Периодонтит симптомы и лечение

Верхушечный периодонтит

Верхушечный или апикальный периодонтит – это наиболее распространенный вид воспаления периодонта. Происходит определение от латинского apex – верх, верхушка, так как начало процесса локализуется в верхушке корня. Верхушечный периодонт соединен через отверстие с боковые ходы с тканью пульпы, а инфицирование происходит вертикальным путем – из пораженной пульпарной камеры. Чаще всего процесс протекает в хронической форме с разрастанием гранулятов, гранулем или образования фиброзной ткани. В целом воспаление провоцирует постепенную деструкцию тканей периодонта, часто в гнойном варианте, это обусловлено проникновение токсических продуктов жизнедеятельности бактерий.

Верхушечный периодонтит характерен бессимптомным течением, его клиника чрезвычайно бедна в смысле проявлений и признаков. Как правило, единственным начальным симптомом периодонтита может служить преходящий дискомфорт при приеме пищи, когда пораженный инфекцией зуб подвергается нагрузке, давлению, и может слегка болеть, ныть. Процесс хронизируется и может привести к образованию компенсаторного свища с открытым ходом, через который периодически истекает накопившийся экссудат или гной. Однако и это не является сигналом для начала лечения, по крайней мере, статистика гласит, что в 75% случаев больной обращается к стоматологу уже в фазе обострения процесса, когда симптоматика становится явной.

Острая форма верхушечного периодонтита проявлена ярко и спутать ее с другими нозологическими единицами трудно:

• Сильные болевые приступы.
• Отек десны, щеки, губы, часто – лимфоузлов.
• Зуб теряет устойчивость, подвижен.
• Сильная головная боль диффузного характера, боль усиливается при пальпации больного зуба и словно «перетекает» на пораженную инфекцией сторону.
• Субфебрильная температура может резко вырасти до критических показателей в 38-40 градусов.

Нередки случаи, когда больные пытаются самостоятельно курировать обострение периодонтита с помощью антибиотиков, если это удается, процесс вновь переходит в хроническую форму и продвигается глубже, провоцируя воспаление надкостницы и периостит.

Причины, который вызывают верхушечный периодонтит:

1. Осложнение хронического кариеса
2. Осложнение пульпита, некроз пульпы
3. Травма зуба
4. Заболевания внутренних органов и систем инфекционного или вирусного характера
5. Ятрогенный фактор – некорректное проведение онтодонтальной терапии

Классифицироваться апикальный периодонтит может вариабельно, согласно МКБ-10, по классификатору Лукомского или согласно систематизации ММСИ ( московского медицинского стоматологического института). Сегодня многие стоматологи пользуются более кратким и узконаправленным систематизатором ММСИ (1987г.), в котором верхушечный периодонтит подразделяется на такие формы и виды:

I Острый апикальный (верхушечный) периодонтит.

• Фаза инфицирования, интоксикации.
• Фаза экссудации:
  • Серозный экссудат.
  • Гнойный экссудат.

II Хронический верхушечный периодонтит:

• Фиброзный.
• Гранулирующий.
• Гранулематозный.

III Хронический апикальный (верхушечный) периодонтит в стадии обострения:

• Фиброзный хронический процесс в стадии обострения.
• Гранулирующий хронический процесс в стадии обострения.
• Гранулематозный хронический процесс в стадии обострения.

Фиброзный периодонтит

Фиброзная форма верхушечного периодонтита может быть следствием обострения или же результатом терапии гранулирующего, гранулематозного процесса. Многие современные стоматологи в принципе не согласны с включением этой формы в классификацию, которой, кстати, не существует в МКБ-10.

Симптоматически фиброзный периодонтит проявляется крайне редко. Поскольку чаще всего пульпа уже погибла, а острого воспаления нет, отсутствует и боль. Слизистая оболочка визуально не отличается от нормальной, пораженный зуб не проявляет признаков неустойчивости, прием пищи не провоцирует дискомфорта. Единственным проявлением фибринозирущего процесса может стать изменение цвета зуба и скопление в кариесной полости частиц размягченного дентина. Кроме того, возможен видимый характерный признак периодонтита в принципе – увеличение межзубных, периодонтальных щелей.

Лечение фиброзного периодонтита зависит от того, когда пациент обратился к стоматологу.

Гнойный периодонтит

Гнойная форма периодонтита редко развивается самостоятельно, она как правило, является логическим следствием серозного течения процесса. От начала серозного воспаления до того, как сформируется гнойный периодонтит, проходит не менее 10 дней, часто этот период растягивается на месяц.

Острый гнойный периодонтит имеет ни с чем не сравнимый, специфичный признак – интенсивную пульсирующую боль, которая часто иррадиирует по направлению хода тройничного нерва, а может отражаться и в противоположной челюсти. Зуб подвижен, лицо сильно отекает, лимфоузлы увеличены, температура повышается до 38-39 градусов, общее состояние значительно ухудшается.

Объективные клинические признаки при осмотре врачом:

• Чаще всего гнойный процесс диффузный и распространен на все зоны периодонта.
• Болт локализована в зоне пораженного зуба, хотя пульсация может ощущаться в других зонах, особенно при перкуссии.
• При измерении температуры тела может выявиться расхождение с предъявленными субъективными жалобами со стороны пациента. Объективно температура может быть субфебрильной, хотя больной ощущает ее как высокую.
• Асимметричная отечность лица за счет припухлости со стороны пораженной части периодонта.
• Кожные покровы лица не изменены, но болезненны при пальпации.
• Лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации, иметь рыхлую, неуплотненную структуру.
• Визуальный осмотр зуба показывает значительное его разрушение, изменение цвета.
• Зуб подвижен, интактен.
• Кариесная полость имеет сообщение с полостью зуба.
• Зондирование канала зуба не вызывает боли, поскольку пульпа уже некротизирована.
• Слизистая оболочка инфильтрирована.

Анализ крови при гнойном периодонтите показывает значительное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Прорыв гнойника может происходить двумя путями:

• Через корень в полость зуба – лучший вариант.
• В ткань челюсти, что является серьезным осложнением, так как провоцирует развитие периостита, флегмоны или прорыв гной в полость рта (интоксикационный синдром).

Лечение направлено на скорейшее обеспечение прорыва и оттока гнойного экссудата в полость зуба. Далее удаляется гангренозная пульпа, проводится необходимая санация и реставрация структуры зуба, если это представляется возможным. Нередко острое течение гнойного процесса требует удаления зуба или рассечение, дренирование надкостницы для оттока гноя.

Серозный периодонтит

Скопление серозной жидкости является первым сигналом начала острого воспалительного процесса в апикальной части периодонта. Серозный периодонтит (Petiodontitis serosa) всегда сопровождается гиперемией слизистой оболочки рта, возможна отечность и периваскулярная инфильтрация. Причина в 75% случаев кроется в нелеченном пульпите, особенно, когда пульпит протекает остро.

