Зубы под общим наркозом

Наркоз, или иначе, общая анестезия, раньше в стоматологии применялся редко, так как существовало стойкое мнение, что неприятные ощущения, особенно при лечении «с уколом» (с местным обезболиванием), вполне можно перетерпеть. Однако местная анестезия, применяемая при лечении и удалении зубов, не всегда удовлетворяет требованиям качественного обезболивания для каждого конкретного человека – на некоторых людей анестетик может попросту не оказать должного эффекта.

Вот тогда-то удаление зубов под общим наркозом и приходит на помощь, ведь во время этой, нередко травматичной, процедуры боль без принятия соответствующих мер может быть очень сильной… Кроме того, для отдельных ситуаций имеются вполне строгие показания, запрещающие применение местного обезболивания в пользу наркоза.

Востребован наркоз и при лечении маленьких детей, которые физически не способны усидеть в кресле долгое время и, к тому же, могут получить психическую травму из-за чрезмерного страха во время процедуры.

Это интересно

Наркоз – это состояние, при котором происходит отключение сознания и возникает своего рода сон с расслаблением скелетных мышц и отключением ряда рефлексов. Во время наркоза из-за торможения центральной нервной системы исчезает болевая чувствительность.

Синонимами слова «наркоз» являются общее обезболивание и общая анестезия. В народе по ошибке укоренилось словосочетание «общий наркоз», хотя профессиональные врачи так не говорят.

В настоящее время под наркозом можно провести удаление зубов, их лечение, а также имплантацию. Существуют даже специализированные стоматологические клиники, которые предоставляют подобные услуги. Однако нужно понимать, что с учетом сложной специфики общей анестезии, цена на любую манипуляцию, проводимую под наркозом, будет выше, чем при использовании местной анестезии.

Далее мы подробно поговорим про удаление зубов под общим наркозом, рассмотрев положительные и отрицательные моменты при выборе подобного варианта обезболивания. А также коснемся цен на эту процедуру в современных стоматологических клиниках.

Итак, чтобы провести удаление зубов под наркозом, стоматолог совместно с анестезиологом предварительно должны проделать определенную работу: путем мониторинга здоровья и изучения результатов анализов пациента, они устанавливают, имеется ли возможность проведения общего обезболивания, а также соразмеряют все возможные риски для здоровья (и жизни!) человека…

Показания к удалению зубов под наркозом

Вообще говоря, применение наркоза для лечения и удаления зубов охватывает ничтожно малый процент людей, обращающихся за помощью к стоматологам. В первую очередь, это связано со строгими показаниями к наркозу: грамотный врач, даже работающий в клинике, имеющей все необходимое для проведения наркоза оснащение, не всегда возьмется за рискованное мероприятие только лишь из-за неистового желания человека уснуть на какое-то время, чтобы ничего не чувствовать.

Перечислим основные показания к применению наркоза при удалении зубов:

• большой объем и травматичность предстоящего оперативного вмешательства (например, по рентгеновским снимкам можно иногда заранее предвосхитить сложное удаление зубов мудрости);
• наличие у пациента аллергии на препараты для местной анестезии («уколы в десну»);
• резко выраженный рвотный рефлекс, нередко сильно мешающий проведению операции по удалению зуба;
• панический страх пациента перед стоматологическим вмешательством;
• наличие нарушений психики у пациента (олигофрения, осложнения менингита и др.)
• вмешательства у маленьких детей.

Что касается детей: фиксируется немало случаев, когда родители попросту не могут вылечить зубки у малыша, так как он не дает этого сделать врачу, вследствие чего болезнь оказывается запущенной. В итоге наркоз может стать одним из вариантов альтернативного выбора обезболивания в детской стоматологии.

Это интересно

Пожалуй, главным критерием удаления зубов под общим наркозом является присутствие профессионального анестезиолога-реаниматолога. Его роль трудно переоценить, так как в руках этого врача находится в прямом смысле жизнь пациента. Ведь именно анестезиолог подбирает необходимые препараты для наркоза, рассчитывает их дозировку, контролирует состояние человека во время всей операции и даже после нее. При возникновении форс-мажорных ситуаций, когда у пациента возникает остановка дыхания и сердечной деятельности, именно анестезиолог-реаниматолог вытаскивает его буквально с того света. К счастью, подобные нестандартные ситуации встречаются очень редко.

Отрицательные стороны общего обезболивания

Чтобы в плановом порядке удалить зуб под общим наркозом, пациенту сперва потребуется пройти обследование, чтобы врач смог выяснить сопутствующие и перенесенные заболевания. То есть, как минимум, придется потратить на это определенное время – и это первый недостаток процедуры.

Кроме того, в ходе такого обследования вы вдруг можете быть неприятно удивлены, что наркоз вам, оказывается, в общем-то, противопоказан…

Основными противопоказаниями к проведению наркоза являются:

• анемия;
• острые болезни паренхиматозных органов;
• декомпенсированные формы сердечнососудистой недостаточности;
• инфаркт миокарда, а также постинфарктное состояние в период до 6 месяцев;
• острая алкогольная и наркотическая интоксикация;
• частые приступы эпилепсии;
• длительный прием гормональных препаратов;
• острые воспалительные болезни органов дыхания;
• пневмония;
• некомпенсированная форма сахарного диабета;
• запущенная форма тиреотоксикоза;
• полный желудок;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• заболевания надпочечников (например, феохромоцитома и др.).

При игнорировании хотя бы одного из этих противопоказаний возникают серьезные риски возникновения осложнений при удалении зуба под общим наркозом. Именно поэтому перед проведением процедуры каждый пациент должен пройти ряд медицинских исследований (ЭКГ, лабораторные анализы).

