Как лечат пульпит молочных зубов у детей

Причины

Пульпит является воспалительным процессом в ротовой полости человека, который проходит в нервно-сосудистом узле (пучке) зуба. Вызван он обычно при физических травмах эмали, попадания в поврежденную область бактерий или в результате оказания химического воздействия. Пульпит по статистике занимает больше 20% от всего объема стоматологических болезней.

Так как причинами может быть вредоносный микроорганизм, пульпит обычно начинает развиваться в следующих ситуациях:

• при осложнении не излеченного кариеса у маленьких детей. В данном случае все твердые зубные ткани могут очень сильно разрушиться. Впоследствии все микроорганизмы, которые находятся в кариозном очаге, беспрепятственно попадут в пульпу зуба. Бактерии и все их токсины за короткий промежуток времени способны создать воспалительный процесс, что вызовет болевые ощущения;


• данное заболевание может возникнуть после длительного лечения кариеса. Такой пульпит развивается под пломбой. Он способен проявиться в ближайшее время после завершения лечения кариеса. Причины его проявления могут быть весьма разнообразными. В случае, когда стоматолог не удалил окончательно под пломбой все кариозные ткани, и они заново начинают разрушать зуб. Также это может возникнуть по причине получения термического ожога при просверливании пораженных участков эмали;
• пульпит может появиться под коронкой в результате обтачивания стоматологом зуба, чтобы удалить пораженные ткани. Если врач торопится и не достаточно использует водное охлаждение, это способно привести к началу воспалительного процесса в пульпе;
• ретроградный пульпит. Такому виду заболевания может способствовать парадонтит. При данном хроническом и тяжелом течении болезни в зубах может постепенно образоваться глубокий парадонтальный карман. Они бывают достаточно глубокими для проникновения в отверстия вредоносных бактерий. Парадонтит вызывает рассасывание возле зубного корня костных тканей;
• травматический пульпит. Весьма распространенная причина появления пульпита. Обычно это заболевание появляется при физическом повреждении или переломе зуба. Инфицирование может случиться через широкие дентинные каналы из-за отломанного кусочка коронки.

Существуют и другие причины возникновения заболевания – воздействие химических веществ, которые оказывают токсичное действие, раздражение (пломбирующий материал, антисептик, ортофосфорная кислота), высокой температуры, медикаментозные препараты при оперативном лечении пародонтита.

Симптомы

Симптомы развития у детей пульпита могут быть весьма разнообразными. Встречаются даже такие случаи, когда у малышей совсем отсутствуют жалобы, в то время как у них наблюдается данное заболевание.

Так как у детей зубные ткани достаточно рыхлые и мягкие, у них чаще, чем у взрослых развивается периодонтит, после чего начинает формироваться пульпит.

В раннем возрасте у детей редко получается изложить свои беспокойства и ощущения. Поэтому так часто случается, что их родители приводят к стоматологу уже того, когда пульпит имеет обостренную форму.

Среди симптомов заболевания врачи выделяют самые основные. К ним относится лимфаденит (воспаление в лимфатических узлах), отечность десны возле пораженного зуба, общее ухудшение состояние у детей, а также острая пульсирующая боль при воздействии разных раздражителей. Жевание пищи сопровождается болью, и частым изменением температуры еды или питья.

Нередко воспалительные процессы в ротовой полости приводят к повышенной температуре тела у детей. Этот симптом, как и всегда – указывает на то, что организм начинает активно бороться с вредоносными микроорганизмами и вирусом. Впоследствии у ребенка будет плохой, беспокойный сон, ухудшение аппетита.

Часто первые болевые ощущения появляются в ночное время, когда малыш спит или во время приема пищи. Острый серозный пульпит способствует воспалительному процессу в зубных тканях, а нехватка кислорода в пульпе приведет к серозному экссудату. Серозная жидкость постепенно заполнит каналы и через время пульпит перейдет в стадию гниения. Тогда у детей появляется неприятной запах из ротовой полости.

Родители должны внимательно следить за поведением своего малыша, так как в некоторых ситуациях оно может указать на появление дискомфорта в ротовой полости. Это поможет обнаружить заболевание на первом этапе его развития и предупредить осложнения.

Надо ли лечить молочные зубы?

Очень важно своевременно начать лечение детского пульпита. Если родители думают, что постоянные коренные зубы сменят молочные и все проблемы исчезнут, то это глубокое заблуждение. Все дело в том, что если до смены зубов у малыша начал развиваться пульпит, то он с высокой вероятностью перейдет на постоянные зубы. Также не стоит рассчитывать на то, что после выпадения молочных отростков все симптомы заболевания резко прекратятся.

Лечить у детей молочные зубы необходимо в обязательном порядке, что повлияет на его дальнейшее здоровье и формирование постоянных зубов.

Методы лечения

Самой важной задачей в лечение пульпита – предотвратит распространение заболевания в тех тканях, которые содержат зачатки коренных зубов. Врач стоматолог всеми возможными способами борется за сохранения молочного зуба, также как это было бы при лечении постоянного. Если пораженный молочный отросток удалить слишком рано, то это может способствовать неправильному формированию прикуса у ребенка.

Множество детей, придя в кабинет к стоматологу, начинают нервничать и вести себя излишне беспокойно. Поэтому прежде чем начать лечить им зубки, врач нередко назначает и вводит в десну специальные транквилизаторы. Сибазон и Мебикар достаточно распространены. Также необходимы анестезирующие препараты, которые подбираются индивидуально каждому малышу. Эти медикаменты создают обезболивающий эффект, что помогает доктору работать спокойно и снизить риск допустить ошибку при лечении.

Процесс лечения пульпита весьма сложный, так как задачей врача является не только устранение заболевания молочных зубов у ребенка, но и сохранить возможность полноценного роста и формирования постоянных.

