Терапевтическое лечение кисты зуба

Поэтому они советуют своим пациентом хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр и проверять «подозрительные» зубы. Особенно те, которые были запломбированы более десяти лет назад или спрятаны под коронкой.

Самый простой способ избавить пациента от кисты — вырвать поврежденный зуб и вычистить десну. Еще десять лет назад стоматологи поступали именно так. Пациенты лишались «здорового» зуба и ругали врачей, а те только разводили руками: других способов добраться до кисты не существовало. Недавно в лечении кист и гранулем произошел революционный переворот: теперь можно избавиться от кисты, сохранив при этом зуб.

Для лечения кист и гранулем применяются хирургический и терапевтический методы. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы. То, какой метод лечения выбрать, врач решает с пациентом индивидуально.

Хирургическое лечение

Среди хирургических методов наиболее часто применяется цистэктомия : операция, в ходе которой удаляют кисту и поврежденную верхушку корня зуба. Ее главное преимущество — 100% надежность. Недостаток: операция достаточно сложная, проводить ее на коренных зубах отважится не каждый хирург.

Другой вид операции — гемисекция. Это менее щадящее удаление кисты. Его проводят, когда нет возможности сохранить один из корней зуба. Врач хирургически убирает кисту, полностью удаляет безнадежный корень и часть зуба над ним. После гемисекции образовавшийся дефект исправляют коронкой.

При проведении операций зуб не удается сохранить только в двух ситуациях: если он целиком находится в полости кисты и очень сильно шатается, или же разрушен практически до основания.

Терапевтическое лечение

Терапевтический метод лечения позволяет избавить пациента от кисты без проведения операции. Он идеально подходит для лечения гранулем.

Конечно, такое лечение является меньшим стрессом для пациента. Однако оно может занять достаточно много времени и не гарантирует 100% избавления от кисты.

Стоматолог-терапевт ничего не режет, он добирается до кисты окольным путем. На первом этапе лечения он рассверливает больной зуб и прочищает корневой канал снизу доверху. Глубоко в десне корень зуба переходит в кисту, поэтому ее содержимое через получившийся ход теперь может свободно вытекать наружу. Врач тщательно промывает корневой канал дезинфицирующими растворами, вводит антимикробные препараты и вещества, разрушающие оболочку кисты. Продолжать лечение можно только после того, как кистозная полость будет полностью очищена от поврежденных клеток и микробов.

На следующем этапе врач заполняет ее специальной пастой, которая поможет вырасти здоровой костной ткани на месте повреждения. После этого зуб пломбируют и ждут. Если через полгода на рентгенограмме киста не обнаруживается, значит, лечение прошло успешно. С помощью этого способа уничтожить кисту удается примерно в 70% случаев.

Более прогрессивным безоперационным методом лечения кист и гранулем стоматологи считают депофорез. Он позволяет уничтожить инфекцию сразу во всех корневых каналах зуба, а не только в одном, рассверленом врачом. Суть метода сводится к следующему. В расширенный канал больного зуба вводят особую суспензию — гидроокись меди-кальция. Под действием слабого электрического тока вещество начинает перемещаться и проникает во все недоступные для бормашины уголки (в том числе, и в кисту) и уничтожает поврежденные клетки и всех микробов.

Через три сеанса депофореза на очищенный зуб ставят пломбу, а оставшаяся внутри гидроокись меди-кальция продолжает контролировать процесс выздоровления. Преимущества метода: помогает избавиться от кисты в 95% случаев. Недостаток: не в каждой стоматологической клинике есть техническое оснащение для депофореза.

По материалам журнала «Здоровье»

medportal.ru

Причины образования кисты

Киста зуба образовывается вследствие инфицирования и деятельности болезнетворных микроорганизмов в закрытой ограниченной полости. Какие причины вызывают появление гнойных полостей на корнях, требующих лечения или удаления зуба?

