Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита

Учебная цель. Обучение методам лечения острого периодонтита в однокорневых и многокорневых зубах.

Оснащение. То же, что и к теме «Принципы и техника лечения периодонтита». Дополнительно: транквилизаторы, анальгетики, растворы анестетиков, инъекционные иглы.

Содержание. Больные с острым периодонтитом относятся к категории тяжелых и потому требуют неотложной стоматологической помощи. Особенностями лечения острого периодонтита являются необходимость обезболивания и создание условий для оттока экссудата из пе-риапикальных тканей. Обезболивание начинают с преме-дикации, а через 15—20 мин вводят раствор анестетика (по инфильтрационному или проводниковому типу). Все дальнейшие манипуляции производят при фиксировании зуба I и II пальцами левой руки. Оттока экссудата добиваются расширением верхушечного отверстия корневого канала или вскрытием поднадкостничного инфильтрата.

Лечение однокорневых зубов.

Во второе посещение при отсутствии жалоб, на боль в зубе при накусывании и симптомов воспаления (введенная в канал турунда остается сухой) можно окончательно препарировать кариозную полость. Канал обрабатывают теми же лекарственными веществами, что и в первое посещение, и пломбируют твердеющими пломбировочными материалами до верхушечного отверстия. Чтобы добиться качественного заполнения канала, необходимо сначала с помощью корневой иглы запломбировать верхушечную часть и сделать контрольную рентгенограмму. При хорошем качестве пломбирования дальнейшее заполнение канала можно произвести с помощью каналонаполнителя. К этому моменту пломбировочный материал у верхушки затвердеет и не произойдет выведения новой пломбировочной массы за верхушку корня. Опытный врач пломбирует каналонаполнителем одномоментно. Затем накладывают прокладочный материал (при необходимости) и постоянную пломбу. Если во второе посещение больной испытывает болезненность в зубе и имеются незначительные выделения, окончательное лечение может быть перенесено на несколько дней. Канал высушивают, обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами, оставляют турунду, смоченную растворами тех же препаратов или обезболивающими средствами. Полость зуба закрывают дентином. При нарастании боли рекомендуется провести 1—2 сеанса галь

Ванизации, электрофореза 10% настойки йода; протеолитических ферментов или флюктуоризацию.

Лечение многокорневых зубов. В первое посещение под анестезией трепанируют жевательную поверхность зуба либо удаляют ранее наложенную пломбу, либо препарируют кариозную полость. При глубокой анестезии и работе на турбинной бормашине можно окончательно препарировать полость. Далее раскрывают полость зуба, удаляют распад коронковой пульпы и полость зуба обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами. Удаление распада корневой пульпы в многокорневых зубах всегда представляет значительные трудности из-за узости 1—2 каналов, их облитерации, искривления. Прежде всего начинают удалять распад пульпы из хорошо проходимого канала, затем его механически расширяют и очищают, обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами. Надо приложить максимум усилий, чтобы расширить труднопроходимые каналы механическим или химическим путем. Вслед за обработкой каналов расширяют верхушечное отверстие в хорошо проходимом канале, дают отток экссудату. Канал высушивают стерильными ватными турундами.

Во второе посещение при отсутствии жалоб и явлений воспаления хорошо проходимый канал после медикаментозной обработки пломбируют твердеющими пломбировочными материалами до верхушечного отверстия. В труднопроходимых каналах применяют резорцин-формалиновый метод и проходимую часть канала допломбировывают резорцин-формалиновой пастой. Затем накладывают прокладку из водного дентина, фосфат-цемента и постоянную пломбу. В тех случаях, когда зуб был оставлен открытым и явления острого периодонтита полностью не стихли, производят медикаментозную обработку хорошо проходимого канала и в нем оставляют турунду с одноименным лекарственным веществом; в труднопроходимых каналах применяют метод Альбрехта. Можно также назначить 1—2 процедуры гальванизации или электрофореза йодида калия, протеолитических ферментов. После обработки полость зуба закрывают дентином.

В третье посещение при безболезненной перкуссии зуба, отсутствии экссудации из периапикальных тканей пломбируют корневые каналы и накладывают постоянную пломбу. Лечение проводят так, как описано выше.

Контрольные вопросы

• 1.    Особенности лечения острого периодонтита.
• 2.    Лечение однокорневых зубов с острым периодонтитом.
• 3.    Лечение многокорневых зубов с острым периодонтитом.

terastom.com

Причины острого периодонтита

По этиологии причины разделяют на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

В качестве биологического агента выступает микрофлора, представленная группами микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и др. В практически 100% случаев родоначальником инфекции является последняя стадия кариеса или его осложнение. Попадая через верхушку зуба, микроорганизмы выделяют токсины, вызывающие некроз пульпы. Данный симбиоз вызывает стойкие воспалительные изменения, запускающие развитие острого инфекционного периодонтита.

Неинфекционные причины острого периодонтита: травма, нерациональная врачебная тактика в отношении медикаментов в ходе врачевания зуба. Развитие острого травматического периодонтита как правило вызывает удар или другое порывистое механическое воздействие на зуб (в период жевания неожиданно сильно надкусили на кость или дробь). Для данного воздействия имеет значение приложенная сила — чем выше, тем значительнее последствия изменений в тканях. Разновидности травм после такого физического воздействия представлены ушибом, переломом, подвывихом, вывихом. Также данный вид периодонтита реализуется и при механическом повреждении периодонта при очищении канала корня, непреднамеренном вскрытии полости при препарировании. Данные последствие относятся к ятрогенной причине (что по-иному называется врачебная ошибка).

