Пульпит симптомы и лечение

Знакома ли Вам ситуация, когда под действием ожидаемого дискомфорта от лечения зубов мы все дальше и дальше откладываем визит к стоматологу? Вот и зуб уже вроде перестал реагировать на сладкое или холодное, и вообще уже ничего не беспокоит, и работы вдруг навалилось… И вот, в самый неподходящий, в самый неожиданный момент, боль в зубе становится нестерпимой, и Вы бросаете все дела, и бежите к нему – спасителю-стоматологу. И слышите его вердикт: «Да у вас пульпит…»

Пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Часто этот пучок называют просто «нервом», но его научное название – пульпа, от него и происходит название заболевания.

Причины пульпита

Самая частая причина возникновения пульпита – это осложнение кариеса, когда твердые ткани зуба разрушаются настолько глубоко, что микроорганизмы, неизбежно находящиеся в кариозной полости, вызывают воспаление пульпы. К сожалению, пульпит может возникнуть и от неправильных или недостаточных действий врача (например, некачественная постановка пломбы, отсутствие в ней так называемой «подкладки», чрезмерное препарирование по ортопедические конструкции и т.д.). Также инфекция может попасть и со стороны корня по кровеносным сосудам, хотя это встречается крайне редко, или быть следствием травмы зуба.

Симптомы пульпита

В зависимости от продолжительности болезни, пульпиты подразделяют на острые и хронические. Симптомы этих состояний отличаются.

Основным признаком острого пульпита является очень сильная боль, распространяющаяся по всей половине головы, на которой расположен причинный зуб. Характерно, что боль усиливается вечером и ночью, и периодически стихает и возникает вновь. Причинный зуб очень чувствителен практически ко всем раздражителям, причем после того, как раздражитель устранен, боль не только не исчезает, но и усиливается.

Если в остром периоде не проводится лечение, то пульпит переходит в хроническую форму. Хронический пульпит может протекать бессимптомно, может наблюдаться боль, усиливающаяся от горячего и успокаивающаяся от холодного, может образоваться «полип пульпы» (разрастание измененной воспалением ткани пульпы). Как правило, больные жалуются на неприятный, гнилостный запах изо рта. Если же и эти признаки оставить без внимания, то возможно либо обострение хронического пульпита (симптомы, как при остром), либо воспаление переходит в костные структуры челюсти.

Для уточнения диагноза врач может провести электродиагностику жизнеспособности пульпы и рентгеновский снимок.

Симптоматика пульпита может быть похожа на симптомы других заболеваний, (таких, как, например, периодонтит, невралгия тройничного нерва и др.) поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы. Самостоятельно Вы можете принять лишь обезболивающий препарат (например, «Анальгин», «Пенталгин», «Кеторол», «Кетанов») и отправиться к врачу, который и назначит адекватное лечение.
Лечение пульпитов.

Лечение пульпита

Если Вы – молодой и здоровый человек, незамедлительно обратившийся к стоматологу при появлении первых признаков острого пульпита, то врач может провести так называемый биологический метод лечения пульпита. Преимущество этого метода лечения пульпита в том, что зуб остается живым, нерв из него не удаляется. При помощи специальных (кальцийсодержащих, противовоспалительных и противоаллергических) препаратов и физиолечения, воспалительный процесс в пульпе стихает, появляется новый, заместительный дентин, кариозная полость, естественно, пломбируется.
 
Если же время для проведения биологического метода лечения пульпита было упущено, возможно, применение метода частичного удаления пульпы. При этом (под анестезией) удаляется лишь часть «нерва», находящаяся на уровне коронки зуба, корневая часть при этом сохраняется, зуб не лишается питания, остается более жизнеспособным. Далее также накладывается кальцийсодержащий препарат, кариозная полость пломбируется. При необходимости назначается физиолечение, противовоспалительные препараты. Этот метод особенно показан при несформированных верхушках корней у детей.
 

После эндодонтического лечения в обязательном порядке проводится рентгенография зуба для контроля качества пломбирования корневых каналов, если каналы запломбированы до верхушек, пломбируется кариозная полость.

Если зуб разрушен практически полностью, делается штифтовая культевая вкладка и зуб восстанавливают на штифте.