Лечить пульпит можно с использованием нескольких методик:

• биологический метод лечения заболевания. Преимуществом данного метода является возможным уберечь и сохранить жизнедеятельность зубной пульпы, не удаляя нервные окончания. Если она все еще закрыта, тогда поверхность обрабатывается специальной пастой, которая действует как антисептик и противовоспалительное средство. Применяются средства с содержанием гидроксида кальция для уничтожения вредоносных микробов и бактерий. Кариозная полость зуба должна быть запломбированной;
• метод частичного удаления. К данному методу врачи прибегают в том случае, если биологический подход уже делать поздно. Используя анестезию, врачи частично удаляют поврежденный нерв, который находится под зубной коронкой, а его корневую часть сохраняют. При таком методе зуб не утрачивает своей жизнеспособности и ему доступно питание. Затем необходимо наложить препарат с содержанием кальция и плотно запломбировать всю кариозную полость. Если требуется, врач назначает лекарства для снятия воспаления или физиотерапевтический процедуры;
• витальная ампутация. Метод назначается, чтобы лечить хронический или частичный острый пульпит. Также он направлен для сохранения жизнеспособности зуба. Однако в том случае если зубные корни слишком тонкие, данный метод противопоказан;

• витальная экстирпация. Необходим для лечения детей в подростковом возрасте, когда их корневые каналы уже завершили свое формирование и имеют хорошую проходимость. Необходима анестезия;
• девитальная ампутация. Метод применяется в случае протекая у малыша хронического или острой формы пульпита. Такое лечение проходит в несколько этапов;
• девитальная экстипация. Метод подразумевает полное удаление зубной пульпы. Операция делается под анестезией с использованием девитализирующей разрушающей пасты. Затем проводится пломбирование зуба и всех открытых каналов.

Родители не должны затягивать с лечением, при первых признаках и симптомах пульпита нужно обращаться к детскому врачу. Стоматолог-специалист сможет подобрать правильное, оптимальное лечение для малыша, чтобы оказать максимальный эффект и не нанести ущерб здоровью.

lechimdetok.ru

Причины возникновения пульпита молочных зубов у детей

Чаще всего, по мнению стоматологов, к возникновению этого весьма неприятного заболевания в детском возрасте приводят:

• Не проведенное вовремя лечение кариеса — в этом случае микробы, развивающиеся в кариозной полости, и распадающиеся под их действием ткани зуба провоцируют активное выделение токсинов. Под их воздействием чаще всего и начинается воспалительный процесс пульпы, который при отсутствии лечения может привести к весьма серьезным последствиям.
• Перенесенное малышом острое инфекционное заболевание — в процессе протекания инфекции пульпит зуба у ребенка, как правило, возникает на фоне снижения иммунитета и появления большого количества бактерий.
• Травма молочного зуба — это может быть как случайное повреждение зуба в процессе игры или отдыха, так и слишком грубо проведенная обработка полости рта при наличии кариеса или даже неосторожное действие стоматолога;
• Врачебные ошибки при лечении кариеса — воспаление пульпы может развиться под воздействием неверно подобранного пломбировочного материала или вследствие обработки полости рта слишком сильными антисептиками, например, спиртом, а также из-за перегревания зубных тканей в процессе препарирования кариозной полости.

Частота возникновения пульпита

Многие родители не водят детей к стоматологу, полагая, что пульпит не может развиться у малыша в 2 года. Мамы думают, что если не дают крошке сладкого, то и кариес не будет поражать эмаль. К сожалению, они не правы. Пульпит зуба может настигнуть ребенка и в 2, и в 3, и в 5 лет.

• В 2-летнем возрасте пульпитом поражаются передние молочные зубы кроки;
• С 3-4 лет дети чаще страдают от пульпитов в задних зубах. Нередко к стоматологу приходит ребенок 4-5 лет, плачущий от боли в молярах. Удивительно, но подобные воспаления встречаются в несколько раз чаще, чем пульпиты в передних зубах у детей.

Какие симптомы сигнализируют о пульпите молочных зубов

Подсказать, что у ребенка пульпит, вам помогут:

Жалобы на зубную боль

Как правило, она обостряется в вечернее и ночное время, а также в процессе пережевывания пищи. Почти всегда отмечается реакция на холодные или горячие напитки. Могут возникать болезненные ощущения при простукивании зуба. При обострении воспалительного процесса боль становится ноющей постоянной.

Однако следует иметь в виду, что быстрый переход заболевания в хроническую форму, характерный для детского возраста, зачастую ведет к исчезновению болевых ощущений. Что отнюдь не говорит об отсутствии проблемы. И посетить врача следует даже в том случае, если зуб перестал болеть.

Отек щеки (припухлость)

Этот симптом достаточно часто можно встретить на фото пульпита молочных зубов. Однако наблюдается он далеко не всегда. И, кроме того, может сигнализировать и о таких заболеваниях, как периодонтит или периостит. Но и пульпита исключать не стоит. Поставить точный диагноз может лишь доктор. И, возможно, придется делать рентгеновский снимок.

Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния

Если у ребенка сильная иммунная система, то сообщить о развитии заболевания может и высокая температура. В этом случае организм реагирует на воспалительный процесс, начавшийся в пульпе. И если подозрения на другие болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела, отсутствуют, обязательно покажите ребенка стоматологу.

Если у малыша болит зуб, или вы наблюдаете какие-либо еще из указанных симптомов, необходимо срочно посетить врача. Возможно, пришло время начинать лечение пульпита молочного зуба. Во всяком случае, повод посетить кабинет стоматолога есть точно.

Как лечить пульпит молочных зубов

Если вы подозреваете, что сына или дочь одолел именно этот недуг, то самое правильное — как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Поскольку заболевание это достаточно серьезное, и оно требует правильной диагностики и квалифицированного врачебного вмешательства.

Удалять зубик вовсе нет необходимости. И более того, раннее удаление может привести к формированию неправильного прикуса. Ход же лечения пульпита у детей во многом зависит от того, на какой стадии развития зуба он обнаружен.

