Что такое хронический периодонтит

Хронический периодонтит – это длительное воспаление в условиях инфекции, перегрузки тканей пародонта, нерационального эндодонтического лечения, происходящее в тканях около зуба, проявляющееся разрывом периодонтальной связки, деструкцией кортикальной пластинки альвеолы и поражением кости. Хронический периодонтит представляется конечным этапом острого периодонтита, либо, минуя этот уровень, трансформируется в хроническое направление сразу.

Для становления данного патологического процесса микрофлора должна поступать длительно и регулярно в зубную каверну. Источник поступления в большинстве зубы с последней стадией кариеса или его осложнение (пульпит). Поступая в течение продолжительного времени в зуб как микроорган, микрофлора выделяет эндо — и экзотоксины, запуская воспалительный процесс по гипоэргическому типу, вызывая реакцию сенсибилизации организма, проявляющуюся процессами деструкции и регенерации. Это впоследствии вызывает развитие следующих форм: хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты.

Диагностика выполняется на базе клинических и добавочных методов медобследования (рентгенологическое исследование, электроодонтометрия, гистологическое обследование, фистуллография, проба «гуттаперчивого штифта).

Лечение хронического периодонтита включает этапы очищения и пломбировки каналов зуба, стимуляции регенерации пораженной кости, при необходимости добавляется хирургическое вмешательство.

Причины хронического периодонтита

Причины хронического периодонтита выделяют местные и общие. Местные – это инфекционные агенты (микрофлора) и неинфекционные (травма окклюзии, токсический и аллергический резонанс организма на медикаменты и вещества, затрачиваемые в процессе излечивания канала зуба).

Хронический инфекционный периодонтит зарождается на фоне полибактериальной флоры, имеющейся в полости рта. Доминируют комплексы микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, вейлонеллы, кишечная палочка, дрожжеподобные грибы и др. Микробная флора в периодонт поступает интрадентальным и экстрадентальным путем. Интрадентальным путем микрофлора пробирается в ткани периодонта через цемент зуба, дентинные канальцы, кортикальную пластинку альвеолы (через зубо-десневое соединение при болезнях тканей пародонта) или сквозь канал зуба (при пульпите). Экстрадентальным путем занос возможен минуя лимфу и кровь. Возможен проход инфекции и из региональных областей. Хронический апикальный периодонтит формируется на фоне аккумуляции данных агентов в зоне периодонта.

Неинфекционные причины хронического периодонтита запускаются при перегруженности тканей пародонта и нерационально проведенном эндодонтическом лечении. Перегрузку вызывает завышение прикуса при несоблюдении условий пломбирования, установление съемных и несъемных устройств. Также при отсутствии множества зубов передаваемое при жевании давление забирают ближайшие. В обстановке продолжительного повышения давления на периодонт, начинает запускаться воспаление, формируется хронический фиброзный периодонтит. При дополнении инфекции в зону апекса организм включает процессы деструкции (работают клетки остеокласты) и регенерации (остеобласты соответственно). Происходит неравномерное растворение и репозиция кости. Организм пытается отграничить воспаление развитием гранулемы, развивается хронический гранулематозный периодонтит. Быстрое действие агрессивных факторов позволяет воспалению прорваться сквозь препятствие, с неравномерным распределением по кости, формируя хронический гранулирующий периодонтит.

Нерациональное эндодонтическое лечение как вариант неинфекционных причин вызывает формирование хронического периодонтита после продолжительного действия агентов в зоне апекса. На первоначальном этапе возможна травма периодонта эндодонтическим инструментарием в течение очистки и пломбировки каналов зуба. Не исключено в течение излечивания выход агрессивных лекарственных средств (резорцин, формалин, мышьяк) или материала за апекс. Это способствует развитию токсической реакции периодонта и аллергического ответа в последующем.

К общим причинам развития относят заболевания систем организма: болезни пищеварительных органов, нервной, инкреторной, кардиоваскулярной систем, болезни метаболизма.

Симптомы хронического периодонтита

В обстановке долговременного систематического действия причинных условий, в основном, травматической окклюзии, осуществляется возникновение хронического фиброзного периодонтита, отличающегося слабовыраженными клиническими проявлениями. Пациент отмечает изредка ноющую боль. Перкуссия не отображает перемен в зубе. Вероятна перемена окраски зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгене обозначается расширением щели и нарушением четкости очертаний верхней стенки альвеолы.

Хронический гранулированный периодонтит характеризуется быстротечным развитием. Больной замечает эпизодически усиливающиеся боли, ноющего направления, обостряющиеся при действии горячей еды, постукивании и прикусывании. Перкуссия при хроническом периодонтите выдает одобрительную реакцию, допустима лабильность зуба. При визуализации десны можно заметить припухание и покраснение, присутствие фистулы с отделяемым содержимым. При взятии гистологии экссудат возможен серозно-кровянистой или кровянисто-гнойной направленности. Свищ выявляется в полости рта или в региональных мягких тканях. Возможно закрытие фистулы и шансы эскалации в будущем. На рентгенограмме визуализируется деформация кости «пламеобразной формы».

Хронический гранулематозный периодонтит занимает промежуточное положение среди этих форм, характеризуется образованием гранулемы, заполненной грануляционной тканью, протекает медлительно и фактически бессимптомно. Устанавливается на рентгене. В дальнейшем масштабное исчезновение кости осложняется переломом челюсти. Обострение бывает при снижении реактивности организма и усиления действия антигенов. Данные рентгена соответствуют показаниям вне обострения. Усиливается синдром боли, присоединяется припухлость региональных тканей, лимфаденит, интоксикация организма.

Формы хронического периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит выделяется тем, что нити периодонта, связывающие зуб постепенно, под действием причинных факторов, замещаются грубоволокнистой фиброзной тканью. Воспалительный процесс, локализующийся в периодонте, давит на кортикальную пластинку альвеолы, что после вызывает дилатацию периодонтальной щели. На рентгене в норме периодонт визуализируется в виде тонкой щели промеж корня зуба и альвеолы кости. Хронический фиброзный периодонтит визуализируется в виде расширения данной щели.

Хронический гранулированный периодонтит характеризуется замещением кости грануляционной тканью, что зрительно смотрится как мясистая крупитчатая ткань красного цвета.

Периодонтальный абсцесс или хронический гранулематозный периодонтит подобен фолликулу из капсулы, наполненной гноем. На фоне долговременного давления гранулемы, содержащей гной, на кость возникает расплавление последней, и гранулема с растущей в ней тканью двигается в зону пустоты. Происходят процессы разрушения кости, рост и продвижение гранулемы в новообразованную полость. Существует градация роста: в границе 0,5 см – гранулема, 0,5 – 1 – кистогранулема, за пределом 1 – киста. Полости всех образований заполнены гноем. Иногда размеры прикорневой кисты значительны и могут установить перелом челюсти под действием незначительной травмы. Также подразделяют гранулемы в корреляции от местонахождения: поднадкостничная, подслизистая и подкожная. На рентгене определяется как затемнение округлого вида, с отчетливыми границами в регионе апекса. Затемнение – каверна, наполненная гноем, ровные края — капсула, не объединенная с костью.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Длительно существующий хронический апикальный периодонтит склонен к обострению. Эскалация возможна при гранулирующей и гранулематозной формах. В клинике это проявляется увеличением боли, рвущего, давящего характера, прогрессирующей при касании к зубу, иррадиирущую в близко находящиеся зубы, в направлении уха или противолежащую челюсть. Коронка зуба проявляется заметной деструкцией, заполненной хрупким, весьма окрашенным содержанием. При зондировании вероятно нахождение устьев каналов зуба, безболезненных, выполненных детритом зловонного запаха или визуализируется объемистая пломба, величина и положение которой предполагает вероятность минувшего эндодонтического излечивания. Зуб переменен в окраске, подвижен. Появляется припухлость местных и региональных тканей, лимфаденит, симптомы интоксикации.

Причины обострения: разрыв капсулы периодонтального абсцесса, сбой стекания гноя с места воспаления, падение иммунной системы организма. Хронический гранулематозный периодонтит, как отмечалось раннее, характеризуется наличием капсулы из компактной соединительной ткани, наполненной гноем, избыточное давление на зуб передаст автоматически напряжение на отграниченный очаг воспаления. Изнутри образование выполнено гноем, и прикусывание на зуб вызывает возрастание натиска гноя. Излишнее давление поспособствует нарушению целостности оболочки и выпуск гноя в подлежащую ткань, что содействует обострению процесса.

Хронический гранулированный и гранулематозный периодонтит характеризуется регулярным возникновением гноя, что клинически проходит предпочтительно бессимптомно, наряду с наличием направлений выхода для гноя: сквозь фистульные ходы в полость рта или местные мягкие ткани, или посредством каналов в кариозную полость. При запечатывании фистулы или заполнении каналов (остатками еды) возникает аккумуляция гноя в месте воспаления, усиливающая распирание тканей и образование болей. При снижении реактивности организма резервные силы, задерживающие увеличение микрофлоры в периодонте зубов, уменьшаются. Далее инфекция распространяется, обуславливая эскалацию.

Диагностика хронического периодонтита

Данные клинического исследования, указывающие на хронический апикальный периодонтит, должны быть подтверждены объективным осмотром, инструментальными методами исследования. Первичный визит у стоматолога включает анализ жалоб больного на давящую боль или ее неимение, усиление при надкусывании, перемену цвета зуба, наличие образования на десне или лице. Сбор анамнеза допускает найти причину хронического периодонтита. В клинике визуализируется причинный зуб с кариозной полостью или обширной пломбой, зондирование безболезненно, перкуссия, как правило, положительна, температурная проба отрицательная или положительная на тепло, пальпация переходной складки болезненна, слизистая гиперимирована, визуализируется свищ.

Дополнительные методы обследования: электроодонтометрия, фистуллография, рентгенография, гистологическое исследование.

Электроодонтометрия – метод обследования, базирующийся на выявлении уровня ощущения пульпы к электрическому току. При всех видах периодонтита происходит некроз пульпы, и при раздражении силой больше 100 мкА реакция на боль отсутствует. Хронический гранулирующий периодонтит дополнительно диагностируют с помощью фистуллографии.

Фистуллография- один из методов рентгенодиагностики, при котором в устье свища выпускают контрастный состав для нахождения направления ходов и связи их с региональными тканями. Перед исследованием выполняют радиовизиографию в фас и профиль. Вводят масляный (Йодолипол, Липийодол) или водный (Дийодон, Дийодраст, Кардиотраст, Урографин и др.) состав контрастной суспензии (в корреляции от широты фистулы). Введение осуществляется под рентгенологическим контролем. Также применяют пробу гуттаперчивого штифта для выявления причинного зуба через свищ. Суть метода – подбирают гуттаперчивый штифт (самый тонкий), вводят через устье фистулы неторопливо до упора. Выполняют рентгенографию. На ней и будет видно зуб с воспалением.

Хронический апикальный периодонтит в основном диагностируется рентгенографическим методом обследования. При фиброзной форме будет видно уширение периодонтальной щели как потемнение, нечеткость контуров прилегающей к зубу кости.

Хронический гранулированный периодонтит четко диагностируется по затемнению «пламеобразной формы» в регионе верхушки, на оставшемся направлении щель растянута, что также проявится затемнением.

Гранулематозная форма верифицируется как округлое затемнение, с отчетливыми контурами в зоне апекса. Обострение хронических форм на рентгене покажет данные, соответствующие формам вне обострения. Гистологическое обследование выполняется с задачей опознавания хронического периодонтита и актиномикоза. Производят забор экссудата (мазок, отпечаток). Дифференциальную диагностику осуществляют с хроническим пульпитом, микозом, фистулами лица и шеи, воспалительным процессом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

В лечении придерживаются терапевтической или хирургической тактики.

Терапевтическое лечение хронического периодонтита возможно при проходимости каналов зуба. Комплексное лечение предполагает поэтапное устранение воспалительной части, уничтожение микробной флоры по всем фронтам воспаления: ведущий канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), периодонт; и стимуляция регенерации периапикальных тканей. Экссудат из всех мест необходимо вывести. В конце излечивания необходимо достигнуть изоляции пространства каналов зуба от периодонтальной щели. При лечении обострения хронического периодонтита необходимо первоначально блокировать острую фазу: необходимо обезболить, наряду с проводимым излечиванием.

В первое посещение стоматолога, излечивание хронического периодонтита проводится открытием каверны зуба.

Хронический гранулирующий периодонтит, также как хронический гранулематозный периодонтит, характеризующиеся деструкцией кости в регионе апекса, нуждаются в ее репозиции. Кальций в составе лечебной пасты активирует работу остеобластов, тем самым кость образуется вновь. По истечению необходимого времени, проводится завершающая рентгенография, выполняется обработка корневых каналов, пломбирование гуттаперчей с установкой постоянной пломбы. В дополнении излечивания хронического периодонтита назначается физиолечение: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ — терапия, лазерная терапия, магнитная терапия.

Хирургические приемы излечивания хронического периодонтита выполняют при невозможности провести полноценную эндодонтическую обработку. Приоритет отдают зубосохраняющим операциям: ампутация, гемисекция, цистотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня и др.

Ампутация — обрезка сраженного радикса до края перевода в коронку зуба.

Гемисекция — изъятие больного радикса совместно с коронкой.

Цистотомия — путь неполного удаления кисты. Оболочку раскрывают, давая выпуск гною, проводят антисептическую работу и зашивают слизистым лоскутом.

Цистэктомия — убирание кист одномоментное.

Резекция верхушки радикса – хирургический вариант изъятия мест воспаления и инфекции, включая патологическое место в апексе, с защитой функции зуба. Операция регулярней реализуется на однокорневых (резцы, клыки), изредка в многокорневых зубах.

Перед осуществлением операций каналы зуба закрыты корневой пломбой, имеется рентгеновский снимок. Если в анамнезе есть общие заболевания, то предварительно выполняются анализы (крови, мочи, электрокардиография и др.), больной получает допуск от необходимых докторов. После выполнения операции назначаются десенсибилизурующие, противоотечные, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы и витамины. При невозможности сохранения зуба при хроническом периодонтите проводят экстракцию.

vlanamed.com

О болезни

Соединительную ткань между зубом и альвеолой называют периодонтом. Что такое периодонтит? Это воспаление этой ткани, которая содержит в себе лимфатические, кровеносные сосуды, нервы. Периодонт несет амортизирующую функцию – при пережевывании пищи он уменьшает нагрузку на зуб, равномерно распределяя ее на кости. Периодонтит встречается в двух формах – острой и хронической. Острая – редкое явление, так как обычно воспаление протекает медленно, имеет длительный характер и долгое время не проявляет себя никакими симптомами.

Причины заболевания

Основная причина возникновения периодонтита – попадание инфекции в периодонт. Путь ее проникновения может быть разный, и по этому признаку заболевание делится на виды:

• интрадентальный (внутризубной), является следствием осложнения пульпита (воспаления внутренних зубных тканей);
• экстрадентальный (внешнезубной), развивается из-за перехода инфекции на периодонт из окружающих тканей при гайморите, остеомиелите.

Причина периодонтита может быть не связана с инфекцией. Развитие воспаления иногда начинается вследствие травмы или воздействия лекарственных препаратов. В связи с этим выделяют еще два типа периодонтита. Медикаментозный вызывается неправильным лечением пульпита, попаданием раздражающих компонентов в периодонт. Что такое периодонтит травматический, понятно из названия: он возникает из-за механического повреждения тканей зуба.

Симптомы острой формы

Проявления острого периодонтита:

• болит зуб и область вокруг него;
• болезненные ощущения при прикосновении к зубу;
• припухлость щеки, губ, десны;
• подвижность зуба;
• возникновение свища – отверстия в десне, через которое вытекает гной.

Начальная стадия заболевания характеризуется тупой болью и усилением ее при нажатии на зуб. При дальнейшем развитии воспаления и переходе в гнойную форму ощущения становятся резкими и более продолжительными. Поврежденный зуб может двигаться при нажатии на него пальцем, на десне появляется флюс. Ухудшается общее состояние организма, человек становится вялым, чувствует слабость, может наблюдаться нарушение сна, повышение температуры.

Проявления хронической формы

Что такое периодонтит хронический с точки зрения симптоматики? Заболевание проявляет себя слабовыраженными признаками: чувством тяжести и распирания, дискомфортом, слабыми болевыми ощущениями в области пораженного зуба при жевании. Иногда такая форма периодонтита выявляется только после рентгена. Хроническая форма зачастую приводит к потере зуба, так как проявления его почти безболезненны и люди в большинстве своем не считают нужным обратиться к врачу. Следствием такой беспечности может стать киста корня, которая требует удаления зуба. Хронический периодонтит может протекать с осложнениями, которые проявляются теми же симптомами, что и острая форма.

Виды периодонтита

Хронические периодонтиты в зависимости от характера воспаления разделяют на три вида:

• Фиброзный. Наиболее безобидная форма, развивается из-за длительного воздействия инфекции на периодонт. При отсутствии лечения переходит в следующий вид.
• Гранулирующий. Характеризуется изменением структуры периодонта, разрастанием грануляционной ткани.
• Гранулематозный. Образование гранулемы.

Если лечение периодонтита отсутствует, болезнь постепенно переходит от более легкой формы к более сложной.

Хронический периодонтит может быть травматического характера. Он проявляется при постоянной нагрузке на зуб, при некачественном пломбировании или в связи с особенностью строения. Часто такой вид заболевания переходит в пародонтит, когда воспаление переходит на десну и кость.

По локализации выделяют маргинальный и апикальный виды периодонтита. Первый связан с поражением прикорневой оболочки и углублением воспаления, второй затрагивает связки, которые удерживают зуб в альвеоле. Редкий вид заболевания – ретроградный, когда инфекция попадает через лимфатические и кровеносные сосуды.

Виды острого периодонтита

Острый периодонтит развивается быстро. В течение двух дней начальная форма заболевания переходит в гнойную. Существует четыре стадии периодонтита острой формы:

• Периодонтальная. Гнойное воспаление не выходит за периодонтальную щель.
• Эндооссальная. Поражается костная ткань.
• Субпериостальная. Воспаление разрастается, переходит под надкостницу.
• Субмукозная. Гной попадает в мягкие ткани.

Диагностика

Диагностируют болезнь по типичным клиническим проявлениям: боли, припухлости. При осмотре врач может обнаружить отек десны, покраснение, шатание зуба, образование ранки с гноем. Главным определяющим фактором в постановке диагноза является рентгенологическое исследование. На снимке обнаруживается сильное затемнение в верхней части зубного корня – гнойный мешочек. Если у пациента подозревается периодонтит, фото позволит точно определить диагноз и стадию развития болезни.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза бывает сложно отличить одну болезнь от другой, так как в стоматологии есть множество заболеваний, которые проявляются одинаковыми симптомами. Дифференциальная диагностика периодонтитов заключается в определении вида заболевания и отличии его от других. Так, пульпит — схожее заболевание, но оно затрагивает мягкие ткани – пульпу, а при ее разрушении из-за отсутствия лечения и прогрессирования воспаления инфицирование проникает дальше, приводя к периодонтиту. Чтобы лечение периодонтита было плодотворным, следует правильно определить его форму и вид.

Фиброзный периодонтит

Длительный воспалительный процесс, сопровождающийся сменами ремиссий и обострений, дает основание диагностировать хронический фиброзный периодонтит. Зачастую он никак себя не проявляет на протяжении долгого периода. Диагностировать его тяжело, так как даже при проявлении симптомов их легко отнести к другим стоматологическим заболеваниям. Самые выраженные признаки фиброзного периодонтита: потемнение зуба, боль при зондировании каналов и ее отсутствие при воздействии температур и пальпации. Причина заболевания – инфицирование тканей зуба микроорганизмами. Часто острый периодонтит переходит в хронический фиброзный при неправильном лечении или его отсутствии. Тогда человек чувствует облегчение и угасание симптомов, но это лишь вводит в заблуждение, ведь воспалительный процесс продолжает развиваться в более тяжелой форме. Также причиной может стать запущенный кариес, механическая травма.

Лечение проходит по такой схеме:

• обезболивание (в случае гибели пульпы не имеет необходимости);
• очищение поверхности зуба от налета;
• удаление пораженной зубной ткани, изменившей цвет;
• удаление пульпы;
• расширение корневого канала, промывание его антисептическими растворами;
• пломбирование канала.

Процесс лечения корневых каналов при периодонтите возможен и с использованием инновационных методов, таких как диатермокоагуляция (их прижигание и стерилизация с помощью тока высокой частоты) и ультразвук.

Гранулирующий периодонтит

Что такое периодонтит гранулирующий? Это разрастание грануляционной ткани в верхней части зубного корня, сопровождающееся разрушением костной ткани и надкостницы. Возникает из-за инфекции, чаще всего является осложнением кариеса, острого периодонтита, пульпита. Также может быть результатом травмы: перелома, ушиба, вывиха зуба, неправильно установленной пломбы, воздействия раздражающих лекарственных препаратов для лечения корневых каналов, аномалий прикуса. При гранулирующем периодонтите боли возникают при жевании, постукивании, перепаде температур, а также без механического воздействия.

Наблюдается подвижность зуба, гнойные выделения, что приводит к неприятному запаху изо рта, покраснению десны. Обострение может привести к абсцессам, образованию гранулем, попаданию бактерий в кровь, что провоцирует аллергию и различные заболевания внутренних органов. Лечение включает в себя промывание корневых каналов, санацию, установку временной пломбы и контроль специалиста над протеканием воспалительного процесса. Если прогрессирование болезни остановлено, устанавливаются постоянные гуттаперчевые штифты и восстанавливается коронковая часть зуба. В случае когда стоматолог не видит положительного хода лечения, приходится прибегать к крайней мере – удалению.

Гранулематозный периодонтит

Этот вид заболевания характерен изменением структуры ткани и развитием новой – гранулемы. На начальной стадии образуется уплотнение, которое в процессе прогрессирования воспаления заполняется микробами, иммунными клетками, фиброзными и гранулемными клетками. В конечном итоге при отсутствии лечения болезнь вызывает кисту, разрушающую костную ткань.

Хронический гранулематозный периодонтит развивается по тем же причинам, что и другие виды – инфицирование из-за осложнения кариеса или пульпита, некачественное лечение. Проявляется дискомфортом во время еды, потемнением коронковой части. Выявляется с помощью рентгеновского исследования. Обострение характеризуется сильной болью, отеком десны и увеличением лимфатических узлов.

При отсутствии лечения образуется киста, зуб приходится удалять. Лечение может проводиться терапевтическим методом, который включает в себя расширение канала, его санацию, введение препарата для разрушения гранулемы и регенерации ткани. Хирургический способ предполагает разрезание десны и удаление части корня с гранулемой. После проводится пломбирование и наложение швов.

Неинфекционный периодонтит

Травматический периодонтит встречается в двух формах – острой и хронической. Первая возникает, если воспаление связано с травмой вследствие удара. Проявляется при смещении зуба, его подвижности, разрыве мягких тканей и, как следствие, изменении цвета коронки, переломе корня. Вторая связана с постоянным механическим воздействием на зуб и большой нагрузкой, приводящей к травмированию (например, из-за аномального прикуса или некачественного пломбирования). Методы лечения периодонтита травматического характера чаще всего связаны с удалением поврежденного зуба.

Медикаментозный периодонтит возникает под воздействием лекарственных средств, которые используются при пломбировании и других видах лечения. Такой вид заболевания может быть в том числе и результатом аллергической реакции на препараты.

Реабилитация

После лечения периодонтита возможно появление дискомфорта и ощущения давления, что связано с привыканием организма к пломбировочному материалу. Обычно такие проявления проходят через несколько дней, если же этого не произошло, нужно посетить стоматолога. В течение двух — трех часов после операции нужно отказаться от еды и питья, а в дальнейшем обеспечить покой пострадавшему зубу – не жевать на его стороне. Также стоит быть осторожным при чистке зубов, воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как эти раздражающие факторы могут вызвать кровотечение.

Через полгода после лечения следует провериться у врача и повторно сделать рентгеновский снимок для контроля восстановления костной ткани. Качественно проведенная операция останавливает воспаление, способствует регенерации тканей, не вызывает осложнений и рецидивов болезни, со временем полностью восстанавливается жевательная функция зубного ряда. Если после лечения боль не проходит, а только усиливается, возникает отек десны, повышается температура, значит лечение было проведено некачественно и не дало нужного результата. В этом случае необходимо посетить клинику для повторного лечения.

fb.ru

Причины

У большинства пациентов, развитие болезни связано с инфекционным процессом. Бактерии или их токсины, проходя через корень, попадают в прилегающую ткань и вызывают ее воспаление. Такая ситуация часто возникает при несвоевременном или неполном лечении пульпитов и кариеса. Также заражение периодонта может происходить из других частей зубочелюстного аппарата (лунок или десен), при наличии в них патологического процесса.

Помимо инфекции, причиной острого периодонтита может быть травма челюсти (удар, неудачное падение) или непосредственно зуба. Например, при надкусывании твердых предметов или игре на музыкальных инструментах с мундштуком (саксофоне, блок-флейте и т.д.). Как правило, больные оставляют без внимания неприятные ощущения, списывая их на естественную реакцию организма. Такое отношение часто приводит к затяжному течению болезни.

Периодонтит после стоматологического вмешательства – также нередкое явление. Причиной  может стать установка завышенной пломбы, использование некачественного оборудования, медикаментов или аллергические реакции пациента на лекарственные вещества. Чтобы снизить риск возникновения патологии, необходимо обращаться только в лицензированные клиники, чей уровень оказания помощи соответствует современным стандартам.

Классификация

Существуют две классификации, на основании которых пациенту ставится диагноз и определяется тактика лечения. Первая делит все формы периодонтита на острые и хронические, в зависимости от имеющихся симптомов. Вторая уточняет, как изменились пораженные ткани, есть ли в них стойкая деформация или же воспалительный процесс полностью обратим. Возможные варианты патологии перечислены ниже:

Симптомы периодонтита  могут значительно отличаться при различных видах. Чтобы правильно предположить диагноз и своевременно обратиться к специалисту, необходимо знать наиболее характерные признаки острых и хронических форм.

Симптомы острого периодонтита

При остром течении, пациент активно предъявляет жалобы на свое самочувствие. При этом в мягких тканях еще не наступили стойкие изменения, несмотря на активно развивающееся воспаление. Если на данном этапе провести адекватное стоматологическое вмешательство, высока вероятность полного устранения патологии.

Серозный

Апикальный перидонтит, который возникает после травмы или аллергической реакции на стоматологические лекарства, чаще всего развивается по серозному типу. Он проявляется только местными симптомами повреждения зубочелюстного аппарата, такими как:

• Боль — ноющего или пульсирующего характера, достаточно интенсивная. Она несколько ослабевает после приема противовоспалительных лекарств (Кеторола, Ибупрофена, Цитрамона, Найза и т.д.). Может возрастать при прощупывании пораженной области языком или пальцем;
• Излишняя подвижность – из-за выработки жидкости в десневом кармане, зуб становится более мобильным. Даже при воздействии языком ощущается его небольшое смещение и дискомфорт;
• Неприятные ощущения при «накусывании» — любые нагрузки на воспаленный периодонт приводят к возникновению болезненности.

Осматривая место, где возникают признаки болезни, можно обнаружить участок покраснения десны, ее локальную отечность и разглаживание складок на слизистой. Эта форма более благоприятна для пациента, чем гнойная, так как при ней отсутствует инфекционный процесс в зубочелюстном аппарате. Осложнения периодонтита при серозном варианте встречаются крайне редко.

Гнойный

Бактериальное заражение приводит к развитию гнойного процесса. Оно отличается от серозного следующими признаками:

• Интоксикация организма. Микробы обладают способностью вырабатывать токсические вещества и проникать в кровь. Это приводит к формированию общей воспалительной реакции, проявляющейся лихорадкой (37-38^оС), головной болью, снижением работоспособности, уменьшением аппетита;
• Формирование кисты/флегмоны. Гной – биологически и химически активная субстанция, которая может разъедать нормальные ткани. Если организму удается его ограничить, то формируется киста (полость со стенками из плотных волокон). Внешне она определяется, как эластичное объемное образование в области десны.
• Высокая вероятность осложнений. Активность бактерий и отсутствие своевременной терапии может приводить к распространению инфекции на нижнюю/верхнюю челюсть (остеомиелит), миндалины (бактериальная ангина), гайморову пазуху (гайморит) и по всему организму (сепсис).

При подозрении на наличие гнойного процесса, не следует откладывать лечение периодонтита. Его необходимо провести как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений.

Симптомы хронического периодонтита

Если же больной не обратился к стоматологу во время острого процесса и «перетерпел боль», формируется хронический периодонтит, который будет постепенно разрушать и изменять нормальные структуры. Вылечить его будет значительно труднее. Как правило, заболевание периодически рецидивирует и регулярно «напоминает» о своем существовании.

Существует несколько вариантов хронической формы, которые определяют изменения периодонта.

Гранулирующий

Этот вид приводит к замещению нормальных структур вокруг корня зуба на грануляционную ткань – особые соединительные волокна с большим количеством мелких сосудов. На фоне ее роста, сохраняется воспалительный процесс, который никак не отражается на самочувствии пациента.

Опасно ли такое состояние и есть ли смысл его лечить? Безусловно, есть. Гранулирующий периодонтит приводит к повреждению зубодесневого кармана, надкостницы и челюсти. С течением времени, это вызовет выраженные деформации отдельных участков жевательного аппарата и различные осложнения. Периодически, хроническое воспаление переходит в стадию обострения, что проявляется симптомами острого периодонтита.

Гранулематозный

Формирование плотной шаровидной массы из соединительных волокон – достоверный признак гранулематозного периодонтита. Она образуется рядом с корнем зуба и постепенно увеличивается в размере. По мере роста, эта структура все больше травмирует ткани вокруг и нарушает нормальный акт жевания. Обнаружить ее можно при обычном прощупывании десны – как правило, это круглое выпячивание на ее поверхности, твердое и несколько болезненное.

В некоторых случаях, из гранулемы может формироваться полноценная киста, которая при обострении периодонтита может инфицироваться и проявляться симптомами гнойного варианта болезни.

Фиброзный

Этот вид считается наиболее благоприятным для пациента. В большинстве случаев, фиброзный периодонтит является исходом какой-либо другой формы заболевания и не требует проведения терапии. Однако окончательное решение о необходимости лечения принимает врач-стоматолог.

Диагностика

Чтобы определить вид заболевания, следует обратить внимание на беспокоящие пациента симптомы и наличие/отсутствие деформаций в области лунки зуба. Для каждого варианта, эти изменения будут достаточно специфичны. В качестве дополнительного метода, возможно проведение рентген-исследования. Оно позволит подтвердить наличие хронических форм и оценить степень повреждения подлежащей кости.

Принципы лечения

Как правило, для устранения заболевания требуется неоднократное посещение зубного врача. За время своего приема, доктор выявляет пораженный участок и проводит специальные лечебные мероприятия. Их основная цель – остановить воспаление и избавить пациента от симптомов. Этого эффекта можно достичь только после полного очищения полости зуба и устранения повреждающего агента.

Как подготовиться к приему у стоматолога?

Перед посещением доктора, пациенту следует соблюдать ряд рекомендаций, которые улучшат качество оказанной помощи. Если заболевание началось остро, например, с выраженной зубной боли, у больного нет возможности полноценно подготовиться к предстоящему приему. Однако это не повод откладывать его на несколько дней. К стоматологу лучше обратиться сразу после проявления первых признаков патологии, предварительно выполнив следующие мероприятия:

1. За 1-3 часа необходимо покушать, чтобы уменьшить вероятность обморока, побочного действия лекарств и других неприятных состояний. Пережевывать ее следует на здоровой половине, что позволит снизить риск дополнительной травматизации зуба и усиления боли;
2. Отказаться от приема алкоголя — это вещество нарушает метаболизм в клетках и тканях. Результатом может стать снижение эффективности обезболивающих, усиление кровоточивости и неадекватная оценка ситуации больным;
3. Непосредственно перед походом в клинику, рекомендуется аккуратно почистить зубы и слизистые мягкой щеткой, после чего прополоскать рот кипяченой водой или специальной жидкостью (LACALUT, Парадонтакс, Листерин и т.д.);
4. Проанализировать имеющиеся хронические и острые заболевания (не только связанных с зубочелюстным аппаратом), аллергические реакции на медикаменты и бытовые вещества, составить список лекарств, принимаемых в настоящее время (особенно при патологиях сердца – Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин Кардио и другие). Во время приема, следует обязательно сообщить эту информацию доктору.

Нужно ли откладывать посещение стоматологии при инфекционных болезнях ротовой полости: ангинах, фарингитах, гингивитах и других? Как правило, если у врача есть подозрение на острый периодонтит, лечение проводится даже на фоне этих патологий. В любом случае, рекомендуется обратиться к специалисту не позднее 1,5 суток, а он самостоятельно определится с необходимостью неотложного вмешательства.

При хроническом течении патологии, все перечисленные рекомендации также необходимо соблюдать. При этом состоянии у стоматолога есть время, чтобы спланировать оптимальные условия для проведения операции, а у пациента – чтобы подготовится к ней. Помимо описанных выше указаний, дополнительно следует вылечить имеющиеся острые заболевания, исключить алкоголь за 4 суток и начать курс поддерживающей терапии мультивитаминами (Биомакс, Центрум, Компливит).

Как доктор лечит заболевание?

В первое посещение, обязательно проводится рентген-исследование полости рта, для определения варианта заболевания и осложнений. Только после этого исследования, стоматолог приступает непосредственно к манипуляциям. Условно, их можно разделить на четыре этапа:

1. Обезболивание. Подавляющему большинству больных выполняется анестезия местного характера, которая «выключает» чувствительность только от одного нерва. Как правило, этого достаточно для полного устранения болевых ощущений. Пациент может чувствовать только прикосновение и дискомфорт в зоне работы стоматолога. Лишь в платных клиниках могут использоваться техники общей анестезии (с выключением сознания).

В настоящее время, чаще всего применяются Ультракаин или Бупивакаин для обезболивания. Поэтому важно уточнить о наличии/отсутствии аллергии на анестетики;

2. Высверливание и очищение полости. Необходимый этап для устранения болезни. Только удалив патологическое содержимое можно предполагать выздоровление пациента;
3. Введение лекарств внутрь зуба. Чтобы уменьшить выраженность воспаления и вылечить инфекцию, стоматолог может использовать антисептики, противомикробные и противовоспалительные вещества. Для каждого пациента, схема терапии определяется индивидуально, в зависимости от активности процесса и причины его развития;
4. Закрытие сформированной полости. После первого приема, чаще всего, просвет закупоривают ватными тампонами, пропитанными антисептиками или ватными турундами. На втором и последующих приемах стоматолог формирует временную пломбу, а после окончания лечебных мероприятий – постоянную.

Лечение хронического периодонтита и острой формы проводят по аналогичной схеме. Основной целью на начальном этапе является устранение воспаления и санация полости от инфекции (если она есть). При наличии патологических образований (кисты, гранулемы, грануляционная ткань) стоматолог планирует дальнейшую тактику индивидуально для каждого пациента.

В среднем, необходимо 3-4 посещения зубного кабинета с интервалом несколько дней. За первый прием, доктор проводит основные мероприятия по устранению инфекции. В последующие разы, оценивается адекватность этих действий, повторные обработки лекарствами патологического очага и контроль заживления периодонта.

Лечение периодонтита дома

Помимо стоматологических вмешательств, больным нередко назначают общую терапию, которая направлена на борьбу с инфекцией и подавление воспалительных реакций. Ее схемы могут изменяться на усмотрение лечащего доктора, но классический вариант включает прием следующих препаратов:

• НПВС. Комплексное действие этой группы веществ позволяет уменьшить болевые ощущения и снизить активность патологических процессов. Минимальными побочными эффектами, даже при продолжительном приеме (7-12 дней) обладают Нимесулид и Мелоксикам. Другими представителями НПВСов являются Кеторол, Индометацин, Парацетамол, Ибупрофен и т.д.;
• Антибиотики. Необходимость в противомикробных препаратах и их группу определяет только врач строго индивидуально. Из-за формирования у большого количества бактерий устойчивости к лекарствам, минимальный курс приема был увеличен до 7-ми дней. Прерывать атибиотикотерапию нельзя, в противном случае, микробы могут стать невосприимчивыми к обычному лечению.
• Десенсебилизирующие (уменьшающие воспалительные реакции) лекарства – Клемастин, Азеластин, Лоратадин. Используются в качестве дополнительного средства, которое позволяет улучшить прогноз для пациента.

Комплексная терапия, в большинстве случаев, позволяет добиться оптимальных результатов в виде полного избавления от патологии. Необходимо помнить, что вероятность рецидива существует даже после успешного лечения, поэтому один раз в 6 месяцев, следует проходить профилактическое наблюдение у специалиста и осуществлять полноценную гигиену полости рта.

Возможные осложнения

Так как инфекционный периодонтит десны выходит на первое место, по частоте встречаемости, осложнения патологии встречаются достаточно часто. Их лечением занимаются уже не стоматологи, а челюстно-лицевые хирурги в специализированном стационаре. Успешность их действий напрямую зависит от времени обращения больного. Чем раньше оно произошло, тем вероятнее благоприятный исход. К сожалению, осложнения нередко выявляются с существенным запозданием. Результат – тяжелое течение патологии и, в некоторых случаях, смерть.

Чтобы этого не произошло, следует обращать внимание на появление «сигнальных» симптомов, которые свидетельствуют о переходе воспалительного процесса в новую стадию. Наиболее частые осложнения и их типичные признаки перечислены в таблице ниже:

При возникновении даже одного из перечисленных выше признаков необходимо повторно обратиться к доктору, чтобы исключить наличие или начать своевременную терапию развивающегося осложнения.

Частые вопросы

Да, в некоторых случаях при формировании кист дополнительно образуется канал, по которому патологические вещества оттекают во внешнюю среду. Однако наличие такого сообщения не упраздняет необходимость в лечении.

Так как полоскания, примочки, аппликации и другие способы не позволяют очистить полость пораженного зуба от инфекции, их применение нерационально.

Если причиной болезни стал воспаленный зуб, необходимо его санировать и лечить медикаментозно. Вскрытие его полости является необходимой манипуляцией, альтернатива которой – удаление.

Как правило, самостоятельное выпадение практически не встречается, несмотря на наличие патологической подвижности. Решение о необходимости удаления зуба принимает доктор, но в большинстве случаев, можно проводить лечение и без этой операции.

Может и очень быстро. Единственная мера профилактики – своевременно проведенное и адекватное лечение.

zdravotvet.ru

Что это за болезнь?

Соединительная ткань, заполняющая пространство между костным ложем (альвеолярным отростком челюсти) и зубом называется периодонтом, воспаление этой ткани – периодонтит.

Заболеванием страдают люди всех возрастов, в том числе и дети. Недуг может возникнуть в результате воспаления нерва (пульпита) или непрофессионального лечения, также есть опасность развития из-за наличия кариеса. В этих случаях воспаление вызывает инфекция, которая сначала попадает в корневой канал зуба, а затем в ткани, окружающие его корень.

Периодонтит требует немедленного вмешательства стоматолога, который ведет историю болезни, назначает консервативное либо хирургическое лечение, в зависимости от характера и степени воспалительного процесса.

Причины возникновения

Почему возникает и развивается заболевание? По этиологическим факторам периодонтит делится на следующие виды:

1. Инфекционный – появляется из-за влияния микроорганизмов, главную роль играют стрептококки (негемолитический, зеленящий, гемолитический). Продукты распада пульпы и токсины попадают в зубодесневой карман и периодонт через корневой карман. Проникновение инфекции также возможно гематогенным и лимфогенным путем.
2. Травматический – возникает из-за воздействия на периодонт значительной травмы либо при хронической микротравме. Периодонтит развивается быстро при острой травме, провоцируя кровоизлияния и острые явления, когда при травме хронического характера изменения в периодонте возникают постепенно.

Помимо этого, могут влиять и такие факторы:

• острый периодонтит переносился ранее;
• патогенез развился самостоятельно, из-за слабого иммунитета;
• кариес повлек за собой воспаление пульпы (периодонтальная и пульповая ткани тесно взаимосвязаны);
• для девитализации пульпы практиковалось использование препаратов, содержащих мышьяк;
• для стерилизации в корневой канал были введены прижигающие средства и сильнодействующие антисептики, воспалившие окружающие ткани.

Видео: после лечения каналов появился отек – периодонтит

Симптомы

Опасность болезни состоит в ее бессимптомном течении, пострадавший может долго не ощущать воспаление, но отмечают и такие признаки:

• зубы чересчур подвижны;
• возникают межзубные щели из-за изменения их положения;
• сильная кровоточивость зубов даже ночью;
• гноетечение;
• острая боль;
• абсцессы.

Данному заболеванию характерны периоды обострения и затихания всего процесса. Обострения вызывают сильные переохлаждения, ранее перенесенные травмы, уже имеющиеся заболевания и стрессы.

Формы хронического периодонтита

По характеру воспаления хронический периодонтит классифицируют на:

В зависимости от локализации периодонтита существуют следующие виды:

• апикальный (верхушечный) – очаг инфекции находится между верхушкой зубного корня и стенкой зубной альвеолы;
• маргинальный (краевой) – воспаление начинается от края травмированной десны.

Фото

Диагностика

Диагноз ставят после клинического обследования, которое включает в себя: опрос пациента и скрупулезный визуальный осмотр ротовой полости, а также зондирование полости зуба и определение степени его подвижности.

Так как хроническое течение воспаления диагностировать трудно из-за вялого течения процесса, для выбора терапевтического направления очень важна дифференциальная диагностика, которая проводится непосредственно вместе с рентгенографией. Она поможет точно отличить воспаление периодонта от остеомиелита, пульпита, периостита.

► Вне обострения болезнь дифференцируют с глубоким кариесом и хроническим остеомиелитом или пульпитом. Тогда как в случае обострения обычно различают с острым пульпитом или остеомиелитом.

Для точного диагноза стоматологи настоятельно рекомендуют использование рентгенологического обследования:

• радиовизиографию;
• трансиллюминацию;
• электродиагностику.

Если в случае острого воспаления на рентгеновском снимке не будут заметны изменения в периодонте, то при хронической форме как раз форму хронического периодонтита определяют с помощью рентгенографии:

Лечение хронического периодонтита

Методы лечения направлены на борьбу с микрофлорой на всех участках зоны воспаления и ликвидацию очага проблемы. Существуют следующие методы:

1. Терапевтические.
2. Хирургия.
3. Альтернативные (в домашних условиях и т.д.).

Видео: лечение периодонтита.

Терапевтические методы

Заключаются в том, чтобы организовать полный доступ к каналам корней. Для этого кариозную полость зуба удаляют либо убирают старую пломбу, задействуют постоянную антисептическую обработку.

Удаляют внутреннюю твердую ткань зуба (дентин) с внутренних стенок корневого канала с помощью эндодонтических инструментов, промывая корневой канал растворами антисептиков (хлоргексидином, гипохлоридом натрия) множество раз.

Применение лазерных технологий считается эффективным методом лечения при периодонтите: в просвет корневого канала вводят световод, облучая все внутри, этот способ хорошо убивает микробов и дает хороший лечебный результат.

В конце всего лечения корневой канал пломбируют гуттаперчей – при удачном течении терапевтических методов исчезают симптомы любого вида хронического периодонтита, разрушенные ткани периодонта постепенно восстанавливаются. Если же терапевтическое лечение не оказывает положительного влияния, необходимо воспользоваться хирургическим методом.

К объективным причинам невозможности терапевтических способов относятся:

• деструкция костной ткани в области верхушки корня больших размеров;
• наличие околокорневых зубных кист;
• непроходимость корневых каналов.

Тогда как субъективная причина заключается в непроходимости канала из-за застрявшего в нем отломка эндодонтического инструмента.

Хирургия

Хирургическое лечение периодонтита весьма радикально, оно заключается в удалении больного зуба, но если есть такая возможность, его стараются не удалять полностью, проводя резекцию верхушки корня зуба.

Для этого пломбируют канал с помощью нерассасывающегося быстротвердеющего материала. В дальнейшем на пораженном участке разрезают десну и обнажают челюсть, выступающая часть корня спиливается, выскабливаются грануляции, после чего полость заполняют антибактериальной смесью и ранка ушивается.

В домашних условиях

В полной мере лечение народными средствами невозможно, благодаря профилактике на дому можно лишь немного уменьшить болевые ощущения и снизить уровень воспаления мягких тканей.

Осложнения

К общим осложнениям относится интоксикация организма, которая возникает из-за выработки продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Как результат, возникает повышение температуры, головные боли, есть риск появления сепсиса (заражения крови).

1. Свищ – развивается при гранулирующей форме периодонтита, из-за разрастания грануляций, которые способствуют формированию дефекта за счет окружающих зуб тканей. Свищевой ход возникает из-за формирования дефекта на уровне зуба. Постепенно может развиться дефект лица, сопровождающийся гнойными выделениями.
2. Киста (в данном случае – «радикулярная киста челюсти») – возникает на верхушке зуба, является образованием, похожим на опухоль. Развивается при гранулематозном периоде, растет медленно и может долго время не проявляться, при этом дефект костной ткани увеличивается и влечет за собой за собой общие и местные осложнения.
3. Остеомиелит – разрушение инфекционного характера, способствует разрушению костной челюстной ткани.

Что делать при обострении?

При стадии обострения пациент ощущает болезненность при надкусывании, со временем, уровень боли становится все сильнее и любое прикосновение к зубу вызывает ужасный дискомфорт. Если не обратится к врачу, можно наблюдать угасание болезненных импульсов после того, как боль достигнет своего пика, зуб не реагирует на прикосновение, боль возникает только при сжимании челюстей.

Следом вздувается припухлость около зуба, появляется озноб, сопровождаемый высокой температурой. Поэтому при возникновении обострения следует немедленно обратиться к специалисту.

При обострении лечение предполагает собой снятие острой фазы заболевания и устранение болевых импульсов, выполняют качественное обезболивание, после чего делают отток гнойного экссудата.

Видео: лечение периодонтита у детей.

Профилактика

Профилактика включает:

• регулярные визиты к стоматологу;
• своевременное лечение очагов инфекции;
• дозированное употребление лекарственных препаратов;
• тщательный уход за полостью рта;
• наблюдение за состоянием здоровья десен.

infozuby.ru

Причины хронического периодонтита

К первичным причинам возникновения периодонтита относятся:

• осложненный кариес зубов;
• постоянное травмирование зубов, связанное с привычкой грызть твердые предметы или ногти;
• ушибы как последствие травмы;
• недолеченное воспаление пульпы;
• аллергия на лекарственные препараты или материалы для пломбы.

К вторичным факторам, способствующим развитию хронизации болезни относят:

• дисбаланс микрофлоры ротовой полости;
• нарушение гомеостаза;
• общий гиповитаминоз и недостаток важных микроэлементов;
• хронические соматические болезни;
• патологические состояния эндокринной системы (сахарный диабет);
• снижение общего иммунитета организма;
• последствия после тяжелого заболевания инфекционной или вирусной природы.

Хронический периодонтит и его симптомы

Коварность хронического течения периодонтита заключается в практическом отсутствии клинической картины на фоне воспаления. Стертость симптоматики приводит к поздней диагностике и терапии заболевания. Как следствие вялотекущего периодонтита — ранняя потеря зубов.

Тревогу нужно бить при первых признаках болевых ощущений во время раскусывания привычных твердых продуктов питания.

Явным симптомом текущего периодонтита является свищевое отверстие с вытеканием из него патологического содержимого. Как только отток из зубной полости налажен, все симптомы заболевания стихают.

Вторичные признаки хронического периодонтита:

• периоды ухудшения общего состояния организма;
• общее недомогание и усталость;
• раздражительность;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Классификация хронического периодонтита

По характеру деформации периапикальных тканей периодонтит может выглядеть как:

• воспаление с преобладанием грануляций;
• воспаление с формированием гранулем;
• воспаление с преимущественным разрастанием фиброзной ткани;
• обострение хронического процесса.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит — самый активный патологический процесс, при котором быстрое образование грануляций вызывает обязательный дискомфорт. Грануляционная ткань довольно коварна, поэтому способна замещать здоровую ткань. Пациенты отмечают непривычное уплотнение в десне, доставляющее неудобство при чистке зубов и во время приема пищи.

Обострение хронического периодонтита характеризуется накоплением патологического содержимого и его выходом посредством свищевого отверстия. Как следствие, стадия обострения угасает, а клинические симптомы исчезают.

При гранулирующем периодонтите выражено токсическое действие патогенной микрофлоры на организм в целом, так как происходит попадание продуктов воспаления в общее кровяное русло. Это закономерно при закупорке свищевого отверстия, когда зубная камера начинает заполняться патологическим экссудатом.

Хронический гранулирующий периодонтит наиболее динамичный, поэтому хорошо диагностируется на ранних стадиях.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Клиника напрямую зависит от фазы патологического процесса.

При рецидиве заболевания появляются умеренные боли при непосредственном надавливании на проблемный зуб. Боль может носить приступообразный или кратковременный характер и возникать в момент приема грубой пищи.

При ремиссии отмечается повышенная чувствительность инфицированного зуба на горячую пищу. Болевые ощущения в области зуба появляются при застревании пищевых остатков в кариозной полости. При устранении раздражителей неприятные ощущения стихают.

Происходит умеренная отечность десны в пределах проблемной зоны.

Гранулирующий периодонтит: лечение современными методами

Лечебные мероприятия при гранулирующей форме патологического состояния рассчитаны на длительный период. Зачастую этот процесс затягивается на несколько месяцев.

Лечение периодонтита включает в себя следующий комплекс процедур:

• санация кариозных зубов;
• устранение свищевого дефекта;
• пломбирование зубных каналов с применением антисептических средств.

Современная стоматологическая помощь оказывается в рамках органосохраняющих операций. В крайних и особо запущенных случаях стоматологи прибегают к удалению зубов.

Показания к хирургическому вмешательству:

• аномалии развития верхушки зуба;
• непроходимость канала;
• отсутствие эффективности от консервативных лечебных методов на протяжении 30 календарных дней;
• периодонтальный абсцесс;
• периапикальный абсцесс;
• явное прогрессирование воспаления на фоне лечебных процедур.

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит — это самый вялотекущий процесс периодонтита по клиническим симптомам.

Гранулемы образуются как самостоятельно, так и вследствие гранулирующего периодонтита в ремиссию. В верхушечной части зубного корня формируется капсула из фиброзной ткани, которая впоследствии переходит в кистогранулему. Образовавшаяся капсула служит главным препятствием для распространения патогенной микрофлоры и его продуктов распада по всему организму.

Хроническая форма гранулематозного периодонтита характеризуется продолжительным течением и стертой клинической картиной.

Гранулематозный периодонтит по морфологии заболевания подразделяется на:

1. Простое воспаление периодонта подразумевает образование гранулем из фиброзной ткани.
2. Эпителиальное воспаление периодонта характеризуется формированием капсулы из эпителиальной ткани. Такого рода образования могут служить ранним признаком онкологического процесса в челюсти.
3. Кистогранулематозный периодонтит подразумевает переход гранулематозных образований в кистозные с патологическим содержимым.

Месторасположение гранулем может быть различное: непосредственно в зоне верхушки корня, с боковой стороны от корня и в области раздвоения корней зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

• изменение цвета зубной поверхности;
• повышенная чувствительность зубов на колебание температуры пищи;
• дискомфорт при раскусывании твердой пищи посредством проблемного зуба;
• болевые отсутствуют.

Диагноз заболевания поставить сложно из-за стертости симптомов заболевания.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического периодонтита подразумевает применение консервативных и хирургических методов.

Консервативные методы лечения

Для успешного лечения необходима полная проходимость корневых каналов, которые пломбируются до верхушечного отверстия. Для лечения зубов с труднопроходимыми или непроходимыми каналами используют специальные методы санации каналов и специальные материалы для их расширения.

Такие периодонтиты часто осложняются, поэтому для купирования патологического процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительная терапия и полоскание ротовой полости антисептическими средствами.

Периодонтит зуба мудрости и периодонтит под коронкой сложнее реагируют на консервативные процедуры. Зачастую стоматологи прибегают к удалению восьмерок, так как они функционально не важны.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает положительного эффекта, то прибегают к хирургическим методам лечения (удаление апекса зуба вместе с гранулемой).

Осложнения гранулематозного периодонтита:

• переломы зубных корней;
• гнойно-некротическое расплавление кости;
• периодонтальный или периапикальный абсцесс.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит — это вариант простого воспалительного процесса, протекающего без видимой симптоматики.

Разрастание фиброзной ткани может быть как самостоятельным, так и в результате излечения других форм хронического воспаления периодонта (гранулематозного и гранулирующего). Кроме грубоволокнистых рубцов, можно обнаружить очаги инфильтрации.

Симптомы фиброзного периодонтита

• умеренные боли при неудачном раскусывании грубой пищи;
• умеренное повышение чувствительности инфицированного зуба на холодные и горячие пищевые продукты.

Лечение фиброзного периодонтита

Фиброзная форма воспаления периодонта успешно поддается консервативному лечению. Патология затрагивает только щелевое отверстие периодонта и не сопровождается экссудативным выпотом.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит в стадии обострения — это рецидив воспалительного процесса в периодонте на фоне соматической патологии.

Симптоматика рецидивирующего периодонтита

• страдает общее состояние на фоне интоксикационных явлений;
• колебание температуры тела до фебрильных и редко до субфебрильных значений;
• мучительная головная боль вплоть до мигрени;
• болевые ощущения в зоне проблемного зуба;
• отек десны и инфильтративные изменения;
• повышение чувствительности зуба при приеме пищевых продуктов;
• подвижность зубов;
• дискомфорт выдвинутого зуба посредством отека в периапикальной зоне;
• асимметрия лица за счет отечности тканей.

Диагностику хронического периодонтита может затруднить схожесть клинических признаков с другими заболеваниями.

Самый достоверный диагностический способ — это рентгенологическое обследование, которое позволяет точно уставить диагноз.

Лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического воспаления периодонта подразумевает использование консервативных методов:

• санация воспалительного процесса;
• закрытие зубного дефекта постоянной пломбой.

При осложненном течении заболевания производят эвакуации гнойного содержимого посредством дренажа, пропущенного через надрез в десне. В комплексе проводится дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое вмешательство применяют при неэффективности консервативной терапии в течение недели.

Осложнения заболевания:

• периапикальный абсцесс (периодонтальный абсцесс);
• воспаление надкостницы;
• флегмона;
• гнойно-некротический процесс в кости.

Хроническая форма периодонтита по локализации патологического очага делится на:

• хронический верхушечный (апикальный) периодонтит;
• маргинальный (краевой) периодонтит.

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит — это патологический процесс в области верхушки корня зуба.

Апикальный периодонтит делится на фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Воспалительный процесс может протекать без явной симптоматики, поэтому больные обращаются к специалисту при запущенных стадиях периодонтита.

Любой верхушечный периодонтит предрасположен к обострениям и присоединению гнойного воспаления.

Фиброзный верхушечный периодонтит относится к контролируемым состояниям, а гранулирующее и гранулематозное виды воспаления быстро дают тяжелые последствия и сложнее поддаются консервативным методам лечения.

Апикальный периодонтит и его симптомы

Клиническая картина при воспалении периодонта:

• болевые ощущения ноющего характера с усилением при давлении на причинный зуб;
• при грануляциях — образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот;
• при гранулемах — на слизистой ротовой полости инфильтраты в области проблемного зуба;
• образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот.

Вторичные признаки клинической картины апикального периодонтита:

• общая слабость и недомогание;
• снижение аппетита вплоть до его потери.

tvoyzubnoy.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Боль при нажатии на зуб Как проверить прикус У ребенка щель между передними зубами От чего возникает кариес зубов Могут ли шататься коренные зубы Для чего нужна капа для зубов Как без вреда отбелить зубы Пломбированный зуб болит Скрип зубами во сне у детей Шатается коронка на зубе что делать Кариес шейки зуба Что сделать чтобы перестал болеть зуб