Операция синус лифтинг открытый

Открытый синус-лифтинг отличается от закрытой методики проведения операции необходимостью в объемном доступе для восстановления большого количества утраченной кости. Развитие современных восстановительных технологий, 3D-диагностика и усовершенствованный в нашем Центре протокол синус-лифтинга позволили классической процедуре стать максимально эффективной и безболезненной.

Операция синус-лифтинг открытый

Операция открытого синус-лифтинга длится от 15 до 30 минут и проводится, как правило, под местной анестезией. Сначала производится раскрытие десны в месте предполагаемой установки имплантата — для этого сдвигается небольшая часть мягких тканей и ультразвуком формируется деликатное окно доступа к мембране Шнайдера в гайморовой пазухе. После раскрытия открывается доступ через небольшое отверстие в латеральной (внешней) стенке гайморовой пазухи, через которое врач при помощи специального инструмента приподнимает выстилающую дно пазухи слизистую оболочку, образуя как бы складку, а получившееся под приподнятой слизистой пространство заполняется остеопластическим материалом, стимулирующим восстановление утраченной костной ткани. Именно из-за этой особенности процедура и носит название «открытой». По окончанию операции участок десны возвращается на место и накладывается шов.


Четыре этапа открытого синус-лифтинга

Одноэтапная и двухэтапная методики

Открытый синус-лифтинг, в отличие от закрытого синус-лифтинга, плохо сочетается с немедленной установкой имплантатов, однако в некоторых случаях это все-таки возможно. Для этого должно соблюдаться следующее условие — высота костного гребня челюсти должна составлять не менее пяти миллиметров, это необходимо для надежной первичной фиксации имплантата. В подобных случаях открытый синус-лифтинг проводится одновременно с установкой имплантата.

Двухэтапный синус-лифтинг предполагает установку имплантата уже после заживления кости и срастания кости челюсти с остеопластическим материалом — то есть, как правило, через несколько месяцев. С технологической точки зрения, разделение всех этапов — удаления зуба, синус-лифтинга и установки зубного имплантата — иногда лучше, чем их совмещение, в силу частого присутствия воспаления в кости.

Важно! Основная задача врача — не в совмещении несовместимого, а в проведении процедуры с минимальным риском развития осложнений. Однако для пациента и физически, и эмоционально тяжело переживать хирургическое вмешательство в одной и той же области по несколько раз, поэтому по возможности наши специалисты стараются совмещать различные хирургические процедуры.


После открытого синус-лифтинга

В течение нескольких дней после открытого синус-лифтинга могут наблюдаться дискомфорт, неприятные ощущения и легкая отечность в месте проведения операции, это является нормой. На приживление введенного стимулятора роста кости и минерализацию, созревание и объединение с челюстной костью пациента требуется около месяца. После этого, в зависимости от состояния пациента и скорости прироста кости, требуется в среднем до трех месяцев, прежде чем становится возможной установка полноценного дентального имплантата корневидной формы.

Осложнения открытого синус-лифтинга

Риски и осложнения после операции синус-лифтинг действительно имеют место. Например, развитие отсроченной гематомы или отек после открытого синус-лифтинга. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо соблюдать все врачебные предписания. У опытных и постоянно практикующих врачей, регулярно повышающих квалификацию, риск возникновения послеоперационных осложнений сводится к нулю. Такое распространенное осложнение синус-лифтинга, как перфорация Шнейдеровой мембраны, в нашем Центре невозможно в силу использования авторского ультразвукового протокола доступа.

Цена на открытый синус-лифтинг в Москве


Оговоримся сразу, что за счет использования большего объема костнопластического материала цена открытого синус-лифтинга выше, чем закрытого. Стоимость операции для установки одного или двух имплантатов в нашем Центре составляет 44 000 рублей. Цена на открытый синус-лифтинг включает весь комплекс необходимых процедур, вне зависимости от сложности клинического случая: подготовку к операции, комплексное обезболивание, операцию с микрохирургическим ультразвуковым доступом, все типы и виды необходимой дополнительной костной пластики, расходы на костные материалы, наложение и снятие швов. В стоимость также входит динамическое наблюдение, комплект препаратов на дом, все осмотры и контрольный панорамный снимок.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

Дата изменений: 10.03.2017 г.

 

doctorlevin.ru

Как проводится операция синус-лифтинга нижней и верхней челюсти

Операцию синус-лифтинг проводят под местной или общей анестезией.

В зависимости от показаний, её можно делать двумя различными способами:

  • Открытым.
  • Закрытым.

Открытый синус-лифтинг показан в случае, если альвеолярный отросток кости имеет толщину не более 9 мм. Данный способ операции позволяет нарастить достаточно большой объем костной ткани.

Синус-лифтинг открытый


  1. Первым этапом открытой операции является надрезание лоскута десневой ткани над верхним рядом зубов.
  2. Затем лоскут отворачивается в сторону, освобождая доступ к гайморовой пазухе.
  3. В кости просверливается отверстие, через которое затем в образовавшуюся полость вводится костеобразующий биологический материал.
  4. Чтобы в полости не возникло пустот, биоматериал плотно утрамбовывается.
  5. В заключительной фазе операции отверстие закрывается лоскутом ткани десны с помощью наложения хирургического шва.

