костной ткани в области апекса не наблюдается.
  • От хронического пульпита, для которого характерны длительные болезненные ощущения от холодного и горячего. Зондирование каналов резко болезненно, но рентгенологических изменений кости в области верхушки не отмечается.
  • От гранулирующего апикального периодонтита, который характеризуется частыми обострениями, наличием свища и определенными признаками при рентгенологическом исследовании (деструкция костной ткани с нечеткими и неровными контурами в виде «языков пламени»).

Дифдиагностика между различными формами апикального периодонтита

  • От гранулематозного периодонтита, при котором в области верхушки развивается гранулема, имеющая характерные рентгенологические признаки – очаг деструкции костной ткани с четкими ровными контурами округлой формы.

Лечение

В случаях, если каналы причинного зуба хорошо запломбированы и обострений пациент не отмечает, то никакого лечения не требуется.

При незапломбированных корневых каналах показано эндодонтическое лечение.

Удаляют зубы при их сильной подвижности, глубоком разрушении коронки зуба (ниже уровня десны).

Советуем к прочтению: Основные осложнения в процессе лечения пульпита

stom4you.ru

Общие сведения

В случае фиброзного периодонтита воспаление развивается в периодонте. Это довольно тонкая (около 0,2–0,25 мм) прослойка, представляющая собой комплекс тканей, отделяющих костное ложе (альвеолярный отросток) от непосредственно корня зуба, находящегося в нем.

В этой прослойке находятся лимфатические и кровеносные сосуды, благодаря которым осуществляется питание зуба, а также нервные окончания. Еще одной важной функцией периодонта является компенсация и перераспределение нагрузок, возникающих при жевании.

особенности хронической формы периодонтитаЧаще всего встречается именно хроническая форма заболевания. Это связано с тем, что из периодонта, благодаря его строению, происходит постоянный отток содержимого. Это, кстати, позволяет болезни проходить практически незаметно для пациента.

При фиброзной разновидности данного заболевания поврежденные клетки тканей периодонта постепенно замещаются другими. Такие участки постепенно заполняются соединительной грубоволокнистой тканью. Именно этот процесс и представляют собой фиброзные изменения.

Важной особенностью фиброзного периодонтита является отсутствие опасности для маленьких детей и тех, у кого проходит процесс смены зубов, даже если заболевание начало развиваться. Это связано с тем, что дальнейшее его развитие возможно только вокруг полностью сформированного корня, чего не наблюдается в обоих случаях.

Специфика истории болезни и симптоматика

Спецификой данной формы и разновидности заболевания, являющейся одновременно и главной опасностью, является вялое и практически никак не выраженное его течение.

Клинические проявления чрезвычайно бедны, а это является причиной поздней диагностики, так как пациента вводит в заблуждение отсутствие болей и других симптомов. Также практически никогда не проявляется изменение цвета десны.

Иногда могут наблюдаться несильные болезненные ощущения. Однако это происходит обычно только при сильном нажиме на зуб или десну, а также при довольно ощутимых постукиваниях по коронковой части в вертикальном направлении. Реакция на резкие температурные изменения также практически во всех случаях отсутствует.

Связь течения болезни с этиологией

история болезни фиброзный периодонтитРазличия в протекании заболевания могут быть при различной его этиологии. Причем, как правило, эти различия проявляются в начале процесса. Также это связано с локализацией фиброзных изменений в тканях периодонта – апикальный (в верхушке корня) и маргинальный (серединная часть).

В стоматологии выделяют медикаментозный, травматический и инфекционный периодонтит. В каждом из случаев, начало болезни выглядит по-другому и обусловлено различными причинами.

Медикаментозный

Развивается под воздействием различных лекарственных агрессивных средств, которые попадают в ткани периодонта при проведении лечения, например, мышьяковистой пасты или передозировке современными материалами для пломбировки.