Симптомы серозного периодонтита:

• Изменяется цветовой оттенок зуба.
• Боль носит постоянный, ноющий характер.
• Любое прикосновение к зубу, прием твердой пищи провоцирует сильную, распространяющуюся по зоне поражения периодонта, боль.
• Боль четко локализована, пациент без труда указывает на больной зуб.
• Температура тела повышается редко, как правило, она находится в границах нормы.
• Кариесная полость обычно вскрыта и видна при стоматологическом осмотре.
• Поскольку пульпа чаще всего уже погибает, зондирование стенок кариесной полости не вызывает сильного дискомфорта и боли.
• Перкуссия, пальпация десны со стороны больного зуба сопровождается болевыми ощущениями.
• Лимфоузлы не увеличены.
• Рентгенограмма верхушки корня изменений не показывает.

Следует отметить, что симптоматика, которую проявляет серозный периодонтит, очень схожа с признаками острого пульпита в силу того, что оба этих заболевания объединены патогенетически. Также серозные обострения могут похожи на гнойный периодонтит, однако дифференциация достаточно четко проводится с помощью рентгена, кроме того для пульпита свойственно ночная, пульсирующая боль, реакция на температурное воздействие. При остром пульпите перкуссия или пальпация дискомфорта не вызывает, так как процесс не затрагивает апекс корня. Гнойный периодонтит характерен повышением температуры, головной болью, пульсацией, отечностью десны и щеки, чего серозная форма в перечне симптомов не имеет.

Как лечится серозная форма периодонтита?

Прежде всего, нейтрализуется инфекционный очаг, находящийся в канале корня и периодонте. Проводится антибактериальная терапия, санация кариесной полости, затем она закрывается, зуб пломбируется. Экстракция зуба при серозном процессе проводится крайне редко, так как современная стоматология направлена на сохранения зубного ряда и оснащена всеми новейшими достижениями в своей области. Если своевременное лечение не проводится, серозный периодонтит переходит в гнойную форму, период обострения и образования гной может длиться от 1 до 3-х недель.

Вылечить серозное воспаление гораздо легче и быстрее, поэтому при первых признаках, болевых ощущениях, нужно обращаться к стоматологу.

Токсический периодонтит

Медикаментозный или токсический периодонтит считается ятрогенным видом воспалительного процесса в периапикальных тканях, так как он провоцируется некорректным применением сильнодействующих препаратов при одонтотерапии. Основными опасными лекарствами, вызывающими воспаление, считаются трикрезол, формалин, мышьяк.

Огромный ассортимент эффективных, но имеющих побочные действия, препаратов, применяющихся в стоматологии, постоянно пересматривается. Ранее, несколько десятков лет назад, широко и повсеместно использовались пасты, изготовленные из несовместимых антибиотиков (пенициллин и биомицин), трикрезол-формалин. Осложнения, которые вызвали сильнодействующие препараты, во много раз превышали прогнозируемую пользу, поэтому сегодня подобные средства изъяты из стоматологической практики.

Причины, по которым мог возникнуть токсический периодонтит:

• Ошибка в технологии приготовления санирующего раствора или пасты.
• Высокая токсичность быстродействующего антибиотика (быстрая всасываемость).


• Сенсибилизация, приводящая к лекарственной аллергии.
• Чрезмерное увлечение применением антибиотиков без действительно острых показаний.
• Назначение неоправданно низких или наоборот чрезмерно высоких доз препаратов.
• Местное токсическое воздействие на пульпу, апекс корня и периодонт.
• Несовместимость (антагонизм) препаратов при изготовлении растворов и паст.

Самый высокий процент осложнений был связан с применением препаратов на основе формалина, деструкция костной ткани при введении формалиновой пасты проявлялась у 40% пациентов. Кроме того, что препараты формалина провоцировали патологические изменения в ткани периодонта, они нередко опосредованно приводили к обострению сердечнососудистых заболеваний, реакции со стороны периферической нервной системы.

Сегодня подобные явления практически полностью исключены, концентрированные химические препараты не применяются в лечении, так как фармацевтическая отрасль предлагает более эффективные и безопасные варианты курирования заболеваний периапикальных тканей.

Медикаментозный периодонтит

Сегодня медикаментозный периодонтит считается редкостью, это связано с применением в стоматологической практике абсолютно новых, эффективных и в то же время безопасных препаратов. Однако в лечении пульпита по-прежнему приходится пользоваться сильнодействующими средствами, такими как мышьяковистая кислота, фенольные соединения и другими препаратами.

Медикаментозный периодонтит практически всегда протекает остро и провоцируется проникновением в ткани периодонта препаратов мышьяка, азотнокислого серебра, фенольных препаратов, пиоцида, тимола и так далее. Эти сильнодействующие средства вызывают воспалительный процесс, некроз, нередко и ожог ткани. Воспаление развивается быстро, реактивно, поражая не только апекс корня, но и более глубокие слои костной ткани. Несвоевременное лечение и остановка агрессивного воздействия препарата может закончиться экстракцией всего зуба.

Клинически токсическое воспаление проявляется сильной болью, которая развивается в процессе лечения пульпита, реже пародонтоза. При пульпите медикаментозный периодонтит чаще всего локализован в верхушке корня, в качестве осложнения терапии пародонтоза – локализуется по краям периодонта (маргинальный периодонтит). Боль носит постоянный, тупой, ноющий характер, усиливается при силовом воздействии на зуб (при приеме пищи, пальпации, перкуссии). Зуб может потерять устойчивость буквально за сутки, десна часто гиперемирована, отечна.

В диагностике медикаментозного острого периодонтита важна дифференциация с другими, схожими по клинике заболеваниями – острого пульпита, острого инфекционного периодонтита.

Лечение интоксикации заключается в немедленном удалении препарата из полости зуба, то есть в нейтрализации первопричины. После удаления турунды, пасты создается контакт с тканями периодонта, чтобы обеспечить быстрый отток скопившегося экссудата. Некротизированная пульпа вычищается, канал санируется. Затем в расширенный канал вводится адекватный состоянию препарат, чаще всего антибиотик широкого спектра действия. Хороший эффект дает ионогальванизация с анестетиком и йодом, после нее зуб закрывается пломбой. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, лечебное полоскание. Следует отметить, что токсические периодонтиты довольно успешно курируются с помощью с помощью физиотерапии без назначения антибиотиков. Это возможно при своевременном выявлении воспалительного процесса, кроме того такой метод применяется при воспалении периодонта в процессе курации пародонтоза.

В настоящее время медикаментозный, токсический периодонтит считается большой редкостью и чаще всего объясним несоблюдением режима посещения врача со стороны самого пациента.

Маргинальный периодонтит

Маргинальное воспаление периодонта – это определение локализации процесса, который может развиваться в апексе – верхушке корня зуба, верхней части периодонтальных тканей или по краям. Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем инфицированием поврежденных тканей.

Для того, чтобы инфекционный агент проник в периодонт через канал, этому должно предшествовать нарушение защитных барьеров входа в альвеолу. Этому способствует механическое повреждение тканей, то есть ушиб, удар, попадание пищи в канал, врастание коронки под десну, реже – ошибки в одонтотерапии (грубое проталкивание стоматологического материала в канал). Таким образом, этиология маргинальных острых периодонтитов определяется как инфекционно-травматическая.