Медикаментозная форма острого периодонтита начинается в течении обработки канала зуба, при которой сильнодействующие лекарственные или химические вещества (мышьяк, формалин, резорцин), а также пломбировочный материал выходят за апекс зуба. Происходит реакция сенсибилизации на попавший антиген, в последствие которой развивается аллергия. Особенно опасен острый мышьяковистый периодонтит, который может вызвать системное отравление.

Симптомы острого периодонтита

Все проявления обусловлены этапом течения процесса. С патогенетической стороны в период влияния антигенов в организме запускается обратный ответ в виде воспаления. В фазу серозного воспаления пациент отмечает боль ноющей тенденции, локализованную, прогрессирующую при подаче нагрузки на зуб, постукивании. При длительном нажимании на зуб или соединении челюстей боль уменьшается на краткий период. Больной способен опознать источник раздражения, светлые промежутки промеж болей учащенные.

В полости рта: открытие свободное, слизистая десны в радиусе зуба изменена, пальпация по переходной складке чувствительна, визуализируется кариозная полость или пломба, недавно наложенная, зондирование безболезненно, температурная проба отрицательная, зуб устойчив, перкуссия положительная, перемены цвета нет. Возможно увеличение малого количества лимфоузлов. Состояние организма приемлемое.

Спустя 1-2 дня, при переходе экссудата из серозного в гнойный и запускании острого гнойного периодонтита самочувствие пациента осложняется. Наблюдается распространение боли по сети волокон тройничного нерва. Больной опознать причинный зуб уже неспособен, частота приступов боли увеличивается. Тепловое действие, смена перпендикулярного положения на горизонтальное, прикасание к зубу усиливает боль. Появляется симптом «увеличенного» зуба, десна припухает, визуализируется покраснение и напряжение. Может появиться опухлость тканей лица, асимметрия. Общее состояние характеризуется недомоганием, слабостью, расстройством сна, отсутствием аппетита. Появляется лихорадка. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Формы острого периодонтита

Острый периодонтит присутствует в различных вариациях в корреляции от местоположения, этиологии, клиники.

По месту поражения: верхушечный, маргинальный, диффузный. Острый апикальный периодонтит (острый верхушечный периодонтит) — воспалительные явления происходят в зоне апекса. Апекс — верхняя треть корня от коронки, в которой канал корня соединяется твердой верхушкой зуба. Маргинальный (краевой) — происходит поражение периодонтального аппарата вдоль корня. Диффузный — полный разгром связочного аппарата.

По этиологии: инфекционная, неинфекционная (травматическая, медикаментозная).

Острый инфекционный периодонтит – ответ на действие группы патогенных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, актиномицеты, грибы рода Candida и др.). Данная инфекция может поступать в периодонт тремя доступами: через канал зуба (при длительно отсутствии излечивания глубокого кариеса, пульпита), через зубодесневое соединение (при заболеваниях тканей пародонта), сквозь апекс сквозь сосудистую систему (кровь, лимфа при соматических заболеваниях).

Острый медикаментозный периодонтит — появляется в ходе излечивания канала зуба, когда при неправильной тактике агрессивные медикаментозные средства, такие как фенол, резорцин, мышьяк или пломбировочный материал попадают за верхушку зуба. Реакция сенсибилизации со стороны организма приводит к аллергии.

Острый травматический периодонтит – последствие травмы (ушиб, вывих и др.), либо вследствие ятрогенной причины (случайное вскрытие полости при препарировании, механическая травма эндодонтическим инструментарием на этапах обработки и наложения корневой пломбы.

По клинике: серозная и гнойная формы реализуются через два этапа воспаления. В фазу альтерации (повреждения или по-иному интоксикации) начинается серозное воспаление. При остром серозном периодонтите происходит появления экссудата серозного характера в причинном месте. Данный экссудат вызывает давление на нервы, обуславливает боль. Далее возникает изменение экссудата из серозного в гнойный. Острый гнойный периодонтит взаимозависим от этапа и локализации.

Этапы: периодонтальный — гной локализуется в периодонте, образуется микроабсцесс, появляется чувство удлинения зуба; эндооссальный — гной распределяется в кость, распространяясь далее; субпериостальный — аккумулирование гноя под надкостницей, начинается припухлость десны, сильные боли, флюс; субмукозный — разрыв надкостницы, выпуск гноя в регионарные ткани, стихание болей, лицо несимметрично. Это обуславливает провоцирование ответа со стороны рядом прилегающих тканей (кортикальное и губчатое вещество кости, мягкие ткани лица), определяет начало острого периостита, остеомиелита челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, воспаления околоносовых пазух (гайморит).

Острый гнойный периодонтит служит начальной причиной массового входа инфекции в организм, развивая в последующем гломерулонефрит, ревматоидный артрит, ревматизм сердца, острый сепсис.

Диагностика острого периодонтита

Постановка диагноза опирается на выявленные симптомы, клинику, дополнительные методы исследования (электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования). Наличие мертвой пульпы, нет рефлекса на температурное воздействие и ток, положительная перкуссия, пальпация, преобразования на рентгенограмме при остром апикальном периодонтите в виде расширения периодонта или нечеткой границе кортикальной пластинки. Биохимия крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ в границах меры.

