Герпетический стоматит симптомы и лечение у детей

Стоматит у детей, включая грудничков, бывает 3-х основных видов:

• острый герпетический стоматит,
• хронический рецидивирующий герпетический стоматит,
• хронический афтозный стоматит.

Кроме этого существует огромное множество других форм: эрозивный стоматит, бактериальный язвенно-некротический стоматит, токсико-аллергический стоматит (он в свою очередь может быть катаральным, эрозивным, язвенным или язвенно-некротическим) и т.д. Такое многообразие требует требует постановки правильно диагноза и создает опасность самолечения.

То, как лечить детский стоматит – будет напрямую зависеть от формы заболевания, т.к. в зависимости от причины стоматита (вирус герпеса, бактерии, аллергия, иммунная патология) – лечебные мероприятия и назначения лекарственных препаратов будут существенно отличаться в каждом случае.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Термин «герпес» происходит от греческого «herpes» (ползучий). Герпес является самой распространенной вирусной инфекцией человека, длительно существующей в организме, преимущественно в латентной форме и проявляющейся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек глаз, печени и центральной нервной системы. С 50-60 годов нашего столетия возросла заболеваемость герпетическими инфекциями, а смертность от герпеса по данным ВОЗ занимает второе место после гриппа.

Термин «острый герпетический стоматит» был введен в клиническую практику в 1979 году профессором Т.Ф.Виноградовой, которая взяла за основу этиологию заболевания.

Источниками инфекции, приводящей к развитию острого герпетического стоматита являются больные с различными формами герпетической инфекции (как первичной, так и рецидивирующей), в том числе и больные с латентной инфекцией, протекающей без клинических проявлений.

Возбудители герпетической инфекции передаются контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Кроме того, имеет место передача инфекции от матери к плоду. Основной путь передачи герпетической инфекции — контактный. Вирус содержится в слюне и слезной жидкости. Заражение происходит через посуду и другие предметы обихода, а также при поцелуях. Контактный путь инфицирования может реализовать во время стоматологических или офтальмологических манипуляций, при использовании необеззараженных медицинских инструментов.

Воздушно-капельный путь инфицирования имеет место тогда, когда герпетическая инфекция протекает в форме или на фоне острого респираторного заболевания другой этиологии. При кашле и чихании вирус попадает во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи.

Контактным и воздушно-капельным путем чаще всего заражаются дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но могут первично инфицироваться и взрослые.

Функция интерферонообразования у детей является незрелой, чем и объясняется повышенная восприимчивость детей к вирусным инфекциям. Чем меньше выражена функция интерферонообразования, тем тяжелее развивается заболевание. Так, дети, у которых интерферон в слюне отсутствует, острый герпетический стоматит протекает в тяжелой форме. У детей со среднетяжелой формой острого герпетического стоматита интерферон определяется в 25,0% проб слюны, а при легкой форме — в 33,0% проб.

Повышение температуры тела является важной составной частью защиты против вируса простого герпеса. Так, температурный оптимум репродукции у большинства вирусов соответствует 37 град.С, а при 39-40 град.С репродукция вирусов подавляется.

Симптомы герпетического стоматита у детей

Как распознать признаки стоматита?
Клиническая картина острого герпетического стоматита складывается из симптомов общего токсикоза и местных проявлений на слизистой оболочке полости рта. Тяжесть заболевания оценивают по выраженности и характеру этих двух групп симптомов. Различают 3 степени тяжести острого герпетического стоматита: легкую, среднюю и тяжелую.

Токсическое воздействие вируса простого герпеса на организм при остром герпетическом стоматите проявляется в виде симптомов интоксикации нервной системы различной степени выраженности:

            — вялость и сонливость, при повышенной возбудимости,

            — капризность и нарушение сна,

            — тошнота, рвота, головные боли,

            — боли в суставах, мышцах и другие симптомы.

В течении острого герпетического стоматита выделяют 5 периодов: инкубационный, продромальный или катаральный, высыпаний, угасания болезни, выздоровления.

Инкубационный период длится от 4 до 15 дней. Продромального периода при легкой форме острого герпетического стоматита нет, а при других формах его продолжительность составляет 24-78 часов. Отмечено, что чем длиннее продром, тем тяжелее протекает стоматит.

Продромальный период характеризуется повышением температуры тела до 37-40 град. С, общим недомоганием и нарастанием катаральных явлений. Катаральный процесс захватывает зев, носоглотку, слизистую оболочку глаз, что приводит к появлению жалоб на боли в горле, кашель, насморк, слезотечение и светобоязнь.

В продромальный период возникает катаральный генерализованный гингивит более выраженный со стороны неба, развивается лимфаденит подчелюстных, а в тяжелых случаях и шейных лимфатических узлов.

Период высыпаний характеризуется тем, что резко повысившаяся температура тела перед появлением высыпаний, падает при их возникновении. Динамика изменений температуры тела отличается интермитирующим характером, то есть волнообразностью, когда периоды ее резкого повышения сменяются периодами снижения температуры. Так, при остром герпетическом стоматите средней степени тяжести обычно бывает 2-3 волны обострения процесса, а при тяжелой степени — 4-5 волн.

Характерным элементом поражения при остром герпетическом стоматите является афта, которая возникает на месте вскрывшегося пузырька. Размер афты составляяет 1-5 мм в диаметре. Афта покрыта желтоватым или серым налетом, дно ее ровное, блюдцеобразное. Окружена афта венчиком гиперемии. При близком расположении афты могут сливаться, образуя обширные очаги поражения.

Помимо афт при остром герпетическом стоматите наблюдаются очень мелкие эрозии или обширные эрозивные участки с мелкофестончатыми краями, что является типичным для герпетических высыпаний.

Характер высыпаний при остром герпетическом стоматите также зависит от тяжести заболевания. Так, при легкой форме острого герпетического стоматита, как правило, возникают крупные высыпания размером 4-5 мм, не склонные к группированию и располагающиеся на слизистой оболочке губ и щек, то есть на неороговевающих участках. Количество патоморфологических элементов незначительное.

В тяжелых случаях острого герпетического стоматита высыпания более мелкие (1-2 мм), сливаются между собой и локализуются, в основном, на ороговевающих участках (десна, язык, твердое небо).

Кроме полости рта высыпания бывают и на коже. Например, у маленьких детей характерные герпетические элементы возникают на коже межпальцевых промежутков.

В период угасания болезни происходит эпителизация элементов, стихают или исчезают явления интоксикации, лимфаденита, нормализуется температура тела, сон, восстанавливается аппетит. Явления лимфаденита сохраняются до 10 дней после эпителизации афт.

Период выздоровления начинается с момента полной эпителизации эрозий.

Дифференциальная диагностика острого герпетического стоматита проводится с везикулярным стоматитом герпангиной, афтозным стоматитом, ящуром, многоформной экссудативной эритемой и поражениями слизистой оболочки полости рта аллергического характера.

Герпетический стоматит у ребенка: фото

Лечение и профилактика герпетического стоматита у детей

Учитывая высокую вероятность заражения детей при контактах между ними, следует стремиться к созданию в детских стоматологических поликлиниках изолированных кабинетов по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта, по принципам взрослых стоматологических поликлиник. Желательно, чтобы в таких кабинетах имелась возможность вести собственную регистрацию больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Этапы лечения ребенка больного острым герпетическим стоматитом, в основном, сводятся к следующим мероприятиям. В первый день наблюдения под аппликационной анестезией (10% лидокаин или Камистад-гель) осматривают полость рта ребенка, проводят гигиеническую и антисептическую обработку зубов с помощью сухих или отжатых тампонов и накладывают противовирусные мази (1,0-2,0% оксолиновую, ацикловировую). Следует отметить, что противовирусные мази необходимо наносить не только на область образования патоморфологических элементов, но и на пограничные видимо не измененные зоны, так как мази обладают профилактическими свойствами.

