Пульпит виды

Пульпит – воспаление мягких тканей зуба, имеющее ряд характерных признаков, отличающих заболевание от других. Для пульпита характерен приступообразный характер боли. Как правило, появляется она внезапно, чаще всего в ночное время суток.

Содержание:

1. Виды
2. Симптомы
3. Причины
4. Признаки
5. Формы
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Дифференциальная диагностика
9. Классификация
10. Профилактика
11. Последствия
12. При беременности

Виды

Виды острых пульпитов

  • Острый очаговый пульпит возникает в самом начале воспалительного процесса, когда изменения есть только в одной части пульпы, а вся остальная ее часть еще не полностью охвачена воспалением.
  • Острый диффузный пульпит – это воспаление всей пульпы, в том числе корневых кагалов.

Виды хронических зубных пульпитов

  • Хронический фиброзный пульпит зачастую возникает, минуя фазу острого воспаления, а также может быть его исходом.

  • Клинически заболевание проявляется болями от термических раздражителей, при этом боль возникает лишь спустя некоторое время после раздражения, и проходит также не сразу. Локализованы болезненные ощущения лишь в районе конкретного зуба.

  • Хронический гангренозный пульпит может появиться в случае несвоевременного или запущенного лечения острого гнойного пульпита, либо – хронического фиброзного.
  • Симптомами гангренозного пульпита являются резкие боли (чаще от горячего), проходящие не сразу после раздражения. Как и в предыдущем случае, боли локализуются в области определенного зуба.

  • Хронический гипертрофический пульпит или полип пульпы возникает из-за сообщения камеры пульпы с кариозной полостью. В таких случаях, как правило, кариозные полости находятся на жевательных поверхностях, поэтому создаются все условия для постоянного раздражения пульпы при приеме пищи. В результате этого в пульпе разрастается грануляционная ткань.
  • В процессе еды грануляционная ткань травмируется, из-за чего появляется кровоточивость, которая является главным симптомом пульпита. Данная форма воспаления не сопровождается болевой симптоматикой.

  • Обострение хронического пульпита чаще всего происходит из-за переохлаждений, перенесенных инфекций и заболеваний, которые снижают иммунитет. Также причиной обострения может оказаться термическое раздражение.
  • Симптомы соответствуют тем, которые сопровождают различные формы хронических пульпитов.

  • Выделяют также так называемый конкрементозный пульпит. Причиной его возникновения служит камень пульпы – дентикл, который образуется в ходе работы клеток пульпы. Такой камень может достичь весьма крупных размеров, и даже закупорить корневой канал и полость зуба. В данном случае боли появляются при вибрации, резких движениях или подъеме на лифте. При этом она носит нестерпимый, внезапный характер, и исчезает также внезапно.

  • Важно помнить, что обратившись к стоматологу на начальной стадии процесса, возможность сохранить зубную пульпу весьма велика.

    Признаками острого пульпита являются острые, спонтанно возникающие, приступообразные боли. В случае же гнойно-диффузного пульпита, боли носят характер стреляющих, пульсирующих, а промежутки, когда они неощутимы, становятся все меньше, и в итоге исчезают вовсе.

Симптомы

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.


При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.


Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.


Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Причины

Различают несколько причин возникновения воспалительных процессов в пульпе, но одна из основных – это кариес. Также возможно развитие пульпита зубов и в случае стоматологических заболеваний, ведущих к разрушению поверхностей и при внешних воздействиях, когда зуб травмирован, а значит, защищенность пульпы снижается.


  • Кариес, как источник пульпита Кариес изначально поражает эмаль и достаточно быстро распространяется внутрь тканей зуба, что ведет к формированию полостей и разрастанию очагов поражения. Если это явление вовремя не предотвратить, то бактерии проникают в пульпу и начинается воспалительный процесс со всеми сопровождающими болевыми признаками пульпита.
  • Как показывает практика, если лечение кариеса происходило с определенными нарушениями, например, недостаточно чисто были удалены пораженные бактериями участки, то риск возникновения пульпита абсолютно не снижается. Это связано с тем, что микроскопическая кариозная частица, оставшаяся на поверхности зуба, способна стать очагом новых разрушений, даже находясь под пломбой.
  • Нарушения функций пародонта Существует ряд заболеваний комплекса пародонта, которые сопровождаются различной степенью разрушения зуба, а также околозубных тканей. Результатом таких процессов становится нарушение микрофлоры и тем самым, повышается вероятность попадания бактерий в соединительную ткань.
  • Внешние воздействия на пульпу Спровоцировать развитие пульпита зубов может травма, полученная по стечению обстоятельств или при проведении тех или иных процедур стоматологом. Что касается повреждений тканей при визите к стоматологу, то к наиболее распространенным относятся:

  • Термический ожог. Это может произойти в процессе высверливания зуба, когда требуется очистить его от кариеса, подготовить под пломбирование или установку коронки. Причинами ожога становится непрерывная работа или отсутствие необходимого охлаждения водой, что приводит к повышению температуры на поверхности зуба, а также внутри. Если рассматривать пульпит зуба симптомы, то они могут проявить себя спустя некоторое время, а не сразу после окончания процедуры;
  • Пересыхание тканей. Лечение кариеса подразумевает пломбирование, которому предшествует очищение тканей и высушивание. Как показывает практика, если поток воздуха направлен на полость и действие его продолжительно, то вполне вероятно образование безмикробного воспаления пульпы;
  • Механическая травма. По разным обстоятельствам может произойти скол зуба, но в любом случае, следует посетить стоматолога, так как существует вероятность повреждения пульпы, которое перейдет в воспаление.

Признаки

  • Первые признаки пульпита выражаются в болезненной реакции зубов на перепады температуры или другие раздражители.
  • Жалобы на резкую зубную боль, усиливающуюся в ночное время суток — признак уже прогрессирующего пульпита.
  • Приступы боли возникают сами по себе, но могут появляться или усиливаться при накусывании, от вдыхаемого воздуха или от перепада температуры пищи.

  • Очень часто трудно определить, какой именно зуб поражен, так как болит половина головы. При пульпите зуба, находящегося на верхней челюсти, боли могут отдавать в висок, или в ухо — при воспалении пульпы на нижней челюсти.
  • При переходе от серозного воспаления пульпы — к гнойному, острота зубной боли увеличивается. При распространении гнойного процесса зубная боль приобретает стреляющий, пульсирующий, рвущий характер, сокращаются безболевые промежутки.
  • При острой форме пульпита возможно повышение температуры тела, боль и увеличение ближайших лимфатических узлов.

Определить пульпит также помогут внешние признаки:

  • посеревшая эмаль,
  • подвижность зуба,
  • кровоточивость,
  • покраснения десны,
  • наличие отека в области больного зуба,
  • формирование свищевого хода.

Не пролеченный острый пульпит, как правило, переходит в хроническую форму, которая характеризуется бессимптомным протеканием или проявляется ноющей болью.

