Как пломбируют каналы

Из этой статьи Вы узнаете:

По официальной статистике в 60-70% случаев пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита проводится некачественно, что приводит к развитию воспалительных осложнений и последующему удалению зубов.

Основные ошибки стоматологов при пломбировании каналов  –

Этапы лечения корневых каналов  –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений.  Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы пломбирования корневых каналов  –

1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2)  –
   при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.


2. Удаление пульпы зуба  –
   пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
3. Определение длины каждого корневого канала  –
   у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3)  –
   необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4)  – 
   это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

1.  Определение рабочей длины каждого корневого канала  –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта  –

• Корневой канал будет недопломбирован  –
  это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.

• Корневой канал будет перепломбирован  –
  пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня. 

Важно: апекслокатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекслокатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2.  Механическая обработка корневых каналов  –

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

• Ручными инструментами (рис.10)  –
  такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.

• С помощью эндодонтического наконечника (рис.11)  –
  в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.

       

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

• Качество обработки канала во много раз выше  –
  поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).

• Безопасность  –
  в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс.

  Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью потом качественно запломбировать корневой канал.

  Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3.  Пломбирование корневых каналов гуттаперчей  –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать.

Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

• Метод одной пасты  –
  просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать!!!

• Метод одного штифта  –
  после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик, и бежать тоже нужно.

• Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи  –
  смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.

• Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи  –
  представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется разогретой до текучего состояния гуттаперчей. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы.
  
  

  Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Видео: пломбирование каналов холодной и горячей гуттаперчей

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи  –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом следующих этапов  –

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта  –
   штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)


2. Наполнение корневого канала силером  –
   силер – это специальная паста. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером  –
   процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е)  –
   только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.

        



5. Рентгенологический контроль пломбирования   –
   если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
6. Удаление излишков гуттаперчи и силера  –
   после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
7. Временная пломба  –
   после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.

24stoma.ru

Какие материалы бывают

Все материалы для пломбирования корневых каналов делятся на пластичные, твердеющие и нетвердеющие (пасты), которые также называют силлерами и твердые, штифты или филлеры.

Пластичные нетвердеющие материалы — пасты

К этой группе относятся пасты, с помощью которых осуществляют временное пломбирование корневых каналов или лечение пульпита в молочных зубах. Для постоянного заполнения внутриканальной полости они не годятся, потому что не обеспечивают полной герметичности и со временем рассасываются.

Антацамит используется для заполнения корневых каналов в процессе их обработки методом депофореза меди-кальция. Такое лечение необходимо во многокорневых зубах со сложной анатомией корневых каналов и большим количеством ответвлений либо при периодонтите. В корневой канал вводят небольшое количество лечебной пасты, содержащей гидроокись меди-кальция, и воздействуют на нее электрическим током. За счет эффекта электрофореза активные ионы материала проникают в мельчайшие ответвления каналов и обеспечивают их полную стерильность. Для достижения хорошего результата процедуру нужно повторить от 2 до 4 раз с интервалом в сутки. На это время канал заполняют с помощью пасты Антацамитс щелочной реакцией и содержанием окиси меди.

Пасты на основе гидроокиси кальция (Биокалекс, Эндокап, Каласепт) используют для стерилизации корневых каналов и консервативного лечения хронического периодонтита. В первом случае временное пломбирование корневых каналов осуществляют однократно. Через несколько дней проводят удаления пасты, а канал заполняют постоянным материалом. Во втором случае – канал заполняют кальцийсодержащей пастой сроком до месяца. Затем проводят контрольную рентгенографию, оценивают эффект и при необходимости, проводят повторное наложение пасты. Заполнение канала постоянным материалом выполняют после того, как очаг в периапекальных тканях полностью ликвидируется.

Материал для пломбирования каналов временных зубов – цинкоксидэвгенольные пасты, содержащие окись цинка и гвоздичное масло, природный антисептик. Материал с добавлением рентгеноконтрастного вещества легко заполняет широкие корневые каналы в молочных зубах и беспрепятственно рассасывается вместе с ними, когда зубы начинают меняться. Для пломбирования постоянных зубов у детей этот материал непригоден.