 Гигиеническая антисептическая обработка зубов была введена вместо традиционных   полосканий   полости рта,  так  называемой  «оксигенотерапии», 0,5% растворами  перекиси водорода, перманганата калия. Эта процедура была введена на том основании, что промывание и орошение полости рта при остром герпетическом стоматите могут принести вред, поскольку содействуют вымыванию естественных факторов защиты (лизоцима, интерферон) из полости рта. В отличие от полосканий полости рта обработка зубов сухими или отжатыми тампонами сводит риск распространения вирусной инфекции до минимума, так как отсутствие влажной среды препятствует распространению инфекции.

Детям после 6 лет среди антисептических средств наиболее часто используют теплые растворы 0,25-0,5% перекиси водорода,  0,01% калия перманганата, 0,05% хлоргекисидина. Обязательным является применение обезболивающих средств. Одними из самых известных являются "Камистад" (гель для детей), "Дентинокс", "Калгель", однако из-за наличия в их составе лидокаина препараты следует назначать детям в возрасте не младше 4 лет.

В качестве домашних назначений при герпетическом стоматите ребенку рекомендуют:

            — аппликации противовирусных мазей (ацикловир, оксолиновая) 4-5 раз в день после еды,

            — жаропонижающие средства (ибупрофен, нурофен, панадол) следует назначать только в тех случаях, когда температура тела достигнет 38-39 град. С,

Помимо указанных назначений родителям целесообразно выдавать памятку по уходу за ребенком и больничный лист. Основные положения памятки следующие:

            1. Родители должны знать, что острый герпетический стоматит является высококонтагиозным инфекционным заболеванием, которым могут заболеть лица любого возраста.

            2. Больной ребенок должен быть немедленно изолирован, а информация о случае заболевания должна быть передана в то дошкольное учреждение, которое ребенок посещал.

            3. Ребенку необходим постельный режим, выполнение всех предписаний врача, а также специальное питание.

            4. Прием пищи должен быть не чаще 3-4 раз в день, а в промежутках между приемами пищи допускается давать только питье.

            5. Перед кормлением губы и пораженные участки слизистой оболочки следует смазать мазью с обезболивающими свойствами, а после приема пищи дать прополоскать ребенку рот крепким чаем или лизоцимом (1 белок куриного яйца на 1 стакан теплой воды).

            6. После полоскания необходимо смазать слизистую оболочку рта препаратом, рекомендованным врачом.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Хронический рецидивирующий герпес может проявиться в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом простого герпеса. Как типичная вирусная инфекция заболевание характеризуется периодическими обострениями. Согласно данным R.I.Klein (1976) треть населения планеты поражена хроническим рецидивирующим герпесом и более половины таких больных переносят несколько атак герпетической инфекции, в том числе и с проявлениями в полости рта.

Клиническая картина. Появлению патоморфологических элементов на коже предшествует чувство напряжения и зуда, а на слизистых оболочках — жжения и боли. Болезненность участков слизистой оболочки полости рта усиливается при приеме пищи и разговоре. В типичных случаях рецидив хронической герпетической инфекции характеризуется высыпанием групп мелких пузырьков на гиперемированном основании. Размер пузырьков составляет до 3 мм в диаметре. При локализации на слизистой оболочке пузырьки быстро вскрываются, образуя группы мелких болезненных эрозий, покрытых беловато-желтым фибринозным налетом. За счет близкого расположения мелкие эрозии сливаются в единые крупные эрозии с мелкофестончатыми краями. Вокруг крупных эрозий можно наблюдать отдельные мелкие в пределах размеров 3-5 мм в диаметре. В редких случаях эрозии могут трансформироваться в язвы, в основном, при локализации на языке.

Заживление эрозий происходит на 8-10 день от их появления. При заболеваниях системы крови (лейкозы, агранулоцитоз) на фоне рецидивирующего герпеса может развиться язвенно-некротический стоматит.

В период обострения заболевания у детей отмечается ухудшение общего состояния, снижение аппетита, появляется общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость. Степень тяжести хронического рецидивирующего герпеса устанавливается на основании частоты появления патоморфологических элементов.

Лечение хронического рецидивирующего герпеса принципиальных отличий от терапии острого герпетического стоматита не имеет. Большое значение в профилактике рецидивов герпеса имеет поиск очагов хронической бактериальной инфекции, глистной инвазии и других состояний, которые приводят к снижению активности иммунной системы. Выявление и лечение фоновых заболеваний нередко играет решающую роль в профилактике и терапии рецидивирующего герпеса

Очень часто отмечается покраснение краевой части десны вокруг зубов, включая десневые сосочки, что напоминает клинику острого гингивита. Параллельно могут появляться высыпания на красной кайме губ, а также граничащей с ней коже.

Герпетический стоматит у детей: лечение

Как лечить стоматит у детей? Теперь переходим к вопросу: как вылечить стоматит у ребенка. Основой лечения острой формы стоматита являются противовирусные средства, хронической рецидивирующей формы – противовирусные средства и иммуномодуляторы.

Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:

• Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1—2 раза или
• Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 раза или
• Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р или 1% линимент, местно 1—2 раза или
• Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 раза или
• Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 раза.

Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:

• Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местио 1—2 р/сут или
• Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местио 1—2 р/сут.

С целью коррекции иммунитета возможно использование иммуномодуляторов:

• Интерферон бета-1а интраназально 5  кап. 2 р/сут, 10 сут
• Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 6 р/сут (детям)
• Ликонид внутрь или сублингвально за 30 мин до еды 10 мг (взрослым); 1 мг (детям) 3 р/сут, 10—20 сут или
• Циклоферон внутрь 0,0375 г (детям до 2 лет); 0,05 г (детям 2—6    лет); 0,075 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, на курс 2—4 г.

После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:

• Бетакаротен местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
• Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
•  Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
• Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения

Противовирусные средства

Препарат «Виферон»
этот препарат содержит интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2, обладающий противовирусным и иммуностимулирующим действием, а также витамины С и Е (альфа-токоферола ацетат). Препарат не имеет возрастных ограничений. Форма выпуска Виферона в виде свечей особенно удобна для детей самого младшего возраста. 

Мазь Виферон, наносят наружно и местно. При герпетической инфекции мазь наносят тонким слоем на очаги поражения 3–4 раза в сутки и осторожно втирают. Продолжительность лечения — 5–7 дней. Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива.

Виферон гель применяют наружно и местно. На слизистую оболочку носовой полости гель наносят после очищения носовых проходов, на поверхность небных миндалин — через 30 мин после принятия пищи. При нанесении геля на небные миндалины не прикасаться к миндалинам ватным тампоном, а лишь гелем, гель при этом самостоятельно стекает вниз по поверхности миндалины.

При нанесении геля на пораженные участки кожи и слизистых оболочек через 30–40 мин образуется тонкая пленка, на которую вновь наносят препарат. При желании, пленку можно отслоить или смыть водой перед повторным нанесением препарата.

Суппозитории (свечи), ректально (в задний проход). Рекомендуемая доза для взрослых, включая беременных и детей старше 7 лет ВИФЕРОН® 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Детям до 7 лет, в т.ч. новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 нед рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 сут.

Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 нед рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 150000 МЕ по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 сут.

Препарат «Ацикловир»
Противовирусный препарат, который напрямую действует на вирус герпеса, а не опосредованно через систему иммунитета (как делают это препараты класса иммуномодуляторов). Ацикловир ингибирует репликацию герпес вирусов человека, включая следующие: вирус Herpes simplex 1 и 2 типов, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ. Для детей с 2х летнего возраста схема приема и дозировка точно такая же, как и у взрослых: по 200 мг (0,2 г) – 4-5 раз в сутки в течение 5 дней. Для детей младше 2х лет дозировка уменьшается в 2 раза.