После проведения открытого синус-лифтинга имплантацию можно делать только спустя несколько месяцев. Это время необходимо для полного заживления послеоперационной раны.

При толщине кости более 10 миллиметров синус-лифтинг проводят закрытым способом, который является для пациентов менее травматичным.

Алгоритм его таков:

  • Прямо на месте отсутствующего зуба высверливается небольшое по размеру отверстие, ведущее в гайморову пазуху.
  • Через него на атрофированный участок челюстной кости помещается восстанавливающий костный материал (синтетический или натуральный).

Как правило, установка имплантата делается сразу по завершении синус-лифтинга закрытого типа!

Видеоролики на Ютубе подробно рассказывают о данном способе операции.

Отеки и гайморит после операции синус-лифтинг

Несмотря на кажущуюся простоту, синус-лифтинг представляет собой весьма сложную операцию, которая часто дает осложнения.

Наиболее распространенным негативным последствием является разрыв или перфорация внутренней мембраны Шнайдера. В результате такого повреждения происходит проникновение инфекции в область верхней челюсти.

У пациента развивается послеоперационный синусит или гайморит.

Помимо этого, серьёзного осложнения встречаются также и другие:

  • Чрезмерная подвижность имплантата.
  • Появление у пациента, в результате повреждения синуса, насморка хронического характера.
  • Повреждение пазухи попавшим внутрь неё имплантатом.
  • Кровотечения.
  • Формирование свища.

Все возникшие осложнения сопровождаются местной болезненностью, возможным подъемом температуры, отечностью в месте проведения манипуляции, переходящей постепенно на соседние участки тканей.

Чтобы человеку благополучно восстановиться после синус-лифтинга и избежать опасных осложнений, ему рекомендуется в послеоперационном периоде тщательно выполнять все врачебные рекомендации!

Читайте также: Особенности имплантации и имплантов передних зубов

Что нельзя после синус-лифтинга — особенности послеоперационного периода


После синус-литфтинга возможно появление отёчности в области прооперированного места.

Чтобы уменьшить отёк или вовсе его предотвратить, нужно на протяжении первых двух суток прикладывать снаружи к щеке холодную грелку, обёрнутую полотенцем. В грелку можно помещать лёд или сильно охлажденную воду. Держать холод у прооперированной области следует по пять-десять минут, делая между манипуляциями получасовые перерывы.

После перенесенного синус-лифтинга пациенту следует в течение некоторого времени воздерживаться от: 

  • Надувания щёк.
  • Интенсивного сморкания.
  • Чихания с закрытым ртом.
  • Воздушных перелётов на самолёте.
  • Плавания и ныряния.
  • Любых физических нагрузок.
  • Перегревания или переохлаждения организма.
  • Ситуаций, связанных с возможными перепадами пневматического давления.

Не следует также пить воду или другую жидкость с помощью трубочки.

Высмаркиваться или чихать нужно с открытым ртом очень аккуратно, лучше просто удалять слизь из носовых пазух салфеткой или платком.

Сразу после операции два часа нельзя принимать никакую пищу!

  • Синус-лифтингЗатем можно кушать только мягкую и тёплую еду. Холодная или горячая, а также твердая и острая пища категорически запрещены.
  • Жевать во время еды нужно той стороной челюсти, которая противоположна месту проведения операции.
  • После еды следует обязательно делать трёхминутные ротовые ванночки каким-либо антисептическим раствором, например — Мирамистином или Хлоргексидином.

Важно! Полоскание рта делать не следует! Для эффективного восстановления в послеоперационном периоде требуются именно ванночки!

Когда после синус-лифтинга у пациента наблюдается небольшое кровотечение, повышение температуры, боль в месте наложения швов, насморк, необходимо проводить симптоматическое лечение.

Если болезненность, кровоточивость и повышенная температура не проходят в течение первых трёх послеоперационных дней, следует обязательно обратиться за врачебной помощью.

В течение двух недель после операции нельзя использовать съёмные протезы!

По истечении 14 дней не нужно пытаться одеть протез самостоятельно. Необходимо пойти с ним в клинику, чтобы врач мог произвести коррекцию протеза с учетом произошедших в челюсти изменений.

Чистить зубы можно на второй день после операции, но только мягкой щёткой и без зубной пасты!

После синус-лифтинга пациенты возвращаются к привычному образу жизни через 3-4 недели.

Цена вопроса открытого и закрытого синус-лифтинга

Стоимость синус-лифтинга складывается из:

  • Синус-лифтингЦены самой операции.
  • Стоимости предоперационного обследования верхней челюсти и гайморовых пазух.

Обследование проводится для выявления или исключения врожденных либо приобретенных аномалий в оперируемой области.

Цена операции зависит от способа её проведения:

  1. Стоимость открытого синус-лифтинга составляет примерно 35-60 тысяч рублей. Столь широкий диапазон цен зависит от числа имплантатов, которые будут впоследствии устанавливаться.
  2. Операция закрытого типа стоит дешевле — от пятнадцати до тридцати пяти тысяч руб.

Во многом определяет стоимость данной операции используемый костнообразующий материал.

