Виды окклюзии

Тема занятия: Зубочелюстная функциональная система. Артикуляция, окклюзия, прикус. Окклюзия как частный вид артикуляции. Виды окклюзии — центральная, боковая (левая, правая), передняя.

Значение изучения темы: Изготовление любого ортопедического лечебного аппарата является сложным и емким процессом, требующим, безусловно, высокой квалификации врача – специалиста и четкого и правильного выполнения того или иного лечебного этапа. Одним из наиболее важных и сложных этапов является определение центральной окклюзии. Допущение малейшей ошибки на данном этапе может привести к неверно изготовленной в дальнейшем лечебной конструкции, что в первую очередь скажется на эстетичности работы, а как последствие может вызвать нарушение в височно-нижнечелюстном суставе, развитие его тяжелых заболеваний. Поэтому определение центральной окклюзии требует от врача особого внимания и владения этим навыком в идеале. Особое внимание представляют случаи частичной потери зубов с отсутствием антагонирующих или случаи полной потери зубов, требующие наряду с умением врача правильное исполнение пациентом назначений врача, что представляет особую сложность. Поэтому каждый специалист должен четко знать признаки различных видов прикуса, анатомо-физиологические особенности строения лицевого отдела черепа и уметь определять центральную окклюзию, как при частичной, так и при полной потере зубов.

Цели обучения:

Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые аспекты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско – правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности новых современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9).

Учебная цель:

— знать понятия артикуляции, окклюзии, прикуса, виды и признаки окклюзии, классификацию прикусов;

— уметь определять виды прикуса, фиксировать положение челюстей в состоянии центральной окклюзии;

-иметь представление о «трехпунктном контакте».

Место проведения практического занятия: стоматологическая поликлиника КрасГМУ, фантомный класс ортопедической стоматологии, зуботехническая лаборатория.

Структура содержания темы:

Аннотация темы:

Артикуляция (по А.Я. Катцу) — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.

Окклюзия — это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Окклюзия — частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия — это функциональная артикуляция.

Различают четыре вида окклюзии:

1)центральная (а);

2) передняя(б);

3) боковая (левая, правая),(в).

Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков:

— мышечных,

— суставных,

— зубных.

Признаки центральной окклюзии

Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки:

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний — с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.

Зубные признаки:

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения — справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов.

Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смыкаются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры — являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) — это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 — 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Правая

Левая

Прикус

Прикус — это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический — характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой — имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) — передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия — передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2.Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Треxпyнктный контакт Бонвиля

При откусывании пищи происходит сокращение мышц,поднимающих нижнюю челюсть. Затем синхронно сокращаются медиальные крыловидные мышцы, которые в первый момент подъема челюсти несколько выдвигают ее вперед по отношению к верхним резцам до момента соприкосновения с пищей. Преодолевая сопротивление пищевого комка (опосредованная окклюзия), челюсть поднимается кверху до соприкосновения режущих поверхностей резцов нижней и верхней челюстей.

и крайнем переднем окклюзионном положении нижней челюсти в зависимости от индивидуальных особенностей зубных рядов в контакте могут находиться центральные, центральные и боковые резцы, а иногда и клыки. При контакте режущих поверхностей резцов и клыков в области жевательных зубов контакта нет или имеются точечные контакты. Такое соотношение получило название треxпyнктного контакта Бонвиля.

Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия, выраженности бугров жевательных зубов, степени выраженности кривой Шпее, степени наклона верхних передних зубов, суставного пути (артикуляционная пятерка Ганау). Наличие трехпунктного контакта способствует распределению жевательного давления на всю группу передних зубов и ряд жевательных.

Определение центральной окклюзии при частичной потери зубов

В зависимости от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения, установление зубных рядов в центральную окклюзию производят различно.

При имеющихся зубах-антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами — это фиксированный прикус, анатомо-физиологическая норма для данного пациента.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии.

1. Зубы-антагонисты сохранились в трех пунктах (в виде треугольника): в области фронтальных и жевательных зубов с правой и левой стороны. Высота прикуса фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества контактных пунктов между зубными рядами, не прибегая к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками.

2. Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух пунктах (переднем и боковом отделе или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сложить модели в положении центральной окклюзии: можно только с помощью окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке нижнего окклюзионного валика к верхнему и фиксации мезиодистального соотношения челюстей, или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

3. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (прикус нефиксированный). Определение центральной окклюзии в данном случае складывается из следующих этапов:

— формирование окклюзионной поверхности (протетической плоскости);

— определение высоты прикуса;

— фиксация мезиодистального соотношения челюстей.

Определение центральной окклюзии при наличии двух пунктного

контакта антагонистов

В данном случае прибегают к изготовлению восковых окклюзионных валиков.

Для установления нижней челюсти в центральное положение голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. 3атем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции. Некоторые руководства по ортопедической стоматологии рекомендуют для этой цели на верхнем восковом валике, по его заднему краю, сделать бугорок из воска, который больному следует достать языком, прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот (Валькоф). Когда пациент закрывает рот, прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. 3акрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание.

Определение центральной окклюзии при отсутствии антагонистов

В данном случае прибегают к изготовлению восковых окклюзионных валиков. И как уже описывалось выше определение центральной окклюзии складывается из трех этапов:

1 этап: формирование окклюзионной поверхности (протетической плоскости);

2 этап: определение высоты прикуса;

3 этап: фиксация мезиодистального соотношения челюстей.

1 этап: Формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух линеек. Окклюзионная плоскость должна проходить во фронтальном отделе параллельно зрачковой линии, в боковых отделах параллельно носоушной линии. После определения высоты прикуса припасовывают нижний валик к верхнему валику. Они должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах. Все исправления проводят только на нижнем валике (добавляем воск или снимаем его излишки с помощью разогретого шпателя). Если имеются выдвинувшиеся (вниз, в сторону дефекта) зубы, то проводится функциональное пришлифовывание зубов или специальная ортопедическая подготовка для устранения деформации.

2 этап: Существует несколько методов определения высоты прикуса.

1. Анатомический основан на осмотре конфигурации лица.

2. Антропометрический основан на данных о пропорциях отдельных частей лица (Метод Канторовича, Водсворта — Уайта, Юпитца с применением циркуля Герингера по методу золотого сечения Цейзинга).

