Лечение хронического периодонтита

Лечение хронического периодонтита полностью зависит от причин и симптомов, которые долгое время протекают без каких-либо признаков.

Для устранения данной проблемы следует приложить немало усилий и проконсультироваться с врачом, который обратит внимание на пролеченные каналы зубов, внимательно изучит рентген и назначит необходимое лечение.

Что это за болезнь?

Соединительная ткань, заполняющая пространство между костным ложем (альвеолярным отростком челюсти) и зубом называется периодонтом, воспаление этой ткани – периодонтит.

Заболеванием страдают люди всех возрастов, в том числе и дети. Недуг может возникнуть в результате воспаления нерва (пульпита) или непрофессионального лечения, также есть опасность развития из-за наличия кариеса. В этих случаях воспаление вызывает инфекция, которая сначала попадает в корневой канал зуба, а затем в ткани, окружающие его корень.

Периодонтит требует немедленного вмешательства стоматолога, который ведет историю болезни, назначает консервативное либо хирургическое лечение, в зависимости от характера и степени воспалительного процесса.

Причины возникновения

Почему возникает и развивается заболевание? По этиологическим факторам периодонтит делится на следующие виды:

1. Инфекционный – появляется из-за влияния микроорганизмов, главную роль играют стрептококки (негемолитический, зеленящий, гемолитический). Продукты распада пульпы и токсины попадают в зубодесневой карман и периодонт через корневой карман. Проникновение инфекции также возможно гематогенным и лимфогенным путем.
2. Травматический – возникает из-за воздействия на периодонт значительной травмы либо при хронической микротравме. Периодонтит развивается быстро при острой травме, провоцируя кровоизлияния и острые явления, когда при травме хронического характера изменения в периодонте возникают постепенно.

Помимо этого, могут влиять и такие факторы:

• острый периодонтит переносился ранее;
• патогенез развился самостоятельно, из-за слабого иммунитета;
• кариес повлек за собой воспаление пульпы (периодонтальная и пульповая ткани тесно взаимосвязаны);
• для девитализации пульпы практиковалось использование препаратов, содержащих мышьяк;
• для стерилизации в корневой канал были введены прижигающие средства и сильнодействующие антисептики, воспалившие окружающие ткани.

Видео: после лечения каналов появился отек – периодонтит

Симптомы

Опасность болезни состоит в ее бессимптомном течении, пострадавший может долго не ощущать воспаление, но отмечают и такие признаки:

• зубы чересчур подвижны;
• возникают межзубные щели из-за изменения их положения;
• сильная кровоточивость зубов даже ночью;
• гноетечение;
• острая боль;
• абсцессы.

Данному заболеванию характерны периоды обострения и затихания всего процесса. Обострения вызывают сильные переохлаждения, ранее перенесенные травмы, уже имеющиеся заболевания и стрессы.

Формы хронического периодонтита

По характеру воспаления хронический периодонтит классифицируют на:

В зависимости от локализации периодонтита существуют следующие виды:

• апикальный (верхушечный) – очаг инфекции находится между верхушкой зубного корня и стенкой зубной альвеолы;
• маргинальный (краевой) – воспаление начинается от края травмированной десны.

Фото

Диагностика

Диагноз ставят после клинического обследования, которое включает в себя: опрос пациента и скрупулезный визуальный осмотр ротовой полости, а также зондирование полости зуба и определение степени его подвижности.

Так как хроническое течение воспаления диагностировать трудно из-за вялого течения процесса, для выбора терапевтического направления очень важна дифференциальная диагностика, которая проводится непосредственно вместе с рентгенографией. Она поможет точно отличить воспаление периодонта от остеомиелита, пульпита, периостита.

► Вне обострения болезнь дифференцируют с глубоким кариесом и хроническим остеомиелитом или пульпитом. Тогда как в случае обострения обычно различают с острым пульпитом или остеомиелитом.

Для точного диагноза стоматологи настоятельно рекомендуют использование рентгенологического обследования:

• радиовизиографию;
• трансиллюминацию;
• электродиагностику.

Если в случае острого воспаления на рентгеновском снимке не будут заметны изменения в периодонте, то при хронической форме как раз форму хронического периодонтита определяют с помощью рентгенографии:

Лечение хронического периодонтита

Методы лечения направлены на борьбу с микрофлорой на всех участках зоны воспаления и ликвидацию очага проблемы. Существуют следующие методы:

1. Терапевтические.
2. Хирургия.
3. Альтернативные (в домашних условиях и т.д.).

Видео: лечение периодонтита.

Терапевтические методы

Заключаются в том, чтобы организовать полный доступ к каналам корней. Для этого кариозную полость зуба удаляют либо убирают старую пломбу, задействуют постоянную антисептическую обработку.

Удаляют внутреннюю твердую ткань зуба (дентин) с внутренних стенок корневого канала с помощью эндодонтических инструментов, промывая корневой канал растворами антисептиков (хлоргексидином, гипохлоридом натрия) множество раз.

Применение лазерных технологий считается эффективным методом лечения при периодонтите: в просвет корневого канала вводят световод, облучая все внутри, этот способ хорошо убивает микробов и дает хороший лечебный результат.

В конце всего лечения корневой канал пломбируют гуттаперчей – при удачном течении терапевтических методов исчезают симптомы любого вида хронического периодонтита, разрушенные ткани периодонта постепенно восстанавливаются. Если же терапевтическое лечение не оказывает положительного влияния, необходимо воспользоваться хирургическим методом.

К объективным причинам невозможности терапевтических способов относятся:

• деструкция костной ткани в области верхушки корня больших размеров;
• наличие околокорневых зубных кист;
• непроходимость корневых каналов.

Тогда как субъективная причина заключается в непроходимости канала из-за застрявшего в нем отломка эндодонтического инструмента.

Хирургия

Хирургическое лечение периодонтита весьма радикально, оно заключается в удалении больного зуба, но если есть такая возможность, его стараются не удалять полностью, проводя резекцию верхушки корня зуба.

Для этого пломбируют канал с помощью нерассасывающегося быстротвердеющего материала. В дальнейшем на пораженном участке разрезают десну и обнажают челюсть, выступающая часть корня спиливается, выскабливаются грануляции, после чего полость заполняют антибактериальной смесью и ранка ушивается.

В домашних условиях

В полной мере лечение народными средствами невозможно, благодаря профилактике на дому можно лишь немного уменьшить болевые ощущения и снизить уровень воспаления мягких тканей.

Осложнения

К общим осложнениям относится интоксикация организма, которая возникает из-за выработки продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Как результат, возникает повышение температуры, головные боли, есть риск появления сепсиса (заражения крови).

1. Свищ – развивается при гранулирующей форме периодонтита, из-за разрастания грануляций, которые способствуют формированию дефекта за счет окружающих зуб тканей. Свищевой ход возникает из-за формирования дефекта на уровне зуба. Постепенно может развиться дефект лица, сопровождающийся гнойными выделениями.


2. Киста (в данном случае – «радикулярная киста челюсти») – возникает на верхушке зуба, является образованием, похожим на опухоль. Развивается при гранулематозном периоде, растет медленно и может долго время не проявляться, при этом дефект костной ткани увеличивается и влечет за собой за собой общие и местные осложнения.
3. Остеомиелит – разрушение инфекционного характера, способствует разрушению костной челюстной ткани.

Что делать при обострении?

При стадии обострения пациент ощущает болезненность при надкусывании, со временем, уровень боли становится все сильнее и любое прикосновение к зубу вызывает ужасный дискомфорт. Если не обратится к врачу, можно наблюдать угасание болезненных импульсов после того, как боль достигнет своего пика, зуб не реагирует на прикосновение, боль возникает только при сжимании челюстей.

Следом вздувается припухлость около зуба, появляется озноб, сопровождаемый высокой температурой. Поэтому при возникновении обострения следует немедленно обратиться к специалисту.

При обострении лечение предполагает собой снятие острой фазы заболевания и устранение болевых импульсов, выполняют качественное обезболивание, после чего делают отток гнойного экссудата.

Видео: лечение периодонтита у детей.

Профилактика

Профилактика включает:

• регулярные визиты к стоматологу;
• своевременное лечение очагов инфекции;
• дозированное употребление лекарственных препаратов;
• тщательный уход за полостью рта;
• наблюдение за состоянием здоровья десен.

infozuby.ru

www.krasotaimedicina.ru

Что такое периодонтит

Патология представляет собой воспаление тканей, которые окружают зубной корень, и отвечают за то, как прочно он «сидит» в десне. Этот процесс является реакцией организма, которая свидетельствует о возникновении какой-то более серьезной проблемы, к примеру – о наличии в теле источника инфекции. Через дырки в зубах при осложненном кариесе патогенные бактерии и микробы начинают раздражать периодонт, стимулируя тем самым сильную ответную реакцию.

Острый

Для данной формы болезни присущи ярко выраженные симптомы – сильные боли, отек, припухлость. Если больной долго не прибегал к лечению болезни, она прогрессирует, при этом костная ткань, находящаяся рядом с верхней частью корня, растворяется. Образованная полость под зубом заполняется грануляциями, как следствие, происходит образование свища и самопроизвольное вскрытие гнойного скопления либо гранулема продолжает расти с последующим превращением в кисту.

Хронический

При такой форме периодонтита происходит незаметное течение заболевания, выявить которое можно по следующим признакам:

• смена цвета зуба;
• дефект коронки;
• слабая болезненность при постукивании.

Лечение хронического периодонтита проводится после диагностики заболевания, которая включает рентген: только по снимкам можно с уверенностью судить о наличии хронического воспалительного процесса. Поскольку патология в такой форме имеет слабо выраженную симптоматику, важно своевременно обратиться к врачу, иначе есть риск потерять зуб, ведь при возникновении кисты на корнях спасти его невозможно.

Как лечить периодонтит

Терапия заболевания направлена на устранение воспаления в зоне верхней части корня зуба. Достичь этого можно с помощью различных методов, причем сложность лечения определяется степенью развития процесса, строением зуба и корней, распространенностью заболевания, возрастом больного. Лечение острого периодонтита или хронической формы патологии предусматривает обработку антисептиком корневых каналов. В случаях, когда зуб был залечен ранее, а корневая пломба удалению не подлежит, проводят хирургическое вмешательство путем резекции апикального фрагмента корня.

Этапы

Воспаление периодонта может быть разным, поэтому врач для каждого пациента подбирает индивидуальный комплекс терапевтических мер. Хроническую форму патологии, как правило, лечат за 2-3 посещения, это связано с тем, что зачастую при таком заболевании у верхушки зубного корня нет серьезных воспалительных изменений, поэтому можно сразу механически их обработать, провести антибактериальные меры, а после запломбировать корневые каналы.

Острая форма периодонтита требует более сложного лечения. При этом терапия проводится по следующим этапами:

• рентген;
• удаление пораженных зубных тканей под анестезией;
• ликвидация омертвевшей пульпы;
• очищение каналов зуба;
• резекция, дренаж десны (это необходимо для нормального оттока гноя);
• применение антибиотиков, препаратов НПВС, обезболивающих средств);
• повторная санация каналов, помещение в них препарата и установка временной пломбы;
• промывание каналов, рентген для контроля состояния корней, установка постоянной пломбы либо удаление несохраненного зуба.

Методы

Как лечить периодонтит зуба? Терапевтические меры, направленные на купирование и нейтрализацию болезни, делятся на 2 группы:

• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Консервативные методы предусматривают применение медикаментов и проведение физиотерапии (лечение лазером, магнитотерапией, пр.). Кроме того, лечение периодонтита предусматривает резекцию, санацию канала и последующее закрытые его пломбой. При этом терапевтические мероприятия могут занять несколько месяцев, однако это оправданная мера, поскольку осложнения патологии придется лечить путем проведения операции.

Разрез десны при периодонтите

Крайней мерой лечения запущенного периодонтита является операция. Современная стоматология использует максимально щадящие методы хирургического вмешательства, направленные на сохранение целостности челюсти, поэтому удаление зубов происходит лишь в случаях острой необходимости. Так, если вскрыть зуб для осуществления консервативной терапии нет возможности, показана резекция десны, благодаря которой обеспечивается отток экссудата. Кроме того, хирургические методы лечения периодонтитов показаны для профилактики развития более серьезных осложнений.

Антибиотики при периодонтите

Консервативное лечение заболевания является длительным и предполагает использование кроме таких препаратов, как Димексид и Хлоргексидин, антибиотиков. Их назначают, учитывая резистентность микроорганизмов в ротовой полости больного, поэтому максимально эффективными считаются средства из группы линкомицина и препараты широкого спектра действия. С помощью антибиотиков осуществляется:

• нейтрализация/купирование воспаления;
• подавление бактерий в каналах корня;
• общая десенсибилизация организма.

Лечение периодонтита народными средствами

Взрослым людям и детям с периодонтитом можно использовать разные нетрадиционные методы лечения заболевания. Такие методы не помогут избавиться от воспаления, однако они послужат эффективными профилактическими средствами, а также помогут быстрому восстановлению тканей после проведения операции. Самые действенные рецепты средств, которые легко готовить в домашних условиях:

1. Йодная настойка. Чтобы избавиться от гноя при периодонтите, стоит несколько раз за сутки полоскать ротовую полость средством на основе йода. соли и прополиса. В 200 мл теплой воды добавьте ½ ч. л. каменной соли, пару капель йода и настойки прополиса. Перед применением дайте средству постоять 40 минут.
2. Полоскание содой. Самый легкий способ проведения антибактериального лечения зубов в домашних условиях – это обработка ротовой полости содовым раствором. Приготовить его можно, смешав 1 ч. л. порошка со стаканом теплой воды. Процедуру для лечения периодонтита проводите 4-5 раз за сутки.
3. Настой дубовой коры. Залейте 2 ст. л. средства 35 мл кипятка, настаивайте полчаса, после отцедите. Ополаскивайте полученным средством ротовую полость после каждого приема пищи и перед сном.

Цена на лечение периодонтита

Стоимость лечения периодонтита зависит от прейскурантов частных стоматологических клиник, формы и степени тяжести заболевания. При этом в цену терапии входит:

• анестезия;
• удаление старой пломбы;
• обработка каналов;
• временное пломбирование.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

В случаях, когда пломбирование каналов не устранило боль и симптоматика не прошла в течение 5 суток после лечения, необходимо повторить рентген. Как правило, это указывает на рецидив периодонтита, который произошел вследствие недостаточного уровня дезинфекции либо некачественно проведенного пломбирования. При этом пациенту требуется проведение повторной терапии с соблюдением норм стерильности. Неправильная терапия может стать причиной развития таких осложнений:

• флегмона;
• остеомиелит;
• распространение периодонтита на соседние зубы;
• переход заболевания в гнойную форму;
• периостит;
• сепсис.

sovets.net

Периодонтит остается распространенным заболеванием, являясь одной из более частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов. Представляя собой хронический одонтогенный воспалительный очаг, периодонтит служит источником сенсибилизации организма больного, что приводит к значительным изменениям иммунного статуса, снижению уровня неспецифической резистентности, развитию и осложнению течения различных соматических заболеваний.

Эффективность консервативного лечения периодонтитов в среднем равна 85%, и этот показатель варьирует в зависимости от клинической формы заболевания, средств и методов лечения, резистентности организма больного и многих других факторов. Трудности лечения периодонтита обусловлены длительностью процессов регенерации очага деструкции периапикальной области, отмечающихся в основном спустя 6 — 12мес. и более после завершения эндодонтического лечения.

Другой проблемой, затрудняющей или даже исключающей возможность прямого эндодонтического лечебного воздействия на периодонт, является особенность анатомического строения корневых каналов зубов.

Одной из наиболее важных причин возможных затруднений лечения периодонтита может служить также выраженность механизмов неспецифической резистентности организма и активность процессов регенерации тканей. В связи с этим перспективно использование медикаментозных средств и физиотерапевтических факторов, оказывающих иммунно-стимулирующее действие, корректирующих иммунный статус, активизирующих механизмы саногенеза и процессы физиологической репарации.

Цель лечения периодонтита — ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба.

Эндодонтическое лечение включает три основных этапа: механическую подготовку (расширение, очистку), антисептическую обработку (дезинфекцию) и пломбирование каналов.

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Для успешного выполнения этого этапа необходимо создать полноценный доступ к корневым каналам с таким расчетом, чтобы продольная ось рабочей части эндодонтического инструмента максимально совпадала с направлением хода канала.

Удалять содержимое канала следует поэтапно, дробными порциями, начиная от устьевой части канала, под прикрытием раствора антисептика, постоянно заменяя его свежими порциями.

Для этого можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1: 5000, 0,5- I % раствор хлорамина, 0,02 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор йодинола, 1 % раствор йодопирона, 40 % раствор диметилсульфоксида, 1 % спиртовой раствор хлорофилипта, 0,01 % раствор мефенамината натриевой соли, 0,5 % раствор эктерицида, 1 — 3 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (ваготил) и другие антисептики.

Для антисептической обработки каналов при периодонтитах можно применять и следующие препараты: Endoperox в виде раствора, Endotine, Раrсаn (3 % раствор гипохлорита натрия фирма Septodont), Histolith раствор гипохлорита натрия (LegeArtis).

Для облегчения механической обработки корневых каналов широко используются хелатирующие препараты, способные вызывать быструю локальную деминерализацию дентина стенок корневого канала. Деминерализованный дентин при этом значительно размягчается и легко удаляется инструментально.

Препараты этой группы содержат этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА). Известен отечественный препарат — Трилон-Б, а также импортные — Largal Ultra (фирмы Septodont) в виде раствора, «Canalt» — в виде геля, удобный для использования, Calcinase (LegeArtis) в виде раствора. Эти препараты оказывают также дезинфицирующее действие.

Препараты вводятся в канал не более чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку, следует обильно промыть каналы дистиллированной водой или физиологическим раствором для нейтрализации среды, иначе продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии материала и невозможности герметичной обтурации капала при последующем пломбировании.

Механическую обработку корневого канала необходимо начинать с расширения, углубления и формирования устья канала при помощи шаровидных боров малого диаметра (для углового наконечника обязательно использовать удлиненные боры — 27 мм) либо специальными корневыми борами.

Формирование устья предполагает придание препарированной начальной части канала конфигурации, позволяющей легко и в нужном направлении вводить эндодонтический инструмент. Это повышает эффективность и качество обработки канала.

При максимальном совпадении продольной оси используемого эндодонтического инструмента и направления корневого канала уменьшается возможность создания неровностей («ступенек») на стенках канала, затрудняющих его обработку. Рабочая часть инструмента в таком положении наиболее полно соприкасается со стенками корневого канала по всей длине и инструмент эффективно выполняет свою функций.

Для обработки корневых каналов используют дрильборы, буравы, развертки и рашпили корневые различных стандартных диаметров и длины. Эндодонтические инструменты могут иметь длину 21 мм, 25 мм, 28 мм и 31 мм. Их используют для механической обработки каналов различных групп зубов. Диаметры инструментов в порядке увеличения: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110:120; 140.

Поочередно используя различные виды эндодонтических инструментов, последовательно увеличивая их диаметр от наименьших номеров — 0,6; 0,8; 10 до возможно больших диаметров, каналу придают нужную форму и гладкую очищенную поверхность, обеспечивающую введение пломбировочного материала и его адгезию. Все этапы инструментальной обработки чередуют с медикаментозным воздействием антисептиком.

Дезинфекцию канала эффективнее завершать использованием ультразвука внутриканально с помощью эндодонтического игольчатого волновода-излучателя, введенного в канал через раствор антисептика.

Активное нагнетание раствора в микроканальцы дентина осуществляется за счет его вибрации и кавитации. Нагревание также повышает дезинфицирующую способность раствора. Инструментальная обработка канала заканчивается расширением верхушечного физиологического отверстия и раскрытием анатомического верхушечного отверстия корня зуба.

Следующий этап эндодонтического лечения — воздействие, направленное на ликвидацию воспаления в тканях периодонта и стимуляцию регенеративных процессов. Для этой цели используются медикаментозные средства и физиотерапевтические факторы, самостоятельно, в сочетании или комбинированно.

Протеолитические ферменты оказывают некролитическое и муколитическое действие, облегчает эвакуацию содержимого каналов, повышают эффективность антимикробного действия препаратов.Растворы трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина обладают бактериостатическим действием и способствуют нейтрализации бактериальных токсинов.

Готовят препараты ex tempore, растворяя порошок фермента в изотоническом растворе или масляном растворе витамина Е и др. Хороший эффект дает фермент лизоцим в виде 1 % изотонического раствора.

Лизоцим является фактором естественной резистентности тканей организма, способствует повышению фагоцитарной активности лейкоцитов, что благоприятно отражается на течении периодонтита. Для пролонгированной энзимотерапии созданы препараты профезим и иммозимаза — ферменты, иммобилизированные на органической матрице.

Лечение острого периодонтита

Острый медикаментозный периодонтит возникает в результате токсического действия некоторых препаратов (чаще всего — мышьяка).Первая стадия — интоксикации. Токсичные препараты раздражают ткани периодонта, что сопровождается болезненностью при накусывании на зуб.Специфические антидоты вступают в реакцию с токсинами находящимися в крови и тканях, образуют с ними нетоксичные соединения и выводятся.

В стадии интоксикации, когда при симптомах острого воспаления периодонта нет признаков выраженной экссудации, под анестезией раскрывают полость зуба, готовят эндодонтический доступ и проводят механическую обработку каналов. Расширяют участок физиологического сужения в верхушечной части канала и вскрывают верхушечное отверстие малым диаметром дрильбора (без его расширения).

Проводят антисептическую обработку и в канале оставляют турунду с одним из использовавшихся препаратов под герметичной временной повязкой на сутки. Более одних суток лекарственные вещества в канале оставлять нецелесообразно, т.к. за это время они утрачивают активность в специфических условиях среды корневого канала.

Гвоздичное масло наиболее долго сохраняет антисептические свойства, однако при его использовании следует учитывать возможность раздражающего действия на ткани периодонта. В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма LegeArtis) и полость зуба закрыта временной пломбой. Эффективны также препараты для обработки каналов Раrсаn и Endotine (фирмы Septodont).

Эндодонтическое медикаментозное лечение проводится на фоне лазеро- или магнитотерапии с первого посещения. При использовании ИГНЛ устанавливают следующие параметры: мощность 150-170 мВт/см2, экспозиция 2 мин. на поле, 3 сеанса. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, продолжительность одного сеанса до 20 мин., на курс лечения 15 сеансов, ежедневно.

В следующее посещение повторяют медикаментозную обработку канала и при клиническом благополучии — пломбируют до уровня верхушечного отверстия корня. Обработка корневого канала спиртом, эфиром и высушивание воздухом перед пломбированием менее эффективны по сравнению с действием препарата Fokaldre (LegeArtis), раствор которого дезинфицирует, очищает и очень быстро высушивает канал.

Для пломбирования можно использовать отечественные материалы: фосфат-цемент, интрадонт, биодент и импортные: «Cariosan» (Словакия), «Hermetic» (LegeArtis), «Endomethasone», «Endobtur» (Septodont).

Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации

Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком, скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли. При этом следует обеспечить отток экссудата из периодонта. Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозною дезинфекцией.

Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию.

Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами, а также по возможности часто следует повторять медикаментозную обработку эндодонтически.

В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба.

Местное (эндодонтическое) применение антибиотиков при лечении периодонтита в настоящее время не находит широкого применения в амбулаторной стоматологической практике из-за значительной аллергизации населения и сложности соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии при местном одно-двукратном использовании препарата. Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками.

Известно, что при периодонтите в корневых каналах имеется смешанная микрофлора, в том числе и анаэробная. Признаки анаэробной инфекции — темного цвета содержимое корневых каналов с гнилостным запахом. При этом традиционно используемые в лечении периодонтита антисептики малоэффективны. Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь).

Может быть использована паста для введения в корневые каналы — Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte — эндодонтическая паста с дексаметазоном.Пломбировать каналы в данном случае наиболее целесообразно корневым пломбировочным материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont).

Как уже указывалось выше, применяются лазеро- и магнитотерапия. Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 — 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3 сеанса, ежедневно.Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых ежедневно.

Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов можно сделать инъекцию 0,2-0,5 мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба.

Лечение хронического периодонтита

Лечение хронического периодонтита направлено на ликвидацию воспаления в периодонте и создание условий для регенерации периапикальных тканей. Особенности лечения хронического фибюрозного периодонтита.

В первое посещение, после завершения механической подготовки канала и медикаментозной, антисептической обработки, анатомическое верхушечное отверстие корня вскрывают, но целенаправленно не расширяют.

В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной временной повязкой в полости зуба. В следующее посещение, при клиническом благополучии, после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют. Для активизации восстановления структуры периодонта эффективно применение ИГНЛ и МТ.

При лазеротерапии в данном случае используется меньшая мощность — 60-80 мВт/см2, но большее количество полей облучения -4-6. Экспозиция — 2 мин. на каждое поле. Параметры магнитотерапии: частота 50 — 60 Гц, частота модуля-ции 0,6 Гц, нaпpяжeннocть электромагнитного поля — 8 — 10 мТл, время воздействия 10 мин., на курс лечения 10 сеансов, через день.

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита

Данные клинические формы периодонтита характеризуются наиболее выраженными деструктивными изменениями периодонта, ростом грануляционной ткани в околоверхушечных очагах хронического воспаления. При механической обработке канала производят раскрытие и щадящее расширение анатомического верхушечного отверстия корня.

При лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтита показана заапикальная терапия — введение в периапикальные ткани лекарственных препаратов, стимулирующих регенерацию очагов деструкции периодонта. Предварительно проводят тщательную антисептическую обработку канала, исключающую выведение за, пределы корня инфицированного содержимого и микроорганизмов с лекарственным веществом.

Лекарственные препараты в виде раствора или пасты нагнетают в верхушечную часть корня турундами или каналонаполнителем. Может быть использован 0,1% раствор лизоцима для промывания канала и лизоцим-витаминная паста — для заверхушечного выведения. Паста содержит лизоцим, масляный раствор витамина А (или Е) и наполнитель.

В ее состав может входить кальцитонин. В заверхушечной терапии могут быть использованы такие биологически активные вещества, как хонсурид, метилурацил, гепарин в смеси с фуразолидоном и диметилсульфоксидом, приготовленные в виде пасты. Эффективно использование эмбриопласта (аллогенной эмбриональной ткани ранних сроков развития), стимулирующего процессы репаративного остеогенеза в очаге деструкции.

Учитывая угнетение факторов резистентности организма при хронических воспалительных процессах в периодонте, целесообразно использовать для заапикального выведения иммуномодуляторы.Наиболее часто используют левамизол (декарис) в составе пасты.

Успешно применяют комбинацию тимогена, левамизола и гидрокортизона. Используют пентоксил как местно, так и для общего лечения. При этом нормализуется иммунный статус, улучшается регенерация, в ранние сроки и в большей степени отмечается положительная динамика клиникорентгенологических показателей, повышается процент благоприятных исходов лечения.

Изучена эффективность применения для этой цели растительного препарата полифункционального действия эраконда, 10 -40 % водный раствор которого или нативный препарат вводили в периапикальные ткани и оставляли в канале на сутки.

Препарат нетоксичен, обладает иммуномодулирующим действием и стимулирует процессы физиологической репарации тканей, благодаря чему обеспечивает хороший терапевтический эффект при лечении периодонтита.

Широко используются остеотропные кальцийсодержащие пасты для заверхушечного выведения. Хорошие результаты дает отсроченное пломбирование каналов, предполагающее заверхушечное выведение остеоиндуктивных кальцийсодержащих паст и временное пломбирование канала на несколько месяцев (чаще 3- 6 мес.). В указанные сроки наблюдают за динамикой состояния очага деструкции периодонта на основании данных рентгенографии зубов и клинико-инструментального обследования.

При начинающейся регенерации периодонта корневой канал пломбируется индифферентным постоянным пломбировочным материалов. Чаще канал пломбируют твердеющим материалом до уровня верхушечного отверстия непосредственно после заверхушечного выведения лечебной пасты.

При хроническом гранулирующем периодонтита могут быть использованы практически все известные физиотерапевтические методы. Это может быть электрофорез йодосодержащих веществ, растворов ферментов, ультрафонофорез, магнитофорез, УВЧ, СВЧ — терапия, лазеро- и магнитотерапия.

Параметры ИГНЛ: мощность 90-100 мВт/см2 4-6 полей облучения слизистой в области причинного зуба при воздействии в течение 2 мин. на каждое поле. Параметры МТ НИСМЭМП: частота 70- 80 Гц, модуляции 0,6Гц, напряженность 10 мТл, время — 15 мин., 10 сеансов.

Выводы

При лечении периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств — медикаментозных и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного.

Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход лечения. Вопрос о необходимости радикального лечения очага периапикальной деструкции (применение одного из методов одонтопластики или удаление зуба) следует решать через 6 — 8 мес. динамического наблюдения за состоянием тканей периодонта по данным рентгенографии, после качественного пломбирования корневого канала.

medinfa.ru

Хронический гранулирующий периодонтит

Хроническое воспаление в гранулирующей форме считается одним из самых активных видов среди хронических периодонтитов, поскольку образование грануляций само по себе не может не давать дискомфорта, следовательно у пациента есть возможность своевременно обратиться к стоматологу и получить адекватную помощь. Грануляционная ткань способна распространяться сквозь стенку альвеолярного отростка вплоть до кожных покровов лица, порой полностью замещая костную ткань альвеолы. Периодические острые фазы процесса сопровождают формирование свища, через который находит отток накопленный экссудат. Как только содержимое получает возможность выхода, обострение стихает и процесс вновь становится вялотекущим, бессимптомным. Клинические признаки отсутствуют и в силу сенсибилизации организма, своеобразно адаптирующегося к постоянному инфицированию из источника одонтогенного воспаления. Хронический гранулирующий периодонтит также характерен токсическим воздействием на организм вследствие резорбции в альвеолярном отростке и всасывании продуктов воспаления в кровоток. Парадоксальным образом снизить интоксикацию может свищ, дающий выход экссудату в полость рта, как только свищевой ход закупоривается, процесс переходит в стадию обострения и активизирует общее отравление организма. Гранулирующая форма воспаления считается достаточно динамичной и хорошо поддающейся диагностике, в отличие от других видов хронического воспаления периодонтальной ткани.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита зависят от фазы процесса (обострения или стихания) и могут быть следующими:

• В фазе обострения могут появиться незначительные болевые ощущения при механическом давлении на воспаленный зуб.
• Боль имеет приступообразный характер и усиливается при приеме твердой пищи.
• Возможен незначительный отек десны вокруг причинного зуба.
• В зоне апекса зуба отчетливо прощупывается инфильтрат.
• Обострение чаще всего заканчивается образованием свища, который нейтрализует боль.
• Если грануляционная ткань активно распространяется, человек может ощущать в полости рта образование нетипичного уплотнения – под слизистой оболочкой.
• В фазе ремиссии возможна боль при приеме горячей пищи.
• Чаще всего в зубе имеется кариесная полость, при попадании в нее кусочков пищи возможно болезненное ощущение, стихающее после обработки полости, удаления частиц продуктов.

Хронический гранулирующий периодонтит лечится длительно, прогноз зависит от той стадии, в которой находится воспаление и от длительности его течения. Современная стоматология стремится к зубосохранным методам лечения, однако полностью разрушенная верхушка корня, угроза распространения инфекции на окружающие ткани может дать повод для экстракции причинного зуба.

[35], [36], [37], [38]

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозная форма хронического периодонтита считается одной из самых вялых по клиническим проявлениям. Этот вид воспаления способен развиваться как самостоятельное заболевание, но также может быть следствием гранулирующего процесса в стадии ремиссии, когда в зоне апекса образуется фиброзная капсула, переходящая в состояние кистогранулемы. Именно плотная фиброзная ткань препятствует дальнейшему проникновению инфекции в организм и служит барьером для распространения продуктов бактериального распада. Хронический гранулематозный периодонтит характерен длительным бессимптомным течением, единственным ощутимым признаком может служить довольно большое гранулематозное образование в проекции верхушечной зоны корня зуба.

По морфологическим признакам гранулематозный периодонтит классифицируется как 3 вида воспаления:

1. Простой гранулематозный периодонтит, при котором гранулемы состоят их плотной фиброзной ткани.
2. Эпителиальный гранулематозный периодонтит, когда в структуру гранулем входит эпителий. Такие образования выглядят как радикулярные кисты и могут быть признаком первичного онкопроцесса в челюсти.
3. Кистогранулематозный периодонтит, при котором гранулемы формируют кисты с воспалительным экссудатом внутри.

Гранулемы имеют свойство локализоваться как в зоне апекса, так и сбоку от корня (апикально-латеральные), а также и в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Лечение однокорневых зубов, пораженных гранулематозной формой периодонтита, проводится за один сеанс при условии хорошей проходимости канала. Схема лечения стандартна:

• Вскрытие и механическая обработка верхушечного канала корня.
• Санация канала и лечение воспалительного очага до полного оттока экссудата.
• Закрытие канала пломбированием.

Многокорневых зубы лечатся сложнее, так как доступ к каналам либо закрыт, либо затруднен. Такие периодонтиты чреваты осложнениями в виде обострений процесса, которые купируются с помощью физиотерапии, противовоспалительных препаратов и регулярных асептических полосканий. Если инфекция распространилась под надкостницу, десну, применяется рассечение тканей десны для создания выхода накопившихся продуктов распада. Если консервативная терапия не эффективна, врач осуществляет частичную или полную резекцию воспаленного апекса корня, либо проводит реплантацию при лечении многокорневого зуба.

В целом, гранулематозный периодонтит можно считать вылеченным не ранее, чем через год, когда на месте гранулем происходит полное рубцевание и регенерация тканей.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Хронический фиброзный периодонтит

Наиболее легкий вариант воспаления периодонта, самый бессимптомный и непроявленный в клиническом смысле вид – это хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronika fibroza).

Патогенетически фиброзное разрастание происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и следствием обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления периодонтальной ткани. Кроме грубых фиброзных волокон, замещающих периодонтальные структуры, в полости рта при осмотре видны небольшие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, верхушечное отверстие корня содержит повышенные отложения цементных элементов (гиперцементоз), по периферии периодонта образуются участки остеосклероза. В результате постоянного замещения тканей периодонтальная щель расширяется, периодонт постепенно утрачивает свои функциональные свойства.

Воспаление протекает без дискомфортных ощущений и практически без боли. Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном надкусывании твердой пищи, ореха, косточки. Диагностировать хронический фиброзный периодонтит можно лишь с помощью рентгенографии и термических тестов. Диагностика проводится в дифференциальном русле, так как фиброзная форма, не имея специфической симптоматики, может напоминать пульпит в гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления достаточно успешно, это самая благоприятная в терапевтическом смысле форма периодонтита. Даже при обтурации канала зуба, его не вскрывают, поскольку нет необходимости создавать отток несуществующему экссудату. Воспалительный процесс касается лишь периодонтальную щель, не поражая близлежащие ткани. Если же инфекционный очаг велик и располагается в апексе, возможно вскрытие канала и его санация , крайне редко проводится диатермокоагуляция пульпы. После санации ставится временная пломба, при вторичном посещении стоматологического кабинета зуб пациента закрывают постоянной пломбой.

Хронический верхушечный периодонтит

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделена на виды согласно локализации процесса:

• Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
• Маргинальный или десневой (краевой) хронический периодонтит.

Наиболее распространена апикальная форма хронического воспаления, десневой (маргинальный) периодонтит чаще всего бывает следствием постоянной микротравмы.

Верхушечное воспаление своим названием обязано локализации воспаления – в апексе (верхушке) корня. Хроническая деструкция тканей периодонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что объяснимо вертикальным путем распространения инфекции.

Хронический периодонтит в зоне апекса корня – это воспаление периапикальной структуры, локализованное непосредственно вблизи верхушечного отверстия, реже затрагивающее устья боковых частей связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму лишь при условии сенсибилизации организма, его приспособительной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов. Подобное условное равновесие между инфицированием и местной защитной реакцией может длиться годами, усугубляя процесс и создавая среду для постепенного заражения внутренних органов и систем.

Верхушечный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три вида воспаления характерны бессимптомным течением, диагностируются лишь в стадии обострения либо случайным образом при диспансерных стоматологических осмотрах.

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиваться в полости рта как следствие запущенного кариеса, а затем и пульпита. Любой вид хронического верхушечного воспаления склонен к обострениям, переходу в гнойный процесс, а также и к рецидивам.

Наиболее благоприятно течение фиброзного верхушечного периодонтита, он относится к стабилизационным, адаптивным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты – это деструктивные воспаления, часто трудно диагностируемые, чреватые осложнениями и трудно поддающиеся консервативной зубосохраняющей терапии.

ilive.com.ua

Прочтите обязательно другие статьи:

Гранулема на корне зуба лечение Болит кость после удаления зуба Холисал при флюсе Чем убивают нерв в зубе Можно ли греть флюс на щеке Абсцесс десны симптомы Отвалился зуб а корень остался Пульпит признаки Снять флюс Что будет если удалить нерв из зуба Периостит челюсти После удаления остался кусочек зуба