Анестезия у детей в стоматологии

  В современном обществе невозможно представить стоматологию без анестезии, а ведь еще в начале прошлого века зубы могли удалять не то что без обезболивающего, но и даже и без соблюдения элементарным правил дезинфекции. Сегодня тот или иной метод анестезии используется даже при установке пломбы. Особое значение имеет анестезия в стоматологии детям, ведь маленькие пациенты нуждаются в особом подходе.

Какие виды анестезии используются в детской стоматологии?

  Детям, особенно в возрасте до 6 лет, очень сложно терпеть боль. Ситуацию усугубляет то, что в это время чаще всего происходит первое помещение стоматолога – а это еще один стресс. Анестезия в детской стоматологи в большей степени имеет именно психологическое значение. Ребенку легче довериться специалисту, если он будет точно уверен в том, что ему не будет больно.
  В зависимости от сложности процедуры может применяться укол местной анестезии или ингаляционный наркоз. В последнее время стала довольно популярная альтернативная анестезия – седация.

Местная анестезия

  Название местной анестезии появилось за счет того, что действует она только на определенном участке. Препарат вводится в десну или щеку пациента и обезболивает только нужную область, участок лица, радиусом примерно в 10 см от места укола.

  Сам ребенок остается в сознании. Он может наблюдать за всеми этапами процедуры и действиями стоматолога. Здесь кроится основной недостаток местной анестезии – она не подходит в том случае, если ребенок слишком активный и не может спокойно перетерпеть лечение. То, что ему не будет больно, еще не означает, что ему не будет и скучно. Поэтому если вы уже сталкивались с такой проблемой или опасаетесь, что может с ней столкнуться, выбирайте клиники, где кабинеты оборудованы специально для лечения молочных зубов. Как правило, в них присутствуют игрушки, или показывают мультики, которыми можно отвлечь малыша.

В каких случаях используется местная анестезия?

  Применение местной анестезии рекомендуется при любой стоматологической процедуре, во время которой могут быть задеты нервные окончания. Для детей с особой чувствительностью обезболивающий укол делается даже перед лечением несложных заболеваний пародонта.
  Также такой тип обезболивания рекомендуется в том случае, если для успешного лечения необходимо, чтобы ребенок был в сознании. При минимальной дозировке средства болевые ощущения снижаются, но все же ребенок ощущает, что они есть. Это помогает специалисту определить заболевания полости рта без дополнительных манипуляций, просто по ощущениям ребенка.

Безопасна ли местная анестезия для ребенка?

  Местная анестезия в стоматологии детям используется чаще всего за счет своей безопасности. Компоненты обезболивающего блокируют сигнал только одного участка нервного импульса, и никак не влияет на центральную нервную систему. Все же анестезиологи с осторожностью относятся к любому типу обезболивания детей, ведь при неправильном использовании средства могут возникнуть последствия.

Общая анестезия

  Обезболивающие воздействует на центральную нервную систему и вызывает временные изменения самоощущения. Человек не чувствует боли, у него снижаются рефлексы, отсутствует полное восприятие окружающего. Наркоз в детской стоматологии применяется часто, но все специалисты рекомендуют прибегать к нему только в самых серьезных ситуациях.

В каких случаях используется общая анестезия?

  1) Необходимо, чтобы во время лечения ребенок сидел недвижно. Часто маленькие непоседы вертятся, поворачивают голову, закрывают рот во время лечения, что усложняет задачу специалиста и даже может обернуться вредом для ребенка. Если проводиться сложная операция, во время которой очень важно, чтобы малыш сидел спокойно, например, при удалении молочных зубов, используется наркоз даже в том случае, если у ребенка высокий болевой порог и эту операцию он может перетерпеть и под местной анестезией.
  2) Аллергия на компоненты местной анестезии. Детский организм более подвержен аллергической реакции на новые для него вещества, из-за чего аллергия на местную анестезию у детей – это довольно распространенное явление. Единственным решением в данной ситуации остается лечение под наркозом.
  3) Важно провести лечение незаметно для малыша. Для самых маленьких пациентов, особенно в том случае, если они страдают различными нервными расстройствами, очень важно чтобы лечение проходило без стресса.
  4) Операция может сильно затянуться. Иногда выходит так, что за одну процедуру нужно срочно удалить несколько зубов и запломбировать остальные. Все это может затянуться до нескольких часов. Даже взрослый не сможет неподвижно просидеть все это время в кресле, что уж говорить про маленького ребенка. Если погрузить малыша в анестезируемый сон вся операция пройдет для него незаметно.
  5) Острый рвотный рефлекс является одной из главных причин лечения зубов под наркозом во взрослом возрасте. Эта проблема довольно распространена и у детей.
  6) Повышенная чувствительность. Порог чувствительности проявляется в совсем юном возрасте. Один ребенок может героически перетерпеть удаление зуба под местной анестезией, другому для этого потребуется наркоз.

  К относительным показаниям наркоза относят панический страх стоматологов и укола. Совсем недавно эти проблемы решали, просто проводя даже простейшее лечение под общей анестезией. В последнее время стоматологи отказались от таких мер, с их решением согласны и детские психологи. Для того чтобы преодолеть страх, нужно встретиться с ним лицом к лицу. Такой подход поможет ребенку в будущем, ведь, как правило, фобии с возрастом никуда не уходят. Малыш, который боится стоматолога, вырастет во взрослого, который также будет его бояться. Если ребенок капризничает, можно подойти к лечению с альтернативной точки зрения и воспользоваться еще не такими популярными, но очень действенными способами.

