Пульпит удаление нерва

Содержание:

• Современные методы лечения
  
  • Биологический метод
  • Хирургическое удаление нерва
  • Лазер
  • Депофорез
  • Физиотерапия
• Как лечить разные формы пульпита
  
  • Острый
  • Серозный
  • Гнойный
  • Травматический
  • Хронический
  • Фиброзный
  • Гипертрофический
  • Гангренозный
• Этапы лечения
• Ошибки
• Осложнения
• Цены в стоматологиях

Современные методы лечения

Все, кто хоть раз сталкивался с острой зубной болью при пульпите, прежде всего интересуются, как вылечить это заболевание максимально быстро, эффективно и по возможности безболезненно. Лечение направлено на устранение воспалительного процесса в пульпе зуба. Основные методы лечения — биологический и хирургический. При биологическом или консервативном методе пульпа сохраняется, а при хирургическом — удаляется полностью, после чего каналы пломбируются. Рассмотрим более подробно оба этих метода.

Биологический метод

Консервативная терапия пульпита, или так называемый биологический метод, возможна только на ранних стадиях заболевания, когда воспалительный процесс в пульпе имеет обратимый характер. Такое лечение не предполагает удаление зубного нерва, поэтому зуб остается живым. Чаще всего консервативное лечение применяется в следующих случаях:

• при травматическом пульпите;
• случайное вскрытие пульпарной камеры;
• лечение молодых пациентов без хронических заболеваний в анамнезе.

Лечение без удаления нерва предполагает следующие действия стоматолога:

• использование противобактериальных и кальцийсодержащих препаратов;
• применение физиотерапевтических процедур для санации пульпы и восстановления щелочной реакции;
• систематический рентгенконтроль вылеченного зуба для предотвращения перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

При травматическом пульпите врач тщательно обрабатывает вскрытую пульпу антисептическими средствами, далее накладывает прокладку с гидроксидом кальция, после чего пломбирует зуб временной пломбой. И хотя вероятность выздоровления после такого лечения очень высока, врач должен посоветовать пациенту систематический рентгенконтроль.

Хирургическое удаление нерва

Хирургическое лечение ампутационным методом предполагает вскрытие пульпы и удаление зубного нерва. Следует отметить, что хирургически лечат как острый, так и хронический пульпит.

Хирургический метод подразделяется на два вида — витальный и девитальный:

• При девитальном методе нерв зуба убивают при помощи так называемых девитализирующих средств, к которым относятся мышьяк, а также современные безмышьяковистые препараты. В этом случае удаление осуществляется без анестезии. Следует отметить, что лечение с мышьяком требует высокой квалификации от врача, ведь от правильность установки лекарства в полости зуба зависит и качество его воздействия на пульпу.
• При витальном методе врач не применяет препаратов, убивающих зубной нерв, а само лечение проходит под анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. Нерв удаляется под местной анестезией, поэтому лечение без боли не сказка, это вполне реально при грамотно сделанном обезболивании. Врач вводит в десну пациента обезболивающее вещество, вскрывает и удаляет пульпу, тщательно прочищает корневые каналы, удаляя нервные окончания. Далее следует тщательно промыть корневые каналы антисептическими растворами, чтоб не допустить рецидива воспалительного процесса.

Алгоритм лечения пульпита зависит от состояния зуба, от сложности и запущенности воспалительного процесса. Лечение в одно посещение стоматологической клиники вполне возможно. Проанализировав состояние зуба, врач может принять решение о пломбировке корневых каналов сразу же после обработки их антисептическими препаратами и тщательного просушивания. Каналы должны быть запломбированы очень плотно, следует обязательно сделать контрольный снимок, чтобы убедиться в плотной пломбировке каналов. Далее устанавливается пломба на кариозную полость, при помощи пломбировочного материала восстанавливается внешний вид зуба, после чего лечение считается завершенным.

В более сложных и запущенных случаях врач может предложить пациенту поэтапное лечение. В этом случае сначала пломбируются каналы и делается контрольный рентгеновский снимок, после чего кариозная полость закрывается временной пломбой на несколько дней. После того, как пломбировочный материал внутри каналов затвердеет, врач пломбирует зуб постоянной пломбой из композитных материалов и восстанавливает его форму.

Лазер

Лечение пульпита без бормашины является мечтой каждого, кто сталкивался с острой зубной болью. Благодаря современным методам терапии в стоматологии эта мечта стала явью. Одним из таких методов терапии является применение стоматологического лазера.

Лазер позволяет безболезненно и безопасно вылечить пульпит, сохранив при этом пульпу живой. Лазерное излучение активизирует обменные процессы в тканях зуба и способствует прекращению воспалительного процесса, стимулируя при этом процесс регенерации клеток пульпы. На протяжении суток после процедуры купируется болевой синдром и восстанавливаются функции зуба. Наиболее эффективным применение лазера является при лечении очагового пульпита.