• Запущенный кариес и пульпит.
• Периодонтит – воспаление связочной ткани, соединяющей корень и ткани десны. Может приобретать хроническую форму, отличающуюся терпимыми ноющими болями. Если не лечить, зона воспаления расширяется вглубь десны, приближается к надкостнице.
• Гайморит, тонзиллит или другие хронические воспаления носоглотки. Эти факторы обычно не требуют удаления зуба, необходима терапия основного ЛОР-заболевания.
• Сложное прорезывание. Этот фактор часто провоцирует кисту под зубом мудрости. Сложное прорезывание является травмирующим фактором, вызывающим воспаление. Если внутрь попадают болезнетворные бактерии, формируется гнойный процесс и образуется капсула.
• Воспаление корня под коронкой без возможности выхода токсических образований из корневых каналов. Результатом накопления гноя является киста.
• Травма с попаданием инфекции к корням.
• Занос инфекции при неаккуратном лечении, недостаточной стерильности инструмента или рук врача.

Размеры кисты под зубом могут достигать нескольких сантиметров. Минимальными размерами считается пузырь 5 мм. Меньшие гнойные формирования, как правило, не имеют чёткой оболочки, отделяющей их от тканей десны, и не считаются кистами. Их называют гранулёмами. Гранулёмы могут рассасываться при лечении воспаления.

Киста на корне зуба имеет оболочку и не рассасывается. Лечение кисты зуба требует вскрытия оболочки и её удаления.

Медицинский ликбез: виды гнойных образований

В медицинской терминологии различают несколько видов гнойных капсул, образующихся челюстной зоне:

• ретромолярная (киста зуба мудрости);
• киста прорезывания (образование на детских зубах, у детей до 10 лет);
• фолликулярная (образуется на зачатках непрорезавшихся зубов);
• радикулярная (образуется на корне вследствие воспаления тканей десны – периодонтита);
• резидуальная (образуется в надкостнице уже после удаления зуба и его корней вследствие остаточной деятельности инфекции).

Фото рентгенограммы зубов с кистозными образованиями (тёмные пятна с чёткой границей возле корней)

Киста зуба: симптомы появления и развития

Лечение кисты зуба часто осложняется тем фактором, что образовавшийся гнойный пузырь длительное время не создаёт болезненных ощущений. В такой стадии заболевания киста на корне зуба часто обнаруживается случайно при рентгене соседних моляров или резцов.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса могут появиться слабые болезненные признаки: лёгкая боль при надавливании на десну, болезненность при надкусывании.
Если не упустить время и начать лечить, то можно обойтись терапевтическими методами, без удаления.

В поздней стадии киста зуба отличается резкими болезненными симптомами:

• Ноющая тупая боль в десне, всё более сложное обезболивание с помощью анестетиков.
• Отёчность, покраснение десны, возможное опухание щеки.
• Головные боли, если киста зуба располагается на корнях верхних зубов, рядом с гайморовой пазухой; в таком случае возможно появление запаха гноя в носовых ходах.

Окончательной стадией развития капсулы может быть свищ. Это канал, образовавшийся между гнойной полостью и поверхностью десны, дающий выход скопившемуся гною (после того, как капсула лопнула).

На любой стадии развития заболевания самый точный диагноз даёт рентгенограмма. Она показывает наличие капсулы в начальной и конечной стадиях.

Киста зуба в начальной стадии — скрытое бессимптомное заболевание, своеобразная «бомба замедленного действия» во рту пациента.

Чем опасна киста зуба и почему необходимо её лечить?

Опасность развития заболевания проявляется на последних стадиях, когда у пациента появляются сильные боли, повышается температура, происходит хроническое отравление организма токсичными веществами (гноем) из кисты. Какие последствия кисты на верхушке корня наиболее неприятны?

1. Хронический гайморит.
2. Гниение надкостницы челюсти.
3. Утоньшение челюсти (вследствие развития кисты в челюстную костную ткань) и перелом кости при небольших жевательных нагрузках.
4. Сепсис (заражение крови).

Как лечить кисту: хирургия или терапия?

В результате деятельности болезнетворных бактерий образуется гнойное скопление внутри десны. Лечить его можно двумя методами:

• Терапия (консервативное воздействие лекарственными препаратами без хирургического вмешательства: полоскания, уколы, распломбирование).
• Хирургия (удаление всего зуба или части его корня). Капсула пузыря, прикрепленная к верхушке корня, при операции вынимается вместе с корнем. После удаления необходимо терапевтическое лечение воспаления десны.

Хирургическое лечение

Ещё десять лет назад хирургия кисты однозначно требовала удаления зуба. Современные стоматологи стараются сохранить твёрдую жевательную поверхность. Киста зуба удаляется в ходе небольшой операции, называемой резекция верхушки корня. Как это делается?

