Комаровский афтозный стоматит у детей лечение

Заболевания ротовой полости различного происхождения очень распространены среди детей. Некоторые из них почти безвредны, а некоторые без необходимого лечения могут сильно навредить неокрепшему организму. В статье речь пойдет о стоматите, его причинах, симптомах, видах, способах лечения, а также мнении по поводу стоматита доктора Комаровского.

Что такое стоматит?

Стоматит – раздражение или поражение слизистых оболочек ротовой полости. Проявляется в виде язв и так называемых «прыщиков», заполненных жидкостью. Полезно изучить медицинские фото, чтобы точно знать, как они выглядят и вовремя обратиться в больницу. Стоматит может появиться и у взрослых, и у детей, однако именно дети больше всех к нему предрасположены. Болезнь одинаково поражает детей как в 4 — 5 месяцев жизни, так и 4 — 5 лет.

Стоматит у детей объясняется неразвитостью слизистых оболочек, от чего они легко повреждаются при малейшем влиянии любого фактора. Не стоит забывать о том, что дети постоянно тащат в рот грязные руки, игрушки и различные предметы. Развитие бактерий и микроорганизмов является мощным толчком для возникновения стоматита. Также у детей наблюдаются частые сбои в работе ЖКТ, которые повышают кислотность и меняют состав слюны. Подобные изменения и приводят к возникновению проблемы.

В зависимости от того, что стало возбудителем заболевания, стоматит подразделяют на множество подвидов. Чаще всего встречаются следующие из них:

1. вирусный;
2. кандидозный (грибковый);
3. афтозный (аллергический);
4. травматический;
5. бактериальный.

Симптомы заболевания

Стоматит у детей проявляется характерной симптоматикой, которую сложно спутать с другими подобными болезнями, особенно, если сравнить фото здоровой и пораженной ротовой полости:

• язвы на слизистых оболочках рта, заполненные белой жидкостью (через 2 – 3 суток они лопаются, и на их месте появляются воспаленные ранки);
• сильное покраснение вокруг высыпания;
• светло-розовый цвет слизистой меняется на красный или темно-багровый;
• повышение температуры тела (с прогрессированием стоматита температура может достигать 41 градуса);
• интоксикация организма;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• нарушения сна;
• боль во рту;
• воспаление и отек десен и языка;
• появление болезненного налета на языке, деснах, небе;
• возможен неприятный запах изо рта;
• повышенное слюноотделение или наоборот, что характеризуется слипанием губ.

Методы диагностики

Для родителей первыми звоночками становятся характерные изменения во рту. Дети постарше могут жаловаться на боль и плохое самочувствие. Заметив высыпание или сильное покраснение, не стоит самостоятельно проводить осмотр, особенно грязными руками и без перчаток.

Ребенка до 1 года сначала лучше показать лечащему педиатру, который после первичного осмотра направит на анализы и прием к узкому специалисту. Детей после 3 лет можно сразу вести на прием к детскому стоматологу, это его специализация. Для подтверждения диагноза используют несколько видов диагностирования:

• развернутый анализ крови, мочи и при необходимости кала;
• мазок изо рта;
• цитологическое исследование;
• исследование на вирусы и бактерии;
• проверка состояния иммунитета.

Лечение стоматита во рту у детей

Лечение полностью зависит от причины заболевания. Его назначает врач по результатам обследования. В состав терапии входят лекарства (антисептики, противогрибковые, заживляющие), соблюдение диеты, правил гигиены и некоторые домашние или народные средства. В среднем период болезни длится до 14 дней, после чего все симптомы проходят.

Вирусный стоматит

Причины:

• перенесенные инфекционные заболевания (корь, грипп, ветрянка и др.);
• контакт с больным вирусным стоматитом (он передается не только воздушно-капельным путем, но и через игрушки и прочие предметы);
• ослабленный иммунитет, что позволяет вирусам атаковать детский организм.

Признаки вирусного стоматита практически ничем не отличаются от общих симптомов. У ребенка наблюдается повышение температуры, отек и покраснение ротовой полости, обильное высыпание язвами, в которых со временем образовывается гной, вялое состояние, сильная боль, отек лимфоузлов.

Лечение:

1. правильное соблюдение личной гигиены;


2. регулярные полоскания рта медицинскими растворами, например фурацилином (маленькому годовалому ребенку орошают ротовую полость, используя небольшую резиновую спринцовку или спрей);
3. обработка полости рта специальными гелями или суспензиями (они снимают воспаление и борются с инфекцией);
4. жаропонижающие и обезболивающие препараты (сиропы, свечи на основе ибупрофена или парацетамола);
5. противовирусные препараты (назначаются не всегда и принимаются только по указанию доктора).

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит провоцируют грибки, которые попадают в организм. Ему подвержены абсолютно все, но чаще дети первого года жизни. Такой стоматит у годовалого ребенка может появиться по ряду причин:

1. грибок передается от матери (во время рождения или при грудном вскармливании, может появиться у месячного ребенка);
2. прием антибиотиков или других лекарственных препаратов;
3. ослабленный иммунитет;
4. попадание грибка в организм через грязные руки или игрушки;
5. контакт с зараженным человеком;
6. недостаточная развитость слизистых оболочек.

Симптомы:

• плохое самочувствие, вялость, капризность;
• отказ от еды;
• появление язв на слизистой губ и щек;
• налет во рту творожистой консистенции;
• кислый запах изо рта;
• воспаление слизистых оболочек;
• повышение температуры;
• боль.

Лечение назначается доктором, оно носит комплексный характер. Прежде всего, необходимо позаботится о тщательной гигиене, поддержании чистоты и стерилизации предметов, которыми пользуется ребенок. Нужно регулярно обрабатывать рот растворами, которые повышают кислотность. Это помогает убивать грибок на ранней стадии. Можно использовать раствор соды (на стакан воды взять столовую ложку соды) или 2%-й раствор борной кислоты. Наносить его следует чистым ватным тампоном или стерильным бинтом.

Кроме этого, врачи прописывают местные противогрибковые препараты, такие как Кандид или Фуцис ДТ. Для обеззараживания подойдет Фурацилин, а для быстрого заживления афт – гель Солкосерил.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит может быть вызван инфекциями, перенесенными заболеваниями, а также аллергическими реакциями, поэтому его часто называют аллергическим стоматитом. Его симптомы идентичны со стандартными симптомами всех видов заболевания (язвы или афты, воспаление ротовой полости, температура, болевые ощущения).