Депофорез

Депофорез является еще одним современным методом терапии пульпита, который с успехом применяется в стоматологических клиниках. Благодаря депофорезу удается устранить воспалительные процессы в корневых каналах, что крайне важно при непроходимости каналов и невозможности очистить их от остатков пульпы механическим путем. Депофорез эффективен при лечении запущенных стадий, когда есть склонность к образованию кист и гранулем. Под воздействием электрического поля и гидроокиси меди-кальция остатки пульпы в корневых каналах полностью распадаются, что гарантирует невозможность дальнейшего развития воспалительного процесса. При помощи депофореза эффективно проводится лечение ретроградного пульпита, острого частичного и других форм заболевания, а также пульпита клыка.

Физиотерапия

Физиотерапевтическая терапия пульпита является вспомогательной при других методах лечения заболевания. Очень эффективным противовоспалительным методом является терапия пульпита с УВЧ, которое способствует рассасыванию очага воспаления в пульпе и уменьшению болевых ощущений. Не менее эффективным является и инфракрасная лазеротерапия, которая положительно влияет на регенерацию тканей пульпы. Метод диатемокоагуляции предотвращает проникновение инфекции в ткани периодонта. Трансканальный электрофорез йода стимулируют регенерацию тканей пульпы и периодонта, что помогает избежать такого осложнения, как верхушечный периодонтит.

Как лечить разные формы пульпита

Особенности лечения пульпита зависят от формы заболевания, а также от этапов развития болезни, иначе говоря, от ее запущенности. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем выше шансы обойтись консервативными методами. И наоборот, чем дольше пациента тянет с визитом к врачу, тем выше шансы потерять зуб. Поэтому при первых же признаках заболевания не следует откладывать визит к стоматологу на «потом», а стоит как можно быстрее записаться на прием к опытному врачу-стоматологу. Рассмотрим более подробно особенности лечения разных форм острого и хронического пульпита.

Острый

Острый пульпит начинается внезапно интенсивной пульсирующей болью, которая отдает в висок и ухо. Боль обычно усиливается к вечеру и несколько утихает днем. Но не следует обольщаться, что со временем все пройдет само собой. Без надлежащего лечения болезнь переходит в хронический, который намного сложнее вылечить.

Обычно протокол лечения пульпита острой формы состоит из трех пунктов:

• удаление воспаленной пульпы, которое проводится под местной анестезией, с последующим медикаментозным лечением корневых каналов;
• пломбирование корневых каналов специальным герметиком и гуттаперчевыми штифтами;
• реставрация коронки зуба при помощи пломбировочного материала.

Серозный

Самая распространенная форма — серозный пульпит. Он бывает двух видов:

• диффузный серозный;
• очаговый (или ограниченный) серозный.

Серозный ограниченный пульпит локализуется в области одного зуба, а серозный диффузный — в области сразу нескольких зубов. Поскольку боль часто отдает в ухо, висок, глаз, больному иногда бывает трудно определить источник боли, и врач не сразу может определить, какой именно зуб является причиной страданий пациента.

И ограниченный, и диффузный серозный пульпит являются излечимыми заболеваниями. Если удалось начать терапию на ранней стадии развития заболевания, врач может ограничиться консервативным лечением. Для начала необходимо очистить зуб от пораженного кариесом дентина. Под пломбу следует использовать специальную кальцийсодержащую прокладку, в комплексе с использованием антибиотиковых повязок это способствует образованию вторичного дентина. Особенно подчеркнем, то лечение пульпита антибиотиками возможно лишь в том случае, если у пациента отсутствуют хронические заболевания, а сам зуб не разрушен кариесом. В противном случае придется прибегнуть к более радикальному хирургическому методу лечения заболевания.

Если процесс зашел довольно далеко, врач может принять решение о депульпировании зуба, то есть удалении зубной пульпы и зубного нерва. Процедура осуществляется под местной анестезией. Врач очищает корневые каналы от остатков пульпы, обрабатывает их антисептическим раствором и специальными лекарственными препаратами. Далее следует пломбировка каналов и последующая реставрация коронки зуба при помощи пломбировочных материалов.

Гнойный

Самой опасной разновидностью является гнойный пульпит. По своему распространению может быть как очаговым, так и диффузным. При очаговом гнойном пульпите пульпа зуба поражена только частично, при диффузной форме пульпа повреждена полностью и восстановлению не подлежит.

Обычно гнойный пульпит образуется в том случае, если не начать своевременно лечение острого серозного. Из уже имеющегося в зубе серозного экссудата образуется гной, который может вызвать даже заражение крови.

Гнойный пульпит удаляется только хирургическим методом, консервативное лечение не принесет выздоровления. Врач при помощи витального или девитального метода очистит корневые каналы от остатков пульпы, нервов и гнойного экссудата. Лечение сложное, поэтому следует доверить его только опытному врачу-стоматологу, во избежание нежелательных осложнений как на стадии лечения, так и по его завершении.