После обезболивания врач делает рез с наружной стороны десны (внутри рта). Через небольшое отверстие специальным инструментом отсекается верхушка корня вместе с образовавшейся на ней кистой. Через хирургический канал корень пломбируется, хирургическая полость обрабатывается антисептиком и ушивается. Дальнейшей обработки рана, как правило, не требует, поскольку слюна ротовой полости является обеззараживающим бактерицидным раствором. Через неделю после удаления швы снимают и контролируют качество заживления раны (визуально) и возможное наличие остатков кисты (рентгенограммой). Визуальный стоматологический осмотр показывает, насколько уменьшилось воспаление, отёк, покраснение после проведенной операции удаления.

Резекция позволяет сохранить зуб, не распломбировать каналы и не менять коронку. Важно знать, что если при предыдущем пломбировании внутрь канала был установлен штифт, то вскрыть его практически невозможно без поломки верхней части жевательной поверхности. Вместо удаления всего зуба врач сделает резекцию верхушки корня.

Резекция предпочтительнее полного удаления зуба. Однако возможность её проведения ограничена. Как правило, её выполняют на верхних резцах и клыках, реже – на боковых молярах.

На фото — хирургическая полость после удаления кисты, заполнена гранулами осеопластического материала

Терапия кисты

Терапевтическое лечение кисты зуба возможно для небольших образования (до 8 мм). Для этого кариозный канал вскрывают и открывают кистозную капсулу. Из внутренней полости выкачивают гной. После вскрытия канал оставляют незапломбированным (5-7 дней), прописывая больному полоскания антисептическими растворами. Образовавшийся гной вытекает, воспаление тканей десны лечится антибиотиками. После того, как гной вытек, воспаление было купировано, кистозную полость заполняют специальным лекарственным препаратом, который способствует регенерации тканей. Дальше пломбируют каналы корней и твёрдых тканей. Контроль состояния необходимо провести через 3-4 месяца после терапии.

Иногда, при небольшом воспалении, проводят терапию за два визита к стоматологу. Канал зуба и кисту вскрывают, чистят, заполняют гелем, пломбируют корень и ставят временную пломбу. При отсутствии боли, отёчности и покраснения временную пломбу заменяют постоянной (через 7-10 дней после вскрытия и чистки кистозной полости).

Качественное терапевтическое лечение небольшого образования можно провести лазером. Для этого киста зуба также вскрывается, после чего её обрабатывают лазером. При этом не только удаляется содержимое и оболочка пузыря, но и уничтожаются болезнетворные микроорганизмы. Лечение лазером имеет ряд дополнительных преимуществ:

1. оно не способно занести какую-либо инфекцию;
2. оно безболезненно;
3. хирургическая рана быстро заживает и не даёт осложнений, нагноений, повторных рецидивов.

Народные способы лечения кисты

Народные способы или природные средства могут снизить или снять воспаление тканей десны. Как правило, киста зуба сопровождается воспалительным процессом (периодонтитом). Причина — действие инфекции и постоянный поток токсинов сквозь стенки гнойной капсулы. После купирования (ограничений и уменьшения) воспаления необходима операция для удаления гнойного пузыря (или терапия со вскрытием корней). Какие средства из природных препаратов наиболее эффективно лечат воспаление?

• Антисептические травяные настои эвкалипт, тысячелистник, шалфей, календула. Концентрированность настоя увеличивает эффективность лечения. Необходимо соотношение: 2 столовой ложки сырья на 100 г воды.
• Спиртовые настойки обеспечивают дополнительное обеззараживание спиртом: настойка прополиса, календулы, корня аира, алоэ.
• Алоэ в виде аппликации на десну.
• Чесночная кашица (также в виде аппликации). Солевые растворы.
• Кунжутное масло.

Указанные природные препараты можно успешно использовать для купирования воспаления десны до удаления и лечения воспалительного процесса после операции.

Профилактика кисты: в чём состоит?

Методы профилактики образования кисты на корнях зубов просты:

1. Следить за здоровьем ротовой полости, лечить и не запускать кариес.
2. Ежедневно очищать полость рта от остатков пищи, образующихся на эмали налётов.
3. Не допускать образования зубного камня.
4. Если произошло травмирование челюсти – выполнить контрольную рентгенограмму через один-два месяца после травмы.