Дело в том, что удалять полностью пульпу можно лишь в сформированных корнях (а на это требуется несколько лет с момента прорезывания зуба). Поэтому в большинстве случаев врач удаляет пульпу лишь частично. Как правило, при этом одновременно с ее частью, находящейся в коронке зуба удаляются и кариозные очаги. Эта процедура проводится после обезболивающей инъекции. После чего на дно полости и в устья каналов закладывается лекарство, призванное обеззаразить оставляемые ткани. Или же сначала пульпа мумифицируется также посредством наложения лекарственных препаратов, а затем удаляется.

Со временем производят замену такой «прокладки» из лекарств или же оставляют ее под постоянной пломбой.

При пульпите молочных зубов, прежде всего, нужно устранить воспалительный процесс и предупредить осложнение в виде поражения периодонта, которое может стать причиной неправильного формирования постоянных зубов. Всего существует 3 основных метода.

Биологический метод лечения пульпита у детей

Несколько лет назад стоматологи начали практиковать консервативные методы лечения пульпита у детей. Эта консервативная терапия не требует хирургического вмешательства, проще переносится малышом и вызывает минимум осложнений.

Проводится консервативное лечение пульпита молочных зубов поэтапно:

1. Врач вскрывает воспаленную полость.
2. Закрывает дно десны и пульпу специальной смесью, состоящей из бальзама Шостаковского, кальцемина и искусственного дентина.
3. После того как смесь подсохнет, стоматолог пломбирует зуб с помощью фтор-цементных или фосфат-цементных прокладок.

Врачи амбивалентно относятся к подобной процедуре. Некоторые считают биологическое лечение пульпита у детей отличным способом избавить малыша от боли и создать максимально благоприятные условия для развития верхушек корней постоянных зубов.

Многие же стоматологи полагают, что именно консервативный способ лечения пульпита молочных зубов может спровоцировать различные воспаления периодонта.

В любом случае лечение пульпитов молочных зубов требует неоднократного посещения доктора и серьезного подхода. Поэтому запаситесь упорством и терпением, а также постарайтесь правильно настроить ребенка, чтобы каждый поход в клинику не стал стрессом.

Учтите, что общего подхода здесь не существует. Воспалительный процесс каждый раз протекает по-разному. И решить, как лечить пульпит молочного зуба, в каждом конкретном случае может только врач.

Возможные ошибки при лечении пульпита

К сожалению, только не первый взгляд пульпит зуба у ребенка является простым недугом. Неправильное лечение может спровоцировать такие кошмары, как периодонтит, периостит и даже острый полиомиелит.

Наиболее распространенными ошибками при лечении пульпита у детей являются:

• Неправильная оценка состояния пульпы и, следовательно, частичное удаление воспаления. В таком случае малыш очень скоро будет мучиться от нового обострения.
• Неплотная повязка при удалении пульпы. В редких случаях врачи недостаточно плотно накладывают временную повязку с мышьяком, что может привести к ожогам и некрозу тканей щеки, языка и слизистой.
• Передозировка мышьяка может вызвать острый периодонтит, требующий более длительного лечения, чем пульпит у ребенка.
• Травма периодонта корневой иглой. Неполная очистка корневых каналов при лечении острого или хронического пульпита у детей также может спровоцировать периодонтит.

Лечение пульпита: как настроить ребенка

Пульпит молочных зубов доставляет малышу множество неприятностей. Не стоит усугублять и без того трудные дни ребенка, родителям обязательно стоит подготовить его к визиту к стоматологу.

Поговорите с малышом. Объясните, что доктор будет лечить пульпит зубика аккуратно и пациент не почувствует боли. Важно, чтобы походы к стоматологу не ассоциировались у ребенка с камерами пыток. Выберите позитивного врача, которому вы доверяете, и лечение зубов станет увлекательным аттракционом.

Главная же задача родителей, не пускать болезнь на самотек. Поскольку хронический пульпит молочного зуба, встречающийся на фото чаще всего, может привести к дальнейшему распространению воспалительного процесса и повреждению зачатков постоянных зубов.

И не забывайте, что предотвратить беду всегда проще. Поэтому не допускайте пульпита. Следите за тем, чтобы ребенок правильно и регулярно чистил зубы, используя при этом качественные средства гигиены полости рта. И обязательно посещайте стоматолога в плановом порядке.

Быстро приучить малыша чистить зубы поможет паста «АСЕПТА BABY» для крошек от 0 до 3 лет. Мягкий гель бережно ухаживает за зубками, надежно защищая их от кариеса. А сладкий вкус тутти-фрутти делает процедуру приятной и вкусной.

Пульпит постоянных зубов у детей

Пульпит постоянных зубов у детей является распространенным недугом среди подростков. Удивительно, но только что прорезавшиеся коренные зубки особенно чувствительны к внешним воздействиям, ведь в течение нескольких первых лет они еще не насыщены минеральными компонентами.

Пульпит постоянных зубов у детей чаще всего развивается на фоне глубокого или среднего кариеса. И если у детей со сформировавшимися корнями зубов пульпит развивается также, как и у взрослых, то у подростков с только формирующимися корнями этот недуг значительно отличается от привычного для родителей.

Симптомы пульпита постоянных зубов у детей

Острый пульпит

К особенностям пульпита постоянных зубов с неоконченным ростом можно отнести:

• Спонтанные боли. Дети жалуются на неожиданные неострые боли во рту. Неприятные ощущения возникают внезапно, без видимых причин. Боль может мучить подростка часами, а может пройти сама собой через 15-20 минут. Зачастую неприятные ощущения вызывают различные раздражители, например, холодная или горячая пища.
• При остром диффузном пульпите постоянных зубов у детей неприятные ощущения усиливаются к вечеру и ночью. Вскоре боли становятся постоянными, отдают в висок, затылок, ухо или подглазничную область. Очень скоро болеутоляющие препараты становятся неэффективными.
• Размягченный дентин кариозной полости, слабо пигментированный также свидетельствует о пульпите зуба.
• Острая пульсирующая боль, отдающая к тройничному нерву, также является симптомом острого гнойного пульпита при незавершенном формировании корней. Примечательно, что боль усиливается при потреблении горячей еды или напитков и успокаивается от холодного.

