Гранулематозный периодонтит лечение

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов. При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

www.krasotaimedicina.ru

Причины хронического периодонтита

Основные факторы, которые могут спровоцировать хроническое воспаление, – это кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными заражениями.

Верхушечный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление зачастую обуславливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.

Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

• В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
• Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
• Нарушение обмена веществ.
• Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
• Различные хронические заболевания.
• Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.
• Патологии эндокринной системы.
• Диабет.
• Снижение активности иммунитета.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление совершенно может не ощущаться. Поэтому лечение хронического периодонтита зачастую запаздывает, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к ранней потере зуба.

Симптомы зависят от вида воспаления:

• Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть быстропроходящая, кратковременная боль.
• Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выраженно. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
• Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического периодонтита, лечение

Лечение обостренной хронической формы периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Главной задачей стоматолога является купирование воспаления путем тщательной санации источника инфицирования. Необходимо предупредить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих условиях:

• Проходимость зубного канала.
• Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
• Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
• Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очистка от кариесных разложений. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо вскрыть обтурированный канал. Временная пломба ставится на 2-3 дня, после чего производится повторная санация канала и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), при помощи лазерных методов.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

• Ампутация зубного корня.
• Гемисекция (множественное удаление корней).
• Иссечение.
• Экстракция зуба.
• Надрез, дренаж десны.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый непроявляемый в клиническом смысле вид периодонтита – фиброзный. Грубые фиброзные волокна замещают периодонтальные структуры. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, которые содержат лимфоциты. В верхушечном отверстии корня – гиперцементоз (отложение цементных элементов), по периферии – участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и периодонт теряет функциональные свойства. Так как фиброзный периодонтит в основном протекает бессимптомно, диагностировать его хронические формы позволяют только термические тесты или рентгенографические снимки.

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле. Если даже есть обтурация канала, вскрывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не накапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме является одним из самых активных видов данного заболевания. Образующиеся грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, получают при этом адекватную помощь. В острых фазах процесса формируется свищ, через него накопленный экссудат находит выход, сразу после этого обострение затихает. Далее процесс вновь может стать бессимптомным, вялотекущим. Характеризуется хронический гранулирующий периодонтит токсическим воздействием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, который позволяет изливаться экссудату в полость рта. Как только происходит закупорка свища, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление.

Симптомы данной формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухания или обострения):

• В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при надавливании на зуб.
• Боль приступообразного характера, усиливается при надкусывании твердых продуктов.
• Отекает десна вокруг больного зуба.
• Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.
• Образование свища нейтрализует боль.
• При нарастании грануляционной ткани можно ощутить в полости рта нетипичные уплотнения под слизистыми.
• Реакция на горячее в фазе ремиссии.
• Зачастую имеются кариесные полости. При попадании в них частичек пищи возникают болевые ощущения, стихают которые при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого — обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма самая вялотекущая. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

• Простой гранулематозный периодонтит.
• Эпителиальный .
• Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Лечение хронического гранулированного периодонтита

Хронический гранулированный периодонтит излечить невозможно за одно посещение стоматолога. Порой требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием. Потребуется минимум 4 посещения.

Первое включает в себя:

• Диагностику.
• Обезболивание.
• Вскрытие причинного канала.
• Санацию.
• Удаление остатков некротических частичек пульпы.
• Промывание антисептиками.
• Введение противовоспалительных препаратов.
• Постановку временой пломбы.
• Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

• Осмотр.
• Удаление временной пломбы.
• Промывание, санация.
• Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

• Рентгеноконтроль.
• Вскрытие и обработка канала.
• Постоянная пломба.

Четвертый визит:

• Контроль и подтверждение эффективности лечения.
• Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

1. Изогнутость верхушек, аномальное расположение апекса.
2. Непроходимость канала, невозможность зондирования.
3. Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.
4. Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится при помощи нескольких методов. Выбор той или иной техники зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому приему прибегнуть – консервативому или хирургическому – решает врач.