Лечение пульпита народными средствами

Лечение пульпита народными средствами (прикладывание чеснока, свеклы, прополиса, сала и т.п.) лишь на короткое время отвлекут Вас от симптомов пульпита, но впоследствии могут только усугубить ситуацию, являясь комфортной средой для размножения патогенных микроорганизмов, или даже вызвать ожог слизистой оболочки полости рта. Полоскание отварами трав (ромашки, шалфея, эвкалипта и т.п.) возможно, но также малоэффективно.

При несвоевременном обращении к врачу воспалительный процесс при пульпите может перейти в костные структуры, и заболевание перейдет в периодонтит, лечение которого более длительное и трудоемкое.

Профилактика пульпитов.

Как уже было отмечено, главная причина возникновения пульпита – осложнение кариеса, поэтому основной мерой профилактики является своевременное лечение кариеса. Для этого необходимо приучить себя регулярно посещать стоматолога с целью профилактических осмотров. Тогда все стоматологические заболевания будут вылечены на самых ранних стадиях, а это гораздо приятнее и дешевле!

Часто задаваемы вопросы при лечении пульпитов.

Будет ли болеть зуб после лечения методом полного удаления нерва?
Острой боли не будет, т.к. нерв полностью удаляется из полости зуба, и болеть просто «нечему». Хотя у некоторых пациентов после эндодонтического лечения могут наблюдаться дискомфортные ощущения в зубе, особенно при накусывании.

А какой метод пломбирования корневых каналов лучше?
На сегодняшний день самым оптимальным считается пломбирование корневых каналов гуттаперчей. Одна паста может рассосаться с течением времени.

Врач стоматолог Князева Э.В

www.medicalj.ru

Формы и симптоматика пульпитов

В современной стоматологии применяется классификация пульпитов, разработанная Семашко, некоторые формы определяются по классификации ВОЗ или Лукьяненко. Симптомы пульпита зависят от формы заболевания. Выделяют следующие формы заболевания, различающиеся клиническими проявлениями:

Острый

Острым пульпитом называют процесс, характеризующийся быстрым развитием и появлением острых, самопроизвольных, приступообразных болей, в свою очередь можно выделить:

• очаговый острый пульпит – для него характерны кратковременные болевые приступы и длительные межболевые промежутки;
• диффузная форма острого пульпита, проявляющаяся длительными приступами боли, резкой реакцией на температурные раздражители (преимущественно холод).

По ВОЗовской классификации можно выделить следующие формы острого пульпита:

• серозный – при котором преобладает выделение серозного экссудата;
• гнойный – отличающийся тем, что при развитии этой формы заболевания межболевые промежутки практически исчезают, а от холодного боль становится слабее.

Хронический

Хроническая форма заболевания развивается как результат несвоевременно вылеченного острого пульпита или самостоятельно. Признаки этой формы различаются в зависимости от вида поражения пульпы:

• Хронический фиброзный пульпит протекает практически безболезненно и только в стадии обострения могут появляться причинные боли, причем зуб болит не сразу при попадании в него раздражителя, а по прошествии нескольких минут. И окончание болевого приступа тоже происходит не сразу по устранению вызвавшей его причины, а через 3-5 минут.
• Гипертрофический хронический пульпит, который зачастую называют полипом пульпы, происходит при наличии широкого сообщения кариозной полости с полостью зуба, протекает он безболезненно. Болевой приступ возникает при накусывании во время еды из-за травмирования гипертрофического разрастания сосудисто-нервного пучка частицами пищи.
• Гангренозный или язвенно-некротический хронический пульпит развивается в результате острой гнойной или хронической фиброзной формы заболевания и проявляется появлением болей от горячих раздражителей, болевой приступ проходит через несколько минут по устранению раздражителя. Сосудисто-нервный пучок при гангренозном пульпите постепенно распадается.

Обострение хронического пульпита

Обострение хронического процесса – чаще всего обостряются фиброзный и гангренозный пульпиты, при обострениях симптоматика хронической формы сочетается с клиническими проявлениями острой. Причинами могут стать – длительное пребывание на холоде, перенесенные инфекционные или вирусные заболевания, механическая или термическая травма зуба.

Диагностика заболевания

Боли при пульпите иногда похожи на проявления других стоматологических заболеваний. Приступы боли при кариесе проходят сразу по устранению раздражителя и не могут возникать самопроизвольно. От невралгических пульпитные боли отличаются тем, что усиливаются в ночное время (при невралгии боли в ночное время исчезают или интенсивность их уменьшается). При периодонтите боль усиливается при накусывании и перкуссии (постукивании). На рентгенологическом снимке при пульпите изменений не наблюдается.