3. Анатомо-физиологический — основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2 — 4 мм), суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка. Беседуем с больным и между разговором наносим линии в области основание носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора линия нижней челюсти находится в состоянии физиологического покоя, измеряем расстояние между этими линиями. Затем вводим в рот шаблоны с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего сам в центральной окклюзии, и снова измеряем расстояние между двумя линиями. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2 — 4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно расстоянию в покое, то прикус повышен, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше чем 4 мм, расстояние в покое, то прикус снижен, следует добавить воск на нижний валик. Иногда используется разговорная проба, как функциональное добавление к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов, букв, слогов, при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2 — 3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм — высота прикуса снижена, а если меньше 2 мм разобщение, то высота завышена — средние данные.

3 этап: существует несколько методов установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии.

Функциональный метод — рассчитан на использовании функциональных состояний зубочелюстной системы: глотании слюны, рефлекторном отведении нижней челюсти при смыкании прикусных валиков (врач кладет пальцы на валики в области жевательных зубов в момент закрывания рта); можно укрепить на задний край верхнего валика восковой шарик и попросить больного коснуться его кончиком языка при закрывании рта, при этом язычно-подбородочная мышца смещает нижней челюсти кзади.

Насильственный, инструментальный (предусматривает ряд приспособлений, способствующих установлению нижней челюсти в центральной окклюзии), но они применяются редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти кзади давлением руки врача на подбородок пациента.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области жевательных зубов делаем треугольные насечки на толщину воска. На нижнем валике снимаем 1 — 2 мм воска и укладываем на жевательную поверхность мягкую восковую пластинку, фиксируем ее горячим шпателем к валику. Вводим шаблоны в полость рта пациента, он смыкает рот в положении центральной окклюзии, и некоторое время находится в этом положении.

При отсутствии на челюстях фронтальной группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

— линия косметического центра (средняя линия) — для постановки центральных резцов;

— линия клыков — проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину фронтальных зубов (2,5 зуба устанавливаются с каждой стороны);

— линия улыбки — для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

После этого шаблоны вынимают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии, скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор.

studopedia.ru

Выполнение основных функций зубочелюстной системой связано с различным характером движений нижней челюсти.

При жевании и глотании отмечается определенная фазовость этих движений с ритмичным сочетанием сомкнутых и разомкнутых зубных рядов. Произвольные и рефлекторные движения и положение нижней челюсти при дыхании, разговоре, мимике различны и не сопровождаются смыканием зубных рядов.

Движения нижней челюсти обеспечиваются сократительной деятельностью различных групп мышц на основе сложных, сочетанныХ условных и безусловных рефлексов. Паттерн рефлексов (последовательность нервных импульсов, имеющая определенное информационное значение) жевательной функции контролируется центрами, расположенными в стволе головного мозга. Развитие рефлексов зависит от структуры зубочелюстнои системы.

Чтобы правильно оценить механизм движения нижней челюсти, определить характер соотношения зубных рядов, необходимо усвоить определенные понятия и термины.

Артикуляция — пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движениях нижней челюсти.

Окклюзия — смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней. Окклюзия рассматривается как частный вид артикуляции.

При отсутствии контакта между зубными рядами движения нижней челюсти направляются сокращенными мышцами и артикулирующими поверхностями суставов. Когда зубные ряды находятся в контакте, а челюсть перемещается, то характер ее смещения в основном определяется соотношением жевательных поверхностей зубов, а суставы оказывают меньшее влияние.

В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней и направления смещения нижней челюсти различают:

• состояние относительного физиологического покоя;
• центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей;
• передние окклюзии;
• боковые правые окклюзии;
• боковые левые окклюзии.

Состояние относительного физиологического покоя — одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус поднимающих и опускающих нижнюю челюсть мышц равнозначен.

В положении покоя жевательные поверхности разомкнуты, между ними расстояние 2—4 мм — межокклюзиотое пространство.

У отдельных лиц межокклюзионное пространство составляет от 1 до 13 мм, может меняться от состояния зубов, соотношения зубных рядов, правильности развития скелета лица. При таком положении челюсти вертикальный размер — высота нижней трети лица — соответствует эстетической норме. Состояние физиологического покоя является исходным и конечным моментом всех движений нижней челюсти.

При медленном смыкании зубных рядов нижняя челюсть перемещается в положение центральной окклюзии.

Центральная окклюзия характеризуется максимальным плоскостным фиссурно-бугорковым контактом (рис. 30) окклюзионных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей при равномерном напряжении височных и жевательных мышц.

При центральной окклюзии вертикальный размер нижнего отдела лица уменьшается по отношению к размеру при положении нижней челюсти в физиологическом покое на 2—4 мм.

Рис. 30. Соотношение зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе.

Вертикальный размер нижней трети лица при центральной окклюзии может со временем измениться, так как зависит от состояния твердых тканей зубов, особенно жевательных, состояния их пародонта, от количественной потери зубов и топографии дефектов в зубном ряду.

Вертикальный размер нижней трети лица при положении нижней челюсти, когда мышцы находятся в относительном физиологическом равновесии, постоянный для каждого человека. Таким образом, в ортопедической стоматологии различают окклюзионную высоту (размер) и высоту относительного физиологического покоя.

Соотношение передних и жевательных зубов у разных людей различно и называется прикусом. Прикус — вид смыкания зубных рядов при центральном соотношении челюстей (центральной окклюзии).

По характеру взаимоотношений передних и боковых зубов при центральной окклюзии различают следующие виды физиологического прикуса: ортогнатический, прогнатический, прогенический, бипрогнатический и прямой (рис. 31).

Физиологический прикус — прикус, при котором имеется контакт между всеми зубами, что обеспечивает полноценную функцию жевания.

Выделяют также группу аномалийных (имеющих отклонения от нормы) видов прикуса (рис. 32), при которых нарушены функции и внешний вид больного.

Для каждого вида физиологического прикуса определены основные, общие и частные, свойственные только этому виду признаки соотношения зубов и зубных рядов. К общим признакам относят следующие: режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы или выступают из-под нее на 1— 2 мм;

Рис. 31. Физиологические виды прикуса.
а — ортогнатический; б — прямой; в — бипрогнатия; г — прогнатия; д — прогения. Сбоку слева — соотношение резцов, справа — соотношение первых постоянных моляров.