Далее. Нужно иметь в виду, что лечение и удаление зубов под наркозом переносится в целом тяжелее, чем при других видах обезболивания – и реклама вам об этом не расскажет. Самыми распространенными побочными эффектами наркоза являются:

• повышение артериального давления;
• учащение пульса;
• судороги;
• бронхиальные спазмы;
• спазм гортани;
• затруднение дыхания;
• рвота;
• временная потеря памяти;

и некоторые другие.

На этом отрицательные моменты не заканчиваются.

Перед наркозом существует процедура предоперационной подготовки (например, ничего не есть и не пить). Определенные правила следует соблюдать и после наркоза, что иногда усложняет жизнь человеку и создает некоторые проблемы.

Как уже было отмечено выше, удаление зубов под наркозом связано с обязательной необходимостью наличия в клинике команды из врачей: стоматологов, анестезиологов, реаниматологов, а также среднего и младшего медицинского персонала. Важно и наличие в клинике специального медицинского оборудования, инструментов и препаратов для введения в состояние сна. Все это непосредственным образом сказывается и на цене услуги – естественно, в сторону ее увеличения.

Движемся дальше. Многие специалисты считают, что наркоз сильно усложняет работу врача. Во-первых, элементы оборудования (например, дыхательная трубка) могут мешать стоматологу свободно проводить манипуляцию в ротовой полости.

Во-вторых, пациент, погруженный в глубокий сон, не может выполнить указания врача, сделав его работу более удобной (хотя бы элементарно шире открыть рот, чтобы был лучше доступ к проблемному зубу). Поэтому врач вынужден постоянно менять положение своего тела для снижения нагрузки на мышцы, что приводит к быстрому утомлению. А ведь все мы понимаем, что, например, при длительном и сложном удалении зуба мудрости усталость врача не добавит его работе качества: где-то снизится концентрация внимания, где-то он может выбрать более быстрый и легкий, но и более травматичный вариант проведения процедуры. Возможностей много…

Практика показывает, что наличие перечисленных сложностей при удалении зубов под общим наркозом зачастую не только не уменьшает тревожность человека перед следующим приемом, но и наоборот, сильно увеличивает страхи. Именно поэтому не стоит надеяться на наркоз, как на средство уменьшения страха перед стоматологическим вмешательством. От боли он избавит, а вот от страха – вряд ли.

Страдает ли мозг от наркоза и как быстро восстанавливаются все его функции

Несмотря на то, что удалить зуб под общим наркозом можно совсем без боли, однако многие, даже очень боящиеся предстоящих мучений люди, не спешат прибегать к столь радикальному способу обезболивания. А причиной является сложившееся в народе расхожее мнение, что при общей анестезии мозг человека в какой-то мере страдает – ухудшается память, появляются регулярные головные боли, ухудшается сон. Так ли это на самом деле и стоит ли верить подобным отзывам тех людей, кто уже прочувствовал это на себе?

Благодаря клиническим испытаниям, исследованиям, наблюдениям и с учетом отзывов огромного количества пациентов специалистами была дана оценка того, как именно влияет лечение и удаление зубов под общим наркозом на мозг человека. Ряд авторитетных врачей сходятся во мнении, что связи наркоза и нарушения памяти после него нет и быть не может.

Однако существует и отличное от данного утверждения мнение, которое имеет четкие обоснования.

Для удаления зубов под наркозом применяют разные техники и препараты. Различаются и способы введения средств, и продолжительность их действия. Кратковременный наркоз при несложной короткой операции с низкой долей вероятности влияет на память (и это подтверждается статистикой отзывов), чего не скажешь о длительных и сложных манипуляциях, проводимых при глубоком наркозе.

Помимо явных мозговых нарушений в период остановки дыхания и сердечной деятельности (это бывает очень и очень редко), может быть также незаметное для анестезиолога временное кислородное голодание мозга, что вполне может привести к нарушениям в работе клеток мозга и повлиять на память. В большинстве случаев такие нарушения бывают обратимыми и недолгими, однако иногда фиксируются и достаточно выраженные негативные последствия, в том числе и в отношении памяти. Появление таких случаев заставляет людей бояться даже не самого наркоза, а его непредсказуемых последствий.

Отзыв:

«Перенесла наркоз уже в третий раз за последние 2 года. До этого я особо ничего странного не замечала, кроме иногда тяжелого восстановления сил после отхода от наркоза. После последней операции я каким-то образом умудрилась забыть имя своей единственной дочери. Вы не представляете, сколько слез я выплакала от бессилия, но вспомнить никак не могла. Вскоре память вернулась, но тяжелый след в душе остался. Не думала, что наркоз может принести столько проблем. На данный момент я иногда замечаю кратковременные провалы в памяти, поэтому на следующей неделе планирую пройти обследование у невропатолога».

Мария, 56 лет, г. Севастополь

Преимущества общего обезболивания перед местным

Несмотря на отрицательные стороны, наркоз при удалении зубов имеет определенные преимущества перед местной анестезией:

• Исключено появление какой-либо чувствительности, так как вся процедура проходит с отключением сознания, поэтому на 100% безболезненная.
• Возможность нормального проведения даже серьезных и травматичных манипуляций у пациентов, которые панически боятся стоматолога, так как погружение человека в сон убирает фактор стресса и паники.
• Исключение травм по вине пациента. Например, даже при местном обезболивании человек может препятствовать врачу качественно выполнять удаление зуба, создавая помехи, которые иногда приводят к случайным травмам тканей (прежде всего это касается людей с психическими отклонениями, которых сложно бывает убедить сидеть спокойно, когда им кажется, что доктор их чуть ли не убивает). Наркоз полностью исключает риски подобных осложнений.
• Возможность провести длительные и сложные операции по удалению одного или нескольких зубов, особенно в случаях, когда зубы имеют сложную структуру и неправильное положение в челюсти. Особенно это бывает актуально при удалении нижних зубов мудрости, так как строение и расположение этих зубов в челюсти абсолютно непредсказуемо.
• Оказание хирургической помощи детям. Так как для преждевременного удаления молочных или постоянных зубов у ребенка обязательно требуется провести обезболивание, то общая анестезия тут может прийти на помощь. Без этого ребенок будет препятствовать работе врача и, кроме того, легко может получить психологическую травму на всю оставшуюся жизнь и стойкую боязнь белого халата. Даже сама местная анестезия нередко приводит детей в шок, когда «страшная» игла входит в десну, поэтому вариант с проведением наркоза перед удалением зуба нередко становится единственной возможностью качественно и безболезненно оказать помощь малышу.