Противовирусные препараты имеет смысл применять только в первые 2-3 суток сначала заболевания, когда на слизистой образуются пузырьки, а если пузырьки уже лопнули и на их месте образовались эрозии, то применение этих препаратов будет малоэффективным.

Для очагов герпеса, которые локализуются только на красной кайме губ и/или коже лица (без поражения слизистой оболочки полости рта) имеет смысл применять препараты не общего действия, а местного – в виде мазей и кремов, например, Ацикловир, Зовиракс, Виферон-мазь и другие.

Антисептические полоскания
В качестве полосканий бессмысленно использовать растворы, которые не обладают активностью в отношении вируса Герпеса. Т.е. хлоргексидин, настои трав и прочее препараты тут не подойдут. Оптимально использовать раствор для полосканий «Мирамистин»

Полоскать полость рта следует 3-4 раза в день по 1 минуте (кстати, через короткое время после полоскания можно сразу сделать аппликацию Виферон-гелем, если конечно Вы используете именно гель, а не свечи). Мирамистин у маленьких детей можно применять следующим образом: смочить марлевый тампон и обработать им полость рта, либо опрыскать полость рта из насадки-распылителя (идет в комплекте).

Симптоматические средства
обычно жаропонижающие средства назначаются детям, если температура их тела не меньше 38 градусов. Прием жаропонижающих при небольшой температуре нецелесообразно, т.к. жаропонижающие препараты снижают выработку собственных интерферонов в организме и препятствуют формированию полноценного иммунитета.

Иммуномодуляторы
применяются, как правило, только при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите, как в комплексной терапии, так и для профилактики рецидивов. Они бывают общего и местного действия:

1)  Иммунал, Амиксин, Нуклеинат натрия – базисные иммуномодуляторы, которые повышают практически все звенья иммунитета.

2) Имудон – препарат для повышения местного иммунитета слизистой оболочки полости рта в виде таблеток для рассасывания. Применять по 6 таб. в сутки в течение 20 дней. Курсовую терапию проводят обычно 2 раза в год.

3) Существуют также специальные зубные пасты для детей, предназначенные  для повышения иммунитета слизистой полости рта. Такие зубные пасты содержат комплекс таких ферментов как: лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим, глюкозооксидазы. Это специализированные детские зубные пасты торговых марок R.O.C.S., SPLAT.

Например, в зубной пасте  LALLUM Baby (SPLAT) помимо глюкозооксидазы  присутствует также так называемая лактопероксидазная система, которая давно зарекомендовала себя как эффективный антибактериальный комплекс.  В результате химической реакции при чистке зубов образуется продукт, который обладает уникальными  антибактериальными и противовирусными свойствами.

А зубная паста R.O.C.S. PRO Baby для малышей содержит природные компоненты – экстракты трав лекарственных и альгинат, вырабатываемый из морских водорослей, обеспечивают выраженное противовоспалительное действие. Благодаря высокой концентрации ксилита обеспечивает высокую степень защиты, а также обладает свойствами пребиотика, нормализуя состав микрофлоры полости рта.

Дополнительные средства
Витамины рекомендуется использовать при любой форме герпетического стоматита, а вот различные противовоспалительные гели для слизистой полости рта, антибактериальные и обезболивающие средства назначаются только при необходимости. Обычно это бывает в случае, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, или развивается язвенный гингивит.

С 6-7 дня заболевания назначают кератопластические средства, которые одновременно обладают и иммунопротекторами — облепиховое масло, каротолин, "Аевит", Винилин, Солкосерил.

Солкосерил» — дентальная адге­зивная паста, содержащая солкосерил (сухое вещество), али­фатический анестетик для наруж­ного применения полидоканол, консерванты (метиловый и пропи-ловый эфиры параоксибензойной кислоты, свободная бензойная кис­лота), ароматизирующие вещества (мятное масло, ментол). Основу па­сты составляют желатин, пектин, карбоксиметилцеллюлоза, парафи­новое масло. Препарат соответству­ет всем принципам местного лече­ния при остром герпетическом сто­матите, т.е. оказывает обезболивающее, антисептическое и кератопластическое действие. Пасту наносят тонким сло­ем на предварительно очищенную и высушенную ватным тампоном по­раженную слизистую оболочку. По­следующее смачивание слизистой оболочки водой приводит к образо­ванию желеобразной адгезивной пленки.

Важно:

• Очень важно правильно отличить герпетический стоматит от афтозного, ведь они лечатся совершенно различными препаратами. Поэтому желательно лечить стоматит не самостоятельно, а обращаясь к детскому-стоматологу! Ни в коем случае не стоит обращаться к детскому педиатру (эти врачи даже не знают, что существуют несколько форм стоматита, и что лечатся они по-разному).
• В случае, когда хронический рецидивирующий стоматит появляется даже после периодического приема курсов иммуномодуляторов – нужно обратиться к иммунологу за консультацией.
• У детей стоматит или герпес на красной кайме губ очень часто осложняется герпетическим поражением глаз и кожи вокруг них. Это связано с тем, что ребенок облизывает руки или прикасается руками к губам, а потом трет этими руками глаза. Герпес (с локализацией на роговице или веках) очень опасен и чреват в том числе даже потерей зрения, если его не лечить вовремя. Для профилактики распространения вируса на глаза – рекомендуется закапывать детям в глаза капли «Офтальмоферон».

Хронический афтозный стоматит у детей

Это заболевание дифференцируют от травматических афт и хрониче­ского рецидивирующего герпетиче­ского стоматита. Здесь неоценимую помощь оказывают метод иммунофлюоресценции в ранние сроки и лабораторные вирусологические исследования, которые проводятся в специализированных лаборато­риях.

Проявляется у детей высыпанием одиночных афт на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. Длительность клинических проявлений – около 8-10 дней. Вызывают афтозный стоматит у детей такие факторы как:

• аллергия (микробная, пищевая, медикаментозная),
• микроорганизмы
• иммунные нарушения,
• хронические заболевания ЖКТ (гепатиты, колиты, запоры).

Признаки афтозного стоматита у детей

обострения афтозного стоматита чаще встречаются весной и осенью. Чаще всего афтозный стоматит можно увидеть в передних отделах ротовой полости (на слизистой оболочке губ, щек, языка, под языком), т.е. в местах, где слизистая чаще всего травмируется зубами или грубой пищей. Общее состояние, как правило, не нарушено, однако могут присутствовать слабость, небольшая температура, увеличение лимфоузлов.

Картина в полости рта
на слизистой оболочке выявляются афты округлой или овальной формы, размером 5-10 мм. Афты окружены ярко красным ободком воспаленной слизистой, а сами покрыты серовато-белым фибринозным налетом. Афты, как правило, резко болезненны при прикосновении к ним. Чаще всего образуется всего только одна афта, реже – две и больше.

Афтозный стоматит у ребенка: фото

Как отличить герпетический и афтозный стоматит

• Герпетический стоматит у ребенка проявляется образованием множества мелких пузырьков, которые потом лопаются с образованием многочисленных афт небольшого размера (правда они потом могут сливаться с образованием одной обширной эрозии). При афтозном стоматите афты носят единичный характер и они значительно большего размера (5-10 мм).
• При герпетическом стоматите, как правило, происходит покраснение и отек краевой десны вокруг всех зубов, что выглядит как острый гингивит. При афтозном стоматите симптомы гингивита не наблюдаются.
• При герпетическом стоматите, как правило, также появляются высыпания пузырьков на красной кайме губ и коже рядом с губами. При афтозном стоматите этих симптомов нет. Лечение герпеса на губах и коже лица проводится противовирусными препаратами.

