В зубе дырка болит что делать

Не зря говорят, что зубная боль – одна из самых противных и сильных, долго терпеть такие ощущения точно не получится, ощутив ноющие, покалывающие или пульсирующие нотки в одном или, еще хуже, в нескольких зубах, необходимо принимать оперативные меры по их нейтрализации.

Конечно, самый верный вариант – тут же отправиться на прием к стоматологу, который осмотрев ваш больной зуб, сможет максимально быстро, а главное, эффективно помочь вашему горю.

Помните, что длительное игнорирование подобной проблемы может привести к серьезным последствиям, которые могут отразиться не только на вашей челюсти, но и на здоровье и даже жизни в целом! Конечно, это уже совершенно крайний вариант, но все-таки, затягивать не стоит, чем раньше вы возьметесь лечить свои зубы, тем проще и быстрее завершится этот процесс.

Хочется сразу напомнить: чтобы избежать подобных ситуаций или максимально их сократить, необходимо каждые полгода проходить осмотр у стоматолога.

Но, что уже читать морали, зуб болит здесь и сейчас и с этим нужно что-то делать. С навязчивой мыслью, что делать при сильной зубной боли, бороться трудно и, если нет возможности отправиться к специалисту прямо сейчас, например, зуб разболелся вечером или вы находитесь далеко от цивилизации, необходимо помочь себе и ослабить симптомы.

Зубная боль, как и любая другая, это своеобразный механизм защиты вашего организма, он активно вам сигнализирует о том, что что-то не так, а сильная боль, тем более, указывает вам о необходимости срочных действий.

Почему может возникать зубная боль?

• Самой распространенной причиной возникновения болевых ощущений является самый обычный кариес: начало такого заболевания протекает бессимптомно, но со временем появляется острая реакция на температурные, механические и химические воздействия.
• Причиной болей может стать при пульпите, чаще всего, они возникают волнами, в виде приступов, особенно часто ночью или при наклонах головы, но, со временем, она может проходить. В течение такого заболевания, может воспалиться нерв, который будет давать, со временем возрастающие, болевые ощущения.
• «Дергающая», острая и сильно беспокоящая боль может быть следствием развития периодонтита. Если надавить на зуб, то возникающая боль еще сильнее предыдущей.
• Иногда ноющая боль, сопровождающаяся воспалением окружающей десны, может являться сигналом прорезывания зуба мудрости.

Первая помощь при сильной  боли

Если зуб разболелся так, что терпеть нет сил, то необходимо срочно предпринимать меры и первая из них, как ни странно, самая банальная: хорошенько почистите зубы. Это необходимо сделать для того, чтобы удалить все остатки пищи, которые могли забиться в образовавшейся дырке или между зубами, что, хоть и незначительно, но все-таки уменьшит болевые ощущения.

Дальше следует прополоскать полость рта антисептическим раствором – старым и добрым средством является теплый раствор соды, на й стакан воды необходимо положить 1 чайную ложку соды. Вместо содового раствора можно воспользоваться помощью народных средств, которые основываются на лекарственных свойствах некоторых трав.

• Самое распространенное средство, которое можно использовать при любых зубных болях и даже воспалениях десен, является обычный шалфей.
  
  его основе заваривают средство для полоскания, которое можно назначать даже маленьким детям, ведь оно абсолютно безвредное. Для этого необходимо столовую ложку травы залить стаканом кипятка, затем прокипятить его на слабом огне в течение 10 минут. Дать отвару немного остыть, а затем хорошенько прополаскивать им рот, старайтесь, как можно дольше, держать отвар у больного зуба. Помните, что во время полосканий он обязательно должен быть теплый, когда отвар остынет, он уже станет непригодным и придется заваривать новый.
• Другой способ облегченья зубной боли – приложить на больной зуб кусочек свежего несоленого сала, противоположной челюстью его можно слегка придавить и пожевать.
• Помогает при болях и кашица из лука, соли и чеснока. Для этого необходимо смешать в равных количествах ингредиенты, истолочь их до однородной кашицы, а затем выложить такое лекарство на больной зуб, если там есть дырка, то прямо в нее, а сверху закрыть полость ватным тампоном.
• Есть один странный, но, тем не менее, действенный метод: к руке, которая противоположна стороне с больным зубом, найти место, где прощупывается биение пульса. Этот участок необходимо растереть долькой свежего чеснока, а затем к этому же месту примотайте под бинтик измельченные кусочки чеснока, со временем, боль утихнет.
• Иногда при сильных болях неплохо спасает холод, для этого просто пососите кусочек льда или приложите его на больной зуб, повторять процедуру нужно, не меньше 3-4 раз по 15 минут.

Что нельзя делать?

• Категорически воспрещается греть больную сторону, ставить компрессы и примочки, ведь такие процедуры могут запросто ухудшить ваше состояние и ваш больной зуб еще дополнится приличным флюсом.
• Старайтесь после каждого приема пищи тщательно чистить зубы, чтобы остатки еды не беспокоили больной зуб, к тому же, старайтесь не жевать на больной стороне.
• Без рекомендаций врача нельзя начинать принимать антибиотики, ведь это очень ответственная процедура, которая без должного внимания, может нанести вред вашему здоровью.

Как помочь себе, используя средства традиционной медицины?

Конечно, лучшими средствами, которые, в большинстве случаев, позволяют забыть даже о самой сильной и гнетущей боли, являются обезболивающие препараты.

Помните, что это не лекарства, которые способны избавить вас от заболевания, а лишь временная мера, способная помочь больному человеку дотерпеть до возможного похода к специалисту.

Обычно в роли таких обезболивающих выступают обычные таблетки, в которых содержатся специальные вещества, способные уменьшить зубные боли, к ним относят: аспирин, анальгин, ибупрофен, парацетамол, нимесулид, а также другие.

В аптеках можно встретить и специальные препараты, которые предназначаются конкретно для снятия зубной боли. Иногда после тяжелого лечения зубных проблем, врачи назначают такие препараты пропить в течение нескольких дней, чтобы заживший зуб или десна не беспокоили больного.

Помимо таблеток, неплохим средством против боли может стать обычный ватный тампон, который смачивают в валокордине. Такой «компресс» накладывают непосредственно на зуб, им можно «заткнуть дырку», если таковая имеется, но проследите, чтобы она была полностью очищена от пищевых остатков.

Также прямо на больное место можно приложить кусочек анальгина или любого другого препарата, который снимает боль. Помните, что такие препараты необходимо принимать непосредственно по рецепту, не превышая максимальную дозировку.

brjunetka.ru

Почему они образуются

Главная причина – развитие кариеса из-за обилия патогенных микроорганизмов в полости рта. В процессе жизнедеятельности они питаются оставшимися во рту после приёма пищи углеводами, после чего вырабатывают кислоту, которая отрицательно сказывается на целостности зубов. Это приводит к поражению эмали и образованию отверстий в случае отсутствия надлежащего лечения.

Чаще всего человек даже не замечает развития кариозного процесса в полости и на начальной стадии его развития не чувствует проявления каких-либо симптомов. Лишь иногда на эмали можно заметить появление жёлтых либо белых пятнышек.

Спустя какой-то промежуток времени, кариозный процесс развивается. Это приводит к тому, что в зубах начинают появляться отверстия, которые постепенно увеличиваются в размерах. У подвергшегося поражению кариесом зуба повышается чувствительность к сладким и кислым продуктам.

Если пациент игнорирует симптомы и откладывает визит к стоматологу, возникает риск проявления осложнений, которые возможно устранить только хирургическим путём.

На видео Елена Малышева рассказывает о причинах появления кариеса и что делать для недопущения его развития:

Первые симптомы проблемы

Как отмечают специалисты, у подавляющей части пациентов наблюдаются схожие симптомы при развитии кариозных процессов в полости рта:

1. На поверхности зуба появляется тёмное пятно. Легче всего увидеть его на переднем зубе.
2. Возникают болезненные ощущения при употреблении холодной, сладкой и кислой пищи.
3. Может появиться зубная боль при их чистке.
4. Отмечаются неприятные ощущения при надкусывании еды, когда кусочки пищи забиваются в полость зуба и давят на десну либо на дно полости, развившейся под воздействием кариеса.
5. Возникает неприятный запах изо рта.
6. Застревают остатки пищи между зубами, от которых очень непросто избавиться.

Если у пациента присутствуют несколько или сразу все эти симптомы, врач может заподозрить острую форму кариеса.

Иногда кариес поражает нерв зуба, развивается воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка. При этом наряду с перечисленными выше симптомами больные отмечают сильную пульсирующую боль специфического характера.

Лечение кариозного процесса в полости рта

При начальной стадии острого кариеса терапевтические меры сводятся лишь к восстановлению структуры эмали зуба. Врач проводит процедуру фторирования, а также может назначить пациенту электрофорез либо аппликации с применением глюконата кальция. Если у пациента развился начальный кариес в хронической форме, то его зачастую не лечат совсем.

На видео смоделирован процесс фторирования зубов:

При развитии поверхностного кариеса врач проводит пломбирование. При этом на начальном этапе стоматолог исключает все повреждённые участки, производит обработку антисептическими средствами, изолирует зону поражения от слюны и ставит пломбу. Вне зависимости от локализации возникшего отверстия установка пломбы – обязательный аспект лечения. На сегодняшний день медицина предлагает пациентам широкий ассортимент материалов для её изготовления.

Пациенту не стоит забывать о посещении стоматолога каждые 6 месяцев после лечения для того, чтобы контролировать состояние запломбированных зубов и исключить возможность развития вторичного кариеса и пульпита.

При обнаружении пульпита в подавляющем большинстве случаев доктор назначает удаление нерва, обработку каналов специальными препаратами и пломбирование.

Перед процедурой врач обезболивает полость рта. Затем удаляет все омертвевшие участки зуба и обеспечивает доступ к поражённому нерву. Если процесс протекает нормально и пациент не ощущает боли, врач может сразу удалить сосудисто-нервный пучок зуба. В противном случае стоматолог либо дополнительно введёт анестезирующий препарат, либо нанесёт формальдегидную пасту, которая будет способствовать отмиранию нерва. В завершении процедуры проводят пломбировку канала.

На видео показан процесс лечения кариеса:

Если вследствие развития кариозного процесса происходит воспаление тканей, расположенных вокруг больного зуба, то возникает периодонтит. Перед больным ставится вопрос не столько о лечении поражённого зуба, сколько о целесообразности его сохранения. Чаще всего такое поражение приводит к полному удалению. Поэтому наибольшее значение имеет своевременное обнаружение проблемы и её устранение.

Основная задача лечащего врача при этом заключается в восстановлении костной ткани. В ходе терапии врач оставляет в канале зуба антисептические препараты, антибиотики и средства для стимуляции процесса заживления костной ткани. После того как зуб перестанет беспокоить, производится его пломбирование и восстановление части коронки.

Залеченный зуб необходимо наблюдать в течение последующих 3-5 лет. В течение первого года после обращения к стоматологу пациенту необходимо делать контрольные снимки состояния зуба не реже одного раза в квартал. После контрольные снимки делаются не реже одного раза в год.

Если консервативные методы лечения периодонтита не дали положительного эффекта, пациенту могут предложить процедуру по иссечению верхнего слоя корня поражённого зуба. Такая методика позволит очистить очаг воспалительного процесса в костной ткани и не допустить появления инфекции. Чаще всего его применяют после того, когда больной зуб уже пролечили и поставили коронку.

Способы профилактики

Даже небольшая дырочка требует посещения стоматолога. Никакие домашние средства и народные рецепты не смогут исправить сложившуюся ситуацию. Даже если зуб с дыркой не беспокоит больного неприятными ощущениями, следует тщательно вычистить полость рта и незамедлительно отправиться к врачу.

Особенно актуален этот совет для тех, у кого болезненные ощущения отмечаются постоянно. Своевременное обращение к специалисту позволит избежать распространения инфекционного процесса вглубь полости.

Что делать для того чтобы снять болевой синдром? Можно воспользоваться обезболивающими препаратами, например, Нурофеном, Ибупрофеном, Нимесилом и др. Они не избавят от необходимости посетить специалиста, но помогут комфортнее пережить ожидание.

Если поражённый кариесом зуб вдруг перестал болеть, это не говорит о том, что проблема разрешилась сама собой. Вероятнее всего, процесс приобрёл хроническую форму, а инфекция стала развиваться вглубь организма. Поэтому, если у вас появилась дырка в зубе, нужно незамедлительно обратиться к стоматологу.

zub.dental

Источники и причины ноющей зубной боли

Прежде всего, надо отметить, что появление любых болевых ощущений – это всегда признак заболевания. Ноющая зубная боль не является исключением из этого правила.

Что может быть источником ноющей зубной боли?

Это может быть:

• нерв зуба, на который воздействует какой-нибудь внешний фактор (тепло, холод, кислота или механический раздражитель);
• десна;
• надкостница челюсти (самый неприятный случай).

Самые распространённые причины ноющей зубной боли:

1. Если ноющая зубная боль появляется во время еды как реакция на употребление кислой, твёрдой, холодной или горячей пищи, то это свидетельство того, что произошло повреждение структуры зубной эмали и в ней образовались маленькие трещинки и сколы. Все это в дальнейшем может привести к развитию кариеса, а впоследствии и пульпита.
2. Нередко случается повторное развитие кариеса, когда опять начинает болеть залеченный ранее зуб. Причины этого могут быть разные – врачебные ошибки во время лечения, занесение инфекции или несоблюдение рекомендаций врача.
3. Достаточно редко ноющая зубная боль может возникнуть в результате аллергии на препараты, которые использовал стоматолог во время лечения.
4. Ещё одной причиной возникновение ноющей зубной боли – это прорезывание зубов мудрости. В этом случае боль локализуется за крайними зубами верхней или нижней челюсти. Процесс «появления на свет» зубов мудрости может быть достаточно длительным и кроме тянущей и ноющей зубной боли может сопровождаться также и общей слабостью и даже повышенной температурой.
5. Если ноющая боль чувствуется в нескольких зубах, расположенных подряд? и при нажатии на них болевые ощущения усиливаются, то это симптомы пародонтита или пародонтоза. Если эти заболевания не лечить, то есть очень большая вероятность потери часть зубов, так что при первых появления подобных симптомов надо срочно обращаться к специалисту.
6. Нередко зубы начинают ныть при повышенной чувствительности зубов, что проявляется во время дыхания холодным воздухом. Решить проблему повышенной чувствительности зубов может восстановление эмали зубов.
7. Бывают случаи появления ноющей боли после удаления зуба. Обычно такие боли проходят через 3 – 4 дня, если удаление прошло без осложнений и процесс заживления проходит нормально.

Как облегчить и снять ноющую боль в зубе

Если в зубе есть дырка, то, вероятно, в неё попали остатки еды, которые надо обязательно удалить. Для этого надо прополоскать рот кипячёной тёплой водой. А ещё лучше, если это будет тёплый содовый раствор. Для успокоения боли можно также приложить к щеке, со стороны ноющего зуба, лёд или ёмкость с холодной водой.

Важно. Ни в коем случае нельзя согревать больной зуб (класть грелку или компресс), потому что повышенная температура усиливает и ускоряет воспалительный процесс.

Если же это не помогло (или помогло, но ненадолго), то надо перейти к следующему этапу решения проблемы снятия или облегчения зубной боли.

Для этого используются разнообразные способы, которые можно сгруппировать по трём категориям:

1. Медикаментозные средства.
2. Народные методы.
3. Нетрадиционные методы.

Медикаментозные средства

Обезболивающие средства для внутреннего приёма

Это, прежде всего – аспирин, парацетамол, эффералган, анальгин, ибуфен, ибуклин и т. д.

Для справки. Самые безопасные обезболивающие средства – это парацетамол и эффералган. Ибуфен и его аналоги – это наиболее подходящие средства для детей.

Для снятия ноющей зубной боли можно также применять препараты на основе нимесулида (кетанов, найз и их аналоги). Это сильные средства, которые эффективно снимают боль на более длительное время, но в то же время они имеют много и противопоказаний.

Взрослому человеку можно принять таблетку аспирина с таблеткой анальгина. Такое сочетание препаратов поможет снять даже сильную боль. Но есть одно ограничение – применять эту комбинацию препаратов можно максимум два раза в неделю.

Ноющую боль в зубе может также снять комбинация одной таблетки но-шпы и одной таблетки анальгина.

Обезболивающие средства для местного применения

Надо раздробить обезболивающую таблетку на мелкие части, а затем положить её кусочек в дупло зуба (если оно открыто и подходящих размеров) или разместить в области больного зуба. После растворения препарата нерв зуба должен на время онеметь.

Важно. Категорически запрещается проделывать подобную процедуру с аспирином, потому что может быть ожог слизистой.

Также хорошо помогают зубные капли, которые настаиваются на спирту и состоят из смеси трав:

• валерьяны;
• камфары;
• мяты перечной (выжимка масла).

Эти капли успокаивают зубной нерв и заодно дезинфицируют полость рта.

Можно использовать также и лидокаин. Лидокаин – это местный анестетик, который более эффективен, чем новокаин. Для обезболивания в домашних условиях это средство применяется в виде геля и аэрозоля.

Гель наносится на ватку и кладётся на зуб, а аэрозоль распыляется в области больного зуба. Обезболивание обычно длится до 30 минут, в зависимости от интенсивности боли.

Неплохо облегчает и снимают зубную боль обезболивающие мази, которые втираются в десну около больного зуба.

Важно. Перед приёмом обезболивающих медикаментозных препаратов необходимо внимательно изучить инструкции по их применению.

Народные средства

Есть много народных средств для снятия и облегчения ноющей зубной боли. В этой статье будут рассмотрены только самые доступные из них.

Настои из трав

1. Настой ромашки – две столовых ложки сухого сбора на два стакана кипятка настаиваются около 10 минут. Затем настой отцеживается. Пить полученный настой надо после того, как он охладился до 30–35 °C.
2. Настой эхинацеи – четыре столовых ложки сухого сбора на восемь стакана кипятка настаиваются около 10 минут. Применяется аналогично настою ромашки.
3. Настой смеси шалфея, цветов ромашки и календулы – две столовые ложки сбора заливаются одним стаканом кипятка и нагреваются на водяной бане в течение 15 минут. Из процеженного и остуженного до 30–35 °C настоя делают ванночки для больного зуба в течение 20–25 минут.

Настои из трав применяются при слабых ноющих болях.

Полоскания

1. Содовый раствор – чайная ложка пищевой соды на стакан тёплой кипячёной воды. Полученный содовый раствор применяется при ноющей боли после удаления зуба.
2. Настой из таких компонентов: полстакана настоя шалфея, половина чайной ложки соды, четверть чайной ложки соли и стакан тёплой воды. Полоскать больной зуб в течение одной минуты.
3. Солевой раствор – чайная ложка соли на стакан кипячёной тёплой воды. Интенсивно полоскать в течение 30 секунд в области больного зуба.
4. Слабый раствор фурацилина или марганцовки. Такой раствор дезинфицирует и снимает отёк десны.

Зубные примочки

1. Положить на больной зуб ватный шарик, пропитанный одним из перечисленных ниже средств: капли «Дента», зубной эликсир, камфарный спирт, настойка валерианы. Ватка меняется через каждые 10 минут до утихания боли.
2. Положить на больной зуб смесь из протёртого зубка чеснока и кусочка лука.
3. Положить на больной зуб ватный тампон, пропитанный смесью настойки календулы и валерианы.
4. Свежесрезанный лист каланхоэ промыть, размять и приложить к больному зубу.
5. Кусочек прополиса положить в дупло зуба и закрыть его ваткой. Держать прополис в полости зуба в течение 20 минут.
6. Один кусочек свежего сала приложить к больному зубу на 20 минут.

Травяные настойки на спирте и вине

1. Измельчённую смесь полыни и лекарственной вербены (по две столовых ложки каждой смеси) залить стаканом красного вина и держать после закипания 10 минут. После процеживания полоскать рот полученным отваром.
2. Одну чайную ложку спиртовой настойки прополиса развести в стакане тёплой воды. Полоскать полученным раствором то место, где находится больной зуб. Также можно к больному зубу приложить смоченную в растворе ватку.

Нетрадиционные методы снятия зубной боли

Использование чеснока

В народной медицине есть один любопытный метод облегчения зубной боли с помощью чеснока. Надо натереть чесноком запястье руки, там, где нащупывается пульс. Затем прибинтовать дольку чеснока на это же место запястья. Если зуб болит с левой стороны челюсти, то чеснок должен находиться на правой руке и наоборот.

Массаж ушей

При этом методе указательным и большим пальцами руки массируется верхний край или мочка уха, которое расположено с той стороны, где находится больной зуб. Массаж делается около 7 минут.

Массаж «Шиацу» – воздействие на определённые точки тела

Можно попробовать такие приёмы:

1. Надавить на точку на сонной артерии под нижней челюстью с той стороны, где болит зуб.
2. Тремя пальцами сильно надавить 2–3 раза на виски.
3. Длительно надавить тремя пальцами на щёку над ноющим зубом.

Эмоциональное воздействие

Исследователи выяснили, что плач действует как обезболивающее средство, уменьшая давление в дёснах.

Если вы очень сентиментальный человек, то, может, вам удастся заплакать, вспомним что-то печальное или трогательное. Можно применить более простой метод, например, нарезать лук.

Отвлечение от боли

Этот метод заключается, так сказать, в «переключении» эмоций. Надо попытаться отвлечься от боли, например, посмотреть весёлую комедию, почитать захватывающую книгу, заняться увлекательным делом. Это поможет временно снять болевые ощущения.

«Переключение» полушарий мозга

Этот необычный метод заключается в «обмане» нервных окончаний. Чтобы выполнить это, надо на время стать левшой, если вы правша и наоборот. На практике добиться этого довольно просто – наденьте часы и обручальное кольцо на другую руку, постарайтесь использовать «не вашу» руку во всех бытовых делах и буквально через 20–25 минут вы так запутаете свой мозг, что ноющая зубная боль утихнет. Но вряд ли этот метод поможет при сильной боли.

stoma.guru

При каких заболеваниях появляются полости в зубах?

Большую часть полостей в зубах относят к диагнозу «кариес». Кариес – это заболевание инфекционной природы, возникает оно из за действия микробов и без вмешательства микроорганизмов кариеса быть не может. Кроме кариеса, существуют такие диагнозы как клиновидный  дефект, эрозия эмали, перелом коронковой части зуба (откалывается часть зуба). Любой из этих вариантов тоже может выглядеть как дырка, но с микробами эти проблемы не связаны. Эти заболевания выделяют в отдельную группу – некариозные поражения зубов, встречаются они относительно редко. В этой статье будем говорить именно о кариесе и его осложнениях, так как эти заболевания есть у большинства людей и практически каждый хоть раз в жизни с ними сталкивался.

• На фото: 1 — кариес на разных стадиях развития, 2 — клиновидный дефект, 3 — эрозия эмали, 4 — перелом коронковой части зуба.

Причины возникновения

Кариес, пульпит и периодонтит – это звенья одной цепочки. Если вовремя не вылечить кариес, то процесс пойдет глубже и будет пульпит, если и тут не вмешаться – будет периодонтит. Причина у всех этих состояний одна – это микробы.

В полости рта каждого человека огромное количество микроорганизмов. Они быстро размножаются и в течение суток количество микробов увеличивается ровно вдвое. Если человек чистит зубы хотя бы два раза в день (а в идеале – после каждого приема пищи), то микробов остается минимальное количество и организм легко справляется с их вредным действием. Если зубы не чистить, уже через 24-48 часов микробы начинают прочно прикрепляться к поверхности зуба (для этого они выделяют специальные белки, которые хорошо приклеиваются к поверхности эмали), затем вся та микробная масса начинает пропитываться солями минералов из слюны, укрепляется и ее становится трудно счистить, но нам сейчас важно не это. А важно то, что все эти микробы активно размножаются, питаются и выделяют во внешнюю среду продукты обмена.

Органические кислоты, выделяемые микробами вызывают растворение минералов на поверхности зубной эмали, она становится более шершавой, что создает еще лучшие условия для прикрепления микробов. По мере вымывания минералов и разрушения структуры эмали микробы все глубже проникают в зуб, разрушают его вглубь – формируется полость. На начальных этапах эта полость в пределах эмали, затем она углубляется в слои дентина (тут уже полость будет расти быстрее, так как в дентине меньше твердых структур и есть органические вещества, которые вполне пригодны в пищу микробам). Со временем полость доходит до границы нерва – начинается пульпит. Микробы постепенно заселяют пульповую камеру, а нерв в это время погибает. Когда уже внутри зуба стало много микробов, а сосудисто-нервный пучок погиб, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности начинают распространяться еще глубже, выходя в кость через отверстие на верхушке корня зуба – начинается периодонтит.

Как видим, это стадии развития одного процесса. И для любого из этих диагнозов будет характерна такая жалоба, как дырка в зубе. Лечение и прогноз будут зависеть от диагноза, который ставится на основе жалоб, осмотра и рентгеновского обследования.

Заболевания, симптомы, лечение

Кариес

• Распил зуба, пораженного кариесом.

Прежде, чем говорить о симптомах, нужно сказать, что кариес врачи разделяют по типу течения (острый или хронический), по локализации (по расположению в зубе), по глубине поражения (начальный, поверхностный, средний и глубокий).

Начальный кариес – это кариес на стадии пятна. В это время уже можно рассмотреть изменение цвета эмали за счет вымывшихся минералов, но полости как таковой еще нет. Это единственная форма кариеса, которая полностью обратима и при адекватной реминерализующей терапии пятно может полностью исчезнуть. Все остальные формы уже представлены полостью. Поверхностный – в пределах эмали, средний в средних слоях дентина, глубокий – затрагивает слой дентина, прилежащий к пульпе.

Острый кариес характеризуется быстрым течением и ярко выраженной симптоматикой, в то время как хронический может развиваться годами и не доставлять человеку каких-то существенных неудобств.

Симптомы у кариеса схожи у большинства пациентов:

• наличие темного пятна на зубе или полости в нем;
• боль при употреблении холодной, сладкой, кислой пищи (причем, боль кратковремнная, которая проходит сразу же после устранения раздражителя – когда зуб нагреется до температуры тела или когда пациент выполощет остатки конфеты из полости);
• боль при попытке вычистить остатки пищи из полости;
• боль при накусывании (когда в полость забивается пища и давит на десну или на дно кариозной полости);
• неприятный запах;
• задержка пищи между зубами и сложности при попытке вычистить эти остатки.

Более внимательные пациенты приходят уже на стадии пятна, другие  ждут, пока не образуется большая полость или пока зуб не начнет довольно сильно болеть.

Что наблюдаем в полости рта?

Клиническая картина при остром и хроническом кариесе отличается.

Острый кариес на стадии пятна – это участки эмали, которая более белая, чем вся остальная поверхность зуба. Зуб уже может быть чувствителен на сладкое и холодное, чувствительным при чистке зубов. Поверхностный кариес с острым течением будет выглядеть как шероховатая эмаль, которая легко скалывается. Средний кариес острого течения будет выглядеть как маленькая дырочка, но эмаль вокруг этой дырочки будет более белая или серая, чем остальная поверхность зуба. Глубокий кариес тоже сначала выглядит небольшой дырочкой, но со временем тонкие стенки откалываются, открывая большую полость. Происходит это потому, что эмаль крепче дентина и при маленьком входном отверстии и относительно небольшом повреждении эмали, внутри зуб сильно разрушается микробами, формируя пустоту под слоем эмали.

• На фото: 1 — центральный резец и клык имеют острый кариес на стадии пятна, латеральный резец — поверхностный кариес, 2 — острый средний  кариес, 3 — острый глубокий кариес 6го зуба на контактной поверхности (видно изменение цвета эмали — этого говорит о том, что под слоем эмали внутри пустота).

Хронический кариес, наоборот, может годами развиваться без симптомов. Поначалу это темное пятно на эмали, потом эмаль постепенно разрушается, захватываются слои дентина. При этом, полость не имеет нависающих краев, она вся на поверхности, как правило, присутствует темная окраска. При этом типе кариеса зуб изнутри успевает вырабатывать заместительный дентин, который отгораживает нерв от раздражителей (поэтому зуб не чувствителен).

• На фото: хронический кариес. фото 1 — поверхностный кариес, 2 и 3 — хронический глубокий кариес.

Лечение

Лечение острого начального кариеса сводится к восстановлению минеральной структуры эмали. Для этого проводят фторирование, назначают электрофорез или аппликации с глюконатом кальция. Хронический начальный кариес (если он находится не в эстетически значимой зоне) часто не лечат вообще, так как на этой стадии он может находиться годами.

Поверхностный и все остальные виды кариеса лечат пломбированием.  Для этого сначала удаляют все поврежденные ткани (бором, лазером, ультразвуком – на усмотрение врача и в зависимости от оснащения клиники), проводят антисептическую обработку полости, изолируют от слюны, ставят пломбу. Может быть дырка в зубе сбоку, сверху, несколько с разных сторон – пломбы ставить нужно в любых случаях. Пломбы бывают разные, здесь не будем останавливаться на их различиях.

• На фото: 1 — граница препарирования зуба (удаляем пораженные ткани полностью), 2 — последовательность действий при лечении кариеса.

Каждые полгода необходимо контролировать все запломбированные зубы, так как всегда есть риск вторичного кариеса (под пломбой). Такой кариес часто бывает сложно выявить и чаще его диагностируют при рентгеновском обследовании.

• На фото: 1 кариес, 2 — стрелкой показана новая полость, в том же зубе на другом контакте имеется пломба, 3 — кариес под пломбой.

Пульпит

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Возникает оно тогда, когда дырка в зубе до нерва уже добралась и микробы или продукты их жизнедеятельности начинают воздействовать на нерв через отверстие в твердых тканях.

Пульпит тоже бывает разный. По течению выделяют острый – с яркой симптоматикой и хронический – с менее выраженной симптоматикой.

Острые пульпиты делятся на:

• гиперемию пульпы (начальная, обратимая стадия воспаления);
• острый ограниченный пульпит (когда явные изменения есть только в части сосудисто-нервного пучка);
• острый диффузный пульпит (воспален весь нерв);
• острый гнойный пульпит (нерв не только воспален, но внутри зуба уже скапливается гной).

Хронический пульпит бывает:

• фиброзный (пульпа как бы атрофируется, при этом не беспокоя человека);
• гангренозный (распад пульпы с характерными для гангрены проявлениями);
• гранулирующий (разрастание сосудисто-нервного пучка, который может как бы вырастать из пульповой камеры, заполняя всю кариозную полость);
• конкрементозный (внутри зуба среди волокон сосудисто-нервного пучка формируются маленькие «камешки» по структуре напоминающие стекло или гладкий камень).

Симптомы острого пульпита

К общим симптомам кариеса (полость, застревание пищи, чувствительность при чистке зубов, запах) добавляется боль. Дырка в зубе болит и характер боли специфический: Это резкие приступы, которые чаще появляются ночью. Боль очень сильная, пульсирующая. От раздражителей боль усиливается (от холодного, сладкого, при попадании пищи в полость зуб начинает резко болеть и боль эта не проходит в течение 10-30 минут после устранения раздражителя). При гиперемии пульпы это может быть 1-2 приступа в сутки, при ограниченном пульпите – каждый час-два, ночью больше, при диффузном – зуб больше болит, чем не болит (имеются «светлые промежутки» по нескольку минут), при гнойном пульпите зуб болит постоянно, но от холодной воды немного успокаивается.

При остром пульпите пациенты как правило уже пьют обезболивающее, так как боль сильная.

Симптомы хронического пульпита

При хронических пульпитах боль не столь сильна, но ее характер совершенно иной.

Фиброзный пульпит обычно вообще никак себя не проявляет. Иногда при простуде или при воздействии каких-то сильных раздражителей зуб начинает слегка ныть, но через несколько минут успокаивается и больше не доставляет неудобств.

Гангренозный пульпит характеризуется так же ноющей непостоянной болью, которая усиливается при нагревании зуба, а от холодного зуб успокаивается.

Гранулирующий пульпит больше беспокоит при жевании пищи или чистке зубов. Это связано с тем, что всю кариозную полость заполняет разросшийся нерв и любое механическое раздражение (щеткой, жесткой пищей) откликается болью.

Конкрементозный пульпит может годами развиваться без симптомов. Единственное, что беспокоит – это болезненные ощущения при резких движениях (например, подпрыгнуть и приземлиться на пятки, или резко махнуть головой – за счет инерции «камешки» внутри нерва смещаются, давят не нервные окончания, возникает боль). В повседневной жизни этот пульпит не особо беспокоит пациентов.

Внешне пульпитный зуб выглядит так же, как зуб с неосложненным кариесом. Отличаются только ощущения при зондировании (прощупывании дна инструментом), а так же характер боли от холодного воздуха или воды. На рентгене будет видно сообщение кариозной полости и полости зуба.

• На фото: на рентгенах видно сообщение полости с сосудисто-нервным пучком. 

Лечение

Острый ограниченный пульпит может, теоретически, пройти сам (т.е. его можно полечить как глубокий кариес – почистить полость, наложить лечебную повязку и воспаление само пройдет). Но это в теории. На практике получается, что даже правильно проведенное такое лечение не гарантирует стойкого результата. Часто бывает, что зуб не беспокоит сразу, но пульпит никуда не девается, переходя в хроническую форму. Поэтому, в большинстве случаев, лечение пульпита заключается в удалении нерва (или его остатков), медикаментозной обработке каналов и их пломбировке.

Как это делается?

Под местным обезболиванием (укол) врач вычищает кариозную полость, удаляет все нежизнеспособные участки зуба, раскрывает доступ к нерву. Если на этом этапе все идет нормально (пациент не испытывает никаких болезненных ощущений), то в это же посещение проводится полное удаление сосудисто-нервного пучка. Делается это специальными тонкими инструментами для работы в корневых каналах. Если при вскрытии нерва чувствуется боль – то могут либо добавить анестезию (уколоть внутрь сосудисто-нервного пучка через образовавшуюся дырочку в своде пульповой камеры), либо наложить формальдегидную пасту, под действием которой нерв погибнет и уже в следующее посещение его удалят полностью.

• На фото: вид зуба после препарирования кариозной полости и обработки корневых каналов.

После удаления нерва, каналы необходимо подготовить к пломбировке. Для этого их расширяют, промывают растворами антисептиков, затем высушивают. Пломбируют каналы при пульпите в большинстве случаев сразу на постоянно. В качестве пломбировочного материала могут использовать различные пасты для каналов, цемент, либо сочетание пасты и гуттаперчи. Здесь не будем подробно останавливаться на методиках пломбировки и материалах, на данном этапе важно добиться стерильности и герметичного заполнения канала, а как это будет сделано – не принципиально.

 После пломбировки каналов восстанавливают коронковую часть зуба. Часто при пульпите уже наблюдается существенное разрушение коронковой части зуба и может быть рекомендовано изготовление коронки с креплением на вкладке, или установка внутриканальных штифтов. Этот вопрос тоже подробно разбирать здесь не будем.

Периодонтит

Периодонтит – это воспаление тканей вокруг зуба. Воспаляется кость, связка ,удерживающая зуб в кости. Все это сопровождается сильной, очень специфической болью и требует лечения.

Периодонтит тоже бывает разный.

По характеру течения различают:

• острый; 
• хронический;
• обострение хронического периодонтита.

Острый бывает серозный и гнойный. Хронический – фиброзный, гранулирущий и гранулематозный. Обостриться может любая форма хронического периодонтита.

Кроме этого, периодонтит разделяют по механизму развития: инфекционный и травматический. Инфекционный возникает из за микроорганизмов, а травматический может быть следствием перегрузки зуба при завышении прикуса или если вся жевательная функция возложена на один зуб, при переломе корня, при выведении инструмента за верхушку при лечении каналов или при выведении пломбировочного материала – это основные причины травматического периодонтита.

По локализации процесса различают: апикальный периодонтит (на верхушке корня зуба) и маргинальный (когда инфекция приходит не через канал зуба, а через зубодесневой карман). И там и там виноваты микробы, но лечение будет разным.

Периодонтит может развиваться как в ранее не леченном зубе, так и в зубе с уже пролеченными и запломбированными каналами. Если в процессе лечения не была проведена достаточная антисептическая обработка каналов, или канал не запломбирован герметично на всю длину, возможно развитие воспаления в периапекальных тканях. Так же периодонтит в уже пролеченном зубе может возникнуть из за не найденного в первое лечение канала. Это не единичные случаи, так как дополнительные каналы есть очень часто, а на снимках их не всегда видно. Оставшийся в таком канале нерв либо будет давать о себе знать сразу, либо может не беспокоить, но стать причиной развития периодонтита.

Кроме этого, даже хорошо пролеченные зубы не застрахованы от маргинального периодонтита (когда инфекция будет поступать через зубодесневой карман), от трамватического периодонтита вследствие повышенной нагрузки, или от трещины корня (которая обычно бывает тоже из за повышенной нагрузки и приводит к  периодонтиту).

• На фото: периодонтит в ранее леченном зубе (1) и ранее не леченном (2).

• На фото: периодонтит из за инфекции, поступившей через зубодесневой карман. 

• На фото: киста челюсти, развившаяся из за инфекции в зубе.

Симптомы

Основной симптом периодонтита – специфическая боль. Зуб болит при накусывании, к нему больно дотронуться. Может быть ощущение «выросшего» зуба. Нередко периодонтиты сопровождаются отеком по переходной складке. Если речь идет об остром периодонтите – то эти симптомы приходят на смену симптомам пульпита (например, сначала зуб болел от холодного, а потом боль от холода успокаивается и зуб начинает болеть при накусывании).  Если речь идет о хроническом периодонтите в стадии обострения – то симптомы могут появиться внезапно на фоне переохлаждения, ОРЗ, любого другого заболевания, сопровождающегося снижением иммунитета.

Хронические периодонтиты обычно никак себя не проявляют. Для фиброзного периодонтита характерно совершенно бессимптомное течение и выявляют его случайно на рентгене при обследовании соседних зубов. На рентгене он выглядит как небольшое расширение периодонтальной щели. Гранулирующий периодонтит сильно разрушает кость и в сформировавшейся пустоте постоянно имеется гной. Периодически этот гной начинает искать себе выход, расплавляя кость, гной формирует проход в сторону надкостницы и на десне формируется свищевой ход, через который гной периодически вытекает наружу. Из за такого периодического выходя гноя, гранулирующий периодонтит часто совсем не доставляет болезненных ощущений. Если свищ не формируется – то периодически может появляться боль при накусывании. Гранулематозный периодонтит тоже часто не беспокоит, но в кости формируется киста, заполненная гноем. Эта киста растет и иногда достигает поистине огромных размеров. Описаны случаи, когда кисты челюстей были причинами перелома челюсти.

Лечение

В случае с периодонтитом, прежде чем лечить, надо определиться, стоит ли вообще лечить или нужно уже удалять? Именно периодонтит в большинстве случаев является причиной удаления зуба. Особенно это касается маргинальных периодонтитов, так как здесь инфекция поступает через парадонтальный карман и закрыть эти «ворота» просто некак. С апикальными периодонтитами (даже с очень большими участками разрежения тканей) можно бороться и в большинстве случаев лечение (правильное лечение) приводит к полному восстановлению кости и зубы живут еще долгое время.

Основная задача при лечении периодонтита – восстановить кость. Для этого необходимо провести все те же шаги, что и в лечении пульпита, с той лишь разницей, что здесь лечение проводится в несколько посещений. В канале могут оставлять антисептики, антибиотики, препараты для стимулирования заживления кости на основе гидроокиси кальция. И только тогда, когда зуб окончательно перестал беспокоить, его пломбируют на постоянно и восстанавливают коронковую часть. В течение ближайших 3-5 лет наблюдают. В первый год контрольные снимки каждые 3-4 месяца, а затем контроль проводится раз в год.

В лечении периодонтита возможны и другие варианты. Если периодонтит (любой формы) протекает без симптомов, возможно лечение в одно посещение (так же, как это происходит при лечении пульпита).

Если консервативное лечение не дает желаемого результата (или случайно выявили периодонтит в ранее леченном зубе, у которого хорошо запломбированы каналы) могут предложить операцию под названием «резекция верхушки корня зуба». Этот метод позволяет вычистить очаг воспаления в кости и убрать инфекцию через разрез на десне и чаще всего применяется метод в случаях, когда зуб давно пролечен, на нем стоит коронка, а снимать эту коронку не хочется. 

Если появилась дырка в зубе, что делать?

Самый правильный ответ на этот вопрос будет: идти к стоматологу. В домашних условиях и народными методами, к сожалению, помочь здесь не получится – дырка не заживет. Если зуб не болит – старайтесь тщательно вычищать остатки пищи и налет и при первой же возможности обратитесь к стоматологу. Если уже началась боль, то тем более, нужно срочно идти в клинику, чтобы не допустить распространение инфекции дальше вглубь.

Для снятия боли можно использовать самые разные обезболивающие (кетанов, нурофен, ибупрофен, нимесил и т.д), но поход к врачу эти средства не отменяют. Всевозможные полоскания, прикладывание анальгина к зубу и прочие методики носят больше характер «самоуспокоения», так как реально помочь они не могут. Если зуб перестал болеть – это не значит, что с ним все хорошо, скорее этого говорит о том, что инфекция нашла себе путь дальше в глубину, а процесс перешел в хроническую форму. Поэтому идти к врачу все равно придется.

Видео

В этом видео доктор подробно рассказывает о причинах возникновения кариеса, механизме его развития и симптомах кариеса.

В этом видео подробно описан процесс лечения кариеса. Как его лечить? Какие этапы нужно соблюсти в клинике и как проверить качество лечения кариеса? на эти вопросы отвечает врач стоматолог.

В этом видео врач стоматолог отвечает на все вопросы относительно пульпита. От чего появляется, как проявлется и как лечить пульпит зуба.

В этом видео врач рассказывает о периодонтите, от чего он появляется и как его лечить. Освещены разные методики лечения (консервативное и хирургическое лечение).

forum.stomatologija.su

Механизм образования и развития повреждения

Дырка в зубе является результатом такого заболевания как кариес. Этот патологический процесс вызывается бактериями, находящимися в полости рта. Они питаются углеводами и выделяют кислоту, которая пагубно влияет на целостность зуба.

Вследствие этого появляется небольшая дырочка, в которой бактерии продолжают развиваться. Использование зубной щётки или нити не даёт возможности полностью очистить поражённую область.

Обычно, на начальной стадии развития кариеса, человек не ощущает каких-либо симптомов. В некоторых случаях на зубе могут стать заметными белые или желтоватые пятнышки.

Со временем отверстие увеличивается в размерах. В дальнейшем повышается чувствительность к кислым или сладким продуктам, развивается воспалительный процесс, что в итоге может привести к необходимости удаления зуба.

Что может спровоцировать образование зубного ущелья?

В медицинской литературе выделяется две группы факторов, влияющих на образование дырок в зубах:

• зависящие от образа жизни (гигиена, диеты, содержание фтора в эмали);
• внешние факторы (наследственность, пол, восприимчивость к заболеванию, неправильный прикус, качество питьевой воды и т.д.).

Основными предпосылками возникновения кариеса являются:

1. Физиология: расстояние между зубами, качественная эмаль, строение челюсти, слюна. При небольшом расстоянии между зубами, там скапливаются частички пищи, создавая благоприятную микрофлору для бактерий. Прикус влияет на степень изнашивания эмали. Места с наиболее тонким слоем становятся уязвимыми для микроорганизмов.
2. География. Риск развития кариеса во многом зависит от того, в какой стране и на каком континенте проживает человек. Так, в США 99% жителей имеют проблемы с зубами. В России этот показатель составляет более 60%, а в Нигерии – всего 2%. Это связывают с особенностями климата, наличием минеральных веществ в воде и почве, рельефом местности.
3. Питание. Регулярное употребление пищи, богатой углеводами, консервов, а также ненатуральных пищевых добавок повышает вероятность образования дупла в зубах. Устойчивость организма к заболеванию может быть обеспечена диетой с содержанием овощей, фруктов, сбалансированного соотношения углеводов, жиров и белков.
4. Пол. Женщины чаще жалуются на развитие кариеса, нежели мужчины. Это объясняется гормональной перестройкой организма во время беременности и лактации. Кроме этого, женщины чаще употребляют в пищу мучные изделия и сладости.

Этапы развития и симптоматика

В зависимости от симптоматики и признаков развития болезни, принято выделять различные стадии кариеса:

1. Начальная стадия. На зубе образуются небольшие потемнения. На этом этапе допускается возможность реставрации зубной эмали. Стоматолог обрабатывает поражённую область специальным раствором с большим содержанием кальция, фтора и минералов. Назначается использование лечебной пасты или порошка, корректируется диета (добавление белков и продуктов, содержащих кальций).
2. Поверхностный кариес. Сопровождается незначительным разрушением эмали. Поверхность имеет шероховатости. На данном этапе боль не ощущается, однако проявляется чувствительность к холодной или горячей пище.
3. Средняя стадия. Характеризуется повреждением не только эмали, но и дентина. Визуально можно охарактеризовать как небольшую дырку в зубе, в которой регулярно остаются частички еды. Дискомфорт доставляет приём кислой, сладкой либо солёной пищи. Зачастую, для снятия боли не помогают даже анальгетики.
4. Глубокий кариес. Полость увеличивается в размерах. Повреждена эмаль, дентин становится размягчённым. При касании дно полости болезненно. Развивается воспаление нервно-сосудистых тканей (пульпит).

Быстрая самостоятельная помощь

В зависимости от степени заболевания зуба, человек может испытывать как продолжительную ноющую, так и резкую боль с отёчностью и повышением температуры.

Является очевидным факт, что устранить дырку в зубе, а значит и сопутствующую ей боль может только стоматолог.

Однако, в том случае, когда нет возможности обратиться за медицинской помощью, следует принять меры по снижению болевого синдрома и отёчности в домашних условиях.

Экстренные меры

В первую очередь нужно почистить зубы, избавившись тем самым от остатков пищи в полости рта. Для уменьшения боли нужно принять анальгетики.

Они же поспособствуют нормализации температуры тела. Снять отёчность можно с помощью полоскания ротовой полости содовым раствором. Кроме этого, на 15-20 минут к больному месту прикладывается лёд.

Что советуют бабушки и дедушки

Для снятия дискомфорта и уменьшения боли часто прибегают к использованию народных рецептов:

• прикладывают на больной зуб прополис, дольку чеснока, кусочек сала или свёклы;
• делают массаж уха с той стороны, где расположен зуб с дыркой;
• заставляют себя плакать, слёзы способствуют снижению давления в области челюстей и уменьшают болевые ощущения;

Довольно популярными являются полоскания отварами из лечебных трав или спиртовыми настойками.

Для снятия боли во время нахождения на природе может использоваться подорожник. Выжатым соком необходимо натереть дёсны.

Врачебные методы

Качественно остановить процесс развития кариеса и осуществить профессиональное лечение смогут лишь в стоматологии.

Любая дырка в зубе, независимо от стадии заболевания, лечится по схожей схеме:

1. Обработка ротовой полости. Сюда может быть включено устранение налёта или камня на больном зубе либо гигиенические процедуры полости рта в целом.
2. При значительной сложности заболевания, медицинских показаниях или паническом страхе лечения, врач делает инъекцию для обезболивания или наркоза.
3. Из полости зуба удаляются поражённые кариесом ткани. Стенки обрабатываются антисептическим препаратом или бором. Это делается для недопущения дальнейшего развития бактерий и рецидива заболевания.
4. Высверливание полости необходимой формы, чтобы пломба в ней качественно удерживалась.
5. При глубокой стадии кариеса на дно зуба накладывается лечебная прокладка. Она позволит оказать противовоспалительный эффект на нерв. Изолирующую прокладку могут использовать во избежание раздражения пульпы.
6. Обработанная полость заполняется пломбировочным материалом, максимально подходящим по цвету зуба. Установленная пломба подвергается коррекции по прикусу, шлифуется и полируется.

Профилактические меры

К основным мерам по недопущению развития кариеса, и сопутствующих ему дупел в зубах относятся:

1. Гигиена ротовой полости. Применение пасты с содержанием фтора, полоскание рта после приёма пищи, использование зубной нити или жевательной резинки.
2. Корректирование диеты. Максимально ограничить употребление сладкого и мучного. Больше в своём рационе использовать продукты с высоким содержанием фосфора, кальция и фтора. Меньше употреблять газированных напитков.
3. Посещение стоматолога должно осуществляться не реже чем два раза в течение года.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение за помощью в медицинское учреждение может привести к запущенной стадии кариеса и вызвать осложнения в виде пульпита или периодонтита.

Стоит учитывать, что в такой ситуации существует высокая вероятность применения определённых хирургических манипуляций.

Самым распространённым осложнением является пульпит. Это процесс воспаления зубного нерва, сопровождающийся сильными болями.

Следующей более сложной стадией заболевания считается периодонтит. На данном этапе будут поражены не только нервы, но и связки, которые закрепляют зуб на кости.

Регулярное соблюдение гигиены, отсутствие вредных привычек, правильное питание, а также современные обращения к стоматологу позволят не допустить образования дырок в зубах и вызываемых ими осложнений.

dentazone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Кариес зуба что это такое Кариес между зубами Гель при прорезывании зубов без лидокаина Как удалить кариес в домашних условиях Чем обезболить прорезывание зубов у младенцев Методы лечения кариеса зубов Как очистить кариес Надо ли лечить кариес Почему разрушаются зубы От зубной боли Потемнение эмали зубов Кариес молочных зубов у детей раннего возраста