Зуб антагонист это

Особенности лечения зуба мудрости

В целом лечение зуба мудрости по своей методике ничем не отличается от лечения всех остальных зубов.  Все трудности, встречающиеся в процессе терапии, возникают исключительно из-за необычного его строения, например кариес зуба мудрости, в стадиях, не требующих депульпирования зуба, подлежит такой же обработке и лечению, как и на любом другом зубе. Единственной отличительной чертой санирования кариозных полостей на восьмых зубах является неудобство при работе, из-за его расположения в полости рта.

Пульпит зуба мудрости, так же как и кариес подлежит лечению по стандартной схеме, включающий депульпирование зуба, очистку корневых каналов, их пломбирование и пломбирование пульповой камеры, восстановление фиссуры и бугров коронки. Но качественно «пройти» каналы, можно только при условии, что корни зуба имеют правильную форму и не имеют изгибов.

Периодонтит зуба мудрости, при нормальном расположении восьмерки в зубном ряду, также подлежит лечению, по стандартной схеме.


В случае если из-за особенностей расположения и строения зуба мудрости, полной объем необходимого лечения провести невозможно, он подлежит удалению. Однако, для того чтобы точно определиться нужно ли удалять зубы  мудрости или до последнего пытаться его сохранить, нужно оценить все за и против, учесть степень риска развития осложнений и патологий. Существует ряд показаний и противопоказаний к удалению зубов мудрости, но решить удалять ли зуб мудрости  или оставлять, может только врач, поэтому, многие из них имеют лишь косвенный характер.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Данный перечень противопоказаний, скорее, список причин, по которым зуб мудрости стоит сохранить.

  • Самый острой причиной, благодаря которой стоит оставить зуб мудрости является отсутствие соседних седьмых зубов, седьмых и шестых зубов одновременно, а также их состояние близкое к удалению. В данном случае наличие восьмерки позволяет провести ортопедическое лечение мостовидными протезами.

В данном случае, седьмые зубы на верхней челюсти подлежат удалению. Семерка с левой стороны представлена только тремя корнями, которые безоговорочно должны быть удалены. Семерка с правой стороны поражена глубоким кариесом, и кариесом корня, имеется подозрение на пульпит. После санации кариозной полости такого размера, и лечения корня, объем уцелевшего зуба и здоровых тканей будет настолько мал, что сохранение данного зуба невозможно. Таким образом, зубы мудрости, сохранившиеся  практически здоровыми, станут опорой для мостовидных протезов.


  • Также, причиной для сохранения зуба мудрости является наличие зуба антагониста, то есть расположенного на противоположной челюсти, и физиологично смыкающимся с противопоставленным. В таком случае, удаление одного из зубов, особенно на нижней челюсти, приводит к постепенному выдвижению другого. Происходит это потому, что исчезают сопротивление и нагрузка, так как с момента удаления антагониста зуб перестает участвовать в пережевывании пищи.

Правая верхняя восьмерка упирается в щеку, пациент жалуется на дискомфорт. В данном случае, нижняя челюсть пациента не имеет зуба антагониста зубу мудрости на верхней челюсти. На момент снимка для проведения протезирования роли не играет. Совокупность этих показателей говорит о необходимости удаления зуба мудрости.

Но следует помнить, что данные поводы для сохранения восьмерок, имеют место быть только при условии анатомически нормального расположения и строения зуба мудрости.

В связи с множеством анатомических и физиологических особенностей, которые осложняют процесс лечения, а иногда делают его невозможным, показаний к удалению зубов мудрости найдется куда больше, чем показаний к его сохранению.

Показания к удалению зуба мудрости

  • Первой, причиной, по которой зуб мудрости может быть удален еще на стадии прорезывания, является его неправильный рост относительно зубного ряда. Например, когда зуб мудрости растет поперек вертикальной оси остальных зубов,  при этом расти, он может как в сторону соседних семерок, так и  сторону щеки.

Коронка восьмого зуба, выросшего в сторону щеки, способна травмировать слизистую оболочку щеки, и ее мягкие ткани, что рано или поздно может стать причиной развития онкологической патологии. В свою очередь, зуб мудрости, растущий в сторону семерки, может стать причиной его разрушения и развития патологий.

Пациентка, которой принадлежит данный снимок, обратилась к стоматологу с жалобами на дискомфорт в области зубов мудрости с обеих сторон на верхней челюсти. После проведенного рентгеновского обследования выяснилось, что правая верхняя восьмерка упирается в щеку. Левая верхняя восьмерка растет по диагонали по отношении к седьмому зубу. Упирается в его шейку буграми, что способно вызывать развитие различных патологических процессов. Зубов антагонистов на нижней челюсти нет. Как итог, показано удаление обоих зубов мудрости на верхней челюсти.

  • Также, зуб мудрости подлежит удалению, если для его нормального прорезывания не хватает места.  Даже при нормальном направлении роста. Такой зуб в процессе дальнейшего роста и развития способен стать причиной скученности зубов.
  • Нередко зуб мудрости удаляют при уже имеющейся скученности зубов, вызванной выраженной нехваткой места для восьмого зуба,  перед проведением ортодонтического лечения.

Пациент, которому принадлежит данный снимок, обратился в стоматологическую поликлинику за получением ортодонтической помощи. Со следующими жалобами: на верхней челюсти, с правой стороны, первый резец выдвинут вперед относительно зубного ряда, из-за чего нарушается эстетичный вид улыбки и зубов пациента. Из анамнеза известно, что выдвижение коронки резца вперед произошло как раз во время прорезывания и формирования зуба мудрости с правой стороны. Таким образом, причиной скученности зубов в данном случае является недостаток места для полноценного и свободного расположения восьмого зуба. После оценки состояния зубов пациента на визуальном осмотре и по данным рентгеновского снимка, врач ортодонт назначил удаление восьмерок с обеих сторон. Левый верхний зуб мудрости представляет опасность для состояния соседней семерки. После удаления зубов мудрости, благодаря возможностям современной ортодонтии улыбка пациента снова приобретет красивый эстетичный вид.