Афтозный стоматит у детей: лечение

У детей лечение афтозного стоматита затруднено именно неопределенностью возбудителя заболевания. Чаще всего им страдают дети школьного возраста.

Афтозный детский стоматит – лечение должно учитывать возможную причину, вызвавшую заболевание, т.к. причин достаточно много и все они требуют разного подхода в лечении. Поэтому сразу после того, как Вы обнаружили афты у ребенка необходимо сразу же исключить из питания аллергенные продукты (мед, клубника, шоколад, орехи, цитрусовые), а также необходимо исключить из рациона острую, пряную, грубую пищу.

Особое внимание должно быть уделено устранению очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов, полости рта, качественной са­нации полости рта.

Часто афтозный стоматит развивается и как аллергическая реакция на медикаменты. Если ребенок принимает какие-либо препараты, то нужно это учесть и проконсультироваться с врачем на предмет замены принимаемого препарата на более безопасный аналог или отмены препарата.

Назначения противоаллергических препаратов
прежде всего детям обязательно назначают противоаллергические препараты (их еще называют антигистаминными)! К числу таких препаратов относят Супрастин, Тавегил, Кларитин, Диазолин и великое множество аналогичных препаратов, которые очень широко представлены в аптеках.

Местная обработка афт препаратами
лекарство от стоматита для детей выбирается в зависимости от периода развития афты.

В самом начале и середине заболевания показаны антисептические полоскания препаратом «Мирамистин» (возможно орошение афт из идущей в комплекте насадки-распылителя), и обработка афт противовоспалительным гелем для слизистой оболочки полости рта с обезболивающим эффектом (например, «Холисал»). Обработку тем и другим средством проводят 4 раза в день.

После исчезновения острых симптомов и болезненности можно начать применять эпителизирующие средства, например, проводить обработку слизистой Солкосерил-гелем. Этот препарат позволяет быстрее эпителизироваться дефектам слизистой, и в свою очередь также обладает обезболивающим эффектом.

Физиолечение
Очень хороший эффект дает облучение афт ультрафиолетовыми лучами (УФ-облучение). Направление в физиокабинет Вам может дать Ваш детский-стоматолог или врач-педиатр.

Местные иммуномодуляторы для слизистой оболочки

•  во-первых – для этого могут использоваться зубные пасты на основе ферментов, таких как лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза, оксидаза глюкозы. Эти ферменты повышают местный иммунитет в полости рта и увеличивают сопротивляемость слизистой оболочки бактериям и вирусам.
•  во-вторых – широко   применяется   активное специфическое, противомикробное и противовоспалительное средство  «Имудон»  (в виде леденцов для рассасывания для детей постарше), по 6 таб. в день, курс 10-20 дней.

Обязательная санация полости рта  –
афтозный стоматит может вызывается стафилококком – это патогенный микроорганизм, который массово присутствует в кариозных зубах и зубных отложениях. Поэтому все кариозные дефекты должны быть вылечены, зубные отложения сняты, а пациента нужно обучить правильной гигиене полости рта. 

При длитель­но не заживающих афтах целесооб­разно прибегать к физиотерапевти­ческим методам лечения. Хорошие результаты получены при примене­нии гелий-неонового лазера, а так­же лекарственного фотофореза.

krasgmu.net

Причины

Герпетический стоматит у детей, прежде всего тяжёл и опасен, особенно в младенческом возрасте. Это чрезвычайно обстоятельное инфекционное заболевание, при котором, кроме сильного поражения всей слизистой оболочки в области ротовой полости, может непосредственно возбудить характерные симптомы предельно совместной интоксикации человеческого организма, серьёзные сбои в работе иммунной и нервной систем.

Герпес во рту, который является распространённым возбудителем соматического заболевания, длительное время не даёт о себе знать. Больше всего заражение инфекцией, обычно, протекает в довольно раннем младенческом возрасте.

Активизация герпесного стоматита у ребёнка обычно протекает при существенном дефиците иммунитета. Вирус начинает успешно размножаться, в связи с этим значительно увеличивается температура тела, активно формируется острое воспаление в области слизистых оболочек полости рта, на поверхности образуются болезненные, кровоточащие язвочки, постоянно усиливается увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Самыми существенными основаниями герпетического стоматита обычно являются:

• перенесённые раньше инфекционные болезни;
• лечение антибиотиками;
• значительное понижение иммунитета;
• острая нехватка витаминов, нехватка в детском организме макроэлементов и микроэлементов;
• очень тесный контакт с заражённым герпесным стоматитом;
• актуальные проблемы иммунного статуса;
• тяжёлые травмы и чисто механические серьёзные повреждения слизистой рта;
• нерациональное детское питание;
• недостаточное употребление воды и любой другой жидкости, влекущее полное пересыхание слизистой рта;
• плохой, неправильный уход за полостью рта ребёнка.

Если у матери имеется герпетическая инфекция, то новорожденный малыш может заразиться вирусом во время родов. У детей раннего возраста стимуляции вируса активно содействуют частым заболеваниям.

Герпесный стоматит у детей заболевание заразное и свойство передаваться значительно повышается при периодическом обострении. Герпес без затруднений, неоднократно переносится на абсолютно здоровые участки собственного тела.

Симптомы

Постепенное основное начало – самая существенная характеристика герпетического афтозного стоматита у детей. Инкубационная ступень дальнейшего формирования заболевания обычно модифицируется в пределах от 2 дней до 21 суток. Давайте рассмотрим симптоматику герпетического стоматита по степеням тяжести.

Лёгкая степень:

• скоротечное воспаление дёсен, одновременно их покраснение и отёчность;
• сравнительно небольшое увеличение температуры тела;
• незначительная численность довольно болезненных язв;
• резко увеличиваются лимфатические узлы.

Средняя степень:

• довольно высокое увеличение температуры тела;
• устойчивое присутствие воспалительных существенных видоизменений на слизистой оболочке в районе полости рта;
• безмерная головная боль, общая вялость, рвота, тошнота;
• высыпания в виде пузырьков, обычно располагающихся на дёснах, на языке, в области внутренней поверхности щёк, а также вокруг рта.

Тяжёлая степень:

• резкое нарушение всеобщего самочувствия ребёнка;
• значительно, до критических отметок, увеличивается температура тела малыша;
• внезапно возникают мощные головные и мышечные боли;
• неизбежно начинается рвота и тошнота;
• шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются;
• сыпи становится очень много, она начинает активно разноситься по околоротовой области, на веки и на конъюктиву.

По характерным особенностям, протекание герпетического стоматита у детей чётко разделяется на две формы:

• Острая – обычно возникает внезапно, активно формируется, соматические приметы герпесного стоматита отчётливо выражены.
• Хроническая – рецидивирующая форма герпетического стоматита может продолжаться многими годами и периодически обостряться при длительном отсутствии необходимого лечения.

Как выглядит герпетический стоматит у ребёнка

Ниже, на фото вы можете рассмотреть разную локализацию герпетического стоматита, который ещё называется герпетический гингивостоматит.

Продолжительность герпетического стоматита

Средняя продолжительность герпетического стоматита у детей – от нескольких дней до трёх недель. Всё зависит от сложности степени заболевания:

• при лёгкой степени болезни симптомы начинают проходить через три-четыре дня;
• при средней степени болезнь может длиться до двух недель;
• при тяжёлой степени болезни лечение может затягиваться на несколько недель. В данном случае ребёнка необходимо в обязательном порядке госпитализировать.

Конечно, продолжительность заболевания может напрямую зависеть от правильного лечения и от того насколько вовремя оно было начато. Поэтому при обнаружении герпетического стоматита у детей лечение должно быть начато как можно раньше.

Диагностика

На основании визуального осмотра пациента, проанализировав основные причины возникновения болезни, осмотра симптомов заболевания, исследования анализов, опытный специалист может без труда поставить правильный диагноз герпетического стоматита у детей.

