Пломбирование каналов зуба

При каких симптомах стоит обратиться к специалисту

Обнаружить проблему на ранней стадии достаточно сложно, и сделать это может только высококлассный профессионал. Зачастую пациенты прибегают к помощи стоматологов уже в тот момент, когда им требуется пломбировка каналов.

В самом начале заболевания на зубе появляется темное пятно, которое не вызывает боли, но заметно даже невооруженным глазом. Когда поражается эмаль, пациент начинает чувствовать легкий дискомфорт в области пораженного зуба, а пятно становится темнее.

Как только кариес распространится на дентин, то зуб станет чувствительным к любому внешнему воздействию, начнет реагировать на температуру и пищу, а сама полость зуба разрушается, давая проход инфекции.

Если у человека появляются такие симптомы, то стоит незамедлительно обратиться к стоматологу. Когда воспаление распространится на область пульпы, зуб начнет доставлять резкую и сильную боль.

Глубокий пульпит – прямая причина для пломбировки каналов, поскольку кариес уже распространился внутрь и задел нервные окончания. При таких повреждениях требуется безотлагательная стоматологическая помощь.

Пломбирование каналов зуба: как проходит процедура


Прежде всего, стоматолог должен провести тщательный осмотр поврежденного зуба. Для этого используются методы визуального осмотра и рентген. После чего врач начинает эндодонтическое лечение самих каналов:

  • Пациенту вводят обезболивающий препарат;
  • Затем устраняют ткани, которые были поражены кариесом. Это один из самых важных этапов, поскольку дает врачу возможность полностью обозревать больной зуб. Если останется хоть один пораженный фрагмент, то после пломбировки воспаление может возобновиться;
  • После пораженный зуб изолируют от скапливающейся слюны;
  • Удаляют нервную ткань. Экстрактируют пульпу при помощи специального инструментария;
  • Измеряют протяженность каждого отдельного канала корня;
  • Расширяют канал. Механическим образом снимается часть внутренней выстилки в корневом канале, после чего он достаточно расширяется и может быть качественно запломбирован;
  • Обрабатывают полость корневого канала, помещает внутрь антисептик и устанавливает временную пломбу;
  • На последнем этапе врач удалит временную пломбу и антисептик, промоет каналы бактерицидными средствами и приступит к пломбировке.

Почему с этой проблемой стоит обратиться в сеть клиник «Первый Доктор»

В Москве качественные платные стоматологические услуги оказывает сеть клиник «Первый Доктор». Ее специалисты проводят пломбировку, используя только самые лучшие фотополимерные и стеклоиономерные цементы. Кроме самой пломбировки, пациенту будет оказана помощь в лечении пульпитов, периодонтитов и удалении нервов.

Стоимость каждой процедуры рассчитывается индивидуально, в зависимости от типа манипуляций и материалов, понадобившихся для лечения.

Чем раньше пациент обратится за врачебной помощью, тем меньшей будет цена услуги. Поскольку она напрямую зависит от сложности заболевания.

1doctor.ru

Пломбирование зубных каналов — стоимость

Полная стоимость работ рассчитывается по результатам обследования на первичном приеме. Она зависит от состояния зубов, материалов и методов, которые будут применяться. В Москве, в стоматологической клинике «Русско-американский стоматологический центр» общие цены на основные манипуляции с использованием различных методов и материалов представлены в таблице ниже.


Лечение и пломбирование
Лечение 1 канала (1 визит) от 2185 руб
Лечение 1 канала (2 визит) с применением термофила от 3335 руб
Лечение 1 канала (2 визит) с применением гуттаперчи от 2185 руб
Распломбировка, раскрытие полости зуба, пульпотомия от 1725 руб
Повторная механ. и медикаментозная обработка 1 канала и полости зуба от 400 руб
Временное пломбирование 1 канала лечебной пастой от 460 руб
Распломбировка каналов
Распломбировка 1 канала, запломбированного пастой от 805 руб
Распломбировка 1 канала, запломбированного резорцин-формалиновым методом от 1725 руб
Распломбировка 1 канала запломбированного гуттаперчей от 1150 руб

Оценив, сколько стоит лечение каналов зуба, рассмотрим направления и перспективы различных эндодонтических методов воздействия на пораженные части органа.

Базовые сведения о зубных каналах

зуб — зубные каналыЗуб состоит из верхней, наружной части – коронки, и нижней, внутренней – корней.