Дифференциальная диагностика: опирается на сведения анамнеза, клинику и исход обследований. Разница между острым периодонтитом и острым пульпитом: при первом боль постоянная, при рассеянном воспалении – приступообразная, на протяжении дня, ответа на тепло нет, изменена десна. Обострение хронического периодонтита характеризуется в прошлом симптомами схожими с острым периодонтитом, перемены на рентгенограмме более выражены и соответствуют той стадии хронического периодонтита, которая предшествовала обострению. Периостит, остеомиелит отличаются на рентгене масштабным распространением воспаления в костные ткани, начиная от поражения периоста (кортикальной пластинки) до губчатого вещества.

Нагноение корневой кисты — как исход хронических форм периодонтита, которому ранее предшествовал острый процесс, также имеет соответствующие изменения на рентгенограмме, анализы крови информативно покажут воспаление. Острый одонтогенный гайморит — характерна боль, наклонение головы вперед усиливает ее, информативны данные рентгена, риноскопии.

Лечение острого периодонтита

Исходя из патогенеза лечение включает два этапа: создание оттока для гноя и воссоздание назначения зуба.

Постановка анестезии при болевом синдроме. Вскрытие и расширение канала для создание оттока: препарирование зуба для доступа (вскрытие, раскрытие полости), использование ручного и машинного эндодонтического инструментария, растворов и гелей для расширения канала (гель Glyde (Dentsply) и др.). Проведение дезинфекции канала. Попеременно проводится рассверливание канала и ирригация.

При остром гнойном периодонтите больше используют средства, эффективно воздействующие на гнойные частицы (Гипохлорит натрия 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидина биглюконат 2% (ТехноДент) и др.). Наложение антисептической повязки под повязку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) и др.). Выбор повязки зависит от клинических проявлений. Лечебная (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для воссоздания кости («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.), «Кальсепт» (ОмегаДент) и др.). эффективна при остром верхушечном периодонтите.

Пломбирование канала: очищение, дезинфекция, пломбирование (пастой («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) или гуттаперчей (вертикальная (система «Thermafil»), латеральная конденсация). После этапа наложения корневой пломбы производим окончательной пломбирование и восстановление коронки в корелляции от ИРОПЗ.

Для воссоздания зуба могут понадобиться материалы: пломбировочные (стеклоиономерные, световые), штифты (стеклоиономерные, серебряные, анкерные), изготовление вкладки, коронки. При остром серозном периодонтите корневую пломбу накладывают в первое посещение после тщательной обработки канала. При остром травматическом периодонтите поскольку действие фактора непродолжительное, устранять причину не имеет смысла. Необходимо устранить последствия травмы и ускорить заживление.

Острый медикаментозный периодонтит, как говорилось раннее, возникает в ответ на неправильное использование агрессивных медикаментозных средств (мышьяк, формалин, фенол). Поэтому до наложения повязки с антисептиком необходимо тщательно отработать канал, используя антидот.

Острый мышьяковистый периодонтит развивается как исход нарушенных сроков использования девитализирующих материалов (больше 24 часов в однокорневых зубах, больше 48 часов в многокорневых). Поэтому в первый прием обильно орошают канал корня антидотом (йодсодержащими препаратами — «Унитиол 5%»), эффективно однократное введение антидота в слизистую с анестетиком в проекции апекса, накладывают антидот под повязку. После исчезновения болей проводят вышеперечисленные этапы.

При отсутствии лечения, осложнении состояния, зуб удаляют, надкостницу рассекают для выхода гноя.

Общее лечение острого периодонтита состоит в назначении антибиотиков («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигистаминных препаратов («Диазолин», «Супрастин»), анальгетиков при необходимости («Кеторол», «Анальгин»), приписывают солевые ванны, полоскание теплыми растворами антисептиков (Этакридин лактата («Риванол»), Перманганат Калия, Фурациллин); после стихания воспалительного процесса показано  физиолечение (УВЧ-терапия, Гелий-неоновый лазер).

Профилактика и прогноз острого периодонтита

Самоизлечение острого периодонтита практически невозможно. Данный феномен вероятен лишь при остром серозном периодонтите, в первоначальной ступени воссоздания серозного экссудата.

Острый гнойный периодонтит при проведении консервативного лечения, подкрепленного терапией системного действия, рентгеновскими, биохимическими исследованиями, излечивается.

Кость при остром апикальном периодонтите восстанавливается, зуб выполняет необходимые задачи.

В отсутствии лечения острый верхушечный периодонтит переквалифицируется в хронический. Не исключена экстракция зуба со временем.

Для профилактики возникновения острого травматического периодонтита необходимо избегать травм (спортивного и бытового генеза). При соответствующем излечивании сценарий при систематическом диспансерном наблюдении, рентгеновском контроле благополучный. При правильно проведенной тактике происходит репозиция костной ткани и заживление, зуб функционирует в челюсти.

Задачи при остром медикаментозном периодонтите: излечить зуб и исключить повсеместное воздействие химических и лекарственных веществ, проникших в организм, для недопускания системных заболеваний.

Вовремя проведенное лечение, антидот-терапия позволит сохранить здоровье и зуба как микрооргана и здоровье самого организма.

