Киста нижней челюсти симптомы

Околокорневые (радикулярные) кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита. Обычно больные не предъявляют жалоб на боли. Лишь при развитии околокорневых кист относительно больших размеров больные могут жаловаться на деформацию альвеолярного отростка челюсти, смещение зубов.

Отметим, что среди пациентов, поступающих в стоматологические стационары, больные с околокорневыми кистами составляют около 8 %. Около половины из них (46 %) — это больные с нагноившимися кистами челюстей. Причем радикулярные кисты встречаются чаще в верхней (63 %) и значительно реже в нижней (34 %) челюсти, одинаково часто локализуются с правой и левой стороны челюсти (Татаринцев К.И.,1972).

При объективном обследовании выявляется изменение цвета коронки зуба и ее разрушение кариозным процессом, безболезненное зондирование каналов корней зуба, при котором может выделяться желтоватая жидкость. Перкуссия «причинного» зуба может вызывать неприятные ощущения, но обычно безболезненна.

Говоря о частоте симптомов, отметим, что, по данным того же автора, наиболее частым (21,8 %) признаком клинического проявления околокорневой кисты считают симптом эластического напряжения, т. е. прогибание истонченной костной стенки на месте выпячивания кисты без признаков флюктуации и пергаментного хруста. Симптом «пергаментного хруста» наблюдается у 5,8 % больных, т. е. значительно реже, чем симптом флюктуации (18,3 %). Симптом деформации лица при околокорневых кистах наблюдается у 36,4 % больных.

Реакция регионарных лимфатических узлов чаще клинически проявляется при локализации в нижней челюсти и то, в основном, при их нагноении. Именно при нагноившихся кистах обычно наблюдаются и свищи, сообщающие полость кисты с полостью рта — в 29,2 % случаев.

При этом отмечают, что интенсивность постоянной интоксикации организма при ненагноившихся и нагноившихся околокорневых кистах практически одинакова, несмотря на существенные клинически выявленные различия синдрома интоксикации у таких больных и разное их самочувствие по субъективным ощущениям.

На рентгенограмме околокорневая киста проецируется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четкими контурами, в диаметре превышающими 5—10 мм. Очаг просветления всегда имеет ободок в виде тонкой полоски затемнения, окаймляющей контуры кисты, анатомической основой которой является уплотнившаяся костная ткань. При нагноении кисты четкость ее контуров нарушается, они становятся «размытыми».

Околоротовая киста верхней челюсти. Компьютерная томограмма:
1 — полость кисты; 2 — верхнечелюстная пазуха; 3 — наружный нос; 4 — полость рта

Морфологически киста представляет осумкованную полость, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием эпидермального типа, расположенного в 4—12 рядов. Эпителий часто образует вегетации с образованием широкой петлистой сети. Подлежащая ткань состоит из волокнистой соединительной ткани с концентрическим расположением волокон. Полость кисты содержит прозрачную желтоватую жидкость с кристаллами холестерина. При нагноении эта жидкость мутнеет и представляет собой гной. Капсула кисты содержит значительное количество нервных волокон.

В процессе роста кисты могут отодвигать вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия, обусловливая образование характерного валика на дне полости носа «валик Гербера». При росте кисты в сторону верхнечелюстной пазухи костная стенка пазухи, как правило, резорбируется и киста врастает в верхнечелюстную пазуху (ВЧП). Иногда, при превалировании явлений оппозиции кости над резорбцией, возможно отодвигание стенки верхнечелюстной пазухи от давления оболочки увеличивающейся в размерах кисты. При этом пазуха может уменьшиться до размера щели (Верлоцкий А. Е., 1960). Поэтому в зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюстной пазухой различают следующие виды кист: прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.

Околокорневая киста верхней челюсти справа от 15 зуба, деформирующая стенку верхнечелюстной пазухи. Хронический правосторонний гайморит:
1 — верхняя челюсть; 2 — левая ВЧП (норма); 3 — правая ВЧП; 4 — полость околокорневой кисты; 5 — наружный нос

При наличии прилегающих кист между неизмененной кортикальной пластинкой пазухи и кистой определяется костная структура альвеолярного отростка.

При оттесняющих кистах имеет место смещение кортикальной пластинки с альвеолярной бухты пазухи кверху, но целостность ее не нарушена.

Проникающие кисты выявляются на рентгенограмме в виде полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка местами прерывается или полностью отсутствует. В случае проникающих кист челюстей иногда возникают сложности в их дифференциальной диагностике с ретенционными кистами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (Воробьев Д. И., 1989).

При росте кист нижней челюсти последняя изменяет конфигурацию альвеолярного отростка или тела только в запущенных случаях, когда кисты существуют многие годы. На первых этапах своего развития киста растет полярно в толще кости вдоль кортикальных пластинок, захватывая только участки губчатого вещества. При этом обычно резорбируются стенки нижнечелюстного канала, а оболочка кисты срастается с сосудисто-нервным пучком. Однако в таких случаях ни разу не наблюдались изменения чувствительности в зоне иннервации нижнечелюстного нерва. В ходе же оперативного вмешательства, как правило, возможно отделить оболочку кисты от сосудисто-нервного пучка без его повреждения. Отметим, что даже при атравматичном удалении таких кист в послеоперационном периоде в течение 2—4 нед. больные могут отмечать нарушение чувствительности нижней губы с соответствующей стороны.

При росте кисты вдоль альвеолярной дуги оболочка кисты сдавливает сосудисто-нервные пучки соседних зубов, что обусловливает атрофические изменения пульпы и диагностируется при электроодонтодиагностике повышением ее показателей до 20 мкА и более. Иногда возникают асептические некрозы пульпы, которые необходимо выявлять на этапе подготовки больного к хирургическому лечению и проводить эндодонтическое лечение таких зубов.

Около 30 % радикулярных кист являются резидуальными и остаются после удаления или выпадения зубов. О происхождении кисты в этих случаях свидетельствуют ее локализация в непосредственной близости к лунке отсутствующего зуба (Рябухина Н. А., 1991).