центральная линия проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей и делит челюсти и зубные ряды на две равные симметричные половины; каждый зуб имеет двух антагонистов; зубы верхней челюсти находятся в контакте с одноименными и позади стоящими зубами нижней челюсти, а зубы нижней челюсти — с одноименными и впереди стоящими зубами верхней челюсти. Например, клык верхней челюсти контактирует с клыком и первым премоляром нижней челюсти. Исключение составляют центральные резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти, которые имеют только по одному одноименному антагонисту.

Вьщеляют также частные признаки различных видов прикуса.

Рис. 32. Аномалийные виды прикуса.

Ортогнатический прикус: передние зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижнего ряда, причем степень перекрытия колеблется от 2 до 3—4 мм, но не более половины высоты коронки. Большая степень перекрытия характеризует один из видов аномалийного прикуса или свидетельствует о наличии изменений в ортогнатическом. Щечно-медиальный бугорок верхнего первого моляра в центральной окклюзии располагается между медиальным и дистальным щечным бугорками нижнего первого моляра. Вершина режущего бугорка клыка верхней челюсти совпадает с линией, проходящей между клыком и первым премоляром нижней челюсти. Характерно и соотношение окклюзионных поверхностей: щечные бугорки зубов нижней челюсти своими режущими площадками касаются межбугорковой срединной борозды жевательных зубов верхней челюсти, а небные бугорки зубов верхней челюсти располагаются в аналогичной борозде зубов нижней челюсти. Щечные поверхности щечных бугорков перекрыты щечными бугорками зубов верхней челюсти и, как правило, дистальные скаты последних соприкасаются с медиальными поверхностями щечных бугорков нижней челюсти. Режущие поверхности резцов нижней челюсти расположены на уровне вогнутости язычной поверхности или у зубного бугорка резцов верхней челюсти.

Прогнатический прикус отличается от ортогнатического тем, что резцы и клыки верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти.

Прогенинеский прикус: нижние резцы перекрывают верхние, т. е. обратное по сравнению с ортогнатическим прикусом соотношение.

При этом резцы верхней челюсти касаются язычной поверхности резцов нижней челюсти, не доходя до язычного бугорка, клык верхней челюсти антагонирует с первым и вторым премолярами нижней челюсти; медиальный скат клыка контактирует с дистальным скатом первого премоляра, адистальный — с медиальным скатом второго премоляра. Жевательные зубы верхней челюсти перекрывают щечные бугорки зубов нижней челюсти, причем медиальный бугорок первого моляра верхней челюсти контактирует с дистальным скатом дистального бугорка первого моляра и с медиальным скатом медиального бугорка второго моляра нижней челюсти. В межбугорковую борозду щечных бугорков первого моляра входит щечный бугорок второго премоляра нижней челюсти.

Бипрогнатический прикус отличается наклоном вперед передних зубов верхней и нижней челюстей с сохранением, правда в меньшей степени, перекрытия верхними зубами нижних. В группе жевательных зубов сохраняются соотношения, свойственные ортогнатическому прикусу.

Прямой прикус характеризуется непосредственным контактом режущих поверхностей передних зубов и скатов режущих бугорков жевательных зубов. Такие окклюзионные контакты обусловлены почти полным отсутствием компенсационных сагиттальной и трансверсальных кривых, слабой выраженностью жевательных бугорков, межбугорковых фиссур, отсутствием щечного и язычного наклона жевательных зубов (оси коронок зубов идут вертикально). Соотношение зубов-антагонистов такое же, как и при ортогнатическом прикусе.

Кроме центральной окклюзии, которая определяется при единственном положении нижней челюсти, различают множество передних, правых и левых боковых окклюзии. Множество окклюзионных соотношений при любых по величине передних и боковых смещениях нижней челюсти возможно благодаря пространственному смещению различных точек зубного ряда и изменению топографического взаимоотношения зубов-антагонистов. Отклонение нижней челюсти даже на доли миллиметра от положения центральной окклюзии определяет один из моментов передней или боковой окклюзии. С методических позиций принято описание окклюзионных контактов при максимальных крайних передних или боковых окклюзионных смещениях челюсти (рис. 33).

Передние (сагиттальные) окклюзии — смещение нижней челюсти вперед, вниз, а затем вверх и назад с целью захвата и откусывания пищи. В момент окклюзионных контактов резцы нижней челюсти скользят без отклонения в стороны — срединные линии между центральными резцами совпадают. Путь перемещения резцов нижней челюсти вперед называется сагиттальным резцовым путем.

Рис. 33. Соотношение зубных рядов при передней (а) и боковой (б) окклюзиях.

Величина его зависит от степени перекрытия зубов нижней челюсти зубами верхнего ряда: чем больше перекрытие, тем больше смещается нижняя челюсть вперед и вниз до установления контакта между режущими поверхностями резцов. Смещение резцов нижней челюсти идет по плоскости небных поверхностей, которая наклонена к окклюзионной (протетической) плоскости под углом 40—50°. Величина угла сагиттального резцового пути индивидуальна и зависит от наклона продольных осей резцов верхней челюсти (рис. 34). Этот путь и угол отсутствуют улиц, имеющих прямой прикус. Для откусывания у этой группы лиц нижняя челюсть опускается на величину пищевого комка.

Соответственно величине угла сагиттального резцового пути любая точка на всех зубах нижней челюсти смещается вниз и вперед. При этом медиальные скаты жевательных бугорков зубов нижней челюсти скользят по дистальным скатам бугорков зубов верхней челюсти и, когда резцы начинают контактировать режущими площадками, бугорки жевательных зубов контактируют или устанавливаются друг против друга: щечные бугорки зубов нижней челюсти против щечных бугорков одноименных зубов верхней челюсти.

Контакты в области жевательных зубов при смещении нижней челюсти вперед (одновременно и вниз) образуются не всегда и не между всеми зубами.

Рис. 34. Схема перемещения нижней челюсти вперед. Угол суставного и резцового путей.

Рис. 35. Глубокий прикус. Степень перекрытия резцов нижней челюсти (а); отсутствие контакта в области жевательных зубов при передней окклюзии (б).

Это зависит от степени резцового перекрытия, выраженности сагиттальной окклюзионной кривой и выраженности бугорков зуба: чем больше резцовое перекрытие, тем больше должны быть выражены кривизна сагиттальной окклюзионной кривой и бугорки жевательных зубов, так как выпуклость книзу — сфера окклюзионной поверхности жевательных зубов верхней челюсти — обеспечивает контакт с вогнутой сферой зубного ряда нижней челюсти в трех точках при смещении челюсти кпереди.