При остром инфекционном периодонтите профилактикой будет здоровье самого макроорганизма. Отсутствие системных заболеваний, особенно ЖКТ и дыхательный путей, использование здорового образа жизни, соответствующего питания позволит минимизировать риск появления источников патогенной микрофлоры.

Общей профилактикой острого периодонтита будет санация полости рта, посещение врача-стоматолога соответственно диспансерной группе.

vlanamed.com

Причины острого периодонтита

Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами. В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту. Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.

Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др. Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита. При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).

Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба. В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов. Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.

Классификация острого периодонтита

По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.

По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты. Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами). По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения — локальный и диффузный.

В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.

Симптомы острого периодонтита

В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.

Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.

Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке. Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.

Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита. Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух. Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.

Диагностика острого периодонтита

Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований. Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе. Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата. Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов). Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе — через разрез по переходной складке.

Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.

После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации — пломбирование каналов. Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата. При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы — экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.

www.krasotaimedicina.ru

БОЛЕЗНИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают: 1) за­трудненное прорезывание зуба; 2) неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) — дистопирован-ный зуб; 3) неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб); 4) за­держка прорезывания полностью сформированного зуба через ком­пактную пластинку челюсти (ретенированный зуб) (рис. 71).

Чаще болезни прорезывания зубов развиваются в области ниж­него зуба мудрости.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости. Имеется несколько предположений о причинах затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости. Считают, что в процессе фило- и онтогенеза происходят редукция нижней челюсти и уменьшение дистального отдела альвеолярной части. В связи с этим нижнему зубу мудрости, который прорезывается последним, не хватает места для полного прорезывания. Другие причины — неправильное расположение за­чатка зуба мудрости в челюсти, патология роста и развития самой челюсти. В результате этого зуб оказывается наклоненным кпереди, к второму моляру, реже — кнаружи, вовнутрь или кзади (дистопия).

Прорезывание нижнего зуба мудрости иногда задерживается на несколько месяцев, а иногда и лет. Вследствие постоянной травмы во время жевания в покрывающей коронку зуба слизистой оболочке происходит рубцевание, склерозирование. Зуб не может преодолеть находящуюся над ним рубцово-измененную слизистую оболочку (капюшон) и выдвигание его прекращается. Коронка зуба оказы­вается расположенной ниже уровня второго моляра, часто проре­зывается только один или два медиальных бугра.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости является причиной перикоронита — воспаления мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба, а также позадимолярного пери­остита — воспаления надкостницы позадимолярной ямки.

Этиология. Перикоронит и позадимолярный периостит воз­никают в результате активизации обычной микрофлоры полости рта. В ней преобладают анаэробные и факультативно-анаэробные виды бактерий.

Патогенез. Во время прорезывания нижнего зуба мудрости слизистая оболочка над медиальными буграми атрофируется, ос­тальная часть коронки остается покрытой слизистой оболочкой — капюшоном. В перикоронарное пространство (пространство между

коронкой зуба и внутренней поверхностью капюшона) попадают пищевые остатки, клетки слущенного эпителия, слизь. Оптимальная температура, влажная среда, отсутствие света создают благоприят­ные условия для развития микрофлоры, находящейся в перикоро-нарном пространстве. Травма слизистой оболочки капюшона во время жевания приводит к образованию на ее поверхности эрозий и язв, к снижению местного иммунитета. В результате этого раз­виваются воспалительные явления в тканях, окружающих коронку не полностью прорезывавшегося зуба мудрости.

Частое травмирование капюшона и рецидивы воспаления при­водят к хроническому воспалительному процессу, который протекает по типу хронического краевого периодонтита и хронического гин­гивита. Наблюдаются рост грануляционной ткани в области шейки зуба, рассасывание прилежащих участков кости. Вследствие этого у зуба мудрости образуется патологический костно-десневой карман.

При перикороните наблюдается как бы порочный круг. Отечный и набухший капюшон во время еды подвергается постоянному трав­мированию. Травма усиливает воспаление, вызывая еще более вы­раженный отек и утолщение капюшона. Ухудшается отток экссудата из перикоронарного пространства. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на клетчатку и надкостницу позадимо­лярной ямки, образуется гнойник. Возникает позадимолярный пе­риостит.

Клиническая картина. Острый перикоронит мо­жет быть катаральным и гнойным. Катаральная форма развивается в начале заболевания. Больные жалуются на боль при жевании в области прорезывающегося зуба мудрости. Общее состояние удов­летворительное, температура тела нормальная. Отека околочелюст­ных тканей нет. Определяется увеличенный и болезненный лимфа­тический узел в поднижнечелюстной области. Открывание рта сво­бодное. Зуб мудрости покрыт гиперемированным и отечным капю­шоном слизистой оболочки. Обычно видны только один или оба медиальных бугра зуба. В некоторых случаях вся коронка зуба находится под капюшоном, и, только приподняв его, можно увидеть зуб. Выделений из-под капюшона нет, пальпация его болезненна.

Эта форма перикоронита протекает благоприятно и при свое­временном лечении быстро купируется.