  • Удаление зуба мудрости показано при рецидивирующем перикороните, когда  иссеченный капюшон восьмерки, зарастает и воспалятся повторно. Проведение нескольких безуспешных операций, становиться причиной удаления восьмерки.
  • Достаточно часто удаляют зубы мудрости, из-за невозможности их полноценного лечения. Например, когда зуб мудрости имеет изогнутые корни.

На данном снимке, зуб мудрости расположенный на нижней челюсти, с правой стороны имеет изогнутые корни. На момент снимка сама восьмерка полностью здорова, но при необходимости пломбирования каналов, их полноценное лечение будет невозможно.

Частые вопросы по теме


Большое количество причин, по которым становиться необходимым удаление зуба мудрости наталкивает на мысль, а нужно ли лечить зубы мудрости в принципе.  В общем и целом конечно нужно, причем обязательно. Зуб мудрости, не смотря на свои особенности, является полноценным зубом, который тоже может болеть, поражаться кариесом и подвергаться всем воздействиям окружающей среды, как и все другие зубы, особенно если он имеет правильные физиологические формы и структуры. Другое дело, когда встает вопрос, а стоит ли лечить зуб мудрости, если он сильно разрушен, поврежден глубоким кариесом и имеет при этом изогнутые корни или поперечное направление роста. Конечно же, нет, даже если он представляет ценность для ортопедического лечения, так для его проведения необходимо полное и качественное лечение восьмерки, что в данном случае не представляется возможным.

Те пациенты, которым все-таки предстоит удаление восьмерки, всегда тревожно интересуются, а больно ли вырывать зуб мудрости. На сегодняшний день удаление зуба мудрости, это не великое таинство, а  годами отработанный процесс и методика операции. Многочисленный опыт врачей и эволюция фармакологии позволили выделить из всех анальгетиков самые эффективные в отношении стоматологических операций. Таким образом, удаление зуба мудрости болезненным не является.

Как лечить зуб мудрости, и нужно ли лечить его вообще, может определить только врач. Чаще всего объем необходимых вмешательств, стоматолог определяет после проведения рентгенографии. На основании данных рентгеновского снимка, подбирается оптимальный курс лечения, или набор инструментария для удаления.


Некоторые пациенты интересуются, а лечат ли  зубы мудрости за рубежом, в надежде на лучшее качество лечения, в отношении чего однозначного ответа дать нельзя. Например, в Германии принято удалять зубы мудрости при малейшей проблеме вызванной их наличием. При этом лечение зубов, и другие многочисленные стоматологические услуги имеют гораздо более высокие цены, чем в наших отечественных клиниках.

zubzubov.ru

При частичных дефектах в зубных рядах в профилактических и лечебных целях применяется зубное протезирование. Термин «зубное протезирование» введен в стоматологию при ограниченном представлении о его значении. До недавнего времени зубное протезирование рассматривалось как вмешательство «технического порядка», направленное на восстановление недостающих зубов в зубных рядах с целью улучшения обработки пищи во рту и устранения косметических недостатков.

В настоящее время задачи зубного протезирования значительно расширены, на его базе разработаны профилактические и лечебные вмешательства ортопедического порядка. Расширение задач зубного протезирования до ортопедических вмешательств обусловлено тем, что поражения зубочелюстной системы включают нарушения ее скелета и опорного аппарата зубов. Естественно, что при этом только количественное восполнение зубных рядов и медикаментозное лечение оказываются недостаточными. Необходимы ортопедические приемы, нормализующие состояние всей зубочелюстной системы.


При ортопедическом лечении одновременно разрешаются и вопросы протезирования — восстановление функции жевательного аппарата и устранение косметических недостатков.

Зубное протезирование до недавнего времени применялось только у взрослых (косметическое — при дефектах во фронтальных участках зубных рядов, функциональное — при недостаточности жевательного аппарата). Теперь оно применяется и в детском возрасте. Стоматологические аппараты в детском возрасте способствуют нормализации развития зубочелюстной системы, предупреждают возникновение деформации ее скелета и зубных рядов. Зубное протезирование дает хорошие результаты при задержанном прорезывании постоянных зубов, при преждевременном удалении молочных зубов, при удалении постоянных зубов и т.п.

У взрослых наложением протезов и специальных лечебных аппаратов достигают устранения различных патологических состояний в зубочелюстной системе, особенно обусловленных частичными дефектами в зубных рядах. Лечебный эффект при этом состоит в том, что при ортопедических вмешательствах качественно перестраивается состояние зубочелюстной системы. Этим снимаются деформации или восстанавливаются форма и функция зубочелюстной системы.

Ортопедические вмешательства облегчают процессы приспособления зубочелюстной системы и улучшают ее функцию.

Таким образом, зубное протезирование в современном понимании нужно рассматривать как один из методов ортопедического лечения.



Рис. 298. Основные виды конструкции протезов,
а — мостовидный; б — пластиночный; в — бюгельный.

Ортопедическое лечение при частичных дефектах в зубных рядах основывается на возможности нагрузки пародонта зуба или группы зубов зубными протезами в пределах максимальной его (их) выносливости за счет имеющихся физиологических резервов, а также способствующих силовому уравновешиванию функционально ориентированных групп зубов. Кроме того, важно установить функциональное силовое соответствие между зубными рядами с их опорным аппаратом и жевательной мускулатурой с ее нервными рецепторами — приемником внутренних и внешних раздражений.

При недостаточности физиологических резервов пародонта, что наблюдается при значительном поражении зубных рядов, для опоры протезов и аппаратов используются беззубые альвеолярные отростки челюсти и твердое небо.

В связи с этим зубные протезы, применяемые при частичных дефектах в зубных рядах, разделяют на три основные группы.


Первая группа— протезы, опирающиеся на зубы, — консольные и мостовидные, протезы, передающие нагрузку физиологическим путем через пародонт (рис. 298,а).

Вторая группа — протезы, опирающиеся на беззубые альвеолярные отростки челюстей и небо, — пластиночные протезы, передающие нагрузку через ткани, не приспособленные к нагрузке (рис. 298,6).

Третья группа — протезы, опирающиеся на зубы, беззубые альвеолярные отростки челюстей и небо, — бюгельные протезы, передающие нагрузку смешанным путем — через пародонт и ткани, не приспособленные к нагрузке (рис. 298,в).