В основу обследований, для правильной постановки диагноза, входят:

• цитологическое проведение исследования соскобов с заражённой области полости рта;
• исследование полимеразной цепной реакции;
• обследование иммунофлюоресценцной реакции;
• вирусологическое обследование;
• для проективной идентификации данного вируса может широко применяться иммунная сыворотка крови.

Заражение герпетическим стоматитом нужно дифференцировать от грибкового, медикаментозного, а также аллергического стоматита; от герпетической ангины; специфичных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ветрянка, дифтерия, корь; многоформной экссудативной мигрирующей эритемы.

Лечение

При первых же признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться в детскую клинику к педиатру. Учитывая тяжесть заболевания, возможно, лечащий врач направит на консультацию и обследование к стоматологу и невропатологу. Возможно, будет назначена госпитализация в стационар.

Лечение герпетического стоматита у детей проводится комплексно, по таким направлениям как:

• Противовирусная медикаментозная терапия. Направлена на полную нейтрализацию установленного возбудителя инфекционного заболевания. Активно реализовывается при помощи лекарственных препаратов в виде таблеток, инъекций и мазей для местного использования.
• Противовоспалительные и антигистаминные медикаментозные средства. Целесообразно назначаются для снятия признаков интоксикации, а также для уменьшения температуры тела.
• Значительное увеличение роста сопротивляемости человеческого организма и упрочнение врождённой иммунности. С помощью иммуностимулирующих медикаментозных препаратов и витаминно-минеральных средств.
• Для максимального ускорения окончательного снятия воспалительного процесса, заживления и уменьшения боли, обычно, прописываются специализированные гели, анальгезирующие мази, кератопластические лекарственные препараты.

Во время герпетического афтозного стоматита у ребёнка медикаментозную терапию определяет и назначает только лечащий врач, учитывая форму болезни, возраст и состояние малыша. К тому же лечение герпесного стоматита у детей может отличаться от лечения у взрослых и возможны индивидуальные особенности. Поэтому лучше обратиться за помощью к специалисту.

Стандарт лечения герпетического стоматита состоит в том, что лечащим врачом последовательно прописываются медикаментозные препараты разнообразных форм серийного выпуска фармацевтического воздействия.

Препараты для лечения детского герпетического стоматита

Обзор фармацевтических препаратов которыми, возможно, будет лечиться ребёнок, после рекомендаций квалифицированных специалистов:

1. Парацетамол и Ибупрофен – для понижения температуры тела и для обезболивания;
2. Мебгидролин и Клемастин, а также Хифенадин – антигистаминные средства для полного снятия отёка;
3. Ацикловир и Интерферон – системная терапия, направленная для устранения действий факторов, вызывающих герпетический стоматит у детей;
4. Экстракты Тимуса, лизоцим и инъекции гамма-глобулина назначаются с целью иммунокоррекции;
5. Витамины C, B-12, рыбий жир – общеукрепляющие, высококалорийные средства при рецидивирующем герпесном стоматите у детей.

С изначального этапа заражения герпетическим стоматитом у детей необходимо придерживаться назначений лечебного плана больного ребёнка, вследствие того, что вирус имеет довольно большую заразность, поэтому легко может активно и энергично распространяться.

Рекомендации специалистов

Для родителей существуют элементарные рекомендации специалистов по уходу за ребёнком:

• эффективно обрабатывать поражённую область ротовой полости в соответствии с рекомендациями лечащего врача;
• выделить заболевшему ребёнку отдельные предметы обихода и игрушки;
• неукоснительно придерживаться правил личной гигиены и ухода за ротовой полостью, во избежание добавления бактериальной инфекции;
• в обязательном порядке придерживаться режима питания и приёма лекарственных препаратов;
• стабильно обеспечивать ребёнка сбалансированным питанием и обильным питьём;
• не рекомендуется пользоваться прогревающими средствами.

Обработка полости рта

1. Обработку полости рта можно производить ополаскиванием отваров из лекарственных трав, водно-солевым раствором, медикаментозными средствами, прописанными лечащим врачом.
2. Малышам, ещё не умеющим самостоятельно заниматься полосканием рта, ротовую полость осторожно необходимо оросить, наклоняя ребёнку голову над большой ёмкостью.
3. После проведённого полоскания слизистой оболочки, поражённой герпетическим стоматитом, необходимо обработать как повреждённые, так и здоровые участки противовирусными или анальгезирующими, а также ранозаживляющими препаратами. Обычно это производится с помощью ватного тампона. Необходимо тщательно, очень аккуратно, безболезненно намазывать точки поражения.
4. При образовании герпетических корочек и для продления действий медикаментозных средств, необходимо делать примочки и аппликации. Процессы обработок анальгезирующими препаратами или растительными средствами снимают болезненные ощущения и воспаление.
5. А также на стадии заживления настоятельно рекомендуется дополнительно использовать облепиховое масло, масляные растворы витаминов A и E, для существенного ускорения заживления.

Подводя итоги, стоит заметить, что герпетический стоматит очень хорошо поддаётся комплексному лечению. Особенно если лечение начато вовремя. Не забывайте про обработку ран не только полосканием, но и примочками и аппликациями. Ну а для лечения фармакологией мы настоятельно не рекомендуем иди в аптеку и самостоятельно подбирать лекарства или довериться мнению сотрудника аптеки, лучше показать ребёнка доктору.

herpess.ru

Причины герпетического стоматита

Главным возбудителем герпетического стоматита выступает вирус простого герпеса. При попадании в организм ребенка он вызывает поражения глаз, слизистых оболочек, сердечно сосудистой и нервной системы. Стоит отметить, что вирус очень живуч и распространяется крайне быстро. Не успеет заболеть один ребенок, как инфекция тут же перейдет на другого.

Клиническая картина

Инкубационный период детского герпетического стоматита составляет от 1 до 8 дней, продолжительность заболевания – 14 дней. Для болезни характерно острое начало, которое сопровождается такими симптомами:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• сонливость, общее недомогание;
• в полости рта появляются пузырьковые высыпания с прозрачной или мутной жидкостью, которые вызывают сильную боль; через некоторое время эти пузырьки лопаются и превращаются в язвочки;
• покраснение и отечность десен;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• зуд и чувство жжения во время пережевывания пищи.

Это общие симптомы заболевания, но существуют еще и отдельные признаки, свойственные той или иной форме герпетического стоматита.

• При легкой форме

Температура тела находится в пределах нормы (читайте: какая температура тела считается нормальной), нет ни слабости, ни недомогания, во рту появляются несколько маленьких пузырьков. На этой стадии герпетический стоматит проходит быстро и безболезненно.

• При среднетяжелой форме

Ребенок испытывает тошноту и слабость, во рту появляется довольно много пузырьков, а температура тела поднимается до 37,5 градусов.

• Для тяжелой формы

Характерны понос, тошнота, рвота, температура может подняться до 40 градусов, во рту наблюдаются множественные высыпания.

Для постановки точного диагноза ребенка нужно показать педиатру или стоматологу.

Лечение герпетического стоматита у детей

Затягивать с лечением герпетического стоматита ни в коем случае нельзя. Во-первых, он склонен к рецидивам, а во-вторых, не долеченный герпетический стоматит может привести к другим проблемам со здоровьем.

Лечебные мероприятия должны быть направлены не только на облегчение общего состояния больного ребенка и заживление язвочек, но и на укрепление иммунной системы (частично могут помочь продукты повышающие иммунитет). Как правило, таким больным назначают витаминизированные, иммуностимулирующие и антигистаминные препараты.

В качестве противовирусных средств применяют 0,5% оксолиновую, бонафтоновую, теброфеновую и флореналевую мазь, а также 50% интерфероновую мазь.