Здоровые зубы – задача пациента. Врач оказывает посильную терапевтическую помощь, проводит лечение, даёт консультации. Но обеспечить своевременное обращение к стоматологу может только сам человек.

vashyzuby.ru

Терапевтическое лечение кисты зуба

Терапевтическое лечение кисты зуба дает возможность избавить больного от новообразования без проведения хирургического вмешательства. Недостатком такого метода терапии является долгий период лечения, отсутствие 100% гарантии избавления от кисты.

Стоматологи используют два основных способа лечения данного заболевания.

Суть одного из них, традиционного, сводится к следующим действиям. Сначала стоматолог-терапевт рассверливает пораженный зуб и тщательно прочищает снизу доверху корневой канал. Корень зуба глубоко в десне переходит в кисту, поэтому через получившийся ход содержимое кистозной полости свободно вытекает наружу. С помощью дезинфицирующих растворов врач промывает корневой канал, затем вводит в него антимикробные средства и препараты, которые разрушают кисту. После полного очищения кистозной полости ее заполняют специальным средством, которое повышает регенерацию ткани. На зуб накладывают временную пломбу. Обычно таким способом удается избавиться от кисты в 70% случаев. Для контроля эффективности лечения через шесть месяцев проводится рентген.

Более современным методом терапевтического лечения кисты зуба является депофорез. С его помощью стоматолог-терапевт имеет возможность уничтожить инфекцию не только в одном рассверленном канале, а сразу во всех зубных корневых каналах. В расширенный канал поврежденного зуба врач вводит особое вещество – гидроокись меди-кальция. После этого на канал воздействуют слабым электрическим током, в результате чего гидроокись меди-кальция начинает активно перемещаться, проникая во все недоступные места. Это особое вещество уничтожает инфекцию и дезинфицирует ткани зуба и челюстной кости. Как правило, врач проводит три сеанса лечения, после чего ставит пломбу. Но еще некоторое время после этого гидроокись продолжает действовать. Данный метод лечения кисты зуба эффективен в 95% случаев. Но не в каждой клинике существует необходимая аппаратура для проведения такой терапии.

Хирургические методы удаления кисты зуба

Хирургические методы лечения кисты зуба применяются при неэффективности терапевтического лечения или при больших размерах кисты (более 2 см).

Еще совсем недавно такое лечение требовало предварительного удаления зуба. Сейчас в большинстве случаев врачу удается сохранить зуб.

Хирургическое вмешательство по поводу кисты зуба проводится с применением анестезии или наркоза.

Врачи используют три основных метода хирургического удаления кисты зуба:

• Цистэктомия – удаление кистозной полости и корневого канала зуба. При этом если зуб имеет один корень, то его пломбируют. В случае наличия нескольких корней зуб удаляют.
• Цистотомия – удаление передней стенки кисты для откачки гноя. Данный метод применяется при больших размерах кистозного образования, возможном риске повреждения близлежащих тканей.
• Гемисекция – удаление кистозной полости, корня зуба и части зубной коронки, которая подверглась поражению. После этого метода лечения необходима реставрация зуба.

Лазерное лечение кисты зуба

Все чаще стоматологи предлагают пациентам лечение кисты зуба лазером. Данный метод терапии имеет множество достоинств:

• бескровное оперативное вмешательство;
• отсутствие боли во время проведения лечения;
• не требуется применение анестезии;
• нет риска инфицирования раны;
• возможность сохранения зуба;
• короткий восстановительный период после процедуры.

Врач вводит в расширенный зубной канал пациента лазер. Под воздействием светового луча киста испаряется, корень зуба дезинфицируется. Осложнения после лазерного лечения кисты зуба наблюдаются только в 1% случаев.

Народные методы лечения кистозного новообразования зуба

Некоторые больные применяют народные средства в лечении кисты зуба. Многие из них отмечают улучшение своего состояния, исчезновение или уменьшение симптомов данной патологии. Но все же перед началом использования народного лечения кисты зуба лучше проконсультироваться с врачом.

Приведем наиболее популярные рецепты лечения кисты зуба народными средствами:

• Кунжутное масло (1 ложка чайная) держат во рту в течение 5-7 минут. Такую процедуру повторяют два-три раза в сутки.
• На ватный тампон наносят несколько капель масла гвоздики. Тампон зажимают между зубами, где развивается воспаление или набухание десны. Повторяют два раза в сутки.
• В 50 мл кипяченой воды растворяют 20 капель настойки мирры. В течение 20-30 секунд полощут ротовую полость этим раствором дважды в сутки.
• Народное лечение кисты зуба предлагает использование солевого раствора. Для его приготовления в 200 мл кипяченой воды растворяют ложку чайную кухонной или морской соли. Полученным раствором полощут ротовую полость 2-3 раза в сутки.
• Делают смесь из лекарственных трав, взятых в равных частях. Для этого берут ромашку, шалфей, календулу, тысячелистник. Ложку столовую смеси заливают кипятком, настаивают 25-35 минут. Затем процеживают и полощут больную десну 3-4 раза в сутки.

Нужно понимать, что при тяжелом воспалении кисты зуба народные методы лечения смогут только немного облегчить состояние больного. Для полного излечения необходимо обратиться к врачу. 

ymadam.net

Симптомы кисты зуба

Обычно такая болезнь как киста зуба проходит бессимптомно. Она может целыми годами не беспокоить человека, а боли, флюс, температура проявляются, когда киста прогрессирует, то есть на поздних стадиях заболевания. Но диагностировать кисту можно на самых ранних этапах ее развития, поэтому очень важно регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.

Виды кист зуба

В зависимости от локализации и этиологии различают 2 вида кист:

• радикулярная киста – образуется около корня зуба;
• фолликулярная киста – локализуется около развивающегося зуба.

Лечение кисты зуба: методы и способы

Раньше киста была прямым показанием к удалению зуба, но современная стоматология достигла того уровня, что зуб можно сохранить. В большинстве случаев киста зуба успешно лечится. Методы лечения кист бывают:

• хирургические;
• терапевтические.

Хирургический метод лечения кист

Среди всех хирургических методов, чаще всего для лечения кисты зуба применятся цистэктомия. Это операция в ходе которой стоматолог удаляет кисту и верхушку зуба, которая повреждена. Главным преимуществом цистэктомии является ее 100% надежность. Этот вид хирургического вмешательства довольно сложный и квалификация хирурга должна быть высочайшей.

Еще одним хирургическим методом лечения кисты зуба является гемисекция. Эту операцию проводят в случае, когда сохранить один из корней зуба нет возможности. Стоматолог-хирург убирает кисту путем удаления безнадежного корня и части зуба над ним. После операции гемисекции дефект, который образовался, исправляют коронкой.

При проведении хирургических операций сохранить зуб не удается только в двух ситуациях:

• когда корни зуба находятся в кисте полностью и зуб сильно подвижен;
• в ситуации, когда разрушение зуба произошло практически до основания.

Терапевтическое лечение кисты зуба

Терапевтический метод лечения дает возможность без проведения хирургической операции избавить зуб от кисты.

Терапевтическое лечение кисты зуба, безусловно, является менее стрессовым для любого пациента, но может довольно длительно растянуться по времени и не дает гарантии 100%избавления от кисты.

На начальном этапе лечения доктор рассверливает поврежденный зуб и прочищает канал корня зуба. Корневой канал переходит в кисту глубоко в десне, поэтому содержимое кисты теперь может свободно вытекать через получившийся ход. Доктор тщательно промывает дезинфицирующими средствами корневой канал. Также вводятся вещества, которые разрушают оболочку кисты и антимикробные вещества и препараты.

Продолжать лечение кисты корня зуба можно только после полного очищения кисты от микробов и поврежденных клеток.

Следующий этап заключается в заполнении кисты специальной пастой. Эта паста помогает на месте повреждения вырасти здоровой костной ткани. После этой процедуры зуб пломбируют.

Через полгода проводят контрольную рентгенограмму, и если киста не обнаруживается, то лечение прошло успешно.

Депофероз

Современная стоматология владеет более прогрессивным и современным методом лечения гранулем и кист, который называеться депофероз. Этот метод позволяет сразу во всех корневых каналах зуба уничтожить инфекцию. Суть метода в том, что в расширенный канал больного зуба доктор вводит гидроокись меди-кальция. Это вещество начинает перемещаться под слабым действием электрического тока и проникает во все уголки, которые недоступны для бор-машины и уничтожают все микробы и поврежденные клетки.

Стоматологическая клиника Нeadway предлагает своим пациентам полный перечень стоматологических услуг таких как лечение зубов, десен, протезирование, ортодонтия, имплантология и многое другое.

www.headway-stom.ru

Основные методы лечения кисты зуба

Существует два метода лечения кисты зуба: терапевтический и хирургический. Способ лечения в каждом случае стоматолог определяет, исходя из стадии заболевания.

Терапевтическое лечение кисты зуба

При терапевтическом лечении кисты стоматолог рассверливает больной зуб (или распломбировывает) и тщательно прочищает и дезинфицирует весь корневой канал. Затем канал зуба пломбируется специальной пастой и закрывается на несколько месяцев. Данная процедура повторяется под контролем ренгенограммы до полного излечения. Процесс такого консервативного терапевтического  лечения может достигать полугода.

Если через этот период времени на рентгене киста не обнаружена, то значит, что лечение кисты зуба прошло успешно.

Если не происходит положительной динамики лечения в течение полугода и происходит увеличение кисты, то это стопроцентное показание к хирургическому вмешательству.

Положительные результаты терапевтического лечения зависят от типа клеток кисты, возраста пациента и от общего физического состояния организма, возможностей его иммунитета. Преимущество этого метода – меньший стресс для пациента (многих пугает хирургическое вмешательство).

Недостатком является длительный срок лечения и относительно небольшой процент выздоровления: избавиться полностью от кисты под зубом удается лишь в 70% случаев. То есть, возможен рецидив заболевания.

Хирургическое лечение кисты зуба

В большинстве случаев при диагностике кисты зуба применяется хирургическое вмешательство, поскольку, как правило, киста зуба обнаруживается уже достаточно поздно для терапевтического лечения.

Цистэктомия

Самый распространенный вид хирургической операции – цистэктомия, при которой удаляется киста зуба и поврежденная верхушка зубного корня. Результат проведения цистэктомии – стопроцентная надежность лечения. Но подобное лечение на корнях зуба отважиться проделать далеко не каждый хирург-стоматолог из-за сложности операции.

Гемисекция

Когда нет возможности сохранить один из корней зуба, проводится гемисекция – удаление кисты зуба, пораженного корня и части зуба над ним. Потом образовавшийся дефект зуба реставрируют различными способами, в зависимости от желания и возможностей пациента. Очевидно, что гемисекция – менее щадящее удаление кисты зуба.

Тем не менее при квалифицированном хирургическом лечении после удаления кисты есть большая вероятность сохранить сам зуб в целости.

Депофорез

Несколько лет назад в России появился более прогрессивный метод лечения кисты зуба и гранулем — депофорез. С помощью этого метода достигается удаление инфекции сразу со всех корневых каналов зуба. Методика лечения такова: в расширенный канал вводится гидроокись меди-кальция. Под воздействием слабого электрического тока состав проникает во все труднодоступные места зуба, включая и саму кисту, и уничтожает все вредоносные микробы. Для достижения хорошего результата необходимо провести не менее трех сеансов депофореза, после чего зуб пломбируется. Оставшаяся в зубе гидроокись меди-кальция продолжает свое действие, контролируя процесс окончательного выздоровления. При применении депофореза результат гарантирован в 95% случаев. К сожалению, не смотря на достаточно недорогое оборудование для депофореза, не все клиники имеют подобное техническое оснащение.

Профилактика

После проведения любого лечения кисты зуба необходимо каждые 6 месяцев проходить профилактический осмотр у стоматолога. Впрочем, специалисты всем и всегда рекомендуют проходить стоматологический профосмотр каждый год и проверять все подозрительные зубы, особенно те, которые были запломбированы или спрятаны под коронкой более 10 лет назад.

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сильно кровоточат десны при беременности Сколько времени заживает десна после удаления зуба Десна при беременности Киста между зубами Опустились десна лечение Флюс под коронкой лечение в домашних условиях Абсцесс десен Язвочка на десне у ребенка Как проявляется киста зуба Оголяются шейки зубов что делать Киста между корнями зуба Свищ зуба у ребенка