Отзыв:

«Вчера мне удалили нижний зуб мудрости под общим наркозом. Операция длилась примерно минут 40, как мне сообщили. Врачи сказали, что на снимке мой зуб корнями уходил под соседний, поэтому пришлось его долго пилить и вынимать по кусочкам. Я бы такого зрелища в сознании точно не выдержал, а так меня хорошенько усыпили, так что я ничего не слышал и не видел. Единственный минус – это противный отходняк от наркоза, да и во рту была жуткая сухость, как после сильного похмелья, голова гудела пару часов, но это уже все позади. Я доволен, что все прошло хорошо».

Игорь, Псков

Стоимость удаления зубов под наркозом

Наркоз – это заведомо дорогое удовольствие, кроме, разве что, экстренных случаев, когда врачи обязаны срочно спасти жизнь человеку, например, удалив мешающие после тяжелой травмы челюсти зубы под общей анестезией, согласно показаниям к ней. В остальных ситуациях одного желания клиента заснуть и проснуться с голливудской улыбкой бывает мало.

Стоматологи, которые идут на сделку с совестью и ради обогащения соглашаются, вопреки противопоказаниям, удалять зубы под наркозом за приятную во всех смыслах цену, рано или поздно расплачиваются за свои ошибки на скамье подсудимых.

Ввиду сложности оборудования для наркоза, уровня подготовки кадров для проведения общей анестезии и степени возможных рисков, стоимость удаления зубов под общим наркозом является ощутимо выше, чем цена за обычную экстракцию зуба под местным обезболиванием или, как говорят в народе – «уколом».

Отзыв

«Я отдавала дополнительно к удалению зуба еще 6000 – это два часа общего наркоза или минималка, но может получиться уложиться в час: на цену этот факт не влияет. Когда проснулась после наркоза, то словно на курорте побывала. Я всегда выбираю дорогой наркоз только из-за страха боли».

Юлия, Москва

Интересное видео: безопасно ли применение наркоза в стоматологии

plomba911.ru

В каких случаях необходимо удаление зубов?

  Мы привыкли до последнего оттягивать момент похода к стоматологу, терпя зубную боль и дискомфорт. У многих даже мысль о звуке бормашине или ее виде вызывает дрожь по всему телу. К сожалению, оттягивание момента лечения может привести к непоправимым последствиям. Зуб уже нельзя будет восстановить, а это влечет за собой еще более болезненные и опасные меры, как удаление и установка имплантов.
  Основными предписаниями к удалению зубов могут быть следующие причины:
  — Осложнения от кариеса.
  — Физические повреждения (большие сколы, разломы, раздробленность).
  — Киста челюстной кости.
  — Периодонтит.
  — Неправильное расположение зуба, что мешает развитию остальных.
  — Неправильный прикус.
  Если зуб является источником тех или иных заболеваний полости рта, его удаление обаятельно, в противном случае болезнь может перейти и на соседствующие с ним моляры и резцы.
  В последнее время удаление зубов перестало быть сложной и очень болезненной процедурой, все благодаря развитию анестезиологии.

Что такое наркоз и когда он применяется?

  Наркоз – это искусственно созданное заторможение нервной системы. После проведения наркоза возникает сон или полная потеря сознания, расслабление мышц, снижение или отключение рефлексов.

  Условно наркоз делится на местный и общий.
  Местный действует только в определённом участке и распространяется на конкретные нервные окончания, не затрагивая при этом центральную нервную систему.
  Общий наркоз парализует все тело в независимости от того, какой участок нужно обезболить. Общий наркоз применяет при сложных операциях, когда необходимо не только предотвратить боль, но и обездвижить пациента.
  Общий наркоз также делится на ингаляционный, парентеральный и комбинированный.
  Ингаляционный наркоз проникает внутрь организма через дыхательные пути. До проведения операции на пациента надевается специальное приспособление, которое подает активные вещества из баллона.
  Парентеральный наркоз вводится непосредственно в кровь путем укола.

  Комбинированный включается в себя оба этих вида. Такой наркоз чаще всего применяется, когда сложно подобрать подходящею дозу и приходится делать это непосредственно перед самой операцией.
  Для каждого человека наркоз подбирает отдельно. Врач анестезиолог учитывает несколько факторов, такие как вес и рост человека, его пол и возраст, а также общее состояние здоровья. Для удаления зубов общий наркоз используется не всегда, а только по желанию клиента и по предписанию врача.
  Анестезия при удалении зубов рекомендуется в следующих случаях:
  — В том, случае, если пациент испытывает сильный страх. Погружаясь в анестезированный сон, человек не только не испытывает боль, но и не видит «страшных» стоматологических инструментов. Операция происходить полностью незаметно.
  — Повышенный рвотный рефлекс тоже является причиной необходимости в наркозе. Во время процедуры во рту пациента помимо самих инструментов будут впитывающие марлевые тампоны, которые могут задеть язычок.
  — При необходимости удаления сразу нескольких зубов, как правило, назначается несколько приемов, во время которых каждому зубу будет приложено отдельное внимание. Сделать такую сложную процедуру за один день будет крайне проблематично, но если у пациента нет времени на регулярное посещение стоматологической клиники, или он не хочет затягивать операцию на несколько дней, прописывается проведение общей анестезии.

