Рассосался корень зуба

В современной дентальной имплантологии по статистике успешными являются не менее 98% случаев. Три года я веду статистику своих работ — 99,92% хороших результатов. Тем не менее, интернет наполнен негативными отзывами об имплантации. Более того, сам не раз был свидетелем того, как некоторые доктора с высшим (!) медицинским образованием отзывались об этом методе как о некоей лотерее — "типа, приживется-не приживется — 50/50". Подобное отношение я встречал даже в высших медицинских кругах — на уровне кафедр университетов и всяких медицинских чиновников.

Как Вы думаете, почему так происходит? Почему во всем цивилизованном мире дентальная имплантология стала основой стоматологической реабилитации пациентов, в то время как у нас она почему-то считается "опытом или экспериментом над живыми людьми?".

Сегодня я покажу Вам интересный случай из практики, и мы вместе подумаем о том, как такое получилось.

Обратилась пациентка 32 лет с жалобами на боли в области нижних правых зубов, воспаление десны в области этих зубов. При объективном осмотре — 47, 48 зубки подвижны, слизистая оболочка в их области воспалена, перкуссия зубов болезненна.

На рентгенограмме — вот такая картинка:

Ну а весь панорамный снимок выглядит так:

После удаления 48 и 47 зубы:

 и еще —

Мои предположения — либо это резорбция (рассасывание) корней зубов, либо их недоразвитие. Я предполагаю, что 46 зуб был удален раньше по той же причине, ибо пациентка указала такие же симптомы перед его удалением.
В пользу версии резорбции — корни 36, 37 зубов на другой стороне вполне нормальные, без какой либо патологии.
В пользу недоразвития — корни ретинировнного 38 зуба имеют похожее строение.

Отсюда два вопроса:
1. Что же это на самом деле?
2. Почему это произошло?

Давайте попробуем вместе разобраться. Спасибо!

stsvv.livejournal.com

Резорбция — процесс рассасывания чего-либо. В стоматологии, резорбция ─ это изменения, происходящие с корнями зубов, которые не всегда являются результатом кариеса или разрушения.

• Есть два вида резорбции корней: внутренняя и внешняя.

1. Внутренняя резорбция начинается с внутренней поверхности корня зуба, где поверхность корня граничит с полостью нерва (пульпой) зуба.
2. Внешняя резорбция, как следует из названия, начинается на внешней поверхности, где корень зуба соединяется с челюстью через связки, которые удерживают его в лунке.

Оба процесса оказывают разрушительное по своей природе действие и могут привести к потере зуба. В некоторых случаях лечение невозможно и потеря зуба является неизбежной.

• Внутренняя резорбция корня является относительно более простым явление, чем ее внешнее проявление. Внутренняя резорбция корня обычно считается результатом длительного хронического воспаления в нерве зуба (пульпе) и чаще всего протекает бессимптомно. Это воспаление может быть результатом раздражения (например, может возникнуть после установки глубокой пломбы) или травмы. При такой резорбции процесс разрушения может прогрессировать и перейти на внешнюю поверхность зуба ─ в таком случае лечение невозможно. Раннее начало лечения является важным условием успеха, но даже в запущенных случаях можно спасти зуб.

Рис.2 Внутренняя резорбция верхних передних зубов

• Внешняя резорбция труднее поддается лечению. Обычно такой вид резорбции более агрессивный, протекает бессимптомно и характеризуется проникновением кровеносных сосудов и соединительной ткани в корень зуба из окружающих структур, что происходит в различных точках ниже линии десен. На резорбцию корней может указать изменение цвета зуба, однако чаще всего ее можно обнаружить только с помощью рентгена. Травма и ортодонтическое лечение являются наиболее распространенными причинами данного состояния, хотя кисты и опухоли, а также прилегающие ретинированные зубы также могут сыграть свою роль. Внешняя резорбция, связанная с ортодонтией (брекетами), наблюдается на кончике корня зуба, как правило, не является серьезной и в подавляющем большинстве случаев проходит сама собой. Шеечная (у шейки корня зуба) внешняя резорбция может быть вылечена на ранних стадиях. Внешняя резорбция в середине корня, ниже линии десны, является наиболее серьезным случаем и часто требует удаления зуба. Чем раньше выявляется резорбция корней, тем легче и успешнее она лечится. Поэтому стоит делать рентгеновские снимки, всех зубов по крайней мере раз в три года, а зубов, которые были травмированы, и того чаще.

Рис.3 Внешняя резорбция верхнего правого второго премоляра

• Лечение внутренней резорбции обычно состоит из лечения корневого канала (эндодонтическое лечение), в результате чего пульпа удаляется из зуба, а также любые воспалительные агенты. В случае с излечимой внешней резорбцией лечение может заключаться в удалении ткани, проникшей в корень зуба, использовании реставрационного материала на поверхности корня, чтобы предотвратить рецидив, вызванный заменой потерянной структуры корня. В более запущенных случаях единственным выходом является удаление зуба.

По материалам www.mcardledmd.com/

стоматология.рф

Периапикальное воспаление

Резорбция верхушки

Гистологические исследования указывают на замещение тканью цемента участков резорбции как в цементе, так и в дентине. Установлено также, что обширная резорбция верхушки обычно связана со значительным поражением пульпы, т. е. хроническим воспалением или некрозом. Поскольку в таких ситуациях необходимы экстирпация пульпы и полная очистка канала, витальные методы лечения противопоказаны. Резорбция верхушки связана с хроническим апикальным периодонтитом.

Наряду с другими причинами, резорбция верхушки корня может развиваться при апикальной перфорации физиологического сужения в ходе обычной эндодонтической обработки. Интенсивность ответной реакции значительно возрастает, если верхушка инфильтрирована бактериальными эндотоксинами. Напротив, если физиологическое апикальное сужение не перфорировано, то даже при наличии бактериальных эндотоксинов ответная воспалительная реакция в периодонте слабо выражена, и признаки резорбции корня отсутствуют. Поэтому инструментальную обработку нужно выполнять в пределах канала. Более значимым фактором в развитии резорбции стенок корневого канала является инструментальная обработка, а не антисептическая.