Сохранение контактов в области жевательных зубов при смещении нижней челюсти вперед и вниз — один из важных моментов при конструировании искусственных зубных рядов. Если создаются искусственные зубные ряды при отсутствии жевательных зубов на верхней и нижней челюстях и наличии передних зубов и большем, чем в норме (больше коронки нижних резцов), резцовом перекрытии, то необходимо моделировать или расставить искусственные зубы таким образом, чтобы получить сферу компенсационной кривой с меньшим радиусом, т. е. с большей кривизной. Воссоздавая полностью искусственные зубные ряды верхней и нижней челюстей, достаточно выдержать описанное топографическое отношение жевательных зубов к горизонтальной плоскости, а резцовое перекрытие не более 2—3 мм.

Отсутствие контакта в области жевательных зубов при откусывании, когда имеется окклюзионный контакт на резцах, может привести к перегрузке последних (рис. 35), а при искусственных зубных рядах, замещающих дефект передних зубов или полный дефект зубного ряда (зубных рядов), к опрокидыванию протезов. Кроме того, это может стать причиной перегрузки суставов, так как в момент передней окклюзии суставные головки также смещаются вниз и вперед по сагиттальному суставному пути, угол которого по отношению к горизонтальной плоскости колеблется от 20 до 40° (в среднем 33°). При этом внутрисуставной диск, перемещенный к вершине суставного бугорка, испытывает повышенное давление со стороны суставной головки, а капсула и связка сустава растягиваются. Если на естественных или искусственных зубных рядах имеется трехпунктныи контакт (по Бонвилю): в области передних зубов и в области жевательных зубов справа и слева, то давление на диски суставов уменьшается, а связки не растягиваются.

Боковые (трансверсальные) окклюзии — смещение нижней челюсти поочередно вправо и влево — производятся с целью измельчения пищи (рис. 36). В соответствии с этим различают правые и левые боковые окклюзии. Чередующиеся перемещения нижней челюсти начинаются с открывания рта со смещением нижней челюсти в сторону, смыкания зубных рядов в этом смещенном положении, затем следует возврат нижней чеюсти в положение центральной окклюзии, последующее перемещение челюсти в противоположную сторону и вновь возврат в положение центральной окклюзии. В момент смыкания зубных рядов происходит раздавливание пищи, а при возврате в положение центральной окклюзии и смещении в другую сторону — ее растирание.

Рис. 36. Перемещение нижней челюсти при разжевывании пищи. Поперечный срез, вид спереди (схема) (по Гизи). а — центральная окклюзия; б — смещение вниз и влево; в — левая боковая окклюзия.

Рис. 37. Смещение линии центра нижней челюсти при левой боковой окклюзии (а) и угол суставного и резцового боковых путей (б).

При крайней боковой окклюзии соотношение зубных рядов и характер окклюзионных контактов различны на правой и левой сторонах. В связи с этим принято различать рабочую и балансирующую стороны. Рабочей стороной считается та сторона, в которую произошло смещение нижней челюсти.

На примере смещения нижней челюсти влево рассмотрим характер пространственного перемещения зубных рядов и изменения окклюзионных соотношений.

Средняя линия, проходящая между центральными резцами нижней челюсти, сместится влево по отношению к средней линии верхней челюсти, пройдя определенный путь, называемый боковым резцовым путем (рис. 37). Между линией смещения резцовой точки вправо и влево образуется угол 100—110 ° — угол резцового бокового пути. Одновременно с боковым смещением нижняя челюсть опускается вниз, причем на стороне сдвига на меньшую величину, чем с противоположной. На рабочей стороне образуются бугорково-бугорковые одноименные контакты: щечные и небные бугорки зубов верхней челюсти контактируют со щечными и язычными бугорками зубов нижней челюсти. На противоположной — балансирующей — стороне образуется контакт разноименными бугорками: щечные бугорки зубов нижней челюсти контактируют с небными бугорками жевательных зубов верхней челюсти или находятся в непосредственной близости от них.

При изучении окклюзионных соотношений зубных рядов при боковых движениях на рабочей стороне можно выделить два варианта окклюзионных контактов. В первом случае при боковых движениях нижней челюсти из положения центральной окклюзии на рабочей стороне все зубы или большинство зубов находятся в контакте. Направление и степень смещения вниз определяются соотношением небных поверхностей передних зубов верхнего ряда и щечных поверхностей зубов нижнего ряда, степенью перекрытия. Направляют смещение небные скаты щечных бугорков премоляров и моляров верхней челюсти, по которым скользят щечные поверхности щечных бугорков нижних зубов. Наличие таких контактов называется «групповой направляющей функцией окклюзии» (М. Д. Гросс, Д. Д. Мэтьюс). Во втором случае можно установить, что контакты при боковых смещениях имеются только в области клыка или клыка и резцов. Эти зубы являются как бы направляющей плоскостью и определяют степень и характер смещения челюсти. Такой контакт называется «клыковым рабочим путем».

При боковых смещениях челюсти головка на рабочей стороне как бы разворачивается вокруг своей длинной оси. На балансирующей стороне, т. е. на стороне сокращения латеральной крыловидной мышцы, головка челюсти смещается вниз, вперед и внутрь. Смещение внутрь составляет по отношению к сагиттальной линии угол суставного пути, равный 15—17 ° (описан Беннеттом; см. рис. 37, б).

Восстановление всех индивидуальных особенностей строения зубов и топографических взаимоотношений зубных рядов как в статике (центральная окклюзия), так и в динамике (передние и боковые окклюзии) является профилактикой многих осложнений. Эти положения обязательно учитывают при обследовании лиц, пользующихся зубными протезами.

Во время осмотра могут быть обнаружены и другие симптомы заболеваний при физиологических видах прикуса. Эти симптомы описаны ниже, но характер их проявлений при аномалиях развития не рассматривается, чтобы не усложнять понимание диагностического процесса студентами.

При дефектах зубных рядов можно установить смещение зубов в вертикальном направлении: зубы, не имеющие антагонистов, находятся ниже (выше для зубов нижней челюсти) окклюзионной поверхности противоположного зубного ряда (или ниже окклюзионной линии смыкания зубных рядов). Дополнительным критерием вертикального смещения зубов при сомкнутых челюстях является уменьшение или даже полное отсутствие промежутков между зубом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка противоположной челюсти (см. рис. 27). Иногда на слизистой оболочке альвеолярного отростка можно обнаружить отпечатки бугорков или всей жевательной поверхности сместившегося зуба противоположной челюсти. В этих участках на слизистой оболочке встречаются изъязвления, что обусловливает необходимость проявить онкологическую настороженность.