Кроме того, маргинальный периодонтит может быть следствием обострившегося воспаления, которое ранее протекало в хронической форме. Маргинальное воспаление периодонта в настоящее время принято относить к категории «заболевания пародонта», такой периодонтит часто называют глубоким гингивитом, альвеолярной пиореей, поскольку симптоматически и патогенетически эти нозологии очень схожи. Кроме того воспаление периодонтальной ткани в принципе является следствием патогенетической цепочки в процессе развития пиореи, пародонтита и провоцируется не только механическими факторами, но и раздражением ткани зубным камнем скоплением детрита в десневых карманах.

Симптомы маргинального периодонтита:

• Гиперемия и отечность десны.
• Отечность в зоне пораженного зуба, особенно по краям периодонта.
• Острая форма заболевания характерна припухлостью переходной складки между зубами.
• Возможна отечность щеки со стороны пораженного зуба, отекает губа. Отек асимметричен.
• Десна заметно отходит от зуба.
• Часто их кармана десны истекает гнойный экссудат.
• На десне в проекции больного зуба может быть абсцесс (множественные абсцессы).
• Зуб чувствителен к перкуссии, пальпации, подвижен в боковом направлении.
• Лимфоузлы увеличены, отзываются болью при пальпации.

Клиника маргинального воспаление очень похожа на симптомы типичного апикального периодонтита в стадии обострения, но воспалительные признаки выражены несколько слабее, так как есть отток гнойного экссудата через десневую кисту.

Лечение маргинального периодонтита не заключается во вскрытии зуба, санации канала, как это проводится при стандартном лечении периодонтитов. В первую очередь терапия зависит от того, жив ли зую и пульпа. Если пульпа сохранна, значит этот процесс нельзя считать апикальным и его относят к пародонтальным заболеваниям, которые лечатся иначе. Если зуб депульпирован, нужно провести дифференциацию воспалительного процесса, для этого обследуется дно кармана десны. Критерием, позволяющим подтвердить маргинальный периодонтит, является довольно большой размер, глубина десневого кармана. Часто это образование настолько велико, что его дно касается апекса корня, что в свою очередь вновь вызывает трудности с диагностикой, так как гной может истекать через край десны. Крайне редко в практике стоматологов встречаются сочетанные формы – апикальный и маргинальный периодонтиты одновременно. Как правило, точку в дифференциальной диагностике ставит рентген, после чего выстраивается терапевтическая стратегия. Лечение подтвержденного маргинального воспаления в 99% случаев заключается в систематическом промывании карманов инъекционным способом (орошение). Применяются различные слабоагрессивные антисептические растворы в теплом виде. Если процесс запущен и имеется большое скопление гноя, делают надсечку десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока содержимого. Экстракция зуба также возможна, но это происходит уже по вине самого пациента, когда он поздно обращается за помощью, а процесс настолько запущен, что другие способы лечения неэффективны.

Периодонтит под коронкой

После протезирования зубов, спустя некоторое время под коронкой может развиться патологический процесс. Периодонтит под коронкой зуба проявляется болевыми ощущениями, чувствительностью зуба к температурным воздействиям. Это обусловлено некротизацией пульпы или недостаточно плотной цементирующей прокладкой. Некроз пульпы в свою очередь является следствием удаления слишком глубоких тканей дентина, либо уже имеющимся хроническим воспалительным процессом, который был пропущен и не вылечен. Чаще всего в практике встречается инфекционный периодонтит под коронкой, который вызывается такими причинами:

• Недостаточно качественная пломбировка канала корня при лечении хронического или острого пульпита.
• При подготовке зуба к установке коронки, когда пульпа не удаляется и зуб остается живым, в то время как уже развивается недиагностированный, невыявленный пульпит

Кроме того, существуют ятрогенные и объективные факторы:

• Термический ожог и воспаление пульпы во время обточки зуба – ятрогенная причина.
• Травматическое повреждение зуба – объективная причина, когда зуб подвергается ушибу, удару, повреждается при надкусывании слишком твердой пищи (орехи, косточки).
• Неправильный прикус.
• Неправильно подогнанная коронка, неверное формирование коронки с анатомической точки зрения. Это нарушает нормальный процесс пережевывания пищи, провоцирует травматизацию межзубных сосочков.

Диагностические критерии в определении локализации воспалительного процесса могут быть такими:

• Если коронка снимается, боль и чувствительность уходят.
• Чувствительность зуба, его реакция на термические раздражители указывает на некротизацию пульпы.
• Болевые ощущения при кусании твердой пищи говорят о развитии воспаления в зоне периодонта.

Периодонтит под коронкой чаще всего локализован по краям, то есть считается маргинальным и обычно она вызывается механическими провоцирующими причинами. При этом постоянное механическое давление на коронку заканчивается ее продвиганием а ткань десны, десневой карман приобретает статус патологического кармана, развивается воспаление десны, она кровоточит. В кармане создается благоприятная среда для развития бактерий, инфекции, процесс распространяется на ткани периодонта.

Генерализованный периодонтит

Агрессивное течение периодонтита чаще всего бывает в пубертатном возрасте. Генерализованный периодонтит – это стремительное реактивное разрушение тканей, связки периодонта, а также всей альвеолярной кости (отростка). Такое прогрессирование приводит к полной утрате множества зубов.

Этот вид воспаления классифицируется как ювенильный периодонтит (ЮП) в генерализованной форме. Заболевание может локализоваться в зоне постоянных первых моляров, нижних резцов, тогда оно классифицируется как локализованный ювенильный периодонтит, если процесс затрагивает множество постоянных зубов, его характеризуют как генерализованный.

Впервые подробное описание ЮП в генерализованной форме было представлено в начале прошлого века как заболевание системного невоспалительного характера. Сегодня патогенетический механизм стремительной деструкции зубного ряда изучен более полно и установлено, что локализованная форма периодонтита у подростков провоцируется специфическими отложениями – зубной бляшкой. Это дало правильное направление в понимании этиологии и генерализованной формы воспаления, впоследствии были определены 5 видов бактерий, вызывающих реактивное поражение периодонта и разрушение коллагена и выявлена новая возрастная группа – дети от 5 до 10 лет.

В связи с этим возрастной периодонтит разделен на три группы, каждая из которых может быть как в локализованной, так и в расширенной, генерализованной форме:

• Препубертатный ювенильный периодонтит.
• Ювенильный периодонтит.
• Постювенильный периодонтит.

Генерализованный процесс протекает очень тяжело, сопровождается тотальным гиперпластическим гингивитом с явными симптомами воспаления десны – отечность, гиперемия, кровоточивость. Рецессия десны стремительно прогрессирует, костная ткань разрушается. Этиология ЮП до сих пор неуточнена, последние изыскания в этой области показали, что зубные бляшки, камни, и даже кариес, считавшиеся ранее основополагающими причинами ЮП, нельзя называть базовыми этиологическими факторами. Клиника процесса практически не зависит от вышеперечисленных явлений, но тесно связана с другими патологиями – инфекционными болезнями респираторной системы, отитом, системными аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика, проведенная своевременно помогает проводить активное лечение генерализованной формы ЮП и даже стабилизировать состояние зубов, насколько это возможно. Диагностика проводится стандартными методами:

• Осмотр.
• Измерение глубины канала (глубина зондирования).
• Определение степени кровоточивости десны.
• Рентген.