Вреден ли наркоз?

  История наркоза насчитывает уже более сотни лет, и за это время специалисты этого профиля смогли сделать большие достижения.   Совсем недавно количество противопоказаний к наркозу было существенным, сегодня же этот список сократился до следующих признаков и болезей:
  1. Воспаление дыхательных путей.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Гипотрофия.
  4. Пиодермия (гнойные высыпания на коже).
  5. Резко выраженный рахит.
  6. Небольшой промежуток времени после последней вакцинации (менее 10-14 дней).
  7. Гипертермия неясной природы.
  Также с осторожностью к наркозу стоит относиться беременным и кормящим женщинам, но в этом период само по себе удаление зубов противопоказано.

Как происходит удаление зубов под общим наркозом?

  Такая операция проводится в несколько этапов. В первую очередь пациент консультируется с врачом-анестезиологом. Подбирается доза, необходимая для полного погружения в сон. Также решается, каким именно путем активное вещество будет внесено в организм: через дыхательные пути или кровь.
  Перед операцией пациента погружают в неполный сон, при этом наблюдается реакция его организма. Если все проходить нормально, доза наркоза увеличивается.
  В первую очередь из зуба удаляются все нервы. Для этого зачищается внутренняя поверхность моляра и резца и тем самым образуется небольшое отверстие. При помощи специального крючка каждый нерв удаляется отдельно. Для того, что он не порвался или не сорвался с инструмента, нерв заранее наматывают на крючок.

  Десна оттягивается немного назад, тем самым освобождается место для дальнейших работ. Если зуб не поврежден его просто захватывают щипцами и потихоньку вытягивают, совершая вращательные движения. В более сложных ситуациях специалист может разрезать десну.

  Рана обеззараживается и при необходимости зашивается. Накладывается марлевый тампон, который призван впитывать кровь.
  Уже на второй день после операции назначается следующий прием к врачу, во время которого наблюдается реакция организма. При необходимости прописываются антибиотики или дополнительные болеутоляющие.

Удаление зубов под общим наркозом цена

  Стоимость такой услуги зависит от времени действия и дозы анестезии. Получасовое лечение пораженных моляров или резцов под наркозом стоит от 4 500 рублей, глубокое погружение в сон для взрослых обойдется в 3 000 за полчаса и больше, а поверхностное – в 2 000 рублей.
  В эту стоимость входит консультация анестезиолога, укол или ингалятор, сопровождение и наблюдение специалиста во время всей операции. Само удаление оплачивается отдельно.

dantist.tv

Что такое наркоз

Наркоз (общая анестезия) — метод искусственного угнетения активности центральной нервной системы, связанный с погружением больного в медикаментозный сон и полным отсутствием всех видов чувствительности.

Проще говоря, наркоз — это очень крепкий сон, вызванный лекарственными препаратами. Для больного все может выглядеть именно так, как он это представляет: укол, сон, пробуждение. В действительности общая анестезия является целым комплексом манипуляций, для проведения которых требуется специализированная наркозно-дыхательная аппаратура, присутствие врача анестезиолога-реаниматолога, хорошо подготовленная операционная челюстно-лицевого профиля.

Общая анестезия при удалении зуба может быть двух видов:

• Инъекционная;
• Ингаляционная.

В первом случае больного погружают в наркоз с помощью инъекционных препаратов (пропофол, тиопентал натрия). Срок их действия минимален, поэтому инъекционная форма анестезии применяется при краткосрочных манипуляциях. Разумеется, экстирпация зуба под наркозом инъекционного типа может сопровождаться техническими трудностями и затягиваться по времени. Длительность сна приходится увеличивать. Это допустимо, однако врач ограничен максимально допустимыми дозами препарата, которые он может ввести.

Удаление зубов под ингаляционным общим наркозом производится в тех случаях, когда предстоит сложная и высокотравматичная операция, которая потребует длительного обезболивания. В силу специфики стоматологических операций применение «масочного» метода введения наркозной смеси невозможно. Поэтому больного необходимо интубировать.

Важно! Интубация — введение дыхательной трубки в трахею (дыхательное горло). Производится с целью ингаляции наркозной смеси непосредственно в легкие и обеспечения адекватного дыхания больного во время процедуры. Помимо этого, интубация предотвращает вдыхание пациентом слюны и, при развитии рвоты, рвотных масс.

Интубация трахеи, которой сопровождается общая анестезия при удалении зуба, сама по себе является достаточно неприятной процедурой. Может сопровождаться рвотой и брадикардией (вагусный эффект). Поэтому перед введением дыхательной трубки сознание больного «отключают» с помощью инъекционных средств. Перед сложными и объемными вмешательствами интубация может производиться через нос.

Кому показан наркоз

Несмотря на востребованность среди пациентов, наркоз применяется только при наличии определенных показаний. К их числу относят:

Когда наркоз противопоказан

Даже при таких сложных процедурах, как удаление ретинированного зуба, анестезия общего профиля не применяется в следующих случаях:

1. Постинфарктное состояние и острая стадия ОИМ. Удаление зубов под наркозом допускается не ранее, чем через полгода с момента окончания острого периода.
2. Этап декомпенсации при сердечнососудистой недостаточности. Наркозные средства могут стать причиной критического снижения АД, коллапса со всеми вытекающими последствиями.
3. Обострения эндокринных болезней
4. Острые воспалительные процессы других органов и тканей
5. Пневмония в любых ее проявлениях
6. Бронхиальная астма
7. Эпилепсия
8. Алкогольное или наркотическое опьянение

Разумеется, многие из вышеприведенных противопоказаний являются относительными. При жизнеугрожающих состояниях пациента берут «на стол», несмотря на их наличие. Однако анестезия при удалении зуба является плановой. Поэтому риск, связанный с наличием даже относительных противопоказаний, необоснован.

