Виды слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта имеет свои особенности, отличающие ее от других слизистых оболочек. Она устойчива к воздействию различных раздражителей: механических, химических, температурных и др., обладает повышенной регенеративной способностью и сравнительно устойчива к внедрению инфекции. В одних участках полости рта слизистая оболочка подвижна, податлива, в других неподвижна. Такие качества слизистой оболочки обусловлены ее строением.

В строении слизистой оболочки полости рта различают три слоя: многослойный плоский эпителий, собственно слизистый и подслизистый слой.

Многослойный плоский эпителий, выстилающий слизистую оболочку, в различных ее участках имеет различное строение. В области губ, щек, мягкого неба, нижней поверхности языка, дна полости рта и переходных складок преддверия эпителий слизистой оболочки полости рта состоит из двух слоев клеток: базального и шиповидного. Отсутствием рогового слоя объясняется ее розовый цвет и здесь она не ороговевает. В тех участках, где слизистая оболочка во время приема пищи подвергается наибольшему трению и давлению, в поверхностных ее слоях обнаруживается различная стадия ороговения эпителия. Это — слизистая оболочка твердого неба и десен. Подобные явления наблюдаются и на верхушках нитевидных сосочков языка.

При гистологическом исследовании в эпителии слизистой оболочки обнаруживается гликоген. Между содержанием гликогена и процессом ороговения выявлена обратная зависимость. Там, где слизистая оболочка не подвергается ороговению, она содержит много гликогена, там же, где она подвергается ороговению, гликогена мало. Очевидно, он играет роль источника энергии или пластического материала в процессе образования рогового слоя.

Толщина эпителиального пласта в различных участках слизистой оболочки неравномерна. Так, например, на дне полости рта, на губе и нижней поверхности языка пласт эпителия тонок. В других участках слой его значительно толще. С возрастом толщина эпителия изменяется. У детей он тонкий и нежный, с возрастом толщина его нарастает, а к старости вследствие атрофии он вновь истончается. Эпителий выполняет барьерную функцию, предохраняя слизистую оболочку от различных повреждений. Кроме того, поверхностные клетки эпителия постоянно слущиваются, вместе с ними с поверхности слизистой оболочки удаляется большое количество микроорганизмов. Это защитное свойство эпителия — не допускать микроорганизмы в глубь слизистой оболочки. С подлежащей соединительной тканью эпителий соединяется при помощи базальной мембраны.

Под эпителием располагается собственный слой слизистой оболочки, который состоит из плотной соединительной ткани, имеющей в своем составе клеточные элементы, волокна и основное вещество. Собственный слой в виде сосочковых выступов внедряется в лежащий выше слой эпителия. Каждый такой сосочек содержит кровеносные сосуды и нервы. Сосочковые выступы увеличивают площадь соприкосновения эпителия с собственным слоем слизистой оболочки, что обеспечивает лучший обмен веществ между ними и более прочное прикрепление эпителиального пласта. Кроме того, lamina propria содержит лимфатические сосуды, сальные железы и многочисленные слюнные железы.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой. Последний состоит из более рыхлой соединительной ткани и содержит глубокую сосудистую сеть и более глубоко залегающие мелкие слюнные железы.

Язык является мышечным органом, имеет мощную поперечнополосатую мускулатуру. Подслизистая оболочка в языке отсутствует, в связи с чем собственная слизистая оболочка переходит в межмышечную соединительную ткань, поэтому слизистая оболочка языка неподвижна и в складку не собирается. Язык имеет несколько поверхностей: переднюю (спинка языка), кончик и корень, боковые поверхности и нижнюю, обращенную к дну полости рта. Нижняя поверхность языка гладкая, а спинка шероховата благодаря наличию 4 видов сосочков: нитевидных, грибовидных, листовидных и окруженных валом, или желобоватых. Сосочки языка есть не что иное, как выступы собственно слизистой оболочки вместе с покрывающим ее эпителием.