Однокоренные зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, зачастую его лечат импрегнадионными методами (резорцином, йодистым калием, серебрением). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия. Полное восстановление периодонтальных тканей занимает порой около года. Лечение такой формы периодонтита – достаточно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать при помощи рентгеновских снимков. После месяца лечения, если доктор не видит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического периодонтита

Перед тем как начать лечение хронического периодонтита, необходимо провести диагностику. Проводится она по стандартной схеме: опрос пациента, сбор анамнеза, анализы, оценка результатов обследования. Обследование включает в себя:

• Осмотр ротовой полости.
• Перкуссию.
• Пальпацию.
• Зондирование входа в зубной канал.
• Температурные тесты.
• Определение подвижности проблемного зуба.
• Применение электроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.
• Рентгенографию. Информация с рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особенных проявлений, различается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (либо имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Профилактика

Меры, которые предупредят развитие недуга, направлены прежде всего на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

• Тщательный регулярный уход за полостью рта.
• Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
• Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только доктор может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.
• Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит вам своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.

fb.ru

Хронический гранулирующий периодонтит и его причины

Главным источником гранулирующего периодонтита с хронической формой течения является инфекция, попадающая в соединительную ткань через зубной канал. Он открывается в результате воспаленных внутренних тканей и кариеса.

Существуют дополнительные причины:

1. Острое воспаление периодонтальных тканей.
2. Различные травмы, это ушибы, перелом зубного корня, травмирующее лечение.
3. Лечение агрессивными лекарственными препаратами — мышьяк и формалин.

К воспалительным процессам могут привести:

• несоблюдение гигиены ротовой полости;
• налет на зубной эмали;
• другие болезни, например сахарный диабет.

Хронический гранулирующий периодонтит вызван болезнетворными микроорганизмами. При попадании их в организм, начинается просачивание микроорганизмов в ткани пародонта.

Потом начинает разрастаться гранулирующая ткань в верхней области маляра. В это время кости и надкостница разрушаются. Костная ткань, покрывающая зубной корень, рассасывается, а твердая ткань замещается остеодентином. С диагнозом хронический гранулирующий периодонтит, лечение должно быть начато вовремя.

Воспаление начинает распространяться и приводит к образованию гноя в околочелюстной области. Образуются ямки в деснах, появляются округлые образования возле зубных корней, воспаляется и отекает слизистая оболочка. Если болезнетворный микроорганизм попадает в кровь, то начинается воспалительное заболевание суставов, сердца и заболевание почек.

Хронический гранулирующий периодонтит: симптомы

Хроническая форма гранулирующего периодонтита — активный вид болезни. Разрастание новых тканей (грануляций) доставляют пациенту много дискомфорта. Это позволяет больным прийти к стоматологу для диагностики заболевания и получения своевременной адекватной помощи.  При обострениях периодонтита начинает формироваться свищ, через него гной выходит наружу, болевой синдром затихает. После выхода гноя, у пациента прекращаются жалобы. Заболевание приобретает бессимптомное течение.

Хронический гранулирующий периодонтит имеет токсическое воздействие, причина — всасывание продуктов воспаления в систему кровообращения. Это может показаться удивительным, но именно свищ снижает интоксикацию организма, путем выведения экссудата в ротовую полость.

Если свищ закупоривается, то начинается обострение и интоксикация организма. Симптоматика гранулирующего периодонтита зависит от того, на каком этапе находится воспалительный процесс (обостренный или затихший). Если заболевание находится в процессе обострения, то пациент при надавливании на зуб испытывает болевой синдром.

Боль имеет приступообразный характер, усиливающийся при кусании (в основном твердых продуктов), десна отечна.

После того, как образуется свищ, болевой синдром утихнет. Если гранулирующая ткань нарастает, то больной ощущает в ротовой полости необычное уплотнение слизистой оболочки. В период бессимптомного лечения может проявляться реакция на высокую температуру пищи. Часто зуб разрушается кариесом и образуется кариозная полость, если в нее попадают частички пищи, то пациент испытывает острую боль.

Чтобы избавиться от боли, пациенту необходимо прополоскать рот и почистить зубы. Хронический гранулематозный периодонтит, лечение которого проходит медленно, но все же его можно излечить полностью. Если специалисты заметили разрушенную верхушку зубного корня, то они могут удалить зуб.

Хронический гранулематозный периодонтит и 3 стадии развития

Гранулирующий периодонтит развивается поэтапно.