По мнению Strindberg, «широкое зияние апикального отверстия приводит к значительному выведению пломбировочного материала в периодонт, что само по себе предполагает ухудшение прогноза». Однако для современных методов лечения этой старой проблемы консервативного эндодонтического лечения при явлениях наружной резорбции корня не существует. Новые методы пломбирования гуттаперчей требуют обязательного формирования конического контура канала с апикальным сужением. Большинство каналов можно обработать так, чтобы пломбировочный материал не выходил за их пределы. После правильной подготовки канала его пломбируют гуттаперчей методом латеральной, вертикальной конденсации или термокомпакции даже в случаях выраженной резорбции верхушки.

Если резорбция привела к расширению апикальной части канала, мешающему правильной инструментальной обработке и пломбированию, то в целях улучшения прогноза консервативного эндодонтического лечения нужно применить метод апексификации.

Если повторное рентгенологическое исследование через 6 месяцев или 1 год свидетельствует о сохраняющейся резорбции или о наличии периапикальной патологии, то необходимо провести хирургическое вмешательство в области верхушки корня. Если хирургический доступ позволяет сразу выполнить пломбирование латеральных дефектов наружной резорбции, то его использование оправдано. Однако обычно при наружной резорбции сначала рассматривают возможность консервативного лечения.

Резорбция шейки

Наружная резорбция в устьевой трети корня области эмалево-цементной границы обычно является результатом воспалительной реакции в окружающих тканях и в периодонте. Она может развиться через много лет после травмы, о которой пациент уже не помнит. В первую очередь это наблюдается в реплантированных зубах и зубах с явлениями анкилоза, но может происходить и после частичного вывиха зуба. Она может быть следствием ортодонтического перемещения, и развиваться как в зубах с жизнеспособной пульпой, так и в зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению.

Резорбция шейки может распространяться на коронку. Есть наблюдения, что обширная наружная резорбция может окружать полость зуба, не пенетрируя ее. Слой одонтобластов и предентин вместе действуют как барьер против резорбции. При значительной утрате тканей происходит образование классического «розового пятна». Наружную резорбцию часто ошибочно принимают за внутреннюю, а недавно выделили как новое понятие. Однако, поскольку канал по всей длине интактен и процесс начинается в периодонте, правильно классифицировать эту ситуацию как наружную резорбцию.

Принципы лечения такие же, как при внутренней резорбции. Еще раз повторим, что выбор лечения определяется локализацией резорбции относительно зубо-десневого прикрепления:

• Если дефект распространяется в области зубодесневого прикрепления, то можно попытаться применить консервативный подход . Экстирпация пульпы, очистка, формирование и пломбирование канала выполняются в обычной последовательности. Доступ к очагу резорбции, который находится за пределами канала и пульпарной камеры, выполняют с помощью большого шаровидного бора со стороны пульпарной камеры. Материалами выбора для пломбирования дефекта являются амальгама или композит. Зуб должен быть усилен внутрикорневым штифтом.

  
  нако консервативный подход при резорбции шейки имеет свои ограничения. Он может использоваться только тогда, когда сообщение с периодонтальной щелью небольшое и пломбировочный материал может быть зафиксирован в пределах дефекта. Консервативное лечение может быть подготовительным этапом перед хирургическим вмешательством в том случае, если происходит значительное выведение пломбировочного материала за пределы зуба. Обычно именно так и происходит. Избытки пломбировочного материала удаляют в ходе операции

• Если перфорация открывается в периодонтальную щель и не сообщается с полостью рта, то выполняют временное пломбирование канала гидроксидом кальция. При наличии сообщения с полостью рта, для пломбирования дефекта показано хирургическое лечение.

В таких случаях требуется экстирпация пульпы. Выраженность резорбции и последующий процесс восстановления при хирургическом методе лечения окажут необратимое повреждающее воздействие на ткань пульпы.

Отбеливание

В последнее время имеется много сообщений о том, что наружная резорбция в области шейки зуба является возможным последствием отбеливания. Harrington и Natkin высказали предположение о том, что просачивание супероксола (Superoxol) через дентинные канальцы вызывает воспаление в прилежащих десневых тканях.

До недавнего времени стоматологи не сталкивались с этой проблемой. Резорбцию не связывали с отбеливанием, приписывая ее возникновение другим причинам или называя идиопатической. Проблема заключается в самой методике отбеливания, она должна быть направлена на уменьшение вероятности развития резорбции.

Резорбция корня

• Защита дентинных канальцев. Чтобы удалить изменивший цвет дентин, нужно удалить гуттаперчу из устьевой части канала. Однако не углубляйтесь в корень. В качестве ориентира используйте край альвеолярной кости. Чтобы отбеливающие препараты не просачивались вдоль гуттаперчи, изолируйте ее слоем цемента (IRM, CAVIT или стеклоиономерного).

• Не применяйте тепло. Процедуры отбеливания являются эффективными свыше четверти века. За несколько сеансов можно добиться таких же результатов, как после одной термокаталитической процедуры.

• Не протравливайте дентин. Некоторые методики предполагают протравливание дентина перед отбеливанием. Фосфорная или лимонная кислота раскрывают дентинные канальцы, что может создать прямой доступ к тканям десны. Следует избегать такого осложнения.

• Остерегайтесь едкого воздействия супероксола (Superoxol). Во многих случаях имеются данные анамнеза о травме зуба в детстве на различных стадиях развития корня. Из-за нарушения формирования корня в результате травмы дентинные стенки могут быть истончены и более проницаемы для супероксола. Spasser рекомендует для отбеливания использовать перборат натрия (USP) и воду. Он получал прекрасные результаты без развития наружной резорбции. Так как желаемого конечного результата можно достичь без супероксола, то для отбеливания предпочтительно использовать только перборат натрия.

Недавно появилось сообщение о новом методе лечения зубов, изменивших свой цвет вследствие употребления тетрациклина. При этом выполняют преднамеренное лечение корневых каналов и внутреннее отбеливание коронки.