Терапия:

1. полоскания (раствор хлоргексидина или перекиси водорода) (подробнее в статье: готовим раствор хлоргексидина для полоскания рта);
2. мазать пораженные места противовоспалительными и заживляющими препаратами местного действия;
3. ингаляции;
4. диета;
5. правильная гигиена;
6. при необходимости жаропонижающие лекарства.

Травматический стоматит

Одной из самых распространенных причин развития детского стоматита является механическое повреждение полости рта:

1. ранки, вызванные активными играми или инородными предметами во рту;
2. воздействие слишком горячих продуктов;
3. химические повреждения;
4. закусывание ребенком щек и губ, а также царапины от острых зубов;
5. неправильно установленные брекет – системы или неаккуратные манипуляции стоматолога.

Травматический стоматит абсолютно не заразен. Его лечение направленно на снятие симптомов и быстрое заживление. Оно включает в себя антисептическое, противовоспалительное и заживляющее воздействие, жаропонижающие препараты, обезболивание, правильный распорядок дня, здоровое питание и соблюдение всех правил гигиены.

Бактериальный стоматит

В большинстве случаев бактериальный стоматит поражает детей, которые часто болеют простудой, ОРВИ, гриппом, бронхитом или ангиной. На фоне сниженного иммунитета в ротовую полость попадают бактерии, которые заражают имеющиеся небольшие повреждения, например, царапины от прорезывания зубов или игрушек.

С течением болезни пузырьки во рту (на десне и щеках) увеличиваются и заполняются гноем, воспаляется вся ротовая полость, появляется налет на языке, чувствуется неприятный запах изо рта, может подняться температура. Ребенок чувствует общее недомогание, отказывается от еды, капризничает.

Лечение бактериального стоматита включает в себя использование антисептиков, антибактериальных растворов (фурацилин) или гелей, заживляющих средств (солкосерил), препаратов для понижения температуры. Полезны полоскания раствором соды. Маленьким детям необходимо орошать им рот. Также разрешается обрабатывать рот разведенной перекисью водорода или хлоргексидином.

Народные средства

Самые эффективные народные средства, которые лечат детский стоматит:

1. Раствор пищевой соды. На стакан чистой кипяченой воды понадобиться 1 – 2 чайные ложки соды. Хорошо размешать и применять для полоскания, орошения или обработки с помощью ватного тампона.
2. Настои ромашки или календулы. 2 чайных ложки сухого сырья залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Позже хорошо процедить и применять так же, как и раствор соды.


3. Эфирные масла облепихи, шиповника или льна. Их наносят на пораженные участки ротовой полости. Предварительно не забудьте обработать ее антисептическим средством.
4. Алоэ. Можно мазать рот соком алоэ или просто прикладывать кусочек растения.
5. Отвар коры дуба. Столовою ложку измельченной дубовой коры залить стаканом кипятка и проварить в течение 20 – 30 минут. Затем дать настояться пару часов и тщательно перецедить.
6. Настойка прополиса. Полезна на любых стадиях стоматита. Сначала необходимо продезинфицировать ротовую полость, а после обработать настойкой при помощи бинта или ватного тампона.

Диета при стоматите у ребенка

Главные принципы питания:

• ограничить сладкие продукты, полностью исключить вредные покупные сладости;
• блюда должны быть жидкими или пюре-образными;
• щадящая температура еды (немного теплая, комнатной температуры);
• запрещены острые, кислые, соленые и пряные блюда;
• исключить шоколад и цитрусовые;
• исключить хлеб грубого помола, сушку, соломку и другое твердое печенье (оно травмирует ротовую полость);
• запрещены продукты, содержащие консерванты, химические добавки и красители (отдавайте предпочтение натуральной и домашней пище);
• меню должно быть сбалансировано, содержать необходимые микроэлементы и витамины для поддержания иммунитета;
• необходимо пить достаточное количество чистой воды.

Примерный список продуктов:

1. молочные и кисломолочные изделия без красителей и вкусовых добавок;
2. некислые фрукты (бананы, дыня, арбуз);
3. овощи и соки из них;
4. жидкие каши;
5. домашнее молочное мороженое (холод снимает отек и боль);
6. чаи и травяные отвары;
7. перетертое нежирное мясо или рыба.

Профилактика болезни по доктору Комаровскому

Для предотвращения появления стоматита в раннем детском возрасте можно проводить несложную профилактическую работу. Педиатр Евгений Комаровский дает полезные рекомендации по профилактике стоматита. В своем видео — уроке Комаровский подробно раскрывает данную тему. Главные рекомендации:

1. Личная гигиена. Это касается и ротовой полости и общей чистоты. Необходимо регулярно мыть руки, игрушки, чистить зубы и полоскать рот.
2. Укрепление иммунитета. Достаточное потребление витаминов, правильный режим дня, прогулки на свежем воздухе, физическая активность.
3. Стойкость к бактериям. Не стоит держать ребенка в тепличных условиях. При условии соблюдения гигиены и нормального иммунитета, он должен играть с другими детьми, пачкаться и веселиться. Это делает ребенка менее уязвимым к окружающей среде.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также при хронической форме заболевания могут развиваться некоторые осложнения. После болезни, особенно, когда ребенок уже неоднократно перенес стоматит, нарушается иммунная система. Незащищенный организм может легко подхватить простуду, ОРВИ, грипп или другую инфекцию.