Чаще всего токсическое воздействие начинается в апикальной области, при прохождении токсического средства через корневой канал. В этом случае в начале болезни наблюдается более острый процесс, который выражается ноющей длительной болью.

Инфекционный

В данном случае в периодонт попадают болезнетворные микроорганизмы, которые находятся в полости рта. В обычных условиях зуб и его ткани хорошо защищены, однако при осложнениях пульпита или кариеса, когда происходит некроз пульпы, через отверстие в верхушке корня инфекция попадает в апикальную область, запуская фиброзный процесс. В этом случае боль присутствует только до момента, пока есть живые нервы.

При данных условиях болезненные ощущения локализуются в десне вокруг зуба и могут длиться продолжительное время, пока процесс не перейдет в хронический.

Травматический

Развивается заболевание в результате острой (вывих, удар) или хронической (неправильно установленные пломбы и так далее) травмы. Также может травмироваться апикальная часть периодонта при обработке каналов специальными инструментами или введении слишком большого количества пломбировочных материалов при пломбировке каналов.

В каждом из перечисленных случаев длительное или одномоментное интенсивное воздействие вызывает утолщение связок и изменение самой структуры периодонта, когда происходит замещение нормальной ткани фиброзной.

Дифференциальная диагностика заболевания

диф. диагностика болезниВыявление хронического фиброзного периодонтита затруднено, так как заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно. Для его диагностирования используют данные рентгенографии.

На снимках обычно равномерно, хотя и не слишком сильно, расширена периодонтальная щель. Иногда наблюдается также разрастание цемента зуба, то есть гиперцементоз.

Однако для проведения рентгенографии пациенту необходимо, прежде всего, посетить стоматолога. А он, в свою очередь, должен иметь причины для проведения такого исследования.

  • Глубокий кариес. В отличие от фиброзного периодонтита в данном случае есть реакция на горячее или холодное, а также появляется боль при зондировании коронки зуба.
  • Пульпит в хронической форме. Здесь наблюдается появление крови при зондировании, неприятный запах, а также боль в области устья корневого канала.
  • Гранулематозная и гранулирующая форма периодонтита. Различия видны только на рентгеновском снимке – все остальные формы дают более значительные изменения тканей периодонта.

Лечение

Для лечения могут применяться, как традиционные, так и совершенно новые методики, например с применением свойств лазера или ультразвука. Меры необходимо применять, если данное заболевание появилось, как осложнение острого периодонтита.

Стоматологи считают, что в тех случаях, когда это заболевание явилось следствием лечения других форм хронического периодонтита, пульпита или кариеса (важно, чтобы каналы были пролечены и запломбированы полностью до основания), специальное лечение или терапия не требуется. Это связано с тем, что воспалительный процесс замкнут.

лечение хронического фиброзного периодонтитаОбычно лечение происходит с прохождением нескольких обязательных этапов.

  1. После выявления необходимости принятия мер проводят анестезию нужной области. Однако в большинстве случаев этого не требуется, так как пульпа практически всегда мертва и нечувствительна.
  2. Снятие отложений и налета с внешней поверхности зуба, дабы исключить дальнейшее распространение инфекции.
  3. При выраженном изменении есть необходимость в удалении не только эмали, но также всего дентина, который также подвергся изменению окраски.
  4. Затем происходит удаление пульпы коронки, а также корня.
  5. Измерение протяженности корневого канала, а затем его расширение с помощью специальных инструментов.
  6. Очистка корневых каналов, а также обработка их специальными антисептическими растворами. Необходимо для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать воспалительный процесс уже в новой области.
  7. Тщательное пломбирование не только конусообразного отверстия в каналах, но также их целиком.
  8. Восстановление целостности коронковой части зуба с помощью различных пломбировочных материалов.

В некоторых случаях возможно применение специальной аппаратуры, с помощью которой проводят диатермокоагуляцию пульпарной камеры и каналов. По сути, в этой методике электрический ток высокой частоты используют для прижигания данных участков, чтобы провести их качественное обеззараживание.