Вылечить пульпит за один день возможно, при этом используется витальный метод депульпировния. Врач обезболивает зуб, удаляет поврежденные кариесом зубные ткани из кариозной полости, проводит антисептическую обработку полости, удаляет коронковую часть воспаленной пульпы, расширяет корневые каналы и удаляет корневую часть воспаленной пульпы. Далее следует этап подготовки каналов к пломбированию, их заполнение специальным пломбировочным материалом. В завершение приема врач реставрирует коронку зуба при помощи пломбировочного материала или ортопедических конструкций.

Применение девитального метода депульпирования предполагает два визита к врачу. Во время первого визита врач:

• обезболивает зуб и десну, вскрывает и очищает кариозную полость от пораженных кариесом зубных тканей;
• дезинфицирует кариозную полость антисептическими препаратами;
• при помощи зонда вскрывает рог пульпы;
• вводит в зуб мышьяковистую или параформальдегидную пасту, которая убивает нерв;
• закрывает зуб временной пломбой.

Второе посещение врача назначается обычно через несколько дней, в зависимости от количества каналов в больном зубе. Во время второго посещения врач:

• удаляет временную пломбу и очищает кариозную полость от ее остатков;
• поэтапно удаляет некротизированную пульпу из корневых каналов;
• обрабатывает каналы зуба антисептическими и лекарственными препаратами;
• проводит пломбирование каналов при помощи специальных пломбировочных материалов;
• реставрирует коронку зуба.

Травматический

Особенностью является его неинфекционное происхождение. Он возникает в результате механического воздействия на пульпу. Повредить ее можно как в домашних условиях (при попытке раскусить что-то твердое), так и на приеме стоматолога, в результате неаккуратных манипуляций врача. Если в результате повреждения коронки зуба пульпа была обнажена, развивается пульпит.

Лечение травматического пульпита может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени повреждении пульпы. Если пульпа обнажена у шейки зуба, на небольшом отрезке, при этом зуб не поражен кариесом, врач может применить консервативный метод лечения. Если же произошел откол коронки зуба, в результате чего пульпа обнажилась на довольно большом участке, врач удалит всю воспаленную пульпу, чтоб не допустить перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

Консервативная терапия при перфорации, или проколе пульпы зуба острым стоматологическим зондом во время неаккуратных действий стоматолога возможно, но только в том случае, если в целом состояние зуба хорошее, у пациента нет в наличии множественного кариеса и хронических заболеваний.

Хронический

При этом диагнозе лечение биологическим (консервативным) методом является неэффективным, поэтому единственным приемлемым вариантом является хирургический метод. Сложность данного заболевания в том, что пациент может длительное время даже не догадываться о наличии хронического пульпита, ведь очень часто заболевание протекает без выраженного болевого синдрома. В этом случае врач может обнаружить заболевание совершенно случайно на рентгеновском снимке.

В зависимости от формы заболевания врач применит одну из доступных современных методик лечения. Иногда самым эффективным является так называемый комбинированный метод терапии пульпита, при котором врач применяет разнообразные методики и способы, добиваясь полного выздоровления.

Фиброзный

При фиброзном пульпите у пациента уплотняется соединительная ткань пульпы. Это происходит из-за спонтанного разрастания коллагеновых волокон и одновременного сокращения числа клеток, что приводит к образованию вторичного дентина. Полноценное кровоснабжение пульпы нарушается, что приводит к гипоксии, в результате которой она постепенно превращается в плотный сероватый жгут.

Если у пациента диагностирован хронический фиброзный пульпит, лечение заключается в удалении пораженного фиброзом фрагмента пульпы. Если изменениям подверглась вся пульпа зуба, врач удалит ее полностью. Процедура проводится под местной анестезией и состоит из следующих этапов:

• вскрытие кариозной полости и очистка ее от пораженного кариесом дентина;
• противомикробная обработка кариозной полости антисептическими растворами;
• резекция перегородки, которая отделяет полость зуба от пульпы;
• удаление пораженной фиброзом части коронковой пульпы;
• расширение устьев корневых каналов и удаление пораженной фиброзом пульпы из каналов зуба;
• обработка полости зуба противовоспалительными препаратами;
• установка временной пломбы, которая по истечении нескольких дней сменяется на постоянную.

Как видим, лечение хронического фиброзного пульпита проводится обычно в два посещения врача.

Гипертрофический

Гипертрофический пульпит чаще всего возникает в результате некорректного вскрытия кариозной полости, при котором инфицируется ткань пульпы. В результате инфицирования она покрывается грануляциями, которые со временем прорастают вглубь зуба, достигая корневых каналов. В результате разрастания грануляций ткани пульпы претерпевают существенные изменения, нарушается кровоснабжение.