Лечение генерализованного периодонтита:

• Удаление всех зубных отложений.
• Коррекция поверхности корней зубов (обнаженных, открытых).
• Ортопедические манипуляции.
• Симптоматическое консервативное лечение, направленное на ликвидацию бактериальных очагов.
• Рекомендации по специальной гигиены полости рта, проводимой в домашних условиях.

В дальнейшем проводится динамическое наблюдение с оценкой результативности лечения. Если клиника показывает заметное улучшение, структуры периодонта корректируются хирургическими методами – уменьшают глубину десневых карманов, иссекают пораженные воспалением участки.

Таким образом, ранее обращение к врачу помогает остановить генерализованный периодонтит и купировать патологический процесс диффузной атрофии альвеолярных отростков.

Некротический периодонтит

Язвенно-некротическая форма периодонтита в настоящее время встречается очень редко и является следствием тотального разрушения тканей периодонта. Некротический периодонтит характерен образованием кратеров в костной ткани в межзубном пространстве.Periodontitis purulenta necrotica всегда приводит к отмиранию и гнойному расплавлению тканей периодонта.

Клинические проявления некротического периодонтита:

• Гиперемированная, отечная ткань десны и межзубных связок.
• Видимые некротизированные участки ткани зеленоватого оттенка.
• Видимый фибриноидный некроз микрососудов.
• При обследовании пульпы в ней определяются колонии бактерий и базофильные части распадающихся клеток.
• В зоне пораженного периодонта наблюдаются сливающиеся мелкие абсцессы.
• Если к некрозу мягких тканей присоединяется гнилостный процесс в костных тканях, развиваются явные признаки влажной гангрены.
• Пульпа приобретает характерный черный цвет.
• Некроз тканей сопровождается тотальным инфицированием близлежащих структур, что проявляется сильным болевым ощущением.
• Для некротического процесса характерны приступы ночной боли.
• Боль нечетко локализована в причинном зубе, иррадиирует по направлению тройничного нерва, может отдавать в ухо, затылок, под челюсть, противоположные зубы.
• Боль усиливается при термическом или физическом воздействии.
• Полость зуба закрыта некротическими тканями, под которыми скапливается экссудат.

Некротический периодонтит – это благоприятная среда и условия доя массового размножения патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к заболеваниям внутренних органов и систем. Порой колонии бактерий вырастают до астрономических показателей, это связано с такими причинами:

• Бактерии прекрасно живут и размножаются в некротизированной ткани, витальная ткань для этого не подходит, поэтому при гранулематозном периодонтите процесс не развивается так стремительно и обширно, как при тотальной некротизации периодонта.
• Живой зуб с живой пульпой также не подходит для осеменения бактериями, тогда как некроз тканей пульпы, апекса корня создает благоприятную среду для этого, поскольку бактериальная инвазия не встречает сопротивления.
• Прекрасным фоном и зоной для бактериальной инфекции служат рентгенологические пустоты, сформированные из некротической ткани.
• Постоянный приток бактерий из несанированной полости рта также способствует инфицированию верхушечной части корня, часто подобное состояние приводит к периодонтиту множества корней, то есть поражаются сразу несколько зубов.

Именно по этой причине, без полного и тщательного удаления всей некротизированной ткани практически невозможно остановить воспалительный процесс в целом. Некротический периодонтит лечится долго, в несколько этапов и обязательно при постоянном динамическом наблюдении и рентгенологическом контроле. Генерализованная форма в настоящее время встречается редко, но если она диагностируется, то, как правило, заканчивается утратой пораженных зубов.

ilive.com.ua

Основные причины

Развивается воспаление окружающих зуб тканей по разным причинам:

• невылеченный кариес;
• невылеченный пульпит (воспаление пульпы зуба);
• травма зуба с разрывом сосудисто-нервного пучка пульпы;
• проникновение инфекции из крови (гематогенный путь) или лимфы (лимфогенный);
• проникновение инфекции из окружающих тканей (при остеомиелите, гайморите);
• острая (ушиб, вывих) или хроническая травма зуба (завышающая пломба, вредные привычки зажимать что-либо между зубами, например, иголку, гвоздь и др.);
• попадание сильнодействующих веществ в ткани периодонта (мышьяк, формалин, фенол, резорцин – формалиновая паста, эвгенол и др.).

Виды периодонтитов

По причинному фактору различают:

1. Инфекционный периодонтит (в основном возбудителями которого являются стрептококки, лактобактерии, дрожжеподобные грибы). По способу проникновения инфекции такой периодонтит делится на интра- и эстрадентальный (внутри- и внезубной).
2. Травматический периодонтит  (при острой травме развивается острое воспаление, при длительно действующих причинах – хронические формы заболевания). Для лечения такой формы периодонтита необходимо обязательно убрать причинный травмирующий фактор (сошлифовать завышающую пломбу, избегать  привычки  что-либо зажимать между зубами и т. д.)
3. Медикаментозный периодонтит (сюда же относят аллергические реакции со стороны периодонта на вводимые в корневой канал препараты). Токсическое действие сильных лекарств купируется их антидотами. Например, при попадании мышьяка в ткани периодонта его действие можно снять, оставив в канале на несколько дней турунду с  5% р-ом унитиола  или 1%  р-ом йодинола.

По течению и характеру экссудата выделяют:

• острый периодонтит: серозный или гнойный;
• хронический периодонтит: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный (гранулема);
• обострение хронического периодонтита.

Симптомы острого периодонтита

Острый периодонтит развивается бурно. Возникает постоянная ноющая локализованная боль в зубе при серозном воспалении, которая быстро становится более интенсивной, пульсирующей, распирающей, иногда иррадиирующей в соседние области (ухо, сустав нижней челюсти, висок, глаз, гайморову пазуху, подбородок). Это свидетельствует о появлении в тканях гнойного экссудата. Длительность острого периода от 2–3 дней до 2 недель. Пациент отмечает не только боль, но и чувство «выросшего» зуба, его небольшую подвижность, резкую боль при дотрагивании или попадании пищи, невозможность сжать зубы. Могут отекать ткани рядом с зубом, десна и щека становятся гиперемированными (красными), пальпация их (проминание пальцем) болезненны. Если гной выделяется через образовавшийся на десне свищевой ход в области проекции верхушки корня причинного зуба, симптомы притупляются, боль и отек уменьшаются вплоть до полного разрешения. В острый период регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела может подниматься до субфебрильных значений. На рентгенограмме конкретных признаков не выявляется, кроме снижения четкости рисунка губчатой кости.