Околокоронковые (фолликулярные) кисты являются результатом порока развития зубообразовательного эпителия, т. е. кистевидного перерождения тканей фолликула. Поэтому, как правило, в тесной взаимосвязи с фолликулярной кистой всегда находится либо интактный, либо рудиментарный или сверхкомплектный зуб, закончивший или еще не закончивший свое формирование. Обычно такой зуб располагается в толще кости и является непрорезавшимся.

Некоторые авторы (Альбанская Т. И., 1936; Агапов Н. И., 1953; Вернадский Ю. И., 1983) также считают, что фолликулярные кисты могут возникать на почве воспалительных процессов у верхушек корней молочных зубов, когда очаг воспаления достигает фолликула постоянного зуба, вызывая его раздражение с последующим развитием кисты.

Е. Ю. Симановская (1964) считает, что фолликулярные кисты развиваются довольно длительно, и в клиническом течении этой патологии можно наблюдать некоторую стадийность.

I стадия — скрытое развитие фолликулярной кисты с отсутствием клинических симптомов. При осмотре обнаруживается отсутствие зуба постоянного или задержавшийся молочный зуб (помогает рентгенография).

II стадия — появление деформации альвеолярного отростка или тела челюсти за счет плотной безболезненной или малоболезненной припухлости. При истончении стенки (киста крупных размеров) появляются пергаментный хруст и флюктуация. Длительность этой стадии — от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно в этой стадии может наблюдаться инфицирование кист.

Диагностируются фолликулярные кисты чаще в юношеском (12— 15 лет) и зрелом возрасте, особенно на третьем десятилетии жизни.

Фолликулярная киста представляет собой однокамерную полость, располагающуюся в челюсти и отграниченную от костной ткани оболочкой (соединительнотканная капсула с многослойным плоским эпителием, выстилающим внутреннюю поверхность кисты), которая легко отделяется от костной ткани челюсти при удалении кисты).

Локализуются фолликулярные кисты чаще в верхней челюсти, соответственно молярам и клыкам. Иногда фолликулярные кисты могут располагаться в нижнем крае глазницы, в носу или в верхнечелюстной пазухе, целиком заполняя ее (Мигунов Б. И., 1963).

Соответственно локализации кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица.

Для фолликулярных кист характерна рентгенологическая картина: резко очерченный овальный или круглый дефект кости, погружение коронковой части непрорезавшегося зуба в этот дефект или даже полное расположение зуба в зоне выявленного дефекта. Самая большая наблюдавшаяся величина такой кисты — с куриное яйцо.

При пункции определяется прозрачная жидкость желтого цвета, опалесцирующая на свету, с примесью кристаллов холестерина.

В инфицированных кистах в их просвете содержится мутная жидкость, с большим количеством лейкоцитов.

В связи с тем, соответственно какому периоду происходит нарушение нормального развития зубного фолликула, может диагностироваться: 1) фолликулярная киста без зубов; 2) фолликулярная киста, содержащая сформированный зуб или зубы (Брайцев В. Р., 1928).

Лечение фолликулярных кист хирургическое. Объем оперативного вмешательства должен планироваться индивидуально и зависит от природы кисты, ее локализации, наличия нагноения, перспектив прорезывания ретинированного зуба, а также от размера кисты, степени поражения кости челюсти и возможности репаративного остеогенеза.

При зубосодержащих кистах целесообразно проводить цистэктомию как метод, предусматривающий полное удаление оболочки кисты (Дмитриева В. С., Погосов В. С., Савицкий В. А., 1968). Инклюзированные зубы при этом удаляют.

Отметим, что при выполнении цистэктомии необходимо полное удаление оболочки с ее эпителиальной выстилкой для профилактики возникновения рецидивов. В некоторых случаях, особенно при нагноившихся кистах, возможно применение метода цистотомии.

У детей часто бывает показано проведение операции пластической цистотомии (Вернадский Ю. И., 1983), так как она дает возможность окончательного развития, перемещения и правильного прорезывания ретинированного зуба, вокруг которого возникла киста.

При фолликулярных кистах, имеющих воспалительное происхождение, с одинаковым успехом можно применять как цистэктомию, так и цистотомию.

Методика двухэтапной цистэктомии может являться методом выбора при лечении больных с большими фолликулярными кистами на нижней челюсти. При этом иногда целесообразно профилактически (во избежание патологического перелома нижней челюсти) наложить в предоперационном периоде на зубные ряды шины В. С. Васильева или изготовить и припасовать зубонадесневые шины (каппы) из пластмассы типа Вебера или Фригофа.

Ретромолярные кисты можно отнести к разновидности кист прорезывания. Они возникают в связи с хроническим воспалительным процессом в тканях пародонта, обусловленным затрудненным прорезыванием зубов, чаще мудрости. Иногда из-за кистозного превращения покровного эпителия под «капюшоном» над ретромолярной кистой она может быть спаяна с коронкой прорезывающегося зуба и локализуется в области угла нижней челюсти, сразу позади коронковой части нижнего третьего моляра.

Диагноз ретромолярной кисты подтверждается при рентгенологическом обследовании. Вместе с тем такой диагноз врачами-стоматологами выставляется редко. Например, при клинико-рентгенологическом обследовании большого числа людей с затрудненным прорезыванием зубов мудрости А. В. Канопкене (1966) ни разу не отметил наличие у них ретромолярных кист. Лечение хирургическое (цистэктомия, цистотомия).

Первичная киста (кератокиста). Возникают кератокисты из одонтогенного эпителия обычно в тех местах, где имеются зубы, но связи с последними не имеют.

Впервые описал клиническую и гистологическую картину кератокисты в 1956 г. Philipsen. Он же ввел термин «одонтогенная кератокиста» и отметил возможность этого новообразования к частому рецидивированию и злокачественному перерождению. В нашей стране наиболее подробно о кератокисте сообщали Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башинова, З. Д. Комкова (1986), Д. Ю. Топлянинова и Ю. В. Давыдова (1994) и др. По данным W. Lund (1985), кератокисты составляют 11 % одонтогенных кист. Кератокисты встречаются в основном в нижней челюсти на уровне моляров и, так же как и фолликулярные кисты, продолжительное время клинически могут не проявляться и увеличиваются в размерах незаметно для больного.