Местное лечение (заживление и обеззараживание язвочек, восстановление слизистой оболочки) проходит с помощью специальных спреев и мазей – Пропосол, Тантум-верде, Ингалипт.

Допускается протирание и полоскание ротовой полости содово-солевым раствором, раствором буры и метиленового синего, отваром дуба, шалфея, ромашки, крепкой чайной заваркой. Специалисты рекомендуют проводить эту процедуру как можно чаще, желательно после каждого приема еды. Ускорить заживление слизистой помогут персиковое, льняное, шиповниковое и облепиховое масло.

А вот от меда, зеленки и перекиси водорода лучше отказаться. Мед – идеальная среда для размножения болезнетворных бактерий, а последние два средства могут привести к сильным ожогам.

Ребенка на весь период лечения необходимо изолировать и выделить ему отдельную чашку, ложку и тарелку. Больного лучше поместить в затемненное помещение, так как при герпетическом стоматите наблюдается повышенная чувствительность к свету.

Помимо мазей и спреев многие врачи практикуют аппаратное лечение. В современной медицине большое внимание уделяется лечению герпетического стоматита с помощью жидкостного импульсного лазера, электрофореза, гелий-неонового лазера, аэрозольтерапии, ультрафиолетового облучения с использованием различных лекарственных средств. Все эти методы снижают тяжесть клинических симптомов, способствуют уменьшению очагов воспаления и ускоряет процесс заживления.

Не стоит забывать и о диете. Обильное щелочное питье и измельченная теплая пища, которая не станет раздражать слизистую оболочку рта – вот из чего должен состоять рацион больного малыша. От соленых, кислых, пряных, сладких, острых, горячих и холодных блюд лучше отказаться.

Дабы предупредить рецидив болезни в дальнейшем, ребенка нужно регулярно показывать стоматологу. Обязательно следите за его иммунитетом и не допускайте частых воспалительных процессов.

www.vse-pro-detey.ru

Что это такое ↑

Герпетический стоматит — самый распространенный вид воспаления слизистой рта, вызванный вирусом герпеса.

При попадании в организм, вирус герпеса может вызвать поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной и сердечнососудистой системы.

Однако наиболее распространенная область проявления герпетического вируса — полость рта, губы, нос и кожа вокруг рта.

Видео: детский стоматит

Причины ↑

Единственная причина заболевания герпесным стоматитом — заражение возбудителем болезни.

В большей степени ему подвержены определенные категории детей:

• дети с ослабленным иммунитетом;
• дети с хроническими заболеваниями;
• дети с ВИЧ;
• дети с диабетом и прочими эндокринными заболеваниями.

Возбудитель

Возбудитель — вирус простого герпеса.

По своим антигенным свойствам он делится на 2 типа:

• вызывает поражение на слизистой оболочке полости рта;
• вызывает поражение половых органов.

Первичное инфицирование обычно происходит в период с 1 года до 3 лет, так как в этом периоде у малышей не сформированы собственные системы защиты организма, а антитела, полученные от мамы, к году уже исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению.

Видео: герпетическая инфекция

Пути заражения

Источник инфекции — больной человек (или вирусоноситель).

Это могут быть и родственники, и другие дети, и обслуживающий персонал. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через бытовые предметы и зараженные игрушки.

Вспышка эпидемии в детском саду может затронуть до 75% детей, настолько силен вирус.

Симптомы ↑

Герпетический стоматит у детей очень трудно распознать в первые 2–3 дня заболевания, так как высыпания появляются не сразу.

Симптомы у детей следующие:

• резкое повышение температуры (выше 370 – 390 С);
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• отечность и краснота мягких тканей ротовой полости;
• слюна постоянно стекает из приоткрытого рта малыша;
• общее плохое самочувствие ребенка: он становится капризным, беспокойным;
• на 2–3 день заболевания появляются мелкие пузырьки, которые вызывают болезненные ощущения у малыша.
• после того, как лопаются пузырьки, появляются характерные эрозии и язвочки, которые заживают достаточно долго (3–5 дней);
• эрозии в ротовой полости покрываются белым налетом и постепенно очищаются и эпителизируются;
• ребенок все это время может отказываться от приема пищи из-за болезненных ощущений во рту.

Классификация ↑

Герпетический стоматит классифицируется в зависимости от течения и тяжести заболевания.

По течению

Острый форма у детей

Развивается при первичном попадании вируса герпес в организм. Инкубационный период может длиться от 2 дней до 3 недель, в зависимости от иммунитета его носителя. У детей до года этот период составляет до 3 дней.

Сопровождается повышенной температурой тела, гиперемированной слизистой оболочкой ротовой полости, одиночными или сгруппированными элементами поражения, воспалением и кровоточивостью десен.

В зависимости от степени тяжести, высыпания могут быть и на коже около рта. Заболевшего человека лучше изолировать из-за большой степени заразности.

Видео: острый герпетический стоматит

Хронический рецидивирующий

Данный тип стоматита возникает при:

• обострении хронических заболеваний;
• ослабленном иммунитете;
• частых ОРВИ;
• регулярном повреждении мягких тканей полости рта (при травмирующем прикусе, обкусывании губ и щек);
• наличии кариозных полостей.

Обычно герпетические высыпания при хронической форме стоматита бывают на языке, нижнем и верхнем небе, щеках. Появляются поражения группами, со временем сливаясь и превращаясь в очень болезненные эрозии.

Основное отличие от острой формы – отсутствие других проявлений заболевания, кроме высыпаний.

Лечение, как правило, проводится аналогично.

По степени тяжести

Острый герпетический стоматит встречается в трех формах проявления: легкая, средняя и тяжелая.

Состояние оценивается по характеру и выраженности симптомов.

Легкая форма

Легкая форма отличается незначительным нарушением состояния ребенка:

• субфебрильная температура тела (37–37,5°C);
• может возникнуть катаральный гингвит или слабое воспаление слизистой в месте будущего высыпания;
• болезненные ощущения при приеме пищи;
• во время высыпаний слизистая оболочка гиперемирована и отечна, появляются отдельные эрозии, покрытые фиброзным налетом.

Высыпания появляются однократно и новые элементы уже не возникают. Изменения в крови, как правило, отсутствуют. Продолжительность заболевания — 4–5 дней.

Среднетяжелая форма

Уже в начальном периоде имеет достаточно ярко выраженные симптомы токсикоза и поражения слизистой полости рта:

• ухудшение самочувствие ребенка: слабость, снижение аппетита, малыш становится капризным;
• возможна катаральная ангина, может иметься симптоматика ОРЗ;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
• субфебрильная температура тела.

По мере развития болезни наблюдаются:

• тошнота;
• головные боли;
• бледность кожи;
• повышение температуры до 38–39°С;
• высыпание элементов поражения в полости рта (10–25 шт.), на коже приротовой области;
• усиление слюноотделения;
• гингвит становится ярко выраженным, десны кровоточат.

При этой форме заболевания высыпания часто рецидивируют.

Длительность периода угасания заболевания зависит от сопротивляемости организма малыша, состояния зубов и рациональности терапии.

Заживление элементов поражения длится около 4-5 дней. Гингвит, лимфаденит и кровоточивость десен затягивается на более продолжительное время. В крови наблюдается повышение СОЭ до 20 мм/час, часто — лейкопения, реже —незначительный лейкоцитоз.

Тяжелая форма

Острый герпетический стоматит у детей в тяжелой форме встречается достаточно редко.

Начальный период характеризуется наличием всех признаков начинающегося острого инфекционного заболевания:

• апатия;
• головная боль;
• адинамия;
• повышенная чувствительность кожных покровов.

Часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы:

• нарушения сердечного ритма;
• понижение артериального давления;
• приглушение сердечных тонов.