Хронические формы

Хронический периодонтит развивается как медленно текущее заболевание. Для этого должны быть соответствующие условия: наличие оттока экссудата через глубокую кариозную полость (или происходит это незаметно при дефекте пломбы, развитии кариеса под пломбой), слабая местная реакция иммунитета, прием противовоспалительных препаратов (не обязательно по стоматологическим показаниям), которые опосредованно снижают активность микроорганизмов и степень воспаления. Симптомы хронического периодонтита часто отсутствуют. Пациента может беспокоить тот факт, что зуб изменился в цвете, стал серым, тусклым, «мутным». Изредка, особенно в период простудных заболеваний, пациент отмечает появление «тяжести» в зубе, неприятные ощущения при попадании на него пищи  или в момент сжимания челюстей. Может указываться на периодическое образование свища на десне (пациенты называют его «пузырьком», язвой, путая  иногда с проявлениями стоматита). Это характерно для гранулирующего периодонтита. При постукивании по причинному зубу и соседним с ним отчетливо выделяется из всех периодонтитный зуб. Иногда пальпация десны около него также вызывает неприятные или даже болезненные ощущения у пациента. Различить 3 формы периодонтита помогает рентгенологическое обследование. При фиброзной форме на снимке определяется расширение периодонтальной щели на верхушке корня, может быть сообщение кариозной полости с полостью зуба. Гранулирующая форма характеризуется не только образованием свища на десне, но и отличается картиной рентгена: обнаруживается очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими и неровными краями, неправильной формы. В некоторых случаях можно определить направление свищевого хода. При хроническом гранулематозном периодонтите на снимке выявляется четкий ограниченный очаг разрежения кости округлой формы (гранулема) до 0,5 см в диаметре. Если этот участок занимает 0,5–0,8 см, то это кистогранулема, размер еще больше – уже киста.

Обострение хронического периодонтита часто протекает как острое, симптомы их схожи. Разница лишь в том, что пациент отмечает боль в прошлом, а картина рентгеновского снимка подтверждает наличие хронического процесса в кости.

Лечение периодонтита

Принцип лечения всех форм периодонтита сводится к устранению причин воспаления. В обязательном порядке удаляются все ткани внутри зуба, прочищаются каналы в корнях и осуществляется их пломбирование. В период острого воспаления зуб нельзя греть, а ослабление боли может дать полоскание рта следующим раствором – по 1 чайной ложки соли и соды растворяют в стакане теплой кипяченой воды, при отсутствии аллергии в него добавляют 1–2 капли йода. Это помогает экссудату выходить из пораженных тканей наружу.

Для медикаментозной обработки полости используют 3% р-р перекиси водорода, 0,2% р-р хлоргексидина, 1–2% р-р хлорамина, натрия гипохлорит и другие препараты. Механическую очистку каналов проводят специальными эндодонтическими инструментами (ручными или машинными). Как дополнительная методика используется  акустическая обработка каналов. Любыми способами и средствами добиваются максимального очищения полости зуба.

Лекарственная терапия

При необходимости в каналах зуба оставляют лечебные средства (пасты на основе кальция, йода, йодоформа, метронидазола) или жидкие антисептики на ватных турундах (с дексаметазоном, тимолом, гваяколом, камфарой, хлоргексидином) на несколько дней. При выраженной реакции организма на воспаление (температуре, общей слабости, головной боли) врач назначает антибиотики, прием которых уже через сутки должен дать положительную динамику. Если улучшения не происходит, выбранный препарат следует заменить, т. к. в таком случае считается, что микрофлора в очаге устойчива к действию антибактериального средства.

Постоянное пломбирование

В последующем каналы пломбируют постоянными твердеющими пастами с гуттаперчивыми штифтами. Некоторые стоматологи придерживаются методики выведения пасты за верхушку корня в область деструкции кости. Это зависит от выбранного для пломбирования материала и размера очага. Как побочное действие такой методики пациент может отмечать дискомфорт при накусывании на леченый зуб в течение длительного времени.

myfamilydoctor.ru

Разновидности заболевания

Воспалительное течение зубных тканей может быть спровоцировано всевозможными причинами. Поэтому происхождение периодонта отличается надлежащими формами: травматическими, инфекционными, медикаментозными.

Воспалительный процесс может развиваться стремительно или в замедленном темпе. На данное течение заболевания будет влиять состояние иммунной системы человека, долговременность воздействия, агрессивность бактерий на зуб, возрастные критерии больного. Форма периодонтита бывает острой, хронической, обострившейся хронической.

При изменениях в области верхушечной, корневой ткани заболевание выступает в стадии: хронического фиброзного, хронического гранулирующего, хронического гранулематозного периодонтита.

Причины возникновения

Причины возникновения периодонтита зависят от формы заболевания.

При инфекционном периодонтите вредные микроорганизмы проникают в тканевый состав, тем самым провоцируя развитие болезни. Бактерии золотистого и гемолитического стафилококка, грибов, токсинов проходят через корневую систему зуба, попадая в прилегающие ткани, тем самым вызывая воспалительные реакции. Данная форма заболевания очень часто развивается при неправильной или неполной терапии пульпита и кариозных поражений. Помимо этого, недуг может прогрессировать при патологических процессах в лунках и деснах зубочелюстной системы.

Травматическая форма периодонта может развиваться вследствие челюстной травмы, ударов, неудачных падений, ушибов, неосторожных прикусов. Иногда возникновению болезни содействует травматическая обработка корней (медицинскими инструментами). А также спровоцировать недуг может завышающая пломба или искусственная коронка. Пережевывая пищу, давление и нагрузка на зубную поверхность увеличивается. В результате превышаются физиологически, допустимые стандарты. Обычно люди не обращают внимания на временные трудности и дискомфорт. Такое отношение к ротовой полости приводит к периодонтиту хроническому.

Развитие медикаментозной формы патологии происходит в результате попадания в тканевые, зубные соединения сильнейших лекарственных препаратов, таких как фенол, формалин, мышьяк, эвгенол. Агрессивные препараты способствуют развитию острого периодонтита. Помимо этого, возникновение недуга провоцирует поставленная доктором завышенная пломба или применение некачественного стоматологического оснащения.

Симптоматические проявления

Симптомы периодонтита различаются следующими состояниями:

Болевыми ощущениями. Изначально наблюдается боль ноющего характера. Механическое воздействие, постукивание или жевание доставляет нестерпимую боль. Прогрессирование болезни выражается гнойными процессами, пульсацией и невыносимыми болевыми толчками.

Отечностью десен. Данное состояние развивается при переходе заболевания в хроническую стадию. Тогда десна, на которой располагается больной зуб, становится опухшей и красной. Не проводя терапевтических мероприятий, на воспаленной ткани возникает раневой отсек. Именно из него происходит выход гнойных масс наружу. Затем образовывается свищ и выступает каналом для оттока гноя.

Общее состояние пациента ухудшается при хроническом течении периодонтита. Больной испытывает постоянную слабость, наблюдается нарушение сна, повышение температуры тела, отказ от пищи в результате нестерпимой зубной боли.

Помимо общих симптомов периодонтита, каждая форма заболевания обладает своей особенностью. Развитие острой стадии недуга происходит неожиданно, пациент ощущает:

• постоянную боль, без какого-либо воздействия на пораженный участок;
• возрастание болевых симптомов при нажатии на больную поверхность; пораженный орган выступает из зубного ряда;
• горячая пища в разы усиливает боль, а холодная еда снижает;
• отечность лицевых мышц;
• больной зуб становится подвижен;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• опухают десна, щеки и губы;
• температура тела превышает норму.

Не проводя лечение, воспалительный процесс стихает через 6–10 дней. Однако это не свидетельствует о выздоровлении, совсем напротив.

Периодонтит переходит в хроническую форму, которая сопровождается:

• значительным изменением расположения зубов;
• появлением межзубных щелей;
• увеличением подвижности органов.