Методы лечения пульпита

Вылечить пульпит возможно консервативными и хирургическими методами. Стоматолог выбирает методику лечения заболевания в зависимости от формы заболевания, состояния здоровья человека и времени, прошедшего от появления первых симптомов до обращения к стоматологу.

Консервативные методы лечения пульпитов

После депульпирования (удаления пульпы) ткани зуба, лишенные питания, становятся хрупкими и достаточно быстро разрушаются, помимо этого лечение пульпита хирургическими методами предполагает удаление значительного количества тканей для того, чтобы обеспечить доступ к полости зуба, что тоже не способствует длительной сохранности зубов после проведенной терапии. Консервативное лечение пульпита позволит избежать этих последствий. К консервативным относятся биологический метод и витальная ампутация пульпы.

Биологический метод лечения

Если пациент обратился к стоматологу непосредственно после возникновения воспалительного процесса в пульпе, то можно использовать биологический метод лечения, который позволяет оставить живым сосудисто-нервный пучок. Цена на консервативные методы лечения колеблется от 2000 до 5000 рублей в зависимости от клиники. Основными показаниями к биологическому лечению считаются:

• очаговый серозный пульпит, если очаг воспаления находится в области коронки зуба;
• хронический фиброзный пульпит в одноканальном зубе, протекающий без периодов обострения;
• случайное вскрытие полости зуба во время лечения глубокого кариеса.

Для лечения биологическим методом потребуется два визита к врачу. В первый визит под местной анестезией проводится препарирование кариозной полости в пределах пораженных тканей. Затем проводят медикаментозную обработку и ставят лечебную прокладку на основе соединений кальция. Изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента и временную пломбу.

Метод витальной ампутации пульпы

Это условно-консервативный метол лечения, благодаря которому в корневых каналах остается живая пульпа. Применение метода возможно исключительно при развитии острого очагового или хронического фиброзного пульпита в многоканальных зубах. По методике проведения от биологического отличается только тем, что удаляется (ампутируется) коронковая часть сосудисто-нервного пучка.

Хирургические методы лечения пульпитов

Лечение пульпитов хирургическими методами предусматривает частичное или полное удаление живой, некротизированной или мумифицированной пульпы и применяется в большинстве случаев.

Метод девитальной ампутации

Чаще всего применяется для лечения молочных зубов с неполной резорбцией корней и склеротизированных, плохо проходимых каналов. Первый этап заключается в предварительном мумифицировании пульпы при помощи параформальдегидной пасты. Во второй визит проводится удаление коронковой части пучка, медикаментозная обработка резорцин-формалином и ставится временная пломба. При условии, что воспаление остановлено, в третье посещение можно заменить пломбу на постоянную.

Метод девитальной экстирпации пульпы

Пульпа полностью удаляется после некротизации (для нее используется мышьяковистая паста) или мумификации. Затем каналы пломбируются, для обтурации разработано несколько методик. Для лечения необходимо два раза посетить стоматолога.

Метод витальной экстирпации

Отличается от предыдущего только тем, что экстирпация нерва проходит под местной анестезией, без предварительной некротизации. Лечение любой формы пульпита этим методом проходит в одно посещение.

При своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный – полное восстановление всех функций зуба и его анатомической формы. Профилактика заключается в своевременном лечении стоматологических патологий.

www.infmedserv.ru

Что такое пульпит?

Пульпит – воспалительное заболевание пульпы зуба, которая представляет собой сосудисто-нервный пучок зуба (или нерв, как его еще называют), а также клетки соединительной ткани. Пульпа расположена под дентином, который в свою очередь покрыт зубной эмалью. Пульпа отвечает за питание зубов изнутри.

Пульпит часто является осложнением другого заболевания зубов – кариеса, и потому, основной причиной пульпита, как и кариеса, является инфекция, например – стрептококк. Таким образом, профилактика пульпита подразумевает под собой защиту зубов от инфекции – правильный уход за зубами и ротовой полостью.

По статистике, до 20% пациентов, жалующихся на зубную боль, являются обладателями пульпита. Особенно частыми гостями стоматолога становятся дети, у которых обычно обнаруживается пульпит молочного зуба.