В зависимости от степени повреждения пульпы врач принимает решение о методе лечения. Возможны два способа:

• частичное удаление пораженной грануляциями пульпы;
• полное удаление пульпы, если она вся покрыта грануляциями.

В зависимости от сложности заболевания, а также от пожелания пациента, врач может принять решение о проведении лечения как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

При частичном удалении пульпы очень важно, чтобы врач правильно наложил лечебную прокладку на уцелевшую часть пульпы, иначе процесс инфицирования пульпы будет продолжаться, что может привести к дальнейшему полному ее удалению.

При полном удалении пульпы очень важно тщательно очистить корневые каналы от остатков пульпы, а в дальнейшем тщательно их запломбировать, без малейших просветов и трещин. Тщательная пломбировка корневых каналов является гарантией того, что воспалительный процесс не будет продолжаться в дальнейшем.

Гангренозный

Гангренозный пульпит является самой опасной стадией развития болезни. На этом этапе пульпа зуба покрывается язвами, перегородка между кариозной и зубной полостью полностью разрушена, верхний слой пульпы покрыт некротизированными тканями, под ними расположены грануляционные и соединительные ткани. Корневые каналы заполнены пульпой с фиброзными изменениями.

Лечение хронического гангренозного пульпита является довольно сложным и требует хорошей квалификации врача-стоматолога. Самым оптимальным методом терапии является полное удаление пульпы, или пульпэктомия, в ходе которой врач:

• обезболивает зуб и прилегающую к нему десну;
• вскрывает кариозную полость и очищает ее от пораженных кариесом тканей;
• удаляет коронковую часть пульпы;
• расширяет корневые каналы и удаляет из них остатки воспаленной корневой пульпы;
• прижигает зубной нерв при помощи электрокоагуляции, что предотвращает кровотечение;
• просушивает операционную область;
• накладывает антисептическую повязку;
• пломбирует каналы.

Этапы лечения

Удаление зуба при пульпите уже давно не является единственным эффективным методом борьбы с недугом. Современная стоматология предлагает намного более щадящие и не менее эффективные способы терапии заболевания. Причем в зависимости от сложности заболевания лечение может занять от одного до трех посещений врача.

Стандартная терапия пульпита постоянных зубов состоит из четырех этапов:

Несмотря на то, что лечение заболевания состоит из четырех этапов, избавиться можно и за один, и за два, и за три посещения врача. Все зависит от сложности и запущенности воспалительного процесса. Лечение за один прием возможно в тех случаях, когда речь идет о легких стадиях развития болезни. Обычно устранение занимает два посещения врача, но иногда врач может принять решение и необходимости третьего посещения. Кроме того, вылеченный и запломбированный зуб рекомендуется покрыть коронкой, а это также требует времени. Лечение пульпита и усиление зуба коронкой обязательны, так как зуб после лечения становится хрупким и без такого усиления может довольно быстро рассыпаться.

Вылечить пульпит через коронку технически невозможно, поэтому врач сначала должен снять коронку, пролечить зуб, а потом снова одеть на него коронку.

Ошибки

К сожалению, ошибки при лечении пульпита иногда встречаются. Они зависят, в первую очередь, от недостаточной квалификации врача-стоматолога и недостаточного внимания к диагностике заболевания. Чаще всего встречаются следующие врачебные ошибки:

• неправильно поставленный диагноз, когда пульпит принимают за глубокий кариес или другое заболевание с подобной симптоматикой;
• применение биологического метода лечения без учета противопоказаний, в случае тяжелой стадии развития заболевания;
• неправильное наложение мышьяковистой пасты, при котором она просачивается в окружающие ткани и вызывает некроз слизистой оболочки полости рта;
• перфорация в процессе лечения дна полости зуба, если врач не учитывает анатомические особенности строения зубов пациента;
• неполное удаление воспаленной пульпы, при котором ее часть остается в корневых канала и провоцирует дальнейшее развитие хронического пульпита;
• некачественная пломбировка корневых каналов, при которых остаются полости, заполненные воздухом и болезнетворными бактериями, в результате чего воспалительный процесс продолжает развиваться и после завершения лечения.

Очень много ошибок связано с лечением пульпита у детей. Поэтому если у ребенка заболел зуб, следует обратиться к опытному детскому стоматологу, ведь лечение детских, особенно молочных зубиков имеет свою особенность.

Если после лечения не рассасывается припухлость зуба на протяжении длительного времени, следует обратиться к стоматологу, чтобы исключить возможность развития хронической формы.

Для того, чтобы избежать врачебных ошибок, следует обращаться только в специализированные стоматологические клиники к опытным специалистам.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение пульпита, он может спровоцировать развитие очень серьезных осложнений, среди которых наиболее грозными являются:

• возникновение острого и хронического периодонтита;
• образование гранулем и околокорневых кист;
• общая интоксикация организма.