Цементы и композитные силлеры

Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов — это простые цементы и композитные силлеры. Первые могут быть использованы для заполнения корневых каналов без филлера (эта методика считается устаревшей) или для фиксации анкерного металлического штифта. Вторые – применяются для пломбирования каналов зубов совместно со штифтами.

Страницы истории

Цинкфосфатный цемент – один из самых дешевых стоматологических материалов с богатой историей, который ранее широко использовался для пломбирования корневых каналов, хотя не подходит для этого абсолютно. Во-первых, уже через 2 минуты после замешивания цемент начинает твердеть, а этого времени редко бывает достаточно, чтобы ввести материал и безболезненно вытащить оттуда каналонаполнитель. Во-вторых, он дает усадку до 0,5% и не формирует химической связи со стенками корневого прохода, а потому не обеспечивает герметичность пломбы. И, наконец, в присутствии влаги его нормальное отверждение невозможно, а высушить корневой проход полностью – очень сложно.

Стеклоиономерный цемент во многом схож по свойствам с цинкфосфатным. Отличие состоит в том, что он не требует полной сухости и прекрасно твердеет в присутствии влаги, а также имеет более продолжительное рабочее время, что позволяет вводить его в проход без излишней спешки. Адгезивной связи с дентином прохода он также не формирует, но обладает антисептическим действием за счет постепенного выделения ионов фтора. Единственный недостаток – распломбировать такой проход практически невозможно, затвердевший цемент очень твердый.

Резорцин-формалиновая паста на заре развития эндодонтии, когда высокотехнологичные методики обработки и химической стерилизации корневого канала были недоступны, считалась одним из самых популярных материалов. Канал после удаления пульпы обрабатывался смесью резорцина и формалина – летучих, токсичных как для микроорганизмов, так и для самого человека, веществ. После этого его заполняли смесью резорцина, формалина и окиси цинка. Пары летучих жидкостей пропитывали твердые ткани зуба, обеспечивая полное отсутствие микроорганизмов. Однако два существенных недостатка заставили отказаться от этой методики:

• резорцин-формалиновая паста придавала зубу стойкую розовую окраску, которую невозможно было устранить с помощью химического отбеливания, и его приходилось покрывать коронкой;
• если возникала необходимость удалить такой зуб, сделать это было очень сложно. Резорцин-формалиновая паста делала ткани хрупкими и ломкими и во время удаления зуб просто скалывался по кусочкам.

Современные материалы

Герметики на основе эпоксидных смол (АН+, Адсил, Эндодент, Термасил, Эпоксикап) используются в качестве силлера при пломбировании каналов гуттаперчей методом одного штифта, латеральной или вертикальной конденсации. Материал прочно связывается как с поверхностью дентина, так и с гуттаперчей. Текучая консистенция позволяет ему эффективно заполнять малые боковые канальцы и ответвления, обеспечивая полную герметичность пломбы. Заполнять проход этим материалом без штифта нельзя, так как в этом случае он не обеспечивает достаточной прочности и дает существенную усадку.

Композитные цементы двойного отверждения (Дуо-Линк, Релай-Икс, Праймдент)служат для фиксации стекловолоконных штифтов. Материалы на основании эпоксидных смол для этого не подходят, так как не обеспечивают необходимой химической связи с материалом штифта. Жидкотекучая рабочая консистенция позволяет сделать прослойку цемента между дентином и штифтом очень тонкой и минимизировать усадку. В то же время за счет химической связи как со стенками прохода, так и со штифтом, фиксации последнего надежна.

Гуттаперча применяется для пломбирования каналов зубов в виде штифтов в сочетании с цементом или самостоятельно. В последнем случае ее предварительно размягчают нагреванием или химическим путем.

Метод центрального штифта подразумевает использование одного штифта, соответствующего диаметру прохода и небольшого количества силлера – эпоксидного цемента. Проход обрабатывают и высушивают. Подбирают штифт подходящий по диаметру и подгоняют его под размер прохода. Затем вводят небольшое количество цемента и сам штифт, излишки гуттаперчи срезают разогретым инструментом. Преимущества метода – невысокая стоимость и удовлетворительное качество обтурации. Недостаток – используется достаточно много цемента, который дает усадку. Это может стать причиной разгерметизации прохода и развития осложнений.