При обнаружении патологической стираемости зубов, имеющих антагонистов, и при отсутствии стертости у зубов, лишенных антагонистов, пересечение этими зубами окклюзионной линии не является доказательством смещения зуба (зубов), так как в этих случаях диагностируется деформация окклюзионной поверхности за счет патологической стираемости.

Рис. 38. Конвергенция зубов.

Симптомом деформации зубных рядов при частичных дефектах в них считается смещение зубов в медиодистальном направлении, именуемое конвергенцией (рис. 38). Такие деформации характеризуются комплексом симптомов: изменение оси наклона коронковой части, уменьшение расстояния между зубами, ограничивающими дефект, появление трем (чаще тремы возникают между зубами, расположенными медиально), нарушение окклюзионных контактов зубов, граничащих с дефектом. Иногда дефекты в зубных рядах служат причиной ротационного смещения зубов, т. е. перемещения вокруг длинной оси зуба с вариабельным нарушением окклюзионных контактов.

Нарушение окклюзионных соотношений зубов при частичной потере зубов, особенно жевательных, патологической стертости их обусловливает дистальное смещение нижней челюсти. Так, при обследовании зубных рядов в окклюзионном соотношении врач может установить увеличение резцового перекрытия (рис. 39), а также то, что часть зубов имеет не двух, а одного антагониста (клык нижней челюсти контактирует только с клыком верхней челюсти). Диагностическую ценность для установления дистального смещения имеют также уменьшение резцового перекрытия и установление в правильное противостояние клыков нижнего зубного ряда и других зубов по отношению к антагонистам при нахождении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. Косвенным доказательством является и ситуация, когда при медленном смыкании зубных рядов происходит вначале смыкание группы передних зубов (при внимательном исследовании можно увидеть, что контакт происходит по фасеткам физиологической стертости) с последующим смещением нижней челюсти кзади и увеличением резцового перекрытия.

С диагностической целью необходимо выделить исходную (первичную) центральную окклюзию и вторичную центральную окклюзию — вынужденное положение нижней челюсти — смещение дистально и кверху при максимальном сокращении мышц — поднимателей нижней челюсти с целью достижения максимального контакта между сохранившимися зубами вследствие патологических процессов в окклюзионной поверхности твердых тканей жевательных зубов, частичной или полной их потери. Вторичная центральная окклюзия сопровождается уменьшением вертикального размера нижнего отдела лица более чем на 4 мм по сравнению с положением челюсти в физиологическом покое.

Важным для определения дистального смещения нижней челюсти являются методы визуального и измерительного линейного сопоставления взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава по рентгеновским снимкам суставов во вторичной центральной окклюзии и при физиологическом покое нижней челюсти. Смещение нижней челюсти и снижение окклюзионной высоты могут обусловить поражение жевательных мышц или височно-нижнечелюстных суставов. Поэтому определение глубины резцового перекрытия и разницы в размерах нижнего отдела лица при физиологическом покое нижней челюсти в окклюзионном соотношении обязательно. Определяют также межокклюзионное пространство (МОП) — расстояние между зубными рядами при положении нижней челюсти в физиологическом покое. В норме оно равно 2—4 мм.

Рис. 39. Дистальное смещение нижней челюсти и развитие глубокого резцового перекрытия. а — вторичная центральная окклюзия о — исходная (до заболевания) цент ральная окклюзия; в — правильное соотношение передних зубов (схема).

Рис.40. Варианты смещения линии центра нижней челюсти при открывании рта. О — центральная окклюзия; М — максимальное открывание рта (стрелками указан характер смещения).

При глубоком прикусе МОП в области передних зубов может быть равно нулю, а в области жевательных зубов увеличено до 11 —13 мм.

Одновременно следует изучить характер движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта. В норме разобщение зубных рядов при максимальном открывании рта равно 40—50 мм. Открывание рта может быть затруднено при невралгиях, миопатиях, поражениях суставов. Характер смещения определяют по пространственному смещению линии центра зубного ряда нижней челюсти по отношению к линии центра верхнего зубного ряда на этапах медленного открывания и закрывания рта. Отклонение от линейного смещения свидетельствует о наличии патологии в системе (рис. 40).

Несовпадение при центральной окклюзии линии центра (вертикальная линия между центральными резцами верхней и нижней челюстей) может быть симптомом различных заболеваний: поражения правого или левого височно-нижнечелюстного сустава, перелома челюстей, функциональной перестройки в жевательных мышцах вследствие частичной потери зубов (наличие жевательных зубов на одной стороне). Например, острый или хронический артрит правого височно-нижнечелюстного сустава обусловливает смещение нижней челюсти влево (рис. 41), что позволяет при таком положении мыщелкового отростка снять давление на суставной диск. Несовпадение мышц центра в редких случаях отмечается при аномалийном развитии челюстей.

Находясь впереди больного и попросив его, разомкнув губы, медленно открывать и закрывать рот, можно определить следующие варианты вертикального перемещения нижней челюсти (см. рис. 40):

1) центральная точка (линия) нижней челюсти плавно, без толчков, перемещается вниз точно вертикально, без отклонений в сторону и при закрывании рта резко проходит этот же путь;

2) нижняя резцовая точка смещается от линии центра вправо или влево в самом начале открывания рта в середине или конце пути смещения челюсти. Смещение, как правило, не плавное, а толчкообразное. Закрывание рта может быть плавным, но чаще затруднено и также с отклонением от строго вертикальной линии.

Рис.41. Несовпадение центральных линий зубных рядов при артрите.

Установление таких отклонений обязывает провести аускультацию, пальпаторное и рентгенологическое исследование суставов. Особое внимание при обследовании необходимо обращать на равномерность и одновременность смыкания зубных рядов при центральной окклюзии и наличие множественных контактов при окклюзионных движениях нижней челюсти. Выявление на отдельных зубах участков, которые при окклюзиях первые вступают в контакт, проводят визуально при медленном смыкании зубных рядов и при поэтапном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в одно из крайних положений боковых правых или левых окклюзии, а также в крайнее переднее положение.

Данные об участках концентрации давления уточняют с помощью копировальной бумаги или восковых пластин, получая при этом окклюзиограммы (рис. 42).