Безопасна ли общая анестезия для детей?

  Такое вмешательство в работу центральной нервной системы просто не может пройти незаметно. При частом использовании наркоза у детей и взрослых наблюдается нарушение сердечного ритма, снижение чувствительности, ослабление иммунитета.

Альтернативные методы анестезии

  К альтернативе наркозу относят гипноз и седацию. Гипноз – это довольно сложная процедура, особенно в случае лечения детей. Для введения пациента в состоянии гипноза необходимо чтобы он был внимателен и сосредоточен. Добиться этого от маленьких детей будет очень сложно.
  Седация в детской стоматологии обеспечивает спокойствие малыша и его родителей. Этот метод заключается во вдыхании смеси из кислорода и оксида азота (веселящего газа). Ребенок становится более расслабленными, он не так остро ощущает боль, а чувство страха полностью уходит.
  Седацию нельзя назвать полной заменой обезболивающего: эту методику необходимо комбинировать вместе с местной анестезией, зато такой дуэт может в полной мере заменить наркоз.

В каких случаях используется седация?

  1) Во время первого посещения стоматолога. Если перестраховаться и провести лечение под седацией во время самого первого посещения специалиста в жизни, можно избежать массы проблем в дальнейшем. Если ребенок поймет, что стоматолог ничего страшного за собой не несет, в будущем он уже будет спокойно относиться к любой, даже самой сложной и страшной процедуре.
  2) При присутствии тревоги и страха. Закисью азота можно решить даже самые серьезные психологические переживания.

Безопасна ли седация для детей?

  Кислород и закись азота содержится в обычном воздухе. Каждый день мы, не замечая этого , вдыхаем эти газы. Даже при столь большой концентрации, как во время седации, они не приносят организму никакого вреда. После прекращения подачи газа в организм, его действие проходит уже через 1–2 минуты, а через 5 все компоненты полностью выходят из организма. Все это делает седацию самой безопасной альтернативой обычной анестезии.

dantist.tv

Выбор местного анестетика

С точки зрения безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме детей рекомендованы и получили широкое распространение анестетики артикаинового ряда (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2007; Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011). Это обусловлено рядом фармакологических свойств. Артикаин 4%-ный обладает относительно низкой жирорастворимостью по сравнению с лидокаином и мепивакаином и меньше проходит через гистогематические барьеры.

Метаболизм артикаина протекает значительно быстрее в сравнении с другими анестетиками. Так, период полувыведения (t1/2) артикаина — 20 минут, t1/2 лидокаина — 90 мин., t1/2 мепивакаина — 114 мин.

Другие анестетики амидного ряда: мепивакаин, лидокаин — являются анестетиками выбора в детской стоматологии по ряду причин. На территории РФ 2%-ный лидокаин не выпускается в карпулированной форме и использование его в детской практике ограничено возможностями устаревшей технологии: ампулы, пластиковый шприц, иглы большого размера и диаметра.

Мепивакаин 3%-ный не содержит консервантов и вазоконстикторов.

Дети с патологиями сердечно-сосудистой системы, в том числе и с врожденными в стадии компенсации, относятся к группе риска развития осложнений. Применение вазоконстрикторов у этой категории больных относительно противопоказано. По возможности следует использовать анестетики без вазоконстриктора, к которым относится 3%-ный мепивакаин.

Использование вазоконстриктора

Выбор разведения вазоконстриктора зависит от предполагаемой длительности вмешательства и наличия у ребенка сопутствующей патологии. Как правило, длительность лечения ребенка не превышает 20—30 минут. Более длительное вмешательство негативно сказывается на психике ребенка и его отношении к лечению зубов. В частности, нарастает усталость, снижается внимание, возникает потребность в двигательной активности. Все это нарушает сотрудничество между врачом и ребенком, которое порой достигается с большой сложностью.

В большинстве случаев при лечении кариеса и его осложнений, удалении временных зубов нет необходимости в обеспечении длительного по времени обезболивания анестетиками с высоким содержанием эпинефрина (1:100000) (Рабинович С. А., Зорян Е. В., 2006).

После стоматологического лечения немаловажно предупредить родителей о том, что ребенок может травмировать ткани губ и щек, не чувствуя их после местной анестезии. Длительность периода «онемения» составляет в среднем 2 часа для анестетиков 1:200000 и 5—6 часов для анестетиков 1:100000. Естественно, длительный период «онемения» мягких тканей неблагоприятен и может привести к травме (ребенок, не чувствуя боли, кусает «онемевшие» ткани), которая в некоторых случаях может привести к обширным раневым дефектам и последующей деформации красной каймы губ.

Врач должен осознавать всю меру ответственности при использовании анестетиков 1:100000, которые обеспечивают неоправданно длительную анестезию. Обязательно при проведении анестезии у детей, особенно впервые, необходимо предупреждать родителей и беседовать с ребенком о возможности самотравмирования мягких тканей, «онемевших» от анестезии.

АНЕСТЕТИКИ С ВЫСОКИМ РАЗВЕДЕНИЕМ ВАЗОКОНСТРИКТОРА 1:100000

В детской практике используются только для проведения ряда хирургических вмешательств с целью гемостаза. Длительность обезболивания составляет 75 минут для пульпы зуба и 360 минут для мягких тканей.