Развитие пульпита

Теперь давайте кратко рассмотрим механизм развития пульпита, что будет удобно сделать с помощью следующего изображения:

Как вы видите, дорогие читатели, что в начале поражения зуба, на нем появляется налет, представляющий собой остатки пищи (которые со временем начинают гнить) и различную микрофлору, чаще всего болезнетворную.

Если не чистить зубы, инфекционные микроорганизмы, в ходе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислоту, которая совместно с загнивающими частичками пищи начинают поедать зубную эмаль, являющуюся поверхностным, или защитным слоем зуба. Поражение зубной эмали называется – кариесом. Чем больше времени проходит без надлежащего ухода за полостью рта, чем быстрее проходят патологические процессы по уничтожению зуба.

Третьим этапом развития пульпита является попадание инфекции под зубную эмаль, и поражение инфекцией дентина. Дентин – твердая и основная часть зуба, фактически – это кость. Это последний шаг инфекции перед ее достижением пульпы – мягких тканей зуба, которые находятся прямо под дентином. В пульпе проходят кровеносные сосуды и нервные окончания. Именно с этим и связано появление сильных болей при пульпите.

Четвертый этап собственно уже и является пульпитом, при котором инфекция доходит до пульпы, вызывая ее воспаление.

Начало пульпита сопровождается зубной болью, часто пульсирующего характера, повышенной чувствительностью зуба к перепадам температуры, а также болезненная реакция зуба на холодную или горячую пищу/напиток. Зубная боль при пульпите может распространяться как на несколько рядом стоящих зубов, так и на всю челюсть, со временем переходить даже в головную боль.

Стоит также отметить, что течение пульпита может быть и бессимптомным.

Но все же, самостоятельно определить наличие пульпита можно по наличию посеревшей эмали частого кровотечения, темных дырок или же разросшейся ткани в дыре от кариеса конкретного зуба, а также повышенной чувствительности зуба при жевании.

Последствием пульпита во многих случаях является потеря зуба, однако, если этому воспалительному процессу, не уделить должного внимания, он может перейти и на ткани челюсти, а далее к сепсису, что является достаточно опасным осложнением.

Пульпит – МКБ

МКБ-10: K04.0;
МКБ-9: 522.0.

Симптомы пульпита

Зубная боль при пульпите является основным признаком данного заболевания. По характеру, боль при пульпите обычно носит пульсирующий характер, часто зуб болит настолько сильно, что больному кажется, как будто болит половина головы. Усиление боли обычно происходит в ночное время, а также при воздействии на пораженный зуб холодного или горячего воздуха или пищи, перепадах температуры, жевании пищи. При простукивании зуб малочувствителен или нечувствителен.

Среди других признаков пульпита можно выделить:

• Посеревшая эмаль пораженного зуба;
• Открытая полость зуба;
• Кровотечение из зуба;
• Бессонница;
• Повышенная раздражительность.

Среди неспецифических симптомов можно выделить:

• Повышенная температура тела;
• Головная боль.

Осложнения пульпита

Если пульпит не лечить, он может привести к следующим осложнениям;

• Периодонтит;
• Сепсис;
• Потеря зуба;
• Абсцесс;
• Гайморит.

Причины пульпита

Причиной воспаления пульпы зуба всегда является инфекция, преимущественно бактериальной природы — стафилококки, стрептококки, лактобактерии. Как мы уже и говорили, инфекция, в процессе своей жизнедеятельности, вырабатывает кислоту, которая в совокупности с остатками пищи разрушает целостность зубной эмали, после чего дентина, и далее начинает воздействовать на саму пульпу. Однако это попадание инфекции внутрь зуба через коронку, т.е. видимую часть зуба, но есть также и другой путь заражения – через апикальное отверстие зуба, которое является соустьем корня зуба, через которое к зубу подведены кровеносные сосуды и нервные окончания.

Рассмотрим, каким образом происходит нарушение целостности зубной «камеры» и попадание в нее инфекции:

• Кариес;
• Нарушение целостности зуба при неправильных действиях врача (некачественная пломба, обточка зуба, хирургическое вмешательство в челюсть);
• Гайморит, при котором могут поражаться верхние зубы;
• Перелом коронки или корня зуба, особенно часто ломают передние зубы дети;
• Повышенная стираемость зубов, чему часто способствует наличие таких заболеваний, как сахарный диабет или остеопороз;
• Неправильно подобранные и установленные брекеты;

Среди других причин пульпита также можно выделить:

• Несоблюдение правил личной гигиены по уходу за ротовой полостью;
• Перегрев пульпы при лечении зуба;
• Неправильная методика лечения зубов, в том числе кариеса;
• Токсическое воздействие на зуб пломбировочного материала;
• Применение при лечении зубов некачественных материалов;
• Наличие инфекции в крови.