  • Как правило, он характеризуется гнилостным запахом изо рта.
  • Иногда наблюдается зубная боль, усиливающаяся от горячей, и стихающая от холодной пищи.
  • При посещении врача при хронической форме зачастую диагностируется разрастание ткани пульпы.

Симптомы пульпита могут быть похожи на признаки других заболеваний (невралгия тройничного нерва, периодонтит и др.), поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение.

Формы

Выделяют следующие формы пульпита:

    В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:

  • Пульпит коронковый;
  • Пульпит тотальный;
  • Пульпит корневой.
  • В соответствии с характером течения заболевания:

  • Острый пульпит;
  • Хронический пульпит;
  • Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.


Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

  • Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
  • Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
  • Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Осложнения

Плохо вылеченный пульпит или запущенный случай пульпита чреват такими последствиями, как периодонтит. Это наиболее распространенное осложнение, вызванное пульпитом, которое характеризуется воспалением связочного аппарата зуба. Говоря о плохом или некачественном лечении, подразумевается пломбировка зубных каналов с выводом материала для пломбы за зубную верхушку, или же неполная пломбировка, которая представляет собой более серьезную угрозу для возникновения болезней зубов.

В том случае, если после окончания лечения заболевания боль не прекращается, а, наоборот, еще больше усиливается, приобретая при этом пульсирующий характер, это означает, что где-то остался кусочек воспаленного нерва, и надо снова срочно посетить стоматолога, чтобы окончательно вылечить зуб.

Если же после лечения зуба, когда действие местной анестезии идет на спад, при надавливании на него чувствуется боль, которая не нарастает, а начинает постепенно утихать, то это является нормальной реакцией организма на только что проведенное лечение зуба.

Бывают случаи, когда инструмент стоматолога ломается прямо в зубном канале. Если извлечь его не получается, тогда врач должен создать зубной канал рядом с инструментом и заполнить его до самого верха пломбировочным материалом, сведя, таким образом, риск осложнений к минимуму.

Случается, что врач совершает неосторожное движение, образовывая при этом перфорацию дна полости зуба или же зубного канала. Следует отметить, что под перфорацией подразумевается искусственно проделанное отверстие на зубе. Сама по себе она не представляет никакой опасности, но может стать причиной возникновения воспаления. Оптимальным вариантом для избавления от нее является, так называемая, «залепка». Врач может поставить на зуб вкладку из биосовместимого материала, например, из золота, а также предложить пройти курс физиотерапевтических процедур.

Процедура удаления нерва зуба называется депульпированием. После него может возникнуть осложнение, которое естественно для подобных случаев. Зуб становится более хрупким, начинает крошиться и темнеть. Это обусловлено тем, что зуб стал «мертвым», то есть подпитка, которая осуществлялась с помощью нерва, больше не происходит. Из-за этого начинают изнашиваться ткани зуба, однако, они уже восстановлению не подлежат. В возникшей ситуации наиболее оптимальным решением может стать установка коронки на зуб, которая не только укрепит его, но и сделает зуб более привлекательным с эстетической точки зрения.

Диагностика

Врачебные ошибки при диагностике пульпита могут привести к печальным последствиям, поэтому для врача имеет первостепенную важность постановка правильного диагноза. Почему же стоматологи ошибаются? Первопричиной служит поверхностный анализ истории болезни. Пульсирующая сильная зубная боль, которая указывает на пульпит, у некоторых пациентов может вообще отсутствовать или иметь индивидуальный характер.

Поэтому для успешной диагностики имеет значение выяснение причин ее возникновения, определение периодичности и интенсивности приступов. Далеко не каждый специалист готов проводить такое тщательное расследование, предпочитая определить пульпит, просто сделав рентген. Между тем воспаление пульпы переходит в более серьезное заболевание – периодонтит, при котором воспаление пульпы переходит на верхушку корня зуба.

В клиниках, дорожащих своей репутацией, врачи при подозрении на пульпит используют дифференциальную диагностику. Суть ее в том, что для определения формы заболевания и последующего выбора методики его лечения учитываются не только данные рентгенографического исследования, но и полученная информация при визуальном осмотре. Анализируются также рассказы самого пациента о том, как давно он испытывает боль при пульпите и какого она характера – колющая, режущая или тянущая. Таким образом, дифференциальная диагностика пульпита помогает стоматологу точно определить, о какой форме заболевания идет речь.

Дифференциальная диагностика

  • Как пульпит отличить от кариеса
  • при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.

    При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями. Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

  • Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва
  • иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

  • Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита
  • накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль.
  • рентгенодиагностика: при остром пульпите на рентгеновском снимке не будет каких-либо изменений, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что на верхушке корня больного зуба есть изменения (например, киста).

Классификация

Наиболее востребованная среди стоматологов классификация, отображающая этапы течения пульпита, опирающаяся на значительные различия клинических проявлений, а также морфологические изменения пульпы при воспалительном процессе.

Острый пульпит

  • Частичный. Изменения в пульпе при остром частичном воспалении носят обратимый характер. Если обратиться к стоматологу в первые часы после появления болей вполне возможно лечение зуба с сохранением нерва, так называемым биологическим или консервативным методом.
  • Общий. При остром общем наблюдается диффузное воспаление, охватывающее всю пульпу целиком. Поскольку по клиническим признакам невозможно достоверно дифференцировать общий пульпит от начальных этапов гнойного разрушения, многие врачи уже на этом этапе отдают предпочтение хирургическим методам лечения заболевания.
  • Общий гнойный. Поскольку на данном этапе развития патологии нарушения строения пульпы носят обширный и необратимый характер, основным методом лечения является витальная экстирпация. Особое внимание врача должно быть направлено на профилактику возникновения периодонтита и воздействие на заапикальные ткани с целью снятия первичных проявлений реакции периодонта.

Хронический пульпит

  • Простой.
  • Гипертрофический. Первые две формы хронического пульпита наиболее благоприятны для лечения. Они допускают применение любых хирургических методик, в том числе и с сохранением корневых участков пульпы.
  • Гангренозный. Самая деструктивная форма хронического воспаления пульпы, предпочтение следует отдавать экстирпационному лечению. Поскольку при данной форме насыщенность стенок корневых каналов патогенной микрофлоры максимальное, лечение рекомендуется проводить в несколько посещений. Это позволит осуществить длительное антисептическое воздействие, снижающее вероятность постпломбировочных осложнений.

Профилактика

Самая действенная профилактика пульпита — недопущение развития кариеса и заболеваний пародонта.