Нитевидные сосочки располагаются по всей спинке языка. Поверхностные клетки эпителия обнаруживают наклонность к ороговению и слущиваются в виде беловатых чешуек. При некоторых заболеваниях, особенно органов пищеварения, слущивание эпителиальных клеток замедляется и язык приобретает белесоватый цвет, что в клинике называется «обложенным» языком. При некоторых патологических состояниях организма поверхностный слой эпителия может полностью ороговеть, тогда язык приобретает вид «волосатого». К старости возможна атрофия нитевидных сосочков, и тогда поверхность языка становится гладкой.

Грибовидные сосочки имеют узкое основание и более широкую, округлой формы вершину. Эпителий грибоквидных сосочков не ороговевает, поэтому они имеют ярко-красный цвет и в виде красных точек рассеяны среди нитевидных сосочков в области передних 2/3 спинки языка.

Листовидные сосочки имеют вид параллельно идущих складок длиной 2-5 мм, разделенных узким желобком. Располагаются они на боковой поверхности языка. В их эпителии заложено большое количество вкусовых луковиц.

Сосочки, окруженные, валом, или желобоватые, расположены в виде римской цифры V на границе между корнем и телом языка в количестве 8-15. Сосочек имеет округлую форму, несколько погружен в слизистую оболочку и окружен валом. Они содержат большое количество вкусовых луковиц и обильно снабжены нервными рецепторами.

На средней линии языка, несколько отступя кзади от сосочков, окруженных валом, находится слепая ямка. За ней и по ее бокам располагается фолликулярный аппарат, который объединяется под общим названием «язычная миндалина». Часть фолликулов переходит на боковую поверхность языка. Эти фолликулы без основания принимаются некоторыми за патологию. Далее следуют левая и правая язычно-надгортанные складки, затем надгортанник и глотка.

Губы состоят из круговых мышц, покрытых снаружи кожей, внутренняя их сторона выстлана слизистой оболочкой. Ее подслизистый слой плотно спаян с межмышечными волокнами, что определяет ее гладкость и предотвращает возможность образования складок. В толще слизистой оболочки заложено множество мелких слюнных желез смешанного (слизисто-серозного) характера. Красная кайма имеет переходное строение от кожи к слизистой оболочке. В ней отсутствуют волосы и потовые железы. Полного огоровения эпителия на красной кайме не происходит. Расположенный под эпителием собственный слой в виде многочисленных сосочков внедряется в эпителий. Каждый сосочек содержит широкие капиллярные петли, которые близко подходят к поверхности и легко просвечивают через эпителий, чем и объясняется красный цвет губ.

Место перехода красной каймы в слизистую оболочку губы называется зоной Клейна.

При осмотре слизистая оболочка щек и губ представляется довольно ровной. На уровне верхнего второго моляра имеется сосочкообразное возвышение, в центре которого располагается отверстие протока околоушной слюнной железы. В области середины верхней и нижней губ слизистая оболочка образует складки (уздечки), разделяющие преддверие полости рта на правую и левую половины. В слизистой оболочке щек также заложены слюнные и сальные железы. Образуя переходную складку, слизистая оболочка переходит на альвеолярный отросток, где носит название десны. Край десны прилегает к шейкам зубов и заполняет межзубные промежутки, образуя межзубные сосочки.

В норме каждый сосочек довольно плотен и напоминает пирамиду, основание которой находится на уровне шеек зубов, а вершина прилежит к экваториальной линии зубов. Слизистая оболочка не имеет подслизистого слоя, поэтому собственный слой непосредственно спаян с надкостницей, что обеспечивает ее неподвижность. Она не содержит слизистых желез, богата кровеносными сосудами и бедна нервами.

Рельеф слизистой оболочки дна полости рта неровный. По средней линии от альвеолярного отростка к языку тянется складка слизистой оболочки, или уздечка языка. Вправо и влево от уздечки располагаются сосочкообразные возвышения, в которые открываются протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Несколько кзади от протоков залегают подъязычные складки, на которых открываются малые протоки подъязычной железы.