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов различает следующие виды данного заболевания:

Острый пульпит. Характеризуется острым течением воспаления с сильной иррадирующей болью, усиливающейся ночью или при контакте зуба с горячим или холодным. Острая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:

• Серозный — является начальной стадией воспаления пульпы, без образования гнойного экссудата;
• Очаговый гнойный — является второй стадией воспаления пульпы, при которой в зубной полости образовывается гнойный экссудат, а боль иногда проходит при контакте зуба с холодным веществом;
• Диффузный гнойный.

Хронический пульпит. Обычно является продолжением развития острого пульпита. Характеризуется ослабленной болью с частыми обострениями. Иногда протекает с минимальной симптоматикой, однако патологические процессы при этом продолжают разрушать зуб. Хроническая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:

• Фиброзный – является начальной стадией хронического пульпита, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани пульпы, при этом воспаление проходит практически бессимптомно;
• Гипертрофический (пролиферативный) – является продолжением фиброзного пульпита, при котором ткань пульпы разрастается через кариозную полость зуба, образуется фиброзный полип;
• Гангренозный — характеризуется распадом тканей пульпы.

Также существует ретроградный пульпит, который характеризуется попаданием инфекции к тканям пульпы через апикальное отверстие зуба.

Диагностика пульпита

Диагностика пульпита включает в себя следующие методы обследования:

• Сбор анамнеза;
• Визуальный осмотр зубов;
• Опрос пациента о характере боли, что необходимо для дифференциальной диагностики пульпита;
• Рентгенография зубов.

Лечение пульпита

Как лечить пульпит? Лечение пульпита может проводиться двумя основными методами, которые во многом зависят от типа воспаления, поэтому очень важно обратиться к стоматологу, который не только точно сможет диагностировать заболевание, но и сделать необходимые лечебные манипуляции.

1. Лечение серозного пульпита, т.е. без наличия гнойного экссудата, обычно включает в себя накладывание на пульпу повязки или прокладки с антибактериальным средством, кальцием или щелочным средством. Эти манипуляции способствуют уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой инфекцией кислоты (которая собственно и разрушает зубы) и образованию вторичного дентина.

2. Одним из популярных методов лечения пульпита молочных зубов является хирургическое удаление тканей пульпы (частично).

3. Лечение гнойных и хронических пульпитов направлено на удаление «нерва», санация корней зуба и удаление инфекции, после чего делается пломбирование, сначала корней зуба, после чего всего зуба.

Само лечение пульпита путем пломбирования зуба подразделяется на 2 метода — девитальная и витальная экстирпация (ампутация).

3.1. Девитальная экстирпация подразумевает под собой полное удаление пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба, что происходит обычно за 2 посещения стоматолога. Для этого делается местная анестезия, после проводится чистка зубной полости, в которую далее на неделю закладывают девитализирующую пасту, обычно представляющую собой смесь из анестетика и параформальдегида (ранее для этих целей использовали мышьяк). Через неделю смесь из зуба вынимают, вычищают зуб от отмерших частичек пульпы и пломбируют зуб.

3.2. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) представляет собой сохранение пульпы в области корней зуба, в то время как верхняя ее часть, вместе с пораженными инфекцией (кариесом) частями зуба удаляется. После этого останавливается кровотечение, полость зуба санируется антибактериальными средствами. После закладывается временная пломба, примерно на 6 месяцев.

Через это время временная пломба меняется на постоянную. Зуб дополнительно может фторироваться для дополнительного укрепления зубной эмали. Этот метод имеет преимущество в том, что сохраняется естественное строение и питание зуба.

Если применять девитальный метод лечения пульпита, зуб становится фактически «мертвым», т.к. он не получает необходимого питания. Поэтому, в случае повторного инфицирования зуба, заболевание будет выявить сложнее, поскольку явных клинических проявлений может и не быть.