Для этого необходимо ежедневно проводить гигиену полости рта и зубов:

  • Чистка зубов и языка (утром после еды и вечером перед сном).
  • Применение противовоспалительных и антибактериальных ополаскивателей для полости рта (как минимум 2 раза в день — утром и на ночь после чистки зубов).
  • Полоскание полости рта теплой кипяченой водой после каждого приема пищи, в том числе после приема напитков (особенно, сахаросодержащих).
  • Регулярное использование зубной нити (флосса) для очистки межзубных промежутков от остатков пищи.
  • Посещение стоматолога для профосмотра не реже 2-х раз в год.
  • Употребление продуктов, содержащих кальций, фтор, витамин С в достаточном количестве (можно использовать витаминно-минеральные комплексы, чтобы обеспечить поступление в организм необходимых нутриентов).
  • Отказ от курения.

Возможно, Ваш врач порекомендует следующие профилактические процедуры: профессиональная очистка зубов; местное фторирование (обработка зубов фторлаком); герметизация фиссур (естественных углублений на зубах, в которых часто начинается кариес).

Естественно, своевременное лечение кариеса позволит избежать пульпита. При появлении зубных болей или неприятных ощущений (повышенная чувствительность к сладкому, холодному, горячему), обратитесь незамедлительно к врачу-стоматологу.

Последствия

Как и у любого другого серьезного заболевания, у пульпита осложнения при отсутствии должного и своевременного лечения бывают весьма неприятными. Наиболее часто встречающееся из них – это периодонтит. Возникает он из-за того, что инфекция из воспаленной пульпы зуба постепенно распространяется на окружающие зуб мягкие ткани, а затем начинается разрушение челюстной кости. Впоследствии периодонтит может трансформироваться в еще более сложный и с трудом поддающийся лечению гнойный периостит или остеомиелит. Кроме того, хронические очаги воспаления могут привести к распространению инфекции по всему организму через кровоток, а, следовательно, и спровоцировать заболевания внутренних органов, что приведет к резкому снижению уровня иммунитета.

Однако пульпит последствия имеет не только при отсутствии лечения. При неграмотном или недобросовестном лечении также возможны серьезные осложнения. Если действия врача не выверены и не отточены до профессионализма, при пломбировке каналов больного зуба материал может попасть за пределы его верхушки или, что еще хуже, в запломбированном зубе останутся пустоты.

Итак, после лечения пульпита коренного зуба боль после отхождения анестезии должна постепенно угасать. Если же она не стихает, а наоборот усиливается, особенно в лежачем положении, можно сделать вывод о недолеченности зуба. Либо в нем остался неудаленный кусочек нерва, либо пломбирование произведено неправильно, либо в зубе застрял небольшой обломок стоматологического инструмента, что тоже иногда случается в медицинской практике.

Ну и последнее, пожалуй, самое безобидное для здоровья человека последствие депульпирования зуба заключается в том, что его ткани со временем изнашиваются, цвет становится более темным (например, серым или розовым). С годами зуб может начать разрушаться, так что из эстетических соображений врач может предложить вам сделать на него коронку.

При беременности

Пульпит при беременности ни чем не отличается от обычных форм пульпита взрослого человека с той лишь разницей, что женщина ждет малыша. Конечно, самое правильное – это заранее подготовиться к беременности и вылечить все зубы до момента ее наступления.

Но бывают ситуации, когда это сделать невозможно или зуб разболелся под пломбой. В таких ситуациях обезболивание проводят современными препаратами без адреналина (эпинефрина), т.к. они вызывают сужение кровеносных сосудов. В зубе не оставляют токсичных лекарственных средств (мышьяк или его аналоги), а рентгеновское обследование осуществляют с помощью стоматологического визиографа.

Врач при этом получает изображение зуба на экране компьютера, а доза облучения пациента и самого доктора в 10 раз меньше по сравнению с обычным рентгеновским аппаратом. Наиболее благоприятное время для лечения зубов – второй триместр беременности.

prozubiki.ru

Что означает диагноз «пульпит»

Зуб человека – это сложная структура, состоящая из многих элементов, из различных тканей. В результате воздействия некоторых факторов эти составляющие могут изменяться или поражаться воспалительным процессом.

Болит зуб

Зуб не является одним сплошным костным образованием, покрытым слоем эмали. Внутри он имеет полость, которая распространяется и в его корни, образуя длинные зубные каналы. Эта полость заполнена так называемой пульпой, выглядящей как рыхлая волокнистая ткань, в живом и здоровом состоянии имеющей насыщенно розовый цвет благодаря наличию большого количества капилляров.

Пульпа состоит из волокон соединительной ткани и множества клеток различного назначения, которые единой гомогенной массой окружают нервно-сосудистый пучок. Эти пучки проникают в зуб через отверстия в корнях и являются ответвлениями челюстных нервов и сосудов.

Благодаря артериолам зубные ткани получают кислород и питательные вещества, по венам удаляются продукты метаболизма и углекислый газ, а нервные проводники обеспечивают регуляцию всех этих процессов. Расположенное по периферии пульпы нервное сплетение, называемое сплетением Рашкова, отвечает за болевой синдром при пульпите.

Термин «пульпит» означает наличие в пульпе воспалительного процесса. Причем начаться он может в любой структурной части пульпы, но быстро охватывает всю массу основного вещества. Начавшиеся изменения в паренхиме пульпы (основная ее ткань) рано или поздно доходят до нервного сплетения, которое сигнализирует об этом появлением боли.

Виды пульпитов

Клиническая картина пульпита, его диагностика

Постоянный болевой синдром может появиться не в начальном периоде развития пульпита, а когда воспаление разрушило уже значительную часть основного вещества. Более ранним симптомом становится повышение чувствительности больного зуба. Он начинает реагировать на холодное или горячее, человек не может выпить чашку чая или съесть мороженое без того, чтобы не почувствовать ноющую боль, которая исчезает при прекращении действия раздражителя. Даже вдыхание холодного морозного воздуха вызывает кратковременный болевой приступ.

Если на этом этапе человек не обращается к стоматологу, то воспалительный процесс распространяется на весь объем пульпы и раздражает нервное сплетение Рашкова. Боль меняет свои характеристики, она становится сильнее в несколько раз, приобретает почти постоянное течение, резко усиливаясь при действии раздражителей. Возможно и приступообразное течение, когда периоды сильной пульсирующей боли сменяются тихими промежутками.

Воспаление пульпы

Болевой приступ может длиться до 30 минут, а период покоя – от одного часа до нескольких часов и даже целые сутки. На этом этапе пульпита характерна иррадиация (распространение) боли в другие участки лица и головы. Пациент жалуется, что болит вся челюсть, что боль ощущается в области виска, горла или уха, даже в глазнице. Это означает, что началось раздражение ветвей тройничного нерва. Характерно усиление болевого синдрома ночью, что не дает пациенту заснуть и нормально выспаться.

Если воспаление пульпы нарастает медленными темпами, то на ранних его этапах болевого синдрома нет вообще. Человек может отмечать какую-то тяжесть или дискомфорт в области зуба, появление неприятного запаха, нарастание кариозного дефекта.

