Наркоз зубной

Почему мы так боимся посещать стоматолога? Многие стараются найти всевозможные причины, чтобы отложить визит к этому врачу. Наверно вы согласитесь, что боятся посещать стоматолога именно из-за того, что лечение зубов ассоциируется с болью. А ведь современная стоматология достигла такого уровня анестезии, что можно выполнить без боли практически любую манипуляцию. Мы рассмотрим основные способы анестезии в стоматологии, ее виды, а также возможные противопоказания.

Трудно не согласиться с тем, что страдания, которые причиняет зубная боль, относятся к наиболее сильным. Этот вид боли достаточно трудно терпеть. Потому анестезия в стоматологии используется при многих процедурах. К сожалению, именно боль становится тем решающим фактором, который побуждает нас отправиться к стоматологу. А ведь намного лучше посещать этого врача регулярно.

А знаете ли вы, что зуб является просто костью? От чего же он болит? Все дело в том, что пульпа (иными словами, зубной нерв) состоит из большого количества мельчайших нервных окончаний. Они отвечают за питание и сохранность зубов. Как только в зуб проникает инфекция или же по какой-то причине разрушаются его ткани, нервные окончания тут же сигнализируют о проблеме болевыми ощущениями. Проблема зубной боли справедливо считается одной из самых распространенных. С ней сталкивался практически каждый из нас. Причем, для многих она знакома еще с детства. Причин тому очень много: неправильное питание, генетическая предрасположенность, неправильный прикус, хронические заболевания и многое другое. Все эти факторы могут ухудшать состояние наших зубов, разрушая их каждый день.

Большая часть действий стоматолога сопровождаются сильными болевыми ощущениями для пациента. Даже самые стойкие из них не готовы терпеть настолько интенсивную боль. Справиться с ней помогает анестезия. Все виды анестезии в стоматологии направлены на то, чтобы максимально эффективно и безопасно устранить болевые ощущения. Сейчас анестезия достигла такого уровня развития, что на всех этапах лечения пациент практически не ощущает никакого дискомфорта

Как же работает анестезия, каких видов она бывает

Так что же такое анестезия? Как она вообще работает? Каким способом удается «отключить» боль? Дело в том, что обезболивание в стоматологии заключается во временном снятии чувствительности с тканей. Это требуется для того, чтобы качественно выполнить необходимые для лечения манипуляции. Очень часто они затрагивают достаточно глубокие слои, где находится множество нервных окончаний, а также саму пульпу. Не исключена и общая анестезия. Она выполняется для проведения всевозможных операций на зубах, например при их имплантации. Без анестезии практически нереально выполнить глубокое пломбирование, удалить зуб или же нерв, установить коронки, провести хирургическое или же ортодонтическое лечение нижней либо верхней челюсти. Все эти манипуляции сопровождались бы просто нестерпимой болью. А ведь очень важно, чтобы пациент не просто дал возможность выполнить необходимые манипуляции, а сидел неподвижно.

В чем же принцип анестезии? Он состоит в том, что при ее введении выполняется блокировка нервного импульса. А он обязательно возникает даже при минимальном воздействии на ткани зуба. Как только с зубом начинают выполняться манипуляции, пульпа немедленно отсылает сигнал в мозг. Во время анестезии такой сигнал до головного мозга не доходит. При ней у пациента появляется ощущение того, что щека и десна онемели. Это напоминает эффект при заморозке. Но вещества-анестетики очень нестабильны. Они достаточно быстро разрушаются, потому действие анестезии чаще всего проходит через 4-6 часов. Потом чувствительность очень быстро восстанавливается.

Местная анестезия в стоматологии бывает, как медикаментозной, так и немедикаментозной. У немедикаментозной есть свои подвиды:

1. обезболивание компьютерное;
2. электроаналгезия;
3. гипнотическое и психотерапевтическое влияние;
4. аудиоаналгезия.

У этого типа есть и другие разновидности. Но применяются они достаточно редко из-за того, что необходима достаточно серьезная дополнительная подготовка врача. К тому же, они далеко не всегда приносят достаточно сильный и стабильный эффект. Чаще всего немедикаментозные методы анестезии лишь являются дополнением к медикаментозным. Они выступают своеобразными успокаивающими средствами для тех пациентов, которые не очень доверяют медикаментозной анестезии или считают ее недостаточной.

Как же работает анестезия медикаментозная? В область десны пациента врач вводит вещество, которое воздействует на нерв и снимает его чувствительность. Такие вещества называют анестетиками. Их достаточно много. Выбор конкретного лекарства будет зависеть от ряда факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие аллергии, вид необходимой манипуляции и т.д. Анестезия может быть не только местной, но и общей. Местная анестезия – это обезболивание при помощи инъекции или аппликации. Инъекция может быть проводниковая, инфильтрационная и др. Общая анестезия – это общий наркоз, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

Местная анестезия: виды, преимущества

Рассмотрим разновидности, а также преимущества местной анестезии. Именно она выполняется чаще всего при лечении и удалении зубов, а также их протезировании. Именно местное обезболивание в стоматологии считается наиболее безопасным и удобным. И это соответствует истине. Действительно, местная анестезия в стоматологии является наиболее эффективным и безопасным способом устранить боль. Она причиняет минимальный вред организму пациента. Секрет ее преимуществ в том, что снимается чувствительность лишь тех тканей, которые участвуют в непосредственном лечении зуба или очень близко соседствуют с ним. Чаще всего достаточно сделать один укол, чтобы практически полностью зуб утерял свою чувствительность на несколько часов. Правда, пи лечении некоторых зубов понадобится сделать несколько уколов. Чаще всего при лечении зубов мудрости нужно выполнить анестезию более тщательно, чтобы чувствительность ушла полностью.