Кератокисты, как и радикулярные кисты, увеличиваются в размерах вдоль тела челюсти и приводят ее к деформации спустя годы от их появления.

Нацелить врача на мысль наличия у больного кератокисты обычно помогает рентгенологическое обследование, пункция либо биопсия.

На рентгенограмме кератокиста имеет вид очага разрежения костной ткани или поликистозного очага с четкими полициклическими контурами. Из-за неравномерной резорбции кости создается впечатление многокамерности, что требует проведения дифференциального диагноза с адамантиномой. Контуры периодонтальной щели у зубов, находящихся в полости кисты, вначале сохраняются, а затем не прослеживаются. Возможна резорбция верхушек их корней (Воробьев Ю. И., 1989). Иногда кератокисты располагаются рядом с ретинированными зубами или зачатками зубов. Во время пункции иногда удается получить густую массу грязно-серого цвета с неприятным запахом.

При биопсии, которая может одновременно явиться и первым этапом оперативного лечения, макроскопически можно определить полость, покрытую оболочкой, которая бухтообразными выпячиваниями вдается в костную ткань и содержит кератиновые массы. При гистологическом исследовании операционного материала определяют тонкую соединительнотканную капсулу, выстланную многослойным плоским эпителием с выраженными явлениями кератинизации. В эпителиальной выстилке кератокист отмечают более высокие показатели митозов, чем в эпителиальном слое радикулярных кист (Main М. Q., 1970; Toller Р. А., 1971).

Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башилова и З. Д. Комкова (1986) выделили некоторые особенности клинико-рентгенологической картины, в совокупности наиболее характерные для одонтогенной первичной кисты:

1. анамнестические и клинические данные не выявляют связи между возникновением кисты и патологией зубов;
2. киста локализуется преимущественно на нижней челюсти в области тела, соответственно молярам, угла и ветви челюсти;
3. несмотря на обширное внутрикостное поражение, выраженной деформации челюсти не отмечается, что, по-видимому, объясняется распространением процесса по длиннику кости в виде единой полости;
4. рентгенологически определяется, как правило, разрежение костной ткани с четкими границами, нередко с полициклическим контуром. Резкое вздутие кортикальной пластинки не обнаруживается, хотя поражение захватывает обширный участок челюсти. Периодонтальная щель корней зубов в проекции кисты чаще всего сохранена.

При хирургическом лечении методом выбора является цистэктомия. Однако, учитывая, что кератокисты способны к рецидивированию и озлокачествлению, некоторые авторы рекомендуют при невозможности цистэктомии использовать методику двухэтапной операции (Губайдулина Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Эта методика лечения кератокист дает хороший результат при использовании ее в амбулаторных условиях (Топлянинова Д. Ю., Давыдова Ю. В., 1994). В то же время Н. А. Рябухина (1991) отмечает, что частота рецидивов при удалении кератокисты варьирует от 13 до 45 %.

Киста носонёбного канала (резцового отверстия) является эпителиальной неодонтогенной, возникает из остатков эпителия носонёбного протока, отщепившихся в эмбриональном периоде в носонёбном канале и среди «щелевых» кист является наиболее часто встречаемой. По данным W. Petrietall (1985), встречается у 1 % людей. Располагается обычно в области образования альвеолярной дуги над резцами верхней челюсти, из-за чего может быть ошибочно принята за околокорневую кисту. Увеличиваясь в размерах, приводит к рассасыванию нёбного отростка верхней челюсти.

При осмотре полости рта в переднем отделе нёба по его середине определяется безболезненное округлой формы образование с четкими границами. При пальпации отмечается «зыбление». Центральные резцы челюсти, как правило, интактные, электровозбудимость пульпы в пределах нормы. В диагностике кист носонёбного канала решающее значение имеет рентгенологическое обследование, при котором обнаруживается разрежение костной ткани округлой формы в области резцового отверстия. Контуры периодонтальной щели центральных резцов сохранены.

При диагностировании кист носонёбного канала проводят операцию цистэктомии доступом с нёбной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти. При существенном выявлении кисты в преддверии полости рта ее удаляют с вестибулярной стороны альвеолярной дуги верхней челюсти.

Холестеатома челюсти — опухолеподобное кистообразное образование, оболочка которой выстлана эпидермисом, а содержимое имеет вид кашицеобразной массы, включающей роговые массы и кристаллы холестерина. В пунктате можно определить до 160—180 мг % холестерина (Вернадский Ю. И., 1983). Именно из-за наличия холестерина это опухолеподобное новообразование часто имеет сальный или стеариновый оттенок, что и послужило поводом для ее названия (Muller, 1938).

Холестеатомы в области челюстей встречаются в двух видах: 1) в виде эпидермоидной кисты, не содержащей зуба; 2) в виде околозубной (фолликулярной) кисты с особым содержимым, окружающей коронку непрорезавшегося зуба (Къяндский А. А., 1938). Чаще поражается верхняя челюсть.

Важно заметить, что внутри холестеатомной полости всегда содержится кашицеобразная масса, имеющая жемчужный (перламутровый) оттенок, который быстро исчезает после вскрытия холестеатомы и последняя приобретает сальный вид. Жемчужный блеск обусловливается наличием в холестеатомных массах концентрически наслоенных друг на друга частиц распада клеточных скоплений из ороговевшего эпителия, что дало Cruvielhier (1829) повод назвать холестеатому «жемчужной опухолью».

Клиническая картина холестеатомы челюстей чаще всего в общем сходна с клинической картиной кист челюстей, реже — кистозной формой адамантиномы, имеющей двух- или трехкамерное строение. Обычно точный диагноз холестеатомы устанавливается при гистологическом исследовании или чаще — во время оперативного вмешательства и уже подтверждается при гистологическом исследовании операционного материала.