Чтобы не допустить возникновение осложнений, следует при первых же признаках заболевания обратиться к стоматологу. Помните: нельзя вылечить пульпит в домашних условиях при помощи народных средств! Даже если боль полностью утихнет, это отнюдь не означает, что заболевание прошло. Скорее всего, оно просто перешло в хроническую форму. И если на начальной стадии можно обойтись консервативной терапией, то на более поздней стадии удаление пульпита может повлечь за собой удаление всего зуба.

Часто пациенты не обращаются своевременно к стоматологу, так как считают, что лечить пульпит больно. На самом деле, современные технологии позволяют полностью обезболить зуб и прилегающую к нему десну, так что пациент совершенно не почувствует боли. В некоторых случаях врач и вовсе может провести лечение под общим наркозом.

Цены в стоматологиях

Цена в Москве варьируется в зависимости как от каждой конкретной стоматологической клиники, так и от квалификации врача-стоматолога. Однако, это не тот случай, когда можно экономить. Неправильное лечение может привести к потере зуба и общим серьезным осложнениям.

Стоимость лечения в стоматологических клиниках колеблется от 5600 до 10000 рублей. Цена зависит как от сложности заболевания, так и от качества применяемых в процессе материалов. Также лечение под местной анестезией существенно дешевле, чем под общим наркозом.

Цена зависит и от того, сколько корней имеет больной зуб. Так, лечение однокорневого зуба обойдется пациенту в среднем от 6000 до 7000 рублей, в то время как лечение трехкорневого зуба обойдется уже в 8000-10000 рублей.

topdent.ru

Показания к удалению

Анатомически зуб состоит из коронковой части и корней, углубленных в альвеолярный отросток, которые покрыты тонким слоем твердой эмали. Более глубокими твердыми слоями являются дентин и цемент, которые окружают пульповую камеру и ответвляющиеся от нее корневые каналы.

Вся внутренняя полость зуба заполнена пульпой – сильно иннервированной тканью, комбинированной с мелкими кровеносными сосудами, которая отвечает за чувствительность и насыщение твердых слоев необходимыми элементами.

Удаление зубного нерва в 95% случаев происходит из-за его воспаления, вызванного инфекционным возбудителем, который проник внутрь пульповой камеры. Заражение может быть ретроградным, при котором патогенные микроорганизмы проникают в зуб через апикальные отверстия каналов, но основной причиной является кариес. Под продолжительным воздействием органических кислот, вырабатываемых бактериальной флорой в отложениях, эмаль начинает растворяться, постепенно обнажая дентинный слой.

При достижении кариесом дентина процесс ускоряется, так как последний обладает меньшей резистентностью к растворению, чем эмаль. На этом этапе зуб еще можно сохранить здоровым, не удаляя зубной нерв: с помощью бора и зонда стоматолог удаляет размягченный дентин из кариозной полости, после чего закладывает туда кальцийсодержащее лекарство и пломбирует коронку.

Если инфекция проникла внутрь камеры, у пациента развивается пульпит: воспаление мягких тканей, причиняющее резкую пульсирующую боль и способное распространиться за пределы зуба, что требует оперативного вмешательства. Для решения проблемы применяют один из трех методов, два из которых направлены на девитализацию зуба, а третий допускает вероятность частичного сохранения пульпы:

• витальная экстирпация;
• девитальная экстирпация;
• витальная ампутация.

Важно! При витальной ампутации врач удаляет только пострадавшую от воспаления часть пульпы, после чего покрывает оставшиеся нервы лекарством и пломбирует зуб. Метод является спорным, так как в большинстве случаев избежать рецидивного возобновления воспалительного процесса не удается.

Витальная экстирпация

Удаление нерва из зуба методом витальной экстирпации является распространенным и предпочтительным выбором, так как вся процедура укладывается в один визит к стоматологу, что выгодно для пациента по стоимости и затраченному времени. Способ заключается в том, что нерв в зубе будет удаляться одномоментно под воздействием местной анестезии, после чего коронку потребуется запломбировать постоянной пломбой.

Подготовка к любому из трех видов операций начинается с получения рентгенологического снимка проблемного зуба, который даст представление специалисту об объеме поражения и его форме, а также о строении и форме корневых каналов.

Следующим шагом является постановка местной анестезии инфильтрационного типа, которую несколькими небольшими инъекциями вводят в слизистую оболочку десны или в область надкостницы. Для этого используют один из следующих препаратов:

• Артикаин (Ультракаин, Убистизин, Септанест);
• Мепивакаин;
• Скандонест.

Затем препарируемую коронку, из которой требуется удалить нерв, нужно очистить и высушить для снижения риска попадания в рабочую зону слюны или других веществ. Изолировав зуб от соседних, стоматолог должен расширить с помощью бора в нем кариозную полость, чтобы инструменты свободно могли проникать внутрь.

Воспаленную пульпу следует извлечь целиком, не разрывая – для этого используется пульпэкстрактор, представляющий собой инструмент с рабочей частью, покрытой насечками.