Гнойный перикоронит характеризуется сильной постоянной болью позади второго моляра, усиливающейся при жевании. Боль отдает в ухо, височную область. Появляется боль при глотании (зубная ангина). Общее состояние больного нарушается, температура тела повышается до 37,2—37,5 °С. Открывание рта становится ог­раниченным и болезненным (воспалительная контрактура I степени). При прогрессировании воспалительных явлений ограничение откры­вания рта нарастает (контрактура II степени). Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Слизистая оболочка у зуба мудрости гиперемирована, отечна как в области инфильтрированного и приподнятого кверху капю­шона, так и в области крыловидно-нижнечелюстной складки и ниж­него свода преддверия рта на уровне нижних моляров. Воспали­тельные явления распространяются на слизистую оболочку небно-язычной дужки, щеки, мягкое небо. При надавливании на капюшон из-под него выделяется гнойное содержимое, возникает резкая боль.

Позадимолярный периостит развивается вследствие нарушения оттока экссудата при перикороните и распространения гнойной ин­фекции из маргинального периодонта и из-под капюшона на над­костницу позадимолярной ямки и клетчатку позадимолярного про­странства, где формируется абсцесс. Заболевание характеризуется клиническими симптомами гнойного перикоронита, но более выра­женными. Боль становится более интенсивной. Нарушается общее состояние, появляются слабость, разбитость, температура тела по­вышается до 38—38,5°С Резко выражена воспалительная контрак­тура (II—III степени), разжевывание пищи становится невозмож­ным, нарушается сон.

Больной бледен, отмечается выраженный отек тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и нижней части щечной областей. Увеличены и болезненны поднижнечелюстные лимфатические уз­лы. Осмотр полости рта удается осуществить только после на­сильственного разведения челюстей. Воспалительные изменения слизистой оболочки вокруг прорезывающегося зуба мудрости вы­ражены более значительно, чем при гнойном перикороните, и распространяются на соседние участки слизистой оболочки полости рта. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болез­ненна. В позадимолярной области определяется инфильтрат, пе­реходящий на наружную, реже внутреннюю поверхность альвео­лярной части челюсти.

Острый перикоронит может перейти в хроническую форму. При хроническом течении процесса воспалительные явления полностью не стихают, нередко возникают обострения. Во время ремиссии жалоб не бывает. Определяется увеличенный, слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел. Открывание рта свобод­ное, безболезненное. Слизистая оболочка, покрывающая зуб муд­рости, гиперемирована, безболезненна или незначительно болезнен­на при пальпации. Иногда из-под капюшона выделяется небольшое количество серозной жидкости.

Диагноз. Перикоронит и позадимолярный периостит диагно­стируют на основании характерной клинической картины и рент­генологических данных. На рентгенограмме нижней челюсти в бо­ковой проекции видны положение нижнего зуба мудрости, состояние его периодонта и окружающей кости, отношение к ветви и каналу нижней челюсти. Позадимолярный периостит в отличие от перико-ронита сопровождается образованием воспалительного инфильтрата в позадимолярной области. При хроническом процессе характерна резорбция кости чаще в виде широкой щели у шейки зуба и по ходу корня, нередко в виде полулуния.

Дифференциальный диагноз. Острое вос­паление при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости не представляет трудностей для распознавания; хронический пери­коронит следует дифференцировать от хронического пульпита и периодонтита, в отдельных случаях — от невралгии III ветви трой­ничного нерва.

Лечение. Перикоронит и позадимолярный периостит лечат преимущественно в условиях поликлиники. Комплекс терапевтиче­ских мероприятий зависит от выраженности воспалительных явле­ний, общей и местной картины заболевания, а также от рентгено­логических данных.

Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита может оказаться эффективной только обработка пространства под капюшоном анти­септическими растворами из шприца с затупленной иглой. При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию — рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодо­формной марли.

Разрез при позадимолярном периостите производят через сли­зистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалительной ин­фильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продол­жают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы систематические еже­дневные перевязки и лечение гнойной раны.

При перикороните и позадимолярном периостите хороший ле­чебный эффект дает однократная или двукратная новокаиновая или тримекаиновая блокада по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация тканей, окружающих зуб мудрости с добавлением антибиотиков, фурацилина, протеолитиче-ских ферментов). Показан прием внутрь сульфаниламидных пре­паратов, противовоспалительных и антигистаминных средств. При позадимолярном периостите проводят курс антибиотикотерапии. На­значают тепловые процедуры в виде ванночек для рта, полосканий, ингаляций; физические методы лечения — УВЧ, микроволновую терапию по 5—7 процедур, излучение гелий-неонового лазера. При воспалительной припухлости околочелюстных мягких тканей, лим­фадените показаны наружные мазевые повязки, светолечение лам­пой соллюкс.

После стихания воспалительных явлений необходимо на основа­нии клинических и рентгенологических данных решить вопрос о «судьбе» зуба мудрости. Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной за­трудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят иссечение капюшона до полного обнажения зуба от лоскута слизистой обо­лочки, покрывающего коронку зуба мудрости. Эту операцию осу­ществляют под проводниковым и инфильтрационным обезболива­нием. Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использовать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию.

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвео­лярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб мудрости удаляют. Когда коронка зуба мудрости прорезалась достаточно хо­рошо, удаление зуба выполняют изогнутыми по плоскости щипцами или штыковидным элеватором. В случае полуретенции и дистопии нижнего зуба мудрости прибегают к операции выпиливания его бормашиной.

