Гангренозный пульпит симптомы

Гангренозный пульпит – вид хронического воспалительного процесса коронковой и корневой пульпы, которая сопровождается отмиранием тканей и протеканием гнилостного воспаления.

Согласно стоматологическим исследованиям, гангренозный пульпит считается на втором месте по популярности видом первичного хронического пульпита и нередко развивается вследствии него. С меньшей вероятностью встречаются последствием перенесенного острого диффузного пульпита.

Симптомы гангренозного пульпита

Среди прочих заболеваний полости рта симптомы гангренозного пульпита довольно непросто поддаются точному определению, поэтому даже при малейшем беспокойстве со стороны зуба, необходимо обращаться за соответствующей квалифицированной помощью. Ведь ошибочная диагностика любых заболеваний нередко приводит к горьким последствиям.

Есть же немало способов определить наличие у пациента пульпита, но почему иногда все же может произойти ошибка? Чаще всего причиной ошибочной диагностики является посредственный осмотр больного, чем очень грешат неопытные и дешевые стоматологии.

Даже квалифицированные врачи не всегда с первого раза могут идентифицировать болезнь, ведь для этого нужно провести серьезный осмотр, при котором даже рентгеновского снимка может оказаться недостаточно. А ведь упущенный момент может привести к развитию более страшного заболевания – периодонтита, от которого воспаление пульпы продвигается до верхушки зуба корня.

Если вовремя обратиться в профессиональный стоматологический центр, то прогноз на выздоровление получается довольно благоприятный, ведь помимо снимков и визуального осмотра, проводится анализ рассказов самого пациента о виде боли – колющая, режущая, тянущая и т.д. Таким образом стоматологическая клиника, которая имеет высокий статус среди прочих медицинских учреждений, поможет определить истинный характер боли и оказать необходимую помощь пациенту.

Основными симптомами развития этого неприятного заболевания являются:

• Боль – если рассмотреть открытую полость, то в большинстве случаев процесс воспаления протекает бессимптомно, но иногда можно заметить ноющую боль от различных раздражителей. Например, температурные: при взаимодействии с горячей едой или напитками возникает долгая тянущая боль, которая может оставаться очень продолжительное время и привносить в жизнь человека большой дискомфорт, а при употреблении охлажденных веществ, зуб успокаивается. Как ни странно, подобный эффект распространяется также и на температуру воздуха, например, выходя из холодного помещения в теплое боль может снова начать беспокоить пациента.
  
  

  Объяснение тому возникает из-за того, что при разрушении и гниении тканей возникает образование газов, которые при расширении в структуре зуба приводятся в движение за счет броуновского эффекта. При зондировании болевые симптомы проявляются различными способами и зависят от степени запущенности гангренозного пульпита – чем более выраженное повреждение пульпы зуба, тем больше времени понадобится для исследований зондом, тех же принципов, придерживается и проверка на электровозбудимость;

• Внешний вид поражения – наблюдается обширное наличие кариеса в полости, с высоким содержанием размягченного дентина, имеется связь с полостью зуба. Кроме этого неприятными симптомами являются гнилостный запах изо рта, покраснение и отек переходной складки, перемена цвета зуба в светло-серый цвет, наличествует расширение в размерах регионарных лимфоузлов, проявляющиеся слабой болью при пальпации, что говорит об интенсивном отмирании клеток и необходимости принимать соответствующие меры. Также примеры фото гангренозного пульпита для ознакомления с симптомами вы можете посмотреть в этой статье.

Лечение хронического гангренозного пульпита

Действенным способом лечения хронического гангренозного пульпита является старый, проверенный временем метод удаления всего объема пульпы из системы корневых каналов.

Из-за этих же проблем нельзя произвести витальную ампутацию с остатками корневой пульпы при хроническом язвенном пульпите, потому что она также полностью подвержена некрозу.

Кроме того, есть возможность удаления пульпы с использованием девитализирующей пасты, имеющая в своем составе мышьяк, но в этом случае необходимо быть крайне осторожным из-за невозможности определить степень гибели нерва, а при ошибке расчета количества сильнодействующего вещества выходит эффект с осложнениями, например, в виде острой боли. Если пациент настаивает на сохранении зуба и просит применить девитализирующую пасту, то перед этим врач должен убедиться, что в зубе осталась хотя бы некоторая живая часть.

Основные этапы лечения

Для успешного выздоровления от хронического язвенного пульпита крайне необходимо четко соблюдать инструкции и алгоритмы, ведь даже малейшая врачебная ошибка может привести к серьезным негативным последствиям в виде полного удаления зуба, либо, что еще хуже к распространению воспалительных процессов на соседние здоровые клетки полости рта, а это, помимо наличия еще большего дискомфорта приведет к потере самого драгоценного ресурса – времени, который, к сожалению, является невосполнимым.

В основном выделяют несколько этапов лечения хронического пульпита, которое дает немалую надежду на кратчайшее выздоровление:

• Применение анестезии – при условии, что укол производят в районе корня поврежденного зуба, то такое обезболивание называют инфильтрационной, в случае, если «замораживается» вся часть нервного ствола, то ее называют проводниковой;


• Изолирование зуба с использованием коффердама до препарирования, либо использования стерильных ватных дисков во время пломбирования каналов;
• Устранение зараженной кариесом полости и физическое устранение пигментированного и зараженного дентина с обрабатыванием их антисептиками;
• Вскрытие внутренностей канала
• Подготовка корневых каналов соответствующими иглами с наличием режущих частей и далее выстраивание коническо образной формы зуба необходимого диаметра. Кроме этого при вмешательстве применяют удаление из каналов оставшегося гноя, зуба и других отходов процедуры. Основное распространение получила методика струйного вымывания гипохлоритом натрия, несмотря на наличие других, более изощренных методов устранения остатков после завершения части процедуры;
• Применение антисептических паст перед завершением пломбирования зуба;
• Просушка и опломбирование корневого канала
• Фиксирование результата пломбирования с применением рентгена или визиографа;
• Восстановление работоспособности и внешнего вида (эстетики) зубов с использованием современных протезов.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Существуют врачебные наблюдения, согласно которым при гангренозном пульпите молочных зубов присутствует необходимость делать так, как и со взрослыми пациентами: устранить поврежденную пульпу, продезинфицировать каналы, далее установить пломбы.

Из-за отсутствия возможности применения биологического способа лечения по причине сильного некроза тканей пульпы, то для молочных зубов используют витальную экстирпацию или девитальную ампутацию, для чего применяется паста для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов.

В соответствии с ее составом она бывает с разным уровнем токсичности, но в основном содержит похожие структурные элементы для мумификации и сохранения молочного зуба до его замены на коренной.

В некоторых случаях, после лечения наблюдается продолжение болевых ощущений, но это состояние считается абсолютно нормальным если беспокойство длится не более двух-трех дней.

Гангренозный пульпит является очень неприятным заболеванием для любого человека, потому что доставляет огромный дискомфорт в современной бурной жизни, когда нужно успеть сделать все за малый отведенный промежуток времени, которого почти не остается для регулярного посещения врачей.

Необходимо заниматься профилактикой не только своего здоровья в целом, но и уделять особое внимание полости рта, ведь как известно, на состояние желудочно-кишечного тракта в первую очередь влияет состояние зубов, потому что именно они принимают на себя задачу по первоначальной обработки и измельчения поступающей в организм пищи.

vashyzuby.ru

Причины появления

Гангрена пульпы перерастает в хроническую форму после острой форма заболевания либо является результатом острого гнойного пульпита.

1. Деструктуризация — результат заражения пульповой камеры причинного зуба анаэробными бактериями и токсинами, которые они выделяют. Проникновение наблюдается через кариозные полости, связанные с пульповой камерой или через дентинные трубочки твердых тканей дентина. В некоторых случаях инфекция попадает сквозь пародонтальный карман, проникает с кровотоком, если присутствует инфекционное заболевание (гайморит, остеомиелит).
2. Причиной появления хронического гангренозного пульпита также может быть периодонтит ближайшего зуба, травма (стираемость из-за патологии, отлом коронки, перелом корня, нарушение рога пульпы при протезировании во время проведения процедуры обтачивания).
3. Хронический гангренозный пульпит развивается на фоне пульпитов, иногда приводит к гангрене сосудисто-нервного комплекса. Довольно часто болезнь появляется после перенесенного хронического фиброзного пульпита, например, когда затрудняется отток экссудата по причине блокировки дна кариозной полости остатками пищи. Тогда в пульповой камере формируются очаги воспаления, вследствие чего фиброзный пульпит неизбежно станет ступенькой к развитию гангрены пульпы.
4. Реже хронический гангренозный пульпит появляется вследствие диффузного пульпита острой формы. В этом случае разрушается коронковая область пульпы, вскрывается дно кариозной полости, происходит отток гнойного экссудата. Важно помнить, что перерастание в хроническую форму в 16-20% возникает на фоне апикального периодонта.

Симптомы

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от состояния зубной полости. Блокировка пульповой камеры приводит к долго не проходящим ноющим болям, возникающим из-за скопления гнойного экссудата. Чаще пульпа полностью вскрыта, что делает возможным свободный отток экссудата. Лимфоузлы немного увеличены и имеют слабую болевую реакцию при пальпации.

Типичные жалобы при хроническом гангренозном пульпите:

• зуб имеет сероватый оттенок;
• ощущение дискомфорта, тяжести;
• ноющая боль при употреблении горячей пищи;
• гнилостный запах;
• покраснение и отек десны в районе переходной складки.

Диагностика

1. Визуальный осмотр выявляет разрушение коронки больного зуба, обширную кариозную полость, типичный серый оттенок зуба. Постукивание (перкуссия) и пальпация выявляет небольшую чувствительность. Иногда осмотр указывает на увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани в районе зубного корня.


2. Термометрия. Проводится с помощью стоматологического зонда без использования горячей воды (возможен ожег слизистой ротовой полости). Приготовленной горелкой нагревают основание зонда, касаются коронковой области. Если наблюдается медленно нарастающая и долго неутихающая боль, это говорит о скоплении гнойного экссудата в разрушенной пульпе. Пораженный зуб реакцию на холодный раздражитель не обнаруживает.
3. ЭОД — электроодонтодиагностика. Метод позволяет увидеть уровень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она находится в разных состояниях. Через причинный зуб при помощи прибора (Pulp Tester) подается электрический ток. Здоровый зуб чувствителен при высоком токе 2-6 мкА. Снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о прогрессирующем гангренозном пульпите, и зависит от количества погибших клеток в пульпе.
4. Рентгенография предоставляет дополнительную информацию о состоянии больного зуба. Визиограф предоставляет полную информацию о состоянии структур воспаленного зуба. Снимок может фиксировать увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани зубного корня.

Лечение

Традиционные методы для лечения хронического гангренозного пульпита не подходят. Ткани подвержены некрозу и восстанавливать нечего. Витальная экстирпация, или как ее еще называют, витальная пульпэктомия — основной метод лечения, состоит в полном извлечении пульпы.

Этапы лечения гангренозного пульпита:

1. Местная инъекционная анестезия. Различают инфильтрационную (в районе зубного корня делается укол), проводниковую (временное «замораживание» нерва) анестезию.
2. Использование коффердама, ватных валиков.
3. Препарирование образовавшейся кариозной полости.
4. Очищение каналов, затем удаление оставшегося в пульпе гноя и поврежденного инфекцией дентина. Может проводиться струйное промывание каналов раствором гидрохлорида натрия.
5. За 5-7 дней до установки постоянной пломбы постановка временной.
6. Пломбирование на постоянной основе специальными твердеющими пастами.
7. Рентген-контроль.
8. Создание анатомического вида зубной коронки композитами или установление искусственной коронки. Чтобы паста затвердела, этот этап лечения осуществляется через несколько дней.

Лечение гангренозного пульпита методом витальной экстирпации может потребовать диатермокоагуляцию. Для этого в корневой канал помещают специальный инструмент. Нагревают при помощи электрического тока, сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечений во время стоматологического лечения. Еще один плюс — диатермокоагуляция увеличивает скорость заживления ран.

На данном этапе в лечении хронического гангренозного пульпита отдается предпочтение не пастам, а жидкостям. Крезофен — один из таких антибактериальных жидких препаратов.

Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет сохранить зуб, устранить неприятные симптомы. Отсутствие лечения приводит к периодонтиту и удалению зуба. Чтобы этого не допустить, необходимы регулярные стоматологические посещения-осмотры. Хронический гангренозный пульпит поддается лечению, главное — не медлить.

zubyinfo.ru

Сложная болезнь

Гангренозный пульпит — это заболевание, при котором ткани коронковой и корневой пульпы находятся в стадии хронического воспаления, разрушаются и отмирают. Данная болезнь считается одним из сложных видов хронического пульпита. Этот недуг развивается из-за того, что инфекция попадает в волокнистую соединительную ткань ротовой полости. Такой воспалительный процесс происходит вследствие несвоевременного и неправильного лечения пульпита либо травм зуба. В большинстве случаев гангренозный пульпит развивается в больших корневых зубах нижней челюсти вследствие того, что именно в них чаще всего образуется кариес. Болезнь может формироваться на протяжении длительного времени или же развиваться стремительно — все зависит от защитных функций организма, насколько сложный кариес и раздражена пульпа.

Симптомы болезни легко распознать. При гангренозном пульпите коронковая часть зуба практически целиком испорчена. Её цвет полностью меняется, становится темно-коричневым или черным. Человек ощущает ноющую боль, изо рта появляется запах гнили. Также повышается термическая чувствительность зуба, пациенту сложно употреблять горячую или слишком холодную еду и напитки. Боли усиливаются ночью, не дают нормально спать, человек все время чувствует дискомфорт.

Кроме боли и изменения цвета зуба также возможны появления отеков на слизистой и увеличение лимфоузлов. Стоит отметить, что в некоторых случаях человек не чувствует болевых ощущений, меняется только цвет зуба, в котором происходит воспалительный процесс. Поэтому, если вы обнаружили такие изменения в своей ротовой полости, как можно быстрее запишитесь на приём к грамотному стоматологу.

После осмотра врач также назначит рентген, для того чтобы чётко выяснить масштаб проблемы.

Механизм лечения зуба

Наиболее распространенный способ лечения данного недуга — метод витальной экстирпации, который предусматривает больше десяти этапов. Данная процедура проводится исключительно с применением анестезии. Стоматолог вынимает из поврежденного зуба всю пульпу, которая разрушается. Причём врач удаляет ткань полностью, ведь ничего уже нельзя сохранить. Затем в корневом канале специалист делает с помощью медикаментов обработку, которая уничтожает микробы, и после его пломбирует. А затем устанавливает временную пломбу. В следующий визит пациенту проводят дополнительные манипуляции с зубом и уже устанавливают постоянную пломбу либо же протезируют зуб искусственной коронкой. Таким образом, возобновляют его функциональность.

В стоматологической практике бывают случаи, когда у пациента возникает аллергия на анестезию. В такой ситуации врач применяет метод девитальной экстирпации, который предусматривает процесс некротизации пульпы. Во время данной процедуры специалист закладывает в больное место специальную пасту или же проводит технику электрохимического некроза, что предусматривает удаление тканей зуба за счет электрохимических процессов. В итоге всего за одно посещение можно вылечить больной зуб.

Обратите внимание, что процесс лечения данного заболевания длительный и сложный, поэтому он будет дорогостоящим.

Также некоторые пациенты предпочитают применять народные методы лечения пульпита. Например, с помощью прополиса. Для этого необходимо взять кусочек прополиса небольшого размера, прикладывать к больному зубу и держать 15-20 минут. Также можно полоскать рот отварами из шалфея и ромашки. Акцентируем ваше внимание на том, что такие способы лишь могут временно снять боль и неприятные ощущения. Полностью избавиться от гангренозного пульпита можно лишь в случае квалифицированного лечения.

Если вы хотите уберечься от данного недуга, то необходимо придерживаться правил профилактики. В частности, лечить зубы при малейших проблемах, не откладывая на потом визит к врачу.

mirzubov.info

Что такое гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического пульпита, которая характеризуется воспалительным процессом пульпы и дальнейшим ее гнилостным распадом. Для данной формы поражения характерно такое состояние как альтерация, когда пульпа подвергается различным разрушениям.
Это заболевание обычно имеет хронический характер, которое сопровождается распадом корневой области пульпы с долгим воспалением. Этот процесс проявляется при активном развитии болезнетворных бактерий, которые поступают в пульпу через отверстие, образованное от воздействия кариозного поражения. Иногда инфекция может поступать через карман пародонта или в результате появления кровоточивости из десны.
Во время гангренозного поражения зубной ткани наблюдается изменение цвета зубной коронки, а бактерии, которые являются возбудителем этого состояния, вызывают неприятный, гнилостный запах из полости рта. Обычно у больных проявляются болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. При этом структура зубной ткани становится чувствительной к различным факторам температурного типа.

Причины

Какие причины вызывают появление этой формы пульпита? Обычно этот вид патологического процесса вызывают серьезные нарушения, которые возникают в коронковой или корневой части зуба. Эта форма поражает нижние премоляры.

Еще одной главной причиной появления этой формы пульпита служат воспалительные процессы, имеющие текущий характер или недавно пережитые больным.
В стоматологии выделяют несколько причин, которые вызывают появление этой формы пульпита:

• Часто гангренозный пульпит возникает в результате осложнений, которые проявляются при кариозном поражении;
• Наличие проблем с отводом жидкости с воспалительным характером, который проявляется в полости зуба;
• Травматические повреждения с механическим характером, которые проявляются в результате хирургического вмешательства (к примеру, при лечении кариозного поражения) или из-за присущих организму особенностей строения зубов (острые края зубов, неровные контуры);
• Ослабление иммунной системы, которое связано с сезонным авитаминозом и неправильным образом жизни.

Симптомы

Во время хронического гангренозного пульпита симптомы зависят от состояния полости рта и зубного ряда. Во время блокирования пульповой камеры проявляются длительные болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. Неприятные болезненные ощущения проявляются в результате скопления гнойного экссудата. В большинстве случаев пульпа полностью вскрыта, что в итоге обеспечивает свободный отток гнойного экссудата.
Часто пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

1.  Структура зуба приобретает сероватый оттенок;
2.  Проявляется ощущение дискомфорта и тяжести;
3.  Проявляются ноющие болевые ощущения при употреблении горячей пищи;
4.  Возникновение гнилостного запаха из ротовой полости;
5.  Десна в области переходной складки становится красной и отекшей;
6.  При острой фазе патологического процесса проявляются острые неприятные ощущения;
7.  Во время хронической формы гангренозного пульпита возникает обширное поражение структуры зубной ткани с кариозном характером, во время которого на дне полости присутствуют размягченные ткани.

Как протекает заболевание у взрослых

Многие пациенты задаются вопросом, почему одна и та же форма пульпита протекает по-разному? Это зависит от трех факторов:

• У каждого человека заболевание могут вызывать не одни и те же патогенные микроорганизмы. Обычно эти микробы у каждого человека разные и обладают некоторые специфическими особенностями;
• На характер заболевания оказывает влияние общее состояние человека, его здоровье, свойства его иммунной системы, общая сопротивляемость организма к различным патологическим процессам;
• Наличие заболеваний разного характера, а также инфекционные и стоматологические.

Кроме этого немаловажную роль в развитии этого патологического процесса является период влияний раздражающих факторов и инфекций на структуру тканей пульпы. Этот фактор можно объяснить так, чем состояние здоровья у человека лучше и крепче, тем больше потребуется времени микробам для того, чтобы нанести серьезный вред здоровью.
Кроме этого формы гангренозного пульпита острого и хронического вида обладают некоторыми отличиями. Во время хронической формы этой патологии наблюдается поражение некрозом структуры ткани пульпы не только в области коронки, но и в корневой части. Также происходит заполнение корневого участка грануляционной тканью.

Далее начинается фиброз, который сопровождается воспаление в области пульпы. При этом процессе происходит забивание мелких вен тромбами, а крупные вены поражаются некрозом.
Важно отметить, что врач не всегда может выявить, в какой форме протекает эта болезнь. Поэтому в этих случаях обязательно проводится дифференциальное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Стоит отметить, что гангренозный пульпит в детском возрасте появляется очень редко. Но лечебная терапия протекает достаточно сложно. Это связано что дети бояться идти на прием к стоматологу, для них лечение, которое сопровождается применением бормашины это сильный страх, ужас, слезы.
У детей редко встречается острая форма гангренозного пульпита. Обычно эта одна из форм запущенного острого пульпита, которая во время не вылечена. Так почему же запускается заболевание? Все дело в том, что дети не могут правильно охарактеризовать свои ощущения и зачастую просто молчат, не говорят о том, что у них появилась боль, воспаление в области зуба. Это все вызывает затягивание острой формы пульпита. Далее она приобретает хронический характер и вызывает разрушение зубной коронки.

Многие стоматологи утверждают, что это заболевание у детей в большинстве случаев связано с появлением острого инфекционного поражения или хронической фиброзной форм. Если в полость зуба проникает анаэробная флора, то медленно начинается некротическое разрушение пульпы. При этом для каждого пациента степень болевых ощущений и дискомфорта имеет индивидуальные особенности. Это связанно с особенностями нервной системы ребенка.
Во время обследования зачастую врач обнаруживает обширные кариозные полости. Также может отмечаться частично или полностью некротизированная ткань пульпы. Во время проведения зондирования отверстий в зубе у ребенка могут отмечаться сильные болевые ощущения. Обычно проводится девитальное удаление пульпы.

Методы обследования

При наличии подозрений на гангренозный пульпит необходимо сразу же обратиться к стоматологу. При осмотре он обязательно должен провести дифференциальное обследование, которое поможет отличить это заболевание от других форм пульпита.
При дифференциальном обследовании применяются следующие виды диагностики:

1. В первую очередь обязательно проводится визуальный осмотр. При помощи этого метода обследования можно выявить наличие разрушения коронки больного зуба, обширную область кариозного поражения, а также присутствие типичного серого цвета зубной ткани. Во время простукивания (перкуссии) и пальпации обычно может отмечаться чувствительность средней степени. Иногда при осмотре можно обнаружить расширение периодонтальной щели, альтерация структуру зубной ткани в области корня зуба;
2.  Термометрия. Данный вид обследование осуществляется при помощи применения зонда стоматологического вида, но без применения горячей воды (горячая вода может вызвать ожог слизистого слоя в полости рта). Специальной горелкой проводится нагревание основание зонда, и при этом одновременно касаются поверхности зубной коронки. Если во время этого процесса отмечается медленно нарастающие болевые ощущения, которые потом долго не стихают, то этот симптом свидетельствует о скоплении гнойного экссудата в области разрушенной пульпы. При воздействии на пораженный зуб холодных раздражающих факторов реакций не отмечается;
3.  ЭОД — электроодонтодиагностика. При помощи этого метода обследования можно определить степень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она имеет разные состояния. Через пораженный зуб специальным электрическим прибором Pulp Tester поступает электрический ток. У здорового зуба чувствительность проявляется при повышенном токе 2-6 мкА. А вот снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о присутствии гангренозного пульпита с прогрессирующим характером;

4.  Проведение рентгенографического обследования. При помощи этого метода обследования можно узнать дополнительные данные о состоянии больного зуба. Рентгенографический снимок может зафиксировать увеличение периодонтальной щели, а также наличие альтерации зубной ткани корня зуба.

Способы лечения

По этим же причинам не проводится витальная ампутация, при которой сохраняется корневая пульпа, потому что зачастую и она также может быть охвачена патологическими процессами.
Лечение гангренозного пульпита состоит из нескольких этапов:

• Первым делом делается анестезия. Обезболивание может быть двух видов – инфильтрационное и проводниковое. Если проводится инфильтрационное обезболивание, то во время этой процедуры делается укол на уровне проекции корней больного зуба, а при проводниковой происходит полное замораживание нервного ствола;
• Далее проводится изоляция зуба при помощи коффердама или ватных тампонов, которые обычно используются при пломбировании зубов;
• Затем делается очищение кариозной полости, а также механическое снятие инфицированного и пигментированного слоя дентина. Обязательно полость обрабатывается антисептическими препаратами – хлогексидином, перекисью водорода;
• Проводится процедура раскрытия устьев канала;
• На последующем этапе проводится прохождение корневых каналов файлами – специальными иголочками внутриканального вида, которые обладают режущими краями. Далее проводится расширение и формирование конусной формы с нужным диаметром. Во время этого этапа выполняется вымывание из области каналов остатков пульпы, гнойных примесей, грязных опилок с области стенок и так далее. Современная стоматология предлагает различные способы промывания, но наибольшей популярностью при гангренозном пульпите и других патологических процессах пользуется струйное промывание;
• Далее если требуется, и на это имеются показания, проводится установка специальных паст, имеющих противовоспалительное, антисептическое действие. Эти пасты ставятся на два дня перед установкой пломбы;
• На следующей стадии лечебной терапии определяется длина корневого канала при помощи специального оборудования – апекслокаторов или рентгена, который используется совместно с файлами и гуттаперчевыми штифтами;
• Проводится просушивание каналов и пломбирование пастами с твердеющей основой, также их иногда комбинируют со специальными первично твердыми материалами;
• Далее материал оставляется на два дня, чтобы он основательно затвердел;
• Через два дня пациент снова приходит на прием к стоматологу для установки постоянной пломбы. На этом этапе врач формирует необходимый вид зуба из пломбировочного материала.

Применение

Есть еще один метод устранения гангренозного пульпита – экстирпационный метод. Во время этого способа лечения используется мышьяковая паста. Но поскольку современная стоматология развивается с каждым днем все дальше и дальше, данный метод лечения уже практически не применяется.
Лечебная терапия заболевания происходит в виде наложения на проблемную область мышьяковую или параформальдегидную пасту.
Весь процесс лечения проводится по следующей схеме:

1.  Первым делом зубной врач проводит обнажение пульпы;
2.  Далее на пораженный участок проводится накладывание пасты;
3.  Через несколько суток дантист проводит полное удаление пульпы;
4.  В последующий период проводится полная обработка каналов специальными антисептическими лекарственными средствами;
5.  В конце делается полное пломбирование.

Данный метод рекомендуется использовать для детей, а также для пациентов, которым более 40 лет. Также можно использовать для пациентов, которые страдают средним и тяжелым пульпитом.

Особенности детского лечения гангренозного пульпита

Многие врачи советуют при появлении гангренозного пульпита у детей выполнять лечебную терапию, так же как и у взрослых – полное вычищение пораженной пульпы, прочистка каналов специальными дезинфицирующими препаратами, пломбирование. Но дети зачастую вносят свои коррективы, которые состоят не только в их поведении, но и в особенностях строения зубного ряда.

Поэтому обычно зубной врач выбирает способ лечебной терапии гангренозного пульпита у детей согласно особенностям строения зубов, состояния здоровья ребенка, а также из собственного опыта и уровня оснащения зубной клиники.
Поскольку при гангренозном пульпите невозможно провести биологический метод лечебной терапии из-за того, что процесс омертвления заходит достаточно далеко, поэтому используется два способа лечения, а именно:

• Проведение витальной экстирпации. При этом способе пульпа вычищается полностью;
• Осуществление девитальной ампутации. При этом методе лечения делают мумификацию корневой пульпы после ее полного умерщвления.

Обычно во время лечения гангренозного пульпита у детей используются лекарственные средства на основе резорцин-формалиновой пасты. В состав этого средства входят все необходимые компоненты, которые позволяют произвести мумифицирование нерва и дальнейшего сохранение молочного зуба до его моменты смены на новый корневой зуб.

Стоимость лечения

Лечение хронического гангренозного пульпита зачастую проводится в два-три посещения. стоимость в клиниках зависит от уровня оснащения, квалификации и опыта врачей, количества персонала, метода лечения, используемого материала, количества посещений и других факторов. Каждая зубная клиника предлагает прайс-лист, в котором указывается стоимость каждой процедуры.
Принцип формирования стоимости за лечение гангренозного пульпита во многих клиниках устанавливается в зависимости от методов лечебных процедур, которые указываются в каждом прайс-листе медицинского учреждения:

1.  Метод обезболивания;
2.  Прочищение, прохождение каждого канала;
3.  Проведение пломбирования определенным материалом;
4.  Использование лазера или ультразвукового излучения для активации антисептиков в процессе лечения и обработки каналов;
5.  Вид пломбы, которая устанавливается на последнем этапе лечебной терапии.

В среднем лечение одного канала обходится в 2000 рублей, если этих каналов 4, то и стоимость соответственно увеличится в 4 раза и будет составлять 8 000 рублей. Пломбирование, анестезия в среднем обойдется от 2 тысяч до 10 тысяч рублей.

Осложнения

Осложнения при гангренозном пульпите могут проявиться как в результате самого заболевания, так и при неправильно проведенном лечении.
При гангренозном пульпите часто возникают следующие виды осложнения:

• Периодонтит;
• Кисты радикулярного вида;
• Флюсы;
• Невралгия;
• Полное удаление зуба.

Лечение гангренозного пульпита – это очень сложная процедура, которая обычно проходит в несколько этапов. Кроме этого иногда при некачественном лечении это заболевание может перейти в более сложные формы. Поэтому лучше всего предупредить появление этого заболевания, чем потом лечить. Для этого нужно внимательно следить за здоровьем совей ротовой полости, соблюдать все гигиенические процедуры и посещать два раза в год стоматолога.

zubneboley.ru

Особенности гангренозного пульпита

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры катастрофически влияет на дальнейшую судьбу пульпы. Чем активнее микробы и их токсины, тем быстрее происходит распад (некроз) «нерва» и гибель коронковой части пульпы с постепенным переходом на корневую. Уже название заболевания прямо указывает на гангрену мягких тканей, которая и определяет характерную историю болезни при хроническом гангренозном пульпите.

Так, чаще всего преобладают жалобы на гнилостный запах изо рта, ноющие боли от горячего, которые длительно сохраняются даже после устранения раздражителя. Отмечается чувство «распирания» внутри зуба, что соответствует отеку «нерва» и медленному оттоку экссудата из полости зуба.

Если сообщение кариозной полости с пульповой камерой, где находится разрушающийся «нерв» хорошее и беспрепятственное, то при гангренозном пульпите может не быть никаких болевых симптомов вообще. В таких случаях пациент указывает только на изменение цвета зуба – появление сероватого оттенка.

Фотография зуба при хроническом гангренозном пульпите – хорошо заметен нездоровый серый оттенок:

Помимо учета характерных симптомов хронического гангренозного пульпита врач-стоматолог изучает также данные объективных методов исследования, чтобы поставить окончательный диагноз. Для этого проводится визуальный осмотр кариозной полости, пальпация десны возле зуба, зондирование и перкуссия. В качестве дополнительных методов может применяться термометрия, ЭОД и рентгенография.

При осмотре зуба обычно бросается в глаза его серый оттенок при наличии кариозной полости, уходящей вглубь вплоть до устьев корневых каналов. При зондировании отмечается наличие большого количества кариозного размягченного дентина, а глубокое проникновение острым концом зонда в устья корневых каналов нередко болезненно, хотя при гибели части корневой пульпы боли иногда не бывает.

При хроническом гангренозном пульпите перкуссия (постукивание по зубу) чаще всего безболезненна, однако при гангрене большей части пульпы и плохом оттоке гнойного экссудата могут быть незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней больного зуба не вызывает болевых ощущений, так как нет выхода гноя через верхушки корней в сторону десны.

Для термометрии врач-стоматолог использует нагретый кончик инструмента, так как горячей водой нельзя осуществлять диагностику из-за риска ожогов слизистой. Обычно кончик стоматологического зонда нагревается над пламенем горелки и осторожно приводится в соприкосновение с коронковой частью зуба на несколько секунд.

При наличии хронического гангренозного пульпита в этом случае происходит медленное нарастание боли, которая не проходит в течение длительного времени – это свидетельствует о наличии гнойного экссудата на фоне распада тканей пульпы. На холодное зуб почти не реагирует, так как большая часть «нерва» уже погибла.

В рамках дифференциальной диагностики также может применяться ЭОД – электроодонтодиагностика, позволяющая определить разницу возбудимости тканей пульпы при различных ее состояниях. Возбудимость контролируется специальным прибором, с помощью которого через зуб пропускается слабый электрический ток.

Здоровая пульпа реагирует при токе 2-6 мкА, но не больше 20 мкА. Гангрена пульпы снижает возбудимость нерва до 60-90 мкА, в зависимости от процента гибели клеток в коронковой части пульпы и в каналах.

Дополнительную информацию при хроническом гангренозном пульпите врач получает при рентгенографии зуба. Современный аппарат – визиограф позволяет не только получить контрастное и четкое изображение всех структур зуба и окружающих его тканей, но и записать эти данные на диск компьютера.

На снимке или мониторе компьютера в больном зубе обычно видна глубокая кариозная полость, которая хорошо сообщается с пульповой камерой. Иногда при хроническом гангренозном пульпите фиксируются изменения в окружающих зуб тканях, например, расширение периодонтальной щели или незначительное разрушение костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

Методы лечения гангренозного пульпита

Основным методом лечения гангренозного пульпита является так называемая витальная экстирпация или, говоря простым языком, полное удаление (извлечение) всей пульпы из системы корневых каналов. Так как данная форма пульпита необратима, то биологический метод лечения (консервативный) не подходит, поскольку сохранять в жизнеспособном состоянии уже нечего.

Фото удаленных из корневого канала зуба остатков пульпы:

По тем же причинам нельзя выполнить и витальную ампутацию с сохранением только корневой пульпы, так как она почти всегда тоже уже охвачена процессами некроза.

Из опыта стоматолога

Применять метод удаления пульпы с предварительной постановкой девитализирующей пасты, содержащей мышьяк и без него, можно, но с большой осторожностью. Так как точно определить глубину гибели «нерва» часто не представляется возможным, то бездумное закрытие заведомо почти мертвого зуба сильнодействующей пастой с повязкой нередко приводит к осложнениям в виде сильнейших болей.

И это вполне логично, когда речь идет о фазе экссудации на фоне гнилостного процесса. Если есть соответствующие показания или желание установить в первое посещение девитализирующую пасту, следует несколько раз убедиться, что она покроет пусть корневую часть, но живого «нерва». Важно иметь в виду критерии времени ее нахождения на зубе, так как производители препаратов рассчитывают средние сроки, учитывая, что почти вся пульпа жива, а в случае хронического гангренозного пульпита требуется индивидуальный подход с учетом количества имеющихся внутри зуба не затронутых некрозом мягких тканей.

Лечение хронического гангренозного пульпита предусматривает несколько основных этапов:

1. Проведение анестезии. Если укол с анестетиком делается на уровне (в проекции) корней больного зуба, то анестезия называется инфильтрационной, а если «замораживается» весь нервный ствол, то – проводниковой.
2. Изоляция зуба с помощью коффердама до препарирования или применение стерильных готовых или скрученных заранее ватных валиков во время пломбирования каналов и установки пломбы.
3. Препарирование кариозной полости и механическое удаление «грязного» инфицированного и пигментированного дентина с медикаментозной обработкой антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода).
4. Раскрытие устьев канала.
5. Прохождение корневых каналов файлами (специальными внутриканальными «иголочками» с режущими гранями) с последующим расширением и формированием конусной формы нужного диаметра. Во время процедуры производится обязательное вымывание из каналов остатков пульпы, гноя, грязных опилок со стенок и т.д. Современная стоматология располагает разными методиками «мытья» каналов, но широкое распространение при гангренозном пульпите и других его видах получило струйное промывание раствором гипохлорита натрия.
6. Постановка специальных противовоспалительных, антибактериальных и антисептических паст (только по показаниям) на несколько дней перед окончательным пломбированием каналов.
7. Определение длины корневого канала специальными аппаратами (апекслокаторами) или с помощью рентгена с использованием файлов или гуттаперчевых штифтов.
8. Высушивание каналов и пломбирование твердеющими пастами или комбинирование их с первично твердыми материалами (гуттаперчевые штифты).
9. Контроль качества пломбирования каналов с помощью визиографа или контактной «пленочной» рентгенографии.
10. Восстановление функции и эстетики зуба с помощью современных пломбировочных материалов (композитов) почти всегда проводится в следующее посещение, так как материал в каналах должен в течение нескольких дней полностью затвердеть.

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на то, что при хроническом гангренозном пульпите применяется длительная обработка каналов файлами и тщательная медикаментозная очистка растворами гипохлорита с активацией ультразвуковыми аппаратами, лазером и без них, ряд стоматологов придерживается мнения, что для профилактики сохранения остаточной инфекции вблизи верхушки корня и снижения рисков рецидива инфекционного процесса, следует перед окончательным пломбированием канала поставить на несколько дней противовоспалительный и сильнодействующий антибактериальный препарат.

Из практики стоматолога

Для временного пломбирования инфицированных каналов при гангренозном пульпите с целью повышения стерильности применяется препарат «Gangraena-Merz». Это материал на основе гидроокиси кальция, который создает высокий уровень pH (до 12), при котором погибает большая часть микробов в самых отдаленных уголках каналов. Однако не стоит уповать только на уникальные положительные свойства препаратов на основе гидроксида кальция, так как важен комплексный подход для сохранения зуба: предварительная тщательная очистка каналов и их ирригация (орошение) дезинфицирующими растворами, а уже потом – внесение на несколько дней (до недели) «Gangraena-Merz» или его аналогов.

На бюджетном приеме в больнице или поликлинике врачи-стоматологи не всегда могут провести тщательную обработку каналов при гангренозном пульпите в одно посещение, потому лечение растягивается на 2-3 посещения, когда применяется один или два антисептика по очереди. На сегодняшний день предпочтение при хронической гангренозной форме пульпита отдается не пастам для внутриканального лечения пульпитов и периодонтитов, а жидкостям.

Это своего рода экономный вариант, позволяющий использовать приемлемые по цене бактерицидные средства как можно дольше. К наиболее эффективным и доступным средствам относится Крезофен.

Это интересно

Крезофен – это бактерицидный препарат на основе дексаметазона, парахлорфенола, тимола и камфоры для эффективной антисептической обработки каналов. После удаления из них продуктов распада пульпы и промывания обычным способом, а также после высушивания в каждый канал помещают каплю Крезофена. Он способен за короткое время легко проникать даже в трудно проходимые области, создавая в них стерильность.

Для улучшения и закрепления результатов можно оставить Крезофен на ватных турундах на несколько дней под герметичную временную повязку, что создает максимальную стерильность и обеспечивает профилактику возможных осложнений из-за остаточной инфекции. В следующее посещение достаточно только высушить каналы от Крезофена и запломбировать их доступным способом.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Детские стоматологи придерживаются мнения, что при некрозе пульпы в молочных зубах следует сделать все «по-взрослому»: убрать распадающуюся пульпу, очистить каналы и промыть их от инфекции с последующим пломбированием в одно или несколько посещений. Однако дети всегда вносят свои коррективы не только своим поведением, но и особенностями строения молочных зубов, вероятностью не сформированной и не закрытой верхушки корня зуба или частично рассосавшимся корнем во время физиологической смены зуба.

В итоге детский стоматолог выбирает метод лечения хронического гангренозного пульпита, исходя из индивидуальных особенностей ребенка, характеристик молочного или постоянного зуба, а также уровня оснащения клиники и своих профессиональных навыков и умений.

Так как выбрать биологический метод лечения и витальную ампутацию не представляется возможным из-за далеко зашедшего омертвения тканей пульпы, то для молочных зубов выбирают либо метод витальной (девитальной) экстирпации с полным извлечением пульпы, либо давно применяемый способ девитальной ампутации с мумификацией корневой пульпы после ее умерщвления.

Чаще для этого применяют препараты на основе резорцин-формалиновой пасты. В зависимости от специфики состава и производителя, они могут быть более или менее токсичными, но, в принципе, содержат одинаковые базовые компоненты для мумификации мертвого «нерва» и сохранения зуба до его смены. На данный момент в России применяют швейцарскую Mummifying Paste (Мумифицирующую пасту), Форедент (Чехия), Резодент (Россия), Эндоформ ( Польша) и их аналоги.

Это интересно

Примерно в 1912 году немецкий врач Юлиус Альбрехт (J. Albrecht) предложил резорцин-формалиновый метод, споры вокруг которого не утихают до сих пор. «Отец» одного из самых популярных и дешевых способов лечения корневых каналов до конца жизни работал зубным врачом, так и не став ни профессором, ни даже доцентом. О его биографии известно мало, нет точной даты рождения и смерти. Предполагают, что, скорее всего, ученого погубили голод и болезни.

С момента создания метода шли споры вокруг обоснованности и эффективности его применения, находились противники и сторонники среди молодых и старых профессоров и ученых по всему миру. За простоту применения и дешевизну он удостоился чести широкого применения для всех групп зубов, но об отрицательных его свойствах никто тогда не задумывался. Окрашивание зуба в оттенки розового до недавнего времени мало кого смущало, а перспектива удаления зуба через 5-10 и более лет никого не останавливала: ни врачей, ни пациентов.

Фото зуба, вылеченного от пульпита с применением резорцин-формалиновой пасты:

Стоимость лечения

Хронический гангренозный пульпит обычно лечится в два-три посещения. В клиниках ценообразование отталкивается от уровня учреждения, профессионального оснащения, квалификации врачей, количества персонала, метода лечения, применяемого материала, количества посещений и других факторов. В прайс-листе обычно указывается каждая процедура, проводимая в ходе лечения.

Принцип формирования цены на лечение пульпита можно проследить по следующей стандартной схеме, в которой оплата производится за следующие этапы:

• анестезию (некоторые фирмы плюсуют каждую инъекцию анестетика);
• прохождение и промывание каждого канала отдельно (если в зубе их 4, то цена за эти манипуляции увеличивается в 4 раза);
• пломбирование каждого канала определенным материалом (крупные фирмы предлагают на выбор как «простое» пломбирование холодной гуттаперчей с пастами, так и трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей системы «Термафил», что значительно дороже);
• применение ультразвука или лазера для активации антисептиков в процессе обработки каналов (некоторые фирмы включают этот раздел в оплату за прохождение и промывание каналов);
• Пломбу, которой завершается лечение (среди композитов светового отверждения есть материалы эконом и бизнес-класса, что прописано в прейскуранте).

Если стоматологическая клиника тарифицирует каждое посещение, то каждый из этих разделов выборочно фигурирует в квитанции на оплату услуг. Естественно, что, если за пломбу светового отверждения с анестезией требуется заплатить, например, 2-3 тысячи рублей, то остальные процедуры могут вылиться в кругленькую сумму, так как стандартное промывание одного канала стоит в среднем 1000 рублей (для 4-х канального – уже 4 тыс. получается).

На дополнительные «опции» фирма устанавливает цену произвольным образом – где-то больше, где-то меньше.

Не трудно посчитать, что за одно посещение, в котором будут пройдены и запломбированы все четыре канала моляра (верхнего или нижнего) при гангренозном пульпите, стоимость лечения составит примерно 7-8 тысяч рублей, а окончательная пломба – еще 2-3 тысячи, если брать средние показатели стоимости лечения. Иначе говоря, чем меньше каналов в зубе – тем дешевле вам обойдется лечение пульпита.

Во многих частных клиниках стоматологи прямо заинтересованы в том, чтобы растянуть лечение пульпита на несколько посещений с целью накрутки стоимости. Тем более что уровень современных стоматологических учреждений позволяет создавать настолько стерильные условия в системе каналов и так герметично закрывать зуб от внешней среды до следующего посещения, что бесполезность повторного «мытья» каналов для врача очевидна, однако об этом пациент даже не догадывается.

То, что клиника способна сделать за одно посещение, может растягиваться на несколько дорогостоящих процедур, так как хронический гангренозный пульпит нередко позиционируется для пациента, как начавшийся периодонтит – воспаление на корне, которое должно лечиться в несколько посещений, с применением сложных технологий и обязательно дорого.

В противовес коммерческим фирмам бюджетные государственные стоматологии, наоборот, занижают значимость промывания каналов и редко используют их струйную обработку, ограничиваясь ручным рутинным промыванием антисептиками на ватных турундах. Как всегда самое сложное – это найти некую золотую середину…

Будьте здоровы!

Интересное видео: пример лечения гнойного пульпита моляра (жевательного зуба)

plomba911.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Народные средства от чувствительности зубов Чувствительность зубов как снять народные средства Гранулема зуба что это такое Болит зуб без нерва Гранулема что это за заболевание Признаки периодонтита зуба Киста гранулема корня зуба Воспаление канала зуба Почему болит зуб если нерв удален давно Как вылечить флюс в домашних Гной в щеке Неприятный запах от зуба мудрости