Игнорируя посещение стоматологического отделения, ротовая полость подвержена: развитию абсцессов, невыносимой, острой боли, выделению гнойных масс, отечности, покраснению и кровоточивости десен, ухудшению общего состояния пациента.

Диагностические мероприятия

Периодонтит диагностирует доктор стоматолог. Диагноз определяется типичными проявлениями в ротовой полости и жалобами пациента.

Первичная диагностика периодонтита проводится с помощью пальпации тканевых зубных соединений, зондирования, перкуссии, температурных тестов, рентгена, радиовизиографии. Когда наличие недуга определено, необходимо выяснить его вид. Для этого стоматолог назначает дифференциальную диагностику периодонтитов. С помощью данного метода исследуются структурные изменения ткани зубочелюстной системы.

Проводя ДИФ диагностику при остром периодонтите, доктор с легкостью определяет серозные и гнойные типы заболевания.

Характеристика серозной формы недуга:

• безболезненное зондирование зубных каналов;
• постоянная, нарастающая боль;
• отсутствуют любые реакции на внешние раздражители;
• слизистая оболочка деструктивно изменяется.

Характеристика гнойной формы недуга:

• отсутствием болевых симптомов во время зондирования;
• локальностью и периодичностью боли;
• изменением слизистых оболочек;
• деформированием тканевых соединений, которые отчетливо видны на рентген снимке.

Еще одним плюсом дифференциальной диагностики является точное определение фиброзной, гранулирующей и гранулематозной формы заболевания:

1. При наличии фиброзного хронического периодонтита видоизменяется оттенок зубной поверхности, деформируются ткани.
2. При наличии гранулирующего хронического периодонтита присутствуют постоянные или периодические болевые ощущения в области десен и зубов. Определяется заболевание зондированием каналов, температурными тестами и рентгеном.

Достоверность результатов при проведении ДИФ диагностики увеличиваются в несколько раз. Однако окончательное заключение и результативность терапии будет полностью зависеть от квалификации доктора.

Терапия

Прежде чем приступить к терапевтическим мероприятиям периодонтита доктор опирается на форму воспалительного процесса десен и периапикальных тканей, их вид и классификацию. Однако независимо от причин и особенностей заболевания, следует запомнить простое правило: при малейшей зубной боли обращение в медицинское учреждение просто необходимо. А также пациент должен знать, что одним посещением стоматологического кабинета проблему не решить. Рассмотрим подробнее этапы лечения периодонтита.

При первом посещении стоматолог проводит:

• диагностику и рентген;
• обезболивает пораженные участки;
• удаляет поврежденные кариозные ткани;
• организовывает доступ к корневым каналам;
• удаляет пульпу (при необходимости);
• обрабатывает каналы с помощью медицинских инструментов;
• проводит санацию полости антисептиком;
• вводит временную пломбу;
• прописывает антибиотики (дополнительная терапия).

Если пациент не имеет жалоб (полное отсутствие болевых симптомов) через два, три дня назначается второе посещение, во время которого:

• извлекается временная пломба;
• достаются лекарственные средства из каналов;
• проводится санация полости с помощью антисептических препаратов;
• устанавливается пломбировочный плотный материал, который восстановит костные ткани (данная пломба должна стоять не менее 60 дней).

Третье посещение осуществляется через 2–3 месяца. Доктор проводит следующие процедуры:

• отправляет пациента в рентген кабинет, где будет сделан снимок;
• удаляется временная пломба;
• проводится очередное очищение канала;
• открытая полость зуба пломбируется.

По прохождению трех, четырех месяцев необходимо вновь посетить стоматологический кабинет. Доктору следует осмотреть ротовую полость, отправить пациента на рентген, назначить профилактические мероприятия, дабы предупредить новый рецидив заболевания.

Как лечится периодонтит в острой форме?

• рентген снимок;
• вводятся обезболивающие препараты;
• высверливаются и ликвидируются пораженные ткани;
• удаляется пульпа;
• очищаются каналы;
• разрезается десна (для отхода гнойных масс);
• назначаются антибиотические, нестероидные, противовоспалительные препараты, антигистаминные средства;
• обезболивающие средства (при сильной зубной боли).

Во время второго посещения доктора (через три дня) проводится повторное санирование каналов, устанавливается временная пломба. Через тридцать дней необходимо сделать контрольный рентген снимок. Затем стоматолог проводит чистку полости и устанавливает постоянную пломбу.

Каждый человек должен знать, что профилактика периодонтита оградит ротовую полость от ряда проблем и осложнений.

Для этого потребуется уделять повышенное внимание гигиеническим процедурам. Чистка зубов должна проводиться не реже двух раз в сутки, межзубные участки очищаются зубной нитью, подбор зубной пасты осуществляется с особой внимательностью, с учетом характера десен. Никогда не занимайтесь самолечением. Оно блокирует поверхностные болевые симптомы, но не лечит основное заболевание.

zubnoimir.ru

Основные причины развития болезни

Это заболевание зубов возникает в результате нескольких причин. Наиболее распространенные из них:

• вовремя не вылеченный пульпит, или же некачественное его лечение, в этом случае токсины и различные бактерии могут попасть в периодонт;
• травмы или ушибы;
• раскалывание ореха или кости зубами;
• привычка грызть предметы, не относящиеся к продуктам (карандаш, перекусывание нитки, ручка);
• высокая пломба может также привести к этой болезни;
• медикаментозная передозировка, когда некоторые стоматологические препараты дольше, чем это нужно, задерживаются в канале.

Периодонтит бывает разных видов и форм. В зависимости от вида или формы заболевания, у человека могут проявляться разные симптомы.

Коротко о данном заболевании нам расскажет врач-стоматолог в следующем видео:

Основные признаки заболевания

Для этого заболевания свойственны определенные признаки, по которым человек может понять, что у него периодонтит. Но есть также специальные клинические проявления, которые бывают в случае конкретной формы развития этого патологического процесса.

Основными признаками периодонтита разных видов и форм являются:

• неприятный запах изо рта;
• кровь из десен во время того, как человек чистит зубы;
• ощущение, что зуб увеличился в размерах;
• боль в процессе прикусывания.

Признаки хронической формы

Это заболевание может протекать в острой форме и хронической. Последняя также имеет свои разновидности, которые будут отличаться определенными клиническими проявлениями, симптомами.

Хроническая фиброзная форма

Эту форму болезни диагностировать можно по нескольким признакам. В процессе ее развития человек замечает, что зуб изменил свой обычный цвет. Может наблюдаться кариес разной глубины.

Но при наличии хронического патологического процесса может сохраниться интактность (здоровое состояние) коронки.

При этом заболевании не наблюдается реакция на холод или тепло, также не сопровождается болевыми ощущениями зондирование. В редких случаях уже при осмотре определяется некротическая пульпа, которая имеет запах отмерших клеток.