Такая операция представляет значительные трудности, так как приходится освобождать зуб от костной ткани, в которой он нахо­дится. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают углообразный разрез через слизистую оболочку и надкостницу (рис. 72). Отслоив слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным и шаровидным борами спиливают кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной части коронки. Щипцами и элеваторами вывихивают зуб. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют свободно лежащие костные опилки и патологическую грануляцион­ную ткань. Отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут ук­ладывают на прежнее место и фиксируют швами. Иногда лунку удаленного зуба прикрывают йодоформной марлей.

Заживление раны после этой операции нередко осложняется альвеолитом, в некоторых случаях — остеомиелитом челюсти. Для профилактики этих осложнений целесообразно ушить лунку наглухо. Делают два разреза: первый — кнаружи от основания крыловид­но-нижнечелюстной складки, по гребню альвеолярной части челю­сти, второй — перпендикулярно первому от дистальной части ко­ронки второго моляра к переходной складке. После отслаивания

а

в

слизисто-надкостничного лоскута, спиливания кости и удаления зуба иссекают край десны, прилежавший до операции к шейке зуба. Лоскут мобилизуют рассечением надкостницы у его основания и смещают до соприкосновения с краем раны со стороны языка. Рану ушивают наглухо швами.

В послеоперационном периоде возможны боль при глотании, ограничение открывания рта, отек околочелюстных тканей. Больным назначают анальгин, амидопирин, сульфадиметоксин, физические методы лечения, делают перевязки; с 4—6-го дня проводят ЛФК.

Осложнения. Гнойный процесс из позадимолярного про­странства по примыкающей к нему клетчатке и прослойкам рыхлой соединительной ткани может распространиться на соседние клетча-точные пространства. При проникновении кнаружи он попадает к нижнему своду преддверия рта, щечную область, при распростра­нении внутрь и кзади — в сторону крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного и перитонзиллярного пространств; при распростра­нении кнаружи и кзади — в околоушно-жевательную область; при проникновении внутрь и кпереди — в подъязычную и поднижне-челюстную области. В результате распространения инфекции в клет­

чаточных пространствах воз­никают абсцессы и флегмоны (рис. 73). Реже в гнойный про­цесс вовлекается костная ткань. В этих случаях разви­вается остеомиелит нижней челюсти.

_1§г

Перикоронит и позадимо­лярный периостит могут слу- _а жить причиной гнойного лим­фаденита поднижнечелюстной области, актиномикоза, язвен- б ного стоматита. Повтор­ное обострение процесса при позадимолярном периостите нередко приводит к гибели компактного слоя ветви ниж­ней челюсти и развитию вто­ричного кортикального остео­миелита.

Затрудненное прорезы­вание нижнего зуба мудрости осложняется образованием па-радентальной кисты, карие­сом, пульпитом и периодон­титом зуба мудрости и второго нижнего моляра.

Неправильное положение зуба (дистопированный зуб). Смеще­ние зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последова­тельности и сроков прорезывания зубов. Чаще всего наблюдается смещение нижнего зуба мудрости, реже — верхнего зуба мудрости, верхнего клыка, верхних и нижних премоляров, нижних резцов.

Зуб может смещаться в сторону преддверия или собственно по­лости рта, медиально или дистально от средней линии. Может быть повернут вокруг продольной оси, расположен ниже или выше других зубов. Смещение зуба нередко происходит одновременно в двух — трех направлениях по отношению к зубному ряду. Иногда дисто-пированными оказываются 2—3 зуба и более.

Неправильно прорезавшийся зуб может вызвать изменение по­ложения других зубов, что влечет за собой изменение прикуса. Возникают функциональные и эстетические нарушения. Смещение зуба в сторону преддверия или собственно полости рта ведет к травме слизистой оболочки губы, щеки, языка и образования эрозий и декубитальных язв.

Диагноз ставится на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам.

Лечение. Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устраняются и, как правило, до 14—15 лет лечение смещения проводится различными ортодонтическими методами. Эти методы применяют и в возрасте после 15 лет. Однако в таких случаях успех ортодонтического лечения непостоянен. Когда ортодонтическое лечение не дает результата или не показано, зуб удаляют. Устра­нение травмы слизистой оболочки иногда возможно сошлифовыва-нием бугров или режущей поверхности зуба.

Неполное прорезывание зуба (полуретенированный зуб). Не­полное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или сли­зистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зубов мудрости.

Клиническая картина полуретенированного зу­ба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка. В результате постоянной травмы слизистой оболочки, прилегающей к прорезывающейся части коронки зуба, возникает воспаление вокруг нее. Иногда полурете­нированный зуб обнаруживают при воспалительном процессе в уча­стке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. При исследовании определяют утолщение альвеолярного отростка, по­крытое покрасневшей отечной слизистой оболочкой. В некоторых случаях полуретенированный зуб ничем себя не проявляет и обна­руживается случайно при рентгенографии.

Диагноз ставят по данным клинической картины болезни и рентгенологического исследования.

На рентгенограмме виден зуб, расположенный в альвеолярном отростке тела челюстей. Коронка или только часть ее прикрыта костной тканью. Полуретенированный зуб часто смещен, особенно нижний зуб мудрости. Прорезывание полуретенированных клыков и вторых резцов на верхней челюсти чаще происходит в сторону твердого неба, клыков, премоляров на нижней челюсти — в сторону преддверия рта.