Физиологические резервы пародонта основы ортопедического лечения

В развитии патологических состояний зубочелюстной системы, как отмечалось, главное значение имеет функция.

Под влиянием функциональных раздражений, возникающих во время еды и смыкания зубных рядов, в пародонте при патологическом процессе в зубочелюстной системе развиваются травматические, деформирующие процессы. Исходя из представления о том, что пародонт зубов является первым амортизатором действия внешних раздражителей, основной задачей при его поражении следует считать либо устранение действия раздражителя, либо, если этого невозможно достигнуть, усиление выносливости пародонта к внешним раздражителям. На этом принципе основывается современная ортопедическая профилактика и терапия, и это самое крупное ее достижение.

Устранение действия внешнего раздражителя при заболеваниях зубочелюстной системы не представляется возможным и не является целесообразным, поскольку работа ее тесно связана со всей деятельностью организма человека.


этому в профилактике и лечении применяются принципы ослабления действия внешнего раздражителя (путем изменения физических свойств пищи; главное при этом — механическая обработка пищи вне организма) и усиления (включение в функцию) выносливости пародонта соседнего зуба. Этот фактор базируется на использовании с помощью ортопедических приемов физиологических резервов пародонта.

Использование физиологических резервов пародонта при применении консольных несъемных протезов

Выявление абсолютной выносливости пародонта отдельного зуба с непораженным рецепторным аппаратом к нагрузке производится гнатодинамометром и не представляет трудностей. Сопоставляя средние цифры, характеризующие выносливость пародонта зуба к нагрузке, со средними усилиями, необходимыми для первого дробления пищи, можно сделать вывод, что пародонт отдельного зуба обладает запасом резервных сил, по меньшей мере равным усилиям, затрачиваемым для размельчения пищи в физиологических условиях. Подобно тому как одна почка, одно легкое может работать с двойной нагрузкой, пародонт одного зуба может вынести нагрузку, приходящуюся на два зуба.


Рис. 299. Консольные протезы с одной (А), двумя (Б) опорами зубов и конструкцией, создающей условия нагрузки их при расположении опор с промежутками (В). N—N — ось опорного зуба; а — длина плеча рычага; b — величина опоры.

На основе этого проверенного практикой принципа производится количественное восстановление зубов в зубных рядах несъемными протезами при частичных дефектах.

Одним из видов протезов, построенных на принципе использования физиологических резервов пародонта зуба, является консольный.

Консольные и мостовидные протезы состоят из опорных частей и тела (рис. 299). Опорными частями могут являться коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы, кламмеры и различные замковые приспособления. Тело протеза составляют искусственные зубы, изготовленные из металла, пластмассы, комбинации металла с фарфором или пластмассой, комбинации фарфора с пластмассой. Комбинированные искусственные зубы называют фасеточными.

Обработка пищи во рту при консольных и мостовидных протезах сходна с обработкой ее естественными зубами как по времени, так и по возможности размельчения пищи с различными физическими свойствами. По размерам консольные и мостовидные протезы занимают во рту не больше места, чем утраченные естественные зубы, благодаря чему больные быстро их осваивают.

Консольный протез является одним из типов несъемного протеза. Он состоит из опорной части и искусственного зуба. Крепление протеза одностороннее. Опорной частью протеза могут являться полукоронка, коронка, штифтовой зуб.

При консольном протезировании пародонт зуба при определенных условиях воспринимает более чем двойную нагрузку.

Дополнительное давление на пародонт создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, непосредственно воспринимающий двойную нагрузку. Последнее иллюстрирует рис. 299,а. Консольный [6 укреплен к коронке [5. Жевательная поверхность [б больше или равна жевательной поверхности [5. В этом случае при наличии устойчивых антагонистов в виде естественных зубов опорный зуб консольного протеза будет перегружен в дистальном направлении, при вертикальной нагрузке — в щечно-язычном и язычно-щечном направлении. Вывод: пародонт опорного зуба консольного протеза будет перегружен, если

Уменьшения или исключения перегрузки пародонта зуба достигают дополнительной мобилизацией резервов пародонта зубного ряда: например, в качестве опоры используют не один, а два зуба, составляющих блок |45 (спаянные вместе коронки), к которому прикрепляют консольный зуб (рис. 299,6). В благоприятном состоянии находится пародонт опорного зуба консольного протеза и в том случае, если антагонисты ослаблены в силу какой-либо причины: например, имеется атрофия лунок или антагонистами являются искусственные зубы, которые не могут нагружать консоль, как хорошо устойчивые естественные зубы.

Таким образом, для протезирования консольными протезами необходимо, чтобы резервные силы пародонта были способны противостоять жевательному давлению, падающему на конец консоли, т.е. g = 1.

Еще лучше, если пародонт опорных зубов контрольного протеза способен вынести большую нагрузку, чем та, которая необходима для первого дробления пищи на конце консоли, т.е. < 1. В этом случае пародонт опорных зубов протеза сможет ответить адекватной реакцией на повышенное давление при жевании, так как, несмотря на добавочную нагрузку в виде консоли, пародонт сохраняет резервные силы. Практически необходимо учитывать следующее: 1) центральный резец верхней челюсти или клык в случае хорошей сохранности антагонистов может нести дополнительную нагрузку в виде консольно прикрепленного резца;
2) моляр может нести дополнительную нагрузку в виде премоляра, если антагонисты являются естественными зубами и не имеют поражения пародонта;
3) все другие зубы при этих же условиях не приспособлены к несению дополнительной нагрузки; они могут нести консоль при ослабленном состоянии пародонта антагонистов или при блокировании ряда зубов.

Несколько иные механические условия для восприятия пародонтом нагрузки возникают в том случае, если опорные зубы расположены с промежутком. В приводимом примере нагрузка, падающая на плечо а (по отношению к оси N—N опорного [5), может быть уравновешена за счет плеча в. В этом случае д <1, так как момент, действующий на плечо консоли а, значительно меньше уравновешивающего плеча в, т.е. силы пародонта сохраняются не только за счет усиления опоры (опора на двух зубах), но и за счет сил сопротивления, возникающих в большем плече в. Приводимые примеры показывают значение топографии дефекта и расположения опорных зубов при применении консольных протезов. Эти примеры свидетельствуют о том, что при использовании физиологических резервов пародонта нельзя основываться только на технических расчетах, поскольку пародонт зуба является биологическим образованием, находящимся в зависимости от общих и местных факторов: общесоматического состояния больного и состояния зубочелюстной системы, в частности состояния опорных зубов и зубов-антагонистов, нагружающих опорные зубы консольного протеза. При решении вопроса о возможности применения консольных конструкций протезов необходимо учитывать: 1) состояние резервных сил пародонта опорного зуба или блока;
2) топографию дефекта;
3) состояние зубов-антагонистов.