Как же вводится анестетик? Чаще всего для введения анестетика используется метод инъекции, но может быть и аппликация. Они выполняются непосредственно в той области зубного ряда, в которой находится больной зуб. У других же тканей полностью сохраняется их чувствительность. Неоспоримым преимуществом местной анестезии является то, что пациент все время лечения находится полностью в сознании, может помочь врачу при его действиях. Например, он может выполнять просьбы врача открыть рот, сплюнуть и т.д. При общей анестезии, естественно, пациент находится без сознания.

Анестезия инфильтрационная

Это вид обезболивания при помощи инъекции. Именно инфильтрационная анестезия используется чаще всего. При каких же мероприятиях она используется. Выполнение инфильтрационной анестезии показано если нужно:

1. удалить нерв;
2. выполнить на пульпе определенную операцию;
3. запломбировать каналы.

Но есть пациенты, которые боятся непосредственно самих уколов. Для них представляет настоящую проблему открыть рот для того, чтобы врач сделал укол. Им кажется, что укол в десну непременно будет очень болезненным. На самом деле это заблуждение. Укол анестезирующего препарата в десну практически не ощущается. Ну а для полной уверенности врач может обработать десну специальным средством. Оно вызывает временное онемение, и пациент полностью не ощутит никакого дискомфорта при уколе. Очень часто десну обрабатывают обезболивающим препаратом, прежде чем делать укол детям. Но могут использовать его и для обезболивания взрослых. После обработки места укола в область верхушки у корня того зуба, которому требуется лечение, вводится анестетик.

При инфильтрационной анестезии очень эффективно снимается чувствительность. Весь секрет в том, что анестетик воздействует непосредственно на разветвления зубной нерва, а не его ствол. Лучше всего применять ее при терапии зубов на верхней челюсти. У верхнего зубного ряда более тонкая и компактная кость. Поэтому анестетик проникает в ее губчатую структуру очень быстро. В то же время, коренные нижние зубы значительно крепче и массивнее.

Анестезия проводниковая

Она используется очень часто при процедуре удаления зубов. Часто в таких случаях инфильтрационная анестезия может сработать не достаточно эффективно или не подействовать вовсе. Также она показана в случаях, когда требуется сразу несколько соседних зубов обезболить. Один из ярких примеров проводниковой анестезии — анестезия мандибулярная. Важно при этом, чтобы врач выполнил укол строго в область нижнечелюстного канала. Это обеспечит достаточно сильное и продолжительное обезболивание части зубного ряда.

Анестетики воздействуют на такие области:

1. зубной ряд нижней челюсти;
2. область нижней губы;
3. прилегающую сторону языка и десну.

Как видите, при такой анестезии происходит обезболивание достаточно обширного участка. Узнать, что анестезия сработала, достаточно просто. Нужно дождаться того момента, когда вы почувствуете онемение нижней губы. После этого врач может начинать свои манипуляции.

Анестезия внутрисвязочная (интралигаментарная)

Этот вид анестезии популярен в детской стоматологии. В чем причина? Дело в том, что детки часто не переносят чувство онемения в области языка, губ и части щек. Это может их пугать. А ведь при других способах обезболивания – это неотъемлемый побочный эффект. Также дети из-за того, что не чувствуют онемевшую часть, могут ее довольно сильно прикусить. После того, как возвращается чувствительность, полученная ранка еще довольно долго болит и беспокоит ребенка. После такого похода к стоматологу ребенок еще долго не захочет его повторять.

При внутрисвязочной анестезии анестетик нужно ввести в область между лункой и корнем зуба. Она называется периодонтом. Способы введения могут быть различными. Решающую роль при их выборе играет время, на которое необходимо обезболить, а также то, какую конкретно область зубного ряда требуется лечить. В том случае, если требуется лечить несколько зубов рядом, то могут вводит анестетик под достаточно сильным давлением. Это обеспечит его глубокое проникновение в кость.

При этом виде анестезии чувствительность возвращается довольно быстро – пройдет около часа. При постепенном введении препарата обезболивается лишь десна и надкостница. Этот метод используется при терапии кариеса, пульпита. Но он подойдет также при удалении зубов.

Анестезия внутрикостная

Рассмотрим, как же проводят внутрикостную анестезию и в чем ее особенность. Стоматолог вводит чуть анестетика в десну в том месте, где будет производиться укол в ткань кости. Это гарантирует полную безболезненность такого укола. Затем препарат-анестетик вводится между зубами в кость.

При таком методе пропадает чувствительность лишь у десны и зуба. Губы, язык и щеки остаются полностью чувствительными. Такой метод часто используется именно при удалении зубов. Но анестетик действует при таком способе введения недолго, зато крайне быстро.