Положительные и отрицательные стороны общего обезболивания

На первый взгляд, удалять зубы под общим наркозом крайне комфортно для больного. Действительно, пациент не испытывает боли, переживаний во время операции, у него нет необходимости длительно находиться в кресле в неподвижном состоянии. Простота удаления зуба подобным методом привлекает многих пациентов. В реальности специалисты предпочитают избегать общего вида анестезии, так как она требует:

• Тщательного предварительного обследования
• Предварительной подготовки больного
• Наличия операционной и наркозно-дыхательной аппаратуры
• Наличия операционной бригады (хирург-стоматолог, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка)

Лечить стоматологические болезни под наркозом рискованно, так как угнетение ЦНС может иметь как отсроченные, так и моментальные негативные последствия. К отсроченным последствиям относят:

• Нарушение памяти
• Нарушение умственных функций вследствие гипоксии
• Головные боли
• Временную потерю памяти

Такие последствия чаще возникают после длительного и глубокого ингаляционного наркоза. Укол гипнотиков, в свою очередь, может спровоцировать остановку дыхания. При отсутствии дыхательного аппарата подобное осложнение смертельно опасно.

Подготовка к наркозу

В силу наличия противопоказаний, экстракция зуба под общим наркозом требует тщательного обследования. Незадолго до операции пациент должен сдать анализы:

1. Общий крови
2. Биохимический крови
3. КЩС + электролиты
4. Коагулограмму
5. Общий мочи

Помимо этого, может потребоваться электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование легких. RG челюсти, на которой планируется вмешательство, делается в обязательном порядке.

За день до того, как устранить зуб под общим наркозом, пациенту лучше перейти на легкую растительную пищу.

С вечера допускается ужин, состоящий из легкоусваиваемых продуктов. В день операции есть не следует. Вечером накануне манипуляции или утром в день ее проведения рекомендуется сделать очистительную клизму.

Перед операцией необходимо почистить зубы. При этом удаляется зубной налет, содержащий в себе большое количество бактерий. При выраженном психоэмоциональном возбуждении больному вводят седативное средство. Какой именно препарат будет использован, зависит от степени возбуждения пациента. В одних случаях достаточно терапевтической дозы экстракта валерианы, в других необходим реланиум и наркотические анальгетики. Непосредственно в операционной полость рта обрабатывается хлоргексидином или другим неспиртовым антисептиком, в рот вставляют кольцо-расширитель, лицо обкладывают стерильными простынями. После этого приступают к операции.

Работа анестезиолога во время наркоза

Работа анестезиолога во время введения наркоза заключается в постоянном мониторинге состояния пациента (пульс, давление, сатурация, уровень сознания). Также врач регулирует длительность и глубину сна человека, лежащего на операционном столе. Для удаления зуба не требуется слишком глубокого угнетения функций нервной системы, поэтому в абсолютном большинстве случаев наркоз проходит без осложнений. Выведение из состояния медикаментозного сна начинают за несколько минут до окончания операции. Время, необходимое для пробуждения, зависит от того, какое лекарство было использовано. Для полного восстановления функций организма обычно требуется около 4–5 часов. Все это время пациент должен находиться под наблюдением анестезиолога.

Выход из наркоза

Как правило, к моменту пробуждения больного он все еще находится на аппарате ИВЛ с вставленной в дыхательное горло трубкой. Это является главным неудобством. Трубку удаляют после того, как спонтанное дыхание полностью восстанавливается. Обычно это не занимает более 1.5 часов. После удаления пациента может беспокоить боль в горле, которая сохраняется на протяжении 1–2 дней. Кроме этого, в первые сутки после наркоза у человека могут отмечаться следующие явления:

• Головная боль
• Спутанность сознания
• Неадекватное поведение (сразу после пробуждения)
• Нарушение координации
• Боли в зоне вмешательства, которые возникают и при удалении зубов под местным обезболиванием.
• Тошнота или рвота

При выраженной болезненности пациенту назначается инъекция обезболивающего средства. Психомоторное возбуждение является показанием для введения успокаивающих средств. Анестезиолог оценивает и общее состояние пациента, степень восстановления рефлекторной деятельности. При необходимости осуществляется коррекция. Для скорейшего восстановления может быть назначен нивалин в дозе 50–60 мг.

zubi.pro

1.  Седация в стоматологии  –

Седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Седация в стоматологии может применять как у взрослых, так и у детей.  Во время седации пациент в состоянии выполнить простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний.

Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания проведения седации, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве, нормально передвигаются.

Препараты для лечения зубов под седацией  –

У взрослых лучше применять именно седацию. Препараты для седации вводятся внутривенно. Чаще всего используются следующие 2 препарата – Мидазолам и Пропофол. Из всех препаратов для внутривенной седации именно эти препараты являются самыми современными и безопасными, с минимальным риском развития аллергической реакции.

• Мидазолам  –
  относится к классу бензодиазепинов. Этот препарат обладает несколькими преимуществами. Во-первых – это самый короткодействующий бензодиазепин, что позволяет анестезиологу сделать седацию максимально управляемой. Анестезиолог будет постоянно добавлять небольшие порции препарата в процессе лечения или удаления зубов. Минимальный риск развития аллергии.

  Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.

• Пропофол (Диприван)  –
  это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Наркоз Пропофолом является безопасным и легкоуправляемым.

Важно: при ишемической болезни, мерцательной аритмии, гипертоническая болезни, бронхиальной астме и сахарном диабете (и других хронических заболеваниях) – лечение и удаление зубов под седацией не противопоказано. Кроме того, седация не противопоказана пациентам с алкоголизмом и наркоманией, хотя эти 2 состояния, конечно, затрудняют работу анестезиолога.