Твердое небо. В переднем отделе твердого неба имеются поперечные складки. Впереди от этих складок, по средней линии, недалеко от центральных резцов, есть резцовый сосочек, положение которого соответствует резцовому отверстию. Кзади от поперечных складок, по продольному шву, располагается небное возвышение. Слизистая оболочка в области срединной линии и в краевой зоне не имеет подслизистого слоя и прочно сращена с надкостницей. В остальных участках она имеет подслизистый слой, в котором в передней части неба заложено скопление жировой ткани, а в заднем — большое количество слизистых желез.

Функциональное значение слизистой оболочки полости рта и языка заключается в том, что она препятствует проникновению в подлежащие ткани микроорганизмов, обладает всасывательной и выделительной способностью, участвует в теплорегуляции. Благодаря наличию рецепторов слизистая оболочка полости рта и языка воспринимает вкусовые, болевые, тактильные, температурные и другие раздражения. Язык участвует в акте речи и разжевывании пищи. Слизистая оболочка полости рта и языка обладает высокой реактивностью и своими изменениями часто выражает наличие тех или иных болезненных состояний организма.

www.blackpantera.ru

Глава 12. Изменения слизистой оболочки полости рта при аллергических поражениях

На сегодня, по данным XIV Европейского конгресса аллергологов, каждый третий житель планеты в той или иной мере страдает аллергией.

Установлено, что кроме аллергии на продукты питания, пыль, пыльцу растений и другие раздражители, есть много лекарственных средств, которые могут вызвать аллергическую реакцию разной степени, в том числе и такую опасную для жизни, как анафилактический шок. Аллергия на лекарственные препараты (витамины, антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, даже антигистаминные препараты) проявляется у 16,0 % здоровых людей и 43,6 % больных, которые лечатся в стационаре. Очень часто (28,1 %) она встречается у медицинских работников, которые контактируют с медикаментами.

Аллергия (от греч. allos — другой, ergon — действие) — это качественно измененная реакция организма на воздействие веществ антигенной природы, которая приводит к целому комплексу различных нарушений, развивающихся в организме при гуморальных и клеточных иммунологических реакциях (воспаление, спазм бронхиальных мышц, некроз, шок и др.).

Этиология. Причиной аллергии может быть действие самых разнообразных веществ с антигенными свойствами (аллергены), которые вызывают в организме иммунный ответ гуморального или клеточного типа.

По типу происхождения аллергены разделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным относят инфекционные (микробы, грибы, вирусы, хламидии, простейшие) и неинфекционные (растительные, лекарственные, медикаментозные, в том числе амальгама, материалы зубных протезов; пищевые, бытовые, промышленные и др.). Эндоаллергены разделяют на естественные, первичные (мозг, хрусталик, половые железы, щитовидная железа), и приобретенные, вторичные, среди которых в свою очередь выделяют неинфекционные (холодовые, лучевые, ожоговые) и инфекционные (простые и комплексные: ткань-микроорганизм,ткань-токсин).

Патогенез. Разнообразные по клиническим проявлениям аллергические реакции имеют общие патогенетические механизмы. Все они проходят три стадии: иммунологическую, биохимическую (патохимическую) и патофизиологическую (стадию функциональных и структурных нарушений).

И м м у н о л о г и ч е с к а я стадия охватывает изменения, происходящие в организме с момента попадания аллергена в организм до взаимодействия антител (AT) с аллергеном при повторной встрече (аллерген •=> выработка AT •=> повторная встреча аллергена с организмом (его AT)).