Хронический пульпит

Хронический пульпит постоянных зубов с неоконченным ростом , как и в молочных зубах может возникнуть как первичный процесс без острой стадии. Для хронических воспалений характерны следующие симптомы:

• Ноющая самопроизвольная боль;
• Неприятные ощущения при приеме пищи или надавливании на зуб;
• Затяжные боли от холодной или горячей пищи;
• Кровоточивость пульпы.

Хронический гангренозный иди фиброзный пульпит постоянных зубов у детей могут протекать и в открытой, и во вскрытой пульповой камере. Для фиброзного воспаления характерна камера темно-красного цвета, неприятно кровоточащая при прикосновении. Гангренозный пульпит, как правило, сопровождается выделениями серо-зеленого цвета с гнилостным запахом.

Хронический пульпит у детей проходит вяло, боль то и дело возвращается. Подросток жалуется на приступы боли, распространяющейся по ходу тройничного нерва.

Лечение пульпита постоянных зубов у детей

Медики выделяют два метода лечения пульпита у постоянных зубов. По усмотрению врача проводится терапия с частичным или полным сохранением или удалением пульпы. Рассмотрим каждый из способов более подробно.

Консервативное лечение

«У живого зуба больше шансов выжить, чем у мертвого» — вы наверняка слышали эту распространенную и, безусловно, справедливую фразу. С недавних пор стоматологи освоили биологический метод лечения пульпита постоянных зубов у детей, который рекомендуется при таких болезнях, как:

• Гиперемия пульпы;
• Травматический пульпит;
• Острый серозный пульпит;
• Хронический фиброзный пульпит без разрушения тканей периодонта;
• Острый пульпит, длительностью не более суток;

К сожалению, наука шагнула еще не настолько далеко вперед, и биологическое лечение пульпита эффективно при хорошем состоянии ребенка и неглубокой кариозной полости.

Подросткам с незаконченным формированием корня стоматологи проводят лечение пульпита методом частичного сохранения нерва. Такой метод способствует завершению формирования корневой системы.

Хирургическое лечение

Витальная (полная) ампутация пульпы проводится у подростков с завершенным формированием корня. Врач иссекает коронковую польку под анастезией, а затем — воздействует различными медикаментами на культю пульпы. Проводится полное удаление нервов и последующее пломбирование каналов.

Лечение пульпита постоянных зубов и у детей, и у взрослых проводится под анестезией. Больной не чувствует неприятных ощущений при обработке и пломбировании каналов.

Хирургический метод лечения пульпита с помощью девитализирующих средств остается самым распространенным способом лечения зубов. Для девитализации пульпы стоматологи используют препараты мышьяка, а также пасты с высоким содержанием параформальдегида.

Профилактика пульпита

Зубной боли можно избежать, если с раннего возраста приучать своих малышей ухаживать за полостью рта. Обязательно посещайте детского стоматолога два раза в год, обращайтесь к врачу при малейших неприятных ощущениях во рту.

Важно приучить ребенка тщательно чистить зубы, в юном возрасте уход за ними особенно важен. А чтобы чистка проходила не только легко, но и приятно, подарите любимому сыну или дочке зубную пасту «АСЕПТА KIDS», разработанную для детей в возрасте от 4 до 8 лет. Эта сладкая и свежая на вкус гель-паста каждый день будет защищать зубы от кариеса и защитит десны от неприятных воспалений.

deti.asepta.ru

Воспаление внутренних тканей молочного зуба развивается очень стремительно, поэтому некоторые стадии остаются незамеченными. Иногда симптомы заболевания носят нечёткий и неявный характер, что затрудняет выявление проблемы у ребёнка. Учитывая, что недуг может возникнуть в период, когда малыш не способен ясно и конкретно рассказать о своём состоянии, узнать о развивающемся пульпите и оценить наличие каких-либо симптомов бывает крайне затруднительно.

Особенностями детского пульпита молочных зубов являются:

• стремительное развитие;
• возникновение воспаления в местах начинающегося кариеса;
• быстрый переход болезни в хроническую форму;
• зависимость симптомов от стадии формирования зуба;
• воспалительная реакция захватывает ткани вокруг больного зуба;
• влияние заболевания на общее состояние здоровья ребёнка (повышение температуры, увеличение показателя СОЭ в крови, головные боли и пр.)

Симптоматика пульпита у детей связана со стадией заболевания:

Острый пульпит. Симптомы:

• боль в зубе появляется неожиданно и усиливается в ночное и вечернее время;
• при употреблении холодной или горячей пищи болевые ощущения беспокоят ребёнка сильнее;
• в процессе пережёвывания пищи, при крепком сжимании челюстей становится больнее;
• иногда развивается отёк прилегающих к повреждённому зубу тканей и увеличение лимфоузлов.  

Хронический пульпит. Способен протекать бессимптомно. Имеет место при наличии пломбы или кариеса. Нередко сопровождается воспалением окружающих зуб тканей. Симптомы:

• боль появляется в ответ на раздражение травмированного зуба – во время приёма пищи, например;
• может быть реакция больного зуба на холод.

Хронический гангренозный пульпит. Часто протекает без боли. Меняется оттенок эмали зуба – он становится серым или более тёмным. Симптомы:

• болевые ощущения иногда связаны с попаданием горячей пищи;
• боль проявляется постепенно, через некоторое время после начала действия раздражающего фактора;
• развивается чувство тяжести и распирания в зубе;
• из поражённой области исходит неприятный запах.