Обратиться за стоматологической помощью следует как можно быстрее. Расспросив пациента, уточнив все особенности жалоб и анамнеза, произведя осмотр ротовой полости, врач сможет диагностировать хронический пульпит в большинстве случаев сразу. Иногда для уточнения диагноза проводится дополнительное исследование.

Выясняя жалобы, стоматолог акцентирует внимание на характерные признаки боли, реакцию на холодное и горячее, длительность патологических симптомов и наличие иррадиации боли. Но, даже при распространении боли в другие области, пациент всегда точно указывает, какой конкретно зуб болит. Осматривая зуб, пульпа которого воспалилась, специалист констатирует наличие кариозного очага, как правило глубокого и заполненного мягкой дентинной тканью, находящейся в процессе распада.

Стоматолог осматривает зубы девушки

Больной зуб резко реагирует на орошение холодной водой. При зондировании в большинстве случаев выясняется, что камера пульпы закрыта, а ее граница с кариозной полостью резко болезненна при механическом раздражении (при постукивании). Кроме того, воспаленная пульпа просвечивает через дентин, в результате чего зуб меняет цветовой оттенок.

В диагностике пульпита применяются и дополнительные методы исследования. Это электроодонтодиагностика и рентгенография. Использование электрического тока небольшой интенсивности позволяет определить жизнеспособность и чувствительность пульпы, наличие очагового или диффузного поражения.

Если пациент чувствует неприятное покалывание, то воспаление пульпы еще незначительно, вероятнее всего, это пульпит начальной стадии. Если он отмечает безболезненный толчок, то это свидетельствует о гибели всей ткани пульпы.

Рентгенография бывает необходима, когда для определения тактики лечения важно знать анатомические особенности больного зуба, соседних зубов и прилегающих тканей.

Острый пульпит имеет схожие клинические черты с другими стоматологическими заболеваниями. Поэтому очень важно осуществлять и дифференциальную диагностику с такими патологиями, как глубокий кариес, хронический периодонтит, невралгия ветви тройничного нерва.

Причины появления пульпита

Пульпит чаще всего начинается при воздействии естественных факторов, к которым относится инфицирование и травматическое повреждение. Более редкая причина – это воздействие ятрогенное, то есть вызванное вмешательством стоматолога. Подавляющее большинство случаев пульпита становится следствием проникновения в пульпу инфекционной микрофлоры.

Глубокий кариес, патология пародонта, истирание эмали  с обнажением дентинных канальцев – вот основные пути, по которым инфекция попадает в камеру пульпы. Теоретически возможно и проникновение микроорганизмов гематогенным путем, через кровеносное русло.

Факторы травматического происхождения – это трещины и переломы зубов, сколы эмали, повреждения коронок. Во всех этих случаях происходит обнажение дентина и пульпы, возникают открытые ворота для любой микрофлоры, поэтому острый пульпит всегда манифестирует ярко и бурно. Образование при травме в полости зуба кровяного сгустка очень нежелательно, он становится идеальной питательной средой для бурного размножения микроорганизмов. В большинстве случаев некроз и полная гибель пульпы происходит в течение первых суток.

Верхние зубы человека

Параллельным механизмом развития травматического пульпита является нарушение нормального кровоснабжения тканей зуба. Особенно это характерно при переломах, вывихах, контузиях зубов. Травматизация и гибель капиллярной сети внутри зуба вызывает ишемию пульпы с последующим некрозом. Но если зуб находится в стадии роста, то возникший пульпит способен самоизлечиться, так как происходит реваскуляризация (восстановление капилляров и полноценного кровотока внутри зуба).

Особого внимания заслуживает пульпит ятрогенной природы. Многие стоматологические манипуляции, хоть и не способствуют проникновению инфекции в пульпу, но могут вызвать ее раздражение. Такой пульпит не является ни инфекционным, ни травматическим. Он может развиться после обработки кариозной полости (ее препарировании и высушивании), при воздействии вибрацией, теплом или холодом, при пломбировании зуба или снятии оттиска для протезирования. Эти причины ятрогенного пульпита называются физическими.

Есть группа факторов и химической природы, то есть применение различных реагентов при стоматологических манипуляциях. Это средства для очистки, дезинфекции и сушки обработанной кариозной полости, для антисептической обработки вскрытых каналов. Разнообразные лаки, прокладки, пломбировочный и адгезивный материалы также могут стать причиной ятрогенного пульпита.

Виды пульпитов

Самой удобной для стоматологической практики и широко используемой является классификация пульпитов по Платонову. Она подразделяет пульпиты по особенностям начала и развития патологического процесса, по характеру их течения:

  • пульпит острый, имеющий яркую и бурную манифестацию, с выраженным и стойким болевым синдромом; делится на очаговую (поражение отдельного участка пульпы) и диффузную форму, характеризующуюся воспалением всей пульпы;
  • пульпит хронический, начинающийся и протекающий с постепенным нарастанием клинических симптомов; по особенностям поражения пульпы имеет три формы: фиброзный, гипертрофический и гангренозный;
  • обострение хронического пульпита, выделенное в особую форму, так как протекает остро, с яркой клиникой, но на фоне хронического поражения пульпы.

Процесс возникновения пульпита

Терапия пульпитов

В зависимости от формы пульпита скорость воспалительного процесса и гибели пульпы различна. Часто есть время и масса возможностей, чтобы сохранить пульпу полностью или частично, восстановив ее жизнеспособность и функциональность. Такие методы называются консервативными, или биологическими. Если надежды на спасение пульпы нет, то проводится ее удаление радикальными, или хирургическими способами.

Биологический метод – это сохранение пульпы, нерва и всего зуба в «живом» состоянии. Возможен только на ранних стадиях острого диффузного пульпита или при очаговой форме патологии, а также при травматическом происхождении воспаления или случайно произошедшем вскрытии камеры пульпы. Этот способ чаще применяется у молодых пациентов, не имеющих «букета» сопутствующих хронических заболеваний.

Первый этап при консервативном лечении – это обработка пульпы антисептиками, наложение прокладки и временной пломбы. Далее назначаются курсы противовоспалительных средств и физиотерапия. Обязательно проведение рентгенологического контроля за состоянием зуба и окружающих тканей. Как правило, вовремя начатое биологическое лечение спасает весь зуб, сохраняя нерв и пульпу.

Этапы лечения пульпита

Если пульпит хронический или острый со значительным поражением всей пульпы, то бороться за ее сохранность смысла нет. В этих случаях производится ее удаление пульпита вместе с нервом посредством хирургического вмешательства. Когда стоматолог прибегает к удалению нерва зуба с помощью традиционного мышьяка или современных безмышьяковистых средств, то это называется девитальным способом.

Такой метод требует определенного времени и минимум двух визитов в зубоврачебный кабинет. Если лечение нужно произвести быстро, то применяется местное обезболивание, и нерв с пульпой удаляются сразу, в «живом» состоянии. Этот способ именуется витальным.