Анестезия стволовая

Чаще всего к такому виду анестезии прибегают при лечении в стационаре. Для него есть следующие показания:

1. невралгия;
2. травмы зубов или челюстей разной этиологии;
3. операция на челюсти (ортодонтическая или удаление новообразований);
4. сильный болевой синдром.

Пи этом анестезия вводится не в области рта, а непосредственно возле основания самого черепа. Это позволяет надежно заблокировать стволовые нервы для нижней и верхней челюсти. При таком виде обезболивания эффект будет сильным и продолжительным, но показания к его проведению связаны с серьезными манипуляциями в области зубов и челюстей.

Анестезия апликационная

Такой вид обезболивания имеет и другое название – поверхностное. Он состоит в снятии чувствительности непосредственно с поверхности ткани. Чаще всего используется для обезболивания ткани десны. Однако может применяться практически для любого вида тканей ротовой полости. Плюсом данного вида является то, что не нужно использовать иглу. Это хороший вариант для тех, кто боится уколов. Врач использует специальные анестетики для аппликации. Они могут быть в форме мази или же спрея. Их достаточно нанести в нужное место при помощи тампона. Для применения подобного метода существуют следующие показания:

1. необходимо удалить зубные камни, которые расположились возле основания зуба;
2. нужно обезболить поверхность перед более глубокой анестезией. После того, как нужная поверхность будет обработана таким анестетиком, укол будет безболезненным;
3. если необходимо под слизистой вскрывать абсцесс;
4. если нужно обработать края на десне.

Нужно отдать должное аппликационной анестезии. Она сделала многие манипуляции гораздо более комфортными. Ранее такие процедуры выполнялись без анестезии и доставляли немалый дискомфорт пациентам. Ведь на слизистой выполняется много манипуляций, а она достаточно чувствительная и нежная. В то же время обезболить ее другими способами достаточно сложно. Зато после того, как аппликационная анестезия стала повсеместно использоваться, пациенты могут получить качественное лечение без боли.

Есть ли противопоказания для проведения местной анестезии

Когда вы приходите к доктору, он должен, прежде всего, поинтересоваться, нет ли у вас аллергии. В том случае, если она есть, важно определить, на что именно. Часто противопоказанием для проведения местной анестезии является именно аллергия на один из анестетиков. Обязательно расскажите своему стоматологу о возможной аллергии, если она имеется. Вообще, опытный стоматолог постарается задать пациенту вопросы наводящие, которые помогут установить, есть ли противопоказания для проведения анестезии местно. Обязательно расскажите врачу о перенесенных заболеваниях или о болезнях, которыми сейчас болеете, об аллергии на лекарства. Если вы в своей жизни перенесли какие-либо операции, о них также нужно упомянуть. Конечно же, местная анестезия оправдано считается одной из самых безопасных, но даже у нее есть некоторые противопоказания. Нельзя выполнять местную анестезию если:

1. недавно пациент перенес инфаркт или инсульт. Должно пройти минимум полгода;
2. пациент страдает заболеваниями эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
3. пациент страдает от аллергии на какой-нибудь анестетик для местной анестезии.

Уделите должное внимание безопасности своего здоровья и дайте максимально правдивый и полный ответ на каждый вопрос стоматолога. Бывают случаи, когда требуется стоматологическое лечение, а пациент заболел. Тогда срочное лечение выполняется в стационаре. Но для этого должна быть острая необходимость. Ну а если есть подозрение на аллергию, то прежде, чем вводить анестезию, пациент обязательно проходит аллергическую пробу в специальном центре аллергологии. Там точно и безопасно установят, на какой анестетик у пациента есть аллергия.

Общая анестезия

Мы уделили большое внимание местной анестезии, рассмотрели ее виды, показания и противопоказания. Но в стоматологии может использоваться и анестезия общая. Справедливости ради, уточним, что такое случается очень редко. Для того, чтобы ввести пациенту общую анестезию при выполнении стоматологических процедур, должна быть очень веская причина. Самая распространенная – одонтофобия (дентофобия). Есть категория пациентов, которые не просто боятся стоматологов и всего, что связано с их деятельностью, а испытывают настоящий ужас и панику, как только садятся в стоматологическое кресло. Чаще всего появляется такой страх еще в детстве. Вот почему так важно, чтобы лечение детей в стоматологическом кабинете не приносило им никакого дискомфорта и тем более боли. Неудачное лечение может наложить отпечаток на его отношение к врачам на всю дальнейшую взрослую жизнь.

Такие пациенты оттягивают визит к стоматологу до самого крайнего момента, когда уже просто невозможно обойтись без его помощи. Болезнь при этом находится уже в запущенной форме. В таких случаях врач может прибегнуть к общему наркозу.

При общем наркозе пациент находится полностью в бессознательном состоянии. Из-за этого есть достаточно много противопоказаний для его проведения:

1. болезни дыхательной системы;
2. болезни сердечно-сосудистые;
3. ограничение по возрасту;
4. индивидуальная непереносимость.