Результаты отбеливания были успешными. Однако недавно появились сообщения о том, что при этой методике в одном из шести леченных зубов развилась наружная резорбция в цервикальной области. Лечение гидроксидом кальция оказалось неэффективным, и прогноз неблагоприятным. Поэтому концепция лечения «тетрациклиновых» зубов путем экстирпации пульпы и внутреннего отбеливания нуждается в дополнительной проверке.

Латеральная резорбция

Основной причиной наружной резорбции на латеральной поверхности корня являются неполные вывихи со смещением в лунке. Вколоченный вывих чаще других вызывает наружную резорбцию корня, так как сопровождается размозжением периодонтальной связки. Обычно пульпа погибает, что вызывает необходимость эндодонтического вмешательства.

• Неперфорирующая резорбция.

Если наружная латеральная резорбция не перфорирует корневой канал, то для прекращения дальнейшей утраты тканей достаточно консервативного эндодонтического лечения с пломбированием гуттаперчей. По утверждению Cvek, «остановить наружную резорбцию корня, связанную с некрозом пульпы, можно только путем удаления некротизированной пульпы и антибактериального лечения канала». Подтвердить диагноз перфорирующей резорбции корня поможет выход рентгеноконтрастной пасты (корневого цемента) под давлением из канала в периодонтальную щель.

Все случаи вывихов я предпочитаю лечить с обязательным предварительным этапом временного заполнения корневого канала пастой на основе гидроксида кальция и раствора анестетика на срок от 6 до 12 месяцев. Если к этому времени рентгенологические признаки резорбции отсутствуют, то корневой канал пломбируют гуттаперчей. Если латеральная резорбция замечена с самого начала, то обязательно выполняют экстирпацию пульпы, очистку и лечение гидроксидом кальция. Влияние Са(ОН), на очаги воспаления в периодонте повышается, если цемент на поверхности корня резорбирован.

• Перфорирующая резорбция.

Если латеральная резорбция погружается в дентин или перфорирует корневой канал, то Са(ОН), применяют после обработки канала. Он подавляет деструкцию, а также способствует отложению новых тканей зуба для физиологического восстановления дефекта.

Гидроксид кальция нужно выводить в очаг резорбции с интервалами в 3 месяца до тех пор, пока не появятся признаки восстановления твердой ткани. Это подтверждается как рентгенологически, так и при непосредственном исследовании через полость доступа. После образования физиологического барьера дефект можно запломбировать гуттаперчей. Если восстановления твердых тканей не произошло через 24-30 месяцев, то нужно применить хирургическое лечение. Выбор материала для пломбирования перфорации (например, амальгама, IRM. кавит, композитный материал или стеклоиономер) определяется ее локализацией относительно края десны.

Если причиной наружной резорбции является воспаление пульпы или периапикальных тканей, которые можно устранить путем эндодонтического лечения, прогноз будет благоприятным.

Реплантация зубов

Резорбция корня после реплантации вывихнутых зубов является реакцией, которую нужно предвидеть. Результаты исследований  свидетельствуют, что частота прогрессирующей резорбции корня после реплантации вывихнутых постоянных зубов составляет 80-96%.

Врач и пациент должны понимать, что реплантация является временной паллиативной процедурой. Реплантированные зубы редко имеют длительную «вторую жизнь». Однако сохранение зуба в течение 5-7 лет может вполне оправданно считаться успешным.

В реплантированных зубах обычно происходит наружная резорбция. Степень утраты ткани зуба прямо зависит от тяжести поражения периодонтальной связки во время вывиха. Травму зуба может усугубить процесс реплантации, который оказывает повреждающее действие на зубы и фиксирующий аппарат.

При исследовании более 1000 зубов после плановой реплантации выявлено, что наибольшую резорбцию корня вызывают:

• использование перекиси водорода и гипохлорита натрия для промывания канала;

• травма вследствие грубых и избыточных манипуляций;

• кюретаж лунки.

Все эти процедуры являются вредными для периодонтальных тканей и их необходимо избегать. Погружение зубов в 2%-ный раствор фторида натрия не замедляет скорости резорбции корня и, возможно, увеличивает частоту заместительной резорбции. Кратковременное исследование показало, что при воздействии на цемент ферментами есть надежда на уменьшение постреплантационной резорбции.

В ходе клинического исследования результатов реплантации после вывиха зуба изучалось влияние ряда факторов, таких как состояние лунки, времени пребывания зуба вне полости рта, среды хранения и транспортировки, материала, содержащего гидроксид кальция и метода лечения периодонтальной патологии на выраженность резорбции.

Andreasen выделяет три типа реакции периодонта после реплантации вывихнутых зубов:

• Заживление с нормальной периодонтальной связкой;

• Заместительная резорбция;

• Воспалительная резорбция.

Рентгенологически в одном зубе можно выявить несколько типов реакции.

• Заживление с нормальной периодонтальной связкой.

Если происходит заживление с нормальной периодонтальной связкой, значит реплантация была успешной. Клинически зуб имеет физиологическую степень подвижности, не беспокоит пациента, окружающая десна не воспалена. Согласно Andreasen, «корень может иметь небольшие участки поверхностной резорбции, восстановленные цементом. Это состояние, которое называется поверхностной резорбцией, является самоограничивающимся и восстанавливается спонтанно». Рентгенологически такая резорбция не видна

• Заместительная резорбция.

При заместительной резорбции развивается анкилоз. Корень резорбируется, и в этом месте откладывается ткань альвеолярной кости. Этот прогрессирующий процесс наиболее часто встречается как последствие реплантации. Резорбция, если она имеется, обычно начинается в течение 1 года после реплантации. В настоящее время это состояние плохо поддается лечению. К счастью, оно развивается редко. Зуб остается стабильным до тех пор, пока имеется небольшая часть корня, а когда коронка уже удерживается только за счет зубо-десневого прикрепления, показано удаление.

Попытки ортодонтического перемещения зубов с явлениями анкилоза являются безуспешными. Перемещению зуба препятствует прилегание кости к резорбированному зубу по типу “ключ-замок”.

• Воспалительная резорбция.