Следующие этапы – это обработка кариозной полости и корневых каналов, их дезинфекция и просушка, последующая пломбировка, наложение постоянной пломбы на зуб, придание ему естественной и законченной формы. В зависимости от степени поражения пульпы, все эти этапы могут осуществиться на одном или нескольких приемах.

Одним из самых современных способов лечения пульпита является стоматологический лазер. Его эффективность особенно проявляется при очаговом воспалении пульпы. Луч лазера, «сжигая» мертвые ткани пульпы, активирует в оставшихся участках процессы метаболизма и регенерации, что в течение всего одних суток ликвидирует болевой синдром и полностью восстанавливает функциональность зуба.

 каналы зуба

Если каналы зуба имеют разветвления и их трудно очистить от некротизированной пульпы, то депофорез – наилучший способ терапии. Специальное вещество, гидроокись меди-кальция, доставляется в канал посредством электрического тока. Очищение и дезинфекция каналов депофорезом достигает 95%. Кроме того, активизируются и процессы образования новой костной ткани, которая закупоривает обработанные зубные каналы.

При лечении пульпита не следует забывать и о традиционных способах физиотерапии. Являясь дополнительными методами, эти сеансы оказывают неоценимую помощь и закрепляют полученный положительный результат. Широко назначаются УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, электрофорез йода.

Осложнения пульпита

Появившаяся постоянная или пульсирующая боль, повышение чувствительности зуба должны немедленно привести пациента на прием к стоматологу. Ведь ранние стадии пульпита, его очаговые формы вполне можно вылечить, сохранив зуб живым и функциональным. Если этого не сделать, то воспалительный процесс захватит всю пульпу полностью и не оставит надежды на спасение зуба.

В ряде случаев запущенный или неграмотно лечившийся пульпит зуба может привести к появлению осложнений, самым частым из которых является периодонтит. Это ослабление зубных связок, которые удерживают зуб в челюсти. В результате зуб начинает шататься, окружающие его ткани воспаляются, а в костной ткани челюсти образуются кисты.

Заболевание зуба

Возможны и другие осложнения пульпита: периостит (воспаление надкостницы челюстной кости), образование абсцессов и опасность их прорыва в мягкие ткани, потеря зуба. Наиболее опасно распространение воспалительного процесса на прилежащие к зубу мягкие ткани и челюстную кость, так как требует длительного и комплексного лечения, а также надолго задерживает протезирование.

Можно ли предотвратить пульпит

Чтобы снизить вероятность проникновения инфекции в пульпу зуба, а это самая частая причина пульпита, необходимо заниматься постоянной и ежедневной профилактикой кариеса. Важно понять, что банальная чистка зубов выполняет не только косметические задачи, но призвана очистить ротовую полость от вредоносной микрофлоры. Поэтому чистить зубы необходимо не просто ежедневно, а утром и вечером. Кроме того, рекомендуется полоскать рот водой или отварами лечебных трав после каждого приема пищи, а также пользоваться зубной нитью, которая отлично чистит промежутки между зубами и их эмаль.

Не нужно забывать и о регулярных визитах к стоматологу. Минимум – 1 раз в 6 месяцев, что поможет диагностировать ранние стадии и вовремя начать лечение не только пульпита, но и других патологий зубов.

Пульпит – заболевание серьезное, приводящее к опасным осложнениям. Но своевременная диагностика и новейшие методы терапии способны не только сохранить зуб, но и восстановить его жизнеспособность.

infozub.ru

klassifikaziaПульпит представляет собой очень серьезное и достаточно опасное заболевание зубов, при котором происходит воспаление пульпы (сосудисто-нервного комплекса). Чаще всего образование воспалительного процесса в пульпе происходит вследствие ее инфицирование патогенными микроорганизмами, которые в свою очередь могут проникнуть в пульпу зуба по разным причинам и путям. Как правило, инфицирование происходит как следствие вовремя невылеченного кариеса. Еще одной причиной образования пульпита может служить травма зуба. Основным симптомом пульпита является появление самостоятельных болей. Для данного заболевания необходимо проводить своевременное лечение.

Источник dental-help.ru

Оглавление

Классификация
Хронический
Фиброзный
Гангренозный
Острый
Травматический
Конкрементозный
Гнойный
Ретроградный

Классификация

Классификация МГМСУ

Острый пульпит:

Очаговый

Диффузный

Хронический пульпит:

Фиброзный

Гангренозный

Гипертрофический

Обострение хронического пульпита

В Международной классификации стоматологических заболеваний на основе МКБ-10 «Болезни пульпы» представлены в главе XI «Болезни органов пищеварения» в разделе под шифром K04.

Классификация пульпита зубов по МКБ-10

К04.0 Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия)

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.03 Хронический

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)

К04.08 Другой уточнённый пульпит

К04.09 Пульпит неуточнённый

К04.1 Некроз пульпы

Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли

Пульпарные кальцификации

Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин

Исключены:

пульпарные кальцификации (04.2)

пульпарные камни (04.2)

Источник ruzanadent.ru

Хронический

В отличие от острого, хронический пульпит имеет менее выраженные клинические проявления: пациенты предъявляют жалобы на ноющие продолжительные боли и умеренную болезненность при воздействии механических и температурных раздражителей. Как правило, ноющие боли возникают при смене температуры, например, при переходе из помещения на улицу, при вдыхании холодного воздуха, а также ноющая боль во время приема пищи, затруднение при пережевывании на стороне пораженного зуба. Обычно пациенты отмечают сильную зубную боль в течение нескольких дней или недель, а на момент посещения стоматолога боль затихает.

У таких пациентов врач во время осмотра обнаруживает кариозную полость, внутри которой большое содержание размягченного дентина, но полость зуба при этом вскрыта. При зондировании боль не наблюдается. А вот при воздействии химических или температурных раздражителей возникает длительная боль ноющего характера, которая постепенно утихает.

В целом, симптомы зависят от форм хронического пульпита, перечисленных ниже:

фиброзный;
пролиферативный (гипертрофический);
гангренозный.

Фиброзный хронический пульпит характеризуется возникновением ноющей боли, болезненности и дискомфорта в зубе при приеме пищи, а также при резкой смене окружающей температуры. Самопроизвольные боли обычно не наблюдаются, а если и возникают, то крайне редко. При проведении зондирования дна полости отмечается болезненность и в большинстве случаев обнаруживается сообщение между коронковой и коррозийной полостями.

Пролиферативный (гипертрофический). При этой форме воспаления пульпы преобладают явления пролиферации. Пациент отмечает, что ранее испытывал сильную зубную боль, а в настоящее время при воздействии различных раздражителей возникает ноющая боль. Поэтому пациент не жует на пораженной стороне. Иногда на фоне отсутствия боли может наблюдаться кровоточивость. Во время осмотра обнаруживается кариозная полость, заполненная разросшейся плотной тканью, которая легко кровоточит при дотрагивании. В кариозной полости может образовываться полип бледно-розового цвета, который не кровоточит при зондировании.