Хроническая гранулирующая форма

Симптомами этого вида заболевания являются:

• Неприятные ощущения в деснах, особенно после еды. Иногда даже может появляться слабая боль, но потом она утихает.
• Человека постоянно сопровождает чувство тяжести в деснах или распирания. Создается ощущение, что что-то постоянно мешает.
• Довольно часто могут появляться свищи, причиняя боль человеку. В области свища происходит выделение скопившегося гноя или же грануляционной ткани.
• Специалисты определяют именно этот вид периодонтита по наличию на деснах гиперемии. Она локализуется возле больного зуба.
• Не только покраснение дает понять врачу, что это именно хронический гранулирующий периодонтит.

  Признаком является также характерное «продавливание» области гиперемии – при нажатии на нее появляется углубление, которое не разравнивается на ткани десны еще некоторое время после того, как специалист прекращает механическое воздействие на покрасневшую область.

  В случае такого воздействия пациент отмечает появившуюся боль или дискомфорт.

• Это заболевание также может спровоцировать увеличение расположенных рядом лимфоузлов, так как идет глубокий воспалительный процесс с формированием гноя.
• Симптомом, определяющим именно эту форму болезни, является также наличие разрежения кости челюсти в верхней области корня зуба на снимке.

Эти симптомы могут проявляться одновременно и интенсивно, а могут не сильно беспокоить человека, поэтому проводится дополнительная диагностика для постановки правильного диагноза и определения адекватного лечения.

Хроническая гранулематозная форма

Человек сразу может и не почувствовать, что у него есть заболевание зубов. Этот вид болезни чаще всего клинически никак не проявляется. Могут быть сходные симптомы с предыдущим видом, в частности, свищ, отечность и покраснение десны.

Основным симптомом, по которому происходит постановка диагноза, является небольшой очаг разрежения челюстной кости на снимке после проведенной диагностики. По форме он может быть круглым или овальным.

Характерно то, что очаг имеет отчетливые края, в отличие от предыдущего вида, и размер его составляет около 5 мм.

Врач также обращает внимание на жалобы пациента, свидетельствующие о том, что иногда бывают обострения воспаления. Для этого вида этот симптом является значимым дополнительным признаком.

Признаки острой формы

Нужно отметить, что болевые ощущения немного утихают после принятия холодной пищи или питья, а после употребления в пищу чего-то горячего или теплого боль нарастает. Обширное воспаление десны сопровождается увеличением в размерах околозубных тканей за счет отечности.

Этот процесс даже может привести к тому, что зуб будет немного выдвинутым из ряда. Внешне это также можно увидеть, так как с тканями челюсти происходят заметные изменения.

При распространении воспалительного процесса появляется уже пульсирующая боль, она заметно усиливается. Показательными симптомами являются:

• повышение температуры тела;
• нарастающая подвижность зуба (чаще влево и вправо);
• увеличение лимфатических узлов;
• припухлость щеки.

В запущенных случаях или при быстром распространении болезнетворных микробов у человека появляется отек всего лица. Чтобы болезнь не переросла в хроническую форму, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту.

Признаки гнойной формы в острый период

При этом виде заболевания пациенты отмечают настолько сильную боль и дискомфорт, что невозможно иногда сомкнуть челюсти. Показательно, что воспалительный процесс в этом случае не всегда влечет повышение температуры.

Человек может ощущать некоторую усталость, вялость, сложно жевать любую пищу, но открытие рта не представляет трудности. Шейные, затылочные, подчелюстные и подбородочные лимфоузлы могут значительно увеличиваться.

Узнать эту болезнь можно по интенсивной пульсирующей боли, которая продолжается длительное время и отдает в виски, уши или глаза. В спокойном положении человек тоже не может от нее избавиться, особенно лежа.

По этой симптоматике специалисту приходится ставить предварительный диагноз, так как рентгеновский снимок подтвердит его только на третьи-пятые сутки после возникновения болезни.

Признаки токсической формы

Токсический вид заболевания является следствием некорректного лечения патологий одонтотерапии (чаще всего пародонтоза или пульпита). Среди симптомов медикаментозного периодонтита отмечают:

• Ноющая и не перестающая боль челюсти в области зуба, который претерпевал медикаментозную терапию.
• При жевании с участием этого зуба болевые ощущения значительно увеличиваются, появляется пульсация.
• У человека появляется ощущение, что этот зуб немного приподнялся или вырос, так как он становится немного подвижным.

Остальные симптомы сходны с другими видами заболевания: здесь также появляется отек, гиперемия и другая клиника. Установить окончательный диагноз может только специалист после осмотра и дополнительной диагностики.

Признаки верхушечной формы

Этот вид возникает при воспалении верхних частей корня зуба. Основными симптомами заболевания являются:

• Сильная боль, особенно при механическом воздействии.
• Отек губы, десны, лица.
• Головная боль, которая усиливается при прощупывании зуба.
• Температура тела человека резко повышается, иногда даже до таких показателей, как 40 градусов.

Признаки маргинальной формы

Этот вид заболевания спровоцирован развитием воспалительного процесса вследствие травмы.

Среди симптомов маргинального воспаления тканей выделяют:

• гиперемия в области поражения зуба, наблюдается даже внешне отечность десны;
• может припухать переходная складка между зубами, что доставляет дискомфорт при смыкании челюсти;
• асимметричность отека лица – отекает губа и щека со стороны воспаленного зуба;
• в некоторых случаях возможно отхождение десны от зуба;
• из кармана десны может выделяться гной;
• развиваясь, воспаление приводит к появлению одного, иногда даже множественных абсцессов;
• лимфоузлы болезненны и увеличены.

Признаки заболевания, развивающегося под коронкой

После манипуляций протезирования иногда также развивается воспалительный процесс под коронкой. Понять это можно по таким диагностическим критериям:

• при снятии коронки боль в области пораженного зуба немного стихает и уменьшается чувствительность;
• зуб реагирует на холод и тепло;
• при жевании особенно твердой пищи наблюдается усиление болевых ощущений.

Иначе болезнь может перейти в хроническую фазу, что влечет за собой более сложные симптомы и трудоемкое лечение. Будьте здоровы!

В заключение предлагаем вам посмотреть видео и узнать, как проходит лечение периодонтита:

zubovv.ru

Периодонтит – это воспалительный процесс в периодонте, развивающийся вследствие осложненного кариеса, пульпита (воспаления нерва), неквалифицированного лечения. Во всех этих случаях происходит проникновение инфекции сначала в корневой канал, затем в ткани, окружающие зубной корень, что приводит к их воспалению.

Периодонт — это заполняющая небольшое пространство между зубом и альвеолярным отростком челюсти (костным ложем зуба) соединительная ткань. Он пронизан кровеносными, лимфатическими сосудами, нервами. Его главные функции — трофическая и амортизирующая: во время жевания периодонт обеспечивает амортизацию нагрузки и ее равномерное распределение на все кости.

По форме протекания периодонтит бывает острым и хроническим. Наиболее часто встречается хроническая форма, поскольку отток содержимого приводит к длительному бессимптомному характеру воспалительного процесса. Заболевание встречается в любом возрасте. У детей могут воспаляться корневые оболочки как временных, так и постоянных зубов.

Виды и причины развития периодонтита

В зависимости от причин появления выделяют три разновидности заболевания:

• инфекционную;
• травматическую;
• медикаментозную.

Инфекционный периодонтит в основном развивается из-за распространения инфекционного процесса, причиной которого являются:

• невылеченные зубы;
• кариес;
• пульпит.