Использование физиологических резервов пародонта при применении мостовидных протезов.

Мостовидные протезы в отличие от консольных накладывают на две опоры, расположенные по обеим сторонам дефекта зубного ряда.

При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки блоком зубов-антагонистов.

Влияние блокированных мостовидным протезом зубов на зубы-антагонисты

Изменение условий восприятия жевательного давления блокированными протезом зубами состоит в том, что нагрузка, падающая на тело протеза в любой точке, воспринимается пародонтом всех опорных зубов , т.е. опорные зубы, соединенные в блок, представляют собой относительно постоянную величину, воспринимающую жевательное давление.

Жевательное давление, приходящееся на блок от зубов-антагонистов, является величино й переменной . Оно зависит от величины куска пищи и места его расположения на протезе, этому соответствует участие в дроблении пищи меньшего или большего числа зубов-антагонистов.

Анализируя схему, приведенную на рис. 300, можно установить, что опорные зубы протеза при дроблении пищи испытывают давление от одного до четырех зубов-антагонистов, т.е. пародонт опорных зубов, несмотря на то что он нагружен искусственными зубами, при участии в дроблении пищи малого числа зубов-антагонистов сохраняет резервные силы. Последние используются полностью в случае, если в дроблении пищи принимают участие все антагонисты. При этом пародонт опорных зубов работает на пределе своих физиологических возможностей и не может ответить адекватной реакцией на повышенное давление. Оно должно восприниматься как травматическое, однако этого не бывает, так как регулирование сил давления на опорные зубы и зубы-антагонисты осуществляется рецепторным аппаратом пародонта, если в нем нет каких-либо нарушений. Условия нагрузки пародонта блокированных зубов и зубов-антагонистов блокированными зубами зависят от состояния антагонистов (числа и состояния их пародонта).

При малом числе антагонистов или при поражении их пародонта нагрузка на блок уменьшается; в то же время она повышается для зубов-антагонистов. В результате этого в пародонте антагонистов могут образовываться патологические состояния.

Таким образом, мостовидное протезирование ведет не только к количественному изменению зубногоряда, но и к качественной перестройке его. В связи с этим решение вопроса о применении мостовидных протезов является довольно сложным, так как важно создать физиологически уравновешенную систему, при которой как опорные зубы протеза, так и зубы-антагонисты находились бы в условиях необходимой адаптации.

Решение вопроса о возможности применения мостовидных протезов зависит от: 1) состояния пародонта опорных зубов, 2) протяженности дефекта, 3) состояния зубов-антагонистов.

На основе этих данных может быть, например, установлено, что два опорных зуба могут нести тело протеза из трех или четырех зубов, если антагонисты ослаблены (при малом числе их или наличии поражения пародонта). Наоборот, два опорных зуба с ослабленным пародонтом не могут нести тело протеза, состоящее из двух зубов. Таким образом, в зависимости от этих сведений решаются вопросы о необходимом числе опорных зубов для мостовидного протеза и о вмешательстве на зубах-антагонистах, если имеется небольшое количество этих зубов или отмечается поражение их опорного аппарата.

Отрицательные стороны применения несъемных мостовидных протезов

Несмотря на несомненно большое положительное значение профилактического и лечебного применения несъемного протеза, последнее имеет недостатки.

При лечении и восстановлении пораженной зубочелюстной системы несъемными мостовидными протезами отмечаются следующие недостатки.

1. Необходимость препарирования зубов, что часто весьма болезненно, а также небезразлично для твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей (инфицирование дентинных канальцев, травма и ожог пульпы, возникновение хронических периапикальных процессов и др.).
2. Десневой край коронки, травмируя край десны, обусловливает появление хронического гингивита. Особенно это выражено при неправильно изготовленной коронке: удлинен ее край или она широка у шейки зуба.
3. Несъемные протезы образуют ниши между десной и искусственными зубами. В нишах отлагаются частицы пищи и зубной камень с обильным количеством микроорганизмов. Ниши усложняют, а часто делают невозможной гигиеническую очистку полости рта.
4. При ошибке в выборе конструкции протеза и числа опорных зубов для него в опорном аппарате опорных зубов или зубов-антагонистов возникают деструктивные и воспалительные процессы, ведущие к гибели пародонта и зубов. Они диагностируются как:

• прямой травматический узел, обусловленный усилением одного из участков зубного ряда несъемным протезом, появлением травмы зубов-антагонистов к протезу или выбором недостаточного числа опорных зубов — расшатыванием опорных зубов;
• отраженный травматический узел, обусловленный установлением несъемного протеза на жевательные зубы ниже окклюзионной линии или на фронтальные зубы с повышенной на них опорой;
• силовая диссоциация, обусловленная усилением протезами одного из зубных рядов;
• травматическая артикуляция, обусловленная нерациональным протезированием.

Предупреждения возникновения зубопротезного травматизма достигают увеличением числа опорных зубов при перегрузке основных опор или блокированием зубов-антагонистов, если они перегружены мостовидным протезом.

Увеличение числа опорных зубов мостовидного протеза

Как было сказано выше, два опорных зуба, несущих тело протеза из двух зубов, при участии в жевании всех зубов-антагонистов воспринимают давление на пределе своих физиологических возможностей. В случае присоединения к блоку рядом стоящего зуба создаются лучшие условия для всех блокированных зубов. При этом возникают резервные силы в блоке, которые могут быть использованы в случае появления повышенного давления на тело протеза. Добавочная опора успешно используется и с целью уравновешивания между группами антагонирующих зубов, если в пародонте опорных зубов протеза имеется какая-либо патология, снижающая их выносливость к давлению. Увеличение числа опорных зубов мостовидного протеза возможно в пределах одной функционально ориентированной группы зубов или же добавочная опора может быть взята из другой функционально ориентированной группы: например, в блок жевательных зубов включают группу откусывающих зубов. При этом создаются новые функциональные условия для зубов, образующих блок: они характеризуются тем, что, например, зубы, предназначенные для откусывания пищи, будут участвовать в разжевывании пищи или наоборот.