Читайте также: Имплантация или протезирования зубов – все за и против

Отзывы пациентов о синус-лифтинге:

www.operabelno.ru

Что это такое

Впервые синуслифтинг был использован в 1976 году на территории США. Синус-лифтинг — это проведение операции на верхней челюсти для наращивания длины костной ткани в случае ее нехватки для имплантации, при этом синус-лифтинг нижней челюсти не проводят, поскольку для наращивания кости в данной области применяются другие подходы. В целом, такой вид хирургического вмешательства является весьма сложным процессом и требует тщательной подготовки, а также высокого профессионализма от врача.


Синус-лифтинг для имплантации зубовОперация синус-лифтинга для имплантации зубов

Суть процедуры синус-лифтинга сводится к следующим действиям: врач делает тонкое отверстие в десне и кости, через которое затем отодвигает дно носовой или гайморовой пазухи и заполняет освободившееся пространство синтетической костью. По типу операция делится на: открытую, закрытую и баллонную.

Открытый

Открытый синус-лифтингОперация открытого синус-лифтинга для установки зубных имплантатов

Синус-лифтинг верхней челюсти открытого типа считается достаточной сложной стоматологической операцией, которая выполняется в четыре этапа.

Этапы:

  1. Врач создает отверстие в десне и кости под ней, добиваясь небольшого отслаивания последней.
  2. С помощью специальных инструментов для синус-лифтинга проводится поднятие дна гайморовой пазухи.
  3. В освободившееся пространство, полученное путем отодвигания гайморовой пазухи, помещается искусственный костный материал. Его внедрение осуществляется через проделанное на первом этапе отверстие в десне и кости.
  4. Специалист завершает операцию, возвращая на место ранее отслоенную часть костной ткани, и зашивает рану.

Открытый тип операции показан при наличии сильной нехватки объема костной ткани в боковых областях верхней челюсти.

Закрытый

Закрытый или, как его часто называют, мягкий синуслифтинг, проводится тогда, когда пациент имеет кость высотой 7-8 мм. В процессе такой операции врач создает небольшое цилиндрическое отверстие в том месте, где в дальнейшем будет установлен имплантат. Затем производится перемещение гайморовой пазухи с помощью специального инструмента — остеотома, и освобожденное пространство заполняется гранулированным костнопластическим материалом. В результате этого дно пазухи становится выше и имплантат может быть установлен в подготовленное ранее отверстие.

Балонный

Этот вид операции подходит пациентам с высотой кости в 3-4 мм. Основным преимуществом процедуры баллонного типа является то, что имплантаты устанавливаются сразу после ее окончания. Благодаря этому значительно сокращается время пребывания у стоматолога и отпадает нужда в проведении дополнительной операции.

Проведение баллонного метода весьма схоже с закрытым методом процедуры, когда при помощи специального набора инструментов производится поднятие дна гайморовой пазухи и полученное пространство заполняется костной массой.

Его главным отличием является более щадящий подход, который заключается в установке под слизистую тонкого катетера с баллонном, заполняемого после специальной рентгеноконтрастной жидкостью.

В результате этого объем баллона увеличивается, что приводит к бережному отслаиванию слизистой оболочки. Затем в образовавшееся пространство внедряется костный заменитель и производится немедленное вживление имплантов после синус-лифтинга.

Показания

  • Отсутствие патологических изменений в области проведения операции;
  • наличие костной ткани в размере, соответствующем конкретному виду процедуры, необходимой для первичного закрепления внутрикостных имплантатов;
  • отсутствие осложнений, способных возникнуть в процессе хирургического вмешательства.

Противопоказания

Отказ в проведении операции возможен при наличии у пациента хотя бы одного из таких заболеваний и анатомических особенностей, как:

  • синусит;
  • полипы;
  • хронический насморк;
  • множественные перегородки в гайморовых пазухах.

Также решение об отказе от процедуры может быть принято исходя из неудовлетворительного состояния костной ткани или наличии ранее перенесенного хирургического вмешательства в область пазух.

Синус-лифтинг противопоказан и тогда, когда пациент является заядлым курильщиком, поскольку курение способно в значительной степени ухудшить процесс восстановления после операции.

Нужна ли подготовка к операции

Перед проведением синус-лифтинга врач должен удостовериться в наличии требуемого уровня здоровья верхнечелюстных пазух пациента. Так, если в анамнезе присутствуют хирургические процедуры в районе синуса, то они могут ограничить действия специалиста вплоть до признания их противопоказаниями к операции. Также обязательным является проведение тщательного исследование путем клинических методов и рентгенографии, необходимых для того, чтобы врач имел возможность адекватно оценить архитектуру пазухи и выявить наличие или отсутствие анатомических ограничений, способных стать препятствием в процессе проведения процедуры.

Синус-лифтинг в стоматологииВведение остеопластического материала в полость для образования костной ткани

Еще одним этапом подготовки к операции может стать назначение пациенту различных медикаментозных средств. В частности, к ним относятся антибиотики, призванные не допустить возникновение стаза секрета в пазухе и уберечь от бактериальной контаминации, а также стероиды, способствующие снижению воспаления, отека и ускорению заживления после завершения процедуры.