Хронический гипертрофический пульпит. Редкое явление среди детей. Для этой формы характерно разрастание тканей пульпы в полость с кариесом. Коронка зуба заметно повреждена, боль появляется внезапно, особенно при воздействии раздражителя. Имеет место отёк.

Диагностика пульпита молочных зубов у ребёнка

Определить наличие пульпита у ребёнка может опытный врач-стоматолог. Необходимо оценить степень подвижности и чувствительности зубов, пальпировать их, провести тщательный осмотр полости рта ребёнка. Особого внимание требуют поражённые области и ткани вокруг них. Проверяется ответная реакция зуба на изменение температуры, может понадобиться сделать рентген челюстей.

detstrana.ru

Симптомы острого пульпита молочных зубов

У детей острая форма пульпита в молочных зубах встречается реже, чем хроническая, но зато проявляет себя более агрессивно, чем в постоянном прикусе. Острая форма подразделяется на серозную и гнойную стадии, которые и определяют состояние малыша, характер болей, а также интенсивность и длительность приступов.

Острый серозный пульпит молочного зуба похож по клинической картине на острый очаговый пульпит в постоянных зубах. Как правило, впервые боль возникает ночью. Нередко ребенок жалуется на болевые ощущения во время приема пищи.

При остром серозном пульпите в тканях пульпы развивается воспалительный процесс, приводящий к кислородному голоданию (гипоксии) пульпы. В итоге появляется так называемый серозный экссудат или серозная жидкость, которая заполняет каналы.

В таких случаях боль чаще носит разовый характер, поражаются временные зубы с несформированными или рассасывающимися корнями. Уже через 4-6 часов после появления первых болевых приступов острый серозный пульпит переходит в гнойную стадию, которая почти всегда заставляет заботливых родителей обратиться к детскому стоматологу.

Тяжесть гнойной формы пульпита, как и серозной, во многом определяется сформированностью корней молочного зуба, реактивностью детского организма (иммунитетом), активностью микробов, вызывающих воспаление «нерва» внутри зуба и некоторыми другими факторами. Например, иногда боль бывает не выражена, если у ребенка хороший иммунитет, микробы внутри зуба ослаблены и есть выход гноя через большую кариозную полость, которая сообщается с пульповой камерой

На фото показан пульпитный молочный зуб с глубокой кариозной полостью:

Однако чаще всего клиника гнойного пульпита бывает яркой. Она не похожа на клинику острой формы пульпита у взрослого человека, и нередко протекает с характерными признаками периодонтита: повышением температуры тела, гнойным экссудатом в канале, сильной болью при жевании.

Среди симптомов преобладают сильные продолжительные боли с короткими промежутками между приступами. Нередко острый болевой приступ в молочном зубе возникает во время приема пищи из-за колебаний температур. Иногда малыш не может указать точно, какой именно зуб болит, так как боль может отдавать в соседние зубы, в верхнюю челюсть.

Если родители не обращаются вовремя к стоматологу для лечения пульпита молочного зуба, то у ребенка постепенно может ухудшиться общее самочувствие: повышается температура, нарушается сон, малыш может отказываться от еды из-за постоянных болей. Дотрагиваться до зуба может быть очень больно, десна вокруг него становится также болезненной.

Из практики стоматолога

Когда приходят на прием с пульпитными болями, в молочном зубе практически всегда имеется глубокая кариозная полость. Зондирование ее дна и извлечение размягченного кариозного дентина может быть очень болезненно. При вскрытии (с анестезией или без) слоя, закрывающего «нерв», из полости выделяется капля гноя, но в глубине может находиться еще живая пульпа. При этом нередко она болезненно кровоточит.

Острый гнойный пульпит иногда осложняется периодонтитом, лимфаденитом, а также периоститом («флюсом»), причем нередко за весьма короткий период времени, иногда – за сутки. Некоторые из таких осложнений зачастую сопровождаются тяжелой интоксикацией, когда страдают все системы ослабленного организма ребенка и появляется даже угроза смерти малыша.

Фотография флюса на десне ребенка:

Традиционные подходы к лечению пульпита временных зубов у детей

Исходя из того, что острый пульпит молочного зуба – это такое состояние воспаления «нерва», которое может привести к весьма трагическим последствиям, первоочередной задачей лечения является устранение таких рисков. С одной стороны, удалить зуб проще всего, но удаление – это почти всегда травма для неокрепшей психики малыша, это хирургическая операция и, в конце концов – возможные нарушения постоянного прикуса в будущем.

Давайте рассмотрим, как лечат молочные зубы при пульпите детские стоматологи в некоторых бюджетных организациях: больницах или поликлиниках по месту прикрепления. Для лечения пульпита временных зубов там до сих пор применяют допотопный метод девитальной ампутации, который, однако, до сих пор популярен и в некоторых частных клиниках.

Этот способ в какой-то степени щадящий для детской психики, так как не требует воздействия инструментами на каналы молочного зуба. Вместо этого в первое посещение на вскрытый «нерв» ставится мышьяковистая паста на срок от 24 до 48 часов, либо девитализирующая паста, не содержащая мышьяк, – на время до 7 суток и более.

Во второе и последующие посещения (1-2) проводят «закачивание» в начала каналов молочного зуба с убитой пульпой резорцин-формалиновой смеси, а затем и пасты. Паста эффективно мумифицирует инфицированную пульпу, предотвращая тем самым ее гнилостное разложение. Обычно в третье или четвертое посещение на временный зуб устанавливается постоянная пломба.

На заметку

Почти каждый стоматолог в России прямо или косвенно сталкивался и нередко продолжает сталкиваться с результатами лечения пульпита у взрослых и детей девитальным методом, в ходе которого применялась резорцин-формалиновая паста. После такого лечения зубы через некоторое время окрашиваются в любой оттенок красного: от розового до темно-красного и коричневого.