Седация в стоматологии у детей: отзывы

Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Причем окончательный выбор делается анестезиологом исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Для детей грудного возраста оптимальным препаратом будет Пропофол. В преддошкольном и дошкольном возрасте чаще всего применяют более сильный препарат для ингаляционного наркоза Севоран (см.ниже).

У детей школьного возраста оптимальными препаратами будут также либо Пропофол, либо Севоран. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством. Врачам она позволяет качественно провести лечение и снизить риски осложнений, которые возможны, если ребенок не дает врачу как следует выполнить свою работу.

2.  Общий наркоз в стоматологии  –

Общий наркоз в стоматологии может быть ингаляционным и внутривенным. Ингаляционный наркоз означает, что вас будут вводить в состояние наркоза при помощи специальных газо-наркотических смесей, подаваемых через ингаляционную маску (рис.1-2). Ингаляционный наркоз более безопасен, чем внутривенный. Но в любом случае длительность наркоза в стоматологии не должна превышать 1,5 часа.

Общий наркоз при лечении зубов: противопоказания
у больных пневмонией, при катаре верхних дыхательных путей, затрудненном носовом дыхании, острых заболеваниях печени, во всех случаях, когда продолжительность врачебного вмешательства превышает допустимые нормы. Эти же противопоказания относятся и к удалению зубов.

Цены на проведение наркоза  –
на удаление и лечение зубов под наркозом цена в Москве на 2019 год будет сильно отличаться в клиниках эконом-класса и клиниках средней ценовой категории. Разброс цен будет достаточно большим.

Удаление зубов под общим наркозом: минусы

В большинстве случаев удаление зуба под общим наркозом не несет значительной опасности для пациента в виду непродолжительного вмешательства. Однако изредка бывают случаи, когда удаление зуба превышает 1,5 часа (а это максимальное время наркоза в стоматологии).

Чаще всего это может быть при удалении прорезавшихся и непрорезавшихся зубов мудрости, при случайной перфорации гайморовой пазухи на верхней челюсти при удалении верхних зубов. В последнем случае требуется сложная пластика местными тканями десны для закрытия сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой.

Удаление зуба под наркозом кроме всего прочего и более травматично для тканей. Ведь если доктор торопится, а ему нужно распилить зуб бормашиной или выпилить участок костной ткани, мешающий извлечению зуба или его обломка, то особенно не обращаешь внимание на перегрев кости во время сверления. А это приведет к однозначному воспалению лунки удаленного зуба – Альвеолиту.

Поэтому все же безопаснее проводить удаление под местными анестетиками, которые сейчас такого качества, что действительно позволяют добиться полной безболезненности. Это значит, что доктор сможет выполнить все манипуляции качественно, не торопясь. А вот перед вот вмешательством Вы можете воспользоваться успокоительными препаратами, о которых мы расскажем ниже. Эти препараты позволят вам в значительной мере снизить тревогу и страх.

По мнению большинства врачей лучшим препаратом для местной анестезии можно назвать Ультракаин. Этот препарат имеет несколько форм выпуска (с адреналином и без него, а так же без консервантов), которые подойдут не только здоровым людям, но и астматикам, и аллергикам, гипертоникам, а также беременным и кормящим женщинам.

Минусы лечения зубов под наркозом  –

Низкое качество лечения зубов  –
большинство заболеваний зубов (глубокий кариес, пульпит, периодонтит) лечится в несколько посещений, причем длительность каждого посещения порой может превышать 1 час. В условиях наркоза, когда нужно полностью вылечить один или несколько зубов всего за 1 час – врач поневоле должен торопиться.

В случае лечения пульпита и периодонтита это приводит к некачественной механической обработке корневых каналов (она требует много времени) инструментами, что априори приводит к некачественному пломбированию корневых каналов, как то  –

Все это однозначно приведет к развитию воспаления у верхушки корня зуба и необходимости перелечивания зубов или их удаления.  По официальной  статистике (даже при традиционном лечении зубов под местной анестезией, т.е. когда у врача неограниченное количество времени) при лечении пульпита и периодонтита осложнения в результате некачественного пломбирования корневых каналов возникают у 60-70% пациентов. Процент осложнений при лечении зубов под наркозом будет намного выше.

Даже если речь идет о лечении банального кариеса – ни один врач не будет «париться» и по правилам восстанавливать вам контактный пункт в межзубном промежутке или восстанавливать бугры на жевательной поверхности зуба, и тем более речь не идет о том, чтобы сделать пломбу так, чтобы она по цвету и прозрачности не отличалось от собственных тканей зуба. На все это просто нет времени.

В результате такого лечения вы получите: некрасивую пломбу и застревание пищи в межзубном промежутке при лечении кариеса, развитие кисты или появление свища с гноем при лечении пульпита или периодонтита. Подробнее об осложнениях после некачественного лечения каналов читайте в статье: «Осложнения после лечения пульпита»

Риск развития осложнений от наркоза  –

Современные препараты для погружения пациента в сон, а также самое современное анестезиологическое оборудование, позволяющее мониторировать работу сердца и давление – позволяют утверждать, что наркоз сейчас настолько же безопасен, как и местная анестезия. По крайней мере статистика показывает одинаковую частоту осложнений при этих видах обезболивания.

Мы уже говорили, что в стоматологии седация применяется гораздо чаще наркоза. Причем, смертности от седации вообще не существует. Пациенты после окончании седации через очень короткий промежуток времени становятся полностью работоспособными. Полноценный внутривенный и ингаляционный наркоз в этом плане, конечно, обладает большим количеством побочных эффектов и осложнений.