Лечение пульпита народными средствами

Народное лечение пульпита конечно не заменяет основные процедуры врача, направленные на устранение воспалительного процесса в пульпе и пломбирование зуба, однако оно может помочь снять болевые ощущения и уничтожить инфекцию, а также снять воспаление.

Важно! Перед применением народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Сода, перекис водорода и лимон. Сделайте смесь из половины чайной ложки соды, 15-20 капель перекиси водорода и 5 капель лимонного сока. Смочите в данном средстве ватный тампон и обработайте ней пораженное место. Средство поможет снять болевые ощущения и продезинфицировать воспаленную пульпу.

Прополис. Возьмите немного прополиса, скатайте из него шарик и заложите в кариозное отверстие зуба. Сверху приложите ватный тампон, минут на 20.

Прополис и корень аира. 1 ч. ложку настойки прополиса смешайте с 1 ст. ложкой корня аира и 2 ст. ложками теплой кипяченой воды. Полощите этой смесью пораженный зуб, и боль в скором времени утихнет. Курс лечения – 30 дней.

Настойка из хрена. Прикладывайте к пораженному зубу ватный тампон, смоченный в настойку из тертого хрена. Это поможет снять боль и устранить инфекцию.

Шелуха из лука. 3 ст. ложки шелухи из лука залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 30-40 минут, после чего можете приступать к полосканию приготовленным настоем ротовой полости.

Профилактика пульпита

Профилактика пульпита — это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса. Для этого необходимо:

• При появлении дырочки или черного налета в зубе, своевременно обращаться к стоматологу;
• Желательно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра зубов;
• Соблюдать правила личной гигиены;
• Регулярно чистить зубы;
• Не оставлять на самотек хронические заболевания.

Читайте также: Как выбрать зубную щетку?

К какому врачу обратиться при пульпите?

• Стоматолог.

Видео о пульпите

medicina.dobro-est.com

Общее описание

Помимо осложнения, последовавшего после кариеса, пульпит также нередко возникает по причине неправильности тех или иных действий со стороны врача. В частности к таковым можно отнести использование некачественных пломб, неправильность в обточке зуба, проводимой под последующую установку ортопедических конструкций. Также это могут быть неправильно произведенные оперативные вмешательства, затрагивающие пародонт или негативное воздействие, оказываемое определенными химическими веществами. Медицинская практика, помимо этого, указывает на актуальность случаев ретроградного пульпита, при котором инфицирование происходит сквозь апикальное отверстие.

В целом же причины, которые приводят к воспалению пульпы, более чем разнообразны, при этом оно может быть спровоцировано раздражениями острого или хронического типа.

Преимущественно пульпит становится итогом сочетанного воздействия со стороны микробов, которые находятся в глубине кариозных очагов. В частности это могут быть стрептококки, лактобактерии или стафилококки, а также их токсины, продукты жизнедеятельности и продукты распада дентина.

Что касается путей проникновения и источников попадания в пульпу инфекции, то они также различны — помимо пути в виде дентинных канальцев через кариозную полость, инфекция может спровоцировать пульпит и при травме (в особенности такого типа, которая сочетается с переломом зуба). Достаточно частым явлением среди детей является травма, возникающая в области фронтальных зубов. В этом случае уже отлом даже части зуба при отсутствии вскрытия его полости делает возможным инфицирование. В том же случае, если травма приводит к обнажению пульпы, воспалительный процесс образуется уже в течение ближайших нескольких часов с ее момента. Соответственно, инфекция – это ведущий фактор, провоцирующий образование пульпита.

Как нами уже отмечено, при грубой или неосторожной обработке кариозной полости также становится возможным обнажение и последующее инфицирование пульпы, что протекает в комплексе с воспалительным процессом. Следует заметить, что пульпит в крайне редких случаях образуется без кариеса зуба.

Основные формы пульпита

Выделяют следующие формы пульпита:

• В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:
• Пульпит коронковый;
• Пульпит тотальный;
• Пульпит корневой.
• В соответствии с характером течения заболевания:
• Острый пульпит;
• Хронический пульпит;
• Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

• Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
• Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
• Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Пульпит: симптомы

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом, а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва. Усиление болей, опять же, отмечается в ночное время, в целом же они характеризуются собственной периодичностью. Пораженный зуб крайне чувствителен в отношении воздействующих на него раздражителей, при этом даже устранение раздражителя не способствует уменьшению боли, как и ее исчезновению. При постукивании (перкуссии) отмечается отсутствие чувствительности зуба или незначительная его чувствительность.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

simptomer.ru

ОБЩЕЕ

Патологическое состояние пульпы наблюдается у 25-30 % пациентов, обратившихся к стоматологу с жалобами на боль. В ряде случаев диагноз устанавливается при профилактическом осмотре, когда больной не отмечает дискомфорта.