Рис. 301. Мостовидный протез с фронтально-сагиттальной стабилизацией.

Кроме того, различно функционально ориентированные группы зубов располагаются в различных направлениях друг к другу — параллельно или перпендикулярно. Это обусловливает возможность ослабления наиболее травматических сил давления, возникающих при откусывании или разжевывании пищи. Так, например, при откусывании пищи наибольшая нагрузка на пародонт фронтальных зубов падает в орально-вестибулярном направлении. Если в этом случае в блок включены фронтальные и жевательные зубы, то эта нагрузка снимается жевательными зубами, имеющими наибольшую устойчивость именно в орально-вестибулярном направлении (рис. 301).

При том же блоке наступает разгрузка жевательных зубов в поперечном направлении при разжевывании пищи за счет фронтальных зубов, расположенных перпендикулярно к жевательным зубам (см. рис. 301).

Таким образом, соединение в блок различно функционально ориентированных групп зубов создает функционально новую зубную систему, способную ослабить вредные силы давления, возникающие во время обработки пищи во рту.

Виды стабилизации зубного ряда и их терапевтическое значение

С помощью мостовидного протезирования можно создавать следующие виды стабилизации зубного ряда: фронтальную, сагиттальную, фронтально-сагиттальную, парасагиттальную и стабилизацию по дуге (рис. 302).

В предыдущем разделе были подробно рассмотрены конструкции мостовидных протезов, с помощью которых в основном образуют фронтальную или сагиттальную стабилизацию.

Кроме того, с помощью мостовидных несъемных (монолитные или составные) протезов можно также создавать фронтально-сагиттальную или фронтально-парасагитгальную стабилизацию (по дуге).

При каждом виде стабилизации в различной степени активизируются резервные силы пародонта зубного ряда: меньше — при фронтальной или сагиттальной стабилизации, больше — при фронтально-сагиттальной или парасагиттальной. Полная активизация резервов пародонта зубного ряда достигается при стабилизации по дуге. Блокирование зубов по дуге — это предел возможности использования резервных сил пародонта зубного ряда в восстановительных и терапевтических целях.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

bone-surgery.ru

Проводят ли лечение?

По причине особенного анатомического расположения зубов мудрости, их лечение несколько затруднено. Но когда за дело берется стоматолог с огромным опытом, то процесс лечения пройдет без сложностей и осложнений. Лечебный процесс восьмерки достаточно трудоемкий по сравнению с лечение зуба мудростиобыкновенными зубами, да и клиент вынужден оплатить значительную сумму за проведенную манипуляцию.

Лечение затрудняется тем, что в большинстве случаев они имеют искривленные и даже переплетенные корни, по этой причине весьма сложно провести пломбирование качественно. Ко всему прочему, восьмерки растут в самом конце зубного ряда и в процессе лечения человеку важно, как можно шире открыть рот для получения доступа и комфортной работы врача. Довольно часто у пациентов проявляется рвотный рефлекс. Что может привести к неполноценному залечиванию каналов, с последующим развитием различных осложнений.

Именно поэтому встает вопрос: нужно ли лечить разрушенный зуб мудрости или удалить? Очень важно, чтобы процедура лечения была во благо.

Когда нужно подвергать лечению

Невзирая на слишком сложное и дорогостоящее лечение восьмерок, существуют обстоятельства, при которых важно качественно пролечить и сохранить его.

  1. Восьмерка будет принимать активное участие в протезировании, в качестве опоры для несъемных пульпитконструкций. Такое бывает, если у пациента:
  • Удалена семерка, стоящая перед зубом мудрости;
  • Отсутствие 6 и 7 зубов одновременно;
  • Шестерка и семерка показана к скорому удалению.
  1. Восьмерка имеет зуб антагонист – пара на верней или же нижней челюсти, с которой происходит полное смыкание, он активно участвует в жевательном процессе и имеет правильное расположение в зубном ряду. Когда приходится извлекать единицу из пары схожих, то по причине исчезновения нагруженности несомненно начнется выдвижение здорового с дальнейшей его потерей.

Особенности лечения

Много людей интересуются, лечат ли зубы мудрости и как. В основном, принципы лечения восьмерок совершенно не имеют отличий от лечебных приемов других зубов. Любые сложности в процессе пломбировки появляются только по причине особенного его строения. К примеру, кариозные полости на восьмерках, которые не нуждаются в процедуре удаления нервных окончаний, можно вылечить абсолютно обыкновенными методами. Единственное, что может отличать процедуру санации кариеса на восьмерках – дискомфорт во время работы из-за ограниченного доступа к нему.

Воспаление пульпы в восьмерках лечится проведением стандартных мероприятий:

  • Извлечение нервных окончаний;
  • Чистка зубных каналов;
  • Пломбировка корневых каналов и полости;
  • Реставрирование, с восстановлением фиссур коронки.

Только эффективно провести очистку каналов возможно лишь при наличии правильной формы корней без изгибания.

Периодонтит также лечится по отработанной специалистами схеме.

зуб мудростиКогда строение или расположенность восьмерок не позволяет провести эффективное лечение в полной мере, тогда не стоит вопрос: лечить зуб мудрости или же удалять, он подлежит к полному извлечению в обязательном порядке. Тем не менее, для полного выяснения удалять или же лечить зуб мудрости всеми возможными методами, важно рассмотреть проблему со всех сторон, взять в учет любые риски возникновения всевозможных патологических процессов. Имеется целый перечень показаний, а также противопоказаний к извлечению восьмерок, но точно сказать можно ли лечить данный зуб мудрости или стоит распрощаться с ним, способен только опытный стоматолог, по этим причинам большинство из них имеют косвенный характер.