Осложнения в процессе наркоза – это остановка сердца (как следствие передозировки препарата для наркоза, либо заболеваний сердечно-сосудистой системы), угнетение и остановка дыхания, а также рвота. Но эти осложнения бывают крайне редко, т.к. сейчас почти повсеместно применяются современное оборудование для мониторирования состояния пациента, позволяющее адекватно и быстро реагировать на изменение состояния пациента.

Кроме того, после выхода из наркоза могут наблюдаться: головокружение, развитие флебитов и тромбофлебитов, снижение давления, снижение частоты сердечных сокращений, галлюцинации, нервно-мышечное возбуждение, тошнота и рвота. Все эти симптомы, как правило, полностью отсутствуют при проведении обычной седации.

Альтернативы общему наркозу в стоматологии  –

Как Вы поняли уже – зубы лучше лечить под местным обезболиванием. Однако, существуют способы, которые позволяют снять тревогу и страх (или по крайней мере заметно их уменьшить) перед предстоящим вмешательством.

1. Использование успокоительных и противотревожных препаратов  –
   среди безрецептурных препаратов можно порекомендовать Афобазол (только помните, что его нужно начинать пить курсом за неделю до предполагаемого визита к стоматологу). Этот препарат особенно подходит тем, у кого планируется не однократный визит к врачу, а многокраные визиты. Афобазол не обладает снотворным эфектом, что важно для работающих людей, автомобилистов. Кроме того 1 упаковки препарата хватит вам на примерно на 3 недели.

   Более дешевый вариант – экстракт валерианы, пустырника, корвалол и аналоги. Помните что такие препараты также нужно начинать пить курсом примерно за 3 дня до визита к стоматологу (в этом случае эффект будет выше). Эти препараты уже обладают снотворным эффектом, и поэтому совершенно не подходят автомобилистам.

2. Премедикация непосредственно перед вмешательством  –
   существуют препараты рецептурного отпуска, относящихся к транквилизаторам: седуксен, реланиум, димедрол и т.д. Во многих стоматологических клиниках Вы сможете договориться, чтобы медсестра сделала Вам премедикацию одного из успокоительных препаратов. Инъекция делается внутримышечно, примерно за 30 мин. до вмешательства.

Важно: хорошее обезболивание перед стоматологическим вмешательством очень важно, но это только половина дела. Ведь и после лечения пациент испытывает боль какое-то время. Какие препараты лучше всего обезболивают в домашних условиях – читайте в статье: «Лучшие анальгетики от зубной боли». Надеемся, что наша статья на тему: Лечение и удаление зубов под общим наркозом – оказалась Вам полезной!

Автор: хирург-стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Последняя редакция статьи: 21.02.2019

24stoma.ru

Наркоз в детской стоматологии

Стоматологи лечат кариес и другие болезни у детей только с использованием определенного обезболивания. В отличие от взрослого, ребенку трудно потерпеть, к тому же это провоцирует другие эмоциональные проблемы. Обезболивание избавляет малыша от боли, тревоги, стресса и страха перед докторами.

В зависимости от сложности и объема предстоящих работ стоматологи применяют разные виды обезболивания. Это могут быть охлаждающие спреи, замораживающие мази или гели, местная анестезия в виде инъекции.

Однако если малышу меньше 5 лет, а вылечить необходимо сразу несколько зубов, целесообразно применить общий наркоз. Это позволит выполнить все за один раз, так как ребенок вряд ли захочет возвращаться в кабинет врача и снова неподвижно сидеть не менее получаса.

Когда показан?

Показаний для лечения зубов под общим наркозом достаточно много:

• возраст младше 5 лет (ребенок не может высидеть больше 10 минут, и ему сложно следовать указаниям стоматолога);
• индивидуальное пожелание родителей проводить терапию именно под общим наркозом;
• непереносимость или аллергия на местные анестетики;
• большой объем работы (запущенный кариес на молочных зубах или необходимость замены всех зубов);
• повышенная возбудимость или гиперактивность;
• психоэмоциональная нестабильность (относится практически ко всем маленьким детям и часто выражается в виде страха, тревоги или истерики);
• заболевания сердечно-сосудистой системы в период компенсации;
• пороки развития или патологии центральной нервной системы (ДЦП, синдром Дауна, аутизм и др.);
• бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• воспалительные процессы (флегмона, абсцесс и др.).

Противопоказания

Как и любая медицинская процедура, общий наркоз имеет ряд противопоказаний к проведению:

• заболевания верхних дыхательных путей, протекающие в острой форме, или обострение хронических;
• заболевания почек или печени, протекающие в острой форме, или обострение хронических;
• наличие в организме инфекции любого происхождения;
• заболевания крови и ее плохая свертываемость;
• полный желудок (если ребенок кушал менее, чем за 6 часов до процедуры);
• рахит;
• сахарный диабет в период декомпенсации;
• патологии сердечнососудистой системы в период декомпенсации;
• стоматит.

Влияние на детский организм

При помощи общего наркоза ребенка вводят в состояние глубокого сна. В это время полностью притормаживаются глубокие процессы в работе головного мозга. Звучит это достаточно серьезно, что часто и пугает родителей. Тем не менее, наработки современной фармакологии позволили создать нетоксичные и щадящие препараты, которые быстро выводятся из организма. В дальнейшем они не влияют на развитие и деятельность систем органов. Растущие дети переносят наркоз легче, чем многие взрослые.

Правильно подобранная дозировка анестезии и сочетание медикаментов сводят к минимуму их влияние на организм и защищают малыша от боли и возможной психологической травмы. При грамотном вмешательстве после пробуждения ребенок ничего не помнит, поэтому у него нет причин волноваться.

Согласно статистическим данным, тяжелые последствия встречаются у 1-2% пациентов младшего возраста (данная цифра касается не только стоматологии, а хирургии в целом). Важную роль играет квалификация детского стоматолога и анестезиолога, а также наличие в клинике всей необходимой техники и оборудования.