Пульпа – это мягкая соединительная многофункциональная ткань зуба. Располагается в полости коронки и в каналах корней зубов человека. Содержит нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Функциональная составляющая заключается в питании зуба, защитном биобарьере и образовании дентина. Сложная структура и богатая рецепторная система определяют пульпу как анатомический и физиологический центр зуба.

Первое место по частоте возникновения пульпитов занимают маляры — жевательные зубы, принимающие на себя основную функциональную нагрузку.

ПРИЧИНЫ

Пульпит в большинстве по своей сути является результатом не леченого кариеса. Кариес поражает твердые ткани зуба. Если пациент достаточно долго не обращается к стоматологу, то твердая ткань – дентин — поражается все глубже и доходит до камеры, в которой залегают нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности вызывают воспаление.

Ретроградный путь заражения возможен при гайморите, восходящем воспалении из пародонтального кармана, при попадании инфекции по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Еще одной причиной возникновения пульпита может быть травматический характер заболевания.

Происхождение повреждения различают:

• Химическое. Агрессивное воздействие антисептических веществ в высоких концентрациях, сильнодействующих лекарственных препаратов или аллергенных материалов пломбы.
• Физическое. Происходит при нарушении методов препарирования и лечения зубов. Термическое повреждение пульпы из-за нагревания бора во время пломбирования или полировки без надлежащего охлаждения.
• Механическое. Обнажение рога пульпы по причине патологической стираемости зубов, получение травмы производственного или спортивного происхождения, неосторожная обработка при подборе зубных протезов и прочее.

К числу факторов, провоцирующих начало заболевания, следует отнести наличие в полости зуба дентиклий и петрификатов. Отложение солей локального или диффузного происхождения образует дентоподобные включения в коронке или в корне зуба, способствуя раздражению вещества пульпы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятая патологоанатомическая классификация пульпитов осуществляется на основе характеристики воспалительного процесса и локализации поражения пульпы.

По времени возникновения болей:

• Острый пульпит начального периода. Жалобы на болезненность у пациентов не превышают двух суток.
• Острый пульпит с гнойным воспалением. Давность боли превышает 48 часов, появляется гнойное отделяемое.
• Хронический фибринозный пульпит. Периодически возникающие боли невыраженной интенсивности.
• Хронический осложненный пульпит. Выделяют гангренозную и язвенную формы.
• Хронический гипертрофический пульпит.

По распространенности процесса:

• Локальный. Поражает небольшой участок пульпы, находящийся непосредственно возле очага кариозного инфицирования.
• Диффузный. Воспаляется корневая и коронковая часть пульпы;
• Разлитой. Поражаются каналы зуба.

СИМПТОМЫ

Существует ряд объективных и субъективных признаков, характерных для всех форм пульпита. Основной симптом пульпита – боль. Приступообразная, острая боль носит самопроизвольный характер. Часто возникает в ночное время. Продолжительность болевого приступа не связана с приемом пищи или воздействием раздражителя. Сила боли зависит не от длительности провоцирующих агентов, а от степени поражения и формы пульпита. В начальном периоде заболевания непродолжительная болезненность сменяется периодами длительной ремиссии. По мере распространения процесса боль распространяется на затылочную область, в район уха и височной кости.

При остром гнойном пульпите боль имеет пульсирующий характер, иногда сопровождается повышением температуры тела. Боль усиливается при употреблении горячей пищи и затихает от холодной.

Хронические пульпиты характеризуются неактивными болями самопроизвольного характера. Гангренозная форма протекает на фоне снижения сопротивляемости организма, боль возникает только от сильного раздражителя.

При гипертрофическом пульпите наблюдается разрастание мягких тканей, заполняющих кариозную полость.

ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика стадий развития пульпита имеет решающее значение для выбора верной тактики лечения.