При диагностировании холестеатомы проводят ее удаление методом цистэктомии, реже цистотомии.

Травматические кисты челюстей встречаются редко. Их относят к неэпителиальным кистам. Такие кисты встречаются в нижней челюсти, в начальных стадиях протекают бессимптомно и диагностируются случайно на рентгенограмме в виде четко отграниченной полости со склерозированными костными краями в боковом отделе тела челюсти, не связанной с зубами. Патогенез таких кист неизвестен. Гистологически киста не имеет эпителиальной выстилки. Костные стенки ее покрыты тонкой фиброзной тканью, которая содержит многоядерные гигантские клетки и зерна гемосидерина (Губайдулина Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Травматические кисты могут не иметь жидкого содержимого или наполнены геморрагической жидкостью.

Некоторые специалисты считают кисту результатом интенсивного роста кости, при котором губчатое вещество кости не успевает перестроиться, и образуются костные полости. Аналогичные кисты встречаются в эпофизах трубчатых костей. Вместе с тем имеется мнение, что травматические кисты являются результатом кровоизлияния в центральных отделах челюсти. Кровоизлияния в толщу губчатого вещества могут приводить к образованию внутрикостных полостей, выстланных капсулой из соединительной ткани, в образовании которой принимает участие эндост. При нагноении может образовываться свищ, который является путем для вегетации эпителия слизистой оболочки десны вглубь челюсти с последующей выстилкой оболочки кисты полностью или, чаще, частично. Пульпа зубов, граничащих с травматическими кистами челюстей, как правило, остается жизнеспособной (Къяндский А. А., 1938). Удаление травматических кист челюстей выполняют методом вылущивания или цистотомии, что зависит от размеров патологического образования.

Аневризмальные костные кисты относят к неэпителиальным кистам. Этиопатогенез практически не изучен. Долгие годы этот вид кисты рассматривали как кистозную форму остеобластокластомы (Каспарова Н. Н., 1991). Возникает обычно в области интактных зубов на нижней челюсти в предпубертатном и пубертатном возрасте (Рогинский В. В., 1987). Поражение представляет собой полость, иногда многополостное поражение, наполненную кровью, геморрагической жидкостью или вообще может не иметь жидкого содержимого. Костная полость кисты обычно выстлана оболочкой из фиброзной ткани, лишенной эпителия, и содержит остеобласты и остеокласты.

Название «аневризмальная» киста обозначает лишь один из поздних симптомов этой патологии — деформацию («раздутость») нижней челюсти.

На ранних этапах развития аневризмальной костной кисты больные жалоб не предъявляют. Рентгенологически диагностируется очаг просветления кости с четкими границами в форме одной или нескольких кист, часто отмечается истончение кортикальной пластинки, на поздних стадиях — деформация челюсти в виде вздутия.

При диагностировании данного вида кисты проводят хирургическое лечение, заключающееся в выскабливании оболочки кисты.

Шаровидно-верхнечелюстная (в кости верхней челюсти между боковым резцом и клыком) и носогубная, или носоальвеолярная киста (на передней поверхности верхней челюсти в проекции верхушки корня бокового резца и клыка), может также встречаться шаровидно-верхнечелюстная киста. При этом последняя вызывает лишь вдавление наружной компактной пластинки челюсти и рентгенологически не определяется, а может быть выявлена лишь после введения в ее полость контрастного вещества.

Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты возникают из эпителия на месте соединения межчелюстной кости с верхней челюстью. Содержат желтоватую жидкость без холестерина (Рогинский В. В., 1987).

В диагностике шаровидно-верхнечелюстной кисты помогает рентгенодиагностика. На рентгенограмме обычно определяется разрежение кости по форме, напоминающее перевернутую грушу с четкими границами. Корни бокового резца и клыка обычно раздвинуты, при этом контуры периодонтальной щели сохранены.

Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты удаляют методом цистэктомии доступом из преддверия полости рта.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

bone-surgery.ru

Классификация кисты челюсти

В медицинской практике определяются три вида кисты челюсти – фолликулярную, радикулярную, и кератокисту.

Наиболее распространена радикулярная киста, встречающаяся в 80% случаев кисты челюсти. В основном она формируется около корней зуба. Наиболее часто она развивается при длительно текущем периодонтите. Стенки ее образованы фиброзной тканью, а поверхность выстлана эпителием многослойной структуры. Ткань клеток сформирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Воспалительные процессы гиперплазируют плазматические клетки, которые обращаются внутрь стенки, при этом возникают болезненные ощущения. Сильное разрастание кисты приводит к ее проникновению в гайморовы пазухи, что вызывает хронический гайморит.

Формирование фолликулярной кисты происходит из эмали непрорезавшихся зубов. Чаще она локализуется в области нижних и верхних клыков – третьих и вторых премоляров. Внутренняя полость кисты выстлана эпителием. Нередко в фолликулярной кисте имеются несформировавшиеся или развившиеся зубы.

Кератокиста развивается в месте формирования «зуба мудрости». Она встречается как однокамерная, так и многокамерная. В полости кисты часто формируется доброкачественная опухоль – холестеатома. 

Киста челюсти: симптомы

Чаще всего симптомы кисты челюсти длительное время не выявляются. Но если киста прогрессирует в объеме, то ее симптомы выражаются в истончении лицевой стенки челюсти, в результате чего появляется округлое выпячивание кисты. Киста челюсти становится болезненной.

При развитии гнойных процессов симптомы кисты челюсти схожи с признаками остеомиелита – инфекционного воспаления костных тканей.

Киста челюсти: лечение

Основными методами лечения кисты челюсти являются цистэктомия и цистотомия.

Процедура цистэктомии заключается в удалении кисты и последующим сшиванием раны. Данная операция проводится при кисте, сформированной в результате патологического развития эпителия, при небольших кистах, локализующихся в зубосодержащей зоне челюсти в границах одного-двух здоровых зубов.