Воспалительную резорбцию можно сравнить с обоюдоострой саблей. С одной стороны, может произойти быстрая резорбция ткани корня. С другой стороны, эта прогрессирующая реакция часто поддается лечению. Рентгенологически может выявляться резорбция корня и разрежение кости. Гистологически поражение имеет кратерообразные области резорбции, захватывающие цемент и дентин. В периодонтальной связке выявляются признаки выраженной воспалительной реакции с наличием лимфоцитов, плазматических клеток и полиморфноядерных лейкоцитов в грануляционной ткани. По мере прогрессирования резорбции, если не проводится своевременное лечение, зубы становятся подвижными. Резорбция может развиваться с различной скоростью, с чередованием периодов активации и стабилизации.

Некроз пульпы

В зубах, реплантированных без пульпэктомии, на фоне некроза пульпы наблюдается нетипичное воспаление. Для этой ситуации характерна рентгенологическая картина диффузного просветления окружающих зуб костных структур и обширная резорбция корня. Для остановки процесса необходимо удалить пульпу и очистить канал. Если клиническая ситуация контролируется, то канал можно запломбировать суспензией гидроксида кальция на 1 год. С помощью этой методики Andreasen смог остановить воспалительную резорбцию в девяти случаях из десяти при явлениях апикального воспаления, a Burke добился кальцификации наружной резорбции корня с помощью пасты гидроксида кальция.

Повторные осмотры каждые 3 месяца позволяют контролировать закрытие несформированных верхушек, чтобы оценить прогрессирование резорбции и замещение дефектов на наружной поверхности корня, если произошла латеральная перфорация. Такой процесс биологического заживления облегчает пломбирование каналов обычными методами с гуттаперчей.

До появления метода лечения гидроксидом кальция в вывихнутых зубах с воспалительной резорбцией происходила быстрая деструкция корня. При пломбировании в таких случаях гуттаперчей с экстирпацией пульпы и очисткой канала быстрая воспалительная резорбция превращалась в медленно текущую заместительную резорбцию. Если после пломбирования канала отмечена воспалительная резорбция, то для ее остановки может быть показано хирургическое лечение.

При накоплении новых данных по реплантации вывихнутых зубов могут появиться более современные концепции и методы лечения

doctoroff.ru

Почему следует удалять гнилые разрушенные остатки корней зуба

С точки зрения врача-стоматолога ситуация, когда пациент годами ходит с разрушенным до основания гнилым зубом, выглядит следующим образом: данному человеку себя не жалко. Дело в том, что в таких случаях корни зубов нужно удалять в срочном порядке (см. пример на нижеприведенном фото).

Причина проста: гнилые корни – это рассадник инфекции, и чем их больше во рту, тем сильнее выражены проблемы, причем они далеко не ограничиваются постоянным неприятным запахом изо рта. Эти пористые «гнилушки» как пылесос абсорбируют на себя бактерий и частицы пищи. Помимо гниющей пищи, на остатках зуба присутствует также трудно удаляемый налет и почти всегда над- и поддесневой зубной камень, из-за чего начинают страдать и десны.

Почти в 100% таких случаев на верхушках гнилых корней наблюдается воспалительный процесс, сопровождаемый разрежением костной ткани, сформирована гранулема или киста. Проще говоря, на верхушке корня висит гнойный мешочек, который только и ждет своего часа, чтобы прорваться с образованием «флюса».

Ниже на фото показаны пример удаленных зубов с кистами на корнях:

На фоне жизнедеятельности микроорганизмов иммунитет человека вынужден постоянно расходовать свои ресурсы на борьбу с инфекцией, чтобы как-то компенсировать эту проблему (могут наблюдаться частые заболевания).

Если такой корень зуба не удалять, рано или поздно настает момент, когда силы организма уже не смогут препятствовать распространению инфекции – возникнет острый воспалительный процесс, нередко сопровождаемый значительным отеком. Любимая фраза таких пациентов: «Столько лет гнил корень, не болел, а тут вдруг внезапно раздуло щеку, и как всегда невовремя».

На заметку

И как, спрашивается, такому пациенту с «флюсом», которому малейшее прикосновение к десне причиняет сильную боль, врач-стоматолог должен безболезненно провести удаление корня зуба? Ведь почти всегда анестезия делается в проекции корней зуба на десну, а там в этот момент скапливается значительное количество гноя. У врача-хирурга тут есть выбор: как-нибудь попытаться сделать максимально безболезненно инъекцию анестетика, разрезать десну, выпустив гной, и отправить пациента домой, а уже через несколько дней, когда полегчает, спокойно удалить разрушенный корень зуба.

Либо можно удалять здесь и сейчас, но в этом случае весьма велик риск того, что удаление корня будет болезненным.

Как видите, затягивать с удалением гнилых корней зуба не стоит – удалять их нужно обязательно, и чем раньше, тем лучше.

В каких случаях корни зуба удается сохранить, и какими методами это реализуется

Предположим, что в полости рта у вас имеется такой зуб (или даже несколько), который уже трудно назвать полноценным зубом ввиду разрушения, но и под категорию, в народе называемую «корень», он подпадает с трудом.

Например, долгое время на мертвых зубах находились большие пломбы, которые по каким-то причинам выпали, и от зуба остались лишь «рожки да ножки»: одна-две стенки или остатки стенок зуба. Или, например, во время еды от коренного зуба откололся значительный кусок, и остался лишь «пенек» с острыми краями.

Нужно ли удалять корни зуба в таких случаях, или все-таки можно что-то придумать для их сохранения с последующим протезированием коронковой части?

Так вот, сегодня существует множество так называемых зубосохраняющих методик – основные из них делятся на консервативные и консервативно-хирургические.

Консервативные методы сохранения зубов не предусматривают оперативных вмешательств, а сохранение корня (культи зуба) проводится посредством подготовки каналов (если нужно) и восстановления коронковой части подходящим методом, например, с помощью реставрации светоотверждаемым материалом с применением штифта, либо вкладкой и коронкой.