Изменения, которые происходят в организме в ответ на первое попадание аллергена называют сенсибилизацией. Механизмы ее развития таковы:

1) распознавание антигена (АГ), выработка гуморальных AT (B- лимфоциты) и клеточные реакции Т-лимфоцитов;

2) распределение гуморальных AT в организме, проникновение их в ткани и фиксация на клетках, которые сами AT не вырабатывают (на тканевых базофилах, базофильных гранулоцитах, клетках эпителия, мышечной ткани).

www.studfiles.ru

Причины

Во время обычного приема пищи можно случайно травмировать слизистую оболочку во рту. Если вовремя принять меры, касательно дезинфицирования и устранения возможного воспаления, а кроме того, сам по себе иммунитет сильный и может справиться с небольшими проблемами, то боятся особо нечего. Однако не всегда можно успеть проделать все процедуры или вообще обнаружить проблему на ее начальной стадии.

Чтобы предотвратить возможный будущий недуг, следует выполнять профилактические действия по уходу и обеззараживанию поверхности.

Понять, какие конкретно могут потребоваться процедуры, поможет знание причин, которые могут вызывать то или иное заболевание слизистой оболочки рта.

К основным наиболее распространенным факторам, вызывающим подобные нюансы, относят:

  1. Запущенные болезни зубов.
  2. Зубные камни.
  3. Аллергическая реакция на материал зубных протезов, брекетов или же их неправильная установка, а также пирсинг.
  4. Употребление твердой пищи, которая царапает поверхность.
  5. Несоблюдение правил личной гигиены.
  6. Вредные привычки.
  7. Употребление продуктов, в состав которых входит множество вредных химических веществ.
  8. Прием слишком холодных или слишком горячих блюд и напитков.
  9. Злоупотребление кислотами (цитрусовые и прочие).

Кроме стандартных бытовых факторов, существует еще ряд более серьезных причин. При них следует не просто лечить конкретно ротовую полость, а и посвятить не мало времени борьбе с внутренним очагом. К таким причинам относятся:

  • нарушение деятельности пищеварительной системы;
  • слабый иммунитет;
  • хронические заболевания (диабет и т.д.);
  • сбои гормонального фона, в том числе во время беременности;
  • аллергия;
  • инфекционные заболевания.

Основные проявления

Воспалительный процесс в полости рта может проявляться немного по-разному. Однако преимущественно воспаление слизистой оболочки рта выступает симптомом конкретного заболевания, а именно:

  1. Стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости).
  2. Глоссит (воспаление слизистой оболочки языка).
  3. Папиллит (воспаление конкретного сосочка языка).
  4. Гингивит (воспаление десны).
  5. Хейлит (воспаление внутренней части губ).

Каждое из этих заболеваний имеет ряд своих особенностей, которые определить может лишь специалист. В целом, картина их проявления очень схожа, поскольку заключается в покраснении пораженного участка, появлении язвочек и пузырьков, отечности и болевых ощущений. Однако каждое из этих заболеваний обладает характеристиками, по которым их можно отличить, например, по участку, который был поражен.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

Заболевания слизистой оболочки конкретно ротовой полости носят названия стоматиты. Различают несколько видов подобного недуга, которые разнятся по своей симптоматике. Так стоматит бывает:

  1. Катаральный начинается с отечности слизистой, затем покрывается неприятным белым налетом, иногда с желтоватым оттенком и начинает ощущаться боль. При поражении таким стоматитом у человека происходит обильное слюноотделение и ощущается зловоние изо рта, а также могут начать кровоточить десна.
  2. Язвенный может выступать осложнением предыдущего. Главной опасностью его является поражение всей толщины слизистой. При нем наблюдается повышение температуры тела до 37,5°С, начинает ощущаться головная боль, слабость во всем теле, а также увеличиваются лимфатические узлы, которые вызывают сильные болевые ощущения.
  3. Афтозный – главное его отличие заключается в появлении во рту на слизистой оболочке афт, которые могут принимать круглую или овальную форму с красным ободком и желтовато-сероватой серединкой. Также происходит повышение температуры, общая слабость и сильная боль;
  4. Лейкоплакия – хронический стоматит, который проявляется активным ороговением эпителия в ротовой полости, иначе говоря, гиперкератоз. Предпочитает охватывать слизистую оболочку по бокам языка, оболочки щеки или в уголках губ. Как правило, все начинается с легкого жжения и зуда, которые ощущаются на пораженных участках.