Кроме того цистэктомия назначается при большой кисте нижней или верхней челюсти в отсутствии в этой области зубов.

Показанием для процедуры цистэктомии является погружение не более третьей части длины корня зуба в кистозную полость, т.к. при полном погружении в кистозную полость зубы быстро выпадают.

Недостатком цистэктомии является частая повторная инфекция срезанных микроканальцев.

Следом за удалением кисты челюсти костная полость заполняется биокомпозитными материалами, которые усиливают  регенерацию и позволяют быстро восстановить формы и функции челюсти.

Операция цистотомия состоит из процессов удаления передней стенки кисты и объединение ее с полостью рта. Цистотомия уменьшает и уплощает кистозную полость. Процедура хорошо выдерживается пациентами, но достаточно долго сохраняется послеоперационный дефект.

Ороназальная цистэктомия и ороназальная цистотомия используется для удаления кисты челюсти, проходящей в верхнечелюстную пазуху и отодвигающую ее при хроническом гайморите. При операции верхнечелюстную пазуху объединяют с полостью кистозного образования и образуют сообщение между полостью и нижним носовым ходом.

Ороназальная цистэктомия используется, если отсутствуют зубы в кистозной области или при наличии в ней 1-2 зубов.

В случае имеющихся сопутствующих заболеваний или значительного числа здоровых зубов в области кистозной полости используется ороназальная цистотомия.

Если цистотомия или цистэктомия проводится своевременно, то существует возможность избежать вскрытия кисты. Однако на практике чаще приходится проводить вскрытие, чтобы удалить нагноение и очистить полость кисты.

Процедуры цистотомии и цистэктомии разрешают сберечь расположенные в районе кисты зубы, и возобновить потерянные функции.

При пластической цистэктомии полностью удаляют кистозную оболочку. После этого рану тампонируют бактерицидным раствором. В случае обширных кист иногда используют оба вида лечения – цистотомию и цистэктомию. В этом случае первый этап заключается в декомпрессионной операции – проводят цистотомию: выполняют сообщение с ротовой полостью, а затем, примерно через два года выполняют цистэктомию.

promedicinu.ru

Особенности заболевания

Как уже было сказано выше, киста челюсти является полостным образованием, заполненным внутри жидкостью. Она может долгое время не беспокоить человека, и как следствие становится причиной множества осложнений. Согласно статистике киста верхней челюсти встречается в 3 раза чаще, чем нижней.

Верхняя челюсть

Кистозное образование верхней челюсти может возникать в результате одонтогенной или неодонтогенной этиологии. Основной причиной является распространение инфекции в толщу зуба через корневые каналы. Заболевание несложно распознать в случае наличия нагноения. В этой ситуации больной будет испытывать такие симптомы:

• появление сонливости;
• ощущение болевого синдрома в момент надкусывания;
• повышение температуры тела;
• отечность;
• головные боли.

В качестве диагностики используется рентген, где на снимке будут видны затемненные участки.

Нижняя челюсть

Киста нижней челюсти характеризуется пустотелым новообразованием, которое со временем может заполняться жидкостью. В результате активного роста кисты из-за сдавления или повреждения нижнечелюстного нерва больной может испытывать сильные боли. Также на пораженной стороне может отмечаться припухлость и покраснений. Основными осложнениями кисты, образованной на нижней челюсти, является периостит, остеомиелит или образование свища.

Классификация кистообразных новообразований

Возникновение патологии может сопровождаться воспалительными процессами с разрушением внутреннего эпителия и образованием внутри заместительного материала. У кисты челюстей есть классификация, которая будет представлена ниже.

Ретромолярная

По-другому ее именуют кератокистой. Образуется преимущественно на нижней челюсти, в особенности в месте десны, где прорезывается «зуб мудрости». Опухолевидное новообразование имеет волокнистые тонкие стенки, а внутренняя сторона кисты устлана эпителиальными клетками.

Заболевание диагностируется только в результате рентгенологического исследования, а устраняется опухоль хирургическим путем. Примечательно, что даже после удаления возможны частые рецидивы патологии.

Радикулярная

Этот вариант кистозного новообразования является наиболее распространенным среди всех диагностируемых. Обычно заболевание появляется в результате неудачного лечения зубов или хронического периодонтита. Она локализуется на верхней челюсти, а ее образование может достигать до 2 см в диаметре.

Состоит она из многослойной эпителиальной ткани, не склонной к ороговению. Стенка кистозного образования усеяна плазматическими клетками и лимфоцитами, является волокнистой. При рецидиве патологии клетки начинают увеличиваться, в результате чего возникает воспалительный процесс с характерными на то симптомами. Также в этот момент внутри стенки кисты образуются нитевидные отростки.

Аневризмальная

Довольно редкое явление в стоматологической практике, поэтому ее патогенез и причины еще до конца не изучены. Чаще всего встретить аневризмальную кисту можно в области здорового зуба или интактного (мед. терм.), расположенного на нижней челюсти. Внутри кистозного образования присутствует геморрагическая жидкость или кровь.

На ранних стадиях заболевания она не имеет клинической выраженности, поэтому патология все больше усугубляется, и в результате запущенности процесса у больного можно заметить деформацию нижней челюсти.

Фолликулярная

Фолликулярная киста образуется из зачатков непрорезавшихся зубов, поэтому ее по-другому называют кистой непрорезавшегося зуба. Местом локализации обычно являются клыки или область премоляров на верхней или нижней челюсти. Внутреннее содержимое кистозного новообразования может иметь несформировавшиеся зачатки зубов или полноценные зубы. Стенки кисты тонкие, состоят из многоуровневой ткани с измененными клетками, иногда продуцирующими слизь. Такая разновидность патологии считается крайне неблагоприятной.

Носоальвеолярная

Киста образуется из эпителиальной ткани и локализируется в области соединения межчелюстной кости и верхней челюсти. Полостная жидкость является желтоватой, без содержания в ней холестерина.