Метод конденсации гуттаперчи заключается в том, что для заполнения прохода используют несколько штифтов – один основной, большого диаметра, и несколько тонких дополнительных. Первый штифт вводится в проход так же, как и при методике центрального штифта. Затем тонкие гуттаперчевые полоски, смоченные силлером, утрамбовываются к стенкам или по глубине канала с помощью специальных инструментов, притираясь к остальным штифтам. В этом случае, количество цемента в проходе существенно меньше, а потому и усадка становится менее существенной.

Пломбирование каналов зубов горячей гуттаперчей (система Термафил). Гуттаперча наносится на пластиковый стержень-носитель, имеющий конусность, близкую к таковой у каналов зубов. Для разогревания материала используется специальная настольная печка. В горячем виде гуттаперча становится пластичной и ее можно вводить в корневой канал под давлением. Размягченный материал заполняет все ответвления корневого канала – этот эффект называют объемным пломбированием. Единственный недостаток – пластиковый стержень остается в проходе и может помешать дальнейшей реставрации зубов.

Химическое размягчение гуттаперчи было предложено в качестве альтернативы системе Термафил. Предполагалось, что при использовании горячей гуттаперчи можно ожечь окружающие ткани, а использование химического растворителя было призвано решить эту проблему. Однако на практике оказалось, что, напротив, после применения химического метода лечения очень часто отмечалась болезненность зубов.

Штифты — филлеры

Помимо гуттаперчевых штифтов для заполнения проходов используются стандартные анкерные (металлические) и стекловолоконные штифты, а также индивидуальные культевые вкладки.

Анкерные штифты по форме напоминают небольшой винтик с толстой и высокой шляпкой. Ножка винтика вводится в канал и фиксируется цементом, а шляпка служит опорой для искусственной коронки. Это бюджетный вариант штифта, обладающий существенными недостатками: прочностные характеристики металла сильно отличаются от таковых для дентина и цемента корня, а конструкция получается многослойная. Под действием жевательных нагрузок каждый из компонентов системы деформируется по-своему, поэтому возникают микротрещины и происходит разгерметизация прохода. Высоким остается риск продольного перелома корней таких зубов. Выходом является использование индивидуальной культевой вкладки или стекловолоконного штифта.

Индивидуальная культевая вкладка, так же как и анкерный штифт изготавливается из металла и отличается от тканей зуба по физическим свойствам. Однако она имеет одно существенное преимущество: форма ее в точности соответствует анатомии канала зуба, что позволяет несколько смягчить недостатки.

Стекловолоконные штифты максимально приближены по прочностным характеристикам к тканям зубов, так же как и цементы двойного отверждения, которые используются для их фиксации. В этом случае, несмотря на многослойность, конструкция оказывается более долговечной. Этому способствует также формирование химических связей между всеми ее компонентами.

Как выбрать материал для пломбирования

Стоматолог выбирает материалы для пломбирования корневых каналов с учетом нескольких факторов:

• вид зуба: временный или постоянный и состояние его корней. Корни молочных зубов в периоде их физиологической смены рассасываются, поэтому и материал для их заполнения должен быть резорбируемым. В этом случае для пломбирования используют пасты. Корни постоянных зубов сохраняются в течение всей жизни, поэтому и наполнитель не должен растворяться в тканевой жидкости;



• форма канала и его проходимость. Стекловолоконные и анкерные штифты, которые помогают восстановить коронку зуба даже при значительном ее разрушении, можно применять в относительно прямых и широких каналах, только в этом случае риск повреждения корня будет минимальным. В искривленных каналах с большим количеством боковых ответвлений используются пластичные наполнители или гуттаперчевые штифты;
• сохранность коронки и план дальнейшего лечения. Если коронка зуба разрушена до уровня десны, для восстановления зуба необходимо установить жесткий штифт: металлический или стекловолоконный. При сохранности коронки выбор силлера неограничен;
• финансовые возможности пациента, к сожалению, также приходится учитывать. Дешевле всего обходится заполнение канала цементом, но качество такой пломбировки далеко от идеала. Компромиссным вариантом можно назвать пломбирование каналов гуттаперчей методом одного штифта, реставрацию при помощи анкера или культевой вкладки.

nashizuby.ru

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию

Эффективность лечения напрямую зависит от качественного пломбирования зубных каналов. Основная задача стоматолога состоит в правильной подготовке узких полостей к процедуре – он должен их расширить и улучшить проходимость по всей рабочей области, а затем обеспечить максимально надёжную герметизацию корневого канала зуба.