ждый корень в самой нижней своей части (верхушке) имеет апикальное отверстие, сквозь которое проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Эта система обеспечивает поступление питательных веществ, жидкостный баланс и связь с центральной нервной системой. Корневые каналы – полость, состоящая из пульповой камеры, основных каналов каждого корня и микроканалов, пронизывающих всю ткань зуба.

При нарушении зубной оболочки (эмали), происходит постепенное разрушение тканей органа. Как результат: воспалительные процессы различной степени тяжести и Новообразования на корнях зуба. Так как боль не всегда сопутствует этим процессам, а регулярные осмотры у стоматолога практикуют далеко не все, может потребоваться удаление нерва и пломбирование корневых каналов.

Когда требуются обследование, лечение и пломбирование каналов зуба

Каналы зубов требуют внимания при глубоком кариесе, болевых ощущениях, связанных с различными заболеваниями, а также перед протезированием. Основными заболеваниями являются:

  • острый и хронический пульпит;
  • апикальный периодонтит;
  • воспалительный процесс в запломбированном канале, требующий перепломбировки.

Эти заболевания не могут пройти сами собой, без лечения, а затягивание визита к врачу только увеличивает масштаб и тяжесть поражения. В отдельных случаях существует риск не только потерять зуб, но и подвергнуть угрозе челюстные кости, а при пониженном иммунитете есть вероятность заражения крови (сепсиса).


Перед протезированием обязательна санация всей ротовой полости, в том числе, при необходимости, лечение и пломбирование корневых каналов. Иначе дорогостоящая конструкция прослужит очень недолго – чтобы добраться до воспалившегося канала, придётся снимать коронку или мост.

Порядок подготовки зубных каналов

Боязнь зубных врачей досталась нам в наследство от старой стоматологии. Сейчас все манипуляции производятся без боли и с максимальным комфортом для пациента. В этом все методики едины. В общем случае пломбирование каналов зуба включает:

  • вскрытие пульповой камеры и извлечение пораженных тканей;
  • определение длины канала;
  • хирургическую или биологическую депульпацию;
  • механическое формирование полости под пломбу;
  • санацию;
  • пломбирование.

Все действия выполняют с использованием анестезирующих препаратов, назначаемых в индивидуальном порядке с учетом возможной непереносимости.

  • На первом этапе пломбирования каналов зуба вскрывают пульповую камеру бормашиной с насадками и очищают с помощью специальных инструментов – экскаваторов.
  • Для определения длины канала делают рентгеновский снимок необходимой зоны или применяют апеклокатор – современный и более точный прибор.

  • Пульпу удаляют медицинскими средствами («мышьяк») или инструментально – пульпэкстрактором.
  • Формирование канала может производиться ручным способом или с помощью эндодонтического наконечника и титановых ПроФайлов. Последний способ обеспечивает большую точность и безопасность.
  • Санация – обработка медицинскими препаратами с целью обеззараживания полости перед пломбированием зубного канала. Может выполняться с использованием различных препаратов.
  • При лечении в несколько этапов открытый канал защищается временной пломбой.

Требования к материалам для пломбирования

Иногда нужно пломбировать каналы не только в коренных, но и в молочных зубах. При общих требованиях к материалам существует и отличие: для временных зубов нужны материалы, которые способны рассасываться.

Для пломбирования корневых каналов постоянных зубов, наоборот, предпочтительны материалы, которые не рассасываются. Кроме этого, при пломбировке каналов у детей используются щадящие препараты, не мешающие прорезыванию постоянных зубов.

Общие требования при установке пломбы на постоянной основе:

  • способность к надежной герметизации;
  • биологическая и химическая нейтральность;
  • антисептичность;
  • безусадочность;
  • рентгеноконтрастность;
  • отсутствие красящего эффекта;
  • возможность удаления;
  • высокая адгезия к тканям зуба.

Современные материалы обладают большинством этих качеств. В стоматологии распространены следующие типы: цементы, пасты, композиты, в том числе светоотверждаемые, а также гуттаперча. Кроме этого, различают накрывающие канал материалы – силеры и наполнители – филлеры. Выбор материала и способа пломбирования корневых каналов делается по медицинским показаниям и личным предпочтениям пациента.

Варианты процедуры пломбирования каналов

Существуют несколько основных способов пломбирования каналов зуба:

  • заполнением только пастой;
  • с использованием резорцина;
  • с применением холодной гуттаперчи;
  • с применением разогретой гуттаперчи;
  • методикой депофореза.

Каждый из этих способов пломбирования корневых каналов имеет свои подварианты.