В каком случае рекомендовано удаление или почему иногда не лечат зубы мудрости? Прямые показания к удалению зуба мудрости:

  • Восьмерка не способна прорезаться из-за патологического расположения (излишний уклон, горизонтальное положение). От него совершенно никакой пользы, ведь ни в процессе жевания, ни в протезировании он задействован не будет. Если же коронка восьмерки слишком уклонена по направлению щеки и пациент периодически закусывает ее, то подобное травмирование слизистой оболочки хронической формы может стать началом онкологических образований в области травм;
  • Отсутствие свободного места для роста восьмерки. Недостаточное пространство при его прорезании зачастую приводит к скучиванию остальных и их активному продвижению к центральным зубам. Именно поэтому такая восьмерка подлежит удалению еще до прорезывания, удаление зуба мудростичерез надрез десневой ткани непосредственно над ним;
  • Эмаль подвержена активному поражению кариесом. Коронка такого зуба не подлежит восстановлению, соответственно его необходимо ликвидировать. Чем больше успел разрушиться пораженный зуб мудрости, тем труднее специалисту извлечь его из лунки;
  • Восьмерка является причиной разрушения впереди стоящего зуба. Когда восьмерка наклонена так, что своими выпуклыми бугорками плотно упирается в семерку, тогда подобное давление зачастую приводит к поражению соседнего, кариесом
  • Если начался воспалительный процесс «капюшона» или перикоронит. Часто зуб мудрости покрыт так называемым капюшоном и в образующееся пространство проникает огромное количество бактерий. Практически всегда они дают начало возникновению отечности с последующим развитием воспалительного процесса. Если не придать этому значение, то скорее всего его будет невозможно сохранить. На начальном этапе еще есть шанс обойтись простым иссечением капюшона.

Домашние методы

рябина под снегомКак же лечить в домашних условиях зуб мудрости? Можно ли полностью вылечить зуб мудрости? Естественно нет, а вот немного облегчить болезненность, и снять воспаление можно при помощи полосканий.

Для процедуры ополаскивания замечательно применяют самые обыкновенные продукты, имеющиеся почти у каждой хозяйки. Это сок моркови, нежирная кисломолочная продукция, сок из листьев капусты. Чудодейственными свойствами наделен и красный рябиновый сок. Если собрать рябиновые плоды по осени, то они могут храниться в морозилке целый год и использоваться в домашних условиях для решения некоторых зубных проблем.

Осложнения после извлечения

  1. альвеолитСамое опасное осложнение после проведения операции по извлечению зуба мудрости – альвеолит. По некоторым причинам в послеоперационной лунке не может сформироваться кровяной сгусток, в результате чего, лунка и окружающие ее ткани воспаляются, что вызывает сильнейшие боли. Следует незамедлительно отправиться к врачу для очистки и заполнения лунки специализированным лекарством или же гемостатической губкой. Иногда подобную манипуляцию необходимо повторить 2-3 раза;
  2. Очень редко, но удаление может осложниться парестезией – травма, нанесенная корнем, проходящего вблизи нерва, из-за чего происходит онемение всей ротовой полости с губой;

Важно! Не нужно пугаться визитов к стоматологу при возникновении неприятных ощущений. Врач в любой ситуации может подобрать нужный вариант того, стоит ли восьмой зуб лечить или все-таки можно удалять. Особенно это касается женщин, которые планируют беременность. Ведь в период вынашивания множество манипуляций проводить запрещено.

nashizuby.ru

Проблемы, вызванные прорезыванием зуба мудрости

Сложности, как правило, связаны с тем, что восьмерки иногда могут иметь искривленные корневые каналы, которые трудно поддаются пломбированию, из-за чего оно может быть недостаточно качественным. Они занимают особое положение в ряду.

Поэтому нужно с четкостью и пониманием подходить к решению удаления или лечения. Во всяком случае, стоматолог заработает деньги: как при лечении зуба, так и при его удалении. Главное то, чтобы вмешательство было во благо.

Восьмерки прорезываются довольно поздно. Сам процесс весьма длительный и малоприятный. Поэтому восьмерки считаются самыми «трудными» из всех зубов.

Так, зубы мудрости несут своему владельцу немало проблем:

  • Затрудненный процесс прорезывания

Затруднение этого процесса вызвано сразу несколькими причинами:

  1. Отсутствием на его месте молочного зачатка и как следствие — неподготовленность десны;
  2. Началом прорезывания во взрослом возрасте. На этот момент челюстные кости уже полностью сформированы, а зуб мудрости с трудом пробивает себе дорогу, что способствует воспалению окружающих его тканей.

Воспалительные процессы сопровождаются повышенной температурой тела и болью, из-за которой даже трудно приоткрыть рот. Такое  затрудненное прорезывание также вызывает боль в ухе и горле.

  • Высокий риск появления и распространения кариеса

Так как места в челюсти для восьмерок уже не хватает, они зачастую неправильно располагаются. В случае наклона зуба мудрости к стоящему рядом «соседу» в пространстве между ними скапливаются частички пищи. Становится трудно придерживаться гигиены ротовой полости, так как чистка затруднена, что в конечном итоге приводит к развитию кариеса семерки.

  • Дистопированный зуб мудрости

То есть неправильно расположенный на челюстной дуге. Дистопия восьмерок – явление довольно распространенное. Причина этого – нехватка места. Часто зубы мудрости, в особенности верхние, прорезаются по направлению к щеке, что приводит к поражению ее слизистой оболочки. На слизистой  образовываются язвы. Вместе с тем, дистопированые зубы нередко оказывают плохое влияние на положение соседних с ними, что становится главной причиной изменения прикуса. Поэтому они практически всегда подлежат удалению.

  • Ретинированный зуб мудрости

Это расположенный под десной или внутри челюстной кости непрорезанный зуб. Иногда ретинированый зуб никак себя не проявляет, а иногда, напротив, является огромной проблемой. Он давит на корни «соседей» и способствует их рассасыванию. У человека появляются головные боли, боли в области уха, горла и челюсти. Если подобные болезненные ощущения не проходят, а зуб так и не показался из-под десны, то это сигнализирует о необходимости сходить к врачу. Если своевременно не удалить такой зуб, то можно потерять еще один.