Подготовительные мероприятия к пломбированию состоят из следующих этапов:

• тщательное удаление всех кариозных поражений. При необходимости стоматологом частично затрагиваются здоровые зубные ткани для обеспечения максимальной зачистки от кариеса и свободного доступа к корневым каналам;
• удаление нервно-сосудистого пучка (пульпы);
• определение глубины корневого канала по всей длине до самой верхушки. Предварительно врач назначает пациенту рентгеновское исследование. Благодаря снимку можно изучить особенности корневой системы и заранее знать о наличии изогнутых корней, которые требуют особого подхода в измерении глубины;
• специальным инструментом стоматолог выполняет расширение диаметра до необходимого размера;
• непосредственно пломбировка корневых каналов.

Очень важно вовремя осуществлять пломбирование корневых каналов, разрушенных или поражённых инфекцией зубов, которое позволит сохранить мягкие и костные ткани и избежать осложнений, влекущих утрату зуба.

Почему важно правильно определить глубину и обработать канал

Обработка канала механическим путём нужна для выравнивания стенок корневой полости, расширения её просвета, сведения к минимуму вероятности развития неприятных последствий после пломбирования. Особенность корневых просветов состоит в том, что они не бывают идеально ровными, а характеризуются сужениями и расширениями.

Неравномерное заполнение материалами плохо подготовленной полости приводит к размножению микроорганизмов, провоцирующих гнойно-воспалительные процессы. Поэтому очень важно определить правильную глубину канала, а также расширить его.

Что касается определения длины корневого канала, то врачи часто допускают две основные ошибки:

• негерметичное заполнение полости. Наличие незапломбированных пустот может привести к воспалению, кисте, периодонтиту. Отсутствие лечения перечисленных осложнений приводит к удалению зуба;
• чрезмерное заполнение канала материалом, который выходит за его пределы вызывает болевые ощущения, воспаление, невралгию.

Определение глубины осуществляется специальными тонкими инструментами. А чтобы удостовериться в точности, после процедуры делают рентген, снимок которого позволяет определить нахождение кончика инструмента – он должен быть в конце корня.

Способы обработки каналов:

• ручная техника предполагает вращение инструментов внутри зубной полости;
• надёжная методика обработки эндодонтическим наконечником с титановым Про-файлом и микромотором. Этот способ позволяет намного лучше очистить рабочую область, сделать её гладкой. Врачу остаётся лишь оказывать умеренное давление на инструмент, чтобы предотвратить перфорацию.

По завершении перечисленных выше этапов, врач обрабатывает подготовленную область дезинфицирующим средством, к примеру, Крезофеном, Парканом. После тщательной дезинфекции каналы временно или постоянно пломбируются. К временной пломбировке прибегают при остром воспалительном процессе, который сопряжён с зубной болью, отёком окружающих мягких тканей, нагноением.

Неплохое видео по временной пломбировке каналов зуба:

В данном случае изначально следует вылечить воспалительный процесс, и только потом выполнять постоянное пломбирование канала твердеющим материалом.

Пломбировочный материал и требования к нему

Независимо от того, какие материалы будут использоваться для пломбирования каналов, они должны соответствовать ряду критериев, от которых зависит качество работы. Допускается, что выбранный материал не сможет сразу соответствовать всем характеристикам, но ориентироваться на них необходимо.

Качественный материал отвечает таким требованиям, чтобы им можно было качественно лечить пломбируемый зуб:

• обеспечение надёжной герметичности;
• нетоксичный;
• биосовместимость;
• не раздражать ткани периодонта;
• хорошая рентгеноконтрастность;
• простая стерилизация;
• отсутствие усадки;
• хорошая адгезивность;
• если потребуется, материал должен беспрепятственно удаляться;
• не менять оттенок эмали.