Катаральный и язвенный стоматиты могут быть вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистыми заболеваниями, отравлениям, болезнями крови, а также зубными отложениями, нарушениями в процессах организма, дисбактериозе ротовой полости.

Вирусные инфекции чаще всего могут привести к афтозному стоматиту, но заболевания пищеварительной системы также способствуют его появлению. Потому, кроме того, что следует заняться лечением ротовой полости, необходимо устранить внутренние проблемы, а также по возможности вылечить другие заболевания.

Согласно причинам, которые вызывают заболевание, стоматит принято делить на:

  • Герпетический, вызывается вирусом простого герпеса.
  • Кандидозный вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.
  • Хронический рецидивирующий афтозный вызывается полным комплектом микробов и вирусов.
  • Язвенно-некротический вызывается инфекционными заболеваниями и нарушениями правил личной гигиены.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка довольно нежная территория, которая не любит терпеть постоянные напряги.

Любой ее воспалительный процесс выступает ответом на то или иное вредное действие, которое во время не предотвратили или не исправили его последствий.

Кроме того, ротовая полость постоянно подвержена воздействию различных микробов, которые попадая в ранки и царапины на ее поверхности, могут вызывать инфекционное заболевания.

Постоянное травмирование и заражение слизистой оболочки рта приводит к хроническому недугу, с которым справится очень сложно, а часто и вовсе невозможно. По сути, любой стоматит может преобразоваться в хронический, если его вовремя не устранить. Он начинает вызывать так называемые мутации, которые приводят к образованию опухолей во рту.

Подобные новообразования изначально могут быть доброкачественными и по своей природе не нести никакой опасности, единственное, только вызывать периодически болевые ощущения. Однако, если систематически травмировать их, то они могут трансформировать в злокачественную, которая может и не болеть. Но стремительное развитие злокачественной опухоли может привести к онкологическому заболеванию.

Предраковые заболевания слизистой оболочки рта не обязательно приводят к раку. Так специалисты различают облигатные и факультативные предраковые болезни. К облигатным относят те заболевания, которые характеризуются довольно высокой вероятностью образования злокачественных опухолей. Если их игнорировать и не лечить, то они приводят к раку.

К факультативным относят те, у которых вероятность злокачественной трансформации мала или же вовсе отсутствует риск возникновения рака. Делить на обе группы принято после того, как пациент обследуется и будет видно какова стадия заболевания. Как правило, на ранних этапах появления стоматита угроза рака минимальна, но чем запущеннее недуг, тем она выше.

Диагностика заболеваний

Основным способом диагностировать заболевание слизистой оболочки полости рта является внешний тщательный осмотр специалистом.

Подобное клиническое исследование проводит стоматолог, который сможет обнаружить первые проявления недуга.

Затем происходит опрос пациента касательно его общего самочувствия и наличия дискомфорта во рту.

Таким образом, врач-стоматолог может определить стадию болезни. После этого необходимо точно определить фактор, который вызвал воспалительный процесс. В зависимости от того, в чем причина, будет проще назначить эффективное лечение.

Так, если недуг вызван травмой во рту, например, при употреблении твердой пищи, то понадобится местное лечение, а если причина кроется в заболевании желудочно-кишечного тракта, то уже понадобится более детальное обследование и сдача специальных анализов, чтобы непросто убрать воспаление во рту, а и избавиться от очага заболевания.

Различные инфекции, которые заносятся в рот, особенно маленькими детьми, могут провоцировать появление болячек на языке. Такие болячки называют стоматитом.