Этапы проведения операции

  1. Первым этапом синус-лифтинга является проведение разреза от дистального бугра внутри полости рта (частично небно) до области клыка с целью обнажения латеральной стенки пазухи и дальнейшего отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. При этом распил слоя кортикального типа производится шаровидным бором и сопровождается обильной ирригацией.
  2. Далее создаются малые точки перфорации в кости вдоль верхней границы распила, а также производится создание отверстия по типу «дверки», способное открываться вовнутрь. Чтобы все важные манипуляции на данном этапе были успешны, требуется соблюдать особую аккуратность во время их выполнения и не допускать появления перфораций в слизистой пазухи.
  3. Следующим шагом является процедура проламывания, выполняемая с предельной осторожностью и одновременным процессом отслаивания слизистой по периметру остеотомии с использованием кюреты. При выполнении процедуры целесообразно попросить пациента совершить несколько глубоких вдохов-выдохов носом, чтобы удостовериться в отсутствии перфорации слизистой.
  4. Если все в порядке и во время дыхания наблюдается движение оболочки, подтверждающее ее целостность, то можно приступать к проведению финального этапа синус-лифтинга — помещению костного материала. При этом специалист проводит его плотное, но равномерное распределение спереди, сзади и медиально.

Осложнения после синус-лифтинга

Возможные последствия:

  1. Развитие острого и хронического синусита.
  2. Отек и гайморит после синус-лифтинга, возможна температура.
  3. Перфорация или разрыв слизистой оболочки внутри пазухи.
  4. Хронический насморк.
  5. Кровь из носа и кровотечение в месте, где проводилась операция.

Тем не менее, следует понимать, что развитие тех или иных осложнений после данной операции зависит, прежде всего, от профессионализма врача, а также от инструментального набора для синус-лифтинга и материалов, применяемых им во время процедуры. Поэтому опыт врача-имплантолога — главное условие для благоприятного послеоперационного восстановления.

Плюсы и минусы

Синус-лифтинг — традиционный метод наращивания костного объема. Так, неудачный синус-лифтинг может привести к таким последствиям:

  • хронический насморк, связанный с повреждением носовой пазухи;
  • западание имплантата внутрь гайморовой пазухи с ее дальнейшим повреждением и потребностью в срочном удалении конструкции;
  • развитие воспалительных процессов в пазухе.

Кроме того, наращивание путем синус-лифтинга подразумевает длительный послеоперационный период и реабилитацию, которые порой занимают до нескольких месяцев (открытый односторонний). Ко всему прочему, весомым минусом может стать то, что в этот период пациенту придется придерживаться ряда условий: к примеру, избегать кашля и чихания, чтобы не вызвать повышение давления на имплантат или искусственную кость и исключить их случайное выпадение. Также после синус-лифтинга нельзя совершать авиаперелеты, запрещены активные физические нагрузки и употребление напитков через соломинку.

Однако, несмотря на очевидную сложность операции и явные минусы, все вышеперечисленные ограничения и возможные последствия вовсе не являются обязательными, а во многом зависят от профессионализма врача и составленного им плана лечения с учетом индивидуальных потребностей пациента.

Синус-лифтинг однозначно является более предпочтительным методом, чем, скажем, ношение классических протезов, и абсолютно незаменим при выборе традиционного способа имплантации зубов.

Преимущества:

  • возможность восстановить костный объем при его значительной утрате;
  • наличие щадящего подхода и сравнительно быстрое восстановление в случае проведения закрытого типа операции;
  • возможность использовать имплантаты, в значительной степени превосходящие традиционные протезы, неспособные в полной мере заменить натуральные зубы.

Можно ли делать операцию после гайморотомии?

Да, проведение данной операции после гайморотомии возможно, однако для этого потребуется еще более аккуратный подход, чем при стандартной процедуре. Прежде всего, пациенту будет необходимо пройти объемное рентгенологическое обследование, которое позволит детальнее разобраться в уже существующем состоянии гайморовых пазух, а также правильно спланировать функциональную методику предстоящего хирургического вмешательства и избежать осложнений.

Синус-лифтинг или базальная имплантация

Наряду с операцией по наращиванию костного объема существуют методики, которые позволяют проводить имплантацию без синус-лифтинга — применение мини-имплантов и базальная имплантация. О последней поговорим подробнее.

Базальная имплантация

Базальный метод имплантации — это операция, позволяющая вживлять специальные зубные имплантаты с моментальной нагрузкой протеза при атрофированной костной ткани челюсти. И хотя данная процедура была разработана более 30-ти лет назад, сегодня ее применение только набирает популярность. Связано это, прежде всего, с высокими требованиями базальной имплантации к квалификации врача, что в значительной степени сужает круг специалистов, способных провести такую операцию правильно.

Базальные имплантатыБазальные зубные имплантаты

По форме базальные импланты напоминают перевернутую букву «Т», и вживляются в костную ткань челюсти сбоку. Благодаря этому, вся жевательная нагрузка переходит на базисную пластинку имплантата в районе кортикальной костной пластины, которая может выдерживать большие нагрузки, и наделена значительными регенеративными способностями. Именно поэтому такой подход полностью исключает потерю костной ткани в дальнейшем.

Основным удобством базальной имплантации по сравнению с классическим синус-лифтингом является возможность удаления зубов и вживления имплантатов за одну операцию, а также последующая установка несъемных протезов спустя 2-3 дня после проведения процедуры. К тому же, при таком подходе полное восстановление жевательной функции и возвращение эстетической привлекательности улыбки происходит всего за 4-7 дней.