Характеристика используемых материалов в стоматологии:

• гуттаперча характеризуется биосовместимостью с пародонтом, не вызывает аллергии, ренгеноконтрастна, не влияет на оттенок эмали. Из минусов отмечается недостаточная герметизация, она не обладает бактерицидным эффектом. Гуттаперча производится из переработанного латекса. Материал может содержать дополнительные вещества в виде оксида цинка, металлических солей, красителей;
• применение серебряных штифтов в современности утратило актуальность по причине существенных недостатков – способность к окислению во влажной среде, недостаточная герметизация, проблематичное удаление при повторном лечении;
• лучшими характеристиками обладают титановые штифты – они прочные, не являются аллергеном, не окисляются. Их уместно применять исключительно при незначительном разрушении и нужно устанавливать коронку;
• силер или цемент для герметизации корневых каналов – материал представлен в широком ассортименте, что позволяет подобрать наиболее подходящий в каждом конкретном случае;
• полимерный силер распространён в применении по сравнению с предыдущим видом, не так быстро растворяется и лучше прилегает к тканям дентина зубного корня, эмаль не меняет свой цвет;
• стеклоиономерный цемент представляет собой комбинацию порошка и жидкости. В основном применяется для эндодонтического лечения молочных зубов детей, поскольку недостаточно прочный и эстетичный. Для поверхностного покрытия сырья применяют защитный лак;
• герметичный материал с хорошими тягучими свойствами полидиметилсилоксан. Благодаря мелким частицам, входящим в состав, эффективно заполняются все имеющиеся микротрещины;
• цемент с гидроксидом кальция характеризуется важной особенностью – при плохо вычищенной пульпе, цемент вступает с ней в реакцию, образуя твёрдые ткани.

Современные методики пломбирования зубных каналов

Лечение каналов включает в себя различные способы пломбирования, ниже будут рассмотрены основные из них.

Гуттаперча для пломбирования зубных каналов

Гуттаперча является твёрдым и эластичным материалом, характеризующимся низкой токсичностью, биосовместимостью, простым удалением при повторном лечении, кроме этого при разогревании материал хорошо заполняет подготовленную полость.

Пломбирование гуттаперчей может осуществляться несколькими техниками:

• одна паста – для пломбирования канала используется пластичный материал, способный к затвердеванию. Данная методика пломбирования практически не применяется по причине очень высокой вероятности развития осложнений, если конкретнее они возникают у 99% пациентов;
• один штифт – заполнение полости пастой и последующее введение в неё гуттаперчевого штифта. Методика не рекомендована к применению, поскольку также провоцирует последствия;
• латеральная конденсация холодной гуттаперчей – самая популярная техника пломбирования с использованием силера (герметика). Метод хороший, но успешность лечения во многом зависит от качества очищения рабочей поверхности;
• методы пломбирования каналов термомеханической конденсации гуттаперчи – на практике к этой технике прибегают крайне редко, поскольку способ имеет множество отрицательных нюансов;
• размягчённая гуттаперча химическими средствами – пломбирование по данному методу в действительности утратило актуальность и вовсе не производится.

Методы пломбирования корневых каналов с разогретой (горячей) гуттаперчей:

• инъекционная (жидкая) гуттаперча – методика позволяет обеспечить хорошее проникновение и заполнение всевозможных трещин полости, без повреждения тканей;
• непрерывная волна – это упрощённый вид метода вертикальной конденсации;
• вертикальная конденсация – относится к наиболее длительным и трудоёмким техникам;
• гуттаперчу вводят шприцом – этот метод можно охарактеризовать как: скорость выполнения, простота и удобство в ходе работы. Но метод не гарантирует полной герметизации, маленькие боковые каналы остаются не заполненными.