На эти зазубрины пульпу наматывают и достают, но не всегда удается сделать это с первого раза: в зубах по типу моляров корневые каналы могут иметь сложную извилистую форму, из-за чего проникнуть в них сложно. Поэтому их нужно сначала расширить, и только после этого почистить от остатков нервной ткани и инфекции.

Обратите внимание! Окончанием работы является закладывание в каналы антисептических препаратов для гарантированного уничтожения инфекции, после чего стоматолог пломбирует зуб фотополимерным материалом, затвердевающим под излучением специальной лампы.

Девитальная экстирпация

Удаление нерва в зубе путем девитальной экстирпации применяется в том случае, если пройти проблемные каналы не получилось либо если извлечение пульпы слишком болезненно для пациента, а применение анестезии ограничено непереносимостью.

Основным отличием этого метода является то, что в каналы зубы, перед тем как удаляют нерв, закладывают некротизирующее вещество, которое в течение трех-семи дней умерщвляет мягкие ткани внутри. Актуальными являются препараты на основе мышьяковистого ангидрида – пасты или кислоты:

• Мукарсен;
• Девитализин;
• Некронерв;
• Арсодент;
• Каустицин.

Альтернативой выступают Параформальдегид (триоксиметилен) либо Депульпин, изготовленный на основе того же вещества (при лечении многокорневого зуба срок некротизации увеличивается до 10-15 суток). У девитальной экстирпации есть ряд недостатков, из-за которых к ней стараются прибегать реже.

С медицинской точки зрения, метод не гарантирует полного устранения нервной ткани – в удаленных участках каналов воспаленные волокна могут уцелеть.

Вся процедура растягивается на три посещения стоматолога: на первом визите закладывается некротизирующий препарат и фиксируется временная пломба, на втором пломбу надо убирать и удалять пульпу, а третье является контрольным – для проверки результата.

Дополнительная информация. Такой способ часто применяется при работе с детьми или взрослыми пациентами, которые плохо переносят неприятные ощущения при чистке каналов. Также девитальная экстирпация актуальна для тех, у кого недостаточно времени для полноценного лечения в ходе первого визита к врачу, но есть возможность спустя несколько дней прийти для завершения работы.

skzub.ru

Этапы лечения пульпита с удалением нерва зуба

1 посещение. Продолжительность от 30 до 90 минут

1 этап – обезболивание

Проводится анестезия современными анестетиками, которые позволяют 100% лечить без боли.

2 этап – доступ к нерву 

Бором высверливается полость в зубе, чтобы получить наиболее полный доступ ко всем частям нерва.

3 этап – удаление нерва, первичная чистка каналов зуба 

Первичная очистка каналов корня от остатков нерва специальными инструментами, измерение длины каналов корня прибором апекслокатор.

Апекслокатор это прибор, измеряющий длину канала с помощью тонкого гибкого щупа, вводимого в канал. Основан на различном электрическом сопротивлении разных живых тканей человека. Этим измерением доктор пользуется на протяжении всего лечения.

Контролируется правильность определения длины канала корня с помощью рентгеновского снимка. 

4 этап – медикаментозная обработка 

Каналы промываются антисептическими растворами и в них закладываются антисептические пасты или повязки с антисептическими растворами. Устанавливается временная пломба, чтобы герметизировать полость зуба. 

Лекарственные препараты, заложенные в канал должны находиться там длительное время, поэтому пациент назначается на следующий прием через несколько дней.

2 посещение. Продолжительность от 60 до 90 минут

1 этап – снятие временной пломбы и извлечение антисептических препаратов из каналов 

Окончательная или основная механическая обработка каналов. Механическая обработка канала нужна для того, чтобы убрать остатки нерва, антисептических паст, бактерий – полностью очистить канал и придать ему определенную конусообразную форму для последующей промывки и пломбировки. 

Механическая обработка может быть двух видов и производится с помощью специальных режущих вращающихся инструментов – файлов. 

• 1. Механическая ручная обработка каналов зуба
  Механическая ручная (мануальная) обработка производится ручными файлами. Механическая ручная обработка допустима и дает хороший результат если канал прямой или не сильно искривлённый. 
• 2. Механическая машинная обработка каналов зуба
  Механическая машинная обработка производится машинными файлами, которые вращаются с определенной скоростью и мощностью в специальной эндодонтической бормашине. Механическая машинная обработка позволяет получить качественный результат если канал сильно искривленный (изогнутый).

  Очень важно обработать канал точно по всей длине. Для этого необходимо сверяться с ранее определенной длиной канала и контролировать её с помощью апекслокатора

2 этап – Промывка каналов зуба

Промывка каналов нужна для стерилизации и полной очистки канала от всех частиц после механической обработки. Производится специальными антисептическими растворами. Доктор нагнетает раствор в канал специальным шприцом, а затем специальным прибором с помощью нагрева раствора и вибрации многократно усиливает (активирует) антисептическое воздействие раствора в канале. Затем канал просушивается.

www.nebolitzub.ru

Причины

Основной причиной пульпита является запущенный кариес, когда зубы разрушаются настолько, что инфекция проникает в полость зуба и поражает нерв.