1. На первом этапе у пациента немного припухшие десна и появляется кровоточивость. Зубная эмаль покрывается большим слоем зубного налета. Со временем образуется зубной камень, заполняющий промежуток между зубами. Налет содержит ферменты и токсины, раздражающие десна и вызывающие их воспаление.
2. На следующем этапе в деснах появляются карманы. Карманы находятся между малярами. Зубная шейка оголяется и подвергается внешним раздражителям (механическое, физическое и химическое воздействие).
3. На последнем этапе процесс воспаления разрушает соединительную и костную ткань. Обострения на этом этапе приводят к неприятным последствиям.

Пациентам необходимо обратиться к стоматологу, лучшим для него будет, если это произойдет на первом этапе. Вовремя начатое лечение сохранит зубы и не даст заболеванию перейти в хроническую форму.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Дифференциальная диагностика начинается со стоматологического осмотра. Стоматолог обнаруживает причинный зуб, который разрушен и имеет изменения цвета.  Из-за разрушения зубов кариесом, образуется кариозная полость, которая сообщается с зубной полостью. В редких случаях у зуба имеется обширная пломба или искусственная коронка.

Если провести зондирование разрушенных кариесом зубов, то пациент не испытывает болевого синдрома, а если простучать отдельные участки, то появляется незначительная боль. При надавливании зондом на воспаленную десну, она резко становится бледной и образуется небольшой углубленный участок, сохраняющийся на протяжении некоторого времени. В медицине явление называется симптомом вазопареза.

Чтобы выявить увеличенный порог рыхлой соединительной ткани при хроническом гранулирующем периодонтите, до 100 мка и более назначают электродиагностику. После проведения рентгенографии стоматолог может оценить разрушение челюстной кости и твердой ткани зуба.

Лечение гранулирующего периодонтита

Чтобы назначить лечение при хронической форме гранулирующего периодонтита, специалисту необходима полная история болезни. Хроническое воспаление пульпы приводит к тяжелым, разрушающим изменениям пародонта, а также к росту рыхлой соединительной ткани в воспаленных очагах.

В медицине существует несколько методов лечения:

Заапикальное лечение

Лечение гранулирующей и гранулематозной формы заболевания состоит в том, что периапикальную ткань вводят препараты, которые стимулируют восстановление очагов разрушения периодонта. До начала введения препаратов необходимо обработать каналы антисептиками, которые устраняют инфекцию в зубных корнях.

Раствор или паста усиливают апикальную часть зубного корня. Могут применять 0,1 % раствор лизоцима, который пропитывает канал. В состав пасты входит масляный раствор витаминов А (может входить и витамин Е) и дополнительные наполнители. Также в составе может присутствовать кальцитонин.

Заверхушечная терапия

Заключается в использовании биологически активных веществ: хонсурид (ускоряет образование костной ткани), метилурацил (восстанавливает нормальную структуру тканей), гепарин (тормозит свертываемость крови).

Гепарин назначается только совместно с фуразолидоном (антибактериальный препарат) и диметилсульфоксидом (противовоспалительный препарат). Большой эффект дает применение эмбриобласта (аллогенной эмбриональной ткани на раннем развитии). Данный препарат стимулирует процесс восстановления тканей в очаге разрушения, которые утратили свойства.

Иммуномодуляторы

Учитывая то, что организм теряет устойчивость к угнетающим факторам, при хронических воспалениях периодонта, стоматологи рекомендуют использовать препараты, оказывающие действие на иммунитет. Эффективным средством считается паста левамизол. Часто стоматологи пользуются сочетанием левамизола с тимогеном и гидрокортизоном.

Чтобы улучшить регенерацию и динамику клинико-рентгенологических показателей, на раннем этапе назначается пентоксил. Он увеличивает процент успешных исходов. Его применяют и для системной терапии и для местной.

stomastoma.ru

Особенности недуга

Гранулематозный вид заболевания отличается от других разновидностей особенностями протекания и возникновения. Этому недугу более характерен хронический процесс воспаления, который имеет особую инфекционную микрофлору. Распространение бактерий происходит довольно быстро, поэтому организм стремится оградить от инфицирования другие ткани, создавая изоляционный барьер в виде гранулем.

При формировании гранулем происходит образование барьера из соединительных тканей периодонта. Такой барьер должен ограничить и остановить источник инфекций в пределах гранулемы. Гранулирующий периодонтит отличается от гранулематозного только более быстрым и активным процессом разрушения тканей и распространением самой инфекции.

Гранулематозный вид недуга развивается медленнее, спокойнее и более локально.