Хронические стоматиты разрушают зубную эмаль под воздействием грибков, вирусов и нездорового состояния микрофлоры рта. При этом нужно регулярно посещать детского стоматолога. Не стоит забывать о риске заражения и распространения инфекции или грибка. Всегда тщательно и правильно обрабатывайте язвы или афты. Необходимо вовремя обращаться к врачу и ответственно лечить ребенка.

www.pro-zuby.ru

Причины возникновения

Факторы, которые провоцируют возникновение стоматита у детей:

1. заболевания стоматологического характера. Развитию афтозного стоматита способствуют заболевания ротовой полости: кариес молочных зубов, зубной камень, заболевания десен и другие стоматологические патологии. Такие очаговые поражения зубов как кариес являются постоянным источником инфекций и воспалений;
2. инфекции. Если организм ребенка подвержен влиянию какого-либо инфекционного заболевания, это может стать основной причиной снижения иммунитета и даже поражения тканей ротовой полости. По данным некоторых исследований детский организм также находится в зоне риска возникновения афтозного стоматита, если заражен стафилококками, вирусом кори, герпетическими вирусами, аденовируса и так далее. Причиной развития данного вида стоматита также может быть грипп или простудные заболевания;
3. авитаминоз и недостаток минеральных веществ. Дефицит витаминов и других необходимых организму веществ может значительно сказаться на состоянии здоровья ребенка. Самочувствие, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, а самое главное – иммунитет, напрямую зависят от баланса витаминов в организме ребенка. Негативно отразиться на здоровье ребенка и привести к развитию афтозного стоматита может недостаток фолиевой и аскорбиновой кислот, витаминов В-группы, селена, железа, цинка. Для того, чтобы ликвидировать витаминную недостаточность, стоматологи часто назначают прием витаминных комплексов, разработанных специально в стоматологических целях. Такие комплексы содержат все необходимые компоненты для поддержания здоровья зубов и ротовой полости: кальций, витамины А, В, С, D-групп и другие.
4. аллергические реакции. При употреблении продуктов, которые вызывают у ребенка аллергическую реакцию, возможно развитие стоматита. Это могут быть продукты питания, содержащие большое количество глютена, сладости, цитрусовые, а также специи.
5. травмы слизистых оболочек ротовой полости. Прием слишком горячих, твердых или острых продуктов могут спровоцировать появление эрозийных процессов в полости рта ребенка. Также причиной могут стать механические травмы губ и внутренней стороны щек, которые впоследствии были подвержены инфекционному заражению и воспалились;
6. наследственная предрасположенность. Дети, скорее всего, будут иметь склонность к афтозному стоматиту, если данному заболеванию подвержены его родители. Генетический фактор подтверждают исследования, указывающие на наличие у трети заболевших плохой наследственности в данном вопросе.
7. заболевания соматической нервной системы. Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, крови, болезни, вызванные иммунодефицитом, могут являться причиной возникновения афтозного стоматита.

Чтобы избежать развития данного заболевания необходимо следить за соблюдением правил гигиены ротовой полости, образом жизни и питанием ребенка, а также своевременно реагировать на возникающие провоцирующие факторы.

Симптомы патологии

Данное заболевание характеризуется появлением небольших язвочек, покрытых белым налетом, на слизистых оболочках губ, поверхностях щек и языка, а иногда и десен. Данные образования отличаются болезненностью при прикосновениях.

Срок заживления может составлять от одной до нескольких недель. Обычно язвы затягиваются тонким эпителием, поэтому следов деформации не остается.

Афтозный стоматит у детей чаще всего возникает в острой форме, а рецидивы при правильном уходе за ротовой полостью возникают с меньшей вероятностью.

Если у ребенка проявляются следующие симптомы, это должно быть причиной незамедлительного посещения медицинского учреждения:

• появления одиночных или множественных афт в ротовой полости ребенка;
• зуд и воспаленность слизистых оболочек;
• нарушения режима сна;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• дискомфорт и болезненность при приеме пищи;
• изменения в ощущении вкуса, потеря аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• раздражительность, ухудшение самочувствия;
• повышенное слюноотделение.

Симптоматическое лечение данного заболевания допускается врачами, однако родителям не стоит ставить диагноз, а тем более давать ребенку лекарственные препараты самостоятельно.

Диагностика

Начальная стадия афтозного стоматита по симптоматике может проходить у детей как респираторное заболевание, поэтому родители не всегда сами могут правильно определить заболевание.

Для постановки верного диагноза необходимо обратиться к врачу-педиатру, который может назначить необходимые анализы самостоятельно или дать направление в стоматологическое отделение.

Главный метод диагностики заболевания – это наружный осмотр.

Для определения вида стоматита врач анализирует:

• общее состояние оболочек полости рта;
• наличие или отсутствие воспаления;
• характер и размер эрозийных образований;
• общую симптоматику: температуру, самочувствие, качество сна.

Также для того, чтобы назначить лечение, специалисту необходимо определить степень распространения стоматита, которая напрямую связана с количеством афт.

Для определения полной картины заболевания врач может предложить сдать общий анализ крови, особенно при наличии симптомов сопутствующей инфекции.

Лечение афтозного стоматита у детей

Лечение данного заболевания должно быть направлено на ликвидацию причины, а не только проявляющихся симптомов. Иногда причину нельзя определить однозначно.

Поэтому родители по назначению лечащего врача принимают следующие меры:

1. Исключают возможные аллергены. Мед, сладости, цитрусовые и орехи – это продукты, которые в некоторых случаях могут являться причиной аллергической реакции, провоцирующей развитие афтозного стоматита у ребенка, поэтому их следует исключить из рациона. Аллергенами могут также выступать лекарственные препараты, поэтому на приеме следует уведомить врача о принимаемых ребенком медикаментах;
2. Минимизируют употребление раздражителей. Родителям стоит ограничить употребление ребенком острой и твердой пищи, а также подавать блюда теплыми, а не горячими, так как такая пища может спровоцировать нежелательные болезненные ощущения и усугубить воспаление;
3. Врач также посоветует следить за соблюдением гигиены ротовой полости ребенка. Необходимо обеспечить регулярную чистку зубов, ополаскивание рта после каждого приема пищи, а также обработку участков эрозии.

Из медицинских процедур и препаратов специалисты чаще всего назначают:

1. Средства для полоскания рта. Назначают Мирамистин, Хлорофилипт, Хлоргексидин. Полоскать рот ребенку необходимо регулярно 5-6 раз в день, особенно после приема пищи;
2. Местные обезболивающие спреи или мази. Это Орасепт, Лидокаин, Холисал. Данные медикаменты помогут уменьшить боль и обеспечат ребенку здоровый сон и комфортные ощущения на протяжении дня;
3. Витаминные комплексы. В случае, если недостаток витаминов является причиной развития стоматита, ребенку следует пропить курс витаминов, которые являются особенно необходимыми для растущего организма;
4. Ультрафиолетовое облучение. Обработка ротовой полости специальным аппаратом поможет организму ребенка избавиться от инфекции;
5. Препараты, повышающие иммунитет полости рта. Это могут быть специальные зубные пасты, в состав которых входят ферменты, которые улучшают защитные функции оболочек. А также лекарственный препарат Имудон в виде таблеток или леденцов;
6. Стоматологическое лечение. После заживления афт и ликвидации воспалительных процессов ребенок обязательно должен пройти лечение у стоматолога. Удаление кариеса и лечение зубов – важная профилактическая мера, которая предотвратит рецидив стоматита.