При проведении общей анестезии достаточно часто случаются побочные реакции:

1. бронхоспазм;
2. судороги мышц;
3. нарушение сердечного ритма;
4. нарушение и угнетение дыхания;
5. понижение или повышение давления;
6. спазм гортани;
7. рвота;
8. психомоторная и двигательная активность;
9. редко наблюдается амнезия.

Вот почему прибегать к общей анестезии нужно в самых тяжелых случаях. Даже если будет введено для общей анестезии минимум препаратов, это не гарантирует отсутствие негативного их влияния на организм. Даже самые современные препараты могут вызвать нежелательную реакцию. К тому же на введение общей анестезии у клиники должна быть лицензия и технологические критерии.

Анестезия комбинированная

У общего наркоза есть отличная альтернатива – комбинированная анестезия. Если пациент не в состоянии справиться со своим страхом перед стоматологическими процедурами, то им можно использовать комбинированную анестезию. Она также может быть показана при беременности, синдроме Дауна, ДЦП.

Она состоит в том, что пациент успокаивается при помощи специальных медикаментов. При этом его сознание сохраняется. В медицине есть термин для такого состояния – предварительная премедикация. После нее стоматологу все-таки нужно будет ввести местную анестезию, и лишь потом начать лечение. Такой способ намного безопаснее, чем общий наркоз. При этом он достаточно эффективный.

Подведем итог. Так как манипуляции в стоматологическом кабинете связаны с достаточно сильной болезненностью, то анестезия в стоматологии обязательно применяется. Но следует отдать предпочтение анестезии местной. Врач подберет именно тот способ местной анестезии, который будет наиболее эффективным в конкретном случае. После выполнения анестезии врачу будет проще работать, а пациенту – легче переносить все манипуляции. Надеемся, что теперь вы без опаски и страха будете отправляться на очередной прием к стоматологу.

healthy-teeth.su

Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов  –

Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика (рис.4-5). Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов (рис.6), а это значит, что укол будет не таким болезненным.

Стоимость анестетиков и анестезии  –
себестоимость одной карпулы анестетика (будь то ультракаин, убистезин, септанест или другие) составляет около 30 рублей. Стоимость одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 250 рублей.

Что делать, если Вы боитесь анестезии  –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам одну карпулу анестетика (1,7 мл) нужно вводить в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время и вводит анестетик быстро, то логично, что это вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика можно попросить доктора предварительно использовать анестетик-спрей (рис.7), для обезболивания слизистой в месте инъекции (чаще всего используют Лидокаин-спрей). Также Вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности  –
также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. Из безрецептурных препаратов можно выделить препарат Афобазол, который особенно удобен для тех, кому нужно совершить несколько походов к стоматологу, т.к. это препарат пьется курсом (1 упаковка на 20 дней). Препарат обладает хорошим успокаивающим/ противотревожным действием, но при этом он не вызывает сонливости. Начинать пить Афобазол нужно за 5-7 дней до визита к стоматологу – в этом случае эффект препарата будет выше.

Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом, начиная за несколько дней до визита к врачу. Плюс эти препараты помимо успокоительного эффекта обладают снотворным эффектом, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Местные анестетики в стоматологии  –

Наиболее современными считаются анестетики на основе Артикаина. Это действующее вещество использовано в таких анестетиках, как Ультракаин, Убистезин, Септанест и других. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз.

Большим плюсом анестетиков на основе артикаина является и то, что они действуют и тогда, когда нужно обезболить область воспаления. Ведь при гнойном воспалении новокаин вообще практически перестает действовать, а активность лидокаина заметно снижается.

Большинство анестетиков помимо основного обезболивающего компонента (например, артикаина) также содержат сосудо-суживающие вещества, например, адреналин или эпинефрин. Последние компоненты за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению силы и продолжительности анестезии.

1.  Ультракаин  –

Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией:

Этому самому популярному анестетику посвящена отдельная статья: «Ультракаин – особенности применения, инструкция производителя»

2.  Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска  –

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→   «Убистезин форте – инструкция по применению»

3.  Септанест – инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000. Однако этот анестетик
(в отличие Ультракаина и Убистезина) имеет в составе большее количество консервантов (и натрияметабисульфит, и ЭДТА), которые обладают мощным аллергизирующим действием.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→   «Септанест 1:100000 – инструкция по применению»

4.  Скандонест – инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе Мепивакаина 3%. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут:
→   «Скандонест – инструкция по применению»

Какой анестетик подойдет Вам: резюме

• Если у Вас бронхиальная астма или очень высокая аллергичность  –
  здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

• Если у вас есть заболевания щитовидной железы, сахарный диабет  –
  в этом случае Вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудо-суживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца  –
  при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».

  При выраженной гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если вы здоровый человек  –
  если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до семи карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Важно: но хорошее обезболивание перед вмешательством это только половина дела, ведь после лечения зубы частенько болят. О том, какие препараты лучше всего позволяют обезболить в домашних условиях – читайте в статье:
→   «Лучшие анальгетики от зубной боли»

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании  –

Оптимальным выбором для проведения стоматологических вмешательств при беременности, а также при грудном вскармливании – является «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000), либо «Убистезин 1:200000». Убистезин при беременности настолько же безопасен как и ультракаин. Концентрация эпинефрина 1:200000, которая присутствует в этих анестетиках не влияет на плод, не проникает через плаценту, а также не определяется в грудном молоке.