Резидуальная

Появляется в результате неправильно проведенной экстирпации (удаления зуба с корнем). Говоря о клинических или гистологических характеристиках, она полностью соответствует корневой кисте. На рентгенологическом снимке будет наблюдаться прозрачность в области удаленного зуба.

Травматическая

Киста, полученная в результате травмы, встречается довольно редко. Патогенез ее неизвестен, а сама киста не является эпителиальной. Также внутреннее ее содержимое может быть пустотелым или с наличием геморрагической жидкости. Обнаружить ее можно при случайном рентгенологическом исследовании, т. к. начальная стадия патологического процесса протекает бессимптомно.

В чем причины возникновения болезни

Не зря говорят, что полость рта человека является самой «нечистой» областью во всем организме. Здесь содержится около полутысячи различных патогенных микроорганизмов, которые под влиянием неблагоприятных факторов начинают активно размножаться. Чаще всего возникает это в результате отсутствия или недостаточной гигиены полости рта или наличия ослабленного иммунитета.

Также в этиологию возникновения кистозного новообразования можно отнести такие причины:

• прорезывание зубов;
• получение травмы;
• протекание инфекционных процессов;
• наследственная предрасположенность и т. д.

Подавление иммунитета чаще всего связано с частыми стрессами, переутомлением, нарушением сна, переохлаждением или несбалансированным питанием. Поэтому лучшей профилактикой является исключение этих факторов из своей жизни.

По каким признакам можно заметить заболевание

Заболевание нетрудно распознать по проявляемой клинической симптоматике. Однако некоторые разновидности кистозных новообразований могут не выражаться симптомами, осложняя тем самым течение заболевания. При росте кисты и достижения ей крупного размера, в результате истончения лицевой стенки на лице больного может возникать болезненное выпячивание. Подобная патология может долгое время не беспокоить больного, но при этом тяжесть заболевания будет с каждым днем ухудшаться. Если доброкачественная опухоль сопровождается воспалительным процессом, заметить заболевание можно по следующим признакам:

1. появление болевых ощущений;
2. повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей;
3. выделение гнойного содержимого;
4. появление деформации челюстных костей;
5. гиперемия и отечность десен;
6. возникновение симптомов гайморита (заложенность носа, неприятных запах, ринит);
7. частые головные боли и головокружения;
8. озноб;
9. набухание верхней или нижней челюсти.

При кисте челюсти такие симптомы требует неотлагательного посещения медицинского учреждения и консультации врача.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно только по результатам проведенного рентгенологического или ультразвукового исследования. Также в некоторых случаях возможно проведение пункции.

zubi.pro

Классификация кисты челюсти

Выделяют три основных вида кисты челюсти – кератокисту (примордиальную), фолликулярную и радикулярную кисты. Кератокиста – киста нижней челюсти с тонкими фиброзными стенками. Она образовывается в том месте, где появляется так называемый зуб мудрости. Кератокиста может быть как однокамерной, так и многокамерной. В ее полости обычно содержится вещество холестеатома. После удаления киста нижней челюсти может восстановиться из-за нарушения челюстных тканей.

Фолликулярная киста образуется и развивается из зубной эмали тех зубов, которым не удалось прорезаться. Киста образуется в местах расположения верхних и нижних клыков (вторых и третьих премоляров). Изнутри фолликулярная киста устлана плоским многослойным эпителием. Внутри кисты челюсти могут располагаться сформировавшиеся или несформировавшиеся зубы.

Радикулярная киста — это самая распространенная киста, она встречается в 80% случаев, как правило, она образовывается возле корня зуба. Околокорневая киста развивается при длительном периодонтите. Стенки радикулярной кисты фиброзные, тонкослойные. Поверхность кисты устлана многослойным эпителием. Стенки ее состоят из лимфоцитов и плазматических клеток. При воспалении кисты плазматические клетки разрастаются, гиперплазируются и направляются внутрь стенки, вызывая болезненные воспалительные процессы. При значительном разрастании киста может проникать в гайморовы пазухи, провоцируя развитие хронического гайморита.

Симптомы кисты челюсти

Разные виды кист обычно долгое время никак не проявляются. Только при сравнительно больших размерах наружная стенка кисты челюсти может истончать лицевую стенку верхней челюсти, иногда может появиться округлое болезненное выпячивание. Симптомы кисты челюсти, сходные с симптомами при остеомиелите, проявляются при развитии нагноительных заболеваний.

Методы лечения кисты челюсти

Существует два главных метода лечения кисты челюсти – цистотомия и цистэктомия. Цистэктомия – удаление кисты челюсти и последующее сшивание раны. Цистэктомию назначают при кисте, являющейся пороком развития эпителия, при кисте небольших размеров, расположенной в зубосодержащей области челюсти в пределах одного-двух интактных зубов. Цистэктомию назначают при обширной кисте нижней челюсти, при кисте верхней челюсти больших размеров. Процедуру цистэктомии проводят в том случае, если корень зуба погружен в кистозную полость не более чем на треть его длины. При более глубоком погружении зубы перестают выполнять свою функцию и выпадают довольно рано. Основной недостаток метода цистэктомии в том, что срезанные микроканальцы часто подвергаются реинфекции. Сейчас для заполнения костных полостей используют биокомпозитные материалы. Биокомпозитные материалы ускоряют регенерацию, способствуя восстановлению функции и формы челюсти.

Цистотомия – удаление передней стенки кисты челюсти и соединение ее с ротовой полостью. Операция приводит к уменьшению и уплощению кистозной полости. Цистотомия обычно легко переносится пациентами, однако послеоперационный дефект сохраняется длительное время.

Метод ороназальной цистэктомии и ороназальной цистомии применяется для удаления кисты челюсти, которая проникает в верхнечелюстную пазуху и оттесняет ее при хроническом гайморите. В ходе операции верхнечелюстную пазуху соединяют с полостью кисты и сообщают образовавшуюся единую полость с нижним носовым ходом. Ороназальную цистэктомию применяют при отсутствии зубов в области кисты либо при включении одного-двух зубов в ее область. Ороназальная цистотомия применяется у пациентов с сопутствующими болезнями, а также при большом количестве интактных зубов, обращенных в кистозную полость.