В случаях неравномерности контактов можно в комплексе с другими выявленными симптомами установить источник заболевания или один из патологических факторов пародонтита, периодонтита, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Концентрация окклюзионных контактов, или иначе концентрация жевательного давления, возможна за счет неправильно наложенных пломб, некачественно изготовленных коронок, мостовидных протезов. Она возникает также вследствие неравномерной стертости естественных зубов, а также стертости искусственных пластмассовых зубов в зубных протезах. Патогномонично наличие преждевременных контактов для таких болезней, как вторичные деформации зубочелюстной системы вследствие частичной адентии или заболеваний пародонта (рис. 43).

Преждевременные контакты, т. е. контакты на отдельных точках зубов или группы зубов, часто ведут к смещению нижней челюсти в момент окклюзионного контакта в противоположную сторону и изменению ее положения в центрально-окклюзионном соотношении.

Эти же преждевременные контакты обусловливают и перенос центра разжевывания пищи на противоположную сторону, так как, согласно феномену Христенсена и положениям о рабочей и балансирующей сторонах, смещение ведет на стороне, куда сместилась челюсть, к окклюзионным контактам и разобщает зубные ряды на другой стороне.

К разжевыванию пищи на одной стороне или на некоторых зубах могут вести не только указанные ранее дефекты зубных рядов, но и нелеченый кариес, пульпит, периодонтит, локализованные хронические заболевания слизистой оболочки.

Установление в момент обследования причин, острых или хронических, изменения окклюзионных соотношений следует считать важным в диагностике заболеваний, так как преждевременные контакты или локализованные очаги источников боли способствуют рефлекторному изменению характера разжевывания пищи, изменению характера сократительной способности мышечной системы, вынужденному положению нижней челюсти. Эти условнорефлекторные реакции могут при сохранении источника раздражения закрепиться со временем и сформировать новые топографоанатомические взаимоотношения органов зубочелюстной системы и обусловить развитие в ней патологических состояний.

Проводя обследование зубных рядов и устанавливая характер окклюзионных соотношений и контактов, необходимо оценить характер и выраженность клинического экватора у зубов и их положение по отношению к вертикальной плоскости (степень и направление наклона оси коронки зуба). Отсутствие экватора в результате аномалийного развития зуба или его исчезновение вследствие наклона или изменения положения может стать причиной развития воспалительных процессов в маргинальном пародонте.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

medbe.ru

Окклюзия — это наиболее полное смыкание между режущими краями или жевательными поверхностями зубов, которое происходит одномоментно при равномерно сокращенных жевательных мышцах. В это понятие также включаются динамические характеристики, позволяющие определить работу мышц лица и височно-нижнечелюстного сустава.

Верная окклюзия чрезвычайно важна для правильной работы всего зубочелюстного аппарата. Она обеспечивает необходимую нагрузку зубов и альвеолярных отростков, исключает перегрузку пародонта, отвечает за корректную работу височно-нижнечелюстного сустава и всех лицевых мышц. При ее аномалиях, которые наблюдаются при отсутствии зубов в ряду, заболеваниях пародонта и других функциональных нарушениях зубочелюстной системы, страдает не только эстетика лица. Они могут также вызывать повышенную стираемость зубов, воспаления сустава, перенапряжение мышц и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому любые аномалии окклюзии зубов требуют лечения.

Виды окклюзии зубов

Все движения нижней челюсти обеспечиваются работой мышц, а значит, виды окклюзии должны описываться в динамике. Различают статическую и динамическую, некоторые исследователи выделяют также окклюзию в состоянии покоя, которая определяется сомкнутыми губами и разомкнутыми на несколько миллиметров зубами. Статическая окклюзия характеризует положение челюстей при их привычном сжатии друг относительно друга. Динамическая описывает их взаимодействие при движении.

Разные источники делают акцент на различных аспектах центральной окклюзии. Одни смотрят, прежде всего, на расположение нижнечелюстного сустава, другие считают первостепенно значимым состояние (полное сокращение) жевательных и височных мышц. Однако в ортопедии и при реставрациях, когда важно правильно рассчитать соотношение зубов в рядах, стоматологи предпочитают характеристики, которые можно оценить визуально, без использования сложных аппаратов. Речь идет о максимальной площади смыкания с соблюдением формул:

сагиттальная центральная линия лица пролегает между передними резцами верхней и нижней челюсти;
нижние резцы упираются в небные бугорки верхних, а их коронки перекрываются на одну треть;
зубы имеют плотный контакт с двумя антагонистами, кроме третьих моляров и передних нижних резцов.

Небольшое выдвижение нижней челюсти формирует переднюю окклюзию. Воображаемая вертикальная срединная линия разделяет передние верхние и нижние резцы, которые, в свою очередь, соприкасаются режущими краями.

Верхние и нижние коренные зубы могут смыкаться неравномерно, формируя бугорковый контакт.

Задняя окклюзия характеризуется передвижением нижней челюсти по направлению к затылку.

При боковой окклюзии сагиттальная линия разорвана со смещением вправо или влево, зубы одной, рабочей, стороны касаются одноименных бугров своих антагонистов, тогда как с другой — балансирующей — противоположных (верхние небные с нижними щечными).

Одни характеристики окклюзионной системы имеют генетические причины, другие вырабатываются в процессе роста. Наследственный фактор может повлиять на форму, размер челюстей, развитие мышц, прорезывание зубов, а функциональный аппарат формируется под влиянием различных внутренних и внешних факторов в ходе развития челюстей.

Понимание окклюзии очень важно при реставрационных и ортопедических работах в стоматологии, чтобы функция жевательного аппарата была восстановлена как можно полнее.

www.startsmile.ru

Билет №1.

Зубные ряды, дуги.

Форма зубных рядов у взрослого меняется по сравнению с формой зубных рядов прикуса молочных зубов у детей. Это происходит в силу удлинения рядов за счет числа прорезываемых жевательных зубов. Зубной ряд верхней челюсти у взрослого имеет форму эллипсоидную, нижней челюсти — параболоидную.

Зубной ряд верхней челюсти наклонен несколько вперед и наружу. Режущие края и жевательные поверхности премоляров образуют окклюзионную поверхность. В области жевательных зубов окклюзионная поверхность имеет типичное искривление книзу, что именуют окклюзионной кривой, которая определяется к 11 — 13 годам. Окклюзионная кривая образуется в силу разности расположения моляров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров. Окклюзионная кривая начинается от медиальной поверхности первого моляра и оканчивается у дистального бугра третьего моляра. Устойчивость зубному ряду верхней челюсти » каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их число по сравнению с числом зубов нижней челюсти.

Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клыки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному отростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка.

Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.

Билет №2.

Артикуляция. Окклюзия. Виды окклюзий.

Артикуляция — всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней, при этом выделяются различные фазы соотношения зубных рядов.

Окклюзия — любые возможные состояния смыкания зубных рядов нижней и верхней челюстей. Различают четыре основные окклюзии.

Центральная окклюзия характеризуется тем, что зубные ряды сомкнуты, зубной ряд нижней челюсти установлен строго по средней линии. Средняя линия лица проходит между центральными резцами обеих челюстей. Суставные головки располагаются на скате суставного бугорка, у его основания.

Передняя окклюзия (сагиттальная окклюзия) образуется при выдвижении нижней челюсти вперед. При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущи ми краями фронтальных зубов верхней челюсти по типу прямого прикуса. Средняя линия также проходит между центральными резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия подразделяется на правую и левую. Образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны — вправо или влево. При боковой окклюзии средняя линия «разорвана» соответственно величине бокового смещения челюсти. Суставные головки смещаются различно.

Билет №3.

Прикус, виды прикусов.

Прикус — взаимодействие верхнего и нижнего зубных рядов в результате полного смыкания зубов верхней и нижней челюстей.

Существуют классические варианты: правильный прикус и неправильный. Их основное отличие друг от друга — это смыкание зубных рядов.

Здоровый правильный прикус — это нормальное положение зубных рядов в комплексной зубной системе.

неправильный прикус зубов — это нарушение положения зубов, которое приводит к патологической ориентации и отражается на зубном прикусе.

Виды прикуса (неправильного):

Открытый прикус

Мезиальный прикус

Глубокий прикус

Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Открытый прикус характеризуется отсутствием сопоставимости верхнего и нижнего зубных рядов. Открытый прикус может появиться при неправильном формировании нижней челюсти.

Мезиальный прикус характеризуется расположением нижней челюсти впереди относительно верхней челюсти, соответственно, нижние зубные ряды будут стоять спереди от верхних.

Глубокий прикус отличается расположением резцов верхней челюсти. Резцы верхней челюсти при глубоком прикусе, закрывают своей задней поверхностью переднюю поверхность резцов нижней челюсти на 50% и более.

Дистальный прикус характеризуется изменением величины нижней или верхней челюсти, и эти изменения отражаются на нормальном смыкании зубов.

Перекрестный прикус отличается слабым развитием одной стороны любой из челюстей.

Виды зубного прикуса (по периодам жизни):

Молочный прикус — это временная форма прикуса, который рано или поздно должен перейти в постоянный.

Постоянный прикус — постоянные зубы на оставшуюся жизнь. Встречаются случаи, когда молочные зубы не переходят в постоянные длительное время.

Прикус у детей — это генетическая закладка зубных рядов. На прикус у детей, помимо генетического фактора, могут влиять некоторые внешние условия и приобретенные привычки ребенка.

На формирование неправильного прикуса, оказывает большое влияние генетическая обусловленность. Признак неправильной закладки челюстной системы можно наследовать не только от близких родственников, но и от дальних поколений. Этот неправильный прикус правильно назвать врожденным или генетическим. Генетически могут передаваться аномалии прикуса, которые блокируют закладку нормального прикуса и вызывают патологии разных участков прикуса. Сейчас, когда аномалии прикуса научились лечить, о многих из них можно забыть благодаря умелым ортодонтам или хирургам.

Но есть и приобретенный неправильный прикус, который возникает у ребенка неправильно сосущего грудь или соску при кормлении, беру его в рот свои пальцы или игрушки, спящего в неправильной позе, часто дышащего ртом и т.п. Выравнивание прикуса ребенку проводят в случае нарушений прикуса.

Вот почему, чтобы избавить своего ребенка от приобретенного неправильного прикуса, необходим тщательный контроль за его поведением. Наблюдайте за ребенком, внимательно контролируйте все, что он кладет в свой рот и патология прикуса не будет вмешиваться в жизнь ребенка. Что делать в такой ситуации? Если прикус изменился и вы видите эти проявления, то обратитесь за помощью к специалисту. Лечение прикуса у детей можно начинать с раннего возраста, пока еще молочные зубы не сменились. Ортодонт занимается прикусом у детей, он знает как исправить зубной прикус, как наблюдать ребенка во время лечения и как быстро можно исправить прикус у детей.

Неправильный прикус проявляется видимой деформацией зубных рядов, что сказывается на речевых, пищеварительных и дыхательных функциях. Ко всем неприятностям, которые может доставить неправильный прикус, присоединяется неуверенность человека, скованность. Неуверенность в неровных зубах ощущается не всеми и не в любом возрасте, наиболее часто она появляется после периода полового созревания. У взрослых, зубы более крепкие, устойчивые, и лечение для них выбирается особое.

Заметных подвижек в лечении неправильного прикуса можно достичь пройдя исправление прикуса. Вашим возрастом будет определяться назначение вам варианта ортодонтического лечения.

Исправление прикуса

Исправление прикуса лучше пройти и не отстраняться от этой процедуры. Самое приятное в исправлении прикуса это то, что не нужно менять свои планы на все лечение, при лечении можно вести такую же жизнь, что и обычно. Исправление длится всего несколько месяцев. Прикус не исправляют каждый день, поэтому исправление прикуса стоит пройти один раз в жизни, особенно тогда, когда ваши зубы неправильны.

Методы исправления прикуса:

1. Брекеты и прикус. Брекетами лечат неправильный прикус и относят такое лечение к ортодонтическому. Этим лечением будут добиваться исправления зубов несколько месяцев, пока исправление не вступит в конечную фазу.
2. Исправление зубов без брекетов. Исправить зубы без участия брекетов стараются многие специалисты ортодонтии. У взрослого используются капы Инвизилайн, которые считаются капами для ортодонтии, а не брекетами. Без брекетов можно лечиться в детском возрасте и также не применять брекет-систему. Исправление прикуса капами (Инвизилайн) использует метод переменной замены капы на более новую на всем протяжении лечения. Поэтому на лечение требуется несколько капп.
3. Хирургическое лечение прикуса. Хирургическим путем можно пойти при серьезных нарушениях прикуса. О роли брекетов наиболее подробно говорится в статье о брекетах.