Гангренозный хронический пульпит. При этой форме пациент предъявляет жалобы на ноющие боли, вызываемые различными раздражителями, чаще всего — попаданием в кариозную полость холодной воды или пищи. Может отмечаться неприятный запах изо рта. При осмотре выявляется вскрытая кариозная полость с грязно-серым содержимым, имеющим зловонный запах.

Источник liderstom.ru

Фиброзный

При хроническом фиброзном (простом) пульпите больной предъявляет жалобы на вялые ноющие боли, локализованные в одном зубе и возникающие после приема пищи и от температурных раздражителей. Периодически появляются самопроизвольные болевые ощущения, проходящие в течение 1-2 дней. При этом он указывает, что в прошлом беспокоили боли от раздражителей, исчезавшие сразу после прекращения их действия, или самопроизвольные болевые ощущения, которые постепенно проходили без лечения.

Объективно определяется глубокий кариозный дефект, выполненный некротическим дентином и пищевыми остатками. При зондировании дна определяется вход в полость зуба, появляется резкая болезненность, пульпа кровоточит. Проба на холод вызывает боль, на горячее безболезненная. Реакция на перкуссию отсутствует или слабо выражена. Слизистая оболочка вокруг зуба не изменена. Порог электровозбудимости составляет 20-30 мкА. На рентгенограмме в 25-40% наблюдений выявляется расширение периодонтальной щели, что соответствует рентгенологической картине хронического фиброзного периодонтита. На реодентограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 2-3 раза по сравнению с симметричным интактным зубом, отсутствуют дикротический зубец и дополнительные волны на нисходящей части реограммы.

Источник ortstom.in.ua

Гангренозный

Жалобы могут отсутствовать, но могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Характерны боли при смене температур. Неприятный запах изо рта из зуба.

Из анамнеза можно выявить, что зуб в прошлом сильно болел, но потом боли постепенно стихли.

Объективно: глубокая кариозная полость. Зуб имеет сероватый оттенок. Полость зуба вскрыта достаточно широко. Зондирование болезненно только в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Действие температурных раздражителей вызывает медленное нарастание боли и постепенное ее угасание. Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме обнаруживается расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами. ЭОД — 60-100 мкА.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения

Жалобы: самопроизвольные ноющие боли с короткими «светлыми» промежутками. Боль волнообразного характера. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивается. Иногда боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

Объективно: зуб изменен в цвете, есть глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляет гиперемия. ЭОД — 60-100 мкА. На рентгенограмме расширение периодонтальной щели или резорбции костной ткани с нечеткими контурами.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения, острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Источник medkurs.ru

Острый

Острота развития воспаления пульпы зуба находится в прямой зависимости как от вирулентности микроорганизмов, так и от реактивных особенностей тканей пораженной пульпы. Обычно с увеличением возраста больного острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением реактивных возможностей организма.

Нередко больные не могут указать на заболевший зуб, так как боли имеют разлитой характер. Это объясняется иррадиацией боли по ветвям тройничного нерва. В связи с этим иногда больные указывают на интактные зубы, даже на противоположной стороне челюсти, как на источник боли.

Исходя из этого каждый врач при подобных жалобах больного должен поставить правильный диагноз и избавить больного от острой боли.

Приступы боли при пульпите сходны с приступами невралгии, возникают чаще при разговоре и прикосновении к коже лица. Кроме того, в ночное время при остром пульпите боли усиливаются, а при невралгии частота приступов уменьшается или совсем прекращается.

Различают острый серозно-гнойный очаговый и острый гнойный диффузный пульпит. При серозно-гнойном пульпите боль усиливается от холодной воды, а при гнойном — боль временно стихает.

Для борьбы с зубной болью при остром пульпите прибегают к приему анальгетиков. Но не всегда эта мера оказывается достаточной. Чтобы избавить человека от страданий до оказания ему специализированной помощи, можно использовать легкодоступный для каждого медицинского работника метод.

В качестве обезболивающего средства можно взять 1-2 капли 3% карболовой кислоты, замешать в ней порошок новокаина или тримекаина до кашицеобразной консистенции. Небольшое количество этой массы (величиной с булавочную головку) положить на дно кариозной полости. Для предупреждения вымывания анестетика кариозную полость закрывают ватным шариком, смоченным в коллодиуме. Карболовая кислота, являясь хорошим растворителем жиров, довольно быстро проникает в пульпу зуба. Кроме обезболивающего эффекта анестетика, карболовая кислота оказывает прижигающее действие. Поэтому при отсутствии анестетиков можно использовать только карболовую кислоту. Этот метод рассчитан на обезболивающий эффект в течение 1-2 суток, что бывает крайне важно для лиц, работающих по сменному графику. Поскольку эти мероприятия носят паллиативный характер, следует предупреждать больных о необходимости до возобновления болей провести лечение зуба у стоматолога.

Необходим помнить, что острая стадия пульпита переходит в хроническую. При этом через соустье в кариозную полость под некоторым давлением проникает воспалительный экссудат, чаще в виде капли гноя. Однако переход острой стадии в хроническую и прекращение болей не означают ликвидации процесса.

Источник stoma-tolog.ru

Травматический

Воспалительные явления в пульпе могут возникнуть не только в результате попадания инфекции через кариозную полость или ретроградно. Не редко на приём обращаются дети с воспалением пульпы (пульпитом), возникшим в результате травмы.

Такая форма пульпита носит название травматический пульпит.

Причин травмы пульпы может быть несколько. Разберём наиболее часто встречающиеся.

Одной из часто встречающихся причин травмы пульпы является острая травма зуба при падении и ударе о какой либо предмет, попадании посторонних предметов в лицо (мяч, шайба и т.п.). Летом часто обращаются пациенты, получившие травму при падении с велосипеда, с качелей, скейтборда. Зимой в основном при падении с ледяных горок, лыж, сноубордов, при катании на коньках.

В этих случаях основной удар приходится на передние верхние зубы (верхние центральные и боковые резцы). В результате откалывается часть коронки с обнажением полости зуба, где располагается пульпа.

В результате появляются резкие боли при приёме пищи, боли от холодного и горячего. Ребёнок старается не разговаривать, что бы холодный воздух не попал в полость рта, т.к. при этом он испытывает сильную боль. До зуба бывает больно дотрагиваться даже языком.

Характерный вид имеется в месте перелома коронки зуба. Там может появиться капелька крови. Из образовавшегося отверстия – входа в полость зуба, видно гиперемированную пульпу. Если образовавшееся отверстие очень мало, то просвечивающую пульпу видно через тонкий дентина по линии отлома коронки.