Полностью отказаться от содержания адреналина в анестетике у беременных и кормящих пациенток ни в коем случае нельзя, т.к. адреналин сужает сосуды в области инъекции и следовательно замедляет всасывание самого анестетика в кровь, а это в свою очередь приводит к заметному снижению концентрации анестетика в крови. А вот чем выше будет концентрация анестетика в крови, тем больше шансов у анестетика проникнуть через плаценту.

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина).  Однако, как Вы уже поняли – применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они всасываются в кровь очень быстро, а это означает, что в крови будет высокая концентрация анестетика, которая позволит препарату проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышает новокаин в 2 раза.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Виды анестезии в стоматологии

Благодаря анестезии, безболезненно лечить и удалять зубы можно всем. И детям, и беременным, и женщинам, кормящим своих малышей грудным молоком. В современной стоматологии лечить зубы можно с помощью местной или общей анестезии.

В 95% всех случаев лечения зубов, используется именно местное обезболивание. Оно бывает таких видов:

1. Неинъекционное – аппликационный метод.
2. Инъекционное:

• инфильтрационная анестезия;
• метод ползучего инфильтрата;
• внутрипульпарная анестезия;
• внутрисвязочная анестезия;
• проводниковая анестезия.

Ниже эти методы обезболивания в стоматологии будут рассмотрены подробно.

Неинъекционная анестезия

При неинъекционных методах обезболивания, стоматолог не делает укол с анестетиком. Он лишь наносит на слизистую десен местный анестетик. Чаще всего этот вид обезболивания применяется в детской стоматологии при удалении молочных зубов.

При аппликационном методе можно использовать анестетики, обладающие хорошей способностью проникать через слизистую оболочку. Стоматологи применяют с этой целью Анестезин и Дикаин. Анестезирующее вещество распыляют, прикладывают или втирают в десну. Эффект «заморозки» наступает очень быстро. Поэтому ребенку совсем не больно в то время, когда стоматолог удаляет ему молочный шатающийся зуб.

Этот способ подходит только для удаления молочных зубов потому, что анестезирующее вещество не способно проникать глубоко. У шатающегося молочного зуба корня практически уже нет, и достаточно местно нанести анестетик на десну.

Инфильтрационный метод местного обезболивания

Инфильтрационный метод местного обезболивания является самым популярным при лечении зубов. Стоматолог делает укол в десну. Обезболивающий препарат он вводит непосредственно под слизистую оболочку или же в надкостницу. Действие анестетика наступает через 3-5 минут. Лекарство очень быстро распространяется по нервным окончаниям, которые иннервируют десна и зубы, и пациент ощущает онемение во рту. Иногда, его действие распространяется на губы, язык. Длится такая «заморозка» около часа. На протяжении всего этого периода, пациенту совершенно не больно во время стоматологических процедур. С помощью этого метода можно лечить такие проблемы зубов:

• кариес;
• воспаление пульпы зуба, требующее «чистки» и пломбирования зубного канала.

Этот метод подходит для лечения одного зуба или нескольких соседних. Чаще всего он используется для лечения зубов, расположенных на верхней челюсти.

Внутрипульпарный способ

Применяется при чистке зубных каналов во время воспаления пульпы. Анестетик вводится непосредственно в воспаленную пульпу через кариозное отверстие. Иногда, при отсутствии кариеса, стоматолог просверливает стенку зуба бором, и вводит лекарство прямо в пульпу. Сразу же после введение анестетика, пациенту становится не больно, и стоматолог спокойно продолжает лечение.

При внутрипульпарном обезболивании требуется минимальное количество анестезирующего препарата, что является плюсом этого способа. Также его преимущество заключается в мгновенном обезболивании, так как при пульпите очень становится больно даже от малейшего прикосновения к зубной поверхности или десне. Часто внутрипульпарную анестезию совмещают с инфильтрационной для достижения более длительного эффекта «онемения». Используются такие анестетики:

• Лидокаин 2%;
• Мепивакаин с вазоконстрикторами;
• Артикаин 4% с адреналином.

Метод ползучего инфильтрата

С помощью этого способа можно проводить сложные и длительные операции на верхней челюсти. Анестетик вводится в точку выхода тройничного нерва, который иннервирует лицо. В стоматологической хирургической практике этот способ применяется для одномоментного удаления большого количества зубов, при операциях на мягких тканях ротовой полости. Многие задаются вопросом, почему с помощью этого способа нельзя проводить хирургические вмешательства на нижней челюсти. На самом деле проводить можно, но не целесообразно. Нижняя челюсть иннервируется нижней ветвью тройничного нерва, которую удобно изолированно «выключать» с помощью проводникового обезболивания.

Плюсы ползучего инфильтрата:

1. Обезболивание наступает моментально, и стоматологу сразу же можно начинать хирургическое вмешательство.
2. Пациенту не больно, даже при обширных и очень травматичных вмешательствах.
3. Можно проводить челюстно-лицевые хирургические вмешательства без применения общего наркоза, который в разы опаснее и вреднее для здоровья пациента.

