Обезболивание в стоматологии

Зубная боль – одна из самых неприятных, от которых может страдать человек. Обычно именно она и загоняет человека в кресло стоматолога, потому что терпеть ее невозможно. Интересно, что сам зуб – это всего лишь кость и, казалось бы, не должен болеть, но нет. К нему подключено множество мелких нервных окончаний, размещенных в пульпе. Поэтому большинство манипуляций, производимых врачом, болезненны, ведь трудно не задеть этот комок. Но современная анестезия в стоматологии позволяет перенести все лечение без ощутимого дискомфорта.

Что такое анестезия, какой она бывает?

Стоматологическая анестезия – это обезболивание тканей, снятия с них чувствительности на время, требующееся для проведения манипуляции или операции. Ее широко применяют стоматологи при глубоком пломбировании, удалении зуба или нерва, установке коронки, при ортодонтическом или хирургическом лечении верхней и нижней челюсти.

Принцип этого обезболивания состоит в том, что блокируется нервный импульс, свидетельствующий о воздействии на зуб, который должны были бы посылать нервные окончания в пульпе к головному мозгу. Блокировка порождает у пациента ощущение онемения щеки, которое можно сравнить с заморозкой. Когда использующиеся для этого анестетики расщепляются, чувствительность восстанавливается.

Анестезия бывает медикаментозной и немедикаментозной. Немедекаментозная также имеет подвиды:

• электроаналгезия;
• компьютерное обезболивание;
• аудиоаналгезия;
• гипноз и элементы психотерапевтического воздействия.

Каждый родитель ждет появления первых зубиков своего крохи с трепетом. Узнайте, в каком возрасте появляются первые зубы у малыша.

Методы исправления дистального прикуса и их особенности вы можете найти тут.

Также существуют и другие разновидности этого типа анестезии. Но они не широко применяются в стоматологии, потому что требуют дополнительной подготовки врача, а также потому, что эффект от них не всегда таков, который ожидается. Если немедикаментозные методы обезболивания и используются, то, в большинстве случаев, в комплексе с медикаментозными. Это своеобразное успокоение пациента, отвлечение его внимания от того, что делает врач. Иногда только так можно заставить пациента открыть рот для того, чтобы стоматолог хотя бы смог произвести осмотр или вколоть обезболивающее. Такая боязнь стоматологического лечения наблюдается, например, у детей.

Медикаментозная анестезия – это снятие чувствительности нервов зубов, при котором стоматологи используют анестетики. Она бывает местной и общей. Под первой подразумевают инъекционное обезболивание (инфильтрационная, проводниковая, др.) и аппликационное. Под второй – общий наркоз.

Местная анестезия: преимущества, разновидности

Местной анестезии в стоматологии отдают большее предпочтение, чем общей. Все потому, что она более безопасная и наносит наименьший вред организму человека. Ее применение в стоматологии состоит в том, что чувствительность снимается только с тех тканях, которые будут задействованы в лечении зубов или соседствуют с ними.

Это делается с помощью инъекций или аппликаций, производимых в области лечения. При этом другие ткани рта сохраняют чувствительность, а человек остается в сознании и может спокойно наблюдать за действиями врача.

Инфильтрационная анестезия

Эта разновидность инъекционного обезболивания применяется в стоматологии наиболее часто. Она показана при таких видах лечения:

• удалении нервов;
• операций, производимых на пульпе;
• пломбирования каналов.

Перед тем, как делать укол, стоматолог обрабатывает поверхность, куда будет колоть, обезболивающим препаратом, вызывающим онемение. Это делается для того, чтобы при уколе не было больно. После этого можно вводить анестетики – в область верхушки корня зуба, который нужно обезболить.

Инфильтрационная анестезия снимает чувствительность непосредственно с разветвления нервов, а не со ствола. Обычно ее применяют для лечения зубов верхней челюсти, компактная кость которых достаточно тонка для того чтобы анестетик проник в губчатый слой кости. Коренные зубы нижней челюсти обычно более массивны и крепки.

Проводниковая анестезия

К ней стоматологи часто прибегают при удалении зуба тогда, когда инфильтрационная не подействовала или не произвела ожидаемого эффекта, а также преимущественно в тех случаях, когда нужно обезболить сразу несколько соседствующих зубов. Мандибулярная анестезия – яркий пример проводникового обезболивания. При этом укол иглы врач делает в области нижнечелюстного канала.

Анестетики действуют на следующие области:

• зубы нижней челюсти;
• прилегающую к ним десну и сторону языка;
• район нижней губы.

Когда пациент сообщает, что его нижняя губа онемела, врач приступает к манипуляции.

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия

Такое обезболивание проводят обычно для лечения зубов у детей. Почему? Потому что далеко не все детки терпеливо могут перенести онемение языка, части щеки и других составляющих ротовой полости при других разновидностях обезболивания. Нередко это приводит к тому, что ребенок прокусывает онемевшую ткань ненароком, и рана будет болеть после того, как вернется чувствительность обезболенной ткани.

Этот метод предусматривает введение анестетика в область периодонта, который находится между корнем зуба и лункой. Вводить можно по-разному в зависимости от того, что и как надолго требуется обезболить. Если зубы в верхней и нижней челюсти с одной стороны, то препарат вводят по давлением, чтобы он мог проникнуть глубоко в костные ткани.

Чувствительность начнет восстанавливаться примерно через час. Если препарат выпущен из шприца постепенно, то обезболит только надкостницу и десну. Показаниями к применению этого метода являются пульпит и глубокий кариес. Нередко к нему прибегают при удалении зуба.

Внутрикостная анестезия

Обезболивание этого типа производится следующим способом. Стоматолог вводит немного анестетика в десну в той области, где будет осуществляться укол в костную ткань для того, чтобы последний был безболезненным. После этого обезболивающий препарат вводится в губчатый слой кости между зубами.

Благодаря этому методу чувствительность теряют только зуб и десна, а язык, щека и губа – нет. Поэтому в стоматологии в нему прибегают особенно часто тогда, когда стоит вопрос чисто об удалении зуба. Действие анестетика, правда, при этом кратковременное, но зато всегда срабатывает быстро.

Стволовая анестезия

Этот способ обезболивания применяют в основном в условиях стационарного лечения. Показания к применению:

• травмы челюстей и зубов различного происхождения;
• невралгии;
• ярко выраженный болевой синдром;
• операции, проводимые на челюстях, например, ортодонтические или по удалению разных образований.

Анестетик в данном случае вводят не в районе ротовой полости, а у основания черепа, чтобы заблокировать нижнечелюстной и верхнечелюстной стволовые нервы. Понятно, что эффект от такого вида обезболивания будет достаточно продолжительный и сильный.

Узнайте, какие плюсы и минусы имеют капы для зубов.

Какие системы используются для исправления прикуса у детей и взрослых, вы можете прочитать здесь.

Для чего нужно носить ретейнер вы прочтете тут: http://stopparodontoz.ru/skolko-nosit-reteyneryi/.

Апликационная анестезия

В стоматологии такое обезболивание еще часто называют поверхностным, то есть название говорит само за себя: чувствительность снимается с поверхности любой ткани ротовой полости (обычно десневой). Для этого не требуется игла — существуют специальные аппликационные анестетики, которые выпускаются в виде спреев и мазей, что позволяет их удобное нанесение тампоном в таких случаях:

• перед проведением более глубокого обезболивания поверхность, куда будут делать болезненную инъекцию, обрабатывают аппликационным анестетиком;
• при удалении зубного камня у основания зуба;
• при обрабатывании краев десен;
• когда нужно вскрыть абсцесс под слизистой.

Благодаря аппликационной анестезии сейчас стоматологическое лечение стало намного комфортнее, чем было раньше. Ведь даже небольшой укол в десну достаточно болезненный, потому что слизистая рта – очень чувствительная и деликатная ткань человеческого организма.

Противопоказания к местной анестезии

Если пациенту нужно стоматологическое лечение, предусматривающее обезболивание, ему нужно рассказать доктору всю информацию о себе, которая, как он подозревает, может стать препятствием к анестезии. Это в том случае, сели сам стоматолог забудет задать наводящие вопросы.

Это информация о болезнях, которыми переболел или болеет пациент, об аллергии на те или иные препараты, о перенесенных операциях. Потому что даже местная анестезия, какая бы безопасная она ни была, имеет свои противопоказания:

• недавно перенесенные инсульт или инфаркт миокарда, после которых еще не прошло полгода;
• аллергические реакции разного рода на анестетики, использующиеся для местного обезболивания;
• сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие заболевания эндокринной системы.

В случае, когда болезнь стала противопоказанием к стоматологическому лечению, при острой необходимости его могут произвести, но только в условиях стационара. А вот когда речь идет об аллергических реакциях, то пациенту нужно будет сделать пробы на тот или иной препарат в центре аллергологии.

Вот список анестетиков, использующихся для местного обезболивания чаще всего:

• Лидокаин;
• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убестизин.

Общая анестезия

Такое обезболивание в стоматологии сегодня применяется крайне редко. Для этого нужны очень веские основания.

Наиболее распространенным является дентофобия (еще одно название – одонтофобия) – это панических страх перед стоматологами и производимым ими лечением. Такая фобия может возникнуть в детстве, когда человек перенес неудачное лечение зубов, и преследует его потом всю жизнь.

Обычно такие люди долго тянут с визитом к врачу, пока болезнь не усугубится настолько, что потребует серьезного вмешательства. Тогда стоматолог и рекомендует общий наркоз.

В виду того, что под общим наркозом подразумевают такое воздействие медикаментов на организм человека, что он надолго теряет сознание, для его применения существует множество противопоказаний: сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы, индивидуальная непереносимость медикаментов, использующихся при наркозе, возрастные ограничения, др.

Также возможны негативные побочные эффекты: нарушение ритма сердцебиения и дыхания, угнетенное дыхание, судороги некоторых групп мышц, бронхоспазм, повышение или понижение артериального давления, или же постоянные его колебания, рвота и спазм гортани, двигательная и психомоторная активность, а в отдельных случаях частичная или полная амнезия.

Эти явления могут наблюдаться у человека даже при том, что было использовано самое малое возможное количество самых современных препаратов для общей анестезии.

Учитывая все вышеперечисленные обстоятельства, не каждая стоматологическая клиника стремится получить лицензию на право использования общего наркоза, для чего, кстати, нужны специальные технические условия.

Комбинированная анестезия

Это хорошая альтернатива общему наркозу, когда стоит вопрос о том, что пациент испытывает панический страх перед стоматологом и самим лечением (это не только больные дентофобией, но беременные, люди и с поражениями ЦНС, например, ДЦП или генетическими, например, болезнь Дауна).

Это означает, что пациента нужно просто успокоить с помощью специально разработанных медикаментов, не позволяя ему при этом потерять сознание. Такое медикаментозное успокоение называют предварительной премедикацией. После нее стоматолог уже может приступить к процессу местного обезболивания и дальнейшего лечения. Этот метод уже не единожды доказал свою высокую эффективность. Кроме того, он является значительно безопаснее общего наркоза.

Стоматологическое лечение невозможно без использования анестезии, потому что манипуляции с зубами могут быть очень болезненными. А во время лечения нужно, чтобы пациент был спокоен и не двигался, чтобы врач мог спокойно и быстро работать.

Конечно, как и все медицинские препараты, анестетики имеют противопоказания, побочные действия и некоторое негативное влияние на организм человека. Но если сравнивать пользу, которую приносит обезболивание, и вред, который принесет нестерпимая зубная боль в первую очередь пациенту, использование анестезии в стоматологии оправдано.

stopparodontoz.ru

Колоть или не колоть?

Анестезия бывает двух видов: общая и местная. Чаще всего зубные врачи отдают предпочтение последней.

«Общая анестезия — это, по сути, наркоз. Стоматологи в основном работают с местной анестезией, то есть обезболивают только определённый участок», — рассказала заведующая стоматологическим отделением одной из частных клиник Москвы Анна Гудкова.

Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, мандибулярная, торусальная и стволовая. При этом аппликационный — единственный способ обезболивания, который не требует использования иглы.

«При аппликационной анестезии гель или мазь наносятся непосредственно на слизистую оболочку и замораживают только её», — отметила эксперт, добавив, что этот способ обезболивания подходит, например, для снятия зубного камня.

Остальные виды анестезии различаются между собой только по технике введения.

«Они отличаются только в технике введения. Например, специалисты знают, что проводниковую анестезию невозможно сделать на верхний ряд зубов, укол делается именно в угол нижней челюсти», — объяснила Гудкова.

Чтобы снизить болевые ощущения, стоматологи делают укол с помощью специальных карпульных шприцев, у которых более тонкая игла. Кроме того, прибор сконструирован таким образом, чтобы в анестетик не попадали посторонние вещества.

Замена кокаину

Безопасность анестезии во многом зависит от того, какой препарат выбирает врач. Местные анестетики делятся на амидные и эфирные. Одно из самых старых обезболивающих средств — новокаин. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил используемый в то время для местной анестезии кокаин.

«Сегодня новокаин как препарат для анестезии используется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть действует через 10, 15, а то и 20 минут. Сейчас на приём пациента выделяется слишком мало времени, поэтому ждать 20 минут, пока подействует анестезия, нет возможности», — сказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Елена Зорян.

По словам специалиста, новокаин обычно содержится в ампулах, а значит, соблюдать стерильность анестетика практически невозможно. У препарата есть и другие недостатки.

«Новокаин расширяет сосуды, поэтому раньше анестезия была очень слабая и длилась недолго. Чтобы увеличить срок действия, добавляли адреналин. Однако подтвердить точность дозировки в этом случае было, конечно, невозможно», — объяснила стоматолог с 50-летним опытом работы.

Амид вместо эфира

Современные врачи предпочитают использовать препараты группы амидов. По словам эксперта, они действуют быстрее, и эффект от них длится дольше. Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания лидокаин, артикаин и мепивакаин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки, отметила врач.

«В государственных клиниках используется в основном лидокаин, потому что он дешевле. Это первый препарат из группы амидов, который был введён в практику. Он начинает действовать уже через 2–5 минут после нанесения. И это единственный препарат, который даёт все виды обезболивания. То есть его можно не только вкалывать внутрь, но и наносить на слизистую оболочку», — сказала Зорян.

Однако, как и новокаин, лидокаин выпускается в ампулах и продаётся в различной концентрации.

«Стоматологи могут его использовать только в 2% концентрации, а бывают ампулы лидокаина 10% концентрации», — объяснила врач.

Кроме того, препарат проникает в ткани и быстро всасывается в кровь, что может негативно отразиться на пациентах с нарушениями работы сердечной и нервной системы.

«Лидокаин, как и другие местные анестетики, расширяет сосуды, поэтому должен применяться вместе с препаратами, которые их суживают, — вазоконстрикторами. Поэтому для инъекции врач может использовать только 2% раствор. Более высокую концентрацию иногда применяют при поверхностной анестезии. Однако и в этом случае важно убирать избытки анестетика», — предупредила эксперт.

Лидокаин не стоит применять людям с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, а также использовать с осторожностью при беременности, в период лактации и при заболеваниях кроветворных органов.

Выбор стоматолога

По словам кандидата медицинских наук Зорян, гораздо чаще врачи используют артикаин. Он также известен как ультракаин.

«Он быстрее разрушается, быстрее выводится из организма. Помимо этого, меньше всасывается в кровь и почти не переходит в грудное молоко. То есть противопоказаний к применению значительно меньше. Препарат используется только для инъекционных видов местного обезболивания», — сказала эксперт.

Он также нередко используется вместе с вазоконстрикторами. По словам стоматолога, из-за последних у человека может участиться сердцебиение и повыситься кровяное давление.

«Уже это должно насторожить врача, когда он имеет дело с пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью», — предупредила врач.

Негативно вазоконстрикторы, которые, по сути, являются адреналином, могут повлиять на людей с тяжёлой патологией щитовидной железы, повышенной чувствительностью к адреналину, а также на пациентов с открытоугольной глаукомой.

«То есть у анестетика, содержащего вазоконстриктор, имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, эти препараты сочетаются не со всеми лекарствами и могут провоцировать аллергические реакции, особенно у больных с повышенной чувствительностью к сере. К ним, например, относятся люди с бронхиальной астмой», — предупредила стоматолог.

Если человек плохо переносит анестетик с вазоконстриктором, врачи используют мепивакаин.

Главное — не молчать

Стоит отметить, что перед тем, как приступить непосредственно к процедуре, стоматолог должен спросить у человека, на что у него есть аллергия, есть ли непереносимость лекарств и были ли заболевания сердечно-сосудистой системы. Чтобы правильно подобрать анестетик, специалисту также важно знать состояние печени и почек пациента.

«При аллергии на медикаменты мы направляем пациента на аллергические пробы. Результаты такого теста обычно готовы через три дня. В некоторых клиниках анализ готов в течение суток», — сказала Анна Гудкова.

Впрочем, по её словам, чаще всего людям становится плохо во время визита к стоматологу не из-за анестетика, а потому, что многие пациенты боятся предстоящей процедуры или не успевают поесть перед приёмом.

Успех процедуры зависит не только от врача, но и от самого пациента, уверена Елена Зорян. Кандидат медицинских наук советует ответственно подойти к посещению стоматолога и всегда заранее сообщать специалисту о своих заболеваниях и аллергиях.

«Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики», — предупредила врач.

www.aif.ru

Что такое анестезия?

Слово «анестезия» имеет греческое происхождение и дословно означает «без чувств». Фармакологическое действие анестетиков может распространяться на отдельные участки тела (местная анестезия), они как бы выключают передачу болевых ощущений нервными рецепторами в мозг или на весь организм в целом (общий наркоз). Все виды анестезий в стоматологии с успехом применяют, правда для общего наркоза есть оговорки и специальные показания доктора.

Новое поколение анестетиков

В истории оказания стоматологических услуг обезболивание как таковое является большим прорывом. Но вместе с тем первые анестетики имели ряд противопоказаний, последствий и имели серьезные побочные действия. Это касается даже таких привычных обезболивающих, как «Новокаин» и «Лидокаин», которые до сих пор повсеместно применяются врачами. Бесспорно, они обладают неплохими качествами, имеют доступную цену, что подчас становится решающим фактором при выборе препарата. Но сравнительно низкая эффективность, высокий уровень токсичности, побочные эффекты принуждают искать новые препараты, чтобы выполнять обезболивание в стоматологии. Виды анестезии нового поколения гораздо безопаснее, быстрее проявляют свое действие, эффект от них продолжительнее, а концентрация происходит именно в нужном месте. Стоит отметить, что осложнения от ввода обезболивающего случаются, если выбрать неправильный препарат. Врач обязан выяснить у пациента, как он раньше переносил анестезию, были ли осложнения, каков был эффект.

Классификация препаратов для обезболивания, которые применяют в лечении зубов

Виды анестезий в стоматологии можно поделить на два типа: местные препараты и общий наркоз. Как говорилось выше, местные препараты имеют сконцентрированное в определенном месте действие, в то время как общий наркоз полностью отключает сознание пациента, и он не испытывает никаких ощущений во время манипуляций. Но, кроме препаратного обезболивания, свою нишу имеют другие способы. Какой же может быть немедикаментозная анестезия в стоматологии? Виды приведены ниже:

• гипноз;
• обезболивание электрическими импульсами;
• анестезия посредством восприятия звуков.

Эти методы применяются крайне редко, грамотных специалистов, которые действительно могут применить такую практику, недостаточно. Кроме того, далеко не каждый пациент будет восприимчив к такому влиянию, для этого необходимо специальное оборудование. Все это не дает развиться немедикаментозной анестезии достаточно широко.

Виды местной анестезии в стоматологии

Каждый пациент требует персонального подхода не только в лечении, но и во время подбора обезболивающего препарата. Использование стандартных процедур исключено еще и потому, что вмешательство врача может требоваться по разным причинам. А значит, и площадь анестезии должна быть разной. В зависимости от этого различают такие виды анестезий в стоматологии:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая.

При этом последние два вида обезболивания можно условно объединить в одну группу. Их применение происходит в форме инъекции, тогда как аппликационная анестезия может быть в форме спрея или мази. Лекарство наносится непосредственно на десну возле пораженного зуба. Его действие очень кратковременное, поэтому лечить под таким препаратом серьезные проблемы невозможно. Его применение необходимо для снижения болевого эффекта во время укола, для вырывания молочных зубов, если они подвижные, для примерки имплантантов, коронок, во время снятия зубного камня.

Обезболивание при лечении пульпитов, удалении нервов, глубоком кариесе

В таких случаях, а также многих других, применяют более глубокую «заморозку» . В эту группу попадают все виды инфильтрационной анестезии. В стоматологии для такого обезболивания принято использовать «Лидокаин», «Новокаин», «Ультракаин», «Прилокаин». Для достижения лучшего эффекта вместе с анестетиком врач использует вазоконстрикторы, стабилизаторы и консерванты. Однако не на всех пациентов такая «гремучая» смесь влияет без осложнений, поэтому существуют препараты, которые можно применять в чистом виде. Действие инфильтрационных анестетиков не очень долгое (до одного часа), однако его вполне хватает для оказания помощи больному.

Препараты для хирургических вмешательств

Виды проводниковой анестезии в стоматологии применяются в тех случаях, когда необходимо достичь максимально обширной зоны обезболивания, либо требуется долговременная анестезия. Их действие длится до нескольких часов и достигается путем обезболивания всего нерва. Укол делают на некотором расстоянии от места оперативного вмешательства. Такая анестезия позволяет лечить многокоренные зубы, делать операции на деснах без повторного обезболивания. К препаратам этого вида относят «Бупивакаин», «Этидокаин».

Поможет систематизировать виды анестезии в стоматологии схема-таблица:

Общий наркоз как отдельный вид обезболивания

В схеме не зря наркоз выделен отдельным пунктом. Такая анестезия – это серьезное медикаментозное вмешательство. Далеко не каждая клиника или частный кабинет имеют право проводить лечение зубов под общим наркозом. Для этого необходимо иметь квалификацию, специальное оборудование, возможность помочь пациенту в случае побочных явлений. Чаще всего такая анестезия используется в очень тяжелых случаях, или когда пациент панически боится любых манипуляций врача. Препарат может вводиться в организм человека через маску, когда пациент вдыхает пары наркоза и засыпает на нужное время. Но от такой методики стоматология отходит в силу того, что постоянное вдыхание наркотических паров самим врачом чревато неблагоприятными последствиями для его здоровья. Другой вариант – это ввод наркоза внутривенно.

Использование анестезии в нетипичных случаях

Анестезия в стоматологии, виды и способы применения напрямую зависят от пациента. Как показывает статистика, больше половины всех посетителей кабинета дантиста – это люди, которые попадают в группу риска по тем или иным причинам. Сюда относятся пациенты с заболеваниями сердца, неврологическими проблемами, люди, страдающие повышенным АД, беременные и кормящие женщины. Ни одна из этих категорий населения не должна иметь отказа от своевременной и квалифицированной помощи. Тем более что фармакологический рынок предоставляет хорошие, качественные препараты, которые можно использовать с минимальным риском.

Отсутствие анестезии во время лечения стоматологических проблем чревато еще большим ухудшением здоровья, поэтому грамотный врач обязан подобрать наиболее удачный препарат.

Анестезия в стоматологии для детей

Дети также могут нуждаться в помощи стоматолога, к счастью, чаще всего решение их проблем не вынуждает использовать сильнодействующие препараты. Зачастую хватает аппликационной анестезии. Это является дополнительным плюсом, ведь ребенку не нужно даже терпеть боль от укола.

Стоит учесть, что не все аэрозоли и мази применимы к детям. Существуют возрастные ограничения. Под них подпадает «Дикаин», детям до 10 лет он противопоказан. Также стоит обращать внимание, использует ли врач адреналин для усиления эффекта от анестетика. До 5 лет его не применяют вообще, а в более старшем возрасте — малыми дозами и с большой осторожностью.

fb.ru

Современное лечение зубов без боли

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Показания к проведению анестезии

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

• лечение глубокого кариеса;
• экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
• экстирпация (удаление) зуба;
• другие хирургические вмешательства;
• подготовка зубов к протезированию;
• некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание: средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:

• аудиоаналгезия;
• электроаналгезия;
• обезболивание посредством гипнотического воздействия;
• компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная анестезия в стоматологии

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая;
• интралигаментарная;
• внутрикостная;
• стволовая.

Аппликационная анестезия

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Проводниковая анестезия

Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия

Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.

Внутрикостная анестезия

Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.

Стволовая анестезия

Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:

• аллергические реакции после введения анестетиков;
• острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
• сахарный диабет;
•  некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.

Современные обезболивающие средства

Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убистезин;
• Скандонест;
• Септонест.

Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Анестезия в детской стоматологии

Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии:

• Аппликационную;
• Инфильтрационную;
• Интралигаментарную;
• Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

• аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
• токсические реакции (при передозировке);
• длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
• боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

• образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
• отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
• инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
• преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
• случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

Рекомендации для пациентов

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Общий наркоз в стоматологии

Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:

• аллергия на средства для местной анестезии;
• психические заболевания;
• паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

• заболевания органов дыхания;
• серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
• непереносимость препаратов для наркоза.

Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:

• снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ и гепатит.

В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.

Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.

Видео: 

Плисов Владимир, врач-стоматолог

21,728 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Содержание

• Анестезия в стоматологии
• Разновидности местной анестезии в стоматологии
• • Инфильтрационная
  • Проводниковая
  • Внутрисвязочная
  • Внутрикостная
  • Стволовая
  • Аппликационная
• Противопоказания
• Анестезия при лечении зубов у деток
• Как можно улучшить качество обезболивания
• Какие могут быть осложнения
• Цены на разные виды анестезии
• Отзывы

Анестезия в стоматологии

Анестезия в стоматологии – снятие чувствительности с тканей на время, необходимое для выполнения стоматологом всех лечебных манипуляций. Она широко применяется для проведения следующих процедур:

• глубокое пломбирование,
• удаление зуба,
• удаление нерва,
• установка коронок,
• ортодонтическое лечение.

Принцип действия обезболивающего препарата: анестетик блокирует нервный импульс, который свидетельствует о воздействии на зуб. Этот импульс должен был доходить от пульпы до головного мозга.

Такая блокировка вызывает ощущение онемения щеки, языка или губы (в зависимости от того, куда был сделан укол). Со временем препарат расщепляется и чувствительность постепенно восстанавливается.

Анестезия может быть медикаментозной и немедикаментозной. Также рекомендуем прочесть об общем наркозе, и когда его можно применять.

Немедикаментозная делится на несколько видов:

• аудиоаналгезия,
• электроаналгезия,
• гипноз,
• компьютерное обезболивание.

Разновидности местной анестезии в стоматологии

В стоматологии в большинстве случаев применяется местная анестезия, которая является более безопасной для организма, чем общий наркоз. Общий наркоз в стоматологии используется крайне редко и лишь по веским медицинским показаниям.

Местная анестезия позволяет снять чувствительность лишь с того участка слизистой, где необходимо провести лечение. Местная анестезия бывает нескольких видов:

Инфильтрационная

Данный вид обезболивания наиболее часто используется в стоматологии. Основные показания:

• операции на пульпе,
• удаление нерва,
• пломбирование каналов.

Перед тем, как сделать вам укол, врач обработает то место специальным раствором, который вызовет легкое онемение тканей. В результате вы не почувствуете укола и обезболивание будет комфортным. И уже после этого можно вводить обезболивающий препарат в область верхушки корня зуба.

Этот вид анестезии дает возможность снять чувствительность с разветвления нервов, а не со ствола. Чаще всего ее используют для лечения зубов верхней челюсти, так как ее кость достаточно тонка, и анестетик легко проникает  внутрь.

Проводниковая

Данный вид обезболивания используется в том случае, когда не подействовала инфильтрационная анестезия или же она не дала нужного эффекта. Также проводниковая анестезия эффективна, когда необходимо обезболить одновременно несколько соседних зубов.

Анестетики проводниковой анестезии действуют на следующие области:

• зубы нижней челюсти,
• область нижней губы,
• прилегающая к нижним зубам десна и сторона языка.

Когда у пациента немеет нижняя губа, врач может начинать лечение.

Внутрисвязочная

Данный вид обезболивания преимущественно используется для лечения деток, так как анестетик вводится в область пародонта, который находится между корнем и лункой. Не каждый ребенок способен терпеть онемение языка, щеки, губы. Часто малыши сильно прикусывают онемевшую область, именно поэтому внутрисвязочная анестезия в таком случае – лучшее решение.

Показания:

• глубокий кариес,
• пульпит,
• удаление зуба.

Внутрикостная

Этот вид анестезии чаще всего используют, когда нужно удалять зуб. Обезболивание проводится следующим образом: в десну вводится немного анестетика, чтобы последующий укол был безболезненным. Затем стоматолог вводит препарат в губчатый слой кости, находящейся между зубами. В итоге немеют исключительно зуб и десна, а язык, щеки и губы – нет. Анестетик держит недолго, но срабатывает практически мгновенно.

Стволовая

Стволовую анестезию применяют в условиях стационарного лечения. Основные показания:

• невралгия,
• различные травмы челюстей и зубов,
• сильный болевой синдром,
• различные операции.

Препарат в таком случае вводится не в область рта, а возле основания черепа, чтобы заблокировать нервы (нижнечелюстной и верхнечелюстной). Эффект от такой анестезии очень сильный и  продолжительный.

Аппликационная

Это поверхностное обезболивание, когда чувствительность снимается только с поверхности мягких тканей (десны чаще всего). Для этих целей не нужна игла, выпускаются специальные спреи или мази, которые очень легко наносятся с помощью ватного тампона.

Показания:

• для обезболивания места, куда нужно сделать болезненную инъекцию,
• удаление камня у основания зубов,
• для обработки края десен,
• для вскрытия абсцесса.

Противопоказания

Перед началом лечения доктор задаст вам несколько вопросов по поводу вашего здоровья. Нужно отвечать честно, так как некоторые заболевания или же перенесенные инфекции могут стать противопоказанием к определенному виду обезболивания.

Противопоказания:

• инфаркт или инсульт, которые случились менее 6 месяцев назад,
• аллергия на обезболивающие препараты,
• сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Для местного обезболивания чаще всего применяются такие препараты:

• артикаин,
• лидокаин,
• мепивакаин,
• убестизин,
• ультракаин.

Анестезия при лечении зубов у деток

Организм ребенка очень чувствителен к любым обезболивающим препаратам, поэтому и осложнения на этой почве у малышей случаются чаще. Для этого возраста пока что еще нет абсолютно безопасных анестетиков.

Чаще всего для лечения малышей стоматологи применяют обезболивающие на основе артикаина и мепивакаина. Эти препараты наиболее безопасны и реже всего вызывают осложнения.

В детской стоматологии чаще всего применяют следующие виды анестезии:

• аппликационная,
• инфильтрационная,
• проводниковая.

Какие осложнения могут возникнуть при местной анестезии у детей:

1. Психогенные осложнения

Поскольку у малышей еще не полностью сформировалась психика, они не способны самостоятельно контролировать свои эмоции и страхи. Малыш просто может испугаться иголки. Наиболее частым осложнением в таком случае является кратковременная потеря сознания.

Такая реакция детей никак не связана воздействием на организм анестетика, а вызвана самим фактом укола. Именно поэтому главной задачей стоматолога в таких случаях является отвлечение малыша от шприца и незаметное введение препарата.

2. Аллергические реакции

Данный вид осложнения встречается намного реже, так как современные препараты максимально безопасны (особенно анестетики амидной группы). Обычно причиной аллергии становится не сам препарат, а антиоксиданты, которые присутствуют в нем.

3. Передозировка препарата

Передозировка лекарства приводит к токсической реакции организма. Но в условиях современной стоматологии это практически невозможно, так как для малышей дозу анестетика рассчитывают строго индивидуально.

Как можно улучшить качество обезболивания

• Если вы сильно переживаете, накануне перед сном выпейте небольшую дозу успокоительного.

За сутки до визита к врачу воздержитесь от алкоголя, так как он существенно снижает действие анестетика на организм.

• Если у вас есть аллергия на какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом стоматологу.
• Если вы приболели, отложите визит к стоматологу.
• Женщинам не рекомендуется посещать стоматолога в период менструации и перед ее началом, когда восприимчивость организма повышена, а нервная система немного нестабильна.

Какие могут быть осложнения

В процессе и после обезболивания могут возникать осложнения. Конечно, если врач – профессионал своего дела, это маловероятно, но это случается. Итак, очень редко, но могут возникать следующие осложнения и непредвиденные ситуации в процессе или же после обезболивания в стоматологии:

1. Во время инъекции может сломаться иголка. Это случается крайне редко, так как иглы изготавливаются из надежных прочных материалов. Но если пациент сделает резкое движение в тот момент, когда игла будет касаться надкостницы, игла может запросто сломаться. Даже если с вами такое произошло, не переживайте: врач достанет обломок без труда.
2. Инфицирование.

Инфицирование иголкой практически невозможно, так как все шприцы одноразовые. Но это вполне возможно, если инъекция осуществляется в зараженный участок слизистой. В таком случае под давлением анестетик протолкнет инфекцию в здоровую область ткани.

3. Синяк (гематома).

Если кровь из сосудов попадет в мягкие ткани, образуется синяк.

4. Потеря чувствительности

Это может возникнуть, если во время инъекции врач повредит или заденет нерв.

5. Отек мягких тканей

Это осложнение возникает, если у пациента развилась аллергическая реакция на препарат.

6. Боль и жжение при введении препарата

Это обычное явление, не переживайте.

7. Тризм

Это спазм жевательных мышц. Такое осложнение возникает, если повреждены мышцы или сосуды. Это нестрашно, тризм обычно проходит сам по себе через несколько дней.

8. Повреждение мягких тканей

Поскольку чувствительность в процессе заморозки снижается, можно запросто прикусить себе язык, щеку, губу.

Цены на разные виды анестезии

Ориентировочные цены на местное обезболивание

Вид анестезии	Ориентировочные цены
Аппликационная	200-750 рублей
Инфильтрационная	До 1 тысячи рублей
Проводниковая	200-2000 рублей
Интралигаментарная	500-1500 рублей

Отзывы

Наталия

Как же замечательно,  что сейчас есть частные детские клиники и можно не переживать за свое чадо. Ведь раньше так было жалко деток вести в эти ужасные государственные поликлиники, где и не пахло профессиональным подходом к ребенку.

У дочки было 2 проблемных зуба, довели до пульпита. Очень переживали и боялись. Но лечить-то зубы нужно, поэтому я повела малышку в частную клинику. И напрасно я переживала. Там отличный подход к ребенку, волшебная атмосфера. Врач отвлекала ее, рассказывала чуть ли не стихи, и малая даже не заметила укольчика.

Пульпит вылечили за 2 визита, у ребенка не осталось абсолютно никаких негативных эмоций. Кстати, перед лечением мне ответили на все мои вопросы и подробно рассказали об анестетике, который они использовали для обезболивания.

Виктория

С ужасом вспоминаю советских стоматологов. Сейчас же поход к дантисту – сплошное удовольствие. Недавно нужно было лечить пульпит: удалять нерв, чистить каналы. Я боялась до жути. Но даже не почувствовала, как доктор сделал мне укол, так как перед инъекцией помазала мне десну специальным раствором.

Больно не было вообще. Мне почистили каналы, запломбировали их без проблем и дискомфорта. Главное не переживать сильно, потому что адреналин блокирует действие анестетика.

detstoma.ru




Прочтите обязательно другие статьи:

Неделя после удаления зуба Зачем ставят временную пломбу после чистки канала Лечение зубов детям Через сколько можно кушать после чистки зубов Чем удаляют нерв из зуба Можно ли курить после лечения зуба Какой врач ставит пломбы Выпала пломба сколько можно ходить без нее Если выпала пломба Пломба из цемента Как ставят пломбу Как долго можно ходить с временной пломбой