Виды наркоза для лечения детских зубов

В детской стоматологии используют два вида общей анестезии:

1. ингаляционная;
2. неингаляционная (инъекционная).

Чаще всего применяется именно первый тип, так как он имеет свои преимущества и меньше пугает детей. Гораздо проще уговорить ребенка подышать в медицинской маске, чем сделать болезненный укол специальным шприцом. Вид наркоза определяется врачами. Они учитывают возраст пациента, его особенности, состояние здоровья посредством обязательных диагностических мероприятий.

При ингаляционной или масочной анестезии вещество поступает в дыхательные пути в газообразном или парообразном виде. Она нетоксична, достаточно безопасна для детей и полностью управляема анестезиологом. Доктор контролирует подачу медикамента, при необходимости увеличивает ее или уменьшает, а после окончания работ полностью ее прекращает, в результате чего ребенок быстро просыпается.

Для лечения зубов под общим наркозом данного вида применяют Севоран, Севофлюран или Супран. Данные препараты отличаются заметными преимуществами:

1. безопасность и нетоксичность (не вызывают почечную недостаточность, не повышают внутричерепное давление, применяются к недоношенным детям);
2. быстрое действие и легкое отхождение (препарат выводится из организма в неизменном состоянии);
3. минимальные побочные эффекты в виде небольшой сонливости или повышенной возбудимости;
4. анестезия сочетается с любыми другими лекарственными препаратами.

Используемые медикаменты:

• Гексенал;
• Сомбревин;
• Дроперидол;
• Фентанил и др.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой специалисты клиники должны провести все подготовительные работы. Это позволит подобрать подходящий вид обезболивания и предупредить возможные последствия. Прежде всего, врач собирает полный анамнез малыша. Он включает период времени с его рождения и до настоящего момента.

Далее проводятся необходимые лабораторные и клинические исследования:

1. анализ крови и мочи (общий и биохимический);
2. определение группы крови и резус-фактора;
3. коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
4. ЭКГ;
5. при наличии хронических болезней необходима выписка о текущем состоянии здоровья пациента.

Непосредственно перед процедурой проходит премедикация, которая подготавливает организм. Она включает в себя прием антигистаминных, обезболивающих, снотворных лекарств, атропина, а при необходимости — транквилизаторов.

Как происходит лечение под общим наркозом?

При использовании масочного наркоза ребенок засыпает на руках у родителя, что исключает лишний стресс и беспокойство. Затем его перекладывают на кресло, а взрослые ожидают за дверью.

Лечение зубов детям под наркозом предполагает наличие 4 специалистов: анестезиолога с медсестрой, детского стоматолога и его ассистента. На протяжении всего времени на монитор выводятся основные жизеннные показатели пациента.

Этапы лечения (в разных случаях они могут отличаться):

1. ставится роторасширитель;
2. убирается слюна;
3. влажными салфетками закрывается ротоглотка;
4. доктор проводит терапевтические манипуляции на одной стороне;
5. промывает ротовую полость;
6. затем приступает к другой стороне челюсти;
7. после того как были поставлены пломбы, можно приступать к хирургическому вмешательству (если оно необходимо);
8. после окончания работ рот пациента закрывают.

Период восстановления

Просыпается малыш рядом с родителем. Они находятся в послеоперационной палате не менее двух часов. В период этого времени медперсонал следит за состоянием пациента. Отслеживаются данные жизненных показателей. Ребенка осматривают на предмет проявления побочных эффектов. Малыш успевает полностью прийти в себя и оправиться от действия медикаментов. Родители получают все необходимые рекомендации и назначения.

Возможные осложнения

Если анестезиолог допустил ошибку, или организм неадекватно отреагировал на действующее вещество, могут возникнуть побочные эффекты:

1. асфиксия (удушье, кислородное голодание);
2. остановка сердца;
3. сильное кровотечение, которое может возобновляться при плохой свертываемости крови или наличии инфекции.

Для этого в клинике должна присутствовать необходимая техника для реанимации. Команда врачей должна быть всегда готова оказать первую помощь.

Также в первые сутки пациент может чувствовать слабость, небольшое недомогание или тошноту. Все неприятные симптомы проходят самостоятельно, не нанося вреда здоровью.

Седация и ее отличия от наркоза

Седация осуществляется непосредственно перед процедурой. Она показана, когда премедикация не принесла нужного результата, или на нее не хватило времени. В детской стоматологии применяется поверхностная седация, то есть пациент не засыпает, а полностью расслабляется и успокаивается, его дыхание выравнивается. Это безопасный способ подготовить ребенка к дальнейшим мероприятиям.

Седация осуществляется только ингаляционным методом. Для этого используется смесь закиси азота и медицинского кислорода. Вначале поступает чистый кислород. Затем постепенно включается закись азота в концентрации примерно 30%. После окончания врачебных манипуляций уровень кислорода в обратном направлении возвращается к 100% показателю.

Действие закиси азота полностью прекращается через 10-15 минут. Его остатки выдыхаются легкими в неизмененном состоянии.

Во время седации пациент чувствует расслабленность, спокойствие, легкую сонливость, его настроение поднимается. Одновременно он слышит голоса родителей и медперсонала.

Процедура имеет свои преимущества, однако она не обеспечивает должного обезболивающего эффекта. Она направлена лишь на улучшение эмоционального состояния и успокоение, поэтому параллельно доктор проведет необходимую анестезию.

www.pro-zuby.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Дырка после удаления зуба мудрости Удалить зуб в домашних условиях Можно ли курить если удалили зуб Температура после удаления зуба у ребенка Что делать если лезет зуб мудрости Ретинированный зуб мудрости Как настроиться на удаление зуба Больно ли выдирать зуб Содовые ванночки для зубов как делать Временное протезирование зубов Как вырвать коренной зуб дома Как вести себя после удаления зуба