Закрытый кюретаж это

В медицинских справочниках значится: кюретаж – это одна из методик лечения пародонтальных карманов десен, заключающаяся в их механическом очищении открытым или закрытым способом с помощью специальных инструментов, аппаратов и медикаментозных средств. Стоматолог поймет сразу, о чем идет речь. А вот обычному пациенту разобраться в том, что такое кюретаж согласно этому определению, будет затруднительно.

Тем не менее, каждый хотел бы знать, что ему предстоит испытать в кабинете зубного врача и как будет проходить лечение или эстетично-профилактическая процедура. Итак, что же такое закрытый или открытый кюретаж и зачем он нужен?

Кюретаж – описание процедуры

Многие люди тщательно ухаживают за своими зубами, но уделяют мало внимания состоянию десен. Между тем, стоматологические заболевания мягких тканей ротовой полости могут причинить немало хлопот и повлечь за собой серьезные осложнения, вплоть до обширного воспаления и утраты здоровых зубов.

В придесневой части зуба всегда скапливается мягкий зубной налет, здесь создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, так как часто ворсинки просто не достают до налета под десной при обычной чистке зубов. Со временем налет, если он не удаляется или удаляется не полностью, твердеет и преобразуется в зубной камень. Постоянный контакт десен с микробами приводит к их ослаблению и воспалению.

В результате десна отслаивается от зубной эмали, образуется пространство между твердой и мягкой тканью – так называемый пародонтальный карман. В нем постоянно застревают кусочки пищи, бактерии начинают размножаться еще активнее, развивается пародонтоз.

Пародонтоз часто переходит в более грозное заболевание – пародонтит, при котором здоровые зубы начинают расшатываться в лунке из-за ослабления связок, удерживающих их, и выпадают. Лечить такую болезнь требуется долго и комплексно, и не всегда удается добиться успеха.

Кюретаж – это один из обязательных методов лечения пародонтоза, пародонтита или просто удаления отложений зубного камня. Врач приподнимает пораженную десну, отслоившуюся от поверхности зуба, и удаляет все, что под ней скопилось. Затем десна обрабатывается антисептическим раствором, после чего «приклеивается» специальным составом к зубу. Но это уже те процедуры, которые выполняются после кюретажа. Кюретаж сам по себе – это очищение пространства между зубом и десной.

Различают открытый кюретаж и закрытый кюретаж.

Закрытый кюретаж показан при косметическом отбеливании зубов и удалении зубного камня или налета. Десна при этом не вскрывается. Открытый кюретаж проводится при пародонтите в тяжелой форме, когда карманы образовались не только в мягких, но и в костных тканях. В этом случае, чтобы получить доступ к костным карманам, десну необходимо предварительно разрезать.

Показание к проведению кюретажа

Показания к проведению закрытого или открытого кюретажа различаются. Показаниями к закрытому кюретажу являются:

• пародонтоз и пародонтит в легкой форме;
• глубина карманов десны не более 4 мм;
• отсутствие карманов в костной ткани;
• сохранение структуры и плотности десны.

Показания для открытого кюретажа:

• пародонтит в тяжелой форме;
• отслоение десневого края от поверхности зуба;
• пародонтальные карманы, глубина которых превышает 5 мм;
• обширные отложения твердого зубного камня;
• поражения межзубных сосочков.

Оба вида операции проводятся под местной анестезией, поэтому пациент не ощущает никакой боли или дискомфорта.

Этапы проведения процедуры

Для выполнения закрытого кюретажа требуется не более получаса – длительность процедуры зависит от степени поражений зубов и десен. Включает она следующие этапы:

1. Обработка ротовой полости антисептическим раствором, после чего врач наносит на десны гель с охлаждающим эффектом – это помогает снизить неприятные ощущения при введении иглы для инъекции анестетика.
2. Когда анестезия подействует, производится механическое удаление зубного камня с помощью специальных стоматологических инструментов. Грануляции выскабливаются со всех поверхностей зуба, с его наддесневых и поддесневых участков.
3. Очищенная поверхность зуба шлифуется, зубы и десны снова обрабатываются антисептическим раствором.
4. В пародонтальные карманы врач закладывает мазь, способствующую восстановлению десневых тканей и предупреждению воспаления.

После окончания процедуры врач даст рекомендации, как ухаживать за ротовой полостью в домашних условиях после проведения закрытого кюретажа.

Этапы проведения открытого кюретажа:

1. Введение анестезии местного или общего действия.
2. Дезинфекция слизистой ротовой полости.
3. Вскрытие пародонтальных карманов – врач делает на десне вертикальный разрез, чтобы получить полный доступ и обзор пораженных тканей и провести их очищение.
4. Производится удаление остатков пищи и отложений зубного камня, в современной стоматологии нередко используется вакуумный метод удаления отложений и грануляций.
5. Наносится лекарственный препарат для устранения пародонтита.
6. Десна возвращается на место и зашивается.

После открытого кюретажа важно тщательно ухаживать за деснами в домашних условиях, чтобы не занести в ранки инфекцию. Вцелом же это безболезненная и безопасная операция, позволяющая в большинстве случаев остановить развитие пародонтоза, сохранить зубы и укрепить слабые десны.

zubsite.ru

Причины возникновения, особенности и последствия пародонтита

При недостаточно тщательном внимании человека к гигиене ротовой полости на зубах может образоваться налет, а также твердые отложения – это явные факторы развития пародонтита. Начинается воспаление десен, причем, на первых порах это проявляется через их кровоточивость, а в дальнейшем возникает подвижность зубов, они могут смещаться, из-под десны возможен выход гноя.

Таким образом, изначально мягкий зубной налет за счет минерализации становится зубным камнем, микроорганизмы которого производят токсины. Эти токсины побуждают в десне воспалительный процесс, в результате которого возникают различные неблагоприятные последствия.

Во-первых, костная ткань вокруг зуба начинает постепенно рассасываться.

Что касается пародонтального кармана, он представляет собой участок, на котором разрушена костная ткань, а сама полость заполнена гноем, гранулярной тканью и зубными отложениями. В народе пародонтальный карман называют также десневым или зубным. Обнаружить у пациента такое заболевание можно с помощью рентгена или путем зондирования.

Если в результате осмотра у человека обнаружены глубокие десневые карманы (от 3-4 мм), то никакая терапия и антибиотики в данном случае помочь неспособны, поскольку процесс разрушения становится необратимым.

Причин тому несколько.

1. Ни один даже самый высококвалифицированный специалист не способен дать стопроцентную гарантию того, что с введение под десну ультразвуковую насадку все поддесневые отложения будут удалены. Так происходит ввиду того, что доктор не может видеть, что именно происходит в десневых карманах. Поэтому практически во всех случаях там остается множество разрушительных отложений.


2. Более того, такая процедура весьма дорогостоящая и кропотливая, отнимает много времени, сил и средств, а гарантии полного излечения – нет.
3. Даже если предположить, что из кармана были полностью удалены поддесневые отложения, пародонтит все равно будет прогрессировать, поскольку там есть все условия для благоприятного развития инфекции.

Единственный выход, который может дать гарантию на улучшения – хирургическое вмешательство. Только оно способно полностью удалить все отложения, грануляционную ткань и пародонтальные карманы.

Типы лечения пародонтита хирургическим путем

Можно назвать три основных методики операций при таком заболевании: открытый и закрытый кюретаж десневых карманов и лоскутная операция. Рассмотрим особенности каждой из методик более подробно.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Целью закрытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, а также от поддесневых зубных отложений. Но у методики есть существенный недостаток – при проведении кюретажа отсутствует обзор поверхности корня и пародонтальных карманов, поэтому грануляции и отложения могут остаться на прежних местах, причем, в немалом количестве.

Эффективная данная методика только в случае наличия у пациента пародонтальных карманов до 3 мм. Это легкая степень пародонтита. При более сложных стадиях развития заболевания кюретаж может дать лишь кратковременное облегчение, причем в любом случае прогрессирование пародонтита неизбежно.

Как правило, подобные операции проводят в клиниках, где отсутствует высококвалифицированные хирурги-пародонтологи и операции проводятся обычными стоматологами.

Стоит немного сказать о специальности пародонтолога, чтобы было понятно, насколько важен именно такой специалист при лечении пародонтита.
Парадонтолог – это по сути стоматолог, занимающийся лечением зубов, в большинстве случаев именно от парадонтита.

Также данный специалист лечит гингивит. Это заболевание гораздо менее опасно, однако доставляет «владельцу» немало проблем. При гингивите десна меняет цвет и отекает, кровоточит, во рту возникают болезненные ощущения (жжение, зуд, боль в деснах) и неприятный запах.

Важно своевременно диагностировать как пародонтит, так и менее опасный гингивит. Пародонтолог проводит визуальный осмотр, а также использует специальные профессиональные методы диагностики. Благодаря ним он может своевременно определить признаки начинающегося заболевания и своевременно оказать квалифицированную помощь.

На ранней стадии гингивита доктор производит удаление зубного налета, чистку камней в десневых карманах и сглаживание поверхности зубного корня.
На средней или поздней стадии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

В целом, специалист-пародонтолог лечит перидонтальные заболевания, изучает околозубные ткани. Вообще его работа напрямую зависит от цели пациента. Кому-то может понадобиться осмотр в профилактических целях и получение рекомендаций, помогающих предотвратить появление заболеваний зубов и десен, соблюдать правильную гигиену ротовой полости.

Другие пациенты нуждаются в полной диагностике полости рта, выявлении причин развития пародонтального заболевания и выработке действенных способов лечения и рекомендаций.

Как бы то ни было, специалист-пародонтолог необходим в любой высококвалифицированной стоматологической клинике, и при возникновении пародонтального заболевания обращаться следует именно к такого рода врачу.

Открытый кюретаж зубных карманов

Целью открытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, от поддесневых зубных отложений, ликвидация десневых карманов и стимулирование восстановления костной ткани путем подсаживания синтетической ткани.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Перед ее началом проводится серьезная и тщательная подготовка. Снимаются зубные отложения, проводится противовоспалительная терапия и т.д. Как правило, в ходе одной операции оперируется один сегмент (7-8 зубов).

Рассмотрим ход подобной операции

Вокруг необходимых зубных шеек специалист осуществляет разрез, после которого лоскуты слизистой оболочки десны отслаиваются от зубов. Таким образом поверхность корней и дефекты костной ткани становится видны. Хирург теперь может визуально наблюдать все десневые карманы и поддесневые отложения. При помощи ультразвукового воздействия он удаляет грануляционную ткань и все зубные камни. Затем проводится обработка корней зубов и костной ткани антисептиком и начинается подсадка синтетической костной ткани. Такая процедура не способна полностью восстановить ткань, но она помогает значительно уменьшить глубину и ширину карманов.

Следует немного сказать о синтетической костной ткани. Она представляет собой искусственное сырье порошкообразного вида, полностью заменяющее костью. Не опасна для аллергиков, поскольку гипоалергенна.

После подсадки костной ткани хирург-пародонтолог в области межзубных сосочков накладывает швы, затем на оперируемую область также накладывается повязка. Снятие швов происходит спустя 10 суток.

Лоскутная операция

Что касается лоскутной операции, то она помогает достичь следующих целей: убрать грануляционную ткань из-под десны, вычистить поддесневые зубные отложения, убрать десневые карманы, и наконец, стимулировать восстановление костной ткани, подсадив ее синтетический аналог. Как видно, названные цели полностью совпадают с целями, достигаемыми при открытом кюретаже.

Однако отличие между данными методиками есть. Заключается оно в том, что при проведении лоскутной операции разрез делают на 1-1,5 мм от края десны. В дальнейшем эта полоска десны вырезается, поскольку будучи воспаленной долгое время, десна видоизменяется и теряет способность плотно прилегать к зубной поверхности. В завершение процедуры лоскуты слизистой оболочки десны натягиваются к зубным шейкам. Такое «натяжение» помогает предупредить «опущение» десны.

Лоскутные операции применяются ка при генерализованном пародонтите, так и с целью закрыть опущение десны в области 1-2х зубов и обнажение корней.

Предлагаем к рассмотрению отзывы пациентов после испытания ими разных методик хирургических вмешательств.

Отзыв о закрытом кюретаже

Данная процедура весьма недолговременна, она переносится без особых проблем. Для проведения такой операции не нужен опытный хирург-пародонтолог, подойдет обычный стоматолог или терапевт-пародонтолог. Более того, по цене – это наиболее дешевая из всех представленных методик оперативного лечения. И пожалуй, это единственные достоинства закрытого кюретажа.

Минусов куда больше.

Во-первых, операция способна помочь только при легкой стадии пародонтита. Наличие глубоких пародонтальных карманов, т.е. при пародонтите средней и тяжелой степени, закрытый кюретаж неэффективен. Также можно почти со 100% уверенностью сказать, что заболевание после подобной операции непременно будет развиваться.

Отзыв об открытом кюретаже и лоскутной операции

Неоспоримое достоинство данных методок в том, что они являются единственным способом уничтожения десневых карманов и стабилизации пародонтита. Кроме того, такие операции уменьшают атрофию костной ткани с помощью подсадки ее синтетического аналога. Это помогает частично справиться с подвижностью зубов.

По этим причинам, можно порекомендовать только эти методики. Именно они помогут вам долгое время обходится без протезов и вставных зубов, наслаждаясь здоровьем и прочностью своих.

Важно сказать и о минусах, которые присутствуют при большинстве операционных вмешательств.
Во-первых, для проведения таких операций необходим особый специалист – хтирург-пародонтолог, найти которого в настоящее время можно далеко не с каждой стоматологической клинике.

Во-вторых, цены на данные операции «кусаются», и это не преувеличение. Пациент должен оплатить помимо труда врача, его ассистента или медсестры еще и покупку дорогостоящих материалов (монофиламент – шовный материал, синтетическая костная ткань другие).

При проведении операции, когда доктор осуществляет удаление грануляционной ткани и воспаленной десны, есть риск возникновения десневой рецессии (то есть десна как бы «опускается», оголяя корни). Масштабы такого оголения корней в полной мере зависят от размеров атрофии костной ткани.

Кроме того, несколько месяцев после операции десневые сосочки являются уплощенными и не могут заполнять все межзубное пространство. И только спустя большой временной промежуток они принимают свою прежнюю форму, ликвидируя полости между зубами.
Наконец, последний минус подобных операций – длительность их проведения. Работа с одним сегментом (7-8 зубов) занимает примерно 2 часа.

Выбор метода хирургического лечения пародонтального заболевания

Как видно из представленной статьи и из отзывов прооперированных пациентов, достоинства и недостатки есть у каждой методики хирургического вмешательства. На начальной стадии развития пародонтита способен помочь закрытый кюрьетаж, но такая операция малоэффективна и результат ее недолговечен – в дальнейшем потребуется ее неоднократное повторное проведение.

При средней и тяжелой стадии пародонтального заболевания лучше выбрать другие методики. Наиболее надежным и действенным вариантом можно назвать лоскутную операцию и открытый кюретаж, поскольку только они способны справиться со средней и тяжелой стадиями пародонтита, гарантируя при этом прекращение прогрессирования заболевания в дальнейшем.

В любом случае, пренебрегать осмотром и лечением в специализированных клиниках не стоит, поскольку здоровье зубов – весьма ценный дар, сохранить который в зрелом возрасте удается далеко не всем.

imesa-dent.ru

Зачем нужен кюретаж?

Как происходит образование пародонтального кармана?

Полость рта требует постоянного ухода за собой. В пространстве накапливаются пищевые останки. Они, вступая в реакцию с микрофлорой, вызывают отложения разного вида, которые локализуются на поверхности зуба в районе его выхода из десны, там слюна эмаль почти не омывает. Образуется зубной камень, который твердо прикрепляется к эмали и может внедриться в поддесенное пространство.

Это явление провоцирует начало воспалительного процесса, вызывающее изменения в костной ткани. Запускается процесс атрофии дентина, цемента корня и замена их грануляционной тканью. На месте разрушенной костной ткани образуется полость, зубы уже не прикрепляются к деснам должным образом, появляется десенный карман, в котором скапливается гранулят и отложения.

Если этот карман становится глубже 3 мм, почистить его с помощью домашних приспособлений – зубной щетки, нити, специального ершика и зубочистки, – невозможно. Появляется необходимость провести процедуру кюретажа.

Показания к процедуре

При наличии дёсенных карманов процесс атрофии и разрушения становится необратимым. Остановить его с помощью местной терапии невозможно – поверхностная чистка и антибактериальные средства останавливают воспаление только на короткое время.

Внутри открытых полостей скапливаются болезнетворные бактерии и нарастает гранулят, которые продолжают разрушительное действие. Ткань десны с карманом постоянно воспалена, любые нарушения гигиенических требований или снижение иммунного статуса обостряют разрушительный процесс.

Показания к процедуре:

• острое воспаление десен, провоцирующее хронический стоматит и появление трофических язв в ротовой полости;
• пародонтит в легкой и средней степени;
• глобальные отложения зубного камня и не отслаивающегося налета;
• образования карманов, глубиной больше 3 мм, заполненных инородными включениями.

С помощью кюретажа решаются все проблемы одновременно:

• очищается область около зуба;
• удаляется гранулят;
• устраняется повышенная кровоточивость десен;
• убирается пародонтальный карман.

Операция проводится двумя методами – закрытым и открытым. Способ очистки выбирает лечащий врач в зависимости от глубины поражений и тяжести процесса.

Операцию не проводят, если у пациента глубокие костные карманы, зубной ряд расположен аномально, имеется врожденное недоразвитие челюсти или дёсенная стенка истончена. Процедуру приходится откладывать при остром воспалительном процессе – если в пораженной области уже скопился гной. Сначала проводится лечение, а уже потом делают кюретаж.

Технология кюретажа пародонтального кармана

Операцию можно назвать локальной чисткой зубов – во время нее снимают налет с поверхности зуба, удаляют образования гранулята, затем эмаль полируют.

Закрытый кюретаж. Выполняется, когда ткань десен повреждена незначительно, и глубина карманов не превышает 5 мм. Рассечение десны не проводится.

После диагностики делают местную анестезию, специальные инструменты погружают в карманы, убирают накопившееся отложения. Врачу приходится работать вслепую, от него требуется большая точность. После окончания хирургического вмешательства корни зубов полируются.

Открытый кюретаж.

Очистку карманов проводят при рассечении ткани десны.

1. Сначала проводится тщательная диагностика на основании визуального и инструментального осмотра, необходимо сделать рентгеновский снимок пораженной области.
2. Вводится местная анестезия.
3. Десна разрезается, начинается очищение полости кармана.
4. На ткань зуба наносят специальные лекарства, стимулирующие рост костной ткани вместо пораженной и – при операции – удаленной.
5. Далее десна вшивается, на место иссечения накладываются швы.

После разреза воспаленный участок между двумя разрезами отслаивают, оголяя костную ткань. Чтобы избежать появления излишней чувствительности после операции, проводят процедуру трансплантации мягких тканей. Это помогает справиться и с косметическим дефектом, появившимся в процессе операции.

При значительном разрушении дентина и невозможности его восстановить введением стимулирующих средств, проводят трансплантацию твердых тканей – десны или зуба. Такое воздействие прочно закрепляет зуб, стимулирует организм к регенерации.

Провести восстановление зубного ряда не всегда получается за один раз. В этом случае кюретаж рекомендовано повторить через 2 месяца.

Как и после каждой операции, реабилитационный процесс имеет свои особенности:

• Пока на деснах находится защитная повязка, нельзя чистить зубы и полоскать рот.
• Первые дни есть можно только полужидкую пищу.

После того как повязку снимают, в домашних условиях рекомендуют проводить обработку места операции анестетиками и ранозаживляющими средствами самостоятельно.

Кюретаж в лунке удаленного зуба

Удаление зубов не считается сложной или опасной процедурой, но и после нее могут возникнуть осложнения.

К ним относятся:

• длительное кровотечение;
• длительная болезненность;
• воспалительный процесс.

Если болезненное состояние не проходит в течение 3-5 дней, требуется нанести повторный визит к врачу. В незащищенную рану могли проникнуть патогенные микроорганизмы, инородные предметы, накопиться частицы пищи. По недосмотру врача могли остаться и фрагменты кости, особенно если зуб уже был разрушен, и его пульпа начала гнить.

Чтобы не допустить воспалительного процесса рядом, проводится выскабливание лунки удаленного зуба.

Эта процедура – в отличие от остальных способов кюретажа – не считается хирургическим вмешательством, так как очищается открытая полость. Сначала делают местную анестезию – в этом случае стараются наложить аппликацию – а затем освобождают альвеолу от образовавшегося свежего кровяного тромба.

Инструментально удаляются накопившиеся инородные включения, поврежденные ткани, осколки – если они присутствуют. Затем лунку обрабатывают анестетиком – швы накладывать не требуется – и тампонируют.  Очистку лунки осуществляют за одну процедуру.

Несмотря на простоту данного стоматологического вмешательства, после него некоторое время требуется соблюдать реабилитационный период, как и после любого кюретажа. В домашних условиях нужно полоскать рот антисептическими средствами, накладывать противовоспалительные мази с антибиотиками, питаться полужидкой или протертой пищей.

После процедуры кюретажа – каким бы способом она не проводилась – чистить зубы следует с особой осторожностью.  Зубную щетку с мягкой щетиной требуется приобрести заранее.

Полость рта требует тщательного ухода. После каждого приема пищи нужно удалять пищевые остатки, не позволяя им скапливаться, очищать межзубные пространства, ежегодно посещать стоматолога, чтобы вовремя удалять зубные камни.

Только так можно не допустить возникновения пародонтита, а это значит, что с процедурой кюретажа практически познакомить не придется.