  • Перикоронарит

В процессе прорезывания восьмерки между ней и десной в так называемом «капюшоне» часто появляются перикоронариты — гнойные воспаления. Они вызывают распухание десен, боль, ведут к появлению неприятного запаха изо рта, неприятного привкуса при надавливании. Такие процессы сопровождаются повышением температуры. Если вовремя не удалить зубной «капюшон», то воспалительные процессы могут распространиться на  надкостницу челюсти, вызвав периостит, и кость, провоцируя появление остиомиелита.

  • Пародонтит

Если нормально не чистить верхние и нижние восьмерки от желтого налета и не проводить своевременное удаление зубного камня, то это тянет за собой осложнение в виде пародонтита. Если не принять нужные меры, инфекция дойдет до кости, вызвав остеопериостит. Такой зуб тоже относится к кандидатам на удаление.

  • Сильная боль

Но самой большой проблемой, связанной с прорезыванием восьмерок, является ни что другое, как сильная, невыносимая боль. Если расположение зуба правильное, то с целью облегчения болевых ощущений удаляется «капюшон». Производят иссечение десны и освобождение пути для растущего зуба. Для уменьшения боли можно использовать средства народной медицины, например, полоскать рот антисептическим раствором из воды, соды и соли. Хорошо снимают боль анальгетики. Но если появились серьезные осложнения,  то лучше отдать предпочтение удалению.

Аргументы «за» лечение 

Восьмерки скрывают в себе одно огромное преимущество, которое заставляет некоторых пациентов беречь их. Позднее прорезывание делает их отличной опорой под мостовидные протезы, которые приходят на смену разрушенных зубов. Без восьмерки такое несъемное протезирование возможно только при наличии имплантатов.

Зуб мудрости нужен, если он участвует в жевании, занимая правильное положение в зубном ряду. Антагонистом нижнего правого зуба мудрости будет смыкающийся с ним верхний правый. Удаление одного из парных зубов приведет к выдвижению другого из челюсти вверх или вниз, что будет способствовать последующей его потере. Поэтому, если восьмерка правильно расположена в челюсти, участвует в жевательном акте и имеет зуб-антагонист, то удаление ее – нежелательное.

Аргументы «за» удаление 

Все же, в некоторых случаях сохранение зуба мудрости опасно и просто невозможно. Как правило, это происходит, когда они уже прорезались. У большинства людей восьмерки уже с самого начала хрупкие и плохо видны при осмотре – стоматолог может не заметить начальной стадии разрушения. Происходит быстрое проникновение инфекции внутрь зубной полости, что вызывает периодонтит, а иногда и периостит.

Главные показания к удалению зуба мудрости:

  • Неправильное расположение.

Зуб имеет наклон или лежит горизонтально. В таком случае он не оказывает никакой ценности ни при протезировании, ни при жевании пищи. Если у коронки имеется выраженный наклон по направлению к щеке, то происходит постоянное прикусывание человеком щеки, что опасно травмами слизистой щеки и появлением онкологических процессов.

  • Недостаточное пространство для прорезывания.

Зуб мудрости, находящийся в состоянии прорезывания, при нехватке места в зубном ряду становится причиной скученности зубов. Необходимость удаления такой восьмерки обусловлена смещением из-за нее других зубов по направлению к центральным резцам. Это результат давления на зубы. Для удаления непрорезавшейся восьмерки делается небольшой разрез слизистой оболочки над ней.

  • Воздействие на разрушение «семерок»

Так как восьмерки часто прорезываются под наклоном, передними буграми своих коронок они упираются в впереди стоящий седьмой зуб. Вследствие постоянного давления на эмаль соседнего зуба происходит ее разрушение, из-за чего развивается кариес.

  • Перикоронит — воспаление капюшона

Между зубом и капюшоном образуется пространство, которое служит местом обитания и размножения микробов. Вследствие таких микроботворных процессов образуется отек слизистой, начинаются воспалительные процессы. Заболевание известно под названием «перикоронит», и заканчивается удалением капюшона или самого зуба мудрости.

Если, взвесив все плюсы и минусы, а также финансовые возможности (лечение  всегда обходится дороже, чем удаление), вы приняли решение в пользу удаления, то не стоит волноваться зря. Как правило, этот процесс не настолько сложнее удаления любого другого зуба. Но, прежде чем принять решение об избавлении от восьмерок, подумайте — может, они еще пригодятся. В любом случаи за деньги пациента – врач выполнит любой из его капризов.

mirzubov.info

Что такое зубы мудрости и для чего они нужны?

Что такое зубы мудрости и для чего они нужны?

  Зубы мудрости (третьи моляры, восьмерки) – это особенная часть жевательной системы человека. Особенна она не потому, что выполняет важные функции или принимает активную роль в жевательном процессе. Зубы мудрости – это яркий показатель того, что не всегда эволюция действует безошибочно.
  Зубы мудрости были нужны нашим предкам для прожевывания жесткой пищи, которая входила в их рацион. При помощи их можно даже проживать сырое мясо или твердые плоды растений. Сегодня такая пища уже не входит в повседневный рацион. С момента освоения огня в качестве способа приготовления пищи, необходимость в третьем моляре отпала.
  С тех пор зубочелюстная система человека сильно поменялась. Челюсть стала гораздо меньше, изменились форма и размер резцов и клыков, а вот зубы мудрости никуда не делись.

Прорастающий зуб мудрости

  Расти они начинают только в 18–25 лет. Часто к тому моменту в ряду уже не остается свободного места. Восьмерки смещаются, начинают давить на соседние зубы и окружающие их мягкие и твердые ткани. Из-за плохой доступности человек не может тщательно очистить третий моляр, из-за чего на нем скапливается налет, образуется зубной камень, который вскоре перерастает в кариес.   Дальше уже возможен пульпит и периодонтит, но это только в случае сильного развития кариеса.
  Обычно в таких случаях стоматолог проводит простую и быструю процедуру. Предварительно вколов в область пораженного зуба анестезию, он удаляет поврежденные ткани, зачищает корневой канал и восстанавливает зуб при помощи пломбирующего материала. Третий моляр, чаще всего, просто удаляют, но иногда пломбирование зуба мудрости все же необходимо.

 

Стоит ли пломбировать зубы мудрости?

  Восстановлением восьмерки занимаются только в определенных случаях:
 

• При отсутствии соседних зубов.