Консервативно-хирургический метод может потребоваться в том случае, когда на верхушке корня зуба имеется воспалительный процесс: после пломбирования каналов зуба (чаще всего стоматологическим цементом) в тот же день или отсрочено проводят резекцию верхушки корня. Эта операция, как правило, проходит под местной анестезией, и может быть проведена как для однокорневых, так и для многокорневых зубов. Операция в целом несложная, и обычно занимает 15-30 минут.

Впрочем, иногда при воспалительном процессе на верхушке корня или даже корней, удается обойтись и без хирургических процедур – если есть возможность провести лечение с помощью введения в канал (каналы) противовоспалительного средства, то врач-стоматолог ставит препараты на определенный срок (от 2-3 месяцев до 1-2 лет) с ожиданием восстановления кости вокруг верхушки корня. При значительной потере костной ткани врач с высокой вероятностью выберет все-таки консервативно-хирургический метод – либо в качестве единственного способа сохранения зуба, либо с целью уменьшения времени лечения (не год, например, а 1-2 месяца).

На заметку

Резекция верхушки корня зуба проводится в несколько этапов. На первом этапе идет предварительная подготовка (сбор анамнеза, особенно на предмет аллергии, обработка операционного поля) и анестезия (чаще всего препаратами артикаинового ряда).

Второй этап предполагает начало самой операции: создание доступа к верхушке корня через разрез десны, отслаивание мягких тканей, выпиливание в кости специального небольшого «окошка» и обнаружение проблемного корня.

На третьем этапе бормашиной отсекается часть корня с кистой или гранулемой, после чего в рану закладываются препараты для стимуляции роста костной ткани и ускорения заживления. Рана ушивается. Назначение препаратов для домашнего лечения (в том числе обезболивающих) позволяет свести к минимуму возможные болезненные ощущения и дает возможность пациенту в считанные дни вернуться к привычной жизни.

Значительно менее популярными методиками, позволяющими предотвратить удаление всего зуба, являются гемисекция и ампутация корня.

При гемисекции пораженный корень удаляется с частью гнилой коронки зуба, а здоровые корни с оставшейся целой коронковой частью оставляются для протезирования.

Ампутация корня зуба, в отличие от гемисекции, не предполагает иссечения коронковой части: удаляется только корень (весь) с имеющейся на нем кистой или гранулемой.

Это интересно

Эксклюзивные варианты сохранения сильно разрушенного зуба – это коронорадикулярная сепарация и реплантация зуба (например, если зуб был выбит при механическом воздействии).

Коронорадикулярная сепарация проводится в отношении больших коренных зубов, когда в области бифуркации или трифуркации корней (где разветвляются корни) имеется не поддающийся лечению очаг воспаления. Зуб рассекают на две части, а пораженные ткани между корнями удаляют. В последующем каждый сегмент зуба покрывают спаянными коронками с восстановлением утраченной функции зубного ряда.

Реплантация зуба – проще говоря, это возвращение в лунку зуба, который по тем или иным причинам до этого был из нее удален (специально, либо, например, был выбит случайно при ударе). Звучит невероятно, но факт. На сегодняшний день такие операции проводят редко, обычно в тех случаях, когда зуб приносят к стоматологу только что выбитым.

В советское время, когда не были доступны современные методы сохранения сложных разрушенных корней, подобные способы были более или менее популярны для различных вариантов безуспешного консервативного лечения. Например, стоматолог-хирург мог предварительно аккуратно удалить зуб, а стоматолог-терапевт проводил внутриканальное лечение с пломбированием и (иногда) резекцией верхушки корня (ампутацией, гемисекцией). Подготовленный зуб (или его часть) фиксировались обратно в лунку на прежнее место с помощью шинирования с исключением из прикуса на несколько недель.

В связи с технической сложностью и не всегда оправданностью, сегодня методику реплантации зубов применяют лишь в исключительных ситуациях.

В каких случаях корень придется все-таки удалить

Если ни одна из зубосохраняющих методик не может быть применена, то корни зуба нужно удалять.

Ниже приведены наиболее часто встречаемые в практике стоматолога ситуации, предполагающие удаление корней зуба:

• При сложных переломах зуба (например, при продольном – см. пример на фотографии ниже);
• На фоне серьезных воспалительных процессов возле корня (большая киста, периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона);
• Разрушение коронковой части зуба значительно ниже уровня десны;
• Подвижность корня III степени;
• Атипичное положение разрушенного зуба (различные зубочелюстные аномалии).

И некоторые другие.

Однако, как уже было отмечено выше, далеко не при каждом переломе зуба оставшиеся корни приходится удалять. Осколок может отколоться как от живого зуба, так и от мертвого, то есть ранее депульпированного, причем мертвые в этом отношении более уязвимы, так как со временем становятся хрупкими. Так вот, если корень пострадал не сильно и имеет твердую основу, то зуб восстанавливают обычными методами: проводят лечение канала (если зуб был живой) и восстанавливают коронковую часть с помощью реставрации или протезирования.

В отношении корней зубов мудрости есть нюансы: многие пациенты спешат поскорее избавиться от таких зубов – причины могут быть разными:

• Иногда гигиена зубов мудрости бывает затруднена и они ускоренно разрушаются вследствие кариеса;
• Прорезавшиеся зубы мудрости могут вызывать смещение остальных зубов в зубном ряду, что нередко ведет к неправильному прикусу;
• Иногда восьмерки ведут к регулярному прикусыванию щеки, то есть к хронической травме слизистой, а это опасно риском появления злокачественных образований.

И так далее. Однако прежде чем спешить удалять восьмерки, стоит принять во внимание тот факт, что бывают случаи, когда даже, казалось бы, сильно разрушенный зуб мудрости важен для съемного или несъемного протезирования. Не все люди могут позволить себе установку зубных имплантов, чтобы «разбрасываться» даже такими зубами.

Поэтому стоматолог при определенных ситуациях может сохранить корни зуба мудрости, проведя их полноценное эндодонтическое лечение и восстановление зуба (например, вкладкой) с последующим использованием его в качестве одной из опор, например, мостовидного протеза.