Классификация болезни

Периодонтит — довольно обширное определение недуга, так как он имеет различные формы и виды. По особенности протекания болезни периодонтит делится на острый и хронический. В свою очередь, последняя форма недуга подразделяется на:

1. Фиброзную.
2. Гранулирующую.
3. Гранулематозную.

Острый периодонтит имеет всего две категории: серозную и гнойную.

Гранулематозный периодонтит делится на несколько типов, отличающихся формой новообразований, к которым относятся:

1. Гранулемы.
2. Кистогранулемы.
3. Кисты.

Особенность формирования гранулем состоит в том, что на первых этапах воспалительный процесс возникает в виде уплотнения ткани и капсулирования инфекции. Так как клеточное и токсическое действие в корневом канале происходит постоянно, создание новообразований тоже длится непрерывно.

Кистогранулема является более сложной формой гранулемы. При этом виде недуга из гранулемы постепенно формируется кистозное образование, в воспалительном очаге появляется кислая среда, которая не только разрушает клетки тканей, но и нарушает структуру костной ткани. Но кистогранулема — это всего лишь незаконченная форма полноценного образования кисты.

После этого этапа недуг, если его вовремя не остановить, преобразуется в полноценную кисту. То есть полностью сформированную опухоль, которая имеет полостную структуру и внутреннюю слизистую.

Как распознать недуг?

Периодонтит хронического характера, несмотря на различные виды и проявления, имеет довольно схожие признаки. Чаще всего появившееся воспаление протекает бессимптомно и совершенно незаметно. Больной до посещения врача может даже не догадываться о возникновении у него такого недуга. Но скорость развития инфекционных процессов и основного очага может резко активизироваться или, наоборот, быстро затухать. Все зависит от возможностей иммунитета и его способностей справляться с инфекциями.

Несмотря на относительное «спокойствие» заболевания и отсутствие основных симптомов, бывают ситуации, когда по определенным ощущениям человек может заподозрить развитие недуга:

1. Необъяснимый дискомфорт в области больного зуба при приеме пищи, воды.
2. Частое выпадение пломбы.
3. Резкое изменение цвета зуба и появление кариозных полостей.
4. Сильная реакция на холодные, горячие, кислые или острые продукты. Особенно резкую боль могут вызывать сладости.

При плановом осмотре у специалиста может обнаружиться ряд других характерных признаков. Внешние симптомы хронического периодонтита основаны на изменении слизистой на верхушке корня, появлении небольшой отечности. Также к явным симптомам недуга можно отнести запах изо рта зловонного характера и болезненные чувства, появляющиеся при надавливании на эту область пальцем.

Когда развивается хроническая гранулирующая форма периодонтита, можно обнаружить появление свищевых ходов. Они могут выделять гнойные образования или выпячивать воспалительную грануляционную ткань.

Если хроническая форма начинает развиваться быстрее, больной может чувствовать резкую боль или сильное давящее ощущение. Может также возникать отечность и небольшое увеличение лимфоузлов. Быстрое распространение недуга может спровоцировать процесс появления свищей.

Почему развивается недуг

Главными провоцирующими факторами воспаления периодонтита может быть кариес и его запущенная форма — пульпит. Хронические разновидности периодонтита могут вызвать инфекционные процессы, полученные травмы в области зубов. К механическим травмам относят:

1. Удары и ушибы, нанесенные различными предметами.
2. Разгрызание орехов и других твердых объектов зубами.

Частой причиной появления воспалений считают медикаментозный фактор. Неправильное соблюдение дозировки лекарства; возникновение аллергических реакций на препарат, введенный в процессе лечения зубов, могут спровоцировать появление гранулематозного типа периодонтита или других его видов.

В стоматологической сфере, кроме инфекционных недугов, травм и медикаментозных реакций, могут быть и другие причины, вызывающие заболевание. К ним относят:

1. Нарушения эндокринной системы и обмена веществ.
2. Неправильное усвоение организмом витаминов и минералов.
3. Дисбаланс микрофлоры в ротовой полости.
4. Формирование неправильного прикуса.
5. Хронические болезни внутренних органов.
6. Ослабленность организма после перенесенных инфекционных недугов, оперативного вмешательства или лечения онкологических болезней.
7. Проявление разновидностей диабета.
8. Общее ослабление и нарушение иммунной системы.

Диагностические меры. В большинстве случаев больной узнает о своем диагнозе «периодонтит» при посещении специалиста после полученных результатов диагностики. Когда врач замечает процесс воспаления, он направляет своего пациента на рентгенографию, так как это единственный доступный и безболезненный способ, позволяющий выявить стадию и форму заболевания. На основании полученных данных и после тщательного внешнего осмотра специалист принимает решение о способе лечения.

Как устранить недуг?

Хронические проявления периодонтита можно лечить различными методами. Подход при этом заболевании может иметь два направления:

1. Медикаментозное, или консервативное лечение.
2. Оперативное вмешательство.

Основной задачей при терапии хронического периодонтита являются устранение инфекции и снятие воспаления. Лечение медикаментозным способом имеет несколько этапов:

1. Обработка механическим образом всей зубной полости и поврежденного канала. Она состоит в очистке от всех остатков пищи, кариесного проявления. На этом этапе обрабатывают место заражения антисептиком и по возможности закрывают пораженный участок зуба временной пломбой.
2. Через несколько дней проводят еще одну процедуру обработки полости поврежденного зуба и ставят постоянную пломбу. Для снятия воспаления с тканей их обрабатывают специальными лечебными пастами, проводят лазерную терапию и обработку каналов.
3. Химическую обработку всей зубной полости стараются сейчас не практиковать, так как эта процедура имеет ряд осложнений и побочных действий.

Современная стоматология старается безболезненно проводить все лечебные манипуляции, максимально сохранив при этом целостность зубов.

Поэтому к хирургическому способу лечения специалисты стараются не прибегать, но в отдельных случаях этот способ действительно бывает необходим. Он обычно заканчивается частичной ампутацией корня больного зуба.

Лечение гранулирующего периодонтита отличается от гранулезного методами подхода к устранению патологии. При гранулематозной разновидности недуга чаще всего могут использовать оперативное вмешательство, так как кистозные образования представляют опасность.

В случае с гранулирующей формой стараются использовать физиотерапевтическое лечение. Оно основано на механической чистке каналов, пломбированиях, санациях и применении медикаментозных противовоспалительных средств.

dantistdoma.ru

Определение гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани, расположенной вокруг верхушек корней зуба – периодонта, с образованием грануляционной ткани, покрытой капсулой, которая представлена соединительной или фиброзной тканью. Из определения следует, что развиваться данное заболевание может только на зубах, имеющих уже сформировавшуюся корневую систему. Гранулематозный периодонтит возникает вследствие травмы, инфекции, воздействия токсических веществ и может быть исходом пульпита (воспаления пульпы зуба). Протекает в хронической форме и при обострении отмечается выраженный болевой синдром.

Одни из симптомов гранулематозного периодонтита

На наличие гранулематозного периодонтита может указывать:

• Отечность и гиперемия десны;
• Боль при жевании пищи;
• Боль при перкуссии зуба;
• Припухлость губы, щеки;
• Увеличение поднижнечелюстных и/или подбородочных лимфатических узлов;
• Свищ в прикорневой области с возможным выделением из него гноя с неприятным запахом;
• Разрушенный или измененный в цвете зуб (при наличии кариозной полости – наличие большого количества темного размягченного дентина).

Осложнения гранулематозного периодонтита

Осложнения, возникающие при отсутствии своевременного лечения гранулематозного периодонтита:

• Абсцесс или флегмона поднижнечелюстной клетчатки;
• Периостит;
• Остеомиелит;
• Сепсис;
• Поражение внутренних органов (нефрит, миокардит и т.д.).

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя:

• Ликвидацию процесса воспаления в околоверхушечной области (периодонте);
• Устранение негативного влияния на организм одонтогенной инфекции;
• Регенерацию структуры поврежденных тканей;
• Восстановление функции зуба.

Для этого проводится расширение, формирование и углубление устьев каналов пораженного зуба с последующей их очисткой, антисептической обработкой и пломбированием. Мы приглашаем вас на бесплатную консультацию нашего главного врача для решения вопроса о диагностике и лечении гранулематозного периодонтита.

www.22clinic.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение мышьяком На сколько дней кладут мышьяк в зуб Можно ли есть после световой пломбы Мышьяк на зуб В каком возрасте режется зуб мудрости Болезни зуба Сколько нужно держать мышьяк в зубе Шатается здоровый зуб что делать Зачем кладут лекарство в зуб Болит зуб после пломбирования Щель между передними зубами Запущенный пульпит