Тем не менее, выбор в пользу базальной имплантации вместо синус-лифтинга может быть сделан только при определенных условиях:

  • если пациент является курильщиком;
  • при потребности комплексно реконструировать всю челюсть;
  • в случае наличия пародонтологических заболеваний различной степени сложности;
  • при существенном снижении объема костной ткани на нижней или верхней челюсти.

Базальная имплантация не может быть проведена, если:

  • необходимо исправить единичный дефект в зубном ряду;
  • пациент имеет абсолютные противопоказания.

topdent.ru

Показания к синус-лифтингу

Сегодня стоматологические клиники предлагают пациентам многие методики, позволяющие решить эту проблему (аутотрансплантация, пластика костными блоками и т. д.). Одной из основных и наиболее популярных методик увеличения объема костной ткани является операция синус-лифтинга (от латинского sinus – пазуха и английского to lift – поднимать). За счет увеличения костного массива синус-лифтинг позволяет использовать более длинные импланты (более 10 мм), способствующие созданию условий для адекватного сопротивления окклюзионной нагрузке в боковых отделах челюсти.

При этом участок дна гайморовой пазухи перемещается выше изначального уровня, а образовавшееся пространство заполняется костным материалом.

При установке дентальных имплантатов в область верхнечелюстных пазух применяются две основные техники: открытый и закрытый синус-лифтинг.

  • Закрытый синус лифтинг проводится тогда, когда высота кости в проекции верхнечелюстных синусов составляет не менее 7-8 мм.
  • Если же это расстояние меньше, то выполняется открытый синус-лифтинг.

 

zakr-sinus

Различие между этими методиками заключается в том, что закрытый синус-лифтинг является более щадящим вмешательством: дно пазухи при этом перемещается через ложе импланта с помощью хирургической фрезы или остеотома. Если же синус-лифтинг открытый, то заполнение полости остеопластическим материалом проводится через небольшое «окно», проделанное в боковой стенке пазухи, при этом используются специализированные инструменты для синус-лифтинга.

otkr-sinus

Залогом успешного проведения операций в области верхнечелюстного синуса является тщательное обследование пациента и планирование всего курса лечения.

 

При планировании операций в клинике «Имплант.ру» используется следующий алгоритм:

  1. Первичная консультация. Хирург-имплантолог исследует гипсовые модели обеих челюстей пациента, изготовленные с целью выявления особенностей прикуса и диагностики возможных патологий. На этом этапе хирург должен убедиться в отсутствии воспалительного процесса и скрытых очагов инфекции в области верхнечелюстных пазух. Наличие в анамнезе хирургических вмешательств в области синуса также может явиться частичным или полным противопоказанием к проведению операции синус-лифтинга. На этом же этапе проводится анализ панорамных рентгеновских снимков для предварительной оценки высоты костной ткани и архитектуры пазухи. Выявляются анатомические ограничения, которые могут стать препятствием для выполнения синус-лифтинга (например, множественные перегородки,  наличие больших мукоцеле – слизистых кист в области верхнечелюстных синусов и т.д.). Также следует обратить внимание на наличие у пациента хронических заболеваний и вредных привычек (курение), которые способны негативно повлиять на исход процедуры. На этом же этапе уточняется стоимость синус-лифтинга, которая зависит от объема вмешательств и используемых материалов.
  2. Компьютерная томография (КТ) верхней челюсти. Данные КТ (послойные рентгеновские срезы с шагом 1 мм) загружаются в специальную программу для построения 3D-модели челюсти. На этом этапе при помощи компьютерной программы врач исследует пазуху изнутри, проводит виртуальный синус-лифтинг, расставляет имплантаты в точной проекции, замеряет необходимый объем костного материала.
  3. Лабораторный этап. Готовый компьютерный план операционного вмешательства направляется в лабораторию, где изготавливается стереолитографическая модель челюсти из пластика и хирургический шаблон с направляющими для имплантов.

Соблюдение такой последовательности при планировании вмешательства позволяет свести к минимуму все непредвиденные ситуации во время операции, значительно сократить ее длительность и минимизировать риск осложнений после синус-лифтинга.

 

Синус-лифтинг и установка имплантатов

В зависимости от толщины кости в области установки имплантов, возможна их одномоментная установка (одновременно с выполнением синус-лифтинга) или же отсроченная – после заживления участка. Минимальная высота кости, достаточная для первичной фиксации имплантата, составляет 3 мм. При такой толщине кости импланты могут быть установлены одновременно с аугментацией (наращивание кости). Если же высота кости меньше, то установка имплантатов проводится спустя 4-6 месяцев после синус-лифтинга.

Показаниями для установки имплантов одновременно с синус-лифтингом являются:

  1. Отсутствие осложнений во время операции синус-лифтинга.
  2. Наличие толщины кости не менее 3-4 мм, что достаточно для первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов.
  3. Отсутствие патологии в области операционного вмешательства.

Имплантаты, которые были установлены одновременно с аугментацией (наращиванием кости), можно раскрывать и начинать постепенно нагружать спустя 6-9 месяцев с момента операции. Постепенное увеличение нагрузки даст кости возможность окрепнуть и правильно сформироваться, позволит стоматологу оценить реакцию имплантата и скорректировать план лечения до изготовления постоянной ортопедической конструкции.

Когда одновременная установка имплантов (в момент операции синус-лифтинг) невозможна, ее откладывают примерно на 4 месяца. За это время материал успевает прорасти молодыми костными волокнами, однако большая его часть все еще остается мягкой, что делает установку импланта после операции синус-лифтинга щадящей, относительно легкой и атравматичной, а также дает возможность кости более прочно прирасти к имплантату.

 

Синус-лифтинг, осложнения

При тщательном и аккуратном выполнении операции, требующей от врача высокой квалификации и профессионализма, риск осложнений при операции синус-лифтинга минимален. Наиболее частым осложнением синус-лифтинга является разрыв или перфорация шнейдеровской мембраны. Для предотвращения повреждения слизистой во время синус-лифтинга в стоматологии Имплант.ру применяется специализированный хирургический набор инструментов для синус-лифтинга DASK (Dentium Advanced Sinus Kit), разработанный специально для проведения открытого и закрытого синус-лифтинга в большинстве клинических случаев. Конструкция инструментов, разработанных при участии ведущих практикующих хирургов-стоматологов, предусматривает снижение риска повреждения мембраны синуса за счет наличия ирригации, измерительных шкал, ограничителей глубины. Для аугментации используются остеопластические материалы последнего поколения, обладающие высокой остеоиндуктивностью, ускоряющие образование новой кости и снижающие риск развития осложнений синус-лифтинга.

Для ускорения заживления тканей и профилактики воспалительного процесса используется богатая тромбоцитами плазма, которую получают методом центрифугирования собственной крови пациента.

 

Профилактика осложнений синус-лифтинга в послеоперационном периоде

Период заживления десны после операции синус-лифтинга составляет 5-7 дней (в зависимости от объема вмешательства). После этого врач снимает швы и послеоперационный период считается завершенным.

Однако же некоторые ограничения следует соблюдать на протяжении 3-4 недель с момента операции. Врач порекомендует вам воздержаться от авиаперелетов, занятий спортом, плавания, дальних велопрогулок, подъема тяжестей. Также нельзя активно сморкаться, пить через соломинку, подниматься пешком на верхние этажи высоких зданий. Утренний туалет также следует проводить с осторожностью, аккуратно удаляя отделяемое из носа ватным тампоном. Кашлять и чихать следует, по возможности, с открытым ртом, прикрывая его платком. Эти рекомендации позволят предотвратить такие осложнения, как: смещение костного материала, вторичное инфицирование и воспаление в области пазухи. С более подробными рекомендациями по уходу за полостью рта после установки имплантов и проведения синус-лифтинга можно ознакомиться в статье «Как ухаживать за полостью рта после имплантации зубов?».

Технология синус-лифтинга успешно применяется стоматологами уже более 30 лет. Она позволяет многим пациентам оценить преимущества дентальной имплантации даже в тех случаях, в которых ранее установка имплантов была бы невозможной. Теперь вы можете быть уверены, что недостаток костной ткани не станет противопоказанием к имплантации, а сама операция будет выполнена быстро, качественно и безболезненно.

 

Стоимость синус-лифтинга в клинике Имплант.ру

 

Получить дополнительную информацию и записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 638-07-37

www.implant.ru

Синус-лифтинг: использование при имплантации зубов

Внутри верхней челюсти имеются так называемые «гайморовые пазухи» (одна справа и одна слева), которые представляют из себя полости, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Наверняка вы слышали про заболевание, называемое хроническим гайморитом, которое представляет из себя воспаление этих пазух. Средний размер пазухи взрослого: от 2,5 до 3,5 см – в ширину, от 3,6 до 4,5 см – в высоту, и от 3,8 до 4,5 см – в глубину.

Однако с возрастом размер пазухи может увеличиться. Дело в том, что нижняя граница пазухи (дно) проходит вблизи верхушек корней боковых зубов верхней челюсти. Удаление этих зубов вызывает снижение плотности кости в области дна гайморовой пазухи, и ведет к медленному опусканию дна пазухи. Как следствие – это приводит к уменьшению высоты альвеолярного отростка челюсти и невозможности установки имплантов (рис.2-3).

Опускание дна гайморовой пазухи в рбласти отсуствующих зубов (высота альверлярного отроска челюсти всего 5-6 мм, что недостаточно для установки имплантов)   Первый снимок - планирование синус-лифтинга на рентгенограмме. Второй снимок - выполненная операция синус-лифтинга и вживления трех имплантов.

Выбор методики синус-лифтинга  –

Существует 2 основных методики проведения синус-лифтинга – открытый и закрытый (мы подробно опишем эти методике ниже). Выбор же между ними преимущественно будет зависеть от того – на сколько мм в высоту нужно увеличить высоту альвеолярного отростка, приподняв дно гайморовой пазухи. А это уже будет зависеть от того – импланты какой длины врач должен установить, чтобы потом не было их перегрузки во время жевания.

Когда доктор определяется с длиной имплантов и соотносит ее с высотой альвеолярного отростка над гайморовой пазухой – ему становится четко понятно какую методику синус-лифтинга ему использовать. Если говорить упрощенно… когда высоту кости необходимо увеличить до 4 мм (включительно) – это показание для закрытого синус-лифтинга. А вот если дно гайморовой пазухи необходимо поднять на 5-6 мм и более, то здесь уже показан открытый синус-лифтинг.

1.  Открытый синус лифтинг  –

Эта методика позволяет добиться более значимого увеличения высоты кости в области планируемой имплантации, однако она более сложная и тяжелее переносится пациентами – по сравнению с методикой закрытого синус-лифтинга. Многочисленные исследования показали, что эта методика позволяет добиться увеличения высоты кости в области дна пазухи в среднем на 8,5 мм.

Показания к открытому синус-лифтингу  –

Открытый синус лифтинг: видео операции + анимация

 

Варианты проведения операции  –

Существует 2 варианта открытого синус лифтинга. Традиционный подход заключается в отсроченной установке имплантов (через 5-6 месяцев после операции). Однако возможен и вариант операции открытого синус-лифтинга сразу с немедленной установкой имплантов.

1)   Схема традиционного варианта операции  –
операция выполняется со стороны полости рта. Под анестезией проводятся разрезы слизистой оболочки с внешней стороны челюсти (там где десна переходит в щеку). Лоскут слизистой оболочки с одной стороны отслаивается от кости, чтобы обнажить поверхность челюсти в проекции гайморовой пазухи (рис.5).

Далее при помощи хирургического бора и бормашины делаются неглубокие пропилы, чтобы создать «окошко» в тонкой костной стенке гайморовой пазухи со стороны щеки (рис.6). Сделать это нужно очень аккуратно, чтобы не нарушить целостность слизистой оболочки, которая выстилает изнутри гайморову пазуху.

Далее этот костный фрагмент в виде «окошка» вворачивается внутрь пазухи. Одновременно с этим осторожно отслаивается слизистая оболочка от нижней стенки пазухи (ее дна) и приподнимается к верху. Далее на дно пазухи укладывается костный трансплантат (материал), который будет источником образования новой кости (рис.7).

После заполнения пространства костным материалом – на поверхность кости накладывается мембрана, которая защищает область операции от возможного инфицирования и прорастания мягких тканей. Далее лоскуты слизистой оболочки возвращаются на свое место и ушиваются наглухо (рис.8). Врач обязательно назначает курс антибиотикотерапии и антисептических полосканий.

2)   Синус-лифтинг с немедленной установкой имплантов  –
плюс этого метода в том, что этот вариант операции позволяет сэкономить 5-6 месяцев до момента начала установки имплантов, однако вы должны быть готовы к тому, что частота операционных и послеоперационных осложнений будет немного выше.

Методика операции полностью совпадает с вышеописанной классической операцией, только после создания окошка в кости, а также отслойки и поднятия слизистой оболочки дна гайморовой пазухи – в челюсть вкручиваются сразу еще и импланты. Уже только после этого вносится костная ткань, а место операции ушивается.

Открытый синус-лифтинг с немедленной установкой имплантов

Открытый синус лифтинг: осложнения

К сожалению, когда проводится открытый синус лифтинг осложнения являются достаточно распространенным явлением. Основной недостаток этой методики заключается в высоком риске возникновения перфорации (разрыва) слизистой оболочки пазухи. Перфорация может привести либо к необходимости отложить операцию, либо повышает риск неудачной операции (существует последующий риск попадания подсаживаемого костного материала в полость пазухи, нагноение костного материала и т.д.). Также существует высокий риск кровотечения во время операции.

Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи  –

Перфорации при открытом синус-лифтинге являются довольно распространенным явлением. Чтобы снизить риск перфорации врач обязан направить пациента на компьютерную томографию (КТ), которая покажет насколько тонкая слизистая оболочка пазухи, насколько пазуха имеет сложную топографию (все эти факторы увеличивают риск перфорации).

Слизистая пазухи может быть перфорирована как в процессе остеотомии (создания доступа в кости к слизистой пазухи), так и во время перемещения слизистой пазухи. Перфорацию можно свести к минимуму, если использовать для создания окна в кости пьезоэлектрический наконечник. Насадка такого наконечника имеет алмазное покрытие и не вращается, а вибрирует, что обеспечивает точную и безопасную остеотомию и значительно снижает частоту перфораций.

Использование звукового наконечника для остеотомии пазухи: видео

Что делать, если перфорация возникла  –
небольшая перфорация может быть устранена путем размещения рассасывающейся коллагеновой мембраны на перфорированный участок слизистой пазухи. Некоторые врачи ушивают перфорированную слизистую (но только, если она плотная). Далее врач должен будет принять решение: либо все-равно подсадить костный материал, либо назначить пациента на повторную операцию через 4 месяца.

Другие осложнения в момент операции  –

Осложнения на этапе заживления  –

Важно: пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваниями сердца, нарушением свертываемости крови, а также принимающие препараты для уменьшения вязкости/свертываемости крови – не являются хорошими кандидатами для синус-лифтинга, в силу значительно риска развития осложнений. Существует также относительное противопоказание для проведения синус-лифтинга для курильщиков (у последних существует очень высокий риск неудачной операции).