Из практики стоматолога

В действительности большинство стоматологов достаточно условно придерживаются списка показаний к удалению зуба или его корней. Дело в том, что у практикующего врача за годы работы формируется свое мнение по поводу возможности сохранения зуба в той или иной клинической ситуации (нередко это бывает результатом многочисленных проб и ошибок).

Так, например, неопытный стоматолог-ортопед может настаивать на подготовке корней определенного зуба под будущий мостовидный протез, на что грамотный и с большим стажем стоматолог-терапевт, предположим, отвечает отказом, обосновывая это подвижностью корня (или корней), разрушением межкорневой перегородки, непроходимостью каналов из-за проведенного много лет назад резорцин-формалинового метода лечения, или значительным воспалительным очагом на верхушке корня. Даже одной из перечисленных причин вполне хватает, чтобы отказаться от подобной затеи.

Кроме того, есть такое понятие, как «функциональная ценность зуба»: даже если корень зуба технически можно восстановить доступным способом, то это еще не значит, что без подробного анализа всей клинической ситуации стоит немедленно за это браться. Будет ли зуб иметь в будущем возможность функционировать в нормальном режиме? Если нет, то и смысла в этом сохранении мало. Например, это касается корней зубов, стоящих вне зубного ряда, либо зубов мудрости, не имеющих антагонистов (то есть не способных вследствие этого выполнять жевательную функцию).

Способы удаления корней зубов: от простого к сложному

У некоторых пациентов старой советской закалки сообщение врача о необходимости удаления корня зуба вызывает чуть ли не панику. Обычно такая реакция связана с рядом следующих страхов:

• Неужели придется вырезать корень из десны, ведь ухватить щипцами его попросту невозможно (иногда остатки зуба действительно выступают над десной незначительно);
• Будет ли стоматолог долбить остатки зуба, чтобы достать потом корень по осколкам (в советское время разделение корней зуба с помощью долота и молотка было обычным делом);
• Будет ли стоматолог пилить кость, чтобы получить доступ к корням зуба…

Отзыв

«У меня снизу слева коренной зуб развалился, сказали, что нужно вырывать корни. Поверьте, это ужасно больно, я сама через это недавно прошла. А мне еще сказали, что почти ничего чувствовать не буду, это меня утешили так, чтобы не сильно боялась. Это ужасно, я расплакалась прямо в кресле, мне даже успокоительное дали. Кромсали и долбили мне челюсть целый час, врач аж вспотел весь. Боль дикая, несмотря на три укола…»

Оксана, Санкт-Петербург

Страх перед стоматологическим кабинетом нередко приводит к тому, что человек может годами ходить с гнилыми остатками зуба во рту: смотрит в зеркало – корень еще не совсем догнил и не болит, значит, можно еще потерпеть. Все это время остатки зуба будут подвергаться все большему кариозному разрушению, что в будущем может дополнительно усложнить процесс удаления корней.

Между тем, если не тянуть до последнего, то стоматологу-хирургу будет довольно несложно удалить корни зуба щипцами, со специально приспособленными для этого щечками. Даже если корни частично затянулись десной, разрезы не делаются. Более того, пропавшие из виду корни имеют линию доступа, то есть десна не может даже с годами полностью закрыть «гнилушки», поэтому стоматологу-хирургу остается только немного их приоткрыть гладилкой и провести удаление щипцами. Обычно это занимает около 3-10 минут.

Ниже на фотографиях показано удаление зуба, коронковая часть которого разрушена практически до уровня десны:

Из практики стоматолога

У пациентов в зрелом возрасте (от 40 лет и выше) удаление гнилых корней зуба в подавляющем большинстве случаев не представляет особых трудностей, так как на фоне атрофии альвеолы, снижения высоты перегородок и воспалительного процесса около корней эти корни организм как бы «сам отторгает», поэтому нередко имеется их подвижность в той или иной степени. Практикующие врачи хорошо знают, что чем старше пациент, тем лучше, так как удаление вместе с обезболиванием занимает почти всегда считанные минуты – на радость пациенту и врачу.

Теперь несколько слов касательно долбления корней зуба с применением долота и молотка. Бывают сложные случаи, когда имеется тандем из 2-3 и более корней, то есть, существует полноценная перегородка между ними, а возраст пациента сравнительно молодой, костная ткань вокруг корней полноценная. Иначе говоря, подарка для стоматолога-хирурга явно не предвидится.

В таких случаях щипцы редко помогают в решении проблемы, и профессиональный стоматолог берется за… Нет, не за долото и молоток. В настоящее время профессиональный стоматолог предпочитает современные подходы к удалению таких корней: выпиливание с помощью бормашины и удаление корней по отдельности элеватором и (или) щипцами. Особенно это касается шестых зубов и зубов мудрости.

Фотография зуба, корни которого перед удалением разделены бормашиной:

Тогда в каких случаях все-таки прибегают к молотку и долоту?

Крайне редко, в дремучих поселках средней полосы России (образно говоря) применяется эта методика – более того, она применяется как основная, так как стоматолог-хирург либо не знает об удалении корней с помощью бормашины и долбит даже зубы с почти целой коронкой, либо у него нет бормашины в наличии (от бедного оснащения кабинетов все и происходит).

Что касается случаев, когда выпиливание корней бормашиной не помогает, то это отдельная категория: встречается крайне редко, в основном, на нижних зубах мудрости и так называемых «формалиновых» зубах (то есть тех, каналы которых ранее лечились резорцин-формалиновым методом). Чтобы не отпускать пациента с оставленными в лунке корнями, врач с помощью ассистентов прибегает к данной методике. Но процент подобных ситуаций составляет около 1-2% от всего многочисленного потока пациентов хорошего стоматолога-хирурга.

Что касается болевых ощущений во время процедуры: при удалении корней зуба проводится абсолютно такая же анестезия по качеству и технике, как и при экстракции зубов с коронковой частью. Если врач-стоматолог использует в работе устаревший анестетик и, тем более, не владеет профессионально методиками анестезии, то результат будет плачевным, особенно для пациента.