Пульпит может развиться вследствие травмы зуба (скол, удар), химического или температурного воздействия. Иногда пульпит развивается из-за некачественно поставленной пломбы, грубой обточки зубов или других непрофессиональных действий врачей-стоматологов, но в нашей клинике такие ситуации исключены благодаря высокой квалификации и ответственности персонала. Также причина пульпита может быть связана с распространением инфекции гематогенным путем (с током крови) при некоторых заболеваниях. Осложнения при лечении кариеса также могут спровоцировать пульпит.

Симптомы

Различают острый и хронический пульпиты.

Основным симптомом острого пульпита является возниконовение самопроизвольной боли, которая усиливается в вечернее, ночное время. Горячее, холодное может значительно усиливать боль, причем зуб успокаивается не сразу после устранения раздражителя (т.е. глоток холодной/горячей воды может вызвать длительный болевой период). Боли могут быть приступообразными, локализованными в одном зубе или разлитыми. Боль при воспалении может отдавать в ухо, висок, шею. Может возникнуть ощущение боли даже на противоположной челюсти, что затрудняет определение причинного зуба.

При хроническом пульпите  периодически беспокоят нерезкие самопроизвольные боли, которые могут быть связаны с приемом пищи, нагреванием, охлаждением больного зуба, с общим переохлаждением, нервным стрессом. На определенных стадиях больные ощущают неприятный, гнилостный запах изо рта. Часто заболевание протекает бессимптомно, не вызывая болевых ощущений. Тогда во время препарирования кариозных тканей зуба стоматолог может «вскрыть» кровоточащую пульпу, что свидетельствует о ее хроническом воспалении.

Лечение

Лечение пульпита направлено как на снятие болевого синдрома, так и на устранение самой причины боли — а именно удалении воспаленной пульпы.

К сожалению, пульпа инфицируется полностью и необратимо, поэтому диагноз пульпит почти всегда связан с удалением нервов из коронки и каналов зуба, после чего зуб становится «мертвым». Если в первое посещение не удается добиться полного обезболивания нерва, врач вынужден наложить мышьяковистую пасту под временную пломбу на несколько суток. На следующее посещение паста высушивает, «убивает» нерв, и стоматолог может приступать к канальной работе.

1 – пульпа воспалена 2 – проведена канальная работа 3 – каналы запломбированы

Этапы лечения пульпита хирургическим путем:

1. Осмотр, выявление причинного зуба

Перед началом лечения наши пациенты проходят тщательное обследование, на основании которого разрабатывается план дальнейших действий. Проводится опрос о состоянии здоровья, позволяющий врачу подобрать наиболее эффективный и безопасный анестетик. Основу нашей работы составляет индивидуальный подход.

Для пульпита характерна разлитая боль, когда сложно определить причинный зуб. Для его выявления стоматолог может применять дополнительные методы обследования – температурная проба, электро-одонто-диагностика, рентгенологическое исследование.

2. Обезболивание

Для обезболивания мы используем только качественные, современные импортные препараты, тонкие иглы. Место будущего укола обрабатывается гелем, содержащим анестетик, что позволяет проводить анестезию безболезненно. Современные препараты-анестетики делают чудеса, позволяя стоматологу не спеша и качественно работать с областью поражения.

3. Чистка больного зуба от налета 

Производится для предотвращения попадания болезнетворных микроорганизмов и пищевых остатков в полость зуба. Для снятия зубного налета и других отложений стоматолог использует ультразвук и особые абразивные пасты, эффективно удаляющие с поверхности зуба всю микрофлору, окислы и иные образования. Чистая поверхность зуба дает возможность точно подобрать цветовой оттенок пломбировочного материала, максимально приблизиться к цвету остальных зубов пациента.

4. Препарирование (сверление) тканей, пораженных кариесом 

Кариозные ткани зуба содержат в себе массу микроорганизмов, готовых к распространению в здоровые ткани. Поэтому для качественной и долговечной пломбы необходимо их полное и тщательное удаление. Препарирование зубов у нас проводится высокоскоростными наконечниками, оснащенными фиброоптикой (подсветкой рабочей части бора), которые образуют минимум вибраций. Обработка зуба становится высокоточной и комфортной для пациента.

При необходимости врач использует детектор кариеса (химический реагент, окрашивающий больные ткани), таким образом, и лишнего не уберешь, и кариеса не оставишь.

5. Раскрытие пульповой камеры

Для того чтобы качественно обработать корневые каналы, врач должен обеспечить к ним удобный доступ. Для этого снимаются твердые ткани, прикрывающие доступ к каналам.