При обнажении пульпы, она сразу инфицируется и возникает воспаление. После того, как вскрывается полость зуба и травмируется пульпа, образуется сгусток крови, а это идеальная питательная среда для бактерий. И через сутки в пульпе уже возникает острое воспаление.

Ещё одной причиной возникновения травматического пульпита может быть случайное её обнажение при препаровке кариозной полости врачом стоматологом. Наиболее часто это встречается при лечении острого кариеса, когда нарушается техника препарирования такой формы кариеса. Может произойти случайное ранение пульпы зуба с проникновением инструмента в полость зуба. Обычно это бывает при глубоком кариесе, при наличии тонкого слоя дентина отделяет кариозную полость от полости зуба, где находится пульпа. При этом возникает кратковременная резкая боль и появление капельки крови в месте проникновения инструмента в пульпу. При этом пульпа всегда инфицируется. И если врачом не будут предпринято соответствующее лечение, то после наложения пломбы в зубе останется сильная болезненность от температурных раздражителей или все признаки острого пульпита.

Источник tat-21.ru

Конкрементозный

Основные симптомы конкрементозного пульпита:

Нарастающая мучительная боль, иррадиирующая в зоне расположения всего тройничного нерва;

Длительный болевой синдром;

Дискомфортные состояния проявляются ночью, а также могут быть вызваны твердыми, механическими и термическими раздражителями;

Изнурительная боль начинается самопроизвольно и внезапно завершается;

Возможно проявление слезоточивости и усиленного слюноотделения;

Некоторые больные выражают жалобы на ощущение тяжести в десне больного зуба;

Неприятные ощущения после пережевывания пищи;

Острый болевой синдром при попадании в зону вибраций, изменении положения тела и совершении резких поворотных или наклонных движений туловищем.

Конкременты могут располагаться в зубах с кариозной полостью и быть отчетливо видимыми врачу при очном осмотре, а могут концентрироваться в здоровом интактном зубе. В этом случае, для адекватной диагностики необходим рентгеновский снимок. Дентикли могут смещаться в пульпе ввиду движений больного и изменения положения его тела. Этим обусловлено обострение приступов в ночное время, а также в некоторых прочих ситуациях: полет на самолете, подъем и спуск на лифте. В процессе роста и формирования конкрементов в пульпе зуба, заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, однако даст о себе знать при разрастании элементов и сдавливании ими ткани. Реакция на постукивание выражена слабо, если сравнивать ее с реакцией здоровых зубов.

Источник stomgid.ru

Гнойный

Гнойный пульпит чаще развивается из общего серозного пульпита. Возникает при наличие глубокого пародонтального кармана, в котором скапливается зубной налет и разрастается грануляционная ткань.

Заболеванию свойственны беспрерывные боли пульсирующего характера, причем боль пульсирует по ходу ветвей тройничного нерва от более слабой до острой, усиливаются при накусывании, в ночное время. Больной испытывает резкую боль от прикосновения к зубу, усиливается от горячего и несколько успокаивается от холодного. Кроме того, отмечается общая слабость, лихорадящее состояние.

При осмотре больного зуба обнаруживаются следующие характерные особенности:

зуб и слизистая вокруг него покрыты мягким белым налетом;

наблюдается отечность десны возле зуба;

наблюдается подвижность зуба;

в кариозной полости зуба присутствует большое количество размягченного дентина; при зондировании из пульповой полости выделяется гной.

Лечение острого гнойного пульпита состоит в полном удалении пульпы и стерилизации корневых каналов.

Боль быстро стихает после оттока экссудата .В это время у врача и появляется возможность раскрыть вход в пульповую полость.

Дифференциальный диагноз острого гнойного пульпита проводят с некоторыми другими заболеваниями:

острым периодонтитом,

хроническим периодонтитом в стадии обострения,

воспалением тройничного и других черепно-мозговых нервов (стомалгия), когда боли иррадиируют в тот или иной зуб.

К общими признакам для гнойного, острого и хронического периодонтитов относятся : самопроизвольные беспрерывные боли, пульсирующего характера и иррадиация болей.

При подозрении на невралгические боли, очень важно уточнить их характер. При этом, должно быть исключено заболевание зубов, вплоть до удаления тех, которые не поддаются перелечиванию. При получении достоверных данных о нормальном состоянии пульпы, ее удаление противопоказано.

Источник зубы.рф

Лечение зуба, пораженного гнойным пульпитом, возможно только с помощью депульпирования. Оно осуществляется витальным методом либо девитальным (в труднодоступных корневых каналах). Витальная пульпэктомия осуществляется за один сеанс путем постепенного вырезания пульпы под анестезией и имеет следующие этапы:

удаление поврежденных тканей из кариозной полости;

антисептическая обработка;

рассечение ткани над зубной полостью и иссечение коронковой части пульпы;

расширение устьев корневых каналов и удаление корневой части пульпы;

подготовка к пломбированию корневых каналов и их обтурация;

восстановление зуба посредством пломбировочных материалов или ортопедических конструкций.

Девитальный метод осуществляется за два сеанса. В первое посещение при использовании аппликационного обезболивания препарируется кариозная полость. После очищения антисептиком вскрывается острым зондом рог пульпы, который затем покрывается мышьяковистой или параформальдегидной пастой. Устанавливается временная пломба на период от одного до десяти дней в зависимости от количества корней и вида применяемой пасты. При втором посещении производится также поэтапное удаление пульпы, но уже подвергшейся некротизации.

Источник stom-estetik.ru

Ретроградный

Ретроградный пульпит вызывают инфекции, достигшие пульпы через дупло зуба. Вначале поражается корневая и только потом коронковая пульпа. Проявление заболевания — непрерывная пульсирующая боль, хотя иногда процесс может протекать бессимптомно. Как правило, это происходит тогда, когда у пациента дистрофически измененная пульпа.

Лечение ретроградного пульпита состоит из двух этапов. Вначале специалист проводит трепанацию зуба, а затем экстирпацирует пульпу.

Источник vseostomatologii.ru

zubprof.ru

Причины пульпитов

хронический пульпит Воспаление в пульпе может быть обусловлено разнообразными причинами: кариесом (чаще всего), механическим повреждением зуба, преждевременным стиранием коронки, инфицированием через апикальное отверстие, некачественно оказанными стоматологическими услугами и т. д. Первопричиной пульпитов всегда является инфекционный фактор, поскольку все вышеперечисленное приводит к попаданию в пульпу вредоносных микроорганизмов. Они и их токсины продвигаются по дентинным канальцам и поражают пульпу, изменяя ее сосуды и клеточные элементы сначала на периферии, а затем и в центре.

Классификация видов пульпита

Клинические проявления пульпита многообразны и сводятся к трем видам:

  • острым формам – очаговый, диффузный пульпит;
  • хроническим формам – фиброзный, гангренозный, а также гипертрофический пульпит, обострение хронического пульпита;
  • состоянию после удаления (частичного или полного) пульпы.