Этапы изготовления и установки коронок на зуб описаны тут.

Удаление нерва из зуба — рутинная операция. Но многие пациенты боятся сильной боли. Болезненна ли эта процедура, вы узнаете, прочитав эту информацию.

Фото

 

 

Лечение

Процесс лечения можно поделить на некие виды в зависимости от стадии заболевания слизистой оболочки полости рта, причины его возникновения, осложнений и прочего.

Для начала необходимо провести антибактериальные процедуры, направленные на борьбу с вирусом или инфекцией в пораженном месте.

Как правило, вместе с ней сразу назначается основное лечение, если воспаление было вызвано внутренними заболеваниями.

После этого происходит местное лечение, которое необходимо для ускорения процесса заживления. Особенно это касается, если возникли язвочки, их следует непременно убрать, чтобы не было распространения инфекции.

Если была обнаружена папиллома под языком, нельзя удалять ее самостоятельно, нужно обратиться к дерматологу.

На небе во рту образовалась шишка? О каком заболевании идет речь, читайте в этом материале.

Дополнительным этапом выступают витаминотерапия и общеукрепляющая терапия. Таким образом, организм получает свою недостающую часть витаминов, благодаря их дополнительному приему, а также принимает препараты, направленные на укрепление иммунитета и стабилизацию всех процессов.

zubki2.ru

Роговой слой представлен плотно упакованными роговыми чешуйками, имеющими форму 14-гранной фигуры. Они постоянно слущиваются в наружных отделах слоя вследствие разрушения десмосом и не участвуют в обменных процессах. Этот слой хорошо выражен на поверхности десны, щеки по линии смыкания зубов и твёрдого нёба. Ороговение эпителия на этих поверхностях следует рассматривать как защитную реакцию на механическое раздражение, которое испытывает слизистая в процессе жевания. Для слущиваемых клеток характерно высокое содержание белка, в том числе катионных белков, инволюкрина и кератолеина, участвующих в реакциях защиты, а также активность эстераз и кислой фосфатазы. Эти белки защищают от разрушения плазмолемму гидролитическими ферментами, освобождаемых из кератиносом и лизосом.

Слизистая оболочка выполняет множество функций

Защитная функция: защищает подлежащие ткани от повреждающего действия механических сил и стирания, которые возникают при откусывании и пережевывании пищи. Эпителий слизистой оболочки защищает также от химических воздействий и препятствует внедрению микроорганизмов. Устойчивость к неблагоприятным факторам, в частности, связана с десквамацией (слущиванием) эпителия, которая компенсируется активной его регенерацией.

Важным фактором, способствующим поддержанию барьерных свойств эпителия, служит постоянное смачивание его слюной, которая содержит ряд биологически активных веществ, влияющих на скорость дифференцировки и пролиферации эпителиальных клеток.

Во всех отделах слизистой оболочки полости рта, за исключением десны и передней части твёрдого нёба, рассеяны мелкие слюнные железы, в строме которых выявляют лимфоциты, тучные клетки, макрофа- ги и плазматические клетки, секретирующие преимущественно IgА. Последний синтезируется в плазматических клетках, находящихся в анатомической связи с эпителием слизистых оболочек и клетками слюнных желёз. Эпителиальные клетки концевых отделов слюнных желёз и выводных протоков синтезируют секреторный компонент — гликопротеин, который обеспечивает захват и трансэпителиальный перенос иммуноглобулинов в слюну. Этот иммуноглобулин называется секреторным IgА (SIgA). Структура его представлена на рис. 7.3.

vmede.org

Слизистая оболочка полости рта, в отличие от других слизистых оболо­чек организма человека, имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, термических и химических раздражителей, а также к внедрению инфекции; регенераторная способность её повышена.

Эти свойства в опреде­лённой степени обусловлены её строением. Исследования, проведённые Л.И.Фалиным (1963) и В.В.Гемоновым (1969), внесли значительный вклад в изу­чение морфофункциональных особенностей строения слизистой оболочки.