Если цистотомию и цистэктомию провести вовремя, то можно обойтись без вскрытия кисты и операции. Но чаще всего требуется вскрытие, при котором удаляются нагноение и жидкость, полость кисты челюсти очищается. Цистотомия и цистэктомия позволяют сохранить расположенные в зоне кисты зубы, а также восстановить утраченные функции.

Во время пластической цистэктомии происходит полное удаление кистозной оболочки. После удаления кисты челюсти рану не ушивают, а тампонируют бактерицидным раствором.

При обширных кистах иногда применяют оба вида хирургического лечения кисты челюсти – цистэктомию и цистотомию. На первом этапе осуществляют декомпрессионную операцию – производят сообщение с ротовой полостью по типу цистотомии, а через один-два года производят цистэктомию.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Причины кисты челюсти

Причины кисты челюсти многочисленны. Первое объяснение возникновения данной патологии – это инфицирование при обработке корневого канала во время эндодонтического лечения: проталкивание инфицированных  дентинных опилок за апикальное отверстие, отсутствие медикаментозной обработки корневого канала (прохождение и обработка канала должна проводиться под ванночкой из антисептиков). При игнорировании этих правил риск возникновения осложнений в апикальных тканях значительно выше. Врачи-стоматологи до сегодняшнего момента не пришли к единому мнению: какому пломбировочному материалу следует отдавать предпочтение и стоит ли проводить ретроградное пломбирование? Этот вопрос остается весьма значительным.

В ротовой полости содержится около 450 разновидностей микроорганизмов. Среди них присутствуют как патогенные, так и условно-патогенные. Если гигиена полости рта пациента будет снижена,  то количество патогенных микроорганизмов будет возрастать, и на фоне снижения иммунной системы возможен рост новообразования. Факторы, снижающие иммунитет организма: стресс, нехватка сна, неполноценное питание, переохлаждение и др.). Сложное прорезывание зубов, травмы, перенесенные инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие кисты челюсти.

Существует три главных вида кист челюстей – кератокиста (примордиальная), фолликулярная и радикулярная кисты. Кератокиста – образование, располагающееся чаще на нижней челюсти, стенки которого образованы фиброзной тканью. Она образуется чаще в ретромолярной области, где прорезывается восьмой зуб (зуб мудрости). По структуре киста бывает однокамерной или многокамерной. Жидкость полости содержит вещество под названием холестеатома. Возможны рецидивы кисты.

Фолликулярная киста челюсти или «киста прорезывания». Она формируется из зачатка непрорезавшегося зуба. Ее местоположение обычно в области клыков и премоляров верхней и нижней челюстей. При компьютерном исследовании в области этих зубов будет виден отрезок просветления с четкими контурами, внутри кисты может находиться сформировавшийся или несформировавшийся зачаток зуба. Внутри фолликулярная киста покрыта эпителием.

Радикулярная киста челюсти самая распространенная. Частота встречаемости равна 80%. Радикулярная киста челюсти располагается возле корня зуба, чаще она возникает при периодонтите. Стенки околокорневой кисты тонкие, фиброзные, полость выстлана многослойным плоским неорговевающим эпителием, который включает лимфоциты и плазматические клетки. В случае воспаления клетки разрастаются внутрь стенки, вызывая чувство распирания и дискомфорт. При множественном  и обильном разрастании киста зубов верхней челюсти может проникать в верхнечелюстной синус, вызывая гайморит.

Симптомы и признаки кисты челюсти

Образования небольшого размера долгое время могут оставаться незамеченными. Клинических симптомов одонтогенные кисты челюстей не проявляют. Обычно кисты челюсти обнаруживаются при рентгенологическом исследовании зубов человека.

Одонтогенные кисты челюстей больших размеров имеют ряд клинических признаков. Пациенты будут жаловаться на присутствие шишки, на набухание челюсти, возникает деформация челюстных костей. При кисте задней стенки верхней челюсти беспокоят головные боли в результате сдавления нервов, признаки гайморита (насморк, чувство заложенности носа из-за воспаления слизистой оболочки, зловонный запах.) При прорастании в нижний носовой ход симптомы будут аналогичными. При небольшом надавливании характерен пергаментный хруст.

При присоединении вторичной инфекции происходит нагноение кисты челюсти. Клиническая картина заболевания становится ярче. Возникает припухлость лица из-за коллатерального отека окружающих тканей, ограничение открывания рта при вовлечении в процесс жевательной мускулатуры, подвижность причинного зуба, болезненность при накусывании жесткой пищи. Возможна отслойка тканей.

Симптомы одонтогенных кист очень сходны с симптомами остеомиелита. Но при остеомиелите наблюдается подвижность нескольких зубов, чувство онемения тканей соответствующей области (симптом Венсана).

Киста верхней челюсти

Киста зубов верхней челюсти встречается достаточно часто. Верхняя челюсть — это парная кость лицевого отдела черепа. В своем составе кость имеет компактное и губчатое вещество. По количеству губчатое вещество преобладает, что способствует быстрому распространению кисты в толще кости. Анатомической особенностью верхней челюсти является то, что это воздухоносная кость. Верхнечелюстная пазуха имеет индивидуальное строение. Размеры полости различны, корни премоляров и моляров могут проникать в пазуху или быть прикрыты тонкой слизистой оболочкой.

Причины возникновения кисты верхней челюсти бывают одонтогенные и неодонтогенные. Одной из причин возникновения кисты является распространение инфекции через корневые каналы в толщу зуба или через пародонтальные карманы.

Симптомы кисты зубов верхней челюсти: присутствие образования в полости рта, в случае нагноения отек, боль при накусывании, поднятие температуры до субфебрильных цифр, сонливость, мигрени. Диагностировать это заболевание не сложно, достаточно сделать рентгенологический снимок. На снимке киста верхней челюсти будет просматриваться в виде затемненного участка.