Если специалист не назначил точную дозировку препарата, внимательно прочитайте прилагаемую инструкцию. Дозы препаратов для детей могут отличаться от дозировки для взрослых.

zubki2.ru

Симптомы

Как определить и вылечить афтозный стоматит у детей? Заразен ли он? В чем причина возникновения? На эти вопросы должен уметь ответить каждый родитель.

Существует отдельный ряд симптомов, которые появляются во время болезни, причем все они делятся на группы, поскольку стоматит протекает в несколько стадий. Кроме того, по словам знаменитого детского врача Комаровского, стоматит очень легко перепутать с простудными заболеваниями, так как проявления стоматита и гриппа достаточно схожи: снижение аппетита, головные боли, воспалённые лимфоузлы, покраснение слизистой и, наконец, появление характерных круглых язв в полости рта, которые достаточно сложно лечить. Кроме того, общее состояние ребенка ухудшается, появляется вялость и усталость, тонус организма снижается.

Также болезнь можно определить по её волнообразному развитию:

На начальной стадии температура держится некоторое время, появляется кашель и насморк, покраснение в горле. Последние симптомы сопровождают особо острые случаи афтозного стоматита. Кроме того, можно заметить незначительное изменение слизистой рта и легкую отечность. В этот период малыш может ощущать жжение и дискомфорт во время еды;

Затем температура спадает и у ребенка начинается стадия высыпания – во рту появляются язвы — сначала одиночные, а потом группами по несколько штук. Они называются «афты» и выглядят как небольшие пятнышки желтоватого цвета с красной каймой. Внутри эти образования заполнены кровянистой жидкостью. При острых формах стоматита эта болезнь добирается до горла, поражая все верхние органы пищеварительной системы. Стоматит горла нуждается в особом лечении, которое нередко включает в себя антибиотики;

В течении десяти дней афты вскрываются, оставляя после себя быстро заживающие трещинки. Но за это время ребенку придётся пережить немало неприятных ощущений, так как пораженные участки мешают есть и разговаривать. В тяжелых случаях развития болезни на месте язвочек остаются заметные рубцы.

По утверждению Комаровского стоматит может возникнуть как у грудничков, так и у детей младшего школьного возраста, так что родителям нужно быть всегда на чеку. Ведь если не уделить устранению недуга достаточно внимания, количество афт начнет расти, и они покроют всю слизистую оболочку рта, после чего вылечить малыша будет намного сложнее. К тому же, недолеченный афтозный стоматит может перерасти в хронический, постоянно  рецидивирующий. Это значит, что болезнь будет регулярно возвращаться и обостряться — вот почему так важно уделить время лечению и профилактике.

Причины

На данный момент врачи не называют точных симптомов афтозного стоматита, поскольку чаще всего он возникает вследствие воздействия на ребенка целой совокупности факторов, среди которых:

• Реакция на раздражители – бактерии, вирусы и микробы. Чаще всего появлениям афт предшествуют такие острые инфекционные заболевания, как герпес, аденовирус, дифтерия, корь, и грипп;
• При недостатке необходимых витаминов в организме, особенно если это такие важные элементы как А В и С. Также Комаровский утверждает, что развитие заболевания провоцирует нехватка микроэлементов, особенно цинка, железа и селена;
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом могут стать причиной появления афтозного стоматита у детей;
• Нередко данный вид стоматита развивается в результате элементарных повреждений слизистой, вроде прикусывания, царапин, ожога слишком острой или горячей пищей. Тогда в ранку может очень легко попасть инфекция и спровоцировать появление язвочек;
• Если не лечить болезни зубов и десен, они становятся причиной развития заболевания. В их число входят такие распространённые недуги, как пульпит, кариес и зубной камень, гингивит. Последнее особо опасно, ведь гингивит — довольно неприятная болезнь, которая поражает десны. Гингивит развивается в результате отложений зубного налета, неправильной чистки зубов, от которой между зубами и деснами возникает карманы. Если не начать лечить гингивит вовремя, это приведет к появлению гноя и другим неприятным последствиям;
• Следствием низкого иммунитета может стать предрасположенность к афтозному стоматиту. Кроме того, склонность к данной болезни очень часто передается наследственным путем.

Как правило, один из первых вопросов врачу о том, заразен стоматит, или нет? Отвечаем сразу – нет, данная форма этой болезни не заразна и не передается от человека к человеку, в отличии, к примеру, от кандидозного стоматита, который заразен и распространяется путем общего пользования личными вещами.

Как уже упоминалось, некачественное и несистематическое лечение афтозного стоматита у детей порождает хронические и рецидивирующие формы болезни, поэтому не стоит даже надеяться, что маленькие незаметные язвы пройдут сами по себе, без посторонней помощи. Но сперва их нужно верно диагностировать, в чем вам должен помочь детский доктор.

Диагностика

Поставить диагноз «стоматит» не так уж сложно, для этого нужно знать все вышеперечисленные симптомы. Однако для вынесения вердикта лучше отправиться к врачу.

Для начала доктор должен изучить медицинскую книжку ребенка, дабы определить, имели ли место подобные случаи в истории болезней, и чем конкретно её лечить. Затем проводится внешний осмотр кожных покровов – возможно недуг сопровождается какой-либо другой инфекцией. И после следует осуществить проверку ротовой полости, а также области в горле на предмет обнаружения афт. Как бы то ни было, язвенные дефекты на слизистой  — это самый очевидный признак афтозного стоматита.

Именно от своевременности определения заражения зависит период болезни и уровень причиненных ею неприятных ощущений

В некоторых случаях необходимы дополнительные клинические исследования, которые делаются на основе анализов. Здесь достаточно взять стандартный мазок.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать с хроническим герпетическим стоматитом,  хроническими травматическими эрозиями и язвами, гингивитом, а доктор Комаровский причисляет к этому списку такое явление, как заеды.