Латеральная конденсация

Пломбирование корневых каналов по методу латеральной конденсации холодной гуттаперчей включает в себя такие этапы:

• врач подбирает основной гуттаперчевый штифт. Подбор осуществляется с учётом диаметра расширения канала;
• корневой канал наполняется силером – специальной пастой. Затем проводится введение основного штифта в силер;
• с помощью инструмента спредера уплотняют гуттаперчевый штифт. Этот шаг необходим, чтобы оттеснить гуттаперчу к стенкам корневой полости и освободить место для внедрения дополнительных штифтов;
• в подготовленное пространство вводят и утрамбовывают меньшие по размеру дополнительные штифты, которые предварительно смазывают силером;
• заполнение просвета до полной герметизации;
• удаление излишнего материала;
• конденсация гуттаперчи в устьях корневых каналов;
• проведение лечебных мероприятий ротовой полости – установка временной пломбы на зубную полость. Одновременное пломбирование коронки и корневого канала в один приём проводить нельзя, поэтому реставрацию коронковой части осуществляют в другой день.

Система «Термофил» в пломбировании

Для пломбировки каналов зубов по системе Термофил используется горячая гуттаперча, которая в процессе пломбирования имеет свойство остывать и затвердевать. Пломбировка Термофилом называется также «методом объёмного пломбирования» и является очень эффективным способом по соответствующей стоимости. Успешность лечения также зависит от профессионализма стоматолога.

Надёжная герметизация зубных каналов обусловлена физическими свойствами гуттаперчи, которые она приобретает при разогреве – это пластичность и способность плотно запечатывать все пустоты и боковые ответвления.

Пломбировка каналов зуба по методу Термофил позволяет предотвратить развитие воспалений и инфицирования. А сама процедура для пациента проходит комфортно и безболезненно.

Метод Депофореза

Техника идеально подходит для пломбирования таких проблемных каналов:

• труднодоступных и искривлённых;
• которые ранее подвергались пломбировке;
• в полости канала находится отломанный фрагмент инструмента.

Пломбирование каналов зубов считается успешным, если у пациента отсутствует сильный дискомфорт либо болевой синдром. Допускается наличие умеренной боли на протяжении двух недель, когда удалён корень. В противном случае необходимо показаться врачу, поскольку болезненность может свидетельствовать об осложнениях или нарушении техники выполнения процедуры. В этом случае возможно потребуется перепломбировка каналов.

zub.dental

Это не практическое пособие для начинающих дантистов, это краткий обзор для любопытных пациентов. Пациентов, которым интересно знать, чего там эти стоматологи так долго копаются в зубе. Что там за цветные иголочки и для чего они нужны?

Знакомьтесь — это наш сегодняшний пациент Зуб Клыкович Выдранный. У него разболелся нерв внутри и дантист Колпаков назначил ему удаление нерва и пломбировку канала.

Пациента обезболили и настал черед, чтоб добраться до нерва. Для этого на внутренней поверхности сверлят дырку. В какой то момент сверло проваливается внутрь зуба. У нашего пациента нерв уже мертвый, потому он обнаружил себя просто дыркой. Если нерв еще живой, то он будет кровоточить. Если в канале завелась инфекция — оттуда может потечь гной.

Дырку проделывают обычно круглым сверлом (справа), а потом вход в канал открывают пошире и делают воронкообразным другим сверлом (слева). Далее осматривают пещеру и смотрят сколько в нее открывается каналов. В нашем случае тут всего один, а может быть и по пять или даже по шесть!

Вход в пещерку становится уютненький, в него легко будут скользить наши инструменты.

Начинаем осторожно исследовать канал, вводя туда инструмент, который называется эндодонтический файл. Английское слово file имеет еще и значение "напильник", потому и внутренности зуба мы будем чистить "напильниками". Если бы зуб был живой, я бы мог использовать и другие инструменты, которые бы сначала удалили "нерв". На самом деле никакого нерва в обычном понимании эдакого крепенького червячка — там нет. А есть кровяная сопля — зубная пульпа.

После того как "нерв" удалили наша первейшая задача  определить какая же у канала длина. Ранее использовали рентгенологический способ — в канал засовывался файл и делался снимок, на котором было видно насколько глубоко этот файл отстоит от макушки.

Более современные методы основаны на измерении электрического сопротивления вот, например, таким аппаратом. У аппарата два провода — справа с крючком на конце вешается на угол щеки. Левый крепится к файлу, который вводится в зуб.

Когда файл начинает приближаться к выходному отверстию зелененький огонек начинает двигаться по шкале и светится синим светом — осталось 2, 1.5, 1, 0.5, 0.25 мм до выхода… Приборчик начинает пищать — чем ближе к отверстию тем чаще. Если файл вышел наружу, то загорается желтая лампочка и свист становится постоянным.