Для этой же цели может использоваться ультразвук. Он помогает уничтожить болезнетворные микроорганизмы не только в самом периодонте, но также в тканях самого зуба, чтобы блокировать распространение воспаления.

Однако следует заметить, что новые методики борьбы с воспалительным процессом не исключают последующих действий по восстановлению целостности зуба и его тканей.

Профилактика и прогнозы

Профилактика хронического фиброзного периодонтитаПрофилактикой хронического фиброзного периодонтита является качественное лечение пульпита, кариеса, а также острой формы того же заболевания. Кроме того, предупредить развитие данной болезни и тех, которые являются ее причиной можно следующими методами:

  • качественная постоянная гигиена полости рта;
  • профилактические визиты к стоматологу;
  • проведение стоматологической санации.

Если принимать во внимание те варианты, которые требуют лечения, то при принятии должных мер прогноз практически в ста процентах случаев благоприятный.

При своевременном обнаружении данной формы хронического периодонтита, для лечения требуется всего несколько дней. Общая стоимость всех принятых мер может составлять от четырех до 6 тысяч рублей в зависимости от количества корней в зубе и распространения процесса.

www.vash-dentist.ru

Симптомы

Фиброзный периодонтит - фото 1

Отсутствие болевых ощущений и ярко выраженной симптоматики делает фиброзный периодонтит одной из сложных форм патологии в плане диагностики. В большинстве случаев визуальный осмотр позволит выявить зуб с кариозной полостью, в которой застревают остатки пищи.

Цвет зуба изменился, присутствует неприятный запах. Однако точная постановка диагноза в этом случае возможна лишь при условии рентгеновского обследования. За счет постепенного замещения периодонта фиброзной тканью происходит значительное увеличение периодонтальной щели. Взглянув на снимок, врач сможет выявить отклонение от нормы и определить, что перед ним фиброзный периодонтит.

Лечение фиброзного периодонтита

Фиброзный периодонтит - фото 2

В недалеком прошлом при диагностировании этой патологии больной зуб удаляли. В настоящее время ситуация кардинально изменилась. Появились новые методы лечения и профилактики.

Назначая лечение фиброзного периодонтита, специалисты ориентируются на устранение причин, которые могли вызвать развитие воспаления. В первую очередь оценивается состояние корневых каналов. Если есть признаки разрушения, потребуется их механическая обработка и использование антисептиков, а затем ставят пломбу. Случается, что каналы были запломбированы некачественно, поэтому необходимо перелечить зуб, удалить пломбы и провести повторное эндодонтическое лечение.

Профилактика

Фиброзный периодонтит - фото 3

Само собой разумеется, что откладывать лечение фиброзного периодонтита нельзя. Обострение чревато не просто дискомфортом, а серьезными проблемами, болью и даже потерей зуба. Поэтому лучше заблаговременно позаботиться о принятии профилактических мер.

В их числе:

  • Соблюдение правил гигиены. Чистка зубов дважды в день и полоскание плюс правильный подбор зубной пасты и щетки. Причем зубы нужно чистить правильно, исключая риск травмирования десен.
  • Осмотры у стоматолога хотя бы раз в год. Такое условие позволит выявить повреждение зубов на ранней стадии и тем самым упростит процедуру лечения.
  • Своевременное очищение зубного камня и налета.

В нашей клинике лечение фиброзного периодонтита осуществляется с применением современных технологий. В их числе и ультразвук. Мы создали все условия для того, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно и посещение кабинета врача-стоматолога для них было связано только с положительными эмоциями.

В перечень лечебных процедур также входят лазерная, ультразвуковая обработка и методы диатермокоагуляции. Применение специальных антибактериальных зубных паст позволит добиться полного удаления патогенной микрофлоры и сохранить здоровье зубов и десен.

www.profclinic-arbat.ru