Внутрисвязочная анестезия

Внутрисвязочная местная анестезия – относительно новый способ в стоматологии. Анестетик можно вводить прямо в периодонтальное пространство.

Плюсы и особенности данного способа:

1. Лечение можно начинать уже через одну минуту после введения препарата.
2. От самого укола пациенту не больно. Благодаря этому, данный вид обезболивания можно делать маленьким детям, которые еще очень боятся стоматологов.
3. Количество введенного препарата очень мало. Используя внутрисвязочное обезболивание, можно лечить зубы беременным и кормящим грудью женщинам.
4. После введения анестетика наступает только обезболивание зубного нерва. Ощущения онемения десны, губы или языка нет. Почему так происходит? Вещество вводится и действует точечно, локально. Оно сразу же попадает к нерву, не затрагивая мягкие ткани ротовой полости.

Этот способ используется при:

• лечении кариеса;
• ортопедических операциях;
• препарировании десны перед ортопедическими вмешательствами;
• пломбировании зубных каналов при пульпите.

Проводниковая анестезия

Во время проведения проводниковой анестезии, стоматолог делает временную блокаду для проведения нервных импульсов по крупным нервам. Местный анестетик вводится вместе с адреналином для более длительного действия. Пациенту не больно на протяжении всего периода лечения.

В стоматологии такая анестезия применяется для хирургических или ортопедических вмешательств на нижней челюсти. Также с ее помощью можно сразу лечить большое количество зубов, так как обезболивающее действие распространяется на всю поверхность нижней челюсти.

narkozzz.ru

Назначение анестезии в стоматологии

Многие задаются вопросом: когда именно и в каких ситуациях применяется анестезия в стоматологии? Вопреки многим заблуждениям, она используется не только во время удаления зуба.

На самом деле это не совсем так. Местная анестезия позволят стоматологу проводить все манипуляции в спокойной обстановке, поскольку он будет абсолютно уверен в том, что пациент не дернется в ненужный момент, поскольку ощущения боли не будет.

И сам пациент будет держаться намного спокойнее и комфортнее, потому что не будет постоянно пребывать в состоянии ожидания боли.

Чаще всего местная анестезия используется во время лечения гингивита, парадонтоза, пародонтита. Однако было установлено и то, что третью часть эффекта боли сам по себе создает шум буровой машины.

В современных стоматологических клиниках найти ее сложно, поскольку все чаще используются лазеры и пескоструйные аппараты. Но все же местная анестезия остается неотъемлемой частью стоматологической операции, которая непременно сопровождается болью.

Что предлагает современная анестезия?

Независимо от вида и формы анестетика, принцип действия у них одинаковый: выбранное средство воздействует непосредственно на нервный импульс, который и отвечает за боль.

Особенностью анестезии является то, что через некоторое время она начинает рассасываться и выводиться из организма, во время чего человек может ощущать боль, которая пройдет при успешном лечении.

Сейчас используется несколько видов местной анестезии в стоматологии:

1. Аппликационная. Особенностью является непродолжительное воздействие. Данный вид анестезии выпускается в форме спрея или геля. Используется исключительно для проведения незначительных стоматологических манипуляций или коротких по времени. Также, аппликационное обезболивание может использоваться в качестве вспомогательной, для того, чтобы не больно было делать глубокую анестезию.
2. Инфильтрационная. Анестетик данного вида вводиться с помощью укола под слизистую оболочку десны, внутрикостно или под надкостницу. Используется во время чистки канала зуба. Эффект длиться около 1 часа.
3. Проводниковая. Данный вид анестетического препарата также вводиться путем инъекции, однако в область ветвей тройничного нерва. При проведении этой процедуры пациент может испытывать боль, о чем нужно сообщить врачу, после чего он может сделать другой укол, который устранит боль от анестезии. Проводниковые анестетики используются во время манипуляций с коренными зубами (лечения и удаления), операций на деснах, удаления нерва, длительных стоматологических манипуляциях.
4. Интралигаментарная. Воздействие происходит только на один зуб, с которым и будут в дальнейшем проводиться различные манипуляции. Для этого анестетик вводится вокруг больного зуба. Как правило, используется при удалении зубов мудрости или серьезными стоматологическими операциями. Это позволит снять излишнее напряжение пациента, а также повысить эффективность другого обезболивания.

Помимо этого есть особенности в обезболивании верхней и нижней челюсти. Это связано со строением каждой из них (провести обезболивание верхней челюсти гораздо легче).

Часто немеют в комплексе и щека, и губы, и язык. Связано это с тем, что выходы нервов этих органов находятся в непосредственной близости.

Через сколько отходит анестезия?

Длительность действия анестетика зависит от типа препарата:

1. Например, те, которые наносятся на поверхность щеки или десны, действуют на протяжении всего нескольких минут.
2. При инъекции анестетика в верхнюю челюсть эффект заморозки может сохраняться до 2,5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма (возраст пациента, активности работы его почек и печени и других), глубины инъекции и количества препарата, которое было введено.
3. При проведении работ с нижними зубами, анестетик нужно вводить более глубоко. Из-за этого препарат выводится гораздо медленнее и эффект заморозки может продержаться около 4 часов, иногда и дольше, а зависимости от того, какой именно зуб подвергается обезболиванию (чем он дальше, тем больше препарат требуется).