Когда наш прибор дал отмашку, что кончик файла достиг выходного отверстия мы останавливаемся и отмечаем положение резиновой метки, которая скользит по файлу. Потом файл вынимаем и замеряем длину от кончика файла до метки.

Теперь мы знаем насколько глубоко нам нужно помещать наши инструменты и начинается этап чистки и расширения канала. Для этого существует огромное количество разных техник и инструментов, которые подробно мы разбирать не будем. Основные инструменты делятся на ручные — которые имеют рукоятку и используются руками, и вращательные — которые вставляются в сверлилку.

Вот, например, некоторые файлы, которыми пользуюсь я. В центре — ручные, используются в основном для исследования каналов. Справа — вращательные, которые обрабатывают исключительно область макушки. Такие файлы не очень распространены среди стоматологов, мне же они нравятся своей безопасностью. Если такой файл ломается в канале, то он ломается в месте соединения с рукояткой и легко извлекается. У меня параноидальная боязнь сломать файл в канале, потому такие файлы мне очень нравятся. Фиолетовый файл (самый правый) и группа левых файлов служат для придания окончательной формы каналу. Файлы обычно имеют специальную цветную кодировку, которая зависит от диаметра файла.

Чистка канала сопровождается разнообразными промываниями, призванными вымыть стружку, нарезанную файлами и убить микробов, которые поселились в канале. От тщательности промывки во многом зависит конечный результат. Часто применяется хлорка, так что пациенты чувствуют этот приятный запах.

Теперь канал готов к заполнению пломбировочным материалом. Сначала его сушат бумажными иголочками. Потом поверхность канала нужно покрыть замазкой, чтоб он не протекал. Замазок также существует великое множество, на снимке одна из используемых мною. Из специального шприца выдавливаются два компонента и смешиваются. Полученная паста цепляется файлом и помещается внутрь канала.

Последующее заполнение пространства канала тоже имеет множество техник и материалов. В основном это гуттаперча — материал типа резины. Используются или специальные конусы, или жидкая гуттаперча (горячая или холодная). Я люблю начать заполнение с области, прилежащей к выходному отверстию. Именно эта область очень важна, ибо является воротами для инфекции внутрь зуба. Я использую специальные гуттаперчевые "пробки", которые обваливаю в замазке и ввожу вглубь канала. Носитель пробки потом легко откручивается и выбрасывается. Пробки точно так же закодированы цветами под размер.

Оставшееся пространство в данном случае буду заполнять холодной жидкой гуттаперчей, хотя в клинических ситуациях больше люблю горячую гуттаперчу. В этом наборе есть пистолет, капсула с материалом и пластиковый наконечник.

В капсуле смешиваются два компонента и из канюли поступает жидкий материал. В левом нижнем углу просто для демонстрации показаны разные конусы из гуттаперчи для других техник. Та же цветная кодировка по размерам.

После того как оставшееся пространство заполнено, внутрь зуба укладывается ватка и доступ заделывается временной пломбой. Ватка укладывается для того, чтоб потом можно было быстро и легко добраться до канала. Пломба ставится временная потому, что перед постоянной пломбой обычно доктора любят посмотреть каков будет результат. Бывает и так, что приходится открывать канал по новой.

Давайте теперь сделаем вскрытие нашего пациента и посмотрим что у нас получилось.

Пустое пространство слева — наш доступ внутрь зуба.
Оранжевый материал справа — наша пробка. Немного не доходит до конца зуба, потому, что выходное отверстие имеет форму воронки. В выходном отверстии белый материал — замазка. Между пробкой и входом — наша гуттаперча, немного выкрошилась, ибо я поторпился со вскрытием до того, как материал окончательно затвердел.

На этом процедура закончена. Я не стал вдаваться в мелкие детали и особенности, дабы не портить общей картины. Буду рад ответить на вопросы по мере возможности.

valera-kolpakov.livejournal.com

Зачем производят пломбирование

Не всегда мы идем к стоматологу с начальными признаками кариеса или с подозрениями на патологии. Наверняка не многие пациенты посещают зубного врача исключительно для контроля и личного спокойствия, когда вообще ничего не беспокоит. Большинство действует так: боль — раздумья, терпение — закладывание таблеток в зуб — усиление патологии — визит к врачу. Но справедливости ради стоит сказать, что не всегда кариес дает о себе знать болью. Ведь его начальные стадии могут вообще не проявляться никакими ощущениями.