Два направления исправления:

1. Исправление прикуса с удалением зубов. Удалять зубы приходится для того, чтобы выравниваемые зубы имели место, на которое им придется встать. При правильном лечении, все промежутки зубов должны закрыться. Если удаление зубов действительно нужно для исправления, то не стоит переживать. Удаляются, как правило, здоровые зубы (часто восьмые). Иногда требуется удалить четверки или любые другие, которые понадобятся ортодонту для соблюдения лечения.
2. Исправление прикуса без удаления зубов. Удаления зубов может и не потребоваться, когда для этого ортодонт не видит основания. Если у вас небольшая скученность и первая категория неправильного прикуса, удаления может не понадобиться. Никто кроме ортодонта не может равноценно сказать про удаление, вопрос об этом поднимается после расчетов, которые сделает врач.

Лечение неправильного прикуса (коррекция прикуса) передвигает зубы из неправильного положения в физиологически правильное. Предварительная подготовка к исправлению должна предотвратить появление кариеса под брекетами и в краевых местах. В предварительную подготовку входит: выполнение чистки зубов, выбор брекетов с хорошими свойствами, ознакомление пациента с правилами самообслуживания (уход за брекет-системой). Восстановление прикуса закончится после подтверждения ортодонтом окончания лечения. Несмотря на некоторые ограничения, которые рекомендуются для пациента, лечение большинством воспринимается достаточно положительно.

Билет №4.

Билет №5.

Билет №6.

Билет № 7.

Диагноз. План и задачи ортопедического лечения.

На основании полученных данных формулируется диагноз и составляется план лечения, который часто включает ряд последовательных мероприятий, направленных не только на восстановление целостности зубных рядов, но и на устранение других морфологических нарушений, а также на нормализацию функций органов зубочелюстной системы и мышц ротовой и околоротовой областей. В числе этих мероприятий протезирование обычно является последним – завершающим.

Конструкции протезов намечаются врачом с учетом всего лечебного комплекса и соотвтстенно решается вопрос о подготовке больного к выбранному методу протезирования.

Своеобразие диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в том, что основное заболевание, по поводу которого больно обращается к врачу. Обычно является следствие других заболеваний (кариес, пародонтоз, травма и др.). Сущностью диагноза является нарушение целости или формы зубов, зубных рядов или других органов зубочелюстной системы и их функции. Дополнительно вносятся данные об осложнениях состояния и о сопутствующих заболеваниях (стоматологические и общие).

Таким образом, диагноз должен состоять из двух частей: 1) основное заболевание и его осложнения; 2) сопутствующие заболевания – стоматологические и общие. Может возникнуть вопрос, ккиое заболевание считать основным, а какое – сопутствующим. Большинство клиницистов рекомендуют считать основной ту болезнь, которая: 1) является более серьезной в отношении сохранения трудоспособности, здоровья и жизни; 2) привела в данное время пациента к врачу, то есть та, по поводу которой обратился; 3) на лечение которой направлено главное внимание врача.

В первой части диагноздб определены морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной области, а также по возможности дб указана их этиология. К основным заболеваниях относятся те, которые подлежат лечению ортопедическими методами. Осложнениями следует считать нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием.

В число сопутствующих стоматологических заболеваний (вторая часть диагноза) входят те, которые должны лечить стоматологи других профилей – терапевты и хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те, кторые следует учитывать в процессе ортопедического лечения.

К морфологическим нарушениям относятся дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей; аномалии прикуса, нарушения пародонта, ВНЧС, мышц ротовой и околоротовой областей, языка, СО и других тканей ПР.

Функциональные нарушения – это нарушения жевания, глотания, дыхания и речи. А также тонуса и биоэлетрической активности жевательной и мимической мускулатуры.

К эстетическим относятся нарушения, отрицательно влияющие на внешний вид зубов, прикуса и лица.

Прогноз – это научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. Общий прогноз определяется сущностью заболевания, формой и стадией процесса, временем начала лечений и успехами комплексной или ортопедической терапии.

Правильная запись диагноза позволяет осуществлять контроль за обоснованностью лечения. Следует помнить, что история болезни – это не только медицинский, но и юридический документ.

Билет №8.

Подготовка ПР к протезированию.

Ортопедическая терапия различных заболеваний органов зубочелюслтной системы невозможна без предварительной подготовки. Успех протезирования зависит не только от тщательности выполнения клинических и лабораторных этапов, но и от того, насколько правильно был составлен и выполнен план подготовки больного. Можно применить самые совершенные способы протезирования, использовав лучшие материалы и современные технические приемы изготовления протезов, и не получить желаемого результата лишь потому что предварительная подготовка была неполноценной.

Подготовка к протезированию начинается с санации ПР, т.е. с общих оздоровительных мероприятий. Последние являются обязательной частью любого плана подготовки к протезированию. Сюда входит снятие зубных отложений, лечение заболеваний СО, простого и осложненного кариеса (пульпита, периодонтита), удаление зубов и корней, не подлежащих лечению.

Кроме общих оздоровительных, проводятся и специальные подготовительные мероприятия. Они следуют за санацией ПР и, в отличие от нее, имеют направленность, обусловленную способом протезирования. Так, например, при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами не возникает вопрос об удалении резко выраженного небного торуса или экзостозов, тогда как при протезировании беззубых челюстей съемными протезами эта операция нередко становится необходимой.

Специальные мероприятия по подготовке к протезированию требуются для решения многих задач. В одних случаях они облегчают процесс протезирования (например, устранение микростомии), в других – создают условия для лучшей фиксации протеза (углубление преддверия ПР, импалантация).

Специальная подготовка включает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий, объем и последовательность которых в значительной стпени зависят от конструкции протеза.

Билет № 9.

Билет № 10.

Билет № 11.

Билет № 12.

Билет № 13.

Билет №1.

Зубные ряды, дуги.

Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.

Билет №2.

Артикуляция. Окклюзия. Виды окклюзий.

Билет №3.

Прикус, виды прикусов.

Здоровый правильный прикус — это нормальное положение зубных рядов в комплексной зубной системе.

Виды прикуса (неправильного):

Открытый прикус

Мезиальный прикус

Глубокий прикус

Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Перекрестный прикус отличается слабым развитием одной стороны любой из челюстей.

Виды зубного прикуса (по периодам жизни):

Молочный прикус — это временная форма прикуса, который рано или поздно должен перейти в постоянный.

Исправление прикуса

Методы исправления прикуса:

Два направления исправления:

Билет №4.

lektsia.com

Виды окклюзии

Прочтите обязательно другие статьи: