Культевые вкладки в стоматологии

Общая информация

Довольно часто пациенты обращаются за помощью к стоматологу тогда, когда зуб почти полностью разрушен и практически не подвергается лечению. Однако и в этом случае можно обойтись без удаления зуба и установки имплантата. Зуб можно восстановить при помощи культевых вкладок. Это одна из новейших технологий в стоматологии.

Культевой вкладкой называется конструкция, которая изготовляется индивидуально для каждого пациента по слепку его зуба и закрепляется в зубных каналах специальным цементирующим составом. На вкладку затем легко нарастить и коронку зуба, и даже новые его стенки.

Процесс лечения при помощи культевых вкладок

Работе по установке вкладки предшествует обязательный стоматологический осмотр, в ходе которого врач должен убедиться в отсутствии воспалительных заболеваний, кариеса или кист, ведь после установки вкладки вынуть её будет возможно уже только вместе с зубом. Высота стенок зуба над десной не должна превышать 1-2 мм, если необходимо, врач снимает лишнее. Толщина стенок не должна быть меньше 1 мм, иначе они повредятся от давления.

Сам процесс установки культевых вкладок включает следующие этапы:

• Снятие слепка с зуба. При этом жидкая пластмасса вводится в каналы зуба, затем при помощи беззольных штифтов и ограничивающей матрицы, в которую вливают быстросохнущую пластмассу, создаётся хрупкая модель будущей культевой коронки. Её изготавливает по модели зубной техник. В зуб же до второго посещения вставляется временная пломба
• Сама установка вкладки. Перед началом процедуры врач корректирует форму штифтов на верхней части вкладки, чтобы легче было зафиксировать её на зубе. Затем вкладка фиксируется в подготовленных отверстиях зуба при помощи композитного цемента, который находится как в зубных каналах, так и на штифтах вкладки
• Корректировка формы вкладки. В ходе этой процедуры врач удаляет дополнительные штифты и полирует поверхность вкладки

Плюсы и минусы культевых вкладок по сравнению с зубными штифтами

Чаще всего до появления вкладок восстановление разрушенных зубов производилось стоматологами при помощи штифтов, которые уже давно поставлены на массовое фабричное производство. Однако в последнее время всё чаще пациенты клиник прибегают к культевым вкладкам, особенно в тех случаях, когда зуб разрушен более чем на 50 %, либо операция производится на зубе, у которого два или более корней.

Итак, культевая вкладка обладает следующими плюсами по сравнению со штифтом:

• благодаря специальному цементирующему составу вкладки идеально фиксируются в зубных каналах, что позволяет полностью заблокировать доступ вредных бактерий полости рта к основанию зуба и не допустить появления кариеса
• в отличие от штифтов культевая вкладка, благодаря индивидуальному подходу в её изготовлении, не разрушается от нагрузки на жевательные зубы
• культевая вкладка чрезвычайно прочна, поскольку давит на поверхность зуба равномерно, поэтому на зубе не появляется микротрещин, чреватых возникновением кариеса
• поскольку вкладка служит лишь основанием для установки коронки, последнюю можно менять, не извлекая при этом вкладку
• прибегнуть к культевой вкладке возможно даже в том случае, если зуб повреждён на самом труднодоступном корне, например, при неполном пломбировании каналов, а также при наличии патологических изменений в пародонтальных тканях
• на вкладки свободно можно устанавливать мостовидные протезы и коронки
• культевая вкладка имеет пожизненную гарантию прочности, ведь она составляет с культей единое целое и после этого никогда не может ни сломаться, ни разъединиться

Однако существует у культевых вкладок и ряд минусов, которые отсутствуют при использовании зубных штифтов:

• культевые вкладки являются гораздо более дорогостоящими, чем штифты
• вкладки довольно долго изготавливаются, а само лечение пациента проходит как минимум в два посещения
• зуб перед установкой культевой вкладки необходимо очень тщательно обработать, чтобы вкладка прилегала идеально, а для этого часто спиливается в большом объёме живая костная ткань зуба

Разновидности культевых вкладок

Культевые вкладки бывают литыми и разборными. Первые гораздо более просты в установке и поэтому используются чаще. Их строение включает основную платформу и фиксирующие штыри. Однако на зубах с несколькими каналами их применять не рекомендуется. В таких случаях применяются разборные вкладки, с несколькими штифтами, часть которых делается съемными. При профессиональной установке по прочности разборные вкладки ничем не уступают литым.

По материалам, из которых изготовлены вкладки, выделяют несколько самых распространённых:

• культевые вкладки из керамики, которые имеют естественный цвет и поэтому подходят для передних зубов
• культевые вкладки из кобальт хрома, чрезвычайно твёрдые и прочные, но почти не подвергающиеся обработке и иногда вызывающие аллергию
• золотые вкладки, самые эластичные и безопасные
• вкладки из благородных металлов, которые хотя и прочны, но окисляются и окрашивают полость рта

www.32top.ru

Что это такое ↑

Культевая вкладка — современная, высокотехнологичная конструкция, позволяющая значительно продлить жизнь Вашему зубу, нередко даже тогда, когда от него уже почти ничего не осталось.

Такая вкладка может служить опорой как одиночной коронке, так и входящей в состав мостовидного протеза, а также она может служить элементом фиксации съёмного протеза.

Что такое культевая вкладка?

Это цельнолитое изделие, предназначенное для восстановления значительных дефектов коронковой (наружной) части зуба.

Ножка вкладки плотно фиксируется в корневом канале, а тело восполняет отсутствующую часть разрушенного зуба. Известны такие вкладки не один десяток лет, однако они не находили широкого применения из-за несовершенства технологий того времени.

Видео: зубные вкладки

Изготовление и установка ↑

Рассмотрим принцип восстановления зуба с помощью культевой вкладки на схеме. При значительном разрушении зуба сначала его лечение производится по стандартной схеме вплоть до пломбирования корневых каналов.

Затем каналы распломбировываются на 1/3–1/2 их длины и формируется полость, предназначенная для заполнения вкладкой. Слепки снимаются дважды.

Сначала базисной слепочной массой получают оттиск отпрепарированного и соседних зубов, затем коррегирующей массой проснимают внутреннюю поверхность полости зуба и уточняют контуры первого оттиска.

Также изготавливается оттиск с зубов противоположной челюсти. С применением вибрационного столика по данным слепкам отливаются индивидуальные гипсовые модели зубных рядов обеих челюстей, являющиеся точной копией зубов во рту пациента.

Эти модели после установки в окклюдатор позволят зубному технику смоделировать из воска будущую вкладку таким образом, что она будет, с одной стороны, точнейшим образом прилегать к стенкам полости зуба (в том числе и к стенкам корневого канала), а с другой – полностью восстановит утраченную коронковую часть.

И, что очень важно, наружная часть вкладки уже будет готова к изготовлению для неё коронки, т. е. не потребует дополнительного препарирования. Замена воска на металл производится в литейной мастерской.

С учётом возросшего за последние годы качества литья культевые вкладки, как правило, даже не требуют последующей подгонки (припасовки), достаточно только простой примерки, чтобы врач мог убедиться в полном соответствии вкладки всем предъявляемым к ней требованиям.

Далее следует изготовление коронки по стандартной для выбранной конструкции технологии.

При необходимости восстановления многоканального зуба наружная часть вкладки отливается монолитно с одной или двумя ножками, фиксируемыми в корневых каналах, а ещё один стержень изготавливается отдельно.

Сначала в полости зуба устанавливается основная часть вкладки, и после этого дополнительный стержень вводится в свой канал через соответствующее отверстие в коронковой части вкладки.

Такая культевая вкладка называется разборной, однако после её фиксации в полости зуба на стеклоиономерный цемент такая конструкция становится практически неразборной.

Благодаря большой площади и высокой точности прилегания разборной вкладки к зубу, а также тому, что ножки вкладки располагаются в разных плоскостях и обладают большой прочностью, такие вкладки надёжно фиксируются, выдерживают большую нагрузку и очень долговечны.

Видео: техника точного оттиска

Показания и противопоказания ↑

Показаниями для изготовления культевых вкладок является значительное или полное разрушение наружной части зуба, не позволяющее непосредственное восстановление коронкой.

По сути, они позволяют изготовить коронку на зуб, от которого остались только корни.

Нередко культевые вкладки применяются и при изготовлении коронок на интактные, совершенно целые зубы.

Это бывает в тех случаях, когда нарушения прикуса не оставляют места во рту для протеза и требуют значительного стачивания наружной части зуба (с удалением нервов и пломбированием корневых каналов).

Тогда прочности остающейся части зуба недостаточно для фиксации коронки без применения вкладки.

К противопоказаниям, прежде всего, относят наличие:

• невылеченных кист и гранулём;
• трещин и переломов корня;
• непроходимости или некачественного пломбирования корневого канала;
• большой подвижности зуба.

При изготовлении вкладки под коронку на многокорневой зуб противопоказанием к протезированию также будет такая степень разрушения, при которой дефект охватывает место соединения корней.

Продолжительность службы культевой вкладки напрямую зависит от исходного состояния подготовленного к протезированию зуба, но в среднем продлевает его нормальное функционирование ещё лет на 10–20.

Материалы ↑

Требования к материалам очень разнообразны, они должны:

• быть стабильно биоинертны, т.е. не оказывать негативного влияния на окружающие их ткани и организм пациента в целом на протяжении длительного времени;
• обладать высокой механической прочностью;
• иметь минимальную усадку в процессе изготовления;
• иметь низкую теплопроводность;
• быть доступными и иметь невысокую стоимость.

Циркониевая

Культевая вкладка из оксида циркония на сегодня наиболее, по сравнению с другими материалами, соответствует большому числу предъявляемых требований.

При аллергии на металлы этот материал – единственный выход, он обладает максимальной биоинертностью.

При дальнейшем восстановлении зуба безметалловой керамикой или пластмассой, обладающих прозрачностью, вкладки из диоксида циркония не искажают оптических свойств итоговой реставрации.

Вкладка не придают коронке излишней опаковости (непрозрачности), что даёт возможность протезу быть неотличимым от естественных зубов. Такие вкладки изготавливаются методом фрезерования как обожжённого, так и необожжённого материала.

В первом случае требуется более дорогое оборудование, работающее медленно (до двух часов на одну вкладку) и с большим износом дорогих инструментов. Вкладки, изготовленные этим методом, обладают большей точностью прилегания.

При фрезеровании материала до обжига обработка значительно проще и быстрее (около десяти минут), но при обжиге готового изделия могут возникнуть усадочные деформации.

Данные технологические нюансы не препятствуют относить культевые вкладки из диоксида циркония к лучшему из вариантов выбора при протезировании под коронки.

Металлическая

По популярности, однако, металлические вкладки значительно обходят керамические, поскольку технология их изготовления проще, а готовое изделие из хромо-кобальтового сплавана гораздо дешевле.

Высокая прочность, большая точность и долговечность — вот критерии, по которым пациенты выбирают вкладки из сплава кобальта и хрома.  

Кроме того, возможно изготовление вкладок из золотосодержащего и серебряно-палладиевого сплавов.

Они значительно дороже, однако их использование особенно оправдано в случае, если у пациента уже есть протезы из таких материалов. При этом значительно снижается риск возникновения гальванизма, т.е. появления в полости рта микротоков при взаимодействии между собой различных металлов.

Достоинства и недостатки ↑

В чём заключаются основные достоинства культевых вкладок? По своим параметрам они сравнимы с анкерными винтами, ещё недавно доминировавшими при восстановлении больших дефектов зубов.

Винты устанавливались подобно вкладкам в одном или несколько корневых каналах, а вокруг их головок из композитного пломбировочного материала восстанавливалась коронковая часть зуба.

Изготавливались винты в основном из титана, но нередко и из нержавеющей стали и даже латуни. В отличие от вкладок, анкерные штифты намного уступали в прочности, поскольку не являлись монолитными и состояли из разнородных материалов.

Кроме того, винты либо пассивно вкладывались внутрь корневых каналов, и тогда неплотно прилегали к стенкам, либо активно ввинчивались, создавая излишние напряжения стенок и нередко приводя к раскалыванию корня.

Поскольку культевые вкладки являются монолитными изделиями, отлитыми индивидуально, они очень плотно и точно прилегают к стенкам полости зуба.

Прочность вкладки намного выше, она равномернее передаёт нагрузку на твёрдые ткани зуба и поэтому риск раскалывания зуба или перелома вкладки несоизмеримо меньше.

К относительным недостаткам следует отнести необходимость лабораторного этапа работы и невозможность подготовки зуба к протезированию коронкой в одно посещение.

Вкладка — более сложная конструкция, чем анкерный винт, и требует от стоматолога и зубного техника высокой квалификации.

Отзывы ↑

Вот наиболее типичные отзывы пациентов, имеющих культевые вкладки:

Фото ↑

На приведенных ниже фотографиях видно, как выглядят культевые вкладки из разных материалов.

Цены на вкладку под коронку ↑

Стоимость культевых вкладок различается в зависимости от того, в каком городе расположена клиника и каким технологиям в ней отдают предпочтение.

Например, если в Краснодаре вкладка из хромо-кобальтового сплава в среднем стоит 2000–2500 руб. (разборная — 2000–3000 руб.), то в Москве аналогичная работа может стоить от  6000 руб. (разборная — до 8000 руб.) и более.

Но в среднем разброс цен на вкладки под коронки примерно следующий:

Стоимость разборных металлических культевых вкладок их металла в клиниках Москвы

zubzone.ru

Содержание

• Культевая вкладка
• Основные показания к использованию вкладок
• Противопоказания
• Методы изготовления культевых вкладок
• Виды вкладок
• Изготовление и установка
• Материалы для изготовления культевых вкладок
• Преимущества
• Недостатки
• Стоимость
• Где в Москве устанавливают культевые вкладки?
• Отзывы

Культевая вкладка

Культевая вкладка является высокотехнологической конструкцией, которая дает возможность восстановить практически полностью разрушенный зуб. Вкладка может стать опорой как для одной коронки, так и для мостовидных протезов. Ее используют в тех случаях, когда зуб разрушен практически под корень или же имеет тонкие стенки.

Кроме того, такая вкладка может выступать в качестве элемента фиксации для съемных протезов. Она предназначена для восстановления коронковой части разрушенного зуба. Основание изделия прочно фиксируется в канале корня, а его основа восполняет разрушенную часть зуба.

В стоматологии данные изделия известны уже несколько десятилетий, но не находили широкого применения из-за несовершенства технологий.

Основные показания к использованию вкладок

Учтите, изделие можно применять лишь в том случае, если сохранился корень.

Основными показаниями к использованию вкладок являются следующие:

1. Дефекты той части зуба, которая расположена над десной.
2. Если невозможно восстановить целостность коронки с помощью пломбировочных материалов и других способов.
3. Если разрушена коронка зуба.
4. Значительные дефекты формы зуба.
5. Как опора для мостовидных конструкций.
6. При заболеваниях тканей пародонта, в роли элемента шинирующей конструкции.
7. Гипоплазия эмали.
8. Клиновидный дефект зубов.

Противопоказания

В некоторых ситуациях применять изделие нельзя:

1. Аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлена вкладка.
2. Бруксизм.
3. Если поврежден корень.
4. Некачественная гигиена полости рта.
5. Незначительная глубина полости.
6. Некачественно запломбированные каналы.
7. Подвижность зубов.
8. Различные заболевания десен в месте установки вкладки.

Методы изготовления культевых вкладок

Существует несколько методов изготовления зубных вкладок:

1. Прямой метод

Изготовление происходит в лаборатории по слепку зуба.

2. Непрямой метод

Слепок снимается с обеих челюстей с учетом особенностей прикуса пациента. Это более точный метод, который дает возможность изготовить качественную вкладку.

3. Компьютерное моделирование

По снимку зуба и челюстей создается 3D модель изделия, по которой потом и отливается вкладка.

Виды вкладок

Существует несколько видов культевых вкладок:

1. Разборная

Применяются в том случае, если зуб имеет несколько каналов. После изготовления слепка специалист производит примерку штифтов, чтобы понять, какие из них входят свободно в каналы, а какие необходимо будет делать съемными.

При качественном изготовлении и грамотной установке  разборная вкладка идеально прилегает к зубу, не оставляя зазоров. После установки такой конструкции извлечь ее уже невозможно, поэтому на разборные вкладки дается пожизненная гарантия.

2. Литая

Литые изделия используются намного чаще разборных, так как технология изготовления литых намного проще. Такая конструкция состоит из основы, которая восстанавливает разрушенную часть зуба, и фиксирующих штырей.

Чаще всего используется для восстановления однокорневых зубов, а также зубов с двумя каналами, которые расположены параллельно.

Изготовление и установка

Для установки вкладки должны быть выполнены следующие условия:

1. Перед началом восстановительного процесса стоматолог должен обязательно проверить состояние зуба. Он должен быть здоров, исключены какие-либо воспалительные процессы в корнях. Дело в том, что после установки вкладки извлечь ее можно только вместе с зубом, то есть путем его удаления.
2. Кроме того, длина корней не должна быть меньше длины коронки, которая будет установлена.
3. Стенки зуба должны иметь не менее 1 мм толщины, так как тонкие стенки могут треснуть в процессе установки.
4. Оставшиеся стенки зуба стоматолог подпиливает до высоты 1-2 мм над уровнем десны.

Вкладка изготавливается следующим образом:

1. Подготовительный этап:

• врач распломбирует канал на такую длину, которая необходима для установки будущей конструкции,
• затем канал расширяют, чтобы придать ему конусовидную форму,
• такую манипуляцию проводят с каждым каналом,
• если зуб имеет всего один канал, необходимо сделать дополнительную полость для опоры.

2. Выбор материалов для изготовления вкладки. Материал должен обладать следующими качествами:

• упругость,
• надежность,
• биологическая совместимость с тканями,
• малая усадка,
• термическая проводимость.

3. Для изготовления начальной модели вкладки специалист использует специальную пластмассу, которая доводится до жидкого состояния и заливается в шприц. Затем каналы обрабатываются, после чего в них заливается жидкий материал. После того, как он затвердевает, его аккуратно извлекают из зуба. На данном этапе врач должен быть очень осторожным, чтобы не повредить модель изделия.
4. Кроме того, врач обязательно изготавливает оттиск с противоположной челюсти.
5. В лаборатории из гипса изготавливают точные модели челюстей пациента. Это позволяет зубному технику максимально точно изготовить вкладку: она будет идеально прилегать к стенкам зуба, а также полностью восстановит разрушенную часть коронки.
6. Техника отлива культевых вкладок находится на высоком уровне, поэтому в большинстве случаев при установке они даже не требуют подгонки.
7. Готовую модель передают в лабораторию для изготовления вкладки.
8. В полость зуба устанавливается временная пломба.
9. Перед установкой изделия временную пломбу извлекают.
10. Установка происходит так:

• готовую вкладку обезжиривают, а зуб обрабатывают антисептическим веществом и подсушивают,
• затем каналы наполняют специальным цементом, которым покрывают и вкладку,
• врач помещает в полость зуба само изделие и фиксирует его,
• затем происходит установка коронки.

Читайте также:

• Используют ли сейчас мышьяк в стоматологии и для чего?

Материалы для изготовления культевых вкладок

Современная стоматология предлагает несколько вариантов материалов для изготовления вкладок:

Преимущества

1. Изделие идеально фиксируется в каналах, не позволяя проникать в них инфекции и развиваться кариесу.
2. Может использоваться для восстановления жевательных зубов.
3. Высокая прочность за счет равномерного распределения нагрузки по всей площади зуба.
4. Если коронка разрушилась, ее можно заменить без извлечения самой вкладки.
5. Вкладку можно использовать при проблемных корнях:

• искривление,
• непроходимость,
• неполное пломбирование каналов,
• патологии пародонтальных тканей.

6. Могут быть использованы в качестве опоры для мостовидных конструкций.
7. Штифт вкладки и культя – единое целое, поэтому разлом конструкции исключен.
8. Имеет пожизненную гарантию.

Недостатки

1. Достаточно высокая стоимость.
2. Для установки вам понадобится не один раз посетить стоматолога.
3. Перед установкой необходимо пройти достаточно длительную подготовку.
4. Иногда для идеального прилегания необходимо спиливать достаточно большой объем костной ткани.

Стоимость

Зубная вкладка – недешевое удовольствие:

Цена также будет отличаться в зависимости от вида изделия:

Где в Москве устанавливают культевые вкладки?

Представляем вам небольшой обзор клиник Москвы, где изготавливают и устанавливают культевые вкладки:

Отзывы

Елена

Недавно мне установили культевые вкладки на два жевательных зуба из сплава «Палладий + Серебро». Чувствую себя хорошо, ничего не болит. Зубы были разрушены, я думала их удалять. Но стоматолог предложил сохранить их с помощью вкладки. Я даже не знала о таком приспособлении.

Это, конечно, достаточно дорогое удовольствие, но зато я сохранила зубы. Пришлось несколько раз ходить к врачу, но сейчас я не жалею. Зубки практически ничем не отличаются от настоящих. И дискомфорта во время еды я не ощущаю.

Ольга

Мой 6-й зуб был настолько разрушен, что я уже потеряла все надежды на его спасение. Но стоматолог поведал мне о новом способе сохранить зуб – культевая вкладка. Конечно, пришлось немного повозиться – подготовка, изготовление и установка потребовали несколько визитов к стоматологу.

Мне поставили золотую вкладку, так как на многие материалы мой организм отвечает аллергией. Главное, чтобы не было никаких воспалений в зубе, так как изделие вынуть оттуда можно только с остатками вашего родного зуба.

detstoma.ru

Виды

По способу изготовления культевые зубные вкладки бывают литые и разборные.

Вкладка культевая литая

Изготавливается при высокой температуре и под давлением. Она состоит из основной части, которая восстанавливает зуб, и фиксирующих штырей, с помощью которых происходит закрепление вкладки в зубных каналах.

Разборная культевая вкладка

Изготавливается в том случае, если корень зуба имеет три или четыре канала. Некоторые штифты делаются съемными, т. к. не могут свободно войти в корневой канал. Такая вкладка почти ничем не отличается от литой. Разборная вкладка идеально подходит к форме зуба. После ее установки удаление культевой вкладки нереально. В связи с этим, на разборные культевые вкладки устанавливается пожизненная гарантия.

В зависти от того, из какого материала изготавливается культевая вкладка под коронку, различают следующие виды конструкций:

• Вкладка культевая металлическая.

Может изготавливаться из хромо — кобальтового сплава, из драгоценных металлов и их сплавов. Такие вкладки надежнее конструкций, изготовленных из композитных материалов, но являются неэстетичными. Поэтому, их чаще располагают на жевательных зубах и они не попадают в линию улыбки. Вкладки из золота — оптимальный вариант для реставрации жевательных зубов.

• Цельнокерамическая вкладка.

Конструкции изготавливаются из прессованной керамики и диоксида циркония. Культевые вкладки из диоксида циркония по прочности не уступают металлическим вкладкам, а вкладки, изготовленные из прессованной керамики — по эстетике идентичны фарфоровым. Процесс изготовления цельнокерамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса. Для реставрации фронтальных зубов, используется вкладка культевая на передние зубы.

• Культевая металлокерамическая вкладка.

Качество таких вкладок хуже, т. к. они часто выпадают. Объясняется это разницей термического расширения металла и керамики.

• Вкладка из композитных материалов.

Сейчас такие вкладки применяются очень редко, т. к. по качеству ничем не отличаются от обычной пломбы, хотя их стоимость выше.

Этапы изготовления культевой вкладки

• Подготовление зуба к снятию слепка. Препарирование под культевую вкладку производится с помощью бормашины. Для этого удаляют все пораженные кариесом ткани зуба и формируют полость под вкладку. Ей придают определенную форму.
• Снятие слепка с зубов. В лаборатории, по слепку, зубной техник отливает гипсовую модель зубов.
• Сканирование участка модели с отпрепарированным зубом.
• Компьютерное моделирование культевой вкладки.
• Передача компьютером трехмерной модели на фрезеровальный станок, где происходит «выпиливание» вкладки из керамики.
• Обжиг заготовки в специальных печах.
• Фиксация культевой вкладки на зуб.

Показания к установке

Культевая вкладка возможна только в том случае, если уцелел корень зуба.

Показания к применению культевых вкладок:

• Разрушение коронковой части зуба.
• Дефекты формы и положения зубов.
• Дефекты наддесневого участка зуба, имеющие различное происхождение.
• Отсутствие возможности восстановления зубных коронок при помощи пломбировочных материалов или другими способами.
• В качестве опоры для установки мостовидного протеза.
• При болезнях пародонта, в качестве шинирующей конструкции.

Противопоказания

Культевая вкладка имеет некоторые противопоказания к использованию:

• Заболевание десны в месте установления культевой вкладки.
• Повреждение корня зуба.
• Наличие патологической подвижности зубов.
• Некачественно пролеченные корневые каналы.
• Аллергическая реакция на сплавы, из которых изготавливается конструкция.

Как происходит установка

• Подготовка зуба к установке культевой вкладки. Для этого проводится эндодонтическая терапия. Корень зуба тщательно пломбируется до самой его верхушки, что подтверждается с помощью рентгеновского снимка.
• Распломбировка корней на одну треть или наполовину длины корня. Каналу придается конусность и ширина.
• Снятие слепков с обеих челюстей для того, чтобы будущая вкладка была изготовлена с учетом соотношения зубов — антагонистов.
• В лаборатории изготавливается гипсовая модель зубов и моделируется восковая культевая вкладка.
• Культевая вкладка отливается и передается в кабинет стоматолога.
• Фиксация готовой культевой конструкции с помощью цемента. Непосредственно перед установкой вкладка тщательно обезжиривается. Зуб обрабатывается спиртом и тщательно высушивается. С помощью каналонаполнителя корневые каналы заполняются цементом. Цементным раствором покрывается вкладка со штифтом и устанавливается на место. Затем, если конструкция разборная, то покрываются цементом дополнительные штифты и располагаются в нужных корневых каналах. В конце вся вкладка тщательно придавливается.

Восстановление и реабилитация

• Так как перед протезированием зубной культевой вкладкой производится препарирование зубов, то после установки конструкции могут развиться такие осложнения, как вторичный кариес или развиться пульпит.
• В некоторых случаях, отмечается болезненность.
• Чтобы предотвратить подобные осложнения необходимо строго следовать рекомендациям стоматолога.

Видео: «Извлечение культевой вкладки из зуба»

Часто задаваемые вопросы

Часто пациентам бывает сложно определиться с выбором материала для установки культевых вкладок.

При выборе, необходимо учитывать состояние полости рта пациента, эстетичность конструкций, совместимость материалов, из которых изготавливается культевая вкладка и зубная коронка.

Сделать правильный выбор помогут ответы специалистов на часто задаваемые вопросы пациентов.

• Вопрос: Из какого материала лучше делать культевую вкладку? Все советуют золото, правильно ли это?

Ответ: Золотые вкладки биосовместимы и передают равномерную нагрузку на корень.

• Вопрос: Насколько долговечны вкладки, говорят, что их срок службы от 5 до 10 лет, так ли это?

Ответ: Вкладки могут служить очень долго при правильном уходе. Наиболее долговечными являются золотые и циркониевые культевые вкладки.

• Вопрос: Коронку из какого материала лучше ставить на культевую вкладку?

Ответ: Если культевая вкладка изготовлена из керамики, то и коронка должна быть из такого же материала. Если вкладка металлическая, то и коронка должна быть из металла. В идеале — материалы должны быть идентичными.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Культевые вкладки обладают некоторыми преимуществами перед другими конструкциями:

• Прочность и надежность фиксации.
• Большой выбор искусственной коронки.
• Возможность придания правильной формы зубу.
• В некоторых случаях возможна коррекция положения некоторых зубов.
• Упрощается установка мостовидных конструкций.
• Применяются при разрушении любых зубов.
• Нет доступа для бактерий, что препятствует развитию воспалительных процессов в десне и разрушению тканей зуба.
• Искусственная коронка может быть легко демонтирована и взамен ее установлена другая.
• Отличная эстетика при применении вкладок из керамики. Культевая вкладка из оксида циркония может служить для восстановления передних зубов.
• Продолжительный срок службы.

Недостатки культевых вкладок:

• Высокая стоимость конструкций.
• Необходимость удаления большой части живых тканей зуба для обеспечения идеального прилегания вкладки.

Уход за культевыми вкладками

• После установки культевой вкладки, необходимо соблюдать гигиенический уход за полостью рта. Чистить зубы надо не реже двух раз в день, используя зубную щетку с пастой.
• Для очищения поверхности зубной конструкции и прилегающей десны лучше использовать зубной щеткой с мягкой щетиной. С помощью щеточки — ершика и флосса можно очищать межзубные промежутки.
• После каждого приема пищи, рот необходимо полоскать теплой водой, либо специальным раствором, который обладает противовоспалительным действием и освежает дыхание.
• Не реже двух раз в год, надо обязательно посещать кабинет стоматолога для профилактического осмотра.

Цены на культевые вкладки

Зубные вкладки — довольно дорогой метод протезирования.

Более приемлемой по цене является кобальто-хромовая культевая вкладка стоимость, которой ниже, чем из драгоценных металлов и керамики. 

Срок службы

При правильном гигиеническом уходе за культевой вкладкой срок службы составляет 10 лет и более.

Культевая вкладка из золота имеет срок службы более 15-20 лет.

Отзывы после установки культевой вкладки

• Неделю назад стоматолог поставил культевые вкладки на 6 и 7 зубы. Каналы 6-го зуба лечила более четырех лет назад. До протезирования зубы не болели. После установки культевых вкладок мучаюсь зубной болью. По ночам болезненность усиливается, болит вся челюсть.
• Мне установили культевую вкладку на передний зуб, которую я постоянно чувствую, и она мне мешает.
• Я поставила культевые вкладки на два жевательных зуба из серебряно — палладиевого сплава. Чувствую себя нормально. И еще у меня оказалась проблема с другим жевательным зубом. До этого там стоял штифт, который вставили не в корневой канал, а мимо. Туда мне положили лекарство. Так что устанавливать еще одну вкладку буду позже.

Фото до и после установки культевых вкладок

protezi-zubov.ru

Что такое культевые вкладки

Многие люди сталкиваются с проблемами при попытке вылечить разрушенный зуб. С одной стороны, есть немало техник, с другой — они имеют определенные недостатки. В одних случаях вам предлагают ставить мост и обтачивать здоровые зубы, в других мост цеплять не на что, т. к. на соседних зубах стоят пломбы и т. д. По сути, для зуба, потерявшего 50-70% объема, есть не так много вариантов. Пытаться восстановить его при помощи пломбы из фотополимера? Оставшиеся стенки попросту не выдержат нагрузки. Как результат – остаток зуба сломается и отвалится вместе с пломбой. В итоге у вас останется один корень и острые края. Не самые приятные перспективы развития событий, поэтому и рекомендуется использовать такой вариант.

Культевая вкладка состоит из двух частей. Одна погружается в корень, вторая находится на поверхности и на нее при помощи специального цемента монтируется коронка. Это одно из множества приспособлений, применяемых для успешного восстановления зубов, разрушенных кариесом либо травмой.

В каких случаях показано применение вкладок

Показания для установки следующие:

• необходимость ставить «мост»;
• необходимость укрепления зуба, на который планируется установить коронку;
• наличие здорового корневого канала;
• разрушение более 2/3 зуба.

Итак, представим ситуацию, что вы хотите поставить мостовидный протез, но зубы, за которые он должен крепиться, сильно разрушены. Ставить имплантаты? Ждать 3-6 месяцев и все это время ходить с беззубым ртом? Такой вариант устроит далеко не всех. Для подобных ситуаций и применяется установка культевой вкладки под коронку.

Основные противопоказания

Бывают ситуации, когда применение такого способа невозможно либо временно не рекомендовано. К примеру, если зуб не был долечен либо есть воспаление в области корня, устанавливать вкладку нельзя до устранения этих проблем. Если вкладка металлическая, ее нельзя устанавливать людям, страдающим аллергией.

При запущенных стадиях пародонтита с подвижностью зубов также следует сначала завершить лечение, а затем приступать к восстановлению зуба.

Из каких материалов изготавливаются вкладки культевого типа

В современной стоматологии применяются разные материалы, из которых изготавливаются вкладки. От чего зависит выбор?

1. Позиция в зубном ряду. К примеру, металлическая вкладка не подходит для протезирования передних зубов, входящих в зону улыбки. Она будет слишком хорошо заметна под коронкой.
2. Бюджет клиента. Не каждый человек может позволить себе сплав из драгоценных металлов.
3. Наличие аллергии на металлы.

В некоторых случаях применяется керамическая культевая вкладка. Основной плюс керамики – отличная имитация настоящего зуба. Главный минус – невысокая прочность. То есть риск сломать зуб у вас гораздо выше, чем в обычных условиях.

По этой причине пациентам обычно рекомендуется более надежная металлокерамика. В ее основе популярный материал – диоксид циркония. Служат они до 10 лет. Устанавливаются в 2 посещения. За 5-7 суток вам восстановят зуб. Материал не меняет цвет со временем. Следовательно, ваш зуб не потемнеет через годы. Цирконий не вызывает аллергических реакций, в отличие от металла.

По мнению многих специалистов, одним из лучших вариантов при выборе металла/сплава для культевых вкладок является золото. Причем это вовсе не тот сплав 585 пробы, из которого делают кольца и серьги. В данном случае речь идет о 750 пробе и выше, с добавлением 10% платины. Это дает возможность обработать материал намного точнее, обеспечив в итоге великолепное краевое прилегание. Также применяются серебряный и серебряно-палладиевый сплавы. Золотая вкладка прослужит 15 лет и более.

Из недорогих металлических вариантов популярностью пользуются хромо-кобальтовый и хромоникелевый сплавы, титан и хирургическая сталь.

С одной стороны, врачи рекомендуют материалы на основе серебра, т. к. оно обладает бактерицидными свойствами. С другой – у него есть один недостаток, выражающийся в окрашивании десны. Пигментация достаточно заметна, чтобы вызывать беспокойство и недовольство пациентов.

Сплав с никелем дает усадку и вреден для здоровья. Кобальт-хром лучше, но его сложнее обрабатывать. Титан в этом плане удобнее, но в некоторых случаях он оказывается слишком хрупким. Ведь обычно из него изготавливаются более массивные изделия.

Самой простой и дешевой является композитная вкладка. По сути, это та же фотополимерная пломба, отличающаяся только тем, что формируют ее не у вас прямо в зубе, а заранее, в зуботехнической лаборатории. Минусы те же – низкая прочность и долговечность. Если выпала, то никаких гарантийных обязательств с бесплатной заменой обычно нет. А выпасть она может достаточно быстро. Статистика показывает, что у многих людей такая вкладка вываливается уже через год-два. То есть смысла ее устанавливать нет. Композиты применяют под восстановительные вкладки. Для культевых вкладок фотополимерные материалы не подходят вовсе.

Вкладки под жевательные и передние зубы

Если нужно восстановить разрушенный на 50-70% моляр, который не попадает в зону улыбки, нет смысла тратить деньги на дорогие безметалловые изделия. Куда проще применить КХС (кобальт-хромовый сплав). Он стоит намного дешевле, прочен и надежен. Единственный вариант, когда он не подходит – аллергия на металл.

Если же вы собираетесь ставить коронку на передний зуб, любой металл будет просвечивать. В этом случае оптимальное решение – диоксид циркония. Если вас будут уговаривать поставить коронку со штифтом из стекловолокна, не соглашайтесь. Прочность такой конструкции сомнительна. Велика вероятность, что вы забудете о максимальной нагрузке и банально сломаете зуб.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Преимуществ у этого метода много. К примеру, вкладка намного лучше, чем штифты, фиксируется внутри канала. Нагрузка на зубы (в особенности, жевательные) получается равномерной и естественной. Если вы повредите коронку, вкладку менять не нужно. Вам просто изготовят новую коронку по уже имеющемуся слепку.

Вкладки являются универсальным решением. Их можно применять при сложной форме и непроходимости корневых каналов. Изделие литое, т. е. коронковая и корневая части не разделятся пополам, а верхняя часть не выпадет.

К недостаткам следует отнести цены и сроки. Хотя второй момент спорный. Два посещения в течение недели — это, конечно, дольше, чем одномоментная постановка пломбы, но куда быстрее, чем полгода мучений при имплантации. Также некоторые люди считают, что для установки такой вкладки приходится удалять слишком большое кол-во дентина. Но все мы прекрасно понимаем, что устанавливают ее при значительном разрушении коронки зуба, когда другие методы не эффективны.

Возможны ли осложнения? Теоретически возможны, если вкладка ставилась в зуб, который не был депульпирован. Возможен его вторичный кариес и пульпит. Иногда пациенты жалуются на то, что у них болит зуб. Если возникают подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью. Вероятно, придется сделать снимок, чтобы определить, что послужило причиной появления таких симптомов.

Культевая вкладка или штифт?

Почему людям часто сразу ставят штифты, даже не предлагая вариант с изготовлением вкладки? Удивительно, подумает обыватель, ведь вкладка дороже и врач мог бы заработать больше. Только вот беда в том, что многие стоматологи считают, будто лучше принять много пациентов и поставить им штифты, чем возиться с каждым дольше, да еще и по два приема. Компании, производящие готовые заводские штифты, также делают все возможное для продвижения идеи о том, что их продукция – ответ на все вопросы.

Стоматологи-ортопеды отлично знакомы со статистикой применения штифтовых реставраций. Они знают, что срок службы редко превышает 3 года. Почему же они продолжают совершать ошибку, заведомо о ней зная? Потому что ни одна гарантия на пломбу на штифте не превышает срока ее службы. Бояться им нечего. Гарантийный срок закончился, а дальше это уже не их проблемы. Потом к их коллегам приходят люди, у которых зуб, восстановленный таким способом, попросту развалился. Все бы ничего, если бы речь шла об одиночных зубах, но нередко это внушительные мостовидные протезы, потерявшие одну из важных опор.

Композит на паре анкерных штифтов не может дать гарантию надежности конструкции.

Процесс изготовления

Процедура достаточно сложная и проводится в несколько этапов. Сначала нужно подготовить сам зуб. Из него удаляют лишние ткани. Затем, если требуется, каждый канал обрабатывается, чтобы добиться параллельного прохождения. Подготовленные поверхности обрабатывают вазелином. Теперь в зуб заливают жидкая пластмасса для моделирования. После этого в каждый канал устанавливаются специальные беззольные штифты.

Далее зуб ограничивают при помощи матрицы, чтобы можно было добавить пластмассы по высоте. Теперь модель застывает, ее извлекают и проверяют на наличие дефектов. Если их нет либо возможно их устранение, слепок доводят до идеала. В зуб на это время ставят временную пломбу. Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию, где на ее основе изготавливается вкладка.

Устанавливать корневую часть вкладки необходимо на треть глубины корневого канала, иначе корень может расколоться, начнется воспалительный процесс и пациент гарантированно потеряет зуб.

Устанавливаются вкладки прямым и непрямым методом. Прямой – самый простой. Врач делает слепок, а затем изготавливается вкладка. При непрямом учитывается прикус пациента, поэтому делается слепок с обеих челюстей. Это дороже, зато надежнее. Также возможно использование компьютерных технологий. Специалисты создают 3D-модель челюстей, чтобы рассчитать, насколько удобно будет пациенту. Ведь ошибка в несколько десятых или даже сотых миллиметра ощутимо сказывается на прикусе.

Одноканальные и многоканальные вкладки

Если зуб многокорневой, то возникает вопрос – делать цельнолитую культевую вкладку или разборную? Если каналы проходят параллельно, можно использовать цельные заготовки. Определить, как действовать дальше, можно только в том случае, если у врача на руках есть снимки вашего зуба и он видит, как проходят каналы. Некоторые специалисты, помимо стандартных методов диагностики, рекомендуют делать КТ. При помощи компьютерной томографии можно увидеть:

• состояние корневой части;
• форму корневых каналов;
• наличие патологий периодонта и кости, которые требуют лечения. В конце концов, у вас под корнем может быть киста, о которой вы не знали.

В целом, многокорневая культевая вкладка – отличное решение. Удерживаясь сразу в нескольких каналах, она создает равномерную нагрузку на весь зуб, надежно удерживается и гарантирует, что корень не сломается. На коронку, базирующуюся на такой вкладке, можно ставить крепление мостовидного протеза без страха повредить и разрушить.

Зуб на 3-4 корня восстанавливать не так просто. Зато и надежность вкладки ощутимо выше. Если каналы нельзя сделать параллельными, используется разборная конструкция, состоящая из нескольких однокорневых культевых вкладок.

Цены на культевые вкладки

Вас всех интересует стоимость такого способа восстановления зубов. Вот цены в крупных городах России:

• к примеру, цена культевой вкладки из диоксида циркония в среднем 8-15 тысяч рублей на один зуб;
• металлическая культевая вкладка на 1 зуб стоит 2000 тысячи, а многокорневая – 300 и более;
• за прессованную керамику пациент заплатит 10-12 тысяч рублей.

Сравним с ценами в киевской клинике:

• стальная культевая вкладка на 1 корень с напрессованной керамике – 700 грн.;
• культевая вкладка из диоксида циркония, однокорневая – 800 грн.

Самые дешевые варианты обходятся в 200-350 грн. Разборные – 550-600 грн.

Особенности ухода за культевыми вкладками на зубы

Сразу оговоримся, что гигиенический уход за такого рода вкладками подразумевает регулярную и качественную чистку зубов, а также полоскание ротовой полости после каждого приема пищи. Что характерно, рекомендуется ограничивать нагрузку на культевые вкладки, в особенности – в первое время после установки.

В случае если зубная коронка выпадает вместе с вкладкой, можно смело говорить о том, что была нарушена технология установки. В соответствии с инструкцией, после того, как была установлена культевая вкладка, следует сделать перерыв на 24 часа для коррекции результатов. Ведь если использовать бормашину уже через 30 минут после фиксации вкладки, не до конца затвердевший цемент может попросту разрушиться под действием вибрации. Если это произошло, пациенту следует как можно раньше обратиться к врачу для того, чтобы повторно установить зубную коронку.

Обратите внимание! Если после того, как вам установили культевую вкладку, вы начали страдать от зубной боли, подобное неприятное явление можно списать на высокую чувствительность зубов. А вот если ваш организм не успел адаптироваться за несколько дней, а при этом зубная боль не проходит, значит, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот сделал рентгеновский снимок!

Также заметим, что культевые вкладки, являясь эффективным и относительно недорогим методом восстановления зубов, могут применяться как самостоятельно, так и в тандеме с иными способами протезирования.

Культевая вкладка — отзывы

Следующий момент, интересующий клиентов — это отзывы людей, установивших себе коронки на такой тип вкладок. Если копнуть сайты с отзывами, вы легко найдете записи людей, которые протезировали зуб подобным образом. Что они пишут о своих впечатлениях? Нам попалась запись женщины, которая восстанавливала два зуба таким способом. Одну процедуру она проходила семь лет назад, вторую – около двенадцати.

Если зуб депульпированный, никаких неприятных ощущений не будет. Если есть живой нерв, возможен дискомфорт при обработке зуба под вкладку. Но все неприятные ощущения – явление временное.

Вот и все, что мы хотели рассказать вам об этой технике восстановления разрушенных зубов. Надеемся, что материал вам понравился и помог разобраться в теме более подробно. Ждем комментарии к статье. На этом прощаемся с вами, всего наилучшего и крепкого здоровья!

expertdent.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Кариес зубов симптомы Виды пломб для зубов Лечение глубокого кариеса этапы Как определить кариес на зубах Из за чего крошатся зубы у взрослых Лечение кариеса у детей Лечение кариеса без сверления Флюорозные зубы Крошится зуб мудрости что делать Можно ли делать чистку зубов при кариесе Почему ломаются зубы Кариес при беременности влияние на плод