6. Удаление воспаленной пульпы

Стоматолог обязан полностью удалить больную пульпу, изобилующую болезнетворными микроорганизмами, из коронковой и корневой частей зуба. Это делается сразу (при достаточном обезболивании) или после наложения мышьяковистой пасты, — в следующее посещение.

7. Канальная работа

Требует от стоматолога высокой точности, аккуратности, профессионализма, использования высококлассного оборудования.

Она подразумевает механическую и медикаментозную обработку всех каналов зуба. Для качественной пломбировки каналов, необходимо их расширить до определенного диаметра, придать им нужную конусность, выпрямить, удалить пораженные микробами ткани. Для этого наши специалисты используют только импортные никель-титановые инструменты, специальные смазки, предупреждающие заклинивание и поломку инструмента в канале. К самым труднодоступным каналам помогает добраться Эндомотор – компьютер для работы в каналах, имеющий свою программу на каждую «иголочку». Иногда для обработки особо загрязненных каналов врач использует их очищение ультразвуковым аппаратом.

Для промывания каналов используются эффективные и безопасные антисептики. Попадая в канал они образуют многочисленные пузырьки воздуха, выталкивающие все нечистоты на поверхность.

8. Коагуляция каналов электрическим током

После тщательного высушивания, каналы подвергаются воздействию слабым электрическим током. Он убивает особо стойкие формы микроорганизмов, прижигает микрососудики (останавливая кровотечение) и убивает микроскопические нервные волокна (предупреждая болезненность мертвого зуба). Эта процедура проходит совершенно безболезненно и незаметно для пациента. В итоге мы имеем стерильные каналы, готовые к пломбировке.

9. Пломбирование каналов

Каналы пломбируются мягкой пастой, обладающей успокаивающим, костеобразующим, бактерицидным действием. В канале паста твердеет в течении суток, а выведенная за корень – постепенно рассасывается, оказывая лечебное воздействие. При необходимости паста уплотняется гуттаперчевыми штифтами. Качество пломбирования каналов в обязательном порядке проверяется рентгеновским снимком на визиографе. Только полностью запломбированный канал не вызовет осложнений в будущем.

10. Постановка временной пломбы

До постановки постоянной пломбы, паста в каналах должна затвердеть, т.к. она имеет масляную основу и ухудшит фиксацию пломбы. Поэтому ставится временная пломба, на которую можно сразу накусывать, а зубом пользоваться по назначению.

Так на снимке выглядят качественно запломбированные каналы.

А вот последствия недобросовестной работы – на корнях образовались кисты, гранулемы, по причине недопломбировки корневых каналов. Такой зуб имеет высокий риск удаления.

Длительность лечения

Длительность лечения пульпита может варьировать от 1 до 3 посещений. Это зависит от состояния зуба и от течения проводимого лечения. Если врач добивается полноценного обезболивания в первое посещение, то основную канальную работу можно проводить сразу. Если работа с нервом остается чувствительной, необходимо использовать мышьяковистую пасту под временную пломбу на срок около 2 дней. В последнее посещение зуб восстанавливается постоянной пломбой. Соблюдение описанных стандартов дает твердую уверенность в том, что в дальнейшем этот зуб болеть не будет.

Результат лечения

Вылеченный зуб не болит, инфекционный воспалительный процесс в пульпе ликвидирован. Возможна полноценная реставрация зуба и восстановление его жевательной эффективности.

Ощущения

После полноценной анестезии обработка зубов и сопутствующие манипуляции абсолютно безболезненны. Пациент даже не замечает процедуры удаления нерва.
Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в то время, когда анестезия «отходит». Может отмечаться повышенная чувствительность зуба при накусывании. Это является нормальной реакцией на канальную работу, не доставляют большого дискомфорта, и проходит, как правило, через несколько дней. Приём обезболивающих препаратов устраняет эти ощущения.

Будьте здоровы!

Информацию подготовил врач-стоматолог Смирнов Е.С.

Стоимость

Ориентировочная стоимость лечения пульпита:

• Анестезия 300 руб
• Препарирование 100 – 300 руб
• Канальная работа (1 канал) 800  руб
• Rg-снимок (контроль качества) 250 руб
• Временная пломба 150 руб

Итог:  ( за 1 канальный зуб) 1600 – 1800 руб
           ( за 2 канальный зуб) 2400 — 2600 руб
           (за 3 канальный зуб) 3200 — 3400 руб

profidents37.ru

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

• Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

• Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

• Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

• Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

www.pravda.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гниет корень зуба что делать После лечения пульпита Может ли быть пульпит в молочных зубах Как выглядит нерв Удаление гнилого зуба Зубы гниют Ампутация корня Как долго болит зуб после лечения пульпита Пульпит зуба лечение в домашних условиях Как снять боль при пульпите Пульпит молочных зубов у детей Почему гниют зубы изнутри