Инфекция через зубной канал попадает в периодонт, где провоцирует воспаление. В этом случае говорят о первичном периодонтите. Если причина заболевания ятрогенная, то речь идет о вторичной форме.

В зависимости от пути проникновения бактерий патология делится на две группы:

• интрадентальную (внутризубную);
• экстрадентальную (внезубную) — например, при распространении воспаления в область периодонта из окружающих зуб тканей при гайморите, остиомиелите и т.д.

Травматический периодонтит является следствием физического воздействия:

• однократного — например, при надкусывании твердой пищи, сильном ушибе при падении, попадании в область рта тяжелого предмета;
• постоянного — вследствие некорректно установленных коронок, пломб, привычки грызть карандаш, перекусывать зубами нитку и т.д.

Для травматической разновидности характерно острое протекание воспалительного процесса.

Медикаментозный периодонтитпровоцируется:

• неквалифицированным лечением пульпита, при котором происходит попадание сильнодействующих лекарственных средств в периодонт: формалина, содержащей мышьяк пасты, фенола;
• раздражающими материалами: штифтами, фосфат-цементом и т.д.;
• аллергическим состоянием в ответ на воздействие некоторых медикаментов, приводящим к проявлению локальной иммунологической реакции.

В детском возрасте периодонтит в большинстве случаев развивается вследствие проникновения в периодонт инфекции (патогенных микроорганизмов, вырабатываемых ими токсинов, биогенных аминов) из некротизированной пульпы.

По форме протекания периодонтит может быть:

• острым;
• хроническим.

Острая форма развивается на фоне наличия патогенных микроорганизмов:

• стрептококков;
• стафилококков;
• пневмококков;
• спирохет (при маргинальном периодонтите).

В большинстве случаев они проникают через отверстие в зубной верхушке, реже – посредством патологического зубодесневого канала. При некорректном, позднем лечении или при отсутствии лечения острая форма периодонтита переходит в хроническую, для которой характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

Причинами острых периодов хронического периодонтита являются:

• перенесенные травмы;
• переохлаждение;
• стрессы.

Воспалительный процесс при этом распространяется быстрыми темпами, поскольку периодонт уже поврежден. Для хронической формы характерно более тяжелое (по сравнению с острой) течение.

Следует также выделить местные и общие факторы, способствующие развитию периодонтита.

К местным относятся:

• несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
• неправильное питание, в частности – недостаток микроэлементов, витаминов, необходимых для здоровья зубов и десен;
• механические травмы;
• некачественное проведение стоматологических процедур;
• вредные привычки.

Среди факторов общего характера необходимо отметить:

• патологии нервной системы;
• эндокринные нарушения;
• сахарный диабет;
• болезни сердечно-сосудистой системы.

Симптомы периодонтита

Основными симптомами периодонтита являются:

1. Болевой синдром

Боли сначала носят ноющий характер. Они усиливаются при механическом воздействии: постукивании, жевании. По мере прогрессирования патологии развивается гнойный процесс, при этом боли становятся пульсирующими, рвущими.

2. Отечность десен

Наблюдается в основном при переходе болезни в хроническую форму. При этом ткань, окружающая пораженный зуб, опухает, обретает красноватый оттенок. При отсутствии лечения на воспаленной десне появляется ранка, посредством которой гной вытекает наружу, что приводит к значительному облегчению состояния больного. Развивается свищ – своеобразный канал для оттока гнойных выделений.

3. Заметное ухудшение общего состояния больного (также характерно для хронического течения периодонтита):

• появляется слабость;
• нарушается сон;
• повышается температура тела;
• острая боль заставляет отказываться от приема пищи.

Помимо общих проявлений, симптоматика каждой формы периодонтита имеет свои особенности.

Острый периодонтит развивается внезапно.

1. Болевой синдром возникает без внешнего воздействия, носит постоянный характер.
2. Интенсивность боли многократно возрастает при постукивании по зубу, надавливании на него.
3. Боль при усилении распространяется на близлежащие участки ротовой полости, иногда – на противоположную сторону.
4. Появляется ощущение “выросшего зуба”: вследствие воспалительного процесса окружающая зуб ткань разбухает, что приводит к выступанию пораженного зуба из зубного ряда.
5. От горячей пищи боль усиливается, от холодной — стихает.
6. Прогрессирование патологии приводит к появлению пульсирующей боли.
7. Ткани лица отекают.
8. Пораженный зуб становится подвижным.
9. Воспалительный процесс становится причиной увеличения размеров лимфатических узлов.
10. Заметна припухлость десны, распространяющаяся на щеку и губу.
11. Повышается температура тела.

При отсутствии медицинской помощи воспаление утихает через 7-14 дней, что не означает излечения: процесс переходит в хроническую стадию. При хронической форме периодонтита отмечаются:

• значительное изменение положения зубов;
• появление между ними щелей;
• увеличение степени подвижности;

При отсутствии лечения появляются:

• абсцессы;
• острая боль;
• выделение гноя;
• отечность и покраснение десны;
• кровоточивость десен;
• ·ухудшение общего состояния.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита включает в себя три основных этапа:

1. Механическую подготовку.
2. Антисептическую обработку.
3. Пломбирование каналов.

1. На первом этапе каналы расширяют и очищают. Значительно инфицированная часть дентина удаляется с содержимым.

При остром течении болезни после очищения корневого канала становится возможным выход экссудата – образующейся в месте воспаления жидкости, что приводит к стиханию боли, сокращению воспаления, предотвращению распространения патологического процесса, улучшению общего состояния пациента.

2. Этап антисептической обработки включает в себя дезинфекцию очищенных каналов и введение лекарственных препаратов (сильнодействующие препараты не должны попадать за верхушку корня).

После этого проводится внутриканальная ультразвуковая физиотерапия.

3. Завершив процедуры по купированию каналов, переходят к пломбированию. Это один из самых важных этапов в лечении. Каналы должны быть тщательно закупорены на всем протяжении, особенно в верхушечной зоне.

Пломбировочный материал выбирается в индивидуальном порядке, с учетом особенностей строения каналов. В качестве дополнительных мер может быть назначена физиотерапия, целью которой является снятие воспаления и купирование болевого синдрома.

Применяются также антибиотики широкого спектра. Они показаны в следующих случаях:

• при некоторых формах болезни, устойчивых к местному лечению;
• при оперативном вмешательстве в больших объемах;
• при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Очень эффективно применение метронидазола и амоксициллина, особенно при упорном течении периодонтита. При этом эффект наблюдается в течение года.

В некоторых случаях целесообразно сочетание метронидазола и доксициклина.

При отсутствии эффекта назначаются макролиды.

В большинстве случаев комплексное лечение оказывается действенным. Если не удается добиться результата, инфицированный зуб удаляют.

lechimsya-prosto.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Надо ли лечить зуб мудрости Противовоспалительные средства при зубной боли Резекция что это такое Белые полоски на зубах у ребенка Очень сильная зубная боль что делать Против зубной боли Симптомы периодонтита зубов Если заболел зуб под коронкой что делать Светоотражающая пломба плюсы и минусы Гнойный пульпит Во сколько лет начинает расти зуб мудрости Дистальный прикус как исправить