Дистальная окклюзия это

Прикусом называют соединение зубов при смыкании верхней и нижней челюсти. Его формирование начинается еще в младенческом возрасте и длится до момента окончательного формирования челюстных костей.

Часто плохая наследственность и несоблюдение определенных правил приводят к возникновению разного рода патологическим изменениям прикуса. И самым распространенным среди них является дистальный.

Что такое дистальный прикус?

Дистальным прикусом называется патологическое выдвижение верхнего зубного ряда над нижним, которое приводит к нарушению окклюзии (смыкания). Внешне выражается скошенностью подбородка, сильным выдвижением верхней челюсти, западением нижней губы и укорочением верхней.

Часты при дистальном прикусе затруднения при дыхании, глотании и жевании, сложности с речью. Стоматологи сталкиваются с такой патологией при обследовании детей и подростков в 15% случаев.

Классификация

Что такое дистальный прикус?Дистальный прикус в ортодонтии имеет ряд классификаций, предложенных разными специалистами, основными считаются две систематизации, предложенные А.И. Бетельманом и Е. Энглем.

Бетельман классифицировал патологию по клиническим разновидностям, выделив:

  • аномалию в развитии верхней челюсти при правильно развитой нижней;
  • аномалию в развитии нижней челюсти при правильно развитой верхней;
  • аномалию развития верхней и нижней челюсти;
  • прогнатию (нарушение смыкания) со сжатием в боковых областях верхней челюсти.

Энгель пошел по другому пути и выделил два класса дистальной окклюзии:

  • К 1 классу относятся случаи сужения в боковых областях зубных рядов и веерообразное наклонение верхних резцов.
  • Ко 2 классу – отклонение в сторону губ резцов и поворот их по оси, небный наклон верхних вентральных резцов, полное отсутствие между нижними и верхними резцами сагиттальной щели.

Причины появления заболевания

Причин возникновения дистального прикуса множество.

Условно их делят на два вида:

  • Наследственные или изменения, возникшие во внутриутробном периоде;
  • Относящиеся к детскому возрасту.

Причины возникновения дистального прикусаНаследственные факторы. В этом вопросе специалисты расходятся. Одни убежден в том, что патология передается генетические, другие настаивают.

Другие считают, что наследственный фактор лишь создает предрасположенность.

Причины возникновения патологии в детском возрасте. К таким причинам относятся:

  • Искусственное вскармливание. Физиология младенцев такова, что их верхняя челюсть всегда выдвинута на 5-10 мм вперед по отношению к нижней, то есть имеет дистальное строение. Но постепенно, в процессе вскармливания грудью, развития жевательных функций и прорезывания молочных зубов, челюсть выравнивается, занимая свое обычное положение. Если же вскармливание производится искусственно, ребенок не тратит дополнительных усилий при сосании, что приводит к замедлению роста нижней челюсти.
  • Заболевания носоглотки и дыхательных путей. Они приводят к тому, что ребенок не может дышать носом, что способствует формированию высокого неба. К таким болезням относятся: искривление перегородки носа, аденоиды, гипертрофии носовых раковин, ринит, увеличение миндалин.
  • Вредные привычки. Отрицательно сказываются на формировании челюсти такие привычки как сосание пустышек, пальцев и посторонних предметов.
  • Неправильное питание. К изменениям могут привести: недостаток фтора и кальция в рационе; отсутствие твердой пищи.

 

Диагностика

Диагностика дистального прикуса включает:

  • Осмотр врача-ортодонта, который обращает внимание на смыкание боковых зубов, размер и форму челюсти, расположений зубных рядов, осматривает профиль лица пациента.
  • Рентгенографию;
  • Изготовление модели челюсти для большей наглядности исследований;
  • Томографию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – определяется положение головки нижней челюсти;
  • Обследование жевательных, надъязычных, височных мышц.

Последствия неправильного прикуса: жалобы пациентов

Фото дистального прикусаВ результате дистальной патологии возникает ряд нарушений морфологического и эстетического типа, среди которых:

  • Аномалии лицевых пропорций. Нижняя челюсть при дистальном прикусе развита намного хуже верхней и сильно сдвинута назад. В результате у таких пациентов подбородок визуально очень маленький и «безвольный».
  • Проблемы с функциями жевания и глотания. Возникают они из-за того, что верхняя и нижняя челюсти не смыкаются. Это приводит к тому, что жевательные движения становятся дробящими и размалывающими, вследствие чего длительность самого процесса увеличивается. Чем серьезнее заболевание, тем более выражены нарушения. Кроме того, задние зубы при жевании задействуются намного больше и берут на себя большую часть нагрузки, что влечет за собой их быстрое изнашивание.
  • Проблемы с функционированием височно-нижнечелюстного сустава. При этом ухудшаются гибкость и подвижность челюсти. А при разговорах, жевании или улыбке могут возникать болевые ощущения.
  • Риск возникновений пародонтоза и кариеса повышается. Страдают больше всего задние зубы нижнего ряда, так как на них приходится вся нагрузка.
  • Сложности с протезированием. Возникают из-за нарушения челюстной симметрии.

 

Исправление глубокого дистального прикуса

Рекомендуется начинать лечение еще в детском возрасте, пока не произошла смена молочных зубов. Здесь основной задачей становится стимуляция роста нижней челюсти, которая достигается за счет использования:

  • Пластинок Катца;
  • Регулятора Френкеля;
  • Активатора Андрезена-Гоцпля;
  • Миогимнастики, помогающей восстановить функции дыхания;
  • Избирательного пришлифовывания зубов;
  • Также родителям предписывается следить за тем, чтобы дети избавились от вредных привычек.

Ношение брекетовЕсли формирование челюстных костей уже закончилось, то для лечения используют: Брекет-системы, аппарат Гербмтп, Пружину Саббаха.

В некоторых случаях лечение дистального прикуса предполагает хирургическое вмешательство:

  • компактостеотомия (операция, нарушающая целостность альвеолярного отростка),
  • удаление зубов.

Однако для хирургического лечения необходимо соблюдение следующих показаний:

  • величина расстояния между челюстями (сагиттальная щель) должна быть не менее 1 см;
  • рост и формирование челюстных костей должны быть завершены.

Таким образом, заняться исправлением прикуса рекомендуется еще в детском возрасте, когда это требует намного меньше усилий и не предполагает хирургического вмешательства.

Дистальный прикус не просто лишит ребенка красивой улыбки, но и сильно скажется на общем здоровье. Поэтому родителям необходимо сразу, как только они заметили изменения, обратиться к врачу, чтобы он подтвердил или опроверг их опасения.

dentalogia.ru

Современная классификация

Специалисты разделяют окклюзию на постоянную и временную. Последний вариант возникает во время активного формирования окклюзия функциональнаязубочелюстной системы в период с 4 до 6 лет, когда у ребенка имеется более 20 молочных зубов.

В этот период суставы и мышцы челюстей постепенно подстраиваются под наиболее выгодные позиции. Неправильный прикус можно классифицировать по аномалиям развития и небольшим отклонениям в расположении .

Неправильность формирования прикуса по расположению верхнего ряда зубов относительно нижнего делят на два типа — дистальный и мезиальный.

Дистальная окклюзия

Дистальным прикусом называют заметное смещение верхнего зубного ряда вперед. Подобные изменения возникают из-за недоразвитости нижней челюсти (малая активность при сосании груди в детстве). Характерными внешними чертами при данной патологии являются:

  • трудность смыкания губ;
  • верхняя челюсть кажется больше нижней;
  • визуальное увеличение носа;
  • на подбородке имеется характерная складка.

Кроме этого существует классификация дистального прикуса по причине неправильного формирования:

  1. Скелетная. Проблема возникает из-за неправильно развития челюстных костей.
  2. Зубоальвеолярная. Аномалия появляется из-за неправильной работы мышц и суставов при смыкании челюстей.

Мезиальная форма аномалии

При мезиальной окклюзии вперед выдвигается нижняя челюсть. Иногда называют передней окклюзией. В местах соприкосновения зубных рядов появляется характерная ступенька. Изменения возникают из-за неправильного развития крыловидных мышц.

Различают 3 степени развития патологии:

  1. Начальная стадия характеризуется щелью между зубными рядами в пределах 0-2 мм. Между коренными зубами (моляры) сагиттальное расстояние (в переднезаднем направлении) менее 5 мм. Нежнечелюстной угол менее 131 градуса.
  2. На второй стадии щель в пределах 6-10 мм. Между молярами смещение до 10 мм. Угол от 132 до 133 градусов.
  3. Последняя степень отличается заметными изменениями. Щель имеет размер более 10 мм. Расстояние между коренными зубами от 11 до 18 мм. Угол до 145 градусов.

окклюзия мезиальная

На первичном этапе развития челюсть можно самостоятельно сместить назад до необходимой позиции. Дальнейшее лечение требует более серьезных методов.

Внешними признаками считаются:

  • заметное выдвижение подбородка с нижней губой вперед;
  • верхняя губа перекрывается нижней;
  • заметна щель при сомкнутом состоянии;
  • средняя профильная часть лица внешне изменяется и выглядит вогнутой;
  • внешний вид лица напоминает рассерженное состояние.

Как правило, при мезиальном типе прикуса у человека имеются проблемы с правильным произношением звуков (дислалия). При сильном смещении трудно откусывать и пережевывать пищу, челюстные мышцы регулярно перегружаются из-за неправильного распределения нагрузки.

Классификация по расположению

Разновидности смещения верхней и нижней челюстей подразделяет окклюзию на переднюю, центральную и боковую. В отличии от выше описанных видов, данные формы нарушения имеют меньшее влияние на внешний вид человека и функциональные возможности зубочелюстной системы.

Особенности каждого вида нарушения:

1. Центральная окклюзия зубов. В этом случае все группы челюстных мышц работают правильно, поэтому верхняя и нижняя челюсть располагаются ровно друг над другом. Отсутствуют щели между верхним и нижним зубными рядами. Соединения между зубами происходит с максимальным числом контактов.
2. Боковая окклюзия. Данная форма характеризуется смещением одной из челюстей влево или вправо от центральной позиции. Из-за этого центральная линия между резцами смещается.
3. Передний прикус характеризуется несильным выдвижением нижней челюсти. При этом положение челюстей не нарушается, человек не испытывает дискомфорт.

Данные виды окклюзии являются естественными для человека и наблюдаются у большинства людей. В жизни почти не влияют на жевание, качество речи или внешний вид лица.

Иногда встречается смешанный вид окклюзии, при котором челюсти одновременно смещают в сторону и вверх либо вниз. Подобный прикус называют перекрестным.

Открытый и глубокий прикус

Отдельно следует упомянуть об открытой окклюзии. Эта форма аномального развития зубочелюстной системы вызвана физиологическим фактором . У человека не смыкаются определенные группы зубов.

По статистике встречается у 2% пациентов с зубочелюстными проблемами. Иногда проблема сочетается с мезиальной или дистальной окклюзией. Также как и глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям в развитии зубочелюстной системы. Появления открытой формы нарушения в основном происходит из-за заболеваний матери во время беременности.

Глубокая окклюзия внешне напоминает дистальную, но отличается тем, что нижний ряд зубов перекрывается верхними. Различают 2 степени:

  • резцы соприкасаются между собой;
  • резцы не соприкасаются.

По статистике среди аномалий в развитии зубочелюстной системы данная форма встречается у 50% пациентов. В большинстве случаев передается генетически от родителей, но также может появиться в виде осложнений из-за различных стоматологических и ЛОР заболеваний (рахит, гипотрофия, нарушение сроков прорезания молочных зубов и т. д.)

Причины аномалий

Для всех аномалий в развитии прикуса предшествующими факторами являются:

  • болезни матери во время беременности; Дистальный прикус
  • наследственная предрасположенность;
  • сосание пальцев;
  • заболевания верхних дыхательных путей:
  • хронические отоларингологические заболевания;
  • неправильное жевание пищи с детства;
  • физические травмы челюстей.

dentazone.ru

Аномалии прикуса в сагиттальной плоскости.

Данная группа аномалий включает отклонения по отношению к фронтальной плоскости и характеризуется несоответствием величины, формы, положения челюстей и зубных рядов в переднезаднем направлении.

Дистальная окклюзия.

Дистальная окклюзия зубных рядов характеризуется дистальным расположением нижней зубной дуги относительно верхней. Положение резцов как верхней так и нижней зубной дуги варьирует от ретрузии до протрузии.

Дистальная окклюзия может быть обусловлена различными факторами: макрогнатией верхней челюсти, микрогнатией нижней челюсти, прогнатией верхней челюсти, ретрогнатией нижней челюсти, смещением зубов и зубных рядов.

Этиология дистальной окклюзии.

К наиболее частым причинам возникновения прогнатического прикуса следует отнести сочетание заболеваний раннего детского возраста с искусственным вскармливанием, нарушениями дыхания через нос, вредными привычками (сосание большого пальца и закусывание нижней губы), преждевременным разрушением временных зубов кариесом. Важное значение в этиологии прогнатического прикуса занимает наследственный фактор.

Генетический фактор играет основную роль в первую очередь в развитии II класса 2 подкласса по Энглю (это наследственная аномалия) и в развитии аномалии II класса 1 подкласса, морфологически обусловленной верхней макрогнатией.

Неправильное искусственное вскармливание. Дистальное соотношение челюстей у новорожденных (младенческая ретрогения) является физиологической закономерностью. Функциональная нагрузка на нижнюю челюсть во время сосания способствует быстрому росту ее в течение 1-го года жизни. После прорезывания молочных резцов соотношение челюстей обычно нормализуется. Неправильное искусственное вскармливание приводит к тому, что ребенок не прилагает усилий во время приема пищи, следовательно, не смещает нижнюю челюсть вперед и не прилагает усилия для выдавливания молока. Таким образом, исключается главный естественный стимул процесса роста нижней челюсти ребенка.

Ротовое дыхание. Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, увеличение небно-глоточных миндалин, а также хронические заболевания верхних дыхательных путей являются механическим препятствием для носового дыхания, что приводит к привычке дышать ртом. При этом нижняя челюсть ребенка смещается дистально, язык ребенка опускается на дно полости рта, верхняя челюсть, ее альвеолярная часть и зубная дуга сужаются в боковых отделах и увеличивается переднезадний ее размер. Формируется дистальный прикус обусловленный сужением в боковых участках и удлинением во фронтальном участке.

Вредные привычки. Сосание большого пальца и привычка закусывать нижнюю губу оказывают повышенное механическое воздействие на формирующиеся альвеолярные отростки верхней и нижней зубных дуг. Это приводит либо к задержке роста соответствующего участка – фронтальный отдел нижней зубной дуги, либо к чрезмерному росту соответственно верхней зубной дуги и как следствие формированию зубоальвеолярных форм прогнатического прикуса.

Эндокринные и обменные заболевания. Неблагоприятно влияет рахит на развитие фронтального участка нижней челюсти, в результате чего может образоваться сагиттальное несоответствие фронтального участка зубных рядов.

Функциональные расстройства мышц, возникающие в результате усиления напряжения щечных и подбородочной мышц, ослабления и изменения тонуса круговой мышцы рта и жевательных мышц, способствуют развитию дистального прикуса.

Характер еды. Отсутствие в рационе твёрдой пищи (мяса, моркови, яблок) и вялое жевание приводит к слабой жевательной нагрузке и недостаточной работе жевательных мышц, что нередко ведет к недоразвитию альвеолярного отростка нижней челюсти.

Преждевременное удаление молочных зубов. Большую роль в развитии аномалии играет установка первых постоянных моляров при прорезывании по II классу, что в свою очередь зависит от взаимоотношения дистальных поверхностей вторых временных моляров и наличия свободного места в опорной зоне. При наличии свободного места (раннее удаление временных моляров) первый постоянный моляр ротирует вокруг небного корня, при этом мезиальные бугры смещаются мезиально, формируя смыкание по II классу. Практически все пациенты с дистальной окклюзией имеют ротацию верхних первых постоянных моляров. В качестве критерия используется параллельность вестибулярных поверхностей первых постоянных моляров.

Отсутствие стираемости временных боковых зубов. Как следствие не происходит мезиальное смещение нижней челюсти в период редукции временного прикуса. Таким образом постоянные моляры устанавливаются в одноименном бугорковом контакте.

Основным патогенетическим фактором скелетных форм дистального прикуса считается недоразвитие нижней челюсти или ее дистальное положение в черепе. Нередко также встречается удлинение тела верхней челюсти и ее смещение вперед.

Клинические проявления.

Дистальный прикус характеризуется определенными лицевыми признаками: выпуклость лица, иногда очень резкая, нередко укорочение его нижней трети, верхняя губа короткая, а нижняя располагаются позади верхних резцов, губы часто не смыкаются, у многих детей рот слегка полуоткрыт, подбородочная складка резко выражена. Напряженное выражение лица и сглаженность его контуров наблюдается при сочетании дистального прикуса с открытым. Направление верхней губы зависит от наклона зубов, и оно может быть выступающим (II класс 1 подкласс аномалии), уплощенным при ретрузии передних зубов (II класс 2 подкласс) или их отсутствии.

Тяжесть дистального прикуса зависит от степени несоответствия между величиной апикального базиса верхней и нижней челюсти. Для зубоальвеолярных форм дистальной окклюзии общим признаком является несоответствие длины зубного ряда и апикального базиса на одной или обеих челюстях. При II классе 1 подклассе наблюдается удлинение по сагиттали, при II классе 2 подклассе укорочение по сагиттали. Групповым признаком так же является сужение верхней зубной дуги. Форма нижней зубной дуги вариабельна.

Взаимоотношение зубных дуг по сагиттали по II классу Энгля. По степени смещения нижней зубной дуги относительно верхней различают:

1. Смещение нижней зубной дуги по отношению к верхней менее, чем на ½ бугра, обозначают как «легкий класс II»;

2. Смещение нижней зубной дуги по отношению к верхней на ½ бугра, определяется как «класс II»;

3. Смещение нижней зубной дуги по отношению к верхней более, чем на ½ бугра обозначают как «чистый или полный класс II».

По вертикали в 80% случаев дистальная окклюзия сочетается с глубоким прикусом. За счет потери устойчивого режуще-бугоркового контакта происходит зубо-альвеолярное удлинение в области нижних резцов при аномалии II класса 1 подкласса и в области верхних и нижних резцов при аномалии 2 подкласса.

Как самостоятельная нозологическая форма дистальная окклюзия встречается редко. Чаще всего она сочетается с аномалиями положения отдельных зубов, сужением челюстей, глубоким прикусом, реже с открытым. В трансверзальном направлении может быть нормальное перекрытие верхними зубами нижних, односторонняя или двусторонняя лингвоокклюзия. Основными зубными признаками является отсутствие режуще-бугоркового контакта передних зубов и смыкание боковых зубов по II классу Энгля.

Первый подкласс дистального прикуса (II 1) имеет по характеру морфологических нарушений лицевого скелета весьма разнородную клиническую картину, так как положение гнатического отдела лицевого скелета очень вариабельно и трудно выделить какой-то наиболее характерный признак. Для этой формы характерны протрузия верхних передних зубов, которая может сочетаться с диастемой, тремами, а также их скученностью, сужением зубного ряда верхней челюсти, а иногда и нижней, отвесным или нормальным положением передних зубов нижней челюсти.

При втором подклассе (II 2) морфологические изменения более однородны. При внешнем осмотре губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, имеется глубокая подбородочная складка, нижнечелюстные углы по величине приближаются к прямым. В отличие от II 1 сагиттальная щель, как правило, отсутствует. Для этой формы характерно отвесное или ретрузионное положение верхних передних зубов. Следует отметить, что если в ретрузии находятся передние зубы обеих челюстей, то можно предположить правильное расположение нижней челюсти. Нормальное же положение нижних передних зубов и ретрузионное верхних свидетельствуют о дистальном сдвиге нижней челюсти.

Иногда не все передние зубы наклонены в небную сторону, а только некоторые из них, например центральные резцы, боковые же отклонены вестибулярно, да еще и с поворотом по оси. Верхняя челюсть может иметь U-образную или V-образную форму, высокое небо. Альвеолярный отросток часто хорошо выражен, но нередко сужен, достаточно развит и апикальный базис. Нижняя челюсть и зубной ряд обычно сужены, зубы стоят тесно. Нижние резцы чаще всего находятся в положении супраокклюзии и касаются слизистой оболочки неба, на которой нередко видны отпечатки их режущих краев. Отмечается слабое развитие альвеолярных отростков в боковых участках челюсти. Эта форма дистальной окклюзии почти всегда сочетается с глубоким прикусом, что неблагоприятно отражается не только на конфигурации лица, но и на жевательной функции.

Функциональные расстройства при дистальном прикусе выражаются в нарушении откусывания и размельчения пищи, функции дыхания и речи. Снижается жевательная эффективность из-за уменьшения полезной площади смыкания зубов, преобладают дробящие и размалывающие движения нижней челюсти. Их количество и продолжительность жевательного периода увеличивается в среднем на 30%. Чем больше выражена аномалия, тем значительнее нарушения движений нижней челюсти и их асимметрия.

При дистальном прикусе (II 1) во время откусывания пищи и при разговоре нижняя челюсть выдвигается вперед, нижнечелюстная головка смещается к скату суставного бугорка, что может вызвать дисфункцию и перегрузку сустава. При II классе 2 подклассе суставные головки могут располагаться не только дистально, но и недостаточно глубоко, суставной бугорок нередко бывает отвесным или крутым, что затрудняет сагиттальное перемещение нижней челюсти, у таких пациентов превалирует раздавливающий тип жевания.

Нарушения речи выражаются в нечетком произношении звуков из-за неправильной артикуляции языка. При глотании почти у всех наблюдается напряжение мимических мышц, втягивание углов рта и нижней губы, двойной контур подбородка вследствие неправильного положения языка. Язык отталкивается не от зубных рядов, располагаясь между ними, а от губ и щек. Нарушение функции при дистальном прикусе в значительной степени зависит от того, с какими другими аномалиями он сочетается, а также от величины и топографии дефектов зубного ряда, если они появляются.

Диагностика дистальной окклюзии.

Важное значение поэтому отводят изучению профиля лица. При планировании ортодонтического лечения врач должен ясно представлять, к какой конфигурации губ нужно стремиться и какой профиль лица возможно получить после лечения. Соотношение губ имеет прогностическое значение. Их расположение можно также определить по отношению к эстетической плоскости Ricketts (линия, проведенная от кончика носа к выступающей части подбородка).

Рентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава помогают установить форму его элементов и их соотношение. Такое исследование особенно показано при необходимости сагиттального перемещения нижней челюсти, ибо нижнечелюстные головки должны и после лечения правильно располагаться в суставных впадинах. Если они располагаются нормально, то есть в глубине ямки, то ортодонтическое перемещение нижней челюсти не показано.

Характер рентгеноцефалометрических (телерентгенографических) данных при дистальном прикусе зависит от его клинической формы, в частности, от сочетания с гнатическими или другими нарушениями лицевого скелета.

Дистальный прикус на фоне:

1. Верхней макрогнатии характеризуется увеличением всех параметров верхней челюсти в абсолютных цифрах, а зубной ряд может быть увеличен за счет крупных зубов (макродентия) или за счет трем, то есть промежутков между зубами при их обычной величине. Положение по отношению к основанию черепа правильное, отмечается значительное увеличение межапикального (межрезцового) угла и увеличение сагиттального межрезцового расстояния.

2. Верхней прогнатии (переднее положение верхней челюсти относительно основания черепа) характеризуется увеличениея сагиттального межрезцового расстояния при II классе 1 подклассе и его уменьшение при II классе 2 подклассе, увеличением межрезцового угла при II классе 2 подклассе, уменьшением угла наклона передних зубов верхней челюсти к плоскости ее основания (41-61°, при норме 67°). Размеры челюсти могут быть не изменены.

3. Нижней микрогнатии характеризуется уменьшением всех параметров нижней челюсти, характерных для ее недоразвития, уменьшением длины зубного ряда и, как правило, скученностью передних зубов. Так же определяется увеличение межапикального угла, увеличение межрезцового сагиттального расстояния, уменьшение гениального (нижнечелюстного) угла, уменьшение межчелюстного (базального) угла.

4. Нижней ретрогнатии (заднее положение нижней челюсти относительно основания черепа) в отличие от нижней микрогнатии характеризуется нормальными абсолютными размерами, то есть как при ортогнатическом прикусе. При этом определяется дистальное положение нижней челюсти, увеличение сагиттального межрезцового расстояния, увеличение межапикального угла, уменьшение угла выпуклости лица.

А взаимоотношение апикальных базисов челюстей определяется по углу SsNSpm(ANB). В норме его значение составляет 2,0±2,3°. Увеличение угла свыше 4° может быть при нижней микрогнатии и ретрогнатии или при верхней макрогнатии и прогнатии, а также при их различных сочетаниях. При этом соотношение первых постоянных моляров, как правило, по II классу Энгля.

Для дифференциальной диагностики, детального уточнения, какая именно из названных форм имеет место, необходимо определить длину основания верхней и нижней челюстей. Длина базальной части верхней челюсти (Sna р Snp) составляет 0,7 от длины передней части основания черепа, а длина базиса нижней челюсти (PgGo) равна длине передней части основания черепа + 3 мм.

Лечение дистальной окклюзии.

Терапия дистального прикуса может включать: ортодонтическое лечение, аппаратурно-хирургическое, хирургическое, протетическое, различные комбинированные и сочетанные методы.

Лечение проводится с учетом определенных особенностей в зависимости от клинической формы аномалии, возраста пациента, индивидуальных характеристик строения лицевого черепа и типа его роста:

1. Регулирование в период роста челюстей с помощью лицевой дуги и внеротовой тяги или функционально действующего аппарата;

2. Сдерживание роста и укорочение зубного ряда верхней челюсти за счет дистального перемещения верхних моляров, клыков и устранения протрузии передних зубов;

3. При лечении дистального прикуса форму II класса 2 подкласса желательно перевести в форму II класса 1 подкласса, чего можно добиться применением дуг в традиционной последовательности;

4. Дистальное перемещение верхних передних зубов без удаления или после удаления отдельных зубов (чаще всего премоляров);

5. Стимуляция роста и переднее перемещение нижней челюсти;

6. Расширение зубных рядов верхней и/или нижней челюсти;

7. Изменение межальвеолярной высоты и нормализация кривой Spee;

8. Нормализация функции жевательных и мимических мышц;

9. Период ретенции.

Полностью скорректировать аномалию при проведении этих манипуляций удается не всегда, но можно достичь изменения положения приблизительно на 45 мм. При планировании ортодонтического лечения пациентов с дистальным прикусом очень важны данные телерентгенологического исследования, характеризующие тип роста челюстно-лицевого комплекса, активность остаточного роста и их сравнение с ортогнатическим прикусом.

У пациентов с нейтральным типом роста лицевого скелета основными задачами при исправлении дистального прикуса являются, прежде всего, сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней. У таких пациентов должна применяться, в основном, съемная аппаратура функционального или комбинированного действия.

При горизонтальном типе необходимо, прежде всего, сдержать рост верхней челюсти, с одновременным дистальным перемещением боковых зубов, используя лицевую дугу с шейной тягой. Взрослым пациентам для сокращения верхнего зубного ряда рекомендуется лечение с удалением первых премоляров, последующим смещением боковых и передних зубов дистально. Это показано при дистальной окклюзии с уменьшенной или средней величиной основания верхней челюсти и при дистальной окклюзии, обусловленной скученностью верхних передних зубов, резким их выстоянием, нередко вместе с альвеолярным отростком.

В период сменны зубов при лечении дистального глубокого прикуса можно применить забытый, но неплохой метод Катца, а именно коронки с шипами на вторые молочные или первые постоянные моляры (зуб не препарируется) нижней челюсти. Удлиненные мезиальные бугры искусственной коронки при переднем выдвижении нижней челюсти должны заходить в расширенный за счет препарирования промежуток между первым и вторым молочными молярами верхней челюсти. При этом происходит некоторое разобщение прикуса, что способствует зубоальвеолярному удлинению боковых зубов и уменьшению резцового перекрытия. Продолжительное применение таких коронок (8-10 месяцев) приводит к образованию ортогнатического прикуса.

Последующее применение ретенционной пластинки ведет к перемещению нижней челюсти в более удобную для пациента, выдвинутую вперед позицию. Таким образом устраняется буккальный перекрестный прикус и через некоторое время улучшаются окклюзионные взаимоотношения в сагиттальном направлении. Несколько ранее этот феномен H.Taatz и Reichenbach объяснили тем, что расширение верхней челюсти способствует спонтанному смещению нижней челюсти в переднее положение. Если такой коррекции не происходит, то R.G. Alexander рекомендует применение лицевой дуги с внеротовой тягой до окончания сменного прикуса.

В сменном прикусе при лечении дистальной окклюзии применяются съемные пластинчатые аппараты, преортодонтический трейнер. Но помимо этого, при лечении аномалии на зубоальвеолярном уровне, особенно при сочетании с сужением зубного ряда, скученностью зубов можно использовать и несъемные конструкции. Прежде всего это аппарат "2 х 4", то есть кольца на первые моляры и брекеты на 4 верхних резца, или ютилити дуга.

Стимулировать рост можно при помощи активаторов, например Андрзена-Гойпля или регуляторов функции Френкля. Активатор представляет съемный двучелюстной моноблоковый пластмассовый, функционально действующий аппарат, состоящий из верхней и нижней пластинок, соединенных между собой; к ним могут добавляться вестибулярная дуга, пружины или винт. Кроме пластинок, прилегающих к внутренней поверхности альвеолярных отростков, в них имеются соответствующее ложе для оральных поверхностей всех верхних и нижних зубов. Все виды пластинок лучше фиксировать стреловидными кламмерами и кламмерами Адамса.

Аппарат удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом переднем положении (конструктивный прикус, который должен определить врач до начала лечения), способствуя зубоальвеолярному удлинению в боковых участках, а верхние передние зубы при этом за счет реципрокного действия смещаются кзади. На верхней челюсти пластинка касается мезиальных краев поверхностей зубов, но отстает от дистальных. На нижней челюсти, наоборот, она плотно прилегает к дистальным краям и отстает от мезиальных для перемещения нижней челюсти.

Аппарат помогает восстановить носовое дыхание, так как ребенок вынужден больше дышать носом из-за закрытия пластинкой ротовой щели. Но он противопоказан, если полностью отсутствует носовое дыхание. Активатор способствует также устранению привычек сосания пальцев, языка, губ и различных предметов. Вестибулярному отклонению нижних зубов может препятствовать капюшон активатора, который перекрывает их на 1/3 высоты коронок, поэтому в нем вышлифовывается пластмасса или капюшон совсем убирается. Аналогичные действия в зависимости от хода лечения предпринимаются при каждом посещении. Стимулировать выдвижение нижней челюсти можно и с помощью функционального аппарата Твин-блок.

Твин-блок состоит из отдельных базисов на верхнюю и нижнюю челюсти, окклюзионных блоков с наклонными плоскостями, кламмеров и винта. При необходимости в конструкцию аппарата могут быть включены активные дополнительные элементы (дуги, пружины и др.). Для изготовления аппарата, необходимо заранее определить конструктивный прикус, при этом важно избежать перенапряжения мышц. Поэтому выдвижение челюсти больше, чем на 10 мм должно осуществляться поэтапно, путем добавления пластмассы на переднюю наклонную плоскость верхнего Твин-блока для дальнейшего сдвига нижней челюсти вперед.

 

Ортодонтический аппарат Твин-блок

Лечение дистального прикуса (II класс 2 подкласс) можно проводить в два этапа. Сначала отклоняют верхние передние зубы, устраняя блокирование нижней челюсти при помощи эджуайз терапии, произведя ротацию первого моляра. Последнее должно быть первым этапом лечения аномалии II класса, если есть тенденция к мезиальной ротации моляра вокруг небного корня. Если ортодонтическое лечение II класса 2 подкласса проводится без удаления зубов, то иногда достаточно повернуть первый верхний моляр его щечной поверхностью кзади, что позволяет создать дополнительное место в 1,5-3,0-4,0 мм и II класс 2 подкласс перейдет во II класс 1 подкласс. Это можно сделать с помощью внеротовой тяги, небного бюгеля Гожгарина, при котором в небные замкки на молярах фиксируются изогнутые в двух плоскостях концы бюгеля. Активация аппарата осуществляется путем разгибания петли.

При аномалии II класса 2 подкласса, укорочении верхней зубной дуги за счет мезиального смещения моляров (при тенденции к верхней микрогнатии и мезиальной окклюзии), скученности зубов (при наличии смыкания по классу II в области первых моляров при лечении без удаления зубов), аномалии окклюзии II класса 1 подкласса (при отсутствии полноценной кооперации с пациентом) проводят дистализацию верхних моляров с помощью аппаратов Pendulum и Pendex.

Возрастных ограничений для аппаратов Pendulum и Pendex не существует. Если уже прорезались вторые моляры, то на них также в аппарате встраивают дистализирующие отростки. Если необходимо дистализировать моляр только с одной стороны, то второй отросток делают из стали в качестве опорного.

Дистализацию моляров следует проводить с гиперкоррекцией до смыкания моляров по классу III для компенсации последующего рецидива. После дистализации моляров необходима стабилизация положения первых моляров c помощью дополнительных элементов: небный бюгель Nance, лицевая дуга на 8-10 часов в сутки, небный бюгель Гожгариана (но следует учитывать, что при такой стабилизации происходит частичный рецидив примерно на 2 мм), ютилити-дуга (но резцы должны быть выровнены).

Одновременную дистализацию верхней зубной дуги и мезиализацию нижней можно получить с помощью межчелюстных аксессуаров при лечении несъемной техникой: межчелюстная тяга II класса, шарнир Гербста и его модификации.

Аппарат Гербста

Иногда проводят симметричное или одностороннее удаление премоляров на верхней челюсти. На втором этапе лечения нижнюю челюсть устанавливают в правильном соотношении с верхней. Для этого при резком сужении нижнего зубного ряда проводят его расширение, а в дальнейшем, исходя из клинической картины и данных рентгенографии височно-нижнечелюстных суставов, сагиттальное перемещение нижней челюсти при помощи пластинок с наклонной плоскостью. Существует большое количество разновидностей пластинок, в том числе с наклонной плоскостью. В зависимости от той или иной клинической ситуации врач выбирает соответствующую конструкцию.

Накусочная пластинка Катца применяется для лечения дистальной окклюзии в сочетании с глубоким прикусом. Особенностью ее конструкции является наклонная плоскость и перекидные кламмеры, перегибающиеся через режущие края передних зубов на их вестибулярную поверхность. Пластинка не прилегает к слизистой оболочке передней части неба и шейкам передних зубов. При смыкании с наклонной плоскостью нижние зубы скользят по ее поверхности, стремясь вернуться из принужденного (конструктивного) прикуса в исходное положение, и нижняя челюсть при этом перемещается вперед, а верхние зубы наклоняются в небную сторону. В боковых же участках вследствие разобщения прикуса происходит вертикальная перестройка, то есть зубоальвеолярное удлинение.

Следует помнить о том, что при лечении дистального прикуса у пациентов 15-20 лет при применении накусочных пластинок до наступления стабилизации, может установиться двойной или "блуждающий" прикус, то есть в положении физиологического покоя нижняя челюсть фиксируется в нейтральном положении, а при функции смещается в прежнее (дистальное).

Аппараты, предложенные Френклем, названы им функциональными регуляторами, основными частями которых являются боковые щиты и пелоты, освобождающие зубные ряды от давления щек и губ. Вследствие этого под действием языка стимулируется рост апикального базиса в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Части аппарата скрепляются металлическими дугами из эластичной проволоки. Такое скелетирование позволило увеличить прочность регуляторов, уменьшить размеры щитов из пластмассы, облегчить аппарат и сделать его открытым во фронтальном участке для лучшего глотания и речи. К аппарату могут быть добавлены активные элементы (винты или пружины), ускоряющие перемещение отдельных зубов. Френкель предложил регуляторы функций трех основных типов: регулятор функции Френкля I типа (FR I) применяется для устранения протрузии передних зубов и дистального прикуса, сочетающихся с сужением зубных рядов, веерообразным расположением верхних фронтальных зубов и при аномалиях I класса Энгля; регулятор функции Френкля II типа (FR II) для лечения дистального прикуса II класса 2 подкласса (II 2), то есть в сочетании с глубоким перекрытием и ретрузией верхних передних зубов; регулятор функции Френкля III типа (FR III) для лечения мезиальной окклюзии. Существует регулятор функции Френкля IV типа (FR IV), который применяется для лечения аномалий прикуса, сочетающихся с вертикальной резцовой дизокклюзией.

Регуляторы функции Френкля

Применение данного метода эффективно в раннем детском возрасте (период молочного и сменного прикуса), то есть когда можно рассчитывать на рост челюстных костей и особенно апикального базиса. Лечение регулятором, особенно в период его освоения, рекомендуется по следующей схеме: первые две недели пользоваться днем в течение 1 часа, следующие 2 недели каждый день в течение 2 часов, далее все свободное время, снимая аппарат лишь во время приема пищи; через 2-3 месяца круглосуточно. После исправления прикуса регуляторами не требуется ретенционных аппаратов, так как уже в период активной фазы ортодонтического лечения устраняются условия, способствующие возникновению рецидива.

Сагиттальное перемещение нижней челюсти при дистальной окклюзии следует рассматривать как последний этап лечения, исходя из тех соображений, что перестройка мышц, височно-нижнечелюстных суставов, а также зубо-альвеолярное удлинение в боковых участках в вертикальном направлении не всегда успешны. При лечении тяжелых форм дистальной окклюзии с глубоким перекрытием разобщение между боковыми зубами должно быть не менее 45 мм. При активном выдвижении нижней челюсти тканевая перестройка происходит в порядке активации (стимуляции) функциональной гипертрофии, в основном, латеральной крыловидной мышцы, которая при дистальном прикусе слабо развита.

Необходимо вести постоянный контроль за разобщением прикуса и, по мере достижения контакта между боковыми зубами, вновь создать разобщение прикуса путем коррекции наклонной плоскости. Необходимо проводить коррекцию аппарата и в области прилегания его базиса к небным поверхностям передних зубов. В большинстве случаев сагиттально перемещенная нижняя челюсть закрепляется в новом положении благодаря плотным контактам естественных зубов или контактам, созданным протезами.

Пользование аппаратами можно сочетать с активной миогимнастикой, но они несовместимы с эджуайз терапией, хотя было бы очень желательно одновременно с коррекцией роста челюстей исправлять и зубоальвеолярные компоненты аномалии. Это возможно при использовании несъемных функциональных аппаратов или при сочетании брекетов с лицевой дугой. Нет смысла проводить резкую границу между фазами лечения, ожидая например нивелировки зубного ряда, ибо внеротовые аппараты способствуют также в определенной степени исправлению зубных компонентов аномалии.

Возможно применение внеротовой тяги и при растущих челюстях (дети, подростки), и у взрослых (по R.G. Alexander). Но у первых с помощью лицевой дуги подавляется рост верхней челюсти и при этом выравнивается ее зубной ряд, происходит разблокировка нижней челюсти, обеспечивая возможность достижения своего генетического потенциала. У взрослых же, когда рост прекращен, основное назначение внеротовых аппаратов удержание верхних моляров на месте, во избежание их смещения вперед.

При лечении первого II класса 1 подкласса дистальной окклюзии, осложненной глубоким или открытым прикусом, обычно устраняют неправильное положение зубов, аномалию формы зубных рядов. Если необходимо расширить боковые участки верхнего зубного ряда, то расширение можно провести двумя способами:

1. Медленное расширение: на пластинке с винтом по средней линии, на несъемной технике с использованием небных дуг (Гожгариана, квад-хеликс) и/или путем введения в стальную вестибулярную дугу экспансии.

2. Форсированное расширение (раскрытие небного шва) с помощью винта Hyrax. Показанием для форсированного расширения является сужение верхней зубной дуги более чем на 4-5 мм.

Последующее применение ретенционной пластинки ведет к перемещению нижней челюсти в более удобную для пациента, выдвинутую вперед позицию. Таким образом устраняется буккальный перекрестный прикус и через некоторое время улучшаются окклюзионные взаимоотношения в сагиттальном направлении. Несколько ранее этот феномен H.Taatz и Reichenbach объяснили тем, что расширение верхней челюсти способствует спонтанному смещению нижней челюсти в переднее положение. Если такой коррекции не происходит, то R.G. Alexander рекомендует применение лицевой дуги с внеротовой тягой до окончания сменного прикуса.

Задачи лицевой дуги: сдерживание сагиттального вектора роста верхней челюсти, дистализация первых или вторых постоянных моляров верхней челюсти, усиление анкеровки на верхней челюсти.

По длине отростка внешней дуги различают:

Длинную Короткую Среднюю

 

Общие принципы применения лицевой дуги:

1. Направление перемещения зуба зависит от направления тяги. Так, при применении высокой тяги наряду с дистализацией моляра имеет место его интрузия. При применении низкой шейной тяги вместе с дистализацией происходит экструзия моляра.

2. Вид перемещения: корпусное или наклонно-вращательное, зависит от положения вектора силы по отношению к резистентному центру зуба, который у моляров располагается в трифуркации корня. При прохождении вектора силы корональнее резистентного центра наряду с трансляцией происходит наклон зуба, коронка наклоняется дистально. Если вектор действия силы проходит апикальнее резистентного центра происходит движение зуба с большим дистальным наклоном корня. Чем больше расстояние между линией действия силы и резистентным центром, тем больше выражен наклонно-вращательный компонент. Надо помнить о том, что линия действия силы не проходит через резистентный центр и во фронтальной плоскости, поэтому в этой плоскости также происходит наклон зубов: небный наклон коронок при использовании низкой тяги и вестибулярный наклон коронок при использовании высокой тяги.

3. Наклонные перемещения требуют меньшей силы, чем корпусные, поэтому, если необходимо получить больший эффект на моляр, необходимо использовать тягу, вызывающую его наклон. При этом дистализация проводится путем чередования перемещений: наклон, выравнивание. Для достижения большего скелетного эффекта лучше направлять силу через резистентный центр моляра. Кроме того можно включить в систему небный бюгель для предотвращения дистализации опорных зубов. Лицевая дуга всегда вызывает оба эффекта: дентальный и скелетный. Часть одного или другого компонента в суммарном действии может сильно варьировать в зависимости от направления действия силы, длительности ношения, величины силы и возраста пациента.

При лечении же дистального прикуса в сочетании с протрузией верхних передних зубов, их тесным положением и сужением зубных рядов или их асимметрией не следует спешить с устранением протрузии, так как ставшие в результате лечения небно наклоненными верхние передние зубы, будут препятствовать перемещению нижней челюсти.

При раннем лечении дистальной окклюзии патологию можно устранить примерно у 80% пациентов аппаратами функционального действия. Применение эджуайз терапии, в частности техники прямой дуги, расширяет возрастные показания к ортодонтическому исправлению, но положительная динамика лечения наблюдается только на зубоальвеолярном уровне.

При дистальном прикусе метод устранения скученности зубов необходимо планировать с учетом строения лицевого скелета, возраста пациента и величины дефицита места в зубном ряду. Правильный выбор метода позволяет получить оптимальный результат и избежать осложнений во время и после лечения.

Лечение взрослых пациентов сводится в основном к нивелированию положения зубов и устранению глубокого резцового перекрытия, если оно имеет место. Процесс перемещения моляров либо продлевается (в результате дистализации сначала вторых, а затем первых моляров), либо невозможен, поскольку у взрослых уже имеются прорезавшиеся вторые и третьи моляры.

При выраженных скелетных формах аномалий дистальной окклюзии у взрослых пациентов показана ортогнатическая хирургия с предварительной ортодонтической подготовкой.

poznayka.org

Дистальный прикус: классификация и возможные осложнения

Дистальная окклюзия бывает разной, поэтому и возникающие из-за этого проблемы тоже различаются.
Расположение и наклон передних зубов обуславливает разделение случаев дистального прикуса на два подкласса:

  1. Первый подкласс (горизонтальный тип). Эта разновидность дистальной окклюзии отличается упором нижних резцов в небные ткани при одновременном наклоне верхних резцов во внешнюю сторону.
  2. Второй подкласс (вертикальный тип). Смыкание вертикального вида характеризуется упором нижних зубов в небный бугорок, расположенный за верхними резцами. В таком случае верхний зубной ряд имеет наклон внутрь, а резцы иногда упираются прямо в нижнюю десну. В таких случаях говорят о развитии травмирующего прикуса, который становится причиной хронического воспаления десен.

Наклон резцов способен изменить форму лица пациента, делая его менее гармоничным по сравнению с обладателями нормального прикуса. Однако, это не единственная проблема, связанная с углом, под которым расположены верхние зубы.
В случае наклона передних резцов в сторону губ формируется прикус, который называют открытым. Такой дефект часто приводит к нарушениям дикции, проблемам с жевательной функцией, что впоследствии может спровоцировать заболевания ЖКТ.
При втором подклассе патологии, обращенные внутрь резцы формируют глубокий прикус. В такой ситуации может появиться шепелявость, травмирование мягких тканей неба из-за постоянного соприкосновения с острыми краями зубов.
Дистальный прикус может повлечь за собой нарушения функции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Это состояние сопровождается болезненными ощущениями при жевании и открывании рта, щелкающими звуками в области сустава, а также головными болями. Это связано с защемлением связок, чрезмерной нагрузкой на мышцы, задействованные при жевании, а также некорректно расположенной головкой челюсти в суставной сумке. Если лечение отсутствует, то болевой синдром становится хроническим, и пациент вынужден постоянно принимать анальгетики.

Выраженное нарушение прикуса сопровождается неравномерной нагрузкой на зубы, что может привести к из стираемости, сколам, расшатыванию и даже полному разрушению.

Внешние признаки дистального прикуса

Со стороны лицо человека, являющегося обладателем такого прикуса, выглядит менее гармоничным и привлекательным. После успешной коррекции, окклюзия становится правильной, и лицо приобретает более правильные и физиологичные черты.

Человека, имеющего дистальный прикус, отличить нетрудно. Эта патология сопровождается следующими внешними признаками:

  • Формирование вогнутого профиля. Такое лицо еще называют птичьим. Нижняя челюсть расположена позади от верхней, поэтому между подбородком и верхней губой формируется выемка.
  • Наклон резцов во внешнюю сторону делает верхнюю губу выделяющейся вперед. Нижняя губа при этом поджата под верхнюю. Если передние зубы направлены вовнутрь, то верхняя губа может выглядеть наоборот запавшей, а нижняя челюсть слегка выдается вперед. В этом случае наличие сагиттальной щели заставляет пациента держать нижнюю губу в постоянном напряжении для того, чтобы рот оставался закрытым.
  • При ярко выраженном дистальном прикусе у человека развивается характерная складка на подбородке, являющаяся следствием постоянного напряжения нижней челюсти. Такая складка для опытных ортодонтов является одним из ярких внешних признаков.

Причины развития заболевания

Дистальный прикус может развиться из-за самых разных причин. Самыми распространенными обстоятельствами возникновения патологии являются:

  • Перенесенные заболевания. Различные болезни, которые ребенок перенес в раннем возрасте, могут привести к развитию нарушения прикуса. Одной из таких болезней является рахит. Заболевание, характеризующееся патологией формирования костной системы, влияет на формирование всего скелета, включая кости черепа и зубы ребенка. Вследствие перенесенного рахита нижняя челюсть может быть недостаточно развита и отличаться размерами от верхней в меньшую сторону.
  • Травмы головы и челюсти. Серьезные удары, падения, перенесенные черепно-мозговые травмы могут вызвать деформации и аномалии развития костей челюсти. Костные ткани у ребенка более мягкие и эластичные, по сравнению со взрослым человеком, поэтому при сильном ударе нижняя челюсть может быть несколько смещена назад. Смещение зубного ряда ведет к дальнейшему неправильному развитию челюсти и формированию дистального прикуса.
  • Заболевания ЛОР-органов. Частые ОРЗ и ОРВИ, аденоиды и деформации перегородки носа затрудняют дыхание и вынуждают ребенка постоянно приоткрывать рот. Такое положение оказывает значимое влияние на формирование прикуса. Открытый рот означает опущенную вниз нижнюю челюсть и обуславливает риск развития открытого прикуса.
  • Дурные привычки. Они также имеют очень серьезное влияние на прикус. Постоянное держание во рту постороннего предмета (карандаша, пальца, ручки и т.п.) в течение нескольких лет способно привести к выраженному дефекту, который потребует длительной коррекции. Негативное влияние на челюсть оказывает привычка опираться подбородком на кулак или запястье, дремать с опущенной на грудь головой.
  • Отсутствие зубов. Потеря отдельных зубных единиц, вследствие их удаления или непрорезывания, часто приводит к смещению зубов в сторону освободившегося места. Такая ситуация может развиться с высокой долей вероятности, поэтому, если ребенку преждевременно удаляют молочный зуб, а до прорезывания постоянного остается еще много времени, целесообразно ношение специального ортодонтического устройства. Аппарат не позволяет зубам смещаться и сохраняет свободное пространство для будущего зуба.
  • Наследственность. Врожденные особенности прикуса часто передаются по наследству от родителей к детям. Иногда даже может встретиться такая ситуация, когда одна челюсть развивается как у матери, а вторая «в отца». В таком редком случае может возникнуть дисгармония верхней и нижней челюстей, в том числе и дистальный прикус.

  • Рацион ребенка. Диету малыша необходимо своевременно разнообразить пищей, требующей развития навыков жевания. Нельзя держать ребенка после года на исключительно жидком питании. Если употребляемая пища имеет только пюреобразную консистенцию, мышцы лица и челюсти не получают необходимой им нагрузки. Это может повлечь за собой недоразвитие и уменьшение размеров верхней и, особенно, нижней челюстей, а затем формирование дистальной окклюзии.
  • Соска-пустышка. От соски следует отказаться в возрасте 1-1,5 года. Более длительное использование этого устройства считается вредной привычкой. В процессе сосания пустышки нижняя челюсть смещается внутрь, а верхние резцы от движений языка и губ приобретают угол, направленный вперед. Формируется открытый дистальный прикус.

Особенности лечения дистального прикуса в детском возрасте

Дистальный прикус, обнаруженный в раннем возрасте, может быть скорректирован с помощью щадящих методик. Одним из эффективных направлений является комплекс специальных упражнений для тренировки лицевых мышц. Такие упражнения называют миогимнастикой. Залогом эффективности при применении такой коррекции является регулярность. Только ежедневное выполнение ребенком всех упражнений может привести к ощутимому результату.
Наиболее распространены следующие гимнастические приемы:

  1. Выдвижение челюсти вперед. При этом упражнении нижняя челюсть смещается вперед до максимально возможного положения при перекрытии нижними зубами верхних резцов. Челюсть удерживается в напряжении несколько секунд, затем расслабляется. Упражнение выполняется до возникновения чувства усталости.
  2. Поднятие языка. В процессе выполнения упражнения язык поднимается и тянется к небной поверхности верхних зубов.

Сочетание регулярной миогимнастики и ношения специальных съемных ортодонтических конструкций дает максимально быстрый и стабильный результат. При исправлении прикуса на молочных зубах применяются устройства со специальным винтом, позволяющим регулировать расширение устройства и контролировать развитие челюсти.

Иногда ортодонт рекомендует использование специальных силиконовых шин, которые устанавливаются на обе челюсти. К ним относятся LM-активаторы и трейнеры. Целью таких аппаратов является расслабление лицевых мышц и занятие нижней челюстью своего правильного положения.

Начиная с восьмилетнего возраста стоматологи часто используют для коррекции системы Twin Block. Эти конструкции представляют собой блок из двух пластинок, которые воздействуют на нижнюю челюсть, сдвигая ее вперед. Для того, чтобы сконструировать такую систему требуется снять слепок, а также определить конструктивный прикус пациента. Для этой цели нижняя челюсть пациента выдвигается вперед до правильного смыкания по молярам. Это положение фиксируется врачом с применением силиконовых или восковых материалов. По этим шаблонам в стоматологической лаборатории изготавливается съемное ортодонтическое устройство.
В некоторых ситуациях стоматолог принимает решение осуществить частичную фиксацию брекет-системы на уже сменившихся постоянных зубах. Конструкция дает возможность сделать зубные ряды ровными, а расположение и наклон зубов правильным. Брекеты удобны тем, что позволяют переместить шестой и седьмой зубы в положение, соответствующее физиологической норме.
Если лечение подходит к концу, а требуемый результат не достигнут, врач иногда советует применение устройства Гербста. Это система, включающая в себя две пружинные части. Верхняя часть крепится к шестеркам на верхней челюсти, а нижний модуль фиксируют в нижнем ряду за премоляром или клыком. Пружинный механизм выравнивает положение челюстей, постепенно смещая нижний зубной ряд вперед, а верхний при этом немного отодвигается назад.

Коррекция дистального прикуса у взрослых пациентов

Лечение патологии во взрослом возрасте зачастую требует более длительного и многоэтапного лечения, по сравнению с маленькими пациентами. Количество этапов лечения зависит от степени выраженности дефекта.
На первом этапе происходит подготовка к установке брекет-системы. Этот этап важен для того, чтобы сократить время ношения брекетов, а также для того, чтобы результаты были максимально возможными и стабильными. Для этой цели на зубах устанавливают различные каркасные конструкции. Одним из таких устройств является Distal Jet. Эта система помогает переместить первые верхние моляры в то положение, которое является для них физиологической нормой. Конструкция включает в себя несколько частей:

  • Предварительно устанавливаемые кольцеобразные элементы, расположенные на больших и малых жевательных зубах.
  • Бюгель, локализованный на небе. Этот дугообразный элемент, который располагается от коронки клыков до колец, закрепленных на премолярах. Дуги позволяют удерживать переднюю часть верхнего зубного ряда, предотвращая смещение передних зубов во внешнюю сторону.
  • Пружинные модули. Служат для коррекции расположения малых жевательных зубов.
  • Кнопка Нанасе. Пластина, которая является частью основы конструкции и прилегает к небной части. В идеале она должна располагаться на расстоянии 0,5 мм от неба.

Период ношения системы Distal Jet занимает от трех месяцев до полугода. По окончанию этого этапа стоматолог-ортодонт закрепляет на четверки небный бюгель, который призван стабилизировать скорректированное положение. На остальные зубы устанавливается система брекетов, которая должна довести начатое лечение до конца и зафиксировать нормальный прикус.

В случае с лечением дистальной окклюзии, исправление положения больших жевательных зубов возможно и без предварительного этапа, описанного выше. Иногда брекет-система ставится сразу. В таком случае при установке брекетов зубы жестко скрепляются между собой с помощью лигатуры из металла. Между шестерками и семерками располагаются пружины, которые заменяют раз в 2-3 недели на более жесткие.
Вторым вариантом конструкции для дистализации боковых зубов является лицевая дуга с подбородочной пращей и тягой в области неба. Такую систему пациент носит минимум 2 часа в день и надевает на всю ночь.
Для выдвижения вперед нижнего зубного ряда применяют гибкие межчелюстные тяги. В таком случае эффект может быть получен за период в 3-4 месяца.
При отсутствии результата с применением этого приспособления, ортодонт может порекомендовать использование аппарата Гербста.
Тяжелые формы дистального прикуса, которые вытекают из серьезных патологий развития костей черепа, могут потребовать применение оперативного вмешательства. В таких случаях обращаются к помощи челюстно-лицевого хирурга, который решает, каким образом можно помочь скорректировать положение зубов. Хирург разрабатывает план будущего лечения совместно с лечащим стоматологом-ортодонтом. Схема лечения включает в себя подготовительный этап, саму операцию, а также послеоперационную реабилитацию пациента.
Вокруг хирургических методов исправления прикуса кипит много споров. У оперативного вмешательства есть свои сторонники и ярые противники. Изучая мнение посторонних людей, нужно понимать, что необходимость операции в каждом конкретном случае определяет врач, который учитывает тяжесть состояния, общую клиническую картину и желаемый результат. Похожие, на первый взгляд, ситуации могут на самом деле различаться довольно существенно, и в таком случае лечение тоже назначается разное.

Любая операция является серьезным шагом, однако, при наличии показаний, отказываться от нее не стоит. Хирургические вмешательства такого типа являются прекрасно отработанными и позволяют добиться очень хороших результатов.
В случаях, когда пациент наотрез отказывается от оперативных вариантов лечения, зачастую добиться полного исправления прикуса невозможно. В такой ситуации стоматолог-ортодонт подбирает корректирующие меры, которые частично приближают дистальную окклюзию к норме. Достаточным признаком в таком случае является достижение ровной формы зубных дуг.

Профилактика дистального прикуса

Предотвращение развития дистальной деформации расположения зубов напрямую зависит от внимательного отношения родителей к здоровью ребенка. Необходимо проследить за тем, чтобы малыш вовремя отказался от соски-пустышки и своевременно перешел с пюреобразных продуктов к блюдам, требующим пережевывания. Следует пресекать сосание пальца и развитие других вредных привычек.
Важным аспектом является регулярное посещение стоматолога и поддержание здоровья зубов. Некоторые полагают, что временные детские зубки не так важны, чтобы «мучить ребенка бормашиной». Такое отношение может привести к пульпиту, развитию осложнений и полной потере зуба.
Не следует пренебрегать лечением молочных зубов, так как их состояние влияет на формирование постоянных. Плюс к этому, отсутствующий зуб может вызвать смещение соседних зубных единиц и возникновение дефектов прикуса. Самым лучшим вариантом является сохранение молочных зубов до их естественной смены.
Периодически стоит показывать ребенка ортодонту, который специализируется на проблемах прикуса, и поможет вовремя обнаружить предпосылки развития аномалий.
Дистальный прикус является одним из самых распространенных среди европейского населения. Это может навести на мысль о том, что такое состояние является вариантом нормы и не требует вмешательства. Увы, это не так. Данная патология требует коррекции и, чем раньше она будет начата, тем меньше времени займет.
Если оставить данное состояние без внимания, то дистальный прикус может привести к достаточно серьезным последствиям. Кроме того, профиль человека, имеющего правильное расположение челюстей, выглядит гораздо более привлекательным. Вот почему следует внимательно относиться к своему личному здоровью и состоянию зубов ребенка, а также следовать всем рекомендациям, полученным от врача-стоматолога.

zubneboley.ru

Классификация и признаки дистальной окклюзии

При дистальном прикусе верхняя челюсть у человека выступает над нижней. Верхняя часть жевательного аппарата может быть заметно крупной, или нижняя — недоразвитой (в практике специалистов встречаются разные комбинации). У пациентов между зубами есть продольная сагиттальная щель, образующаяся между линией смыкания. Если она отсутствует, то у человека верхние зубы сдвинуты внутрь. Форма прикуса определяется с учетом положения верхнего ряда молочных или коренных элементов. Наиболее часто встречаются искривления:

  • веерообразное расположение резцов вверху, суженные боковые ряды;
  • небный наклон верхних зубных единиц по центру с провернутыми по оси и отклоненными в сторону губы боковыми.

Дистальная окклюзия со смещением челюсти развивается в утробе матери или из-за внешнего воздействия. Этот прикус характеризуется признаками:

  • челюсти не контактируют при жевании;
  • выпуклость лица;
  • маленькая губа сверху;
  • непропорционально короткая нижняя часть лица;
  • полуоткрытый рот (губы не смыкаются);
  • верхние резцы нависают над нижней губой;
  • складка подбородка ярко выражена.

Глубокий дистальный прикус диагностируют, когда коронки переднего верхнего ряда на 1/3 и более перекрывают аналогичный сегмент нижней. Патология характерна именно для переднего отдела зубочелюстного аппарата, иногда встречается на боковой части. Чаще всего этот тип прикуса у человека совмещается с дистальным.

Причины возникновения прогнатического прикуса

Что такое дистальный прикус, можно увидеть на фото к статье. Почему же появляются изменения? Причин может быть множество, при этом патологии роста зубов можно разделить на группы:

  • верхние зубы выпирают вперед вследствие наследования дефекта от родителей;
  • возникновение дистальной окклюзии при развитии плода;
  • приобретение в детском возрасте при воздействии внешних факторов.

Во многих случаях обстоятельства, провоцирующие неправильное прогнатическое соотношение, могут сочетаться. Это приводит к быстрому деформированию лица и значительно усложняет лечение прогнатического прикуса в будущем у ребенка или взрослого человека.

Внешнее воздействие

Длительное механическое воздействие на челюсть может вызвать развитие дистальной окклюзии. К вредным привычкам можно отнести постоянное давление на подбородок, вследствие его подпирания рукой при просмотре телевизора, чтении. К неблагоприятным факторам относится регулярное нажатие на передние зубы ручкой, карандашом, игра на некоторых музыкальных инструментах (например, флейте).

Наследственная предрасположенность

На основании изучения аномалий развития зубочелюстного аппарата у близнецов было установлено, что прогнатический прикус наследуется от родителя. Из 576 случаев отклонений при исследовании одних и тех же семей дистальную окклюзию зафиксировали у 87%. Другие исследователи полагают, что наследование создает предрасположенность, а аномалия может развиться при благоприятных внешних факторах. Следование профилактическим мероприятиям поможет исправить соотношение рядов на начальной стадии развития дефекта.

Хронические болезни горла и носа

В результате заболеваний дыхательных путей, протекающих в хронической форме, прогнатическое соотношение зубов передней части челюсти может быть нарушено. Болезни уменьшают проходимость воздуха через нос, вследствие чего человек дышит ртом. Неправильный воздухообмен является причиной формирования высокого неба, из-за чего верхняя челюсть сужается и постепенно вытягивается вперед.

Вредные привычки у детей

Многие привычки, которые родителям не кажутся пагубными, могут привести к образованию сагиттальной щели у малышей. Они способствуют сдвиганию нижней челюсти, которая закрепляется в этом положении с возрастом, оставаясь в неправильной позиции и влияя на вид лица. Сагиттальная щель более 9 мм требует срочного лечения. Нередко вредные привычки сочетаются, или при устранении одной возникает другая. К причинам изменения прикуса относятся:

  • сосание пальца, звкусывание языка, губы;
  • нарушение процесса жевания;
  • дыхание ртом, а не носом;
  • неправильное глотание;
  • некорректное произношение слов и звуков;
  • постоянное давление языком на зубы.

Осанка

К патологиям, определяющим появление деформированного прикуса у ребенка, относится неправильная осанка. Если туловище и голова малыша находятся не на одной вертикали, смещаясь вперед или назад, возможны деформации челюстного аппарата. Родители должны следить, чтобы ребенок правильно сидел во время еды, игр и обучения.

Удаление молочных зубов раньше срока

Наиболее частой причиной аномалий является ранняя потеря молочных органов. Процесс провоцирует прогнатизм нижнего ряда, или дистальную окклюзию. К сожалению, иногда зубные единицы невозможно сохранить из-за травмы или глубокого кариеса. На место удаленных моляров перемещаются соседние зубы, из-за чего пространства для прорезывания постоянных элементов недостаточно.

Последствия дистальной окклюзии

Вследствие развития изменений окклюзии не только нарушаются функции челюстей, но и деформируются черты лица по причине возникновения большой сагиттальной щели. Могут появиться заболевания ЖКТ из-за неправильного пережевывания пищи, повышаются риски болезней ротовой полости. В интернете для ознакомления можно найти множество фото людей, у которых нарушена окклюзия в разной степени. К последствиям аномалии относятся:

  1. Нарушение лицевых пропорций. Верхние зубы значительно выступают вперед, нижняя челюсть недостаточно хорошо развита, поэтому подбородок маленький.
  2. Неправильное жевание и сглатывание. Зубы не смыкаются, моляры берут на себя большую нагрузку, что приводит к их быстрому стиранию. Продолжительность периода жевания. В связи с низкой эффективностью процесса он увеличивается в среднем на 30%.
  3. Предрасположенность к появлению кариеса. Если у детей исправление дистального прикуса не было проведено, люди постепенно приспосабливаются к жизни с такой челюстью. Задние зубы повреждаются из-за того, что на них возлагается значительная нагрузка. Возможно развитие пародонтита и пародонтоза.
  4. Некорректная работа височно-нижнечелюстного сустава. При приеме пищи, разговоре, улыбке возникает боль, гибкость челюсти ухудшается.
  5. Осложнения или невозможность протезирования. Зубы расположены не симметрично и не смыкаются, за счет чего установка искусственных конструкций может быть затруднена.

Лечение прогнатизма

Методы терапии дистальной окклюзии значительно отличаются у малышей и взрослых. В детстве исправить патологию проще, поскольку организм находится в стадии развития. Способ избавления от дефекта выбирает ортодонт. Исправление аномалий проблематично, если челюсть сместилась вследствие генетической предрасположенности.

Основной метод терапии – ношение специальных конструкций, которые убирают сагиттальную щель между рядами зубов, параллельно назначается миогимнастика для рта, требуется использование в пищу твердых продуктов. Чтобы полностью избавиться от деформации, потребуется от нескольких месяцев до 3 лет – период зависит от особенностей организма, возраста и степени искривления.

У ребенка

Лечить дистальный прикус можно, если ребенку исполнилось 2 года, и уже заметны аномалии. До 13 лет есть шанс повлиять на развитие челюсти и полностью восстановить диспропорцию. В возрасте до 6 лет исправление прикуса происходит быстро и без осложнений. Для детей терапия подразумевает необходимость использования съемных пластинок. Они абсолютно безопасны и стимулируют рост нижней челюсти с затормаживанием формирования верхней. Малышам устанавливают такие съемные пластинки:

  • активаторы Гойпля или Кламмта;
  • регулятор Френкеля;
  • бионатор Янсона.

После 6 лет, когда молочные зубы начинают выпадать, аномалия устраняется с помощью кап, вестибулярных пластин, ретейнеров, применяются системы миобрейс и трейнер. Считается, что воздействие оказывает наиболее положительный эффект до 10 лет. Для детей 12-летнего возраста используются вестибулярные или лингвальные брекеты – вторые способны быстрее исправить деформацию. Их нужно носить от 6 до 24 месяцев.

При наличии глубокого прикуса система лечения требует расширения зубных дуг, корректной расстановки передних зубов, мезиального перемещения нижней челюсти, регулировки высоты прикуса. Для терапии прогнатического соотношения зубов с глубоким прикусом применяется аппарат Гуляевой. На всем этапе лечения дистального прикуса пациентом выполняется миогимнастика для провоцирования роста тканей. Фото до и после брекетов помогут оценить результат, полученный при консервативной терапии.

У взрослого человека

В связи с тем, что органы взрослого человека уже сформировались, лечение проходит долго и сложно. Устранение дистальной окклюзии начинается с санации рта, а для достижения положительного результата применяют комплекс мероприятий. Он включает миогимнатстику, использование брекет-систем и операцию (в тяжелых случаях).

Для исправления дистального прикуса у взрослых используются специальные аппараты, устанавливаемые на месяцы или на несколько часов в день:

  1. Для детей 13-15 лет и взрослых применяется аппарат Гербста, который носят 3-12 месяцев. Он дает точный и предсказуемый результат, позволяя избежать хирургического вмешательства.
  2. Distal Jet. Изготавливается по модели зубов обратившегося за помощью человека и позволяет подвинуть первые моляры на верхней челюсти назад.
  3. Аппараты Башаровой. Используются для всех пациентов, позволяют не только осуществлять лечение дистального прикуса, но и удерживать достигнутое положение ряда зубов.
  4. Лицевая дуга. Она оснащена небной тягой и подбородочной пращей. Конструкция устанавливается на 2 часа в день и на ночь.

После завершения формирования положения зубов и челюстей специалисты могут предложить хирургическую коррекцию. В тяжелых случаях дистальной окклюзии без скальпеля не обойтись – выполняется ортогнатическая операция с разрезом мягких тканей, распиливанием кости и ее смещением. Производится фиксация титаново-никелидными пластинами. Если пациент отказывается от такого метода, ортодонт частично исправляет прикус, выравнивая зубные дуги.

Профилактические мероприятия

Влияние неблагоприятных факторов на жевательный аппарат минимизируется с помощью:

  • налаживания грудного вскармливания или применения бутылки с соской, при использовании которой ребенок прилагает усилия;
  • отказа от соски после прорезывания первого зуба;
  • ввода прикорма с 6-8 месяцев с твердой пищей;
  • контроля положения во время сна (ребенок не должен спать на одном боку).

Родители должны следить за тем, чтобы у малыша не формировались вредные привычки. Для укрепления челюстей и формирования их правильного положения требуется проводить миогимнастику для языка, губ и челюстей. Когда ребенку исполнится годик, нужно посетить стоматолога, а визит к ортодонту запланировать на возраст между 3 и 4 годом жизни.

До шестилетнего возраста ребенка нужно приучить к употреблению яблок, моркови и других свежих фруктов и овощей в сыром виде. Усугубить проблему может стоматит, кариес и другие болезни ротовой полости, поэтому с 2-3 лет родители должны водить малыша к стоматологу дважды в год. При изменении уздечек губ или языка необходимо провести пластику. При утрате молочных зубов раньше положенного срока вследствие травмы или разрушения важно рассмотреть возможность протезирования. Этот метод не позволит зубам смещаться.

www.pro-zuby.ru