Из-за того, что с годами эта паста создает «пробку» в каналах постоянных зубов, почти всегда перелечить заново такой зуб трудно или не представляется возможным. Стоматологи-хирурги, которые специализируются на удалении, сталкиваясь с подобными зубами, заранее предупреждают пациентов, что есть серьезные риски сложного и продолжительного удаления, так как резорцин-формалиновая паста помимо «сужения каналов» за многолетнее существование в них еще и спаивает корни зуба с окружающей его «костью». Нередко в таких ситуациях корень зуба крошится и выходит из лунки по мелким частям.

На фото показано, как выглядит постоянный зуб уже у взрослого человека через несколько лет после лечения пульпита с применением резорцин-формалиновой смеси:

Современные методы и средства лечения пульпита молочных зубов

Для спокойных детей, которые могут выдержать длительное лечение пульпита молочных зубов со сформированными корнями, применяется витальная или девитальная экстирпация (лечение в два или три посещения). В первом случае сразу же убирается «нерв» из каналов, а при девитальной экстирпации в первое посещение вначале ставится девитализирующая паста на вскрытую пульпу – для ее умерщвления.

Фотография удаленного зубного «нерва»:

После тщательной механической и медикаментозной обработки каналов молочного зуба с извлечением инфицированной пульпы и созданием стерильности, каналы пломбируются пастой, которая оказывает противовоспалительное действие и со временем рассасывается вместе с корнями при смене временного зуба. Детские стоматологи используют чаще всего цинкэвгеноловую пасту в качестве корневой пломбы, но хорошо себя зарекомендовала и паста, которую предпочитают иностранные коллеги – Magipex.

Исследования доказали, что только хорошая очистка системы корневых каналов приводит к нормальному результату, сохраняя молочный зуб от повторной активизации в нем инфекции до физиологической смены. Однако существует масса сторонников не менее эффективного и современного метода: витальной ампутации, который предполагает только частичное удаление верхней (коронковой) части «нерва», а на корневую пульпу устанавливается специальное лекарство.

Используемые ранее препараты на основе эвгеноловой пасты и гидроокиси кальция с успехом заменены материалом «Pulpotec» (Пульпотек) швейцарского производства и его российским аналогом «Пульподент» (ВладМива), оказывающими длительное противовоспалительное, антисептическое действие и герметично закрывающие корневую культю пульпы.

На заметку

Порошок препарата «Пульпотек» содержит йодоформ (сильный антисептик), полиоксиметилен (для поверхностной денатурации белка) и окись цинка, а жидкость – дексаметазона ацетат (противовоспалительное действие), формальдегид (антисептическое и мумифицирующее действие), а также антисептики фенол и гваякол.

Препараты способны не только сохранить корневую пульпу в жизнеспособном состоянии, но и препятствовать развитию болевых ощущений во время и после лечения. В отличие от резорцин-формалиновой пасты, Пульпотек и Пульподент не окрашивают зуб и не столь токсичны для организма, сокращая количество посещений ребенка до минимума.

Специфика лечения пульпита молочного зуба с несформированными корнями

Для того чтобы лучше понять, как лечат пульпит молочного зуба с несформированными корнями, следует сперва разобраться с терминами. Несформированные корни – это корни временного зуба, которые имеют незакрытую верхушку после прорезывания молочного зуба. Полное формирование корней обычно длится несколько лет, также как и их рассасывание во время физиологической смены зубов.

При попадании инфекции из кариозной полости в пульповую камеру может развиться пульпит, который следует немедленно лечить, чтобы избежать развития осложнений, переходящих на зачаток постоянного зуба.

Особенностью выбора метода лечения пульпита в случае с несформированными корнями является невозможность применения методов экстирпации, то есть полного извлечения пульпы и обработки каналов по всей длине корня. Именно поэтому детские стоматологи предпочитают биологический и ампутационный методы лечения для таких случаев.

Рассмотрим сперва биологический метод лечения пульпита молочного зуба (консервативный). Данный способ предполагает сохранение всей пульпы в жизнеспособном состоянии, однако он имеет много противопоказаний и требует соблюдения идеальной асептики и антисептики во время работы, чтобы избежать повторных болей.

Вначале под анестезией очищают кариозную полость от некротизированных тканей, а на дно полости или прямо на вскрытую пульпу накладывают лечебную пасту (чаще на основе гидроокиси кальция) на несколько дней. После прекращения болевых ощущений ставится постоянная пломба на молочный зуб.

Благодаря биологическому методу лечения зуб остается живым, то есть сохраненная пульпа позволяет снабжать его ткани питательными веществами, поддерживая высокую прочность. А вот зуб с удаленным «нервом» с годами становится все более хрупким и склонным к отколам несущих пломбу стенок.

Ампутационные методы для лечения пульпита молочных зубов с несформированными или рассасывающимися корнями имеют большую популярность среди стоматологов. Суть таких методов следует из их названия – инфицированную пульпу просто ампутируют, удаляя из пульповой камеры.

При этом могут применяться как «древние» методы девитальной ампутации резорцин-формалиновым способом, так и современные витальные (под анестезией и без мышьяка) ампутационные техники с лечебным покрытием корневой пульпы антибиотиками, ферментами, кальцийсодержащими препаратами и др. Препараты «Пульпотек» и «Пульподент» также подходят для лечения пульпита молочных зубов с незакрытыми верхушками корней.

На фото – мышьяксодержащая временная пломба в зубе:

Это интересно

Девитальная ампутация – метод лечения пульпита, предполагающий вначале «умерщвление» пульпы, а затем ее мумификацию сильнодействующими и часто токсичными пастами. Чтобы вылечить пульпит этим «старым» методом необходимо не одно посещение, а три и даже более. Отдаленные результаты с учетом многолетнего опыта применения этого способа чаще всего оказываются негативными.