2.  Закрытый синус лифтинг  –

Закрытый синус-лифтинг обычно всегда проводится с одновременной установкой имплантов. Причем эта методика намного легче переносится пациентами вследствие своей меньшей травматичности. Главные показания к проведению данной методики  –

Т.к. импланты при этой методике устанавливаются сразу же – такая высота кости в 5-6 мм необходима для того, чтобы добиться хорошей первичной стабилизации импланта (от которой во многом и будет зависеть качество остеоинтеграции импланта в кости). Кроме того, эту методику применяют, если в проекции гайморовой пазухи планируется установить не более 1-2 имплантов.

Закрытый синус лифтинг: видео операции + анимация

 

Схема проведения операции  –
в кости высверливается ложе под будущий имплант, но строго на высоту кости, которое отделяет дно гайморовой пазухи от слизистой оболочки десны. Самое важное на этом этапе – ни в коем случае не нарушить целостность слизистой оболочки дна гайморовой пазухи. Далее необходимо сместить слизистую оболочку, выстилающую дно гайморовой пазухи, приподняв ее вверх. Это может быть сделано различными ручными инструментами или специальными механическими приспособлениями.

В результате таких манипуляций в области дна пазухи создается свободное пространство, которое заполняется костным материалом. Лучше всего использовать аутокость (костную стружку, взятую от самого пациента), смешанную с материалом Bio-Oss на основе минерального матрикса бычьей кости. Костный материал вводится через созданное в кости отверстие под имплант, а после внесения материала вкручивается уже и сам имплант, а слизистая над ним ушивается.

Закрытый синус лифтинг: на рентгенограммах реального пациента

Исходная ситуация: необходимо установить имплант на месте отсутствующего премоляра (24 зуб)  Планирование синус-лифтинга. Красными линиями показаны текущее положение дна гайморовой пазухи и до какого уровня его нужно сместить вверх. Непрерывная желтая линия - тело будущего импланта.  Снимок после операции: вокруг верхушки импланта вы можете увидеть рентгеноконтрасную костную ткань, выведенную в процессе синус-лифтинга

Синус лифтинг: цена под ключ

Сколько стоит синус-лифтинг на 2017 год – цена складывается из стоимости самой операции + стоимости необходимых материалов (костного материала, и при необходимости – барьерной мембраны).

  • Открытый синус лифтинг: цена от 25 000 рублей
    данная стоимость не учитывает стоимости материалов, таких как коллагеновая мембрана и подсаживаемый костный материал. С учетом этих материалов общая стоимость операции может доходить до 45 000 – 55 000 рублей.
  • Закрытый синус лифтинг: цена от 10 000 рублей
    это минимальная цена, зафиксированная нами в Москве. В среднем же цена составит около 15 000 рублей, но это опять же только сама операция (дополнительно оплачивается стоимость костного материала). Например, такой качественный материал как Bio-Oss (упаковка 0,5 г) обойдется в сумму еще около 10-13 тысяч рублей.

Какой костный материал лучше всего использовать   –

Самым лучшим материалом всегда является аутокость, т.е. кость, которая берется у самого пациента в других участках челюстей. Обычно кость берется в области ветви нижней челюсти или подбородка. Однако, учитывая, что при операции требуется достаточно большой объем подсаживаемой кости – врачи обычно используют смесь аутокости пациента с депротеинизированной бычьей костью (имеющей высокое содержание минеральных компонентов). Примером такого материала может служить «Bio-Oss».

В более рыхлой кости верхней челюсти важно использовать именно костные материалы именно с минеральным компонентом, а вот коллаген-содержащие материалы в этих условиях будут очень быстро рассасываться (резорбироваться) и не дадут значимого увеличения объема костной ткани.

Закрытый и открытый синус-лифтинг: отзывы

По поводу операции синус лифтинг отзывы кто делал сводятся к следующему…  Наиболее травматичным является открытая методика синус-лифтинга, после которой в течение первых 72 часов нужно быть готовым к значительному отеку мягких тканей лица, выраженной боли, возникновению гематомы. Пережить это без больничного листа вам вряд ли понравится.

Методика закрытого синус-лифтинга менее травматична, после нее редко бывают осложнения, выраженные боли или отек. Поэтому по возможности следует отдавать предпочтение закрытому синус-лифтингу. В любом случае предпочтение стоит отдавать только опытным врачам-имплантологам, которые имеют опыт работы именно в стационарах челюстно-лицевых отделений больниц, а не просто опыт работы в поликлинике или частной клинике.

Важно: чаще всего инфекционные осложнения развиваются именно в первые 72 часа после операции, поэтому лучше всего выбирать для имплантации и синус-лифтинга только те клиники, где работает штатный хирург-имплантолог. В большинстве же клиник хирурги-имплантологи приходят только на 1-2 рабочих дня в неделю, что грозит тем, что даже при симптомах осложнения вы не сможете записаться к врачу на осмотр в этот же или на следующий день.

Если при начальных симптомах осложнения вмешательство врача может помочь избежать полноценного его развития, то упущенное время в 1-2 дня может привести к развитию выраженного воспаления и в итоге – просто к неудачной операции. Поэтому выбирайте врача-имплантолога, который работает в клинике каждый рабочий день, и который не собирается в отпуск в ближайшие 2 недели после операции.

24stoma.ru