Хороший врач может диагностировать данную болезнь до появления язв на слизистой оболочке рта. Её можно определить по овальным или круглым возвышениям на деснах, похожим на опухоли, покраснением губ и рта, а также повышенной температуре.

Обращаться к доктору нужно после самых первых выявлениях стоматита, поскольку при своих весьма однотипных симптомах, он может иметь разные причины и пути развития, и обозначить правильный подвид, а также определить, как и чем лечить ребенка, может только квалифицированный специалист.

Лечение

Действительно эффективное лечение от стоматита, по словам доктора Комаровского, должно подаваться в комплексе. Чтобы вылечить данную болезнь быстро и правильно, нужно применять дезинфицирующие, антибактериальные, анестезирующие, а также противовирусные препараты вместе со средствами, понижающие температуру.

• Для того чтобы очистить язвы и предотвратить причины повторного развития инфекции, понадобятся средства с содержанием перекиси водорода, или же перекиси карбамида. Кроме того, можно полоскать рот различными антибактериальными средствами и всячески мешать распространению бактерий;
• Появляющиеся при стоматите афты достаточно болезненны, и первоочередной задачей родителя, по мнению Комаровского, является обезболивание. Чтобы снять неприятные ощущения нужно лечить малыша средствами на основе лидокаина, тримекаина, а также сока каланхоэ. Этими же препаратами можно понижать чувствительность язвочек на слизистой;
• Также следует обязательно применять средства, которые помогут быстро вылечить ранки на слизистой и в районе горла. Здесь пригодится масло облепихи, прополисная мазь, винилин, а также каротолин;
• Для улучшения общего состояния и поднятия иммунитета, нелишним будет включить в лечение стандартные витаминные комплексы. Также можно применять некоторые стационарные сеансы лечения, вроде электрофореза и азеротерапии;
• Если причиной стоматита стал гингивит — нужно устранить все предрасполагающие факторы, что под силу сделать только стоматологу. Вылечив гингивит, вы получите возможность быстрее избавиться от стоматита;
• В качестве местного лечения используется полоскание раствором тетрациклина – причем делать это нужно систематически, не менее двух раз в день. Также для полоскания Комаровский рекомендует хоргексадин и обыкновенный фурацилин;
• Ускорить выздоровление поможет щадящее и сбалансированное питание, состоящее из пресной, жидкой и не слишком горячей пищи, обильное питьё, которое восполнит потерю жидкости, интенсивная гигиена полости рта и регулярная влажная уборка детской.

В целом, можно сделать вывод, что стоматит – заболевание совсем не страшное, однако требующее внимательного отношения и своевременного лечения.

lechimdetok.ru

Что такое стоматит

Стоматитом у детей называют поражение слизистой оболочки в полости рта. Воспаление диагностируется визуально. К основным симптомам относится наличие язвочек на слизистой, вокруг которых ткани выглядят здоровыми.

Общее состояние малыша нормальное, за исключением дискомфорта и болезненных ощущений во рту. Кроха ведет себя беспокойно при кормлении, отказывается есть грубую пищу.

Если болезнь переходит в запущенную стадию, то может сопровождаться ухудшением самочувствия, значительным увеличением количества язвочек, повышением температуры, изменением характера стула, беспокойным сном.

Основными факторами, располагающими к появлению стоматита у детей, относятся:

— болезнетворные микроорганизмы;

— низкое качество питания;

— отсутствие элементарной гигиены;

— обезвоживание организма (при недостаточном количестве питья, длительном повышении температуры);

— повреждения слизистой рта (термическое или механическое);

— нехватка витаминов и микроэлементов.

Виды стоматита у детей

Развитие стоматита начинается чаще всего, когда иммунная система ребенка не в состоянии самостоятельно справиться с инфекциями, попадающими в организм через рот.

Существуют различные типы заболевания, обычно определенному возрасту ребенка соответствует тот или иной вид.

1. У детей от 0 до 3 лет распространен кандидозный стоматит.

2. У детей от 1 года и до 3 лет наиболее часто встречается герпетический стоматит.

3. Для школьного возраста характерным является аллергический, афтозный стоматит.

4. Бактериальный стоматит — патология, возможная в любом возрасте. Особого внимания требует период, когда у крохи режутся зубы.

Родители должны понимать, что наиболее эффективным и быстрым лечением является своевременное и профессиональное. При первых признаках стоматита у малыша необходимо срочно обращаться к своему педиатру. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как только врач может установить конкретный вид болезни и сделать верное назначение.

Афтозный стоматит у детей

Этот вид заболевания у детей получил свое название от афт — изъязвлений на слизистой рта в виде желтовато-серых эрозий, имеющих округлую форму. Они носят единичный характер, располагаясь внутри рта, на кайме верхней и нижней губ.

Этиология афтозного стоматита:

— различные виды аллергии (от пищевой до медикаментозной);

— заболевания желудочно-кишечного тракта хронического характера, в частности печени;

— нарушения иммунной защиты организма;

— стафилококк (распространен, если у ребенка уже есть зубы, так как налет на них является благоприятной питательной средой для размножения микробов).

Симптомы афтозного стоматита у детей

Афты размещаются в ротовой полости обычно на поверхности языка и под ним, на слизистой оболочке щек и губ. Самочувствие ребенка стабильно нормальное, но в отдельных случаях немного повышается температура. Обострениям болезни присущ сезонный характер — чаще всего афты появляются осенью и весной.

Внешние симптомы выглядят следующим образом: появляющиеся единичные язвочки (1-2) имеют размер от 5 до 10 мм. При пальпировании вызывают болезненное ощущение. Сверху покрываются фибринозным налетом серовато-белого цвета, с которым контрастирует ярко-красный ободок воспаленной слизистой оболочки.

Лечение афтозного стоматита у детей

Лечение афтозного стоматита у ребенка основывается на конкретных причинах, вызвавших патологию. Первое действие, которое следует выполнить при подозрении на заболевание, — обеспечение гипоаллергенной диеты. Из рациона малыша необходимо сразу исключить продукты, способные спровоцировать реакцию организма — цитрусы, орешки, шоколад, мед и т.п. Также надо убрать из меню блюда с острыми специями и приправами, грубую пищу.

Родители должны вспомнить, принимал ли ребенок перед этим какие-либо лекарства, так как афтозный стоматит может быть спровоцирован реакцией на них.