Возможные ошибки при лечении и чем они грозят ребенку

Во время лечения пульпита молочных зубов у детей врачебные ошибки бывают чаще, чем во взрослой стоматологии. Это связано со спецификой детского приема, когда нередко ребенок мешает врачу провести все необходимые манипуляции с должной точностью и в полном объеме. Чтобы минимизировать тяжесть ошибок и для буйных детей детские стоматологи могут прибегать к девитальной ампутации резорцин-формалиновым методом, так как по-другому ребенок просто не дает возможности сохранить молочный зуб до его физиологической смены.

В детской стоматологии при лечении пульпита молочного зуба встречается, например, такая ошибка, как неправильно поставленная паста для девитализации пульпы. Тяжелее всего результат такой ошибки переносится, если паста мышьяковистая. Если ребенок не дает обработать зуб качественно, то она ставится врачом не на вскрытый «нерв», а на мягкое дно подготовленной полости, из-за чего часто не только не действует, но и вызывает еще более сильные боли. Неотложной помощью в этом случае является постановка пасты заново.

Бывают случаи постановки девитализирующей пасты рядом или прямо на десну, так как у детей кариозная полость нередко занята разросшейся десной или близко расположена к десневому сосочку. Следствием этого является сильная боль, а по прибытию ребенка к врачу на десне обнаруживается ожог, вызванный компонентами пасты. Профилактикой подобного осложнения является соблюдение техники постановки пасты, а при получении ожога требуется назначить противовоспалительные ранозаживляющие гели или пасты.

Во время лечения каналов в молочном зубе при пульпите могут возникать кровотечения из-за того, что верхушки корней могут быть не сформированы или уже немного резорбированы, а файлы для обработки каналов (специальные иголочки) стоматолог может с усилием выводить за пределы корня, травмируя прилегающие ткани. Остановить кровотечения даже специальными препаратами бывает сложно.

Иногда неопытный доктор может допускать такие ошибки, как перфорация корня и отлом инструмента в канале зуба. Так как каналы в молочных зубах почти всегда очень широкие, то процент таких осложнений весьма низок, но тяжесть такая же, как и в случае постоянных зубах у взрослого. В результате перфорации корня зуба и отлома инструмента в канале впоследствии может развиться периодонтит или периостит из-за воспаления тканей вокруг корня.

Для профилактики данных осложнений детский стоматолог извлекает обломок инструмента из канала доступным способом, а перфорации закрывает специальным материалом, например, «ProRoot MTA». В ряде случаев за неимением необходимого оборудования и материалов врач просто мумифицирует каналы резорцин-формалиновым методом.

На фото показан пример отломленного в канале зуба инструмента:

Как подготовить ребенка к лечению

Для того чтобы ребенок не боялся лечить зубы (даже при сильных болях во время пульпита), требуется задолго до этого осуществить первый профилактический визит к детскому стоматологу. Успех первого визита зависит в равной степени от стоматолога и родителей малыша.

Визит должен носить ознакомительный характер. Во время него ребенок знакомится с новой обстановкой кабинета, инструментами, проявляя только любопытство, а не страх, но даже к такому визиту требуется подготовка.

Перед походом к стоматологу выполните следующие рекомендации:

• поговорите с ребенком до профилактического визита за 1-2 дня, прежде чем он услышит «страшилки» от сверстников;
• рассказывайте ребенку только о позитивных впечатлениях;
• не подчеркивайте излишне важность события, так как забота о здоровье – это обычная процедура;
• расскажите о будущем визите к стоматологу, как о знакомстве с новым другом;
• поиграйте «в стоматолога» всей семьей: покажите пример, что вы не боитесь сами врача;
• не употребляйте страшных стоматологических слов;
• не обманывайте ребенка, что будет не больно, лучше скажите, что возможно будет неприятно вначале, но зато потом зуб не будет болеть;
• не испытывайте страха и паники сами, тогда это не передастся малышу;
• лучший вариант визита к стоматологу – утро, когда ребенок выспался, хорошо поел и активен;
• лучше, если к стоматологу вы зайдете вместе с любимой игрушкой, чтобы ребенок постоянно что-то теребил в руках;
• дайте врачу найти контакт с вашим ребенком без вашей помощи;
• если ребенок сопротивляется, мешает вести прием, то не следует его запугивать, угрожать, умолять и т.д.
• следует попытаться завоевать доверие ребенка, поэтому если ситуация вышла из-под контроля, то лучше отложить прием на следующий раз.

Если ребенок изначально не управляем и тревожен, часто впадает в истерику, то следует медикаментозно подготовить его, избавив от предстоящего стресса. Для этого идеально подходит безрецептурный препарат Тенотен Детский. За 20 минут до лечения кариеса или пульпита молочных зубов следует дать ребенку одну таблетку под язык для рассасывания.

При высоком или умеренном стрессе Тенотен снимает напряженность, вызывая торможение психических процессов. Как правило, через 20-30 минут ребенок дает провести все необходимые манипуляции.

Чтобы ребенок чувствовал себя в стоматологическом кресле комфортно, необходимо с раннего возраста начинать обращение к стоматологу с целью профилактики. При должном уровне гигиены, своевременных профилактических осмотрах и контроле качества чистки зубов можно избежать не только пульпита, но и кариеса, и сохранить зубы малыша до их физиологической смены.

Интересное видео о важности лечения пульпита молочных зубов

plomba911.ru

Частота возникновения пульпита

В молочных передних зубах пульпит развивается чаще в 2-летнем возрасте, а в молярах (дальних больших зубах) — у детей с 3 до 7 лет. Воспаление пульпы в молочных молярах встречается в 5 раз чаще, чем в передних зубах. Нижние зубы поражаются быстрее.

Классификация пульпита

• Острый пульпит: серозный, гнойный, с вовлечением в процесс периодонта (окружающих тканей) и лимфатических узлов
• Хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический
• Обострение хронического пульпита.