Радикулярная киста верхней челюсти образуется у центральных зубов, обычно в результате неадекватного эндодонтического лечения (отлом инструмента) или травмы. Резидуальная киста — вид кисты, возникающей после осложненного удаления зуба. Фолликулярная киста челюсти — одна из неблагоприятных форм кист верхней челюсти, при которой возможно нарушение прорезывания постоянного зуба и риск потери зачатка постоянного зуба, что может способствовать развитию частичной адентии.

Киста нижней челюсти

Киста нижней челюсти представляет из себя патологию, при которой в толще челюсти образуется пустотелое образование. Со временем полость может заполняться жидкостью. Заболевший не отмечает каких-нибудь отклонений от нормы в архитектонике челюсти, состояние здоровья остается на прежнем уровне. Развитие кистозного образования при этом продолжается, обнаруживается киста нижней челюсти при случайном рентгенологическом исследовании.

Нижняя челюсть (мандибула) — это непарная кость в организме человека, состоящая из компактного и губчатого компонентов. В нижней челюсти количество компактного вещества преобладает. В области между четвертыми и пятыми зубами имеется отверстие, через которое осуществляет выход мощного нижнечелюстного нерва. При активном росте кисты нижней челюсти возможно повреждение этого нерва,что приводит к тяжелым последствиям. В результате сдавления нерва пациент будет испытывать сильнейшие боли, раздражающие половину лица.

Проявление симптомов кисты нижней челюсти разнообразно: припухлость, покраснение, боли. Со стороны нижней челюсти возможно развитие осложнений, таких как: перелом, остеомиелит, периостит, образование свища. Разновидности кист такие же, как и для верхней челюсти.

Лечение и удаление кисты челюсти

Лечение и удаление кисты челюсти проводятся только современными хирургическими методами. Однако, некоторые случаи могут быть исключением, и лечение проводится без хирургического вмешательства. В случае нагноения кисты проводится дренирование, то есть хирургическое вмешательство необходимо.

Существует два главных вида оперативного лечения кист челюстей. К ним относятся цистэктомия и цистотомия. Цистэктомия представляет собой полное удаление кисты с последующим закрытием дефекта. Показанием к проведению цистэктомии служит:

1) киста челюсти небольших размеров, расположена в пределах 1-3 интактных зубов;

2) киста верхней челюсти с сохранением стенки дна полости носа и не имеющая зубов в данной области;

3)  киста нижней челюсти, где отсутствуют зубы и имеется достаточное количество костной ткани, чтобы предотвратить патологический перелом.

Основной целью цистэктомии является сохранение причинных зубов, а также зубов, расположенных рядом с кистой. Зубы, спровоцировавшие развитие одонтогенной кисты, должны быть запломбированы с выведением материала за верхушку корня.

Существует вариант проведения зубосохраняющей операции — резекции верхушки корня. Но зачастую зубы, которые расположены на 2/3 в полости кисты, после резекции расшатываются и выпадают. Сохранение таких зубов нецелесообразно. Многокорневые зубы гораздо чаще подлежат удалению, так как прохождение корневых каналов значительно затруднено. Ретенированные зубы удаляются во время проведения цистэктомии, особенно если они стали причиной развития кисты челюсти. Перед цистэктомией зубы должны быть подвергнуты электроодонтометрии для определения жизнеспособности. Если зуб не реагирует на ток, а на рентгенограмме нет расширения периодонтальной щели, то зуб должен быть депульпирован и запломбирован на всем протяжении перед проведением операции.

Операцию цистэктомию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией, в области кисты челюсти делают разрез, соответствующий размеру кисты, формируют и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в форме трапеции. Выкраивают его с расчетом перекрытия будущего дефекта. Далее трепанируют костную стенку, расширяют фрезой, чтоб открыть обзор и провести резекцию верхушки корня. С помощью хирургической ложки отслаивают кисту и удаляют вместе с верхушкой корня. Вся оболочка кисты должны быть удалена полностью, чтобы предотвратить рецидивы. После удаления кисты челюсти обнажаются корни соседних зубов, их верхушки также подвергают резекции. Затем проводят ревизию полости, она заполняется кровяным сгустком, что является надеждой биологической повязкой. Введение в рану антибиотиков или промывание антисептиками не показано. Допустимо введение в рану остеогенных препаратов (костых опилок, коллапол). На операционную рану укладывают лоскут, фиксируют кетгутовыми швами. Больному выписывают больничный лист на неделю. Назначают применение антигистаминных препаратов, обезболивающих средств, иногда назначают противовоспалительную терапию. Рекомендовано проведение ротовых ванночек растворами ромашки, шалфея и др.

При цистотомии основной идеей является создание сообщения полости рта с полостью кисты челюсти. Также проводится анестезия, создают разрез в области кисты, отслаивают лоскут, трепанируют стенку. Переднюю стенку кисты и надкостницу вырезают острыми ножницами, саму кисту опорожняют, жидкость отсасывают или впитывают марлевыми тампонами, лоскут мобилизируют к оставшейся стенке кисты, полость плотно тампонируют йодоформной турундой. Соседние зубы резецируют или депульпируют с последующим пломбированием. Слизистая оболочка полости рта срастается приблизительно в течение недели, затем полость заполняется тампоном меньшего размера. Полость постепенно уменьшается и исчезает. В течение 6-12 месяцев полость исчезнет полностью. В первые 2 месяца пациенту необходимо приходить на перевязки, после удаления тампона полость необходимо промывать растворами антисептиков. В дальнейшем после еды больной будет сам промывать полость кипяченой водой или раствором слабых антисептиков (ромашка, шалфей).

vlanamed.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Глазные зубы это какие Аппарат для промывания зубов Отвалился зубной камень Когда начинать чистить зубы Почему нельзя лечить зубы во время беременности Какие бывают брекеты Скрежет зубами по ночам Черная десна вокруг зуба Крошатся зубы Сколько должно быть зубов у трехлетнего ребенка Лечение зубов в период беременности Аппарат для чистки зубов