Методы лечения:

1. Обработка изъязвлений спец. препаратами зависит от периода проявления симптомов заболевания. От начала и до середины срока развития назначают полоскания ротовой полости, например «Мирамистином». При наличии насадки выполняют орошение средством.

Обрабатывают афты и гелем, имеющим анестезирующий с противовоспалительным эффекты (можно использовать «Холисал»). Периодичность обработки гелем и спреем — 4 раза в сутки.

Если острые симптомы исчезли, перестала ощущаться болезненность при прикосновении к язвочкам чистым пальцем, то рекомендуется обрабатывать пострадавшую слизистую оболочку эпителизирующими препаратами, так как они способствуют более быстрому образованию нового эпителия на месте ранок и обезболивают их.

2. Прием антигистаминных препаратов. Наиболее часто детям назначают Диазолин, Супрастин, Тавегил и другие.

3. Применение иммуномодуляторов для оболочки рта. К ним относятся специальные зубные пасты, содержащие ферменты (оксидаза глюкозы, лизоцим, лактоферрин). Их функция — повышение местного иммунитета, благодаря чему растет способность слизистой сопротивляться вредному воздействию болезнетворных микроорганизмов.

Еще один вариант — Имудон, выпускаемый в форме леденцов. Он назначается детям более старшего возраста, исключающего возможность случайного проглатывания (чтобы ребенок не поперхнулся).

4. Применение физиолечения. В полости рта проводят УФ-облучение язвочек (афт). Направление на процедуры в физиокабинете дает лечащий врач-стоматолог или детский педиатр.

5. Выполнение санации рта. Одна из возможных причин, вызывающих афтозный стоматит, — стафилококк. Он мгновенно размножается в зубных отложениях, поэтому следует полностью санировать ротовую полость. Малыша следует незамедлительно обучить правилам гигиены рта.

Важно: если заболевание афтозным стоматитом принимает постоянный характер, то надо проводить комплексное обследование состояния организма ребенка, чтобы найти причины, провоцирующие рецидивы. Следующим шагом будет квалифицированное назначение лечения. Результат зависит от этиологии и скрупулезности выполнения рекомендаций специалистов.

Герпетический стоматит у детей

Различают острый и хронический герпетический стоматит у детей.

Первый вид болезни возникает при первичном попадании в организм ребенка вируса герпеса. Обычно острый стоматит наблюдается у малышей, начиная с грудничкового возраста в 6 месяцев и до 3-х лет. При повторных рецидивах есть основания говорить о развитии хронического герпетического стоматита.

Обидно, что младенцы страдают исключительно из-за небрежности взрослых. Мама облизывает ложечку, давая прикорм крохе, заболевшая бабушка расцеловывает любимого внука или внучку, упала соска и ее тут же, едва сполоснув холодной водой, суют в ротик малышу. Естественно, что в таких условиях инфицирование вирусом герпеса практически неизбежно.

Симптомы герпетического стоматита у детей

В течение 10-14 дней последовательно появляются признаки патологии:

— общая слабость;

— легкое недомогание;

— ощутимая головная боль;

— болезненные ощущения в мышцах.

Такие симптомы спровоцированы развивающейся интоксикацией детского организма. В течение вторых суток у ребенка может значительно повыситься температура тела до 37,5-41°C. Наблюдается ощутимое увеличение региональных лимфатических узлов, особенно это касается подчелюстных. При проведении пальпации ощущается болезненность.

Во рту слизистая оболочка принимает яркую окраску, отекает. В передней части полости происходят пузырьковые высыпания размером с просяное зернышко. Обычно они распространяются группами. Имеют изначально прозрачное содержимое, затем оно становится мутным.

Спустя 2-3 суток пузырьки лопаются и образуются эрозии яркого красного цвета. Их много, располагаются либо группами, либо в одиночку. При повышенной влажности в ротовой полости изъязвления практически сразу покрываются фибринозным налетом желтоватого или белесоватого налетом. Пузырьки высыпают и на красной кайме губ, включая периферийные участки кожи.

Когда ребенок переносит первичное инфицирование, то полностью избавиться от герпеса уже никогда не удастся. Он становится спутником человека на всю оставшуюся жизнь, временно затаившись, проявляет себя при ослаблении защитных функций организма.

Лечение герпетического стоматита у детей

Лечение острого герпетического стоматита у ребенка базируется на применении противовирусных препаратов. При рецидивах к ним добавляются еще иммуномодуляторы.

1. Обычные противовирусные средства (мази и кремы) для наружного применения здесь не подходят. Поэтому они используются в виде геля, таблеток или ректальных свечей (так называемых суппозиториев). Примерами подобных средств являются Виферон (иммуностимулирующее и противовирусное действие) и Ацикловир (противовирусные свойства).

2. Полоскания антисептиками. Для процедуры подходят исключительно те средства, которые воздействуют на вирус герпеса. Старшие дети самостоятельно полощут рот жидкостью, малышам его либо обрабатывают смоченным в препарате тампоном, либо опрыскивают с помощью специальных насадок.

3. Симптоматические средства назначаются при высокой температуре тела (свыше 38°C). При более низкой организм самостоятельно борется с инфекцией.

4. Иммуномодуляторы применяются при хроническом рецидивирующем стоматите. Различают препараты местного (Имудон, зубные пасты) и общего (Иммунал, Амиксин) действия.

5. К вспомогательным средствам относят витамины (при любой форме), противовоспалительные гели и антибактериальные с обезболивающими препараты (при показаниях).

Профилактика стоматита у детей

Любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. Поэтому родителям следует уделять много внимания профилактике стоматита у детей. Он вряд ли побеспокоит ребенка, если выполняются следующие мероприятия:

— частые прогулки на свежем воздухе;

— обеспечение полноценного рациона;

— устранение таких вредных факторов, как табачный дым, испарения алкогольных напитков;

— выполнение санитарно-гигиенических норм в помещении, где находится дитя;

— соблюдение личной гигиены, частое мытье рук;

— выполнение правил общения с другими детьми (общие игрушки, угощения на двоих).

Помните: своевременно начатое лечение обеспечивает отличный результат при меньших затратах сил и средств.

Стоматит у детей — мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский настаивает на лечении не самого стоматита, а причин, спровоцировавших его. Евгений Олегович категорически возражает против самолечения, например, прижигания изъязвлений различными средствами.