При кариесе и пульпите в большинстве случаев необходимо будет вычищать кариозную полость, порой удалять нерв (пульпу), пломбировать каналы после этого. Последнее необходимо для того, чтобы избежать возникновения очага инфекций. Ведь природа пустоты не терпит. В подобных каналах создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов. Они вызывают воспалительные процессы в околокорневых тканях, и если вовремя не предпринять меры, то орган жевания будет кандидатом на удаление.

Канал зуба всегда должен быть закрыт герметично, то есть запломбирован. Пломбирование — это восстановление физиологической функции зуба пломбой при его повреждении либо изнашивании старой.

Методы и процедура пломбирования

Если сравнивать процесс лечения зубов сегодня с советским периодом, то это, что называется, небо и земля. В наше время пациент при любых видах кариеса имеет возможность лечить зуб с обезболиванием, сам процесс уже не напоминает работу отбойного молотка.

Современные методы позволяют быстро и надежно вернуть зубу не только функциональность, а и эстетическую привлекательность.

И ответственным моментом в лечении является пломбирование корневых зубных каналов. Сегодня для этого используют в основном два метода. Первый — плотное введение в каналы конусовидных гуттаперчевых штифтов. Это называется латеральная конденсация. Второй — заполнение части канала разогретой гуттаперчевой массой, а затем уже введение конусовидных штифтов (вертикальная конденсация). Оба они эффективны, дают возможность качественно запечатать дополнительные ответвления главного канала органа жевания.

Недопломбировка и некачественная обработка канала корня зуба приводит к возникновению очагов инфекции в верхней зоне корня (периодонтиту). Это и является порой причиной снятия металлокерамических конструкций, повторного лечения либо в худшем случае удаления зуба.

Стоит отметить, что у разных зубов неодинаковое количество таких каналов. Так, у резцов имеется по одному каналу, у премоляров их может быть и два, у моляров — три-четыре. Каждый канал — это петли, изгибы, дополнительные ответвления.

Процесс пломбирования состоит из нескольких этапов. На начальном стоматолог делает хороший доступ к каналу, механически его обрабатывая и расширяя до нужного размера, определяет длину. Затем его обрабатывают антисептическими и бактерицидными растворами. Последний этап — это собственно пломбирование канала корня. Оно подразумевает качественную герметизацию.

Материалы, применяемые при пломбировании

Все они делятся на два вида. Первый — силеры, то есть вещества, закупоривающие корневой канал. Второй — филлеры. Они его наполняют.

Силеры, в свою очередь, подразделяют на цементы, пасты на базе гидроксида кальция, оксида цинка, эвгенола, эпоксидных смол.

Наполнителями каналов часто служит гуттаперча либо штифты из углеродных волокон, металлов.

Порой возникает необходимость временного пломбирования каналов. Тогда стоматологи применяют кальцийсодержащие прокладки каласепт и витапекс. Первый представляет собой препарат с гидроксидом кальция и сульфатом бария. Витапекс — это паста на базе гидроксида кальция. Она имеет мощное антибактериальное и костеобразующее свойство.

Чтобы восстановить в поврежденном корне дентин, применяется материал Про Рут МТА — инновационное средство для замещения дефектов костной ткани. Он обладает хорошей биосовместимостью, отлично отвердевает во влажной среде.

Что касается паст для пломбирования каналов зубов, то сегодня стоматологи применяют AH-plus, метапекс, форфенан, акросил, эндометазон.

mirzubov.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Можно ли выровнять зубы без брекетов От чего возникает кариес зубов Могут ли шататься коренные зубы Для чего нужна капа для зубов Как без вреда отбелить зубы Пломбированный зуб болит Замораживающий спрей для зубов Болит зуб от мышьяка что делать Можно ли беременным пломбировать зубы Периодонтит зуба Боль в зубе при надавливании У ребенка щель между передними зубами