У некоторых детей появляются:

• тошнота и рвота;
• носовые кровотечения;
• воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

С развитием болезни температура тела поднимается до 39–40°С, может возникать незначительный насморк, легкое покашливание, глаза ребенка запавшие, губы — запекшиеся, сухие и яркие. Слизистая оболочка в полости рта сильно гиперемирована, гингвит ярко выраженный.

Спустя 2 суток, в полости рта появляется до 25 элементов поражения. Зачастую в приротовой области, на коже век, конъюктиве глаз появляются высыпания в виде герпетических пузырьков. В полости рта высыпание рецидивируют, в момент разгара болезни их образуется до 100.

Группы элементов сливаются, образуются обширные участки некроза слизистой оболочки. Изо рта появляется гнилостный запах, обильное слюноотделение с кровяной примесью.

Когда наблюдается тяжелая форма герпетического стоматита, лечение в домашних условиях становится неэффективным. Необходимо  активное участие стоматолога и педиатра, поэтому рекомендуется госпитализация.

Диагностика ↑

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. В связи с тем, что вирусологический и серологический методы исследования довольно продолжительны, в последнее время становится популярным метод иммунофлюоресценции. Кроме того, проводится клинический анализ крови.

Лечение ↑

Результаты медицинских исследований показали, что при этом заболевании клиническое выздоровление наступает значительно раньше, чем восстанавливается иммунная система малыша.

Поэтому лечение не должно сводиться только к непосредственной терапии стоматита: необходимо получить рекомендации педиатра, стоматолога, иммунолога и невропатолога.

Лечение должно быть направлено как на заживление язвочек, так и на восстановление защитных сил организма. Способ лечения определяется степенью его тяжести. Выбор терапии также зависит от того, как быстро родители заметили заболевание и обратились за помощью к специалисту.

Местное

Местное лечение направлено на снятие или ослабление болезненности полости рта, а также на предупреждение повторных высыпаний и заживление имеющихся элементов поражения.

Для этих целей используются противовирусные препараты:

• 0,25% оксолиновая мазь;
• 0,5% теброфеновая мазь;
• Зовиракс;
• раствор Интерферона.

Эти препараты следует применять 3–4 раза в день. Наносить их следует и на область поражения, и на те участки слизистой, которые еще не затронуты болезнью.

Отменить эти препараты можно в период угасания заболевания.

Кроме этого, для местной терапии подходят:

• масляные растворы А и Е;
• облепиховое масло;
• масло шиповника;
• кислородный коктейль.

Общее

Общее лечение должно включать:

1. Прием противовирусных препаратов внутрь. Это могут быть:
   • ацикловир;
   • зовиракс;
   • алпизарин.
2. Стимуляцию иммунитета. Для этого могут подойти следующие препараты:
   • имудон (для детей старше 3 лет);
   • левамизол;
   • иммунал раствор (для детей от 1 года);
   • иммунал таблетки (для детей старше 4 лет).
3. Витаминотерапию. Она должна включать:
   • витамины группы В;
   • витамин А;
   • витамин С;
   • фолиевую кислоту;
   • минералы (железо, цинк).

Схема лечения назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Видео: витамины для ребенка

Симптоматическое

Симптоматическое лечение герпесного стоматита предполагает местное обезболивание. Для этого рекомендуется намазывать болезненные участки слизистой рта раствором анестезина или гелями для десен при прорезывании зубов на основе лидокаина (камистад, калгель).

Когда воспаление проходит, применяются ранозаживляющие препараты, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки полости рта (солкосерил, винизоль, пантенол).

Для снижения высокой температуры и облегчения боли используются:

• препараты с ибупрофеном — Ибуфен, Нурофен;
• препараты с парацетамолом — Калпол, Панадол
• препараты с нимесулидом — Нимесил, Найз.

Выбор препарата, а также его форма и дозировка должны соответствовать возрасту ребенка.

Диета ↑

Из-за особенностей течения данного заболевания большое значение имеет режим питания во время лечения. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и всеми питательными веществами.

Необходимо употреблять:

• свежие фрукты и овощи, ягоды – нейтральные на вкус;
• соки (особенно морковный), морсы;
• кисломолочные продукты;
• блюда из мясного фарша (в ограниченном количестве);
• чай, отвар из шиповника, воду.

Категорически нельзя:

• соленое;
• сладкое;
• кислое;
• горькое.

Перед кормлением ребенка необходимо обезболить слизистую полости рта 2-5% раствором анестезиновой эмульсии.

Пища, в основном, должна быть жидкой или полужидкой и не раздражающей слизистую. Это же относится и к температуре еды — она не должна быть горячей или холодной, так как это может вызвать дополнительное раздражение полости рта.

Ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости, особенно при интоксикации.

Прогноз и возможные осложнения ↑

Попав однажды в детский организм и вызвав первичную герпетическую инфекцию, вирус остается на всю жизнь в латентном состоянии либо иногда вызывает рецидивы заболевания (хронический рецидивирующий стоматит).

Кроме того, отказ ребенка от приемов пищи и питья из-за болезненности во рту может привести к обезвоживанию организма.

Профилактика ↑

Самые эффективные способы профилактики:

• закаливание ребенка;
• тщательная гигиена полости рта;
• сбалансированный режим питания;
• изолирование ребенка от заболевших людей.

Эти меры, конечно, не смогут уберечь от заражения ребенка на сто процентов, но понизят возможность появления осложнений и развития тяжелой формы болезни.

Фото ↑

На 2–3 день герпетический стоматит дает высыпания в виде язвочек. В это время постановка диагноза не составляет особого труда.

Часто задаваемые вопросы ↑

Сколько дней ребенок заразен?

В среднем, продолжительность заболевания составляет 8 дней, в течение которых ребенок может заразить другого человека при близком контакте. По истечении этого времени, малыш перестает быть опасным для окружающих.

zubzone.ru

Почему у детей возникает герпес?

Острый герпетический стоматит доминирует в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, тогда как рецидивирующий герпес встречается у детей старшего возраста. Возбудителем заболевания является вирус Herpes Simplex, для которого характерна широкая циркуляция среди населения. Важно знать: около 90-95 % людей всего земного шара инфицированы, но только лишь у части из них наблюдаются клинические проявления.

Как можно заразиться Herpes Simplex? Острый герпетический стоматит у детей передается:

• контактным путем;
• воздушно-капельным;
• вертикальным, то есть от матери к плоду;
• во время родов (при контакте с родовыми путями матери).

Источником инфекции выступает не только больной ребенок, но и вирусоносители, в организме которых вирус находится в латентном (спящем) состоянии. При неправильном подборе соски во время периода прорезывания зубов увеличивается риск травмирования слизистой, соответственно возрастает и вероятность проявления острого герпетического стоматита у детей.

Многие спрашивают, почему герпес чаще встречается после 6 месяцев? Это связано как с несовершенностью местного иммунитета, так и с постепенным исчезновением в организме ребенка специфических антител, которые передаются при рождении.

Причины перехода острой формы в хроническую

У малыша, перенесшего острую форму болезни, риск рецидива возрастает в разы. Способствующими факторами являются:

• наличие общесоматических заболеваний;
• частые вирусные инфекции;
• травмы и оперативные вмешательства;
• переохлаждение или, наоборот, длительное воздействие агрессивного УФ-излучения;
• прием антибактериальных препаратов.

Если герпетический стоматит у ребенка возникает до 2 раз на протяжении 3 лет, врачи диагностируют легкую форму заболевания. При частоте рецидивов 1-2 раза в течение года говорят о средней тяжести, а когда герпес развивается 3 раза (и более) за год – это признак тяжелой степени болезни.

Характерные проявления при герпетическом стоматите

Герпес начинается так же, как и обычная респираторная инфекция. Дети становятся вялыми, раздражительными, нарушается сон, ухудшается аппетит (вплоть до полного отказа от еды). Присутствуют выраженные признаки интоксикации организма – тошнота и рвота.