На всём протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослой­ным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Базальный слой самый глубокий, состоит из цилиндрических или кубических клеток. Выше располагается шиловидный слой, состоящий из нескольких рядов полигональ­ных клеток с более светлой цитоплазмой и резко выраженными межклеточны­ми соединениями.

Ближе к поверхности шиловидные клетки уплощаются, пре­вращаясь в плоские. При физиологическом слущивании эпителия плоские клетки примешиваются к слюне.

Регенерация эпителия происходит за счёт деления клеток глубоких слоев. Эпителий слизистой оболочки щёк, губ, мягкого нёба, переходных складок, преддверия полости рта, а также дна полости рта и нижней поверхности языка не ороговевает. Особенностью клеток эпителия слизистой оболочки полости рта человека является их большой размер, что наиболее заметно в слизистой оболочке щёк и губ.

Они имеют пузырчатый вид и напоминают клетки эпидер­миса зародыша в ранние сроки внутриутробного развития. Толщина эпителия в разных участках неодинакова. Наиболее утолщен эпителий на губах и щеках; тонкий эпителий выстилает нижнюю поверхность языка.

Эпителий слизистой оболочки твёрдого нёба и дёсен обнаруживает ясно выраженное ороговение. По­верх слоя шиловидных клеток здесь располагается зернистый слой, состоящий из вытянутых клеток, содержащих в протоплазме зёрна кератогиалина. Элект­ронномикроскопическими исследованиями (Fasske, Themann, 1959) удалось установить, что шиловидные клетки не имеют истинного синцития. Межклеточные мостики (с утолщениями по ходу их узелками Бицоиерро или тельца­ми Ранвье) и тонофибриллы не переходят из одной клетки в другую.

Отростки одной клетки вклиниваются в промежутки между остростками соседних клеток наподобие звеньев «застёжкимолнии». Между близко соприкасающимися двумя соседними клеточными отростками имеется щель (Н.Ф.Данилевский, Л.И.Урбанович,1979).

Поверхностный слой эпителия твёрдого нёба образован несколькими ря­дами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток. В ороговевающем слое десны клетки полностью сохраняют ядра. Поданным В.В.Гемонова(1969), на 60% поверхности десны обнаруживается ороговение, а на 40% явления, сходные с паракератозом; клетки рогового слоя сохраняют ядра и ороговевают не полностью. Многослойный плоский эпителий красной каймы губ ороговевает, широкие капиллярные петли сосудов близко подходят к поверхности и просве­чивают через эпителий. Ороговение эпителия красной каймы сопровождается образованием элеидина промежуточного продукта превращения кератогиалина в кератин.

Элеидин содержится в блестящем слое интенсивно окрашиваю­щемся на границе рогового и зернистого слоев; в нём не различаются контуры отдельных клеток. Процесс ороговения эпителия носит защитный характер и наблюдается на тех участках, которые испытывают большую нагрузку при жева­нии. Обнаружено, что количество лейкоцитов в подлежащей соединительной ткани ничтожно там, где выражен роговой слой; там же, где слизистая оболочка не защищена роговым слоем, отмечается повышенное содержание этих клеток, что, очевидно, также является проявлением защитной функции.

Митотическая активность слизистой оболочки полости рта выше митотической активности эпидермиса кожи, причём митозы особенно выражены в тех участках, где она не ороговевает. Эта зависимость определяется и в патоло­гии, особенно при онкозаболеваниях, поэтому данный фактор является одним из показателей выраженности защитных регенераторных процессов.

Гистохимическими исследованиями установлено, что эпителий полости рта способен накапливать большое количество гликогена. Больше всего глико­гена содержится в эпителии щёк, мягкого нёба, дна полости рта, что наблюда­ется уже в процессе развития плода. В эпителии твёрдого нёба и дёсен гликоген в норме или отсутствует, или имеется в виде следов.