Аллергические реакции

Очень часто при использовании местной анестезии возникает индивидуальная непереносимость компонентов сложных анестетиков.

Проще говоря возникает аллергия на анестезию, в стоматологии наблюдается два типа реакции на анестетик:

• контактный дерматит, который характеризуется припухлостями в том месте, куда вводился препарат;
• крапивница и анафилактический шок – такое проявление аллергии довольно редкое.

Вот почему при использовании анестезии врач проводит пробу на возможность аллергической реакции на тот или иной препарат.

Многие пациенты путают учащенное сердцебиение, озноб, головокружение и повышение потоотделение с аллергической реакцией. Однако истинная аллергия является результатом гиперчувствительного состояния организма, которое вызвано попаданием в него аллергена, коим является один из компонентов.

Симптомами такой реакции являются:

• высыпания на коже, которые сопровождаются зудом;
• затрудненное дыхание;
• анафилактический шок в тяжелых случаях.

Вся серьезность аллергии во многом преувеличена. При склонности к ней врач подбирает препарат, чтобы минимизировать неприятные последствия. Возможный зуд и покраснение, как правило, пропадает через несколько минут.

Иные возможные неприятности и последствия

Помимо аллергии могут возникать и другие неприятные побочные эффекты. Избежать их порой не удается, ввиду того, что предугадать реакцию организма на тот или иной препарат довольно сложно.

Однако переживать по этому поводу не нужно, поскольку техника безопасности клиники в обязательном порядке содержит пункты, в которых прописаны правила поведения в том случае, если после лечения зуба анестезия долго не проходит.

Среди побочных эффектов самыми частыми являются:

• нарушения в работе желудка;
• боль в области горла и ротовой полости, головная боль;
• озноб;
• общее недомогание, которое сопровождается ломотой костей и сонливостью;
• потеря возможности концентрироваться;
• кожные реакции: зуд и покраснение.

Возможны и более серьезные и опасные последствия, например:

• попадание инфекции в легкие;
• повреждение здорового зуба, языка, губы или их частичное умерщвление;
• преждевременное отхождение анестезии.

В том случае, если количество препарата было неправильно просчитано, а также были нарушения в процедуре введения анестетика, возможные следующие последствия:

• повреждение нерва, как правило, частичное;
• некроз нервных клеток;
• анафилактический шок;
• умерщвление клеток глазного яблока (частичное);
• поражение мозга;
• летальный исход.

Чтобы избежать указанных последствий, необходимо вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Для этого, пациент должен четко знать особенности действия того анестетика, который врач использует, а именно сколько держится заморозка зуба и время отхода его от обезболивания после проделанных манипуляций.

Как правило, полностью восстанавливается чувствительность на протяжении 2-4 часов. Обращаться к врачу за помощью нужно в том случае, если по истечении этого времени (плюс 30 минут) состояние не пришло в норму.

Врачу нужно сказать, какое средство было использовано, принимались ли другие лекарственные препараты, есть ли хронические заболевания, в частности, почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет.

На основании этих данных врач принимает решение о методах оказания помощи. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация или введение антидота, который в течение получаса устранит эффект заморозки. Сообщать врачу нужно и в том случае, если боль после отхождения зуба является слишком сильной.

Предупредить появление осложнений поможет воздержание от пищи в течение двух часов после отхождения заморозки. Данным правилом, а также другими наставлениями врача, не рекомендуется пренебрегать, поскольку в большинстве случаев неприятные последствия возникают именно по вине самого пациента.

dentazone.ru

Виды и методы анестезии

Анестезия в стоматологии используется как способ снятия чувствительности к боли во время лечения и выполнения всех необходимых манипуляций. Анестезирующее вещество помогает блокировать нервный импульс и вызвать онемение определенного участка слизистой. Спустя некоторое время чувствительность восстанавливается.

Анестезия в ортопедической стоматологии используется при протезировании зубов. Для того чтобы пациент мог легче перенести некоторые манипуляции, в ортопедической стоматологии применяют седативные препараты, нейролептики и ненаркотические анальгетики.

Обезболивание в стоматологии бывает двух видов: местная анестезия и общий наркоз. Также стоматологическая анестезия бывает медикаментозной и немедикаментозной. Местная анестезия подразделяется на:

• аппликационную;
• инфильтрационную;
• стволовую;
• проводниковую;
• внутрисвязочную.

Аппликационная анестезия применяется для вскрытия абсцесса, лечения кариеса, обезболивания участка слизистой перед инъекцией и для удаления зуба. Такие методы обезболивания могут использоваться с разными анестетиками: гели, мази, аэрозоли, пасты и т.д. Обезболивающее вещество наносится на определенный участок слизистой оболочки и оказывает практически мгновенное действие. Противопоказанием к такой анестезии является индивидуальная непереносимость используемых препаратов, инфаркт и сахарный диабет. Стоматологи-ортопеды применяют данное обезболивание для зубной обточки перед протезированием.