Он объясняет это тем, что могут измениться симптомы, значит, диагностировать заболевание станет сложнее. Да и после прижигания язвочки имеют свойства перерождаться в более серьезное образование.

Доктор обращает внимание родителей на то, что только врач способен ставить правильный диагноз и именно он имеет право назначать лечение.

zhenskoe-mnenie.ru

Признаки заболевания

• отек слизистой
• в полости рта может появиться беловатый или желтоватый налет
• иногда наблюдается повышенное слюноотделение
• бывают случаи кровоточивости десен
• неприятный запах изо рта.

Диагностика

Выявляется болезнь путем тщательного изучения анамнеза по медицинской карте и визуальным осмотром ротовой полости. Никакие анализы или биологические тесты для подтверждения диагноза «стоматит» не разработаны, выводы о характере заболевания формулируются на основе вида язвочек (это первый признак стоматита), их местоположения, а также фактов предыдущих случаев заболевания.

Если это стоматит, то ткани слизистой вокруг вполне здоровы, имеют нормальный вид и цвет. Кроме этого, нет никаких признаков общего заболевания: температуры, слабости, иных симптомов.

Однако стоматит у детей до года может протекать более остро:

• язвочки появляются в большом количестве
• поднимается температура
• наблюдается плохой аппетит
• общее самочувствие может ухудшиться.

После постановки диагноза врач назначает лечение, самостоятельно заниматься этим не стоит. Одни препараты нельзя применять младенцам, другие можно только с определенного возраста. Выбирая лекарства для лечения конкретного ребенка, врач исходит из общих показаний и состояния маленького пациента. Особенно это касается сильнодействующих препаратов и их дозировки.

Виды стоматита и основные схемы лечения

Грибковый (кандидозный)

Причиной развития этой формы заболевания является грибок Кандида, который является условно-патогенным, то есть присутствует в полости рта постоянно, активизируясь лишь изредка, при возникновении благоприятных для него условий. Основным условием является снижение иммунной защиты.

Молочница (это народное название болезни) сопровождается следующими симптомами:

• налет белого или сероватого цвета в полости рта, под налетом могут образовываться кровоточащие ранки. На фото – кандидозный стоматит на языке у ребенка.

• резкое повышение температуры
• увеличение лимфоузлов
• плохой аппетит, беспокойный сон
• болезненные участки во рту
• снижение слюноотделения, приводящее к сухости во рту.

Основным лечением является создание во рту щелочной среды, препятствующей активности грибка.

• Тетраборат натрия

Полость рта ребенка дважды в день нужно обрабатывать марлей с препаратом, намотанной на палец. Протереть таким образом всю полость, по возможности снимая налет, но не травмируя рот. Повторять процедуру в течение недели.

Также следует на ночь обрабатывать средством пустышку, если ребенок ее сосет.

После исчезновения симптомов продолжить лечение еще 2-3 дня.

• Нистатин

Эффективное противогрибковое средство, однако, имеет много противопоказаний. Детям можно применять только по назначению врача.

Лечение проводится так же, как и предыдущим средством. Раствор готовится из растертой в порошок таблетки.

Дети постарше могут просто рассасывать таблетку, держа ее за щекой. Назначенная врачом доза в этом случае делится на 3 раза (это количество процедур), курс лечения составляет не менее двух недель.

• Флюконазол

Назначается, если иные средства не оказали желаемого действия. Применяется детям от 5 лет. Дозы и продолжительность лечения устанавливаются педиатром.

Кроме этого, отличный результат дают вполне безопасные полоскания раствором пищевой соды.

Бактериальный

Чаще всего возникает в результате контакта полости рта с грязными руками. Особенно высока возможность возникновения у совсем маленьких детей, которые все тянут в рот.

Если во рту есть ранки или трещинки, они могут стать очагом возникновения воспалительного процесса.

Признаки стоматита этого вида очевидны:

• возникают наполненные гноем пузырьки
• может появиться налет желтого или серого цвета
• запах изо рта
• на губах появляются корочки.

При возникновении хотя бы одного из этих признаков следует немедленно начать полоскания, по несколько раз в день, в том числе и сразу после еды.

Для очень маленького ребенка полоскания не проводят. Для проведения процедуры младенца кладут на бок и проводят орошения антисептиками, рекомендованными врачом.

В случае развития воспаления в тяжелой форме могут быть назначены антибиотики:

• Аугментин

Нельзя применять детям до 2 месяцев, сколько дней и как принимать, определяет только лечащий врач.

• Метрогил Дента

Стоматологический гель, содержи антибиотики и антисептики. Может быть назначен детям от 6 лет. Наносится на пораженные участки чистым пальцем или ватной палочкой.

Во время болезни рекомендуется применять различные полоскания:

• Тантум Верде

Может применяться для детей разного возраста, анестезирует рот, снимает отек, ослабляет проявления болезни. Выпускается также в форме таблеток, которые нужно рассасывать несколько раз в день.

Если применяется жидкая форма, то для полоскания нужно брать одну столовую ложку.

• Хлорофиллипт

Представляет собой смесь хлорофиллов, выделенных из листьев эвкалипта.

Для орошения удобно использовать спрей, применяют его дважды в день, облегчение состояния наступает уже через 1-2 дня.

Для аппликаций используется масляный раствор средства, в продаже есть жидкая форма для полосканий.

• Люголь

Применяется детям от 5 лет, содержит йодид калия.

Не рекомендуется использовать для лечения детей, особенно маленьких, мед, зеленку и фукорцин. Мед может вызвать непредвиденную аллергическую реакцию, зеленка и фукорцин содержат спирт, что может усилить раздражение и усугубить ситуацию. Профилактика стоматита у детей заключается в соблюдении гигиены, внимательном присмотре за ребенком, регулярной дезинфекции его игрушек, особенно тех, с которыми он ходит на улицу.

Афтозный

Этому виду стоматита чаще всего подвержены маленькие дети, причем точная причина появления его не определена, при легкой и средней форме болезни возможно лечение в домашних условиях.

Есть несколько возможных причин болезни, среди которых можно назвать:

• аллергическую реакцию, причем любого происхождения, включая реакцию на микроорганизмы
• инфицирование стафилококком
• хронические нарушения пищеварения
• сбои в работе иммунной системы.

Афтозный стоматит выглядит следующим образом:

• повышенная температура
• жжение в пораженных областях на слизистой
• невозможность нормально есть
• белые язвы с красным ободком и четкими очертаниями, иногда покрыты бесцветной пленкой.