Следовательно, гликоген накапливается в тех участках слизистой оболочки, где эпителий не подвергает­ся ороговению; эта зависимость сохраняется и в патологии. Например, при гин­гивите и пародонтите процессы ороговения ослабевают и параллельно отмеча­ется повышение содержания гликогена (Л.И.Фалин, 1961). Это позволяет предположить, что в ороговевающем эпителии гликоген является источником энергии или пластического материала для синтеза кератина.

В жизнедеятельности эпителия важную роль играют нуклеиновые кисло­ты, наибольшее количество которых содержится в клетках ростковой зоны (Л.И.Фалин, 1963; Х.С.Мергембаева, 1971), что свидетельствует об интенсив­ности обменных процессов в этих участках.

Эпителий соединяется с собственным слоем слизистой оболочки посред­ством базальной мембраны, состоящей из густой сети аргирофильных волокон, тесно связанных с отростками цитоплазмы клеток базального слоя. Собствен­ный слой слизистой оболочки является основой, к которой примыкают эпителиальные клеточные слои. Он состоит из плотной соединительной ткани и образует многочисленные выступы (сосочки), внедряющиеся в эпителий. Величина соединительнотканных сосочков варьирует; в них проходят сосуды, питающие эпителий, и нервы.

Выросты эпителия, заполняющие пространство между соединительнотканными сосочками, называются эпителиальными со­сочками. Последние увеличивают площадь соприкосновения между эпители­ем и соединительнотканной основой, что способствует обмену веществ между ними и более плотному соединению.

Высота соединительнотканных выступов пропорциональна толщине эпителия. Наиболее высокие выступы наблюдают­ся в области губ, щёк, на спинке и кончике языка. Наиболее плотно пучки коллагеновых волокон расположены в слизистой оболочке десны и твёрдого нёба как участки, наиболее подверженные механическому воздействию.

В растровом электронном микроскопе поверхность эпителия щеки рельефная, пронизана многочисленными отверстиями, выполняющими, возможно, всасывающую функцию слизистой оболочки; нередко виден чёткий каркас сосудистой сети, постоянно определяется небольшое количество нитей фибрина. Поверхность эпителия десны состоит из клеток неправильной формы, пронизана многочис­ленными порами и отверстиями. Границы клеток плотные и выступают над уровнем поверхности эпителия.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой; последний состоит из рыхлой соединительной ткани, пуч­ков коллагеновых волокон и участков жировой ткани. Этого слоя нет в слизис­той оболочке языка, дёсен, твёрдого нёба. Межзубные сосочки десны образова­ны рыхлой соединительной тканью. В ней проходят капилляры и находится много чувствительных нервных окончаний. Собственный слой слизистой обо­лочки дёсен и твёрдого нёба неподвижно соединён с надкостницей челюсти.

Вокруг каждого зуба имеется зубодесневая бороздка щелевидное простран­ство между шейкой зуба и свободным краем десны. Участок десны, образующий зубодесневую бороздку, покрыт многослойным плоским эпителием, который переходит на поверхность шейки зуба, образуя так называемое эпителиальное прикрытие; эпителий здесь не ороговевает.

При нарушении целостности эпителиального барьера зубодесневой бо­роздки нарушается периостальный барьер зуба; сама зубодесневая бороздка в этих случаях становится участком, где начинает развиваться патологический процесс (гингивит, пародонтит).

Слизистая оболочка дна полости рта, переходных складок, губ и щёк име­ет хорошо развитый подслизистый слой и рыхло спаяна с подлежащими тканя­ми, что обеспечивает свободные движения мышечных органов полости рта (язык, губы, щёки).

Слизистая оболочка языка отличается по своему строению от описанных выше участков полости рта. Язык это мышечный орган, участвующий в механической переработке пищи, акте глотания, восприятии вкуса, формировании речи. Он состоит из мышечной и рыхлой соединительной тканей