Проявления пульпита

Воспаление тканей молочного зуба развивается быстрее и часто «проскакивает» классические стадии этого процесса по сравнению с пульпитом постоянного зуба. Картина воспаления пульпы в детском возрасте обладает некоторыми особенностями:

1. воспаление пульпы развивается в зубах с небольшой кариозной полостью
2. процесс распространяется очень быстро
3. острый процесс через малый промежуток времени переходит в хронический, поэтому у детей чаще встречаются хронические формы или их обострение
4. симптомы пульпита сильно зависят от стадии формирования зуба
5. частая реакция на воспаление окружающих зуб тканей
6. общая реакция организма (повышение температуры, сонливость, головная боль, лейкоцитоз и повышение СОЭ в крови)

Острый пульпит временных зубов

Такая форма встречается только в зубах с полностью сформированным корнем до начала его «рассасывания» (физиологической резорбции). Острое воспаление — это активная реакция тканей внутри зуба на раздражитель, на которую способен здоровый и крепкий организм ребенка. Чаще всего процесс развивается в возрасте 3—6 лет. Стоит отметить, что окончательное формирование молочных зубов заканчивается только через 1.5—2 года после их прорезывания (для однокорневых) и 2.5—3 года (для многокорневых зубов). Основные симптомы острого воспаления:

•  внезапное возникновение сильной зубной боли, чаще всего в вечерние часы или ночью
• боль усиливается от холодного или теплого (если в тканях появился гной, то боль становится сильнее от горячего, а от холодного успокаивается)
• боль при сжимании челюстей, попадании пищи на зуб
• может появиться небольшой отек мягких тканей и увеличение лимфатических узлов

Острый пульпит возникает в зубе с небольшой кариозной полостью или при ее отсутствии. Если же полость глубокая или зуб сильно разрушен, такой пульпит считают обострением хронического. При развитии острого гнойного воспаления боль такой силы, что ребенок не может точно указать больной зуб, а иногда и сторону челюсти.  Для уточнения можно понаблюдать за малышом — он будет ложиться на «больную» сторону.

Хронический пульпит

Нередко развивается как бессимптомный процесс. Встречается часто как при глубокой кариозной полости, так и в зубе с пломбой. В 40—60% случаев при этом есть скрытая воспалительная реакция со стороны тканей, окружающих зуб, поэтому рекомендуется для уточнения плана лечения сделать рентгеновский снимок. Боль при данной форме пульпита появляется во время действия раздражителя — попадание пищи в кариозную полость, от холодных напитков, на улице. Из всех хронических форма чаще всего встречается  фиброзный пульпит. Симптомы его:

• боль во время приема пищи, дети стараются не есть на «больной» стороне (при осмотре на этой стороне будет больше зубного налета)
• иногда встречается боль от холодной воды, при попадании ее на зуб

При хроническом гангренозном пульпите боль бывает не всегда. Часто зуб изменен в цвете (серый, темный) и отличается от других. Симптомы гангренозного пульпита:

• боль отсутствует или возникает от горячего
• боль появляется не сразу, а через некоторое время после действия раздражителя
• кроме боли могут быть ощущения тяжести в зубе, чувство распирания, зуб «не такой, как все»
• встречается неприятный запах из зуба

Отмечается, что у детей в 62% случаев хронический гангренозный пульпит молочного зуба заканчивается периодонтитом (воспалением тканей вокруг зуба).

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко и проявляется в виде разрастания тканей пульпы в кариозную полость, когда вскрытая оголенная ткань подвергается постоянному механическому раздражению, а коронка зуба сильно разрушена.

Обострение хронического пульпита клинически сходно с острым воспалением (внезапная сильная боль в зубе, усиливающаяся от раздражителей, отечность, общая реакция организма). Отличия сводятся к основным:

• наличие разрушенного зуба или глубокой полости в нем
•  боль в прошлом разной интенсивности

Лечение пульпита молочных зубов

Своевременно начатое лечение пульпита позволяет в большинстве случаев сохранить зуб. Принцип лечения воспаления тканей внутри зуба сводится к их удалению. Сложность лечения заключается в том, что удалить врач может только ту часть пульпы, которая находится в коронке. Корневую ее часть можно удалить только в полностью сформированных  корнях, но это делается редко по причине риска травмировать глубжележащие ткани и зачатки постоянных зубов.

Если ребенок позволяет сделать инъекционное обезболивание, то доктор в это же посещение удаляет кариозные очаги молочного зуба  и коронковую пульпу, оставляет на дне полости и устьях каналов специальное лекарство, которое обеззараживает оставшиеся ткани, вызывая их мумификацию. Это предупреждает развитие осложнений. В зависимости от применяемых препаратов такую лекарственную «прокладку» заменяют со временем, либо оставляют под постоянной пломбой. Некоторые врачи до сих пор используют методику наложения мышьяка или его аналогов для того, чтобы сначала «убить» нерв, а уже потом вычищать полость спустя несколько дней. При такой тактике нужно четко соблюдать время действия лекарства и его  количество, иначе последует токсическое воспаление более глубоких тканей с развитием периодонтита. Тогда уже зуб сохранить будет сложно. Об этом доктор обязательно должен предупредить родителей.

Пульпит молочных зубов — не показание к их удалению. Но лечить данное заболевание нужно вовремя. При неправильном лечении или при его отсутствии зуб можно легко потерять, а в худшем случае вызвать поражение зачатка постоянного зуба. Поэтому самое верное и правильное решение — вовремя заботиться о зубах, лечить кариес и следить за состоянием гигиены ребенка, контролировать наличие пломб в уже леченых зубах и регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

myfamilydoctor.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Запах из зуба без нерва Гниют ли зубы под коронками Хронический гангренозный пульпит Детский пульпит молочных зубов Гниет корень зуба симптомы Пульпит зуба что делать Почему болит зуб после лечения пульпита Обострение хронического пульпита Болят корни зубов Как удаляют зуб Лечение гнилых зубов Пульпит у ребенка 5 лет