Методы исследования для постановки диагноза:

• Сбор анамнеза заболевания. Врач собирает информацию о времени возникновения боли, характере и интенсивности болезненности, наличии хронических очагов инфекции.
• Визуальный осмотр ротовой полости. Внешний осмотр заключается в обследовании всей ротовой полости из-за возможной иррадиации боли.
• Перкуссия зубной коронки. Постукивание по больному зубу и соседним с ним зубам помогает выявить очаг поражения.
• Зондирование дна кариозной полости. Характер и глубина полости, характеристики содержимого.
• Температурные пробы. Проводят с помощью горячей или холодной воды путем накладывания смоченного тампона или орошения из шприца.
• Рентгенодиагностика.
• Электроодонтодиагностика. ЭОД производится методом накладывания электрода и наблюдения за реакцией пульпы. Малоэффективен в детском и подростковом возрасте.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор тактики лечения осуществляется стоматологом и носит сугубо индивидуальный характер в зависимости от анамнеза заболевания, общего состояния пациента, возрастного критерия, степени повреждения пульпы и других. Большое значение при любой тактике лечения имеет обезболивание. Использование современных карпульных шприцов и высокоэффективных анестезирующих средств позволяет проводить качественную анестезию с минимальным риском осложнений.

Выделяют следующие методики лечения пульпитов:

Биологический метод

Суть метода состоит в длительном применении высокоэффективных лекарственных компонентов для воздействия на возбудителя заболевания и приведения тканей пульпы к физиологическому состоянию с нормальной функцией. Выбор данного метода показан для пациентов молодого возраста, при острых неосложненных пульпитах с предполагаемой обратимостью процессов. После завершение лечения пульпа полностью здорова с сохранением своих защитных, пластических и трофических функций. Хороший терапевтический эффект наблюдается при воздействии на пораженный зуб инфракрасного излучения в комплексе с медикаментозным воздействием.

Хирургический метод

При невозможности использования биологических методов лечение пульпита происходит хирургическим путем. Проводимые операции:

• витальная экстирпация;
• девитальная экстирпация;
• смешанный метод;
• удаление зуба в случае присоединения осложнений.

Суть хирургического вмешательства состоит в раскрытии коронки зуба, вскрытии пульпы, удалении некротизированных тканей эндодонтическими одноразовыми инструментами и пломбировке тела зуба и каналов по всей длине. Разница методов заключается в использовании мышьяковой пасты или отсутствии необходимости накладывания смеси.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При несвоевременном обращении за медпомощью и сниженном иммунитете возможно развитие ряда состояний, отягощающих лечение основного заболевания.

На фоне основных симптомов возникают следующие состояния:

• Периодонтит. Воспаление распространяется на ткани, находящиеся возле корня зуба.
• Периостит. Гнойное воспаление надкостницы или тела челюсти.
• Флегмона. Острое разлитое воспаление жировой клетчатки шеи.
• Образование кисты или кистогранулемы на верхушке зуба.
• Анафилактический шок. Возникновение у пациента аллергической реакции системного характера в ответ на применение анестетиков или лекарственных стоматологических смесей.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики пульпитов не существует. Меры профилактики заключаются в систематических осмотрах у стоматолога и соблюдении правил гигиены и ухода за ротовой полостью. При возникновении болезненности следует немедленно обратиться в стоматологию для своевременной диагностики и скорейшего лечения на ранней стадии кариеса.

Правильно подобранная зубная щетка, качественная зубная паста и использование флоса позволит избежать заболеваний ротовой полости. Важно уделять внимание гигиене с раннего возраста, приучая детей к тщательному уходу за зубами.

В качестве профилактической меры необходимо выделить и профессиональное снятие камней ультразвуком раз в шесть месяцев. Поддержание здоровья десен в надлежащем состоянии резко уменьшает возможность возникновения первичного инфицирования.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Своевременное обращение в стоматологический кабинет в определенных случаях дает возможность сохранить пульпу без иссечения участков и полностью восстановить функционал зуба. При качественном лечении современными материалами высокого качества не возникает пост пломбировочных осложнений. Грамотное эндодонтическое лечение — залог благополучного исхода заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Гниет корень зуба что делать Как вырывают зуб если остался только корень Сколько корней у коренного зуба Пульпит как облегчить боль в домашних условиях Гниет зуб под коронкой что делать Пульпит зуба что это такое у детей Сгнил зуб Пульпит осложнения Что такое депульпирование зуба Как лечить пульпит в домашних условиях Может ли пульпит не болеть Сгнил корень зуба что делать