Симптомы острого и хронического пульпита сходны, но у каждого из них свои клинические характеристики, позволяющие на основе объективных данных и субъективных ощущений больного диагностировать форму пульпита.
Клинический признак пульпита – глубокое поражение зуба кариесом. Причем при кариесе пульпа воспаляется чаще всего при наличии довольно толстого слоя дентина.

Острые формы пульпита

Возникает острый пульпит при закрытой пульпарной камере и может быть обратим. Например, в том случае, когда причиной воспалительного процесса в пульпе стали повреждения в результате периодонтального кюретажа. Если же раздражения продолжаются, и пульпа самостоятельно восстановиться не может, то процесс становится необратимым и сопровождается болью. Лечение острого пульпита направлено на устранение воспаления пульпы и зависит от стадии и клинической картины заболевания.

Симптомы острого пульпита

  • Боль, возникающая самопроизвольно (без воздействия раздражителей извне). Интенсивность болевых приступов и их периодичность зависят от остроты течения воспаления.
  • Раздражители – механические, температурные и химические – провоцируют длительный болевой приступ, продолжающийся на протяжении некоторого времени и после устранения раздражителя. В этом состоит главное отличие острого пульпита от кариеса, при котором с прекращением действия данных раздражителей немедленно уходит и боль. При остром пульпите даже слабые раздражители вызывают болезненную реакцию. Так, у воспаленной пульпы вызывает ощущение холода и боль жидкость с температурой 28-30º С, указывая тем самым на имеющиеся острые формы пульпита (здоровая пульпа воспринимает холод при 15-20º С, тепло – при 50-60º С).
  • Усиление болей в ночное время (этот симптом также может указывать на обострение хронического пульпита).
  • Боли носят приступообразный характер. Промежутки между приступами – без болей, но иногда на кожных участках лица и шеи, которые соответствуют пораженным зубам, отмечается гиперестезия (повышенная чувствительность). Данный симптом имеет место и во время обострения хронического пульпита.

Нередко при острых формах пульпита боль распространяется по ветвям тройничного нерва и ее можно спутать с невралгией. В отличие от болей, вызванных острым пульпитом, невралгические боли ночью уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Постукивание по зубу нечувствительно (или малочувствительно), и в этом заключается отличие от периодонтита.

Острый очаговый пульпит

Является начальной стадией воспалительного процесса в пульпе зуба и длится не более 2-х суток. Локализация очага происходит в том участке пульпы, который наиболее близко прилегает к кариозной полости (чаще это рог пульпы). Острый очаговый пульпит характеризует интенсивная боль, возникающая от всех видов раздражителей и самопроизвольно. Ее длительность кратковременна и непостоянна – от десяти минут до получаса, но, как правило, не более часа. Промежуток между болевыми приступами составляет несколько часов. Поскольку иррадиация боли обычно отсутствует, больной правильно определяет беспокоящий его зуб.

Острый диффузный пульпит

После острого очагового пульпита происходит распространение воспаления на коронковую, а затем и на корневую часть пульпы – возникает острый диффузный пульпит. Эта фаза острого пульпита имеет уже другую клиническую картину заболевания. Острые болевые приступы длятся дольше, а безболезненные промежутки между ними (интермиссии) сокращаются (максимум – до 30-40 минут).

Эта стадия имеет также название острый серозный пульпит. Боль ночная – упорная, от раздражителей – длительная. Холодное (24-26º С) и горячее (40-43º С) причиняет резкую боль. Она не локализована, распространяется по ветвям тройничного нерва и может отдавать (в зависимости от местоположения больного зуба) в противоположную сторону челюсти или другую челюсть, подчелюстную область, затылок, висок, ухо, скулы или надбровные дуги. Перкуссия болезненна. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость.

На смену острому серозному пульпиту через день-два приходит гнойная стадия, острый гнойный пульпит, когда боль становится пульсирующей, невыносимой, «рвущей» и практически беспрерывной. В светлые промежутки она не уходит, а лишь немного затихает. Прикосновение к зубу, горячее и теплое (37-40º С) вызывает резкую боль, а холод ее немного успокаивает. Боль при остром диффузном пульпите продолжается от 2-х до 14-ти суток.

Хронические формы пульпита

Без своевременного и адекватного лечения острый пульпит довольно часто перетекает в  хронический пульпит. Характеризуются хронические формы пульпита длительно текущим воспалением продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Симптомы пульпита хронического: воспаленная, возможно, кровоточащая пульпа, твердые ткани зуба значительно разрушены, зубная боль, причем ее характер не настолько ярко выражен, как при острых формах пульпита. Боль возникает под воздействием раздражителя и после его устранения долго не проходит.

Сопровождается хронический пульпит длительным ощущением дискомфорта в полости рта: ноющей болью, возникающей при приеме пищи, контакте больного зуба с холодным воздухом, затрудненным пережевыванием пищи на той стороне, где находится зуб с пораженной пульпой из-за болезненности или ее кровоточивости. Но иногда (очень редко) болевой синдром при хроническом пульпите может отсутствовать. Также вялотекущее течение воспалительного процесса может прерываться обострениями.

Наиболее часто встречающийся хронический фиброзный пульпит возникает вследствие перехода острого воспалительного процесса в хроническое воспаление. Характеризуется длительным течением, разрастанием соединительной волокнистой ткани, болезненной реакцией зуба на все виды раздражителей. Устранение раздражителя ведет к прекращению боли. Могут появляться кратковременные спонтанные боли, проходящие без лечения.

Хронический гангренозный пульпит обычно возникает после острого гнойного пульпита вследствие отмирания тканей пульпы. Сопровождается неприятным запахом из большой кариозной области, чувством тяжести и распирания в зубе и некоторой болью, которую вызывает воздействие горячего или переход из холода в теплое помещение. На холод болезненная реакция отсутствует. Коронка зуба тусклого цвета, с серым оттенком.

Хронический гипертрофический пульпит – довольно редкая форма хронических пульпитов, встречается обычно у молодых людей при сильном разрушении коронки зуба. Характеризуется спонтанными незначительными болями, отсутствием реакции на температурные раздражения, а главное – гипертрофией пульпы или сформировавшимся полипом в кариозной полости, мешающим при еде и смыкании челюстей. Пульпа часто кровоточит.

В случае обострения хронического пульпита проявляются симптомы, свойственные  острым формам пульпитов (самопроизвольные боли на фоне вялого течения) в сочетании с признаками пульпитов хронических форм (наличие обширного разрушения твердых тканей и т. д.).

При диагнозе хронический пульпит лечение направлено на то, чтобы купировать болевой синдром и воспалительный процесс. Если лечение биологическими методами невозможно, пульпа удаляется. После обработки и пломбирования каналов восстанавливается форма и функции зуба.

zubzubov.ru