Точное диагностирование производится с помощью врачей, работающих в направлениях:

• гастроэнтерология
• стоматология
• аллергология.

После диагностирования стоматита у ребенка назначается лечение, это могут быть следующие препараты:

• Винилин (бальзам Шостаковского)

Антисептик, обладает способностью ускорять процесс регенерации. Способен полностью обеззаразить полость рта и предупредить ее повторное инфицирование на долгое время. Кроме этого, оказывает обезболивающее действие.

Обработку препаратом проводят трижды в день, на марлю наносят средство и прикладывают к пораженной области. Делать это следует после приема пищи, есть и пить можно только через 40 минут после процедуры.

Назначается только старшим детям, по инструкции – от 14 лет. Однако врач может прописать и малышу, который понимает, что такое лечение и не будет глотать препарат.

Тем не менее, его назначают нечасто, несмотря на эффективность – он может вызвать высыпания и реакции организма.

Применяя его, следует внимательно осматривать ребенка, чтобы сразу заметить проявления нежелательной реакции.

• Йодинол

Водный раствор, в который входит йод, йодистый калий и поливиниловый спирт. Если развести его водой, получается раствор синего цвета.

Антисептик, обладает противовоспалительным действием. Применяется для полосканий, излечение наступает после недели применения.

На стакан воды нужно одну столовую ложку йодинола, применять 3-4 раза в день.

• Холисал

Можно применять, если ребенок годовалый или старше. Препарат, имеющий противовоспалительные и обезболивающие свойства, выпускается в виде геля.

Обработку этим лекарством проводят дважды в сутки, достаточно выдавить полоску геля длиной в полсантиметра, и аккуратно размазать по пораженным участкам.

Есть народное средство, необычайно эффективное – язвочки смазываются синькой, выздоровление наступает быстро, никаких не остается последствий, кроме синей полости рта (проходит через некоторое время).

Везикулярный (вирусный)

Эта форма заболевания заразна, провоцируется вирусом. Требует дезинфекции посуды, можно просто обдавать кипятком. Также нужно следить, чтобы заболевший пользовался только отдельной посудой. Одной из разновидностей вирусного стоматита является герпетический.

Этот вид стоматита также начинает развиваться только после проникновения в организм вируса герпеса, при этом этот вирус остается навсегда и при благоприятных для него условиях, вызывающих снижения иммунитета, активируется и провоцирует рецидивы болезни.

Когда заражение происходит у маленького ребенка (в возрасте 2-3 года), активность вируса вызывает следующие симптомы:

• температура при стоматите у ребенка, может повыситься резко
• уменьшение слюноотделения, что вызывает сухость во рту и раздражение десен
• появление язвочек не только во рту, но и вокруг него
• возможна головная боль, тошнота, озноб
• иногда увеличиваются лимфатические узлы под челюстью.

Такие симптомы обусловлены недостаточной выработкой у ребенка иммунного ответа на герпесный вирус. Если заболевание протекает в легкой форме, возможна амбулаторная форма лечения стоматита.

Как лечить

• Мирамистин

Антисептик, активный против вируса герпеса и многих других микроорганизмов. Может использоваться для лечения детей до года и старше.

Маленькому ребенку нужно проводить регулярную обработку поврежденных областей либо ватной палочкой, смоченной средством, либо пальцем, обмотанным марлей. Процедура производится не менее 4 раз в сутки.

Детям постарше можно пользоваться распылителем, препарат распыляется по пораженной области трижды несколько раз в день. Также можно просто полоскать, для каждого полоскания нужно отмерять 15 мл препарата.

• Виферон

Содержит интерфероны, витамины и антиоксиданты. Может применяться для лечения ребенка с первых месяцев жизни.

Для маленького ребенка дозировку лекарства и форму выпуска определяет врач (средство выпускается в виде геля и свечей).

Для применения геля слизистую нужно слегка подсушить ватным тампоном, затем нанести гель. Излечение настает в среднем в течение недели.

Травматический

Здесь причины стоматита у детей могут быть следующими:

• иногда появляется при прорезывании зубов
• может быть следствием теплового или химического ожога рта, прикусывания языка
• может возникнуть вследствие травмирования предметами с острыми краями.

Начальное проявление — легкое покраснение поврежденного участка, небольшая боль. Если не было начато лечение, может начаться воспаление с температурой и общим недомоганием.

Лечится антисептиками и регенерирующими средствами. Для этого подходят:

• Солкосерил гель

Основа состава – экстракт крови телят, кроме этого, в него включены анестетики и другие ранозаживляющие компоненты.

Применять его нужно после еды, после дезинфекции пораженных участков антисептиком. Процедура состоит в нанесении препарата и выдерживании его в течении 15 минут. В день нужно провести не менее 3 нанесений.

• Хлоргексидин

Антисептик, лечить стоматит у детей можно только по назначению врача, при этом применять нужно осторожно, особенно если ребенок моложе 7 лет. Нужно полоскать им рот несколько раз в день для предупреждения инфицирования поврежденного места.

• Облепиховое масло

Применяется для лечения маленьких детей. Для получения быстрого эффекта следует приготовить лечебную смесь масла с витаминами В12 и А (их покупают в капсулах).

С полученной смесью проводятся аппликации несколько раз в день. Средство наносят на ватный тампон и прикладывают к пораженному участку. После аппликации должно пройти не менее часа до приема пищи.

Доктор Комаровский о стоматите у детей

Как считает доктор Комаровский, очень важно в период заболевания обеспечить нормальное питание ребенка. Чтобы малышу не было больно есть, перед едой следует обезболить ему полость рта раствором анестезирующего средства, рекомендованного лечащим педиатром. После еды обязательно полоскать рот слабым раствором марганцовки, также подойдет крепкий чай без сахара.

Для ускорения выздоровления можно капать интерферон под язык и в нос с интервалом четыре часа.

simptom-lechenie.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Стоматит что делать Флуконазол при стоматите у детей Чем можно полоскать Стоматит народные средства Как быстро избавиться от стоматита во рту Стоматофит для детей при стоматите При стоматите что можно есть Чем полоскать стоматит во рту Стоматит без температуры Народные средства при стоматите Стоматит заразен или нет при поцелуи Афтозный стоматит