  Если в зубном ряду нет семерок или шестерок, или они сильно разрушены и, скорее всего, в ближайшее время их придется удалять, стоматологи на всякий случай рекомендуют сохранить зуб мудрости и просто запломбировать его. Восьмерка может потребоваться в том случае, если пациент решит восстановить потерянные зубы при помощи моста. Зуб мудрости в таком случае станет опорой. Без его участия восстановить зубы при помощи мостовидного протеза уже не получится. Придется использовать более дорогие варианты, например, имплант с коронкой. Они не только дорого стоят, но и могут быть опасны для целой группы пациентов, в первой очереди для пожилых людей и тех, у кого есть проблемы с минерализацией костей или свертываемостью крови.

В зубном ряду отсутствует семерка

   • При наличии зуба – антагониста.

  Антагонистами называют те зубы, которые находятся противоположно друг другу. В случае с третьим молярами антагонистами считают восьмерки верхней и нижней челюсти. Разрушать такие пары ни в коем случае не рекомендуется. По отношению к оставшемуся зубу снижается нагрузка и сопротивление. В итоге он может сместиться, сильно выйти за пределы зубного ряда. Чаще всего такие неприятные явления случаются именно с третьими молярами, ведь они крайне редко вырастают ровно и единственное, что их удерживает в более-менее нормальном положении – это зубы-антагонисты.

Расшатывание зуба при отсутствии антагониста

 • При возможности потери остальных зубов в будущем.

  Несмотря на то, что зубы мудрости зачастую приносят с собой кучу неудобств, иногда они могут быть крайне полезны, например, при полном протезировании зубов. Человек в старости теряет большую часть зубного ряда, иногда остаются только зубы мудрости, ведь они появляются несколько реже и жевательная нагрузка на них существенно ниже. При наличии зубов мудрости можно сделать и установить протез, который будет на них опираться. Он держится несколько дольше и лучше, а также стоит заметно дешевле. В таком случае выбор уже лежит на пациенте, и мало чем зависит от стоматолога. Только сам пациент может решить, будет ли он в будущем устанавливать подобные протезы и потребуются ли ему для этого зубы мудрости.

  На вопрос, можно ли пломбировать зуб мудрости, стоматологи положительно отвечают только в трех перечисленных ранее случаях. Во всех остальных — гораздо проще и безопасней удалить зуб мудрости.
  Если все же пломбирование необходимо, проводится оно по стандартной схеме.

 

Как проводится пломбирование зубов мудрости?

Как проводится пломбирование зубов мудрости?

  Сама процедура мало чем отличается от пломбирования любого другого зуба, поэтому подробно к этой теме мы подойдем несколько позже. Сначала выясним, какие материалы используются для пломбирования зубов.
  В случае разрушения третьего моляра у пациента боле обширный выбор материала пломбы, ведь восьмерки не находятся в зоне улыбки и будут заметны окружающим только при детальном осмотре, но вряд ли вы будете открывать рот перед каждым встречным и позволять рассмотреть ему все, что твориться с вашими зубами.
  Пломбы могут быть металлическими, пластмассовыми, керамическими и композитными. Чаще всего в последнее время используются композитные материалы. Пластиковые и керамические пломбы больше относят к заплаткам. Металлические устойчивы перед рядом факторов и стоят несколько дешевле привычных материалов, но используются они довольно редко из-за сильной заметности. Как вы понимаете, в случае с зубами мудрости это играет маленькую роль. Поэтому чаще всего выбор стоит между металлическими и композитными пломбами, однако, не в каждой клинике вам его предложат. Ввиду малой популярности металлических пломб, многие специалисты уже не закупают необходимое для них оборудование и материалы.

Металлические пломбы

  Как же проводится само пломбирование? Сначала стоматолог проводит детальный осмотр пораженного зуба и окружающих его тканей, для того, чтобы примерно представить объем выполняемой работы. От этого зависит цена, которая заранее согласовывается с пациентом.
  Далее в десну возле зуба мудрости вкалывается обезболивающее средство. При таких операциях применяется местная анестезия.   Она обезболивает только необходимый участок и никак не влияет на чувствительно человека в целом, на его центральную нервную систему. Анестетик быстро действуют, и практически моментально выводится из организма. Он безопасен даже для самых маленьких детей и беременных женщин.
  Укол начинает действовать примерно через 3–5 минут, после этого проверяется чувствительность и начинается зачистка пораженных тканей. Удаляются они при помощи бормашины. В зубе образуется углубление. Его кариес развился в глуби зуба и уже успел поразить его нервные окончания, удаляется пульпа. Пораженные ткани обрабатываются антисептиком.

Анестезия при пломбировании зуба мудрости

  Здесь перед стоматологом стоит выбор, поставить временную пломбу или сразу же постоянную. Временная — необходима в случае сильного кровотечения или обнаружении дополнительных проблем. В том время, как она будет стоять, можно провести детальный и более тщательный осмотр, а сам пораженный зуб будут защищен от инфекции. При отсутствии каких-либо дополнительных проблем, временная пломба просто снимается и продолжается лечение.
  Если корневой канал получился слишком глубоким, как и бывает при запущенном кариесе, внутрь зуба устанавливается своеобразная усадочная подушка, которая будет препятствовать опущению пломбировочного материала внутрь очищенного корневого канала при излишней нагрузке. Такая мера необходима не всегда и делается только при желании самого стоматолога.
  Теперь остается только заполнить канал пломбирующим материалом. Световые пломбы для полного застывания необходимо несколько минут поддержать под лучами инфракрасной или ультрафиолетовой лампы.

Инфракрасная лампа для световой пломбы

  После процедуры пациенту несколько часов не разрешается есть, пить и курить.

 

Сколько стоит пломбирование зубов мудрости?

  Так как сама операция мало чем отличается от обычной, то и цены остаются прежними.
  В российских клиниках можно увидеть примерно такие расценки:
  Временная пломба – 420 рублей.
  Светоотражающая пломба (которая требует ультрафиолетового или инфракрасного света до полного застывания) – от 2750 до 5000 рублей.
  Композитная пломба – 2700 рублей.
  Цена анестезии обычно уже входит в эту сумму.

dantist.tv