Далее с прогрессированием заболевания у детей симптомы постепенно нарастают. Повышается температура тела, усиливаются явления интоксикации. На слизистой полости рта возникают пузырьки с прозрачным содержимым. Их оболочка очень тонкая, вследствие чего они быстро лопаются, образуя болезненные ранки. Сверху эти участки покрываются белесоватым налетом, который невозможно удалить. Далее образуются корки. После того, как поверхность слизистой полностью очищается от сухих корок, можно говорить о клиническом выздоровлении.

Стоматологи выделяют 3 формы заболевания.

1. Легкая. Характеризуется невыраженными признаками интоксикации, количество пузырьков, формирующихся на слизистой, как правило, не превышает 5-6. Повторных высыпаний нет. Выздоровление наступает через 7 дней.
2. Средняя. Заметно ухудшается состояние ребенка, температура повышается – до 39 градусов. Характерны повторные высыпания, в полости рта удается одновременно выявить пузырьки, эрозии и даже корки. Раневые поверхности сливаются, образуя обширные очаги поражения. Течение герпесного стоматита у ребенка составляет около 14 дней.
3. Тяжелая. В патологический процесс вовлекается не только слизистая полости рта, но и кожные покровы, конъюнктива и роговица глаз. Высоки риски развития энцефалита и менингита.

Как проводится диагностика?

Диагноз ставится на основе данных осмотра. Для подтверждения могут быть использованы и методы лабораторной диагностики:

• вирусологический тест;
• иммунохимическое исследование;
• цитологический анализ.

Так как вирус Herpes Simplex относится к ДНК-содержащим, реакции построены на выделении молекулы ДНК. В анализе крови наблюдается увеличение уровня иммуноглобулинов G, M. При рецидивирующем герпесном стоматите у ребенка титр антител возрастает в 4 раза.

В случае атипичного течения заболевания, при наличии отрицательных результатов лабораторной диагностики, необходимо провести исследование на наличие цитомегалии, вируса Эпштейна-Барр.

Местное лечение

Лечение герпесного стоматита зависит от степени тяжести, может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре под присмотром лечащего врача. Показанием к госпитализации является средняя и тяжелая формы заболевания. Основные принципы местного лечения базируются на следующих действиях.

1. Устранение болевого синдрома. С этой целью используют Лидокаин (10%) в виде геля, Анестезин на основе масляного раствора, лекарство Камистад. Обезболивающее вещество необходимо наносить на пораженный участок перед кормлением ребенка или перед выполнением последующих этапов лечения на 5 минут.
2. Обработка полости рта препаратами, обладающими антимикробным действием. Применяют слабые растворы антисептиков. Лучше подобрать средства, производные нитрофуранов. Например, Фурацилин (0,02%). Также можно приготовить отвар лекарственных трав на основе зверобоя, ромашки, шалфея, календулы.
3. Применение противовирусных лекарств. Наиболее часто при выявлении острого герпетического стоматита у детей лечение проводится с использованием препаратов, которые проявляют активность относительно внутриклеточных вирусов. Это медицинские средства, содержащие Ацикловир. Может назначаться Виролекс (5%), Герпевир (5%), Зовиракс (3%). Аппликации проводят до 4 раз на протяжении дня, а при тяжелом течении – до 5 раз в сутки. Ацикловир оказывает выраженное противовирусное действие за счет встраивания в структуру герпесной ДНК, что прерывает дальнейшее размножение и распространение вирусов. Лечащий врач также назначает лекарства, применение которых вызывает внеклеточное разрушение вирусов: Оксолиновая 0,25% и Риодоксоловая 0,5% мази.
4. Использование препаратов, способствующих повышению сопротивляемости организма. С этой целью наиболее часто применяют производные Интерферона, которые представлены как в виде капель для закапывания носа, так и в форме аэрозоля или раствора для аппликаций. Хороший лечебный эффект оказывает и средство Декарис (раствор для орошений, полосканий ротовой полости). Противовоспалительным и антимикробным действием обладает препарат Лизобакт, который продается в виде таблеток для рассасывания.
5. Назначение лекарств, способствующих заживлению раневой поверхности. На заключительном этапе показано применение кератопластиков. Аппликации Солкосерила (желе), масляного раствора витаминов A и E ускорят восстановление слизистой.

Общее лечение

При наличии показаний у детей наряду с местной терапией проводятся и системные мероприятия, направленные на нормализацию состояния ребенка, купирование острого периода, предотвращение развития осложнений. Общее лечение герпетического стоматита у детей включает следующее.

1. Коррекция питания. Пища должна быть не только мягкой, нераздражающей, но и энергетически полноценной. Предпочтительнее употреблять продукты, богатые белком. Не менее важно и обильное витаминизированное питье (кисель, молоко, кефир). Как уже указывалось ранее, до кормления нужно обезболить слизистую полости рта. После – прополоскать антисептическим раствором.
2. Использование нестероидных противовоспалительных лекарств. Чем лечить и что делать при повышении температуры до 38 градусов и выше? В такой ситуации показано применение средств на основе Ибупрофена или Парацетамола. Дозировка должна соответствовать возрасту ребенка.
3. Назначение противовирусных препаратов для приема внутрь. Чтобы лечить герпетический стоматит тяжелого течения, препараты Ацикловира назначают внутримышечно или внутривенно.
4. Применение иммуномодуляторов для повышения защитных свойств. Интерферон и его производные наряду с местным применением можно вводить и в виде инъекций. Высокоэффективны препараты растительного происхождения. Наиболее широко используют Госсипол, Алпизарин, Флакозид.
5. Десенсибилизирующая терапия включает использование антигистаминных средств (Супрастин, Кларитин).
6. Назначение поливитаминных комплексов. Лечить герпесный стоматит можно и с помощью внутримышечных инъекций витамина С. Аскорбиновая кислота является природным антиоксидантом, способствует ускорению регенераторных процессов, укрепляет стенку кровеносных сосудов. Также показано применение поливитаминных комплексов, содержащих витамины А, Р, Е, С вместе с микро- и макроэлементами (Дуовит, Компливит).
7. Дезинтоксикационная терапия проводится в условиях стационара и направлена на устранение признаков интоксикации, восстановление ионного баланса.

Как лечить герпетический стоматит в случае присоединения вторичной инфекции? При активизации фузоспириллярного симбиоза и появлении признаков некротического процесса назначают Метронидазол. В случае нагноения раны используют антибактериальные препараты.

Мы рассмотрели симптомы и лечение герпетического стоматита. Подводя итог, необходимо сказать, что при возникновении хотя бы единожды признаков герпеса, избавиться от вируса уже не удастся. Даже при отсутствии характерной клиники вирусные клетки будут находиться в неактивном состоянии в нервных узлах, ожидая подходящего момента, чтобы проявить себя.

Поэтому основные действия в период ремиссии должны быть направлены на профилактику заболевания. Наряду с приемом иммуномодулирующих средств, особое внимание следует уделять здоровому, витаминизированному питанию и физической активности. И самое главное, о чем вы должны помнить: лечение герпетической формы стоматита у ребенка должно проводиться под строгим контролем врача. Не занимайтесь неквалифицированным самолечением и доверяйте здоровье своей семьи профессионалам!

zubydesny.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Оксолиновая мазь от стоматита Хлоргексидин при стоматите у взрослых Как выглядит стоматит на языке Солкосерил при стоматите у взрослых От стоматита полоскать Стоматит лечение у взрослых в домашних Лечение стоматита облепиховым маслом Содовый раствор при стоматите у детей За сколько дней проходит стоматит Вирусный стоматит у детей симптомы Стоматит у грудных детей Лечение стоматита антибиотиками