На заметку

Довольно активно муссируемая в народе тема – можно ли удалить разрушенный зуб самостоятельно с помощью плоскогубцев? Приводятся даже устрашающие (с профессиональной точки зрения) примеры удаления этим инструментом. Во-первых, во многих случаях больной зуб, имеющий даже глубокое кариозное разрушение, удалять не стоит, а можно успешно вылечить его у стоматолога-терапевта. Во-вторых, для удаления требуется анестезия, а без нее боль будет очень сильная. В-третьих, при таком удалении зуба в домашних условиях велик риск занести в рану инфекцию с последующим развитием осложнений. И это уже не говоря о том, что многие из смельчаков могут плоскогубцами просто раздавить или отломить часть зуба, оставив корни и осколки в лунке.

Про ситуации, когда после удаления зуба в лунке остаются его остатки

Страхи пациентов нередко касаются не только боязни удалять корни зубов, но и перспективы возможного оставления в лунке остатков зуба по невнимательности врача (например, отломившегося корня с кистой или осколков). И действительно, в практике у не очень опытных специалистов иногда встречаются подобные прецеденты. Что интересно, ряд таких врачей-стоматологов твердо уверены, что все будет в порядке, и говорят своим пациентам: «Не переживайте, со временем корень выйдет сам».

Что будет, если корень зуба был удален врачом не полностью?

При сложном удалении корня зуба врач-стоматолог нередко попадает в ситуацию, когда верхушка корня (кончик) отламывается, а обзор для дальнейших действий закрывает повышенная кровоточивость из лунки (проще говоря, лунка вся залита кровью и что-либо разглядеть в ней проблематично). Профессионал может либо работать вслепую, полагаясь на свой опыт, либо отложить прием, грамотно объяснив человеку, что делать и когда посетить его снова для завершения работы.

А вот если доктор не имеет большого опыта удаления зубов, либо принципиально предпочитает тактику «невмешательства» (иногда чтобы не терять свое время), то он советует пациенту просто ждать, когда корень «выйдет сам». Дескать, не переживайте, проблема сама собой рассосется.

Мнение стоматолога

Практика оставления отломившегося корня зуба в надежде, что будет все хорошо, является порочной. Действительно, во многих случаях оставленный корень или осколок может длительное время не беспокоить, а ранка с годами попросту не затягивается полностью – остается что-то наподобие канала или свищевого хода, и корень постепенно движется к поверхности десны. Занять это может весьма продолжительное время (до нескольких лет), и для владельца такого не до конца удаленного зуба нет ничего хорошего: инфекционный процесс на верхушке корня продолжает свое негативное воздействие на организм.

Хуже всего получается в тех случаях, когда остается верхушка корня с гранулемой или кистой. Проблемы возникают либо сразу в виде гнойного воспаления на десне («флюс»), либо отсрочено, но они почти наверняка возникнут (могут случиться даже через 10 лет). Самая неприятная ситуация, когда оставленный корень затягивается десной и вокруг него формируется новая кость, то есть остаток зуба лежит в своего рода капсуле, отделяющей его от здоровой ткани. Сколько времени пройдет до того, когда это все даст о себе знать, – не суть важно, но чем позже последует обращение к стоматологу, тем вероятнее, что при развитии обострения гнойного процесса (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона) помощь будет оказываться уже в стационаре на операционном столе.

Таким образом, если зуб удалили не полностью (после удаления зуба остался осколок корня в лунке), то целесообразно предпринять меры по доведению начатого врачом дела до конца, причем сделать это следует в ближайшее время. Это позволит не оставлять воспалительный очаг на долгие годы, несмотря на уверения лечащего врача подождать, когда все само пройдет. В таких случаях бывает полезно обратиться к другому стоматологу, не оставляя мину замедленного действия у себя в челюсти.

После удаления зуба может получиться и так, что его корни будут извлечены полностью, но на уровне десны вы уже дома обнаружите какие-то мелкие осколки. Причем, врач-стоматолог по снимку может констатировать отсутствие корней в лунке, но на десневой край не обратит должного внимания. Тут дело в том, что разрушенный кариесом зуб во время удаления часто крошится, и единичные осколки, соединенные с десной, не извлекаются стоматологом-хирургом по ряду причин:

• Плохой обзор из-за кровоточивости травмированных тканей;
• Невнимательность врача;
• Халатность.

Если в лунке остается этот мусор (даже небольшие кусочки кариозного зуба), то в определенной мере повышаются риски развития альвеолита – инфекционного воспаления, сопровождаемого болью, отеками, повышением температуры тела, общим недомоганием и другими неприятными симптомами. Именно поэтому грамотный стоматолог не только удаляет все корни зуба, но и осматривает рану на предмет наличия мелких осколков зуба, кусочков кости (если удаление было сложным), пломбировочного материала.

Чистая рана заживает, как правило, существенно быстрее и комфортнее, чем загрязненная, поэтому так важно своевременно обратиться к стоматологу и почистить лунку, если в ней замечено что-либо инородное.

Можно ли удалить корень зуба самостоятельно

Сегодня в интернете частенько можно наблюдать появление видео-отзывов о том, как в домашних условиях люди сами себе удаляют зубы. Причем встречаются не только видео-обзоры, где взрослые и, мягко говоря, подвыпившие мужики самостоятельно выдергивают у себя полуразрушенные зубы, но и встречаются примеры самостоятельного удаления молочных зубов у детей.

Давайте посмотрим, стоит ли так экспериментировать?

Мало того, что с точки зрения эстетики это смотрится не очень-то привлекательно (люди корчатся от боли, кровь буквально стекает по пальцам), но основную озабоченность вызывает, прежде всего, отсутствие стерильных условий во время процедуры. Про профессиональную составляющую можно вообще не говорить: если удаление более или менее целого зуба еще как-то раза с десятого и реализуется (при условии что коронковая часть не раскрошится на осколки), то вот разрушенные до корня зубы вообще практически не поддаются самостоятельному удалению.

Поэтому «вырывать» зубы в домашних условиях (в том числе и шатающиеся молочные) не стоит даже и пытаться.

