Кт 3d

Показания к проведению

Компьютерная томография зубов требуется не только для установления какой-либо проблемы с челюстно-лицевым аппаратом, но также в целом ряде других случаев: это исследование используют в хирургии, имплантологии, ортодонтии, пародонтологии и т. д.

Несмотря на то, что КТ челюсти – это довольно новый вид исследования, в ряде случаев без его использования уже не обойтись.

Фото:

Томография челюсти

Например, при имплантации зубов врачу обязательно понадобится 3D-снимок челюсти: он поможет вычислить точные размеры и другие особенности будущего изделия, чтобы оно было максимально комфортно для человека, которому требуется дентальная имплантация.

Дело в том, что дентальная имплантация зубов требует вживления в десну искусственного корня: если эта процедура будет проведена неверно либо в неудачном месте, то человек будет испытывать постоянный дискомфорт.

Именно поэтому при любом виде имплантации зубов, независимо от того, дентальная она или нет, пациент в обязательном порядке проходит 3D-томографию.


В таких видах лечения, как пародонтология и ортодонтия, 3D-снимок зубов также будет необходим: без него врач не сможет назначить адекватное лечение.

Ортодонты же с помощью КТ видят точное расположение всех зубов, что также позволяет им сделать лечение более точным.

Для хирургии КТ несет целый ряд полезной информации: процедура поможет установить имеющиеся повреждения.

Незаменима она и при необходимости проведения имплантации зубов, независимо от ее способа (дентальная, съемные протезы и т. д.)

Видео:

Обязательно компьютерную томографию проводят в следующих случаях: если пациенту планируется установка пластин, капп или брекетов, если врач подозревает наличие у больного скрытого кариеса, при необходимости определить положение зубов мудрости.

Также эта процедура нужна, если у пациента были травмы челюсти, есть подозрение на костную опухоль или другие новообразования, при имплантации, операциях на челюсти, а также при обнаружении каких-либо аномалий развития этой области у детей.

Этапы проведения


Компьютерная томография, в том числе и челюсти, при необходимости имплантации или при других показаниях – полностью безболезненная процедура, поэтому бояться ее не стоит.

Она вполне удобна для пациента, т. к. не требует никакой подготовки – ее могут сделать даже во время первичного приема человека, например, если он пришел на консультацию по имплантации.

Снимок зубов с помощью этого аппарата можно получить буквально за несколько минут, при этом ограничений по ограничению диагностики практически нет – ее можно предложить абсолютно любому человеку, кроме беременных женщин, особенно тех, кто находятся на первом триместре беременности.

Подобное ограничение связано с тем, что аппарат для КТ работает на основе рентгеновских лучей.

Хотя степень их воздействия на организм человека минимальна, некоторые врачи полагают, что ее воздействие на плод на ранних сроках может спровоцировать развитие патологий, поэтому советуют избегать проведение процедуры.

То же можно посоветовать и кормящим женщинам, но здесь запрет не такой строгий: врачи советуют не кормить грудным молоком младенца в течение ближайших нескольких дней после проведения КТ.

Фото:

Аппарат для компьютерной томографии


Перед началом диагностики пациенту требуется положить голову на специальную подставку.

Во время проведения КТ задействуется верхняя вращающаяся часть аппарата: с ее помощью врач и получает 3D-снимок зубов, который полностью отражает текущее состояние зубов и челюсти пациента.

Вся процедура занимает несколько минут. Если пациент волнуется, то ему предложат сначала немного расслабиться, т. к. это исследование требует полной неподвижности головы.

По этой же причине может быть сложно сделать снимок челюсти маленького ребенка: хотя ограничений по возрасту нет, для качественного результата требуется полная неподвижность, что не всегда может быть соблюдено при работе с ребенком.

Кроме того, во время исследованию человеку в рот помещается специальная окклюзионная пластина – она может вызвать некоторый дискомфорт, однако не несет никаких болезненных ощущений.

Аппарат работает чуть более 100 секунд, но за это короткое время успевает сделать более 200 снимков, каждый из которых отражает состояние нижней и верхней челюсти.

Снимки зубов делаются с помощью верхней части устройства, которая снимает лицевую область с разных сторон, что и позволяет врачу получить максимально полную картину проблем пациента.

Видео:


В некоторых случаях исследование может быть проведено с помощью контрастного вещества: это дает более четкую картинку и помогает точнее установить локализацию и характер проблемы.

Однако КТ с использованием красящего вещества имеет ряд ограничений: у некоторых людей оно может вызвать аллергию, кроме того, его нельзя применять, если у человека диагностирована почечная недостаточность или другие серьезные патологии почек.

Это связано с тем, что при такой болезни вещество будет медленно выводиться из организма, что негативно повлияет на здоровье.

Плюс КТ в том, что это оперативная процедура – сразу же после ее окончания врач имеет возможность проанализировать полученный 3D-снимок и поставить пациенту точный диагноз либо выбрать наиболее подходящий метод имплантации, исправления прикуса и решения ряда других проблем.

Фото:

Трехмерный снимок

Плюсы процедуры

3D-томография зубов имеет множество плюсов: во-первых, сегодня это наиболее точный метод установления проблем челюстного аппарата.

Снимок после КТ получается трехмерным и полностью отражает все особенности и отклонения в строении десен и зубов, что позволяет врачу с высокой вероятностью подобрать правильное лечение.

Кроме того, эта процедура позволяет установить наличие проблем зубов, которые невозможно увидеть с помощью обычного осмотра: это может быть как не слишком опасный скрытый кариес, так и гораздо более серьезные проблемы, например, костная опухоль.

Видео:


Томографический аппарат поможет не только установить наличие патологии, но также покажет ее локализацию, размер, распространение и другие особенности, которые очень важны для начала адекватного лечения.

Благодаря четкой картинке, которую дает 3D-аппарат, возможность ошибки практически исключается, чего нельзя сказать о других, более старых способах исследования.

Скорость исследования – также большой плюс КТ. Все исследование челюсти длится чуть более минуты, также несколько минут требуются на создание снимка.

Расшифровка результатов происходит сразу же, поэтому спустя всего 5 – 7 минут пациент уже имеет возможность узнать, какие проблемы зубов были выявлены и какое лечение ему необходимо.

Еще один плюс в том, что КТ считается полностью безопасной процедурой, поэтому с ее помощью врач сможет, например, постоянно отслеживать динамику лечения и вовремя корректировать его.

Систематические диагностики практикуются, например, в том случае, если пациент проходит лечение опухоли на лицевой кости: с помощью диагностики врач сможет легко оценить, уменьшается ли опухоль, а также любые другие перемены в состоянии организма.

Если у врача есть сомнения относительно диагноза или будущего лечения, он легко сможет передать полученный 3D-снимок коллегам.

В отличие от обычного осмотра, все результаты КТ сохраняются, поэтому при необходимости их легко заново проанализировать любому врачу.

Фото:


Кабинет стоматолога

Минусов исследование, можно сказать, не имеет. Из-за того, что в его основе лежат рентгеновские лучи, некоторые считают, что частое проведение КТ может быть вредно для организма, однако доза облучения во время процедуры ничтожна мала.

Единственное имеющиеся на данный момент ограничение по использованию КТ – беременность, хотя некоторые врачи делают дополнение, что опасаться стоит только на ранних сроках, а не весь период вынашивания ребенка.

Учитывая все плюсы, очевидно, что отказываться от КТ челюсти не имеет смысла: это полностью безопасная и безболезненная процедура, к тому же полезная для врача, т. к. она значительно облегчает постановку диагноза и назначение правильного, максимально эффективного лечения, незаменима при имплантации, установке брекет-систем и решения множества других проблем.

moydiagnos.ru

Что показывает КТ снимок зубов

Изображения, полученные при помощи конусно-лучевого томографа, позволяют обследовать нижнюю и верхнюю челюсти, гайморовы и другие пазухи носа, полость носа, отдельные группы зубов.

На снимках можно увидеть:


  1. особенности развития альвеолярных отростков челюстей;
  2. выстояние корней зубов в полость гайморовой пазухи;
  3. патологические зубо-десневые карманы вокруг корней зубов, их глубина;
  4. воспалительные процессы: пульпит, кариес, остеомиелит;
  5. количество зубных каналов в каждом интересующем врача зубе;
  6. аномалии зубов и зубных рядов;
  7. аномальный рост зубов, когда коронка одного или нескольких зубов прорезается в полость пазухи;
  8. патологические изменения в придаточных пазухах носа;
  9. искривление или прободение (образование отверстия) новой перегородки;
  10. патологию наружного слухового прохода, среднего и внутреннего уха
  11. онкологические заболевания: первичные опухоли и метастазы;
  12. аномалии развития челюсти;
  13. качество пломбировки канала, плотность пломбировки;
  14. состояние кости в том месте, куда планируется установить имплант.

3D снимок КТ зубов

КТ зубов с контрастированием

Введение контрастного препарата может быть необходимо в тех случаях, когда нужно подтвердить наличие новообразования в костях или мягких тканях лицевого отдела черепа, установить размеры опухоли, отыскать метастазы, выявить патологию сосудов. Так как чаще обследование проводится по поводу стоматологических заболеваний, то необходимость в применении контраста возникает нечасто.


Обследование лицевого отдела черепа проводится с применением контрастного препарата на основе йода  для внутривенного введения.

Контрастные препараты могут вызвать развитие аллергической реакции, которая может проявить себя множеством разнообразных симптомов:

  1. отек лица, ушей;
  2. затруднение дыхания из-за отека гортани;
  3. першение в горле;
  4. тошнота и рвота;
  5. зуд кожи;
  6. крапивница
  7. бронхоспазм;
  8. падение артериального давления.

Любой из этих симптомов требует внимания со стороны медперсонала.

Вводится контрастный препарат непосредственно перед началом обследования или уже в ходе процедуры, если врач видит в тканях изменения, которые не удается идентифицировать без контрастного усиления.

Показания для проведения обследования

3D КТ челюсти выполняется в следующих случаях:

  1. необходимость в проведении дифференциальной диагностики осложнений кариеса зубов (пульпит, периодонтит, гранулема);
  2. получение дополнительных сведений о состоянии зубов и костной ткани челюсти для выбора оптимального метода лечения;
  3. оценка проведения ортопедического лечения;
  4. планирование хирургических вмешательств в челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, оториноларингологии;
  5. контроль за состоянием тканей в послеоперационном периоде.

Противопоказания для проведения обследования

За одну процедуру человек в зависимости от объема обследования может получить совсем небольшую дозу облучения, которая составляет всего 0,037-0,07 мЗв. Для сравнения, доза облучения, которую получает пациент при проведении КТ головы на обычном томографе, составляет порядка 1,4 мЗв, что в сотни превышает дозу облучения конусно-лучевых томографов.  Это позволяет проводить диагностику состояния зубов и челюстей у маленьких детей, а при наличии серьезных показаний также у беременных женщин.

Ограничения существуют для использования препаратов для контрастирования:

  1. беременность и кормление ребенка грудным молоком;
  2. сахарный диабет;
  3. хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  4. непереносимость препаратов на основе йода.

Подготовка к обследованию

Подготовка необходима только тем пациентам, у кого обследование планируется проводить с использованием контрастирующих препаратов. Введение контраста проводится только натощак, поэтому за 6 часов до обследования необходимо воздержаться от приема пищи.

Как проводится обследование


Необходимо снять очки, украшения, съемные протезы и вставные челюсти, слуховой аппарат, заколки для волос. Металлические детали могут дать затемнения на снимках, что может повлиять на информативность обследования.

Для выполнения снимка пациента размещают в положении стоя или сидя. Сохранять неподвижность необходимо в течение нескольких минут.

Фото процедуры КТ зубов

Полученные изображения сразу выводятся на экран монитора. Их можно затем распечатать на пленке или бумаге. Если на полученных снимках нет артефактов и искажений, то обследование считается законченным.

Расшифровка полученных данных

Расшифровка выполняется врачом лучевой диагностики. На руки пациент получает снимки и заключение врача, заверенное подписью и печатью.

Как часто можно проводить обследование

Так как доза рентгеновского излучения, которую получает пациент во время обследования на конусно-лучевом томографе, ничтожно мала, КТ зубов можно проводить 12-14 раз за год.

Цена компьютерной томографии зубов

Стоимость КТ зубов напрямую зависит от объема обследования: чем больше объем, тем выше стоимость. Также в цену может не входить расшифровка полученных данных, так как врачи стоматологи и челюстно-лицевые хирурги предпочитают оценивать состояние костей и мягких тканей лица по снимкам и объемным изображениям, а не по чужим описаниям.

mrt-gid.ru

Принцип диагностики

Компьютерная томография зубов позволяет увидеть челюсть «в разрезе» со всеми нюансами и деталями. Проводится с помощью конусно-лучевого томографа, который считается золотым стандартом R-оборудования.

На компьютерном мониторе врач может увеличить масштаб изображения и детально рассмотреть нужный участок во всевозможных ракурсах (буквально миллиметр за миллиметром).

С помощью КТ можно обследовать сразу 2 челюсти, одну из них или же конкретный проблемный участок, что обойдется дешевле.

Для чего нужна КТ в стоматологии

Метод компьютерной томографии зубов является незаменимым для исследования труднодоступных участков челюсти и глубоких тканей. Он позволяет всего за несколько секунд сканировать челюстную кость, зубы, гайморовы пазухи, височно-нижнечелюстной сустав и поставить максимально точный диагноз.

Основные показания:

  • планирование хирургических операций на челюсти;
  • подбор зубных протезов в сложных клинических случаях;
  • аномальное развитие и положение зубов – врач сможет оценить прочность зубов перед установкой брекетов;
  • механические травмы, перелом челюсти;
  • боль неизвестной этиологии;
  • аномальный рост зубов мудрости;
  • новообразования костной и мягкой ткани полости рта;
  • контроль качества эндодонтических процедур (внутриканального лечения зуба).

В экстренных случаях врач назначает МСКТ головного мозга (мультиспиральную компьютерную томографию), которая проводится путем вращения рентгеновского излучателя по траектории спирали.

Она необходима для оценки повреждений костей черепа, мозгового кровообращения, диагностики заболеваний околоносовых пазух. Также метод дает больше информации для планирования сложнейших реконструктивно-пластических операций.

Прибор для КТ

КТ для имплантации зубов

Имея «на руках» компьютерную модель челюсти, врач-имплантолог сможет подобрать правильную форму и размер дентального импланта. От этого зависит успех операции, а также степень приживляемости и продолжительность службы вашего нового зуба.

Кроме того, проводится оценка костной ткани челюсти: высота, объем, плотность. К примеру, когда высота составляет меньше 1 см, провести имплантацию просто невозможно. На снимке также будет видно, если произошла резорбция (рассасывание) кости. Тогда назначают синус-лифтинг, то есть наращивание костным материалом.

Как делают компьютерную томографию челюсти

Диагностику проводят в положении стоя. Вам следует подойти к аппарату и поместить подбородок на специальную подставку. Она зафиксирует голову в правильном положении. После этого нужно стоять неподвижно.

Когда врач запускает аппарат, происходит облучение челюсти рентгеновским конусообразным лучом. Специальный датчик движется вокруг головы, считывая информацию. При этом стоматолог регулирует силу излучения и полностью контролирует процесс.

Для защиты внутренних органов вам выдадут специальный свинцовый жилет. Также необходимо снять все металлические украшения. Сканирование длится 20-50 секунд, еще пару минут уходит на подготовку.

Плюсы для пациента

Неоспоримые преимущества КТ челюсти перед традиционным пленочным снимком:

  • занимает мало времени;
  • идеально четкий снимок в HD-качестве;
  • исключается вероятность «смазанного» изображения;
  • комплексное обследование всей зубочелюстной системы;
  • безопасность для здоровья;
  • все данные можно сохранить на «флешке» и показать другому врачу.

Качество КТ

Частые вопросы о 3D томографии зубов

Как часто можно делать КТ челюсти?

Доза облучения за 1 сеанс компьютерной томографии зубов составляет всего 40-60 микрозиверт, это в несколько раз меньше, чем у пленочной рентгенографии. Поэтому можно проводить даже 2-3 процедуры в день, это не нанесет существенного вреда организму. Максимально допустимая доза – 3500 мкЗ в год.

Больно ли делать?

КТ челюсти – простая и быстрая процедура, во время работы аппарата пациент не чувствует ничего – ни боли, ни дискомфорта. Прибор издает только лишь негромкий звук.

Можно ли проводить КТ во время беременности?

Метод КТ зубов официально разрешен для беременных, детей и кормящих мам. Однако влияние рентгеновского облучения на плод до конца не изучено. Поэтому обследование выполняется только в случае крайней необходимости и только конусно-лучевым томографом. 

Цены

Стоимость диагностики зависит от новизны оборудования, а также необходимой зоны обследования.

  • Томография обеих челюстей стоит примерно 2000 руб.,
  • кт одной челюсти – около 1500 руб.,
  • сканирование конкретного сегмента (50 на 50 мм) – 800–1000 руб.

На нашем сайте есть множество клиник, где можно сделать КТ зубов или ортопантомограмму.

mydentist.ru

Что такое 3D снимок зубов?

Если вы пришли к ортодонту, челюстно-лицевому хирургу, имплантологу или даже пластическому хирургу на консультацию, скорее всего, одним из его первых назначений будет сделать компьютерную томографию (КТ) челюсти, или снимок зубов 3Д. Это современная и очень точная методика диагностики, позволяющая врачу посмотреть изображение челюсти пациента под любым углом и в любой проекции, причем даже тогда, когда пациент уже покинул его кабинет. КТ, в отличие от ортопантомограммы, дает объемное изображение челюсти без искажений и позволяет заглянуть в любой слой тканей, сделав своеобразный виртуальный срез, без необходимости вживую проводить пациенту лишние травматичные процедуры. Эффективность и безопасность диагностики и лечения, таким образом, значительно повышаются.

Как делают 3D снимок зубов?

Стоматологический компьютерный томограф похож на ортопантомограф. Во время процедуры пациент стоит или — в особых случаях — сидит. На шею и грудь надевают защитный фартук со свинцовой прослойкой. Пациент зубами сдавливает специальную накусочную пластину, лбом упирается в фиксирующую опору, а руками держится за ручки. Это позволяет ему занять правильное положение и замереть на 14 — 24 секунды, в зависимости от выбранного режима и частоты съемки. Именно столько времени необходимо, чтобы плоскостной сенсор томографа сделал один оборот вокруг головы пациента. За это время датчик успевает сделать около 200 снимков в разных проекционных срезах. Обработка данных и построение 3D-модели занимает еще несколько минут, плюс запись томограммы на диск — и через 10 — 15 минут точнейшая информация о состоянии вашей зубочелюстной системы у вас в руках.

Компьютерный снимок зубов: показания

Среди показаний к компьютерной томографии челюсти, или, как ее еще называют, снимку зубов 3d, — аномалии строения челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, наличие ретинированных (непрорезавшихся или прорезавшихся не до конца) и дистопированных (развернутых не в том направлении или выросших не на своем месте) зубов; сложные переломы челюстей, повреждения зубных рядов; подготовка к челюстно-лицевым операциям. Также КТ значительно превосходит ортопантомографию при подготовке и проведении имплантации, при диагностике воспалений в области корней зубов, определении количества корней и корневых каналов зуба, диагностике трещин в корнях и обнаружении опухолей на начальной стадии; при оценке степени тяжести заболевания периодонта и пародонта. При планировании синус-лифтинга или костной пластики также придется сделать 3Д снимок зубов. Если костная ткань хорошо видна и на обычном рентгене, то КТ также позволяет разглядеть мягкие ткани, кровеносные сосуды, каналы и изменения слизистой оболочки. Считается, что 3D снимок зубов информативнее, чем один панорамный снимок и набор прицельных снимков всех зубов вместе.

Противопоказания к проведению 3Д снимка зубов

Лучевая нагрузка КТ колеблется в районе 0,045 — 0,06 мЗв. Это относительно немного, если учесть рекомендации СанПиНа, в которых указан верхний возможный порог лучевой нагрузки в исследовательских целях, равный 1 мЗв в год. Однако если сравнивать КТ с рентгеном зуба, где облучение происходит в диапазоне 0,002 — 0,003 мЗв, 3 д снимок зубов уже не кажется столь безобидным. В связи с этим к проведению КТ существует ряд противопоказаний. Если речь идет о простой томографии, то ее, как правило, не делают во время беременности, особенно в первом триместре. Врач всегда будет рассматривать необходимость лучевой нагрузки беременной пациентки, исходя из соотношения пользы для матери и риска для плода. Если необходима томография с контрастом (для лучшей визуализации мягких тканей и сосудов, для КТ челюсти она применяется редко), то ряд противопоказаний расширяется. Ее нельзя делать беременным, кормящим матерям, а также лицам, страдающим заболеваниями щитовидной железы, тяжелым сахарным диабетом, почечной недостаточностью и аллергией на йод. Если у вас есть какая-либо аллергия или были случаи непереносимости лекарственных препаратов, обязательно сообщайте об этом врачу.

Где можно сделать снимок зуба?

Компьютерная томография становится все более распространенной процедурой, которую предлагает стоматология в Москве. Однако, в отличие от цифровой ортопантомограммы, ее пока можно встретить лишь в крупных клиниках, предлагающих широкий спектр услуг. Уточнить, где сделать 3Д снимок зуба в Москве, всегда можно у специалиста, направившего вас на это исследование. Цена на компьютерную томографию челюсти, или снимок зубов 3d, в Москве варьируется от клиники к клинике и начинается приблизительно от 2500 рублей.

www.startsmile.ru

Современная цифровая диагностика зубочелюстной системы пациента, в результате которой получают 3D-изображения…

Компьютерная томография в сети наших стоматологических центров «Зуб.ру» – это современная цифровая диагностика зубочелюстной системы пациента, в результате которой получают 3D-изображения.

Данная диагностика позволяет выявить различные заболевания костной ткани, увидеть скрытый кариес, послетравматические осложнения и патологии в развитии височно-нижнечелюстного сустава пациента, воспалительные процессы челюсти, что зачастую невозможно увидеть на обычных рентгеновских снимках.

Наш дентальный компьютерный 3D-томограф создан специально для исследования челюстно-лицевой области, в результате которого получают высокоточные трехмерные изображения при минимальной лучевой нагрузке. Информативность данной процедуры позволяет специалисту быстро оценить общее состояние зубочелюстной системы каждого пациента, поставить верный диагноз и назначить план эффективного лечения.

  • Мы рекомендуем Вам обратить внимание на данный вид исследования и в том случае, если Вы планируете ортодонтическое лечение зубов или их имплантацию. Трехмерные изображения зубов дают возможность не только видеть, но и реконструировать, перемещать зубы и челюсти пациента в различных плоскостях и под разными углами.
  • Компьютерная томография зубов отлично подходит перед планированием хирургических вмешательств. Процедура КТ является обязательной при подготовке пациента к имплантации зубов. Полученные в результате данные позволяют стоматологу определить основные особенности строения костной ткани пациента, увидеть соотношение ее плотности и ширины, выявить аномалии и другие воспалительные процессы.

КТ6.jpg

Мы используем рентгеновский цифровой аппарат KAVO Orthopantomograph OP300 Maxio с функцией компьютерной томографии – высокотехнологичный аппарат, позволяющий получать качественные трехмерные снимки при низкодозированном излучении. Он имеет 5 возможных режимов сканирования, благодаря которым он может осуществлять как локальное сканирование участков от 5х5 см, так и сканирование крупных зон до 13х15 см (этот режим применяется, когда необходимо сканирование всей челюстной зоны, шейного отдела позвоночника и пазух носа).

Особенности 3D томографа KAVO Orthopantomograph OP300 Maxio:

  • Многослойный панорамный снимок – позволяет получить до 5 снимков от одного сканирования. Эта функция позволяет добиться оптимального качества диагностики при минимальной дозе облучения;
  • Различные режимы сканирования позволяют выбрать оптимальный вариант сканирования;
  • Жесткая система фиксации по пяти точкам – для улучшения качества снимков.

Аппарат позволяет делать снимки во всех проекциях: во фронтальной, латеральной, косой, подбородочно-теменной. 

Трехмерный панорамный снимок дает возможность планировать имплантацию и последовательность размещения имплантов. Это позволяет сделать хирургические вмешательства предельно точными и максимально безопасными и исключает вероятность каких-либо повреждений нервной и кровеносной систем челюстно-лицевой области пациента.

Полученные данные каждого пациента надежно хранятся в электронной базе нашего стоматологического центра, что исключает риск потери информации. Кроме того, вы можете получить свою 3D-томограмму, записанную на диск.

Компьютерная томография в сети стоматологических центров «Зуб.ру» — это замечательная возможность пройти оперативную и качественную диагностику, которая станет залогом успешного, эффективного и, главное, безопасного лечения Ваших зубов!

zub.ru