Инфильтрационная анестезия считается самой популярной в зубной практике. Применяется она во время лечения каналов, операций на пульпе, лечения глубокого кариеса и при удалении нервов. Стоматолог делает укол в ткань возле зуба. Предварительно можно нанести на слизистую анестезирующий препарат, чтобы укол был менее болезненным. Такое обезболивание поможет снять чувствительность нервов в верхней челюсти.

Стволовая инъекция блокирует все ветви тройничного нерва и часто применяется во время обширного оперативного вмешательства на челюсти. Обезболивается сразу верхняя и нижняя челюсть.

Проводниковая анестезия в стоматологии используется при отсутствии эффекта от инфильтрационной анестезии для широкой зоны оперативного вмешательства. Такое обезболивание дает возможность блокировать ветви тройничного нерва и обезболить сразу несколько зубов, а также прилежащие к ним ткани. Обезболивающее действие длится около двух часов.

Виды проводниковой анестезии:

• мандибулярная;
• торусальная;
• туберальная;
• небная.

Как разновидность проводниковой чаще всего применяется мандибулярная анестезия, которая создает блокаду тройничного нерва и обезболивает все ткани нижней челюсти. Туберальная анестезия применяется для обезболивания верхней челюсти и считается наиболее опасной (по осложнениям). Торусальная анестезия применяется для нижней челюсти и является разновидностью мандибулярной методики. Небная методика используется только для блокировки небного нерва.

Внутрисвязочная анестезия делается при помощи специального шприца. При применении этого вида обезболивания щеки, язык и губы не немеют. Противопоказанием к ее применению является наличие парадонтального кармана с гнойным отделяемым.

Компьютерная анестезия считается наиболее быстрой, безболезненной и эффективной методикой обезболивания для лечения зубной патологии. Этот метод позволяет проследить за подачей анестетика. Такой способ устранения болевых ощущений является хорошей альтернативой стандартным методикам. Компьютерное устройство представляет собой специальную систему для выполнения местной анестезии: в ней содержится электронный блок и стерильный венфлон с иголкой для одноразового использования. Игла точно и без боли проникает в ткань и позволяет добиться необходимого эффекта.

Противопоказания и осложнения

Запрещается использовать все виды и методы зубной медикаментозной анестезии при следующих состояниях и болезнях:

• аллергия на вещества, содержащиеся в обезболивающем препарате;
• сахарный диабет;
• сердечная патология в анамнезе;
• заболевания эндокринной системы.

Совет: при эндокринном заболевании в декомпенсированной форме выполнять лечение зубной патологии необходимо в стационаре.

К самым частым осложнениям можно отнести аллергическую реакцию, боль в месте укола, нарушение чувствительности и передозировку анестезирующим веществом. При попадании в сосуд могут возникать гематомы (синяки), а при несоблюдении правил асептики — инфицирование тканей.

В некоторых случаях, чтобы продлить действие анестетика, к нему добавляется раствор адреналина. При использовании адреналина может возникнуть сердцебиение, падение артериального давления и головокружение. Это связано с тем, что раствор адреналина относится к сосудосуживающим средствам. Беременным женщинам и людям с сердечной патологий использовать препараты адреналина запрещается.

Детская стоматология

Детская стоматология под наркозом (общим) проводится при лечении зубной патологии в связи с особой чувствительностью ребенка к боли. Современные методы обезболивания рекомендуется применять при наличии гиперактивности у ребенка, повышенной чувствительности к боли, нервных расстройствах и остром рвотном рефлексе. Показанием к наркозу может стать аллергия на местные препараты или панический страх инъекций. 

Совет: перед лечением ребенок обязательно должен пройти медицинское обследование, чтобы врач мог исключить противопоказания к общему наркозу.

Общий наркоз помогает погрузить пациента в состояние глубокого сна, и это облегчает задачу стоматолога при проведении стоматологических манипуляций. Обезболивание таким способом обычно не дает никаких осложнений, если только не были выявлены заранее противопоказания (аллергия на препараты).

Запрещается проводить наркоз при:

• острой инфекции;
• пневмонии;
• анемии;
• повышенной температуре;
• эпилепсии;
• бронхиальной астме.

В детской практике часто используется такой виды зубной анестезии как внутрисвязочная. Показанием к такому лечению может стать глубокий кариес или удаление зуба. При этом методе обезболивается только сам зуб, а слизистая оболочка остается чувствительной к боли, чтобы ребенок не смог случайно прикусить щеку.

Лечение зубной патологии с общей или местной анестезией помогает избежать болевых ощущений и комфортно перенести процедуру. Чтобы избежать осложнений и негативных последствий, необходимо заранее пройти медицинское обследование и подобрать самый оптимальный тип обезболивания.

Советуем почитать: общая анестезия в стоматологии

vseoperacii.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Зубик болит Снять коронку с зуба в домашних условиях Дротаверин от зубной боли Острый гнойный периодонтит Скрип зубами во сне у детей причины Лучшее лекарство от зубной боли Как выглядит кариес Болит зуб после лечения каналов Больно ли после мышьяка лечить зуб Может ли пульпит пройти сам по себе Растет зуб мудрости симптомы Постоянные зубы у детей