Интересное видео: удаление корней двух зубов с последующим ушиванием раны

plomba911.ru

Удаление нерва в молочном зубе

Возле корня зуба расположена пульпа – это пучок собранных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Пульпу в народе называют зубным нервом. Реакция зуба на внешние раздражители (болезненность) обусловлена именно пульпой. Если удалить зубной нерв, то кровоснабжение и минерализация зуба будет прекращена. Зуб «умирает», теряет стойкость к воздействию вешних факторов. Довольно часто зуб, из которого удалили пульпу, становится темнее других.

Необходимость в удалении нерва возникает при запущенном кариозном процессе, когда развивается пульпит. Также нерв удаляется, если область, пораженная кариесом слишком большая, зуб сильно разрушен, появляется сильная и частая боль.

Многие родители полагают, что нервов в молочных зубах нет, поэтому они в принципе не могут болеть. Такое мнение является глубоким заблуждением, поскольку и в молочных зубах есть нервные окончания, которые могут воспаляться и болеть. Молочные зубы отличаются по строению от постоянных. Процессы разрушения в них протекают намного быстрее, в результате боль не всегда является первым признаком, по которому стоит определять состояние зубов. Лечить зубы лучше всего в специальной детской стоматологии, и приучать ребенка к регулярному осмотру у стоматолога. Но лечить зубы нужно обязательно, потому что на месте испорченных молочных зубов появятся такие же испорченные коренные.

Удаление корня молочного зуба

Удаление молочных зубов рекомендуется только в крайних случаях, когда спасти зуб уже не представляется возможным. Пока есть возможность бороться за каждый зуб в ротовой полости малыша – нужно это делать.

Также как и постоянные зубы, молочные имеют корневые каналы, нервы. По мере роста постоянных зубов корень молочного зуба постепенно рассасывается, в результате зуб расшатывается и выпадает. Удаление молочных зубов с корнем до того момента, как готов прорезаться постоянный зуб не рекомендуется по нескольким причинам. Но возникают ситуации, когда удаление является единственным вариантом, чтобы спасти организм от распространения инфекции. Показаниями к удалению является полное разрушение зуба кариесом, киста на корне зуба, образование свищевого хода на десне, острый пульпит, периодонтит (грозит разрушением зачатком постоянных зубов), корни молочных рассасываются очень медленно, что препятствует росту постоянного зуба, а также в случае, если коренной зуб уже появился, а молочный еще не выпал.

В стоматологическом кабинете удаление проводится специальными щипцами, которые не разрушают хрупкие зубы и специально рассчитаны для детского возраста. К тому же при удалении нужно обратить внимание на то, чтобы не нарушить зачатки постоянных зубов. После удаления нужно несколько дней полоскать ротовую полость антисептиками, которые предотвратят попадание инфекции в ранку с пищей, водой и пр.

Анестезия при удалении молочных зубов

В случае, если корень практически рассосался, удаление молочных зубов проводится под аппликационной анестезией (спрей либо гелевые средства). Но обычно используется инфильтрационная анестезия – инъекция с обезболивающим препаратом в десну и со стороны неба.

Средства обезболивания, которые используются в стоматологии, представляют собой разновидность лидокоина, но с несколько иным химическим составом. По большей части такие препараты маленькие дети переносят хорошо, но для снижения возможных рисков, врач обязательно должен спросить была ли раньше у ребенка реакция или аллергические реакции на какие-либо лекарства. Также врач может уточнить, как ребенок перенес процесс прорезывания зубов, какие средства использовались для снижения боли и зуда, как ребенок их переносил. Также нужно обязательно сказать врачу, если у ребенка есть сердечно-сосудистые заболевания, так как в анестезирующие средства входят сосудосужающие компоненты.

Удаление молочных зубов у детей возможно под общим наркозом. Обычно, такой вид наркоза используется для очень маленьких детей от года до лет трех – четырех, при сильных воспалительных процессах с образованием гноя в ротовой полости, при непереносимости местных анестезирующих препаратов, а также у детей, у которых есть психические заболевания, органические заболевания мозга.

После того, как зуб удалили, нельзя давать малышу кушать около двух часов, после этого его можно угостить любимым мороженым, но лучше без разнообразных добавок. Такое лакомство будет полезно для снижения кровотечения из ранки. После удаления врач должен порекомендовать, какими именно растворами лучше всего полоскать ротовую полость, обычно для этого используются настои трав (ромашка, шалфей) или готовые растворы, например Ротокан. Если после удаления молочного зуба до прорезывания постоянного еще много времени (более года), необходимо проконсультироваться с ортодонтом, который может быть посоветует использовать специальную пластину, чтобы предотвратить развитие неправильного прикуса.

Удаление передних молочных зубов

Обязательно посетить детского стоматолога необходимо при следующих состояниях:

• быстрое рассасывание корней молочных зубов либо наоборот, задержка этого процесса;
• разрушенные резцы оставили после себя корни, которые могут вызвать сильнейшее воспаление в ротовой полости;
• запущенные кариозные процессы. Зуб, пораженный кариесом, может стать причиной заражения соседних здоровых зубы, а также зачатков постоянных зубов, располагающихся под ним;
• при различных травмах зуба, при повреждении корня.

Строение детских молочных зубов немного другое, чем у постоянных, именно по этой причине удаление молочных зубов проходит немного иначе. Молочные зубы имеют более тонкие стенки альвеол, шейки невыраженные, корни расставлены шире. Под молочным зубом начинают формироваться зачатки постоянных зубов. При удалении молочных зубов стоматологи применяют специальные детские инструменты, у которых более слабая фиксация и они не проталкивают корень вглубь. После удаления необходимо следить за ранкой, чтобы предотвратить воспаление, в случае сильной отечности, температуры, болезненности, нужно обратиться к стоматологу.

ilive.com.ua

Прочтите обязательно другие статьи:

Зуб мудрости болит горло Какое лекарство кладут после удаления зуба Удаление лежачего зуба мудрости на нижней челюсти Зуб мудрости воняет Удаление зубов при установке брекетов Удаление ретинированного зуба мудрости Процесс заживления десны после удаления зуба Можно ли пить пиво после лечения зуба Удаление жевательного зуба Нимесил после удаления зуба как принимать Фибрин после удаления зуба Курение после удаления зуба мудрости