Первый способ применяется всё реже ввиду риска осложнений, связанных с высокой усадкой, неравномерной заполняемостью и возможными аллергическими реакциями. Резорцин имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, а также окрашивает зуб в розовый цвет.

В случае сильного разветвления каналов или при наличии кисты, рекомендован метод депофореза: комплекс воздействия слабого электротока с гидроокисью меди-кальция. При такой технике стоимость пломбирования каналов зубов относительно высока, но полная стерильность и надежное заполнение даже микроканалов позволяют использовать его в сложных случаях и с гарантированным результатом.


процесс пломбирования каналов зубов

Гуттаперча – материал, производимый в двух видах. Альфа-гуттаперча характеризуется высокой текучестью. Ей заполняют каналы. Бета-гуттаперча, обладающая повышенной температурой плавления, эластичностью и твёрдостью, используется для производства штифтов. Основными способами с применением гуттаперчи для пломбирования каналов зуба являются латеральная и вертикальная конденсация. В первом случае выполняется плотное введение гуттаперчевых штифтов в подготовленные каналы. Второй способ основан на вводе разогретой гуттаперчевой массы в нижнюю треть канала на первом этапе, а затем уже введение штифта(ов).

Термопластических методов достаточно много. Одним из подвидов работы с разогретой массой является метод Термофил, основанный на подаче материала по стержню под давлением. При методе «непрерывной волны» разогревается и конденсируется основной штифт из гуттаперчи. Размягчение и подача материала с использованием инъекционного пистолета лежит в основе нескольких систем для пломбирования корневых каналов, например BeeFill, E&Q Plus. Существуют и другие способы с одним или множеством штифтов.

После окончания пломбирования некоторое время может ощущаться дискомфорт и сохранятся болевые ощущения. Если ситуация не изменяется в течение месяца, нужно показаться врачу. Каким бы образом не было выполнено пломбирование зубного канала, после этого важно соблюдать правила гигиены и сделать рентген через 1-2 года. Если снимок покажет полное заполнение каналов и отсутствие воспаления, значит всё было сделано правильно, и зуб имеет возможность прожить «вторую жизнь».

radc-clinic.ru

Классификация материалов для пломбирования зубов


Пломбирование зубов

  1. Классификация по типу пломбировочного материала.

  2. В зависимости от состава, который применяют для создания пломбы, различают металлические и неметаллические материалы:

    • Металлические пломбы могут изготавливаться из амальгамы, из чистого металла или из сплавов металлов.

    • Неметаллические пломбы могут быть выполнены из специального цемента, из пластмассы, из керамики. Также различают неметаллические светоотверждеваемые и стеклоиономерные материалы для пломбирования зубов.  

    • Пломбы для пломбирования каналов зуба. Для заполнения канала зуба, применяют следующие материалы: гуттаперча, штифты (серебряные и титановые), натуральные силеры, порошок для пломбирования Cortismol, стеклоиономерный цемент, полимерные силеры, цемент на базе гидроксида кальция, полиметилсилоксан.


  3. Классификация по сроку эксплуатации пломбы.

В зависимости от срока службы пломбы, различают:

  • Пломбы, устанавливаемые на время. Спустя непродолжительный период они будут сняты. Поэтому их изготавливают из полимерных материалов, из искусственного дентина или дентин-пасты, из пластмассы, из цинк-фосфата, из стеклоиномерного цемента.

  • Пломбы для постоянного использования. Эти пломбы устанавливаются после того, как будут убраны временные пломбы.

Металлические пломбы

Пломбирование зубов амальгамой

Амальгама представляет собой медицинский металл в составе которого есть олово, цинк, ртуть и серебро. Чаще всего эту пломбу устанавливают на дальние жевательные зубы. Современными стоматологами используются медные и серебряные амальгамы, где данные металлы превалируют.

Преимущества пломб на основе амальгамы следующие:

  • Продолжительный срок службы, который может достигать 15 лет и более;

  • Прочность;

  • Низкая цена;

  • Пластичность;

  • Возможность сохранения цвета зуба появляется в том случае, если используются пломбы из амальгамы последних поколений;

  • Простота установки;

  • Плотное краевое прилегание.

Недостатки использования амальгамы для пломбирования зубов:

  • Низкая эстетичность: пломба будет заметно выделяться на фоне зуба;

  • Продолжительное время отвердевания;

  • Выделение паров ртути, от которых скорее страдает не сам пациент (доказано, что даже при ношении 10 пломб из амальгамы в организм не поступит ртути, превышающей предельно допустимые концентрации), а сотрудники стоматологического кабинета;

  • Невозможность установки золотой коронки, так как пломба из амальгамы будет разрушаться;

  • Усадка пломбы;

  • Повышенная теплопроводимость.

Сплав золота для пломбирования зубов

Пломбы, изготавливаемые из металлов, в том числе, из драгоценных их аналогов, в современной стоматологии не пользуются популярностью, так как слишком заметны на зубах. В то время как большинство пациентов стремиться к максимальной натуральности и естественности. Тем не менее, тем, кто решит установить себе такую пломбу, стоит знать о ее преимуществах и недостатках.

Преимущества пломб из сплава золота:

  • Продолжительный срок службы;

  • Повышенная прочность.

Недостатки пломб из сплава золота:

  • Высокая цена за пломбу;

  • Невозможность установки с пломбами из амальгамы.

Неметаллические пломбы

Цементы для пломбирования зубов

Цементы широко применяются для изготовления самых разнообразных пломб. Их включают в постоянные пломбы у взрослых, этими материалами пломбируют молочные зубы детям, используют цементы для изготовления изолирующих прокладок.

  • Фосфатные цементы не могут выступать в качестве самостоятельного материала для изготовления пломбы, так как они после установки имеют свойство уменьшаться в объеме. Поэтому чтобы между зубом и пломбой не появлялось щели, чтобы избежать неплотного прилегания пломбы, цинк-фосфатные цементы используют лишь в качестве прокладки при установке иных пломб, а также его применяют для фиксации коронок.

  • Силикатный цемент для пломбировки зуба используют после того, как на пульпу будет установлена прокладка их фосфат-цемента. Дело в том, что силикатный материал не в состоянии самостоятельно обеспечить необходимую проницаемость, а на пульпу он может оказывать болезнетворное воздействие. Кроме того, этот цемент будет растворяться под воздействием слюны и имеет токсичные свойства, поэтому силикатный цемент современные стоматологические клиники не используют.

  • Комбинированный силикат-фосфатный цемент вобрал в себя все лучшие качества двух предыдущих цементов. Он не прилипает к стенкам зубной полости, при этом он также тверд как силикатный цемент и обладает необходимой прозрачностью. Еще одним преимуществом данной цементной пломбы является то, что она не обладает теплопроводимостью. Недостатком пломб из силико-фосфатных цементов являются: не слишком высокие эстетические качества, низкая прочность и слабая устойчивость к среде в ротовой полости, а также токсичность для пульпы в связи с чем необходимо использовать изолирующую прокладку. Именно такие пломбы чаще всего устанавливают в бесплатных стоматологических кабинетах, так как они имеют низкую стоимость.

  • Стеклоиономерный цемент – еще один современный цемент, который отличается повышенной прочностью и долговечностью. Этот цемент хорошо прилипает к зубу, не является токсичным. Кроме того, в процессе носки такой пломбы, из нее выделяется фтор, который способствует дополнительной защите зуба от кариозного разрушения. Однако, недостатки имеются и у этого современного материала. Он хрупок и, как все прочие цементы, обладает повышенной истираемостью. В связи с этим, стеклоиономерный цемент используют в качестве изоляционных прокладок и для закрепления зубных вкладок.

Пластмассовые пломбы

В стоматологии пластмасса используется в качестве материала для изготовления временных пломб.

Их преимущества:

  • Высокая скорость затвердевания;

  • Устойчивость к химическим агентам;

  • Отсутствие раздражения полости рта.

Недостатков у пластмассовых пломб гораздо больше, чем положительных качеств:

  • Уменьшение объема пломбы в процессе эксплуатации;

  • Проседание пломбы;

  • Быстрая смена первоначального цвета;

  • Разрушение зуба в результате деформации пломбы.

К пластмассовым пломбам относят акрилоксид и карбодент.

Акрилоксидные пластмассы изготавливается отечественным производителем и имеют следующие преимущества:

  • Высокая адгезия (сцепление с тканями зуба);

  • Плотное прилегание к стенкам полости, ничтожная усадка;

  • Простота в дозировании порошка и жидкости;

  • Устойчивость к внешним раздражителям;

  • Длительное сохранение первоначального цвета.

Однако, несмотря на прочность акрилоксида, он обладает химической токсичностью и со временем приведет к развитию воспалительной реакции под пломбой.

Карбодент по сравнению с акрилоксидом, более плотный, не столь токсичный, но весьма хрупкий и быстро темнеет.

Керамические пломбы

Керамические пломбы имеют ряд преимуществ, среди которых:

  • Повышенная твердость;

  • Стойкость первоначального цвета;

  • Сохранение исходного размера, отсутствие усадки;

  • Отличные эстетические качества.

Керамические пломбы выполняются по типу вкладки, то есть по заранее изготовленному слепку с обработанного зуба. Конфигурация керамической пломбы дает возможность равномерно распределять нагрузку по всему зубу во время процесса пережевывания пищи. Выделяют несколько разновидностей керамических пломб: из прессованной керамики, из металлокерамики, с входящим в их состав оксидом циркония. Одним и, пожалуй, наиболее существенным недостатком керамической вкладки является ее высокая стоимость по сравнению с пломбами из иных материалов.

Светоотвердевающие композитные пломбы

Светоотверждаемыми пломбами называются те, которые застывают в результате воздействия на них света определенной частоты. Они максимально приближены к внешнему виду собственных зубов человека, практически незаметны после их установки, прочны и первоначально выглядят идеально. Преимуществом этих материалов является то, что они отлично поддаются полировке, а их высокие эстетические качества позволяют использовать данные пломбы для лечения передних зубов. Тем не менее, со временем такие пломбы нуждаются в замене, так как они все же дадут усадку. 

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов

Корневые каналы пломбируют в том случае, когда кариес переходит в стадию пульпита. Суть пломбирования сводится к тому, чтобы как можно плотнее заполнить канал зуба выбранным материалом. Современная стоматология позволяет сделать этот процесс безболезненным и быстрым.

Для этого применяют следующие материалы:

  • Гуттаперча является итогом переработки такого материала, как латекс. Во время нагревания гуттаперча становится тягучей, а после остывания затвердевает. Этот материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, обладает низкой токсичностью, не рассасывается, не вызывает аллергических реакций. Если возникнет такая необходимость, то гуттаперчу можно из зубного канала извлечь. К недостаткам материала можно отнести отсутствие бактерицидных свойств, невозможность сцепления материала с дентином и трудность установки.

  • Штифты из серебра в современной стоматологии используют все реже, так как было установлено, что они имеют свойство окисляться и провоцировать рецидив воспаления.

  • Штифты из титана не провоцируют аллергических реакций, очень прочны, мало весят и не поддаются коррозии. Тем не менее, их можно использовать лишь при незначительном разрушении зуба и при отсутствии в канале нерва.

  • Натуральные пасты (силеры) содержат различные антисептические и антибактериальные компоненты, которые предупреждают развитие воспаления, они не вызывают трудностей в установке и рассасываются на протяжении длительного времени. К недостаткам силеров можно отнести вероятность развития аллергической реакции, присутствие токсических компонентов. Кроме того, при контакте со слизистой оболочкой они способны вызывать пульсирующие боли.

  • Полимерные пасты (силеры) используются чаще натуральных, так как не способствуют окрашиванию зуба, не растворяются в жидкостях, имеют хорошее прикрепление к стенкам каналов. Однако, они способны спровоцировать аллергическую реакцию, особенно это касается пациентов, склонных к подобным проявлениям.

  • Cortismol является порошком, который способствует устранению болевых ощущений после его внесения в корневой канал зуба, так как содержит гормоны. Однако с его помощью не удастся запломбировать передние зубы, так как он содержит красящие пигменты.

  • Канасон Комбипак выступает в качестве антисептика и антибактериального средства для пломбировки. Он отлично изолирует канал, но основным недостатком его использования является длительное время установки.

  • Стеклоиономерный цемент для пломбирования каналов зубов мало подходит, так как имеет низкую прочность и пропускает жидкости. Поэтому его чаще используют для пломбировки молочных зубов.

  • Полиметилсилксан обладает отличной способностью заполнять даже самые небольшие полости, так как состоит из мельчайших частиц. Его основной недостаток – это новизна материала и недостаточная изученность его влияния на организм.

  • Цементы используются для пломбировки каналов зуба исключительно после применения изоляции.

Современные методы пломбировки каналов зуба

  1. Метод депофореза позволяет стерилизовать каналы, заполняя все имеющиеся трещины и полости. Депофорез позволяет вылечить даже самые сложные случаи, например, когда каналы зуба кривые, либо доступ к ним затруднен. С помощью специального инструмента в канал вводят лекарственное вещество (гидроокись кальция и меди), добиваясь полной стерилизации.

  2. Пломбирование зубов методом обтурации термофилами с помощью разогретой гуттаперчи. Это простой и надежный способ пломбировки каналов, однако неприятным последствием может стать выход материала для пломбировки за границы канала.

    Разогретая гуттаперча может быть использована для пломбирования по следующим методикам:

    • Инъекционный метод, когда к проблемному участку подается гуттаперча температура которой достигает 100 градусов (выполнять процедуру может только высококвалифицированный стоматолог);

    • Метод вертикальной конденсации позволяет выполнить трехмерную пломбировку канала, но очень сложен в исполнении;

    • Метод непрерывной волны аналогичен методу вертикальной конденсации, но не так продолжителен во времени;

    • Шприцевое введение является быстрым и удобным методом пломбировки канала, но с его помощью не удастся добраться до боковых канальцев.

  3. Метод пломбировки каналов с помощью холодной гуттаперчи.

    • Метод одного штифта (изготавливается штифт из гуттаперчи по форме канала);

    • Метод боковой конденсации (для заполнения канала используется несколько штифтов из гуттаперчи), в этом случае появляется риск перелома корня зуба и неплотное заполнение его канала;

    • Метод термомеханической конденсации (заполняется канал с помощью вращающегося инструмента), в этом случае есть риск перелома инструмента и некачественного наполнения зубного канала.

  4. Мумификация канала. В этом случае пульпу обрабатывают большим количеством антисептиков, что останавливает прогрессирование воспалительного процесса.

  5. Ретроградное пломбирование зубов– это современный метод пломбирования каналов. Для выполнения процедуры используют специальную насадку и пистолет для выполнения инъекции. Вначале выполняется заполнение корня выбранным материалом с помощью ретроградного движения, а затем врач может перейти к вертикальному заполнению.

Ранее применялось пломбирование каналов с использованием резорцин-формалиновой смеси, но этот метод имеет множество побочных явлений, и современные стоматологи от него отказались.

Автор статьи: Муравицкий Борис Викторович, врач-стоматолог, специально для сайта ayzdorov.ru

www.ayzdorov.ru

Для чего необходимо пломбировать каналы?

Необходимость в установке пломбы в каналы возникает, если инфекция выходит за пределы кариозной полости и поражает пульпу. В этом случае ставится диагноз пульпит. Вторая ситуация, требующая эндодонтического лечения, — периодонтит, воспаление окружающих зуб тканей.

При поражении зуба через кариозную полость внутрь попадают бактерии, их размножение вызывает воспалительный процесс, сопровождающийся сильной болью. Для ликвидации патогенных микроорганизмов недостаточно удалить кариозные ткани; необходимо также прочистить каналы. Пломба ставится для предотвращения повторного попадания в них бактерий.

Этапы лечения

Именно от качества пломбирования зависит эффективность лечения пульпита или периодонтита. Чтобы полости были надежно изолированы, необходима предварительная подготовка:

  1. Удаление тканей, пораженных кариесом, а также, при необходимости, части здоровых.
  2. Извлечение пульпы из каналов и коронковой части.
  3. Определение длины и формы каналов. Если они будут запломбированы не полностью, разовьется воспаление. При обратной ситуации (избыточное количество пломбировочного материала) возможно появлении невралгии, длительных болей.
  4. Обработка каналов по всей длине с целью расширения, необходимого для того, чтобы заполнить полости материалом.
  5. Непосредственно установка пломб.

Для расширения полостей применяются два метода:

  • Ручными инструментами, которые врач вращает кончиками пальцев.
  • С применением эндодонтического наконечника, полирующего стенки. Его движения контролируются миниатюрным мотором, обеспечивающим безопасность и исключающим риск перелома инструмента.

Материалы

Пломбирование представляет собой замещение удаленных тканей искусственным материалом. Современная стоматология применяет несколько разновидностей.

Твердые материалы (филеры)

  1. Гуттаперча, текучая при нагревании и становящаяся твердой, но эластичной после остывания. Гуттаперча вместе с цементом используется чаще всего, поэтому подробно о ней будет рассказано ниже.
  2. Штифты из серебра применяются нечасто: металл окисляется, выделяя соли, способные спровоцировать воспаление.
  3. Штифты из титана – прочного биосовместимого материала. Подготовка требует значительного истощения стенок, поэтому титановый штифт ставится только при наличии показаний.

Цементы (силеры)

Цементы используются для заполнения пустоты между штифтом и стенками коронки. Чаще остальных применяются натуральные материалы:

  • Endomethasone N Poudre с антисептическими добавками;
  • Cortisomol содержит вещества, снимающие болевые ощущения, но он способен окрашивать ткани, поэтому не подходит для восстановления передних зубов;
  • Canason обладает противовоспалительным, обезболивающим действием.

В стоматологической практике используются также полимерные средства. Они вымываются медленнее натуральных, обеспечивают хорошую герметизацию, но могут вызвать аллергию. Третий вид силеров – стеклоиономерные, сочетающие порошок и жидкую основу.

Применение гуттаперчи

Гуттаперча – основной материал пломбирования каналов. В стоматологии используются штифты, состав которых включает несколько компонентов:

  • гуттаперча;
  • оксид цинка;
  • дополнительные составляющие (например, антиокислитель).

С этим материалом удобно работать, он обеспечивает герметичность, легко извлекается, когда возникает необходимость в повторном лечении. Гуттаперча эластична, не поглощает жидкость, не вызывает аллергии. Существует несколько методов пломбирования гуттаперчей:

  1. Латеральная конденсация – методика, используемая в 95% случаев. Штифт, кончик которого смазывается цементом, помещается в канал, вносится силер, штифт прижимается к стенке. Образовавшееся пространство заполняется филерами меньшего размера, которые также уплотняются и фиксируются цементом. На коронку ставится временная пломба, постоянная реставрация проводится при следующем посещении.
  1. Один штифт. Методика схожа с предыдущей, но имеет особенности. Полость заполняется пастой, в нее вводится один штифт. Способ не отличается надежностью, поэтому используется редко.
  1. Вертикальная конденсация. Канал заполняется разогретым материалом, который уплотняется с помощью специальных инструментов – плагеров. В горячем состоянии он становится текучим, способным заполнять даже микроканалы.
  1. Обтурация термофилами. Используется пластиковый или металлический стержень с гуттаперчевым покрытием, которое, разогреваясь, заполняет все полости. На стрежне имеются насечки, при помощи которых врач контролирует глубину заполнения на основе данных о размере канала.

Другие технологии

Помимо пломбирования гуттаперчей, практикуются и другие методы:

  1. Депофорез – воздействие электрическим током после введения раствора меди-кальция, благодаря которому удается добиться полной стерилизации. Чаще всего этот способ применяют, если каналы искривлены, так как он позволяет эффективно обработать удаленные изогнутые участки. Требуется три сеанса депофореза для каждого канала.
  1. Пломбирование одной пастой предполагает использование только цемента или пасты, без штифта. Материал вводится в канал специальной иглой, уплотняется ватной турундой, излишки удаляются из коронковой части. Очень часто врач не может правильно рассчитать количество пасты, внутри каналов остаются полости, развивается повторное воспаление. Этот метод считается ненадежным и устаревшим.

Критерии качества

После лечения должно проводиться рентгеновское исследование, цель которого – определение качества пломбирования. Есть некоторые косвенные критерии, позволяющие понять, насколько эффективной была работа стоматолога:

    1. Промывание антисептиком для удаления органических остатков, мелких фрагментов пульпы.
    2. Контроль этапов работы рентгеном. Если врач направил на рентгеновское исследование сразу после расширения и промывания каналов – значит, он ответственно относится к работе. Для этой цели может применяться также апекслокатор – электронный прибор, точно определяющий длину канала.

Неправильный выбор методов, материалов, инструментов, несоблюдение технологии пломбирования становятся причинами осложнений – воспалительных процессов, появления гематом, кист, возникновения болей. Обработка каналов требует высокой квалификации, поэтому обращаться лучше к проверенным специалистам.

Источники:

  1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Москва, 2004.
  2. Коэн С., Бернс Р. Энодонтия. Москва, 2007.

Интересные материалы по теме:

zubivnorme.ru

Депофорез

Все современные методы пломбирования корневых каналов несовершенны – они не гарантируют полную герметичность пломбы. Поэтому метод депофореза так полезен – он позволяет при помощи специального прибора полностью простерилизовать канал для избавления от инфекции.

По сути, этот метод нельзя в полной мере назвать пломбированием, так как его применяют даже на уже пломбированных зубах. В каналы зуба вводится гидроокись меди и кальция, стерилизующая все, даже самые труднодоступные участки, а также оставляющая там лекарственное депо, препятствующее возникновению инфекций. Депофорез можно проводить несколько раз через каждую неделю. Его стоимость достаточно высока, однако он позволяет на долгие годы сохранить зуб достаточно твердым даже с удаленной пульпой и избежать инфекций.

Обтурация системой Термофил

Термофил – это специальные пластиковые носители с гуттаперчей. Данный способ позволяет запломбировать не только главный корневой канал, но и боковые канальцы. Сначала в канал вводится небольшое количество силера, чтобы обеспечить лучшее скольжение и контакт с поверхностью. Затем пластиковый стержень разогревается, вставляется в канал и обрезается. Гуттаперча проникает во все полости канала, что и обеспечивает герметизацию. Это система простая и надежная, а пломбирование с ее помощью происходит достаточно быстро, однако пломбировочный материал нередко выходит за пределы канала, что может вызвать раздражение.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Метод одного штифта

Суть этого метода в том, что каналу придается нужная форма, соответствующая форме выбранного штифта. Затем штифт вставляется в уже подготовленный зуб и обрезается. Штифт должен очень плотно прилегать к стенкам канала. Данная методика несовершенна, однако она все равно лучше, чем пломбирование пастой.

Метод латеральной конденсации

Этот метод применяется уже достаточно давно, и популярен благодаря своей простоте, надежности и эффективности. Канал при этом методе плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами, смазанными затвердевающим силером. Сначала в зуб вводится центральный штифт, а затем более тонкие боковые, до полного уплотнения пломбировочного материала. Такая методика не позволяет добиться однородности, что может стать причиной воспаления, а также способна спровоцировать перелом корня.

Термомеханическая конденсация гуттаперчи

Этот метод еще называют пломбированием вращающимся конденсором. Сегодня этот способ практически не применяется, так как он не закрывает все полости канала. Кроме того, процедура проводится вращающимся инструментом, что повышает риск его поломки внутри канала.

Пломбирование химически размягченной гуттаперчей

Этот способ сейчас тоже практически не применяется – после того, как химические растворители испаряются, материал сильно деформируется, а пломба усаживается.

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Метод инъекционной гуттаперчи

Такое метод подразумевает подачу жидкой, разогретой до двухсот градусов гуттаперчи, в зубные каналы. Этот метод позволяет пломбировочному материалу проникнуть как в центральный канал, так и во все его ответвления, практически без повреждения тканей. Единственное, что здесь необходимо – это высокий профессионализм стоматолога.

Метод вертикальной конденсации гуттаперчи

Этот метод отличается длительностью и сложностью. Сначала в канал зуба помещают пломбировочный материал, который инструментами распределяется по боковым канальцам. Затем устанавливается размягченный штифт. Таким образом можно достичь минимального использования силера и максимального гуттаперчи.

Метод непрерывной волны

Эта техника похожа на предыдущий способ, однако он отличается большей простотой. Сначала при помощи разогретого инструмента в зуб вводится центральный штифт, а затем вокруг него устанавливаются боковые штифты того же размера, пока канал не будет полностью загерметизирован.

Метод введения гуттаперчи с помощью шприца

Эту технику еще называют методом термопластической инъекции. Расплавленная гуттаперча в этом случае вводится в канал зуба с помощью специального шприца. Метод отличается удобством, быстротой и простотой, однако гуттаперча может не дойти до верхушки канала, а также нередко не заполняет боковые канальцы.

Система E&Q Plus

Этот смешанный метод пломбирования каналов сегодня признан стоматологами самым лучшим. Пломбирование этим методом осуществляется при помощи специального инъекционного пистолета и наконечника с насадками. Этот наконечник разогревает гуттаперчу прямо в зубном канале, а благодаря постоянному уплотнению материал идеально заполняет все канальцы и ответвления. После установки основного штифта при помощи пистолета производится дальнейшее пломбирование.

Резорцин-формалиновая смесь

Этот метод практически не применяется в современной стоматологии из-за окрашивания зубов в розовый цвет, а также канцерогенного и токсичного действия на организм. Осложнения от такого пломбирования случаются в 75% случаев. Канал при этом методе после тщательной протравки пломбируется пастой с оксидом цинка и резроцин-формалином.

Мумификация непроходимой части корневого канала

Этот метод в современной стоматологии также практически не используется. Его суть в пропитывании пульпы очень сильными антисептиками, предотвращающими воспаление и разложение. Эффективность таких пломб достаточно низкая, так что их обычно применяют только на молочных зубах. Впрочем, даже этого делать не рекомендуется, так как мумифицирующие вещества выделяют канцерогены.

Редактор статьи

www.32top.ru