Лечение по поводу полуретенированного зуба оперативное — удаление. У подростков и лиц юношеского возраста иногда возможно ортодонтическое лечение (кроме верхних и нижних третьих больших коренных зубов). Полуретенированные нижние и верхние зубы муд­рости подлежат удалению (методика операции описана при лечении ретенированных зубов).

Задержка прорезывания зуба (ретенированный зуб). Нередко полностью сформированный зуб остается в челюсти. Это относится к нарушениям прорезывания зуба. Иногда ретенция зуба может быть связана с заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы.

Ретенция зуба чаще наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.

Клиническая картина ретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти.

На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб создает выпячивание на­ружной стенки альвеолярного отростка или тела челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба или его части. Ретени-рованные зубы могут вести к нарушению нормального положения соседних зубов, т. е. их смещению. В таких случаях больные об­ращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба. Ретенированные зубы могут давить на нервные волокна и окончания, в этом случае жалобы на боли являются симптомом поражения нервов — невралгии или неврита. С этим связано нарушение чув­ствительности — анестезия, парестезия. Ретенированный зуб нередко является источником воспалительного процесса.

Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, расположенный полностью в кости.

Лечение. Тактика хирурга в случаях ретенции зуба без вы­раженных симптомов воспаления может быть различной. Целесо­образность хирургического вмешательства определяется общим со­стоянием больного, его возрастом, расположением ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также опасностью осложнений. При отсутствии жалоб у больного и осложнений, свя­занных с ретенцией зуба, удаление зуба не показано. Возможно динамическое наблюдение.

Удалять ретенированный зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодер-жащей) кисте. Удаление ретенированных и полуретенированных зубов представляет определенные трудности. Перед операцией сле­дует определить расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к различным образованиям: основанию и каналу нижней челюсти, верхнечелюстной пазухе и носовой полости, соседним зу­бам. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию, иногда в нескольких проекциях.

Методика операции удаления ретенированных и полуретениро­ванных зубов может быть различной. Условно разделяют удаление зубов на верхней и нижней челюстях.

Особенности удаления отдельных групп зубов. При удалении резцов и клыков на верхней челюсти проводят два сходящихся под углом разреза от верхнего свода преддверия рта к альвеолярному отростку соответственно расположению коронки ретенированного или полуретенированного зуба. Образованный ло­скут должен перекрывать границу зуба. Лоскут отслаивают, кос­тную ткань, расположенную над зубом, удаляют при помощи бормашины.

Зуб удаляют элеваторами (или щипцами). Если при удалении зуба обнажилась верхушка корня одного из рядом расположенных зубов, то показана резекция верхушки корня с ретроградным плом­бированием апикальной части канала. Костную полость после уда­ления зуба следует обрабатывать осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку носа.

Удаление полуретенированных и ретенированных резцов и клы­ков представляет особые трудности, когда зуб расположен ближе к слизистой оболочке верхнего свода преддверия рта, а коронка при­лежит к твердому небу. При таком расположении зуб распиливают на две части, каждую из них удаляют отдельно. После удаления зуба на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом.

Резцы и клык, расположенные по небному отростку верхней челюсти, удаляют путем проведения разреза через слизистую обо­лочку твердого неба с образованием трапециевидного, полуовального или углообразного лоскута. Откинув его, зуб освобождают от кости при помощи бора и удаляют элеваторами или щипцами.

При удалении верхних премоляров следует уточнить располо­жение полуретенированного или ретенированного зуба по отноше­нию к верхнечелюстной пазухе. Разрез производят со стороны вер­хнего свода преддверия рта аналогично методике удаления верхних резцов и клыков. Бормашиной удаляют костную ткань, окружающую зуб, а затем осторожно удаляют и сам зуб элеватором или щипцами. При нарушении целости верхнечелюстной пазухи не следует про­мывать послеоперационную рану, а надо наглухо зашить перфора­ционное отверстие.

Обнажение корней соседних зубов, травма зубных нервных ветвей и сосудов требуют обязательной резекции верхушки корня и ре­троградного пломбирования.

Удаление полуретенированного или ретенированного третьего верхнего большого коренного зуба проводят разрезом слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, под прямым углом. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего щипцами или элеватором осторожно удаляют зуб. Накладывают швы на сли­зистую оболочку.

Полуретенированные и ретенированные зубы на нижней челюсти удаляют после уточнения их локализации, прилежания к каналу нижней челюсти, подбородочному отверстию, корням соседних зубов и основанию нижней челюсти. Следует также учитывать особенности дистально и медиально прилежащих мягких тканей, анатомическое расположение лицевой артерии, вены, язычного нерва.

При расположении зуба в области альвеолярной части нижней челюсти разрез делают со стороны преддверия полости рта, обычно трапециевидной, полуовальной или углообразной формы. Откидывая слизисто-надкостничный лоскут, надо помнить о выходе подборо­дочного нерва, одноименных артерии и вены из подбородочного отверстия. Бором удаляют кость, освобождая от нее полуретениро­ванный или ретенированный зуб. Зуб удаляют элеватором или щипцами.

Ретенированный зуб, расположенный ближе к нижнему краю основания нижней челюсти, удаляют внеротовым путем. Делают разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2—2,5 см. Послойно рассекая мягкие ткани, обнажают костную ткань челюсти. С помощью бора кость трепанируют в месте расположения ретенированного зуба. Удаляют зуб прямыми, штыковидными щип­цами или элеватором.

Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветки нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в подниж-нечелюстном треугольнике и после отсечения жевательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Костную ткань нижней че­люсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно за­шивают.

При расположении ретенированного зуба мудрости ближе к аль­веолярной части тела нижней челюсти операцию проводят внутри­ротовым доступом. Делают один разрез слизистой оболочки по аль­веолярной дуге над ретенированным зубом и второй — от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Снимают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.

В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, сульфаниламидные препараты, физические методы лечения, наруж­ные мазевые повязки. Через неделю назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном периоде возможны осложнения. Они анало­гичны описанным при удалении зуба. Методы лечения их также не отличаются от приведенных выше.

Осложнения. При болезнях прорезывания зубов возникают следующие осложнения: воспалительные заболевания — острый гнойный периостит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, осте­омиелит ветви нижней челюсти, одонтогенный синусит верхнече­люстной пазухи.

Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный.

Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключа­ется в контроле за правильным развитием челюстей, прорезыванием зубов, санации полости рта и в своевременном проведении орто-донтического лечения.

studfiles.net

1.  Хронический периодонтит: лечение

Лечение хронических форм периодонтита будет зависеть от формы хронического воспалительного процесса. Существует три формы хронического периодонтита: фиброзная форма, гранулирующая и гранулематозная (к последней относят кисты и гранулемы у верхушки корня зуба).

Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во второе посещение.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита  занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм.

В первое посещение проводится –

1. Диагностический рентгеновский снимок
2. Проводится обезболивание
3. Высверливание всех пораженных кариесом тканей   ( рис.4б )  –

а также создания доступа к устьям корневых каналов.

проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.

медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

Этапы лечения периодонтита:

Второе посещение проводится через 2-3 дня  –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

1. Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
2. Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином, гипохлоридом натрия…
3. Временное пломбирование корневых каналов  ( рис.4г ) –

корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба ( рис.4д ).

В третье посещение проводится  –

1. Контрольный рентгеновский снимок  –

снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

Подробнее с методикой пломбирования Вы можете ознакомиться в статье:

обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба ставится в четвертое посещение  ( рис.4ж ).

Лечении гранулем и кист зубов  –

Гранулемы и кисты являются разновидностями хронического гранулематозного периодонтита. Друг от друга они отличаются только размерами. Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек) у верхушки корня зуба меньше 0,5 см в диаметре называют Гранулемой ( рис.5 ), от 0,5 см до 1-го см – Кистогранулемой, а свыше 1-го см – Кистой ( рис.6 ).

Лечение кист может быть не только консервативно-терапевтическим, но также и хирургическим. В некоторых случаях необходима комбинация и тех и других методов лечения.

Более подробно ознакомиться с лечением кист терапевтическими и хирургическими методами можно в статьях:

2.  Лечение острого периодонтита  –

Напомним, что Острый Периодонтит характеризуется острыми болями, которые возникли впервые (т.е. не на фоне хронического процесса). Такая форма периодонтита возникает чаще всего, если пульпит зуба не был своевременно вылечен, либо стоматологом лечение пульпита было проведено некачественно.

С симптоматикой, причинами возникновения возникновения острого периодонтита Вы можете ознакомиться в статье:  «Симптомы разных форм периодонтита»

Первое посещение  –

В первое посещение прежде всего необходимо дать отток гною из периодонта, а также снять симптомы интоксикации в организме больного. Последовательность действий будет следующая:

1. Рентгеновский снимок   –

он необходим, чтобы понимать имеем ли дело с острым воспалением или обострением хронического процесса. Это важно, т.к. есть различия в этапах лечения этих двух форм периодонтита.

проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков. В конце этого этапа проводится расширение апикального отверстия корневого канала на верхушке корня зуба, чтобы облегчить отхождение гноя из периодонта в области верхушки корня.

Временная пломба не накладывается, зуб оставляется «открытым» до второго посещения. Однако нужно обязательно предупредить пациента, чтобы он перед едой закладывал в кариозную полость ватный тампон. Это необходимо для того, чтобы корневые каналы не забились пищевыми остатками и не нарушилось отхождение гноя. Если на десне есть флюс  (рис.7-8). то также может потребоваться проведение разреза по десне.

Назначения врача после первого посещения:   общее лечение периодонтита необходимо, чтобы уменьшить симптомы интоксикации организма на фоне гнойного воспаления. В основном применяются нижеперечисленные группы препаратов:

→   Антибиотик широкого спектра действия в комбинации с Метронидазолом.

→   Нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен.

→   Антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил по схеме.

Второе посещение (через 2-3 дня)  –

Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладывается антисептическое лекарственное средство длительного действия. На зуб ставится временная пломба.

Третье посещение  –

Постоянная пломба на коронку зуба ставится только в четвертое посещение. Нельзя ставить постоянную пломбу в одно посещение с пломбированием корневых каналов!

leshim-sami.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Обезболивающее при зубной боли Трейнер для выравнивания зубов Сильное лекарство от зубной боли Как понять что лезут зубы Трейнер для зубов т4а Зачем нужны зубы мудрости Через сколько можно кушать после световой пломбы Сколько по времени лечат кариес Самое сильное средство от зубной боли Зуб реагирует Мышьяк при беременности можно ли После установки штифта болит зуб