К таким амбулаторным вмешательствам следует отнести операцию удаления ретинированного, сверхкомплектного зуба, апперкулэктомию, цистэктомию, пластику уздечек и преддверия полости рта, удаление новообразования. Применение анестетиков с высоким разведением эпинефрина при других видах стоматологических вмешательств неоправданно и несоизмеримо с объемом вмешательства.

АНЕСТЕТИКИ С НИЗКИМ РАЗВЕДЕНИЕМ ВАЗОКОНСТРИКТОРА 1:200000

Показаны для большинства амбулаторных вмешательств в стоматологии детского возраста. 4%-ный артикаин 1:200000 обеспечивает анестезию мягких тканей на протяжении180 минут и пульпы зуба 45 минут, что удовлетворяет протоколу большинства амбулаторных вмешательств.

В настоящее время в странах Европы появились анестетики на основе 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:400000. Они обеспечивают анестезию пульпы зуба тканей на протяжении 20 минут и мягких тканей на протяжении 1 часа. Этот анестетик обеспечивает необходимую для врача длительность анестезии и короткий период «онемевших» тканей, что так важно для пациентов детского возраста. В настоящее время в РФ данные анестетики не сертифицированы, однако ведется работа по их внедрению в отечественную стоматологию.

Стоит также отметить, что между анестетиками с вазоконстрикторами 1:100000, 1:200000 и 1:400000 нет разницы в глубине анестезии и эффективности. Существует разница только в длительности местной анестезии пульпы зуба: 25, 45 и 75 минут соотв. Многие стоматологи ошибочно подразделяют анестетики на «сильные» (1:100000) и «слабые» (1:200000). Данное утверждение является заблуждением.

Для проведения коротких по длительности вмешательств у детей с сопутствующей патологией показано использование анестетиков без вазоконстриктора. Однако их использование не гарантирует полной безопасности и не снижает риска развития осложнений. Стоит отметить их некоторые фармакологические особенности. Вазоконстрикторы добавляются к раствору местного анестетика не только с целью увеличения длительности обезболивания, но и для снижения их токсичности.

Дело в том, что все анестетики обладают сосудорасширяющим действием и подвергаются достаточно быстрой абсорбции в кровяное русло. Добавление вазоконстриктора замедляет абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие. При использовании анестетика без вазоконстрикторов указанного эффекта не возникает. Анестетик форсировано поступает в кровь, что может привести к токсической реакции. Данное осложнение возможно при превышении допустимой дозировки, которая различна для анестетиков с вазоконстриктором и без него. Резюмируя, следует отметить, что анестетики без вазоконстриктора не оказывают влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы, менее аллергенны, так как не содержат консервантов, однако в силу ускоренной абсорбции токсичны и безопасны в использовании только при соблюдении дозировки.

АНЕСТЕТИКИ БЕЗ ВАЗОКОНСТРИКТОРА

Обеспечивают различную длительность обезболивания тканей зуба. В частности, 2%-ный лидокаин обеспечивает анестезию пульпы зуба в течение 5 минут, при этом скорость наступления анестезии составляет также 5 минут, что является неудовлетворительным для врача. Поэтому использование 2%-ного лидокаина без вазоконстриктора нецелесообразно для обезболивания зубов.

3%-ный мепивакаин в сравнении с другими анестетиками обладает менее выраженным сосудорасширяющим действием, что обусловливает возможность его применения без добавления вазоконстриктора. Анестетик обеспечивает обезболивание на протяжении 10—20 минут, при этом лечение необходимо проводить с 5-й по 20-ю минуту при проведении терапевтических вмешательств и с 10-й по 20-ю при операции удаления зуба.

Артикаин 4%-ный в настоящее время доступен на территории РФ. Данный анестетик является короткодействующим: обезболивание пульпы зуба на протяжении 6 минут, мягких тканей 45 минут. Его широкое использование в стоматологии детского возраста ограниченно из-за слишком короткого действия, которое не подходит для большинства вмешательств.

ДОЗИРОВКА

Во всех случаях местного обезболивания необходимо проводить расчет дозировки вводимого анестетика в пересчете на массу тела ребенка. Для препаратов артикаина с вазоконстриктором рекомендуемая дозировка составляет 5 мг на 1 кг веса. Перед проведением местного обезболивания вес ребенка уточняется у родителей. В клинической практике удобно использовать таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика (табл. № 1, 2).

Таблица № 1

Таблица № 2

Довольно часто на амбулаторном стоматологическом приеме встречаются дети, страдающие ожирением, метаболическим синдромом, что во многом обусловлено изменением культуры питания населения. Дозировка вводимого анестетика в этих случаях имеет некоторые особенности. В частности, если врач собирается провести обезболивание у ребенка с избыточным весом, расчет дозировки вводимого анестетика проводится без учета жировой ткани.

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Для проведения местного обезболивания у детей применяются карпульные шприцы различной конструкции. Отдать предпочтение следует инъекторам, предназначенным для проведения аспирационной пробы (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т., 2013; Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А., 2013). Местное инъекционное обезболивание у детей сопряжено с риском внутрисосудистого введения местного анестетика. Этот факт объясняется высокой степенью васкуляризации тканей челюстно-лицевой области детей. Так, частота внутрисосудистого введения анестетика при проведении мандибулярной анестезии у взрослых составляет 10—15 %, а у детей — 20—25 %.

Наилучшими техническими характеристиками обладают шприцы с плунжером в виде якоря и штопора. Выбор инъекционной иглы зависит от метода обезболивания. Для проводниковых методов следует использовать иглы диаметром не менее 0.4 мм (27G). При проведении проводниковой анестезии иглы 0.3 мм (30G) излишне изгибаются в тканях (дефлекция), что приводит к депонированию анестетика в стороне от предполагаемой конечной точки обезболивания (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011).

Иглы 0.3 мм (30G) целесообразно использовать для инфильтрационной анестезии и пародонтальных методов обезболивания.

Не стоит забывать, что при проведении местного обезболивания возможен отлом иглы. Данное осложнение, как правило, возникает при резком движении ребенка: отдергивании головы, резком закрывании рта. В большинстве случаев данные тяжелые осложнения возникают при использовании игл 30G при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Бытует мнение, что чем тоньше игла, тем менее болезненно пациент воспринимает этап прокола слизистой и продвижения иглы в тканях. Это мнение можно отнести к разряду заблуждений. Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания (Malamed S. F., 2002).

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Безусловно, выбор метода обезболивания зависит от планируемого вмешательства.

При лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Это объясняется преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.

С целью снижения степени болезненности инъекции и повышения уровня комфорта для ребенка следует придерживаться следующих рекомендаций по проведению местного обезболивания:

• Необходима предварительная отвлекающая подготовительная беседа с ребенком, при которой врач использует термины, понятные для ребенка. При этом не произносятся слова «укол», «шприц», «анестезия», «удаление», «игла».
• Ребенок не должен видеть (сопровождать взглядом) инъекционный инструментарий. Все инструменты подаются ассистентом вне видимости ребенка.
• Следует проводить аппликационную анестезию, чтобы ребенок не чувствовал этапа прокола слизистой.
• Должно соблюдаться правило: «одна игла — один вкол». При случайном контакте иглы с костной тканью челюсти ее острие деформируется, как правило, происходит загиб в противоположную от скоса сторону. Повторная инъекция этой же «тупой» иглой в другом сегменте будет проходить с приложением давления, неприятного для ребенка.
• Вводить анестетик нужно медленно, 1 мл/мин. Форсированное введение анестетика приводит к гидродинамической травме тканей, что причиняет боль.
• Двухэтапное введение порции анестетика. При проведении инфильтрационной анестезии врач первоначально вводит небольшое количество анестетика ? 0.1 подслизисто, при этом визуально определяется зона инфильтрации тканей размером с просяное зерно. Далее врач беседует с ребенком на протяжении 2—3 минут.
• Последующее введение основной порции анестетика проходит безболезненно.
• Температура раствора анестетика должна быть близка к температуре тела ребенка. Для этого не следует хранить карпулы анестетика в холодильнике. Перед инъекцией врач может «согреть» карпулу в руке или в проточной горячей воде.

Объем вводимого анестетика для инфильтрационного обезболивания временных резцов и клыков составляет в среднем 0.3 мл, для обезболивания временных моляров используется 0.5—0.6 мл. Не следует проводить поднадкостничную анестезию, это причинит ребенку боль и не приведет к увеличению эффективности. Игла должна продвигаться подслизисто по направлению к верхушкам корней зубов. Не верхней челюсти при проведении инфильтрационной анестезии не следует проводить вколов иглы в область уздечки верхней губы, слизистых тяжей в области временных клыков. Эти зоны имеют разветвленную сеть нервов, обеспечивая гиперчувствительность в этих областях.

При проведении операции удаления временных зубов верхней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют различные комбинации инфильтрационных методов. На верхней челюсти при удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.5 мл) и резцовая анестезия (менее 0.2 мл). При этом классическую проводниковую анестезию с продвижением иглы в резцовый канал не проводят, а вводят некоторое количество анестетика сбоку от резцового сосочка, до появления признаков ишемии. По возможности следует избегать проведения болезненной резцовой анестезии, заменить которую можно аппликационной анестезией либо проводя вкол иглы в вестибулярный межзубной сосочек и затем продвигая ее к небной его стороне при непрерывной подаче анестетика.

При обезболивании первых и вторых временных моляров используется инфильтрационная вестибулярная (0.5—0.6 мл) и небная (0.2 мл) анестезия. Небная анестезия может быть заменена вышеописанным доступом через межзубной сосочек. Для снижения степени болезненности инъекции местного анестетика в область твердого неба следует использовать предварительную аппликационную анестезию.

При удалении временных зубов нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют комбинации проводниковых и инфильтрационных методов. При удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.3 мл) и язычная (менее 0.2 мл) анестезия. Язычная инфильтрационная анестезия проводится в области перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую дна полости рта. Анестетик вводят в подслизистый слой, продвижение иглы не проводится для профилактики внутрисосудистого введения.

Можно провести обезболивание язычной слизистой путем проведения вкола иглы в межзубный сосочек с вестибулярной стороны и последующего ее продвижения к язычной слизистой.При удалении временных первых моляров нижней челюсти используют вышеописанную методику с той лишь разницей, что с вестибулярной стороны удаляемого зуба вводится 0.5 мл анестетика. При наличии локального воспаления необходимо провести проводниковую ментальную анестезию. При удалении вторых временных моляров нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» проводят либо мандибулярную анестезию (1 мл), либо комбинацию ментальной анестезии (0.6 мл) и язычной инфильтрационной (0.2 мл).

В период физиологической смены прикуса удаление временных зубов по ортодонтическим показаниям имеет некоторые особенности. Самой распространенной ошибкой является удаление «подвижного» зуба под аппликационной анестезией. Глубина аппликационного обезболивания составляет 2—3 мм слизистой, а корни зуба могут быть резорбированы не полностью, и их удаление будет болезненным. Использовать аппликационную анестезию как самостоятельный метод можно только в том случае, если зуб фиксирован слизистой с одного края. В остальных случаях следует проводить инфильтрационную анестезию. Анестетик вводится до появления признаков ишемии десны, его объем минимален.

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Лечение постоянных зубов у детей, безусловно, требует обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит в первую очередь от возраста ребенка и степени его развития. Сложности обезболивания, как правило, возникают при лечении моляров нижней челюсти, что обусловлено различной степенью развития кортикального слоя костей лицевого скелета. В большинстве случаев при лечении неосложненного кариеса постоянных зубов нижней челюсти у детей до 12 лет достаточно проведения инфильтрационного обезболивания. У детей старше 12 лет инфильтрационное обезболивание эффективно только в области резцов и премоляров.

Для лечения клыков нижней челюсти у детей старше 12 лет следует проводить мандибулярную анестезию либо ментальную анестезию, объем вводимого анестетика 0.6—1 мл. Для лечения первых моляров при коротких по длительности вмешательствах (15—20 минут) эффективно проведение инфильтрационной щечной анестезии, при этом объем вводимого анестетика составляет 0.6—1 мл. Инфильтрационное обезболивание вторых моляров нижней челюсти не так эффективно, в большинстве случаев полноценное обезболивание тканей пульпы возможно только с применением проводниковой мандибулярной анестезии.

Существуют некоторые особенности в проведении проводниковых методов обезболивания нижней челюсти. В первую очередь их проведение должно быть обосновано с точки зрения нозологии и выбранного врачом метода лечения. По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам.

Мандибулярная анестезия у детей разного возраста проводится по разным внутриротовым ориентирам. Это связано с различным положением нижнечелюстного отверстия по отношению к окклюзионной плоскости зубов.

У детей младше 6 лет нижнечелюстное отверстие находится ниже окклюзионной поверхности, поэтому вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности. Соответственно, у детей 6—10 лет вкол иглы проводится выше окклюзионной поверхности на 5 мм, и только у детей старше 10 лет мандибулярная анестезия проводится по аналогии с взрослыми. При проведении мандибулярной анестезии для снижения риска внутрисосудистого введения анестетика во всех случаях следует проводить аспирационную пробу. Вводить анестетик следует медленно.

Ментальная анестезия проводится с учетом периода развития зубочелюстной системы. По сравнению с взрослыми подбородочное отверстие у детей расположено значительно кпереди: у детей до 4 лет — в области временных клыков, у детей 4—6 лет — в области первого временного моляра.

Другие способы обезболивания. Помимо проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, ставших уже традиционными, пародонтальные и внутрикостные методики получают в настоящее время все большее распространение в стоматологии. Однако вопрос безопасности их применения остается открытым. В частности, при проведении интралигаментарной анестезии распространение анестетика проходит через губчатое вещество челюстных костей, достигая периапикальной области. Вазоконстриктор оказывает длительный сосудосуживающий эффект (Brannstrom M., Lindskog S., Nordenvall K. J., 1984; Tagger E., Tagger M., Sarnat H. 1994), безопасность которого не изучена для зубов в период их формирования.

Внутрикостная анестезия не показана к применению в стоматологии детского возраста. Существует опасность травмы зачатков зубов, негативного влияния вазоконстриктора на зоны роста периапикальных тканей. Также вибрация и шум внутрикостного инъектора могут напугать ребенка или, еще хуже, спровоцировать резкие движения, способные привести к травме вращающимися элементами. Автор не рекомендует проведение внутрикостной анестезии в детской практике, хотя в литературе встречаются исследования об их «высочайшей» эффективности у детей (Sixou J. L., Rogier M. E., 2006).

Однако нельзя полностью отрицать вышеуказанные методы при лечении постоянных зубов со сформированными верхушками. В частности, высока эффективность интрасептальной, внутрикостной и интралигаментарной анестезии при лечении моляров нижней челюсти (Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е., 2010; Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., 2010).

Данные методики можно использовать как самостоятельный метод обезболивания при коротких вмешательствах длительностью 15—20 минут. Также их можно использовать дополнительно при недостаточности первично проведенной анестезии: лечение острого пульпита моляров нижней челюсти (Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., 2013; Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., 2012), неправильный выбор анестетика, действие которого закончилось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., Букенгольц А. А., Олейникова Е. В., Айрапетян С. М.Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти. Институт стоматологии. — 2013. — № 58. — С. 62—64.
2. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов, проблемы и решения. Клиническая стоматология. 2008. — № 1. – С. 18—22.
3. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Значение учета клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков в стоматологии детского возраста. 2009/1: 70—71.
4. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. (Проблемы и решения). Часть I. — Практическое руководство для врачей-стоматологов. — М. : МГМСУ, 2007. — 90 с.
5. Кисельникова Л. П., Токарева А. В. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания. Стоматология детского возраста. — 2008, № 1. — С. 33—30.
6. Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., Воронкова В. В. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите. Маэстро стоматологии. — 2012, № 2. — С. 63—67.
7. Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии. Клиническая стоматология. — 2010, № 4.
8. Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., Бородина О. Е.,Егорова В. А., Дюбайло М. В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. Стоматология. — 2010, № 1.
9. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии. — М., 2011.
10. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т. Эволюция медицинского шприца: от волынки до цифровых технологий. — М., 2013.
11. Рабинович С. А., Зорян Е. В. Вазоконстрикторы в составе местноанестезирующих препаратов — значение и проблемы. Клиническая стоматология. — 2006, № 3. — С. 24—26.
12. Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А. Профилактика внутрисосудистого введения анестетика с использованием аспирационной пробы при проведении анестезии нижнего луночкового нерва. Институт стоматологии. — 2013, № 1.
13. American Academy of Pediatric Dentistry/ Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients.REFERENCE MANUAL V 33 / NO 6 11 / 12: 174—180.
14. Brannstrom M, Lindskog S, Nordenvall KJ. Enamel hypoplasia in permanent teeth induced by periodontal ligament anesthesia of primary teeth. JADA 1984;109:735—6
15. Malamed S. F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
16. Movahhed T., Makerem A., Imanimoghaddam M., Anbiaee N., Sarrafshirazi A. R., Shakeri M. T. Locating the mandibular foramen relative to the occlusal plane using panoramic radiography Journal of Applied Scinces, 2011.
17. Sixou J. L., Rogier M. E. Benefits of transcortical anesthesia in children and adolescents Le Chirurgien—Dentiste de France N° 1252 — 6 APRIL 2006.
18. Tagger E, Tagger M, Sarnat H, Mass E. Periodontal ligament injection in the dog primary dentition: spread of local anesthetic solution. Int J Paediatr Dent 1994;4(3):159—66.

Главная

ohi-s.com

С т о м а т о л о г — п р а к т и к № 3 , 2 0 1 3, с.26-27

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ: СОВРЕМЕННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

М. Л. Бельфер

Данная серия статей посвящена местной анестезии в детской стоматологии, в повседневной работе врача-стоматолога, где я делюсь со своими коллегами знаниями и опытом, случаями из личной клинической практики.

ЧАСТЬ 1. ПОНЯТИЕ БОЛИ И АНЕСТЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИИ.

ВИДЫ АНЕСТЕТИКОВ, ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ.

Боль является физиологической защитной реакцией организма на повреждение.Боль – (dolor; син. ощущение болевое) в узком смысле — субъективно тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека,которое возникает в результате воздействия сверхсильных или разрушительных

раздражителей (Большой медицинский словарь, 2000г).

С другой стороны, боль представляет собой и патологический процесс в том смысле, что она может оставаться и при прекращении воздействия повреждающего фактора. Боль носит защитный характер до тех пор, пока информирует о грозящей опасности. Как только эта информация отмечена сознанием, и опасность устранена, боль становится уже ненужной, но если болевые раздражения

продолжают поступать в центральную нервную систему, то боль уже постепенно заглушает сознание и начинает дезорга-

низовывать многие функции организма.Рассмотрим болевую реакцию в стоматологической практике. Любая болевая реакция осуществляется нервной системой. Начальным звеном боли в ротовой полости являются болевые рецепторы, которые заложены в слизистой,десне, тканях зуба -дентине, цементе и пульпе. Они передают свое раздражение по нервным волокнам в центральную нервную систему. Клетки коры головного мозга перерабатывают воспринятые ими

сигналы в болевое ощущение. Эмаль –«мёртвая» ткань, не имеющая болевые рецепторы. Поэтому ни кариозный процесс, ни врачебная манипуляция в эмали не приведут ни к какой болевой реакции.Боль является главным фактором дентальной фобии у пациентов. Это основная причина непосещения взрослыми пациентами стоматологов и отсутствия сотрудни-чества во время лечения маленькими пациентами.

Безболезненное лечение – основополагающая доверия в любой стоматологической практике, но у детей в особенности. Поэтому мотивировка отсутствия анестезии при санации молочных зубов «высоким болевым порогом» и т.п. у детей не имеет никакого подтверждения. Наоборот, многие детки более чувствительны к любым стоматологическим вмешательс-твам вследствие морфологии «молочных» зубов и незрелости

ЦНС. Качество, а также скорость выполнения любого лечения у детей находится в прямой зависимости от их поведения.

А поведение в первую очередь зависит от безболезненности лечения. При поражениях пульпы боль наиболее сильная,

поэтому важно уметь её вовремя предотвратить и сохранить доверие ребёнка.Сочетание седативных психологических, иногда и медикаментозных методик, с хорошей местной анестезией – ключ к правильному лечению зубов у

детей.

Что же такое местные анестетики? Каков механизм обезболивания в стоматологии?

Анестетик – это:

1. Соединение, которое уменьшает или полностью устраняет чувствительность, воздействуя либо на весь организм человека в целом (общий анестетик), либо на его отдельную область (местный анестетик). Местные анестетики подавляют импульсы, проходящие по чувствительным нервам к участку, на котором они были введены;

2. Средство, уменьшающее или полностью устраняющее чувствительность(Большой медицинский словарь).Первые «анестетики» — обезболивающие вещества, открытые людьми, в современное время классифицируются как

наркотики.Считается, что греческий философ Диоскорид первым применил термин «анестезия» в I веке н. э. для описания наркотикоподобного действия мандрагоры

(действующее начало — м-холинолитик скополамин).

В 1721 году в универсальном этимологическом английском словаре было дано определение термина «анестезия»

— «дефицит чувствительности». В Британской энциклопедии 1771 г. под анестезией понималось «лишение чувств».

Ещё египтяне пытались вызвать потерю чувствительности на коже, прикладывая жир священного нильского крокодила. Они также изготавливали различные опьяняющие и анестезирующие средства, главными составными частями которых являлись индийская конопля и опий.Корень Атропы Мандрагоры (Atropa

mandragora) также часто упоминается в числе старинных анестезирующих препаратов. В странах, расположенных

ближе к северу, основным средством общей анестезии был этиловый спирт, с которым человечество в виде пива и вина

знакомо более 6 000 лет.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

До середины XIX века в качестве анестетика в основном использовался хлороформ, Уильям Мортон впервые ввел

в практику применение диэтилового эфира. В стоматологии лучшим местным анестетиком многие годы считалось ви-

ски, а с изобретением закиси азота его ввели как обезболивающее средство во время лечения зубов…

Итак, анестетики — это вещества,подавляющие возбудимость рецепторов и блокирующие проведение импульса по

нервным волокнам. Анестетик блокирует передачу импульсов по нервам из зуба или пародонта в мозг за счёт блока на-

триевых канальцев.

Требования к анестетикам: не раздражать ткани, не расширять сосуды,медленно всасываться, иметь стойкость

к стерилизации, обладать достаточной силой, длительностью воздействия и малой токсичностью.Механизм действия: анестетик,действуя на рецепторы, снижает проницаемость натриевых каналов, в результате чего нарушается вхождение

ионов натрия в клетку, нарушается генерация потенциала действия и не проводится чувствительность. Для пролонги-рования действия местных анестетиков к ним добавляют вазоконстрикторы (адреналина гидрохлорид).Катехоламины у больных, отягощенных заболеваниями сердечно-сосудистой

системы, создают опасность в провокации приступа этого заболевания.Однако исключение адреналина будет

вести к неэффективности обезболивания и выбросу эндогенного адреналина в количествах, превышающих его со-

держание в анестезирующем растворе.Кроме этого, адреналин способствует уменьшению токсического действия

анестетика (вещество в полном объёме не поступает в кровь мгновенно, а высвобождается постепенно в малых нетоксич-ных дозах). Последовательно отключаются болевая, вкусо-вая, температурная, а затем тактильная виды чувствитель-ности. Это связано с тем, что болевые рецепторы представляют собой неинкапсулированные и расположенные близко к поверхности нервные окончания, а нервные волокна, проводящие болевую чувствительность,являются немиелинизированными и обладают малым диаметром.

Местные анестетики могут вызывать несколько видов побочных

реакций:

1. Побочные реакции, обусловленные наличием адреналина (эпинефрина)в препарате. Эти реакции проявляются

тахикардией, мышечной дрожью, бледностью кожных покровов, у некоторых людей (чаще пожилого возраста с сопутствующи-ми кардиологическими заболеваниями) могут возникать приступы стенокардии, аритмии, обмороки. Следует также осторожно применять при декомпенсируемой гипертонии и нарушениях функции щитовидной железы.

2. Псевдоаллергические реакции,обусловленные способностью местных анестетиков высвобождать гистамин из тучных клеток. Клинические проявления очень схожи с истинной аллергией,поскольку в основе их развития лежат такие патологические процессы, как повышение проницаемости сосудов,отек, воспаление, спазм гладкой мускулатуры, разрушения клеток крови и тому подобное;

3. Аллергические реакции, развивающиеся либо по IgE-зависимому типу и проявляющиеся отеком Квинке, крапив-

ницей, приступом бронхиальной астмы,шоком, либо по механизму гиперчувствительности замедленного типа (при

аппликационном использовании препаратов), которые проявляются контактным дерматитом; 2 и 3 тип – чаще всего

реакция на консерванты к эпинефрину (в особенности сульфиты).

4. Токсические реакции возникают при введении большого количества местных анестетиков и приводят к неврологиче-ским и кардиологическим проявлениям. Именно передозиров-ка, а не аллергические реакции, лежит в основе большинс-тва осложнений стоматологических вмешательств, включая немалый процент летальных случаев!В связи с этим не допустима реклама некоторых компаний,пропагандирую-щих «неправильные» анестетики для детей (например, артикаин или мепивакаин без эпинефрина или артикаин 4%

с эпинефрином 1:100000), отсутствие информации о максимально допустимой дозировке, указывание концентрации

входящего в состав эпинефрина вместо концентрации самого анестетика …

Как уже было изложено ранее, эпинефрин в составе анестетика необходим не только в качестве агента, усиливающего и продлевающего действие анестетика,

но и в качестве вещества, уменьшающего токсическое действие анестетика!!! Поэтому в детской стоматологии ПРОТИВОПОКАЗАНО применение анестетика без вазонстриктора в 99%случаев (за исключением вышеперечисленных случаев- декомпенсируемые нарушения щитовидной железы, гипертония, индивидуальная непереносимость).Применять анестетики в стоматологии можно ТОЛЬКО в виде картриджей,НЕ ампул! Зная правильную дозировку,Вы НИКОГДА не введёте непра-вильную концентрацию анестетика, не получите токсических эффектов!Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии используются разные виды анестетиков.

Местные анестетики делятся по химической структуре на две группы — сложные эфиры и амиды. 3 основные фирмы про-

изводители, 3М, Dentsply, Septodont.

Сложные эфиры: новокаин, анестезин, дикаин. Ими в совре-менной стоматологии в качестве инъекционной анестезии мы не пользуемся.

Амиды: лидокаин (ксикаин); мепивакаин (карбокаин); прилокаин (цитонест);бупивакаин (маркаин); артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин).И в детской, и во взрослой стоматологии не рекомендуется применять эпи-

нефрин в концентрации более 1:100000.Для стойкого и длительного обезболивающего эффекта достаточно концентра-

ции 1:200000(т.е. 0.005 мг/мл).Самый безопасный и эффективный анестетик в детской и «взрослой» стома-

тологии – лидокаин 2% с эпинефрином (ЭН) 1:200000

(1:100000). Однако в России в виде картриджей он не сертифицирован.Поэтому при санации полости рта у детей (и взрослых!) рекомендуется употреблять мепивакаин 2% с ЭН

1:100000 («Scandinibsa forte» и т.д.) и Артикаин4% с ЭН 1:200000 («Ultracain DS» и тд).При этом лидокаин и мепивакаин можно использовать с рождения, а артикаин с 4 лет.

О расчёте максимальных дозировок анестетиков и особенностях техники детской анестезии читайте в моих следующих статьях.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Детская анестезиология Э. Блэк,А.М.Макьюан,

«Практика», 2007.

2. Современные возможности диагностики аллергического статуса в стоматологической практике. В.А. Клёмин, А.А. Ворожко, В.В. Кубаренко,ДонНМУим.М.Горького, Украина Стоматолог-практик № 2 2013.

3. Е.С. Нишева. Диагностика аллергических реакций на местные анестетики и стоматологические материалы Е.С. Ни-

шева, С.Л. Акимова. Стоматология.2009. – № 4. – С. 18–28.

4. Ю.А. Кононенко, Н.М. Рожко, Г.П. Рузин

«Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии»Книга плюс. 2008.

5. И.С. Кудрин Анатомия органов полости рта. — Медицина, 1968.

6. Е.В. Васманова, Е.Н. Анисимова. Особенности местного обезболивания у детей.Современная стоматология. 1997.

7. David J.Steward “Manual of Pediatric Anestesia” 4 edition Livingstone 1995

8. Daniel A. Haas, «An Update on Local Anesthetics in Dentistry»© J Can Dent Assoc 2002; 68(9):546-51

9. Malamed SF. Handbook of local anesthesia.

4th ed. St. Louis: Mosby; 1997.

10. Yagiela JA. Local anesthetics. In: Yagiela JA, Neidle EA, Dowd FJ Pharmacology and therapeutics for dentistry. 4th ed. St. Louis:Mosby; 1998. p. 217-34.

11. Yagiela JA. Local anesthetics. In: Dionne

RA, Phero JC, Becker DE,editors. Pain and

anxiety control in dentistry. Philadelphia:

www.childentist.ru

Современное лечение зубов без боли

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Показания к проведению анестезии

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

• лечение глубокого кариеса;
• экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
• экстирпация (удаление) зуба;
• другие хирургические вмешательства;
• подготовка зубов к протезированию;
• некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание: средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:

• аудиоаналгезия;
• электроаналгезия;
• обезболивание посредством гипнотического воздействия;
• компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная анестезия в стоматологии

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая;
• интралигаментарная;
• внутрикостная;
• стволовая.

Аппликационная анестезия

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Проводниковая анестезия

Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия

Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.

Внутрикостная анестезия

Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.

Стволовая анестезия

Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:

• аллергические реакции после введения анестетиков;
• острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
• сахарный диабет;
•  некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.

Современные обезболивающие средства

Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убистезин;
• Скандонест;
• Септонест.

Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Анестезия в детской стоматологии

Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии:

• Аппликационную;
• Инфильтрационную;
• Интралигаментарную;
• Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

• аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
• токсические реакции (при передозировке);
• длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
• боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

• образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
• отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
• инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
• преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
• случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

Рекомендации для пациентов

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Общий наркоз в стоматологии

Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:

• аллергия на средства для местной анестезии;
• психические заболевания;
• паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

• заболевания органов дыхания;
• серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
• непереносимость препаратов для наркоза.

Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:

• снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ и гепатит.

В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.

Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.

Видео: 

Плисов Владимир, врач-стоматолог

19,380 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

okeydoc.ru




Прочтите обязательно другие статьи:

Сколько прорезывается первый зуб у малыша Сколько зубов у ребенка в 10 месяцев Как удаляют молочные зубы у детей Препараты при прорезывании зубов у грудничков Признаки что лезут зубы у младенца Таблица прорезывания зубов у детей Когда вылезают первые зубы При прорезывании зубов чем мазать Ацикловир мазь при стоматите у детей Как начинают резаться зубы у детей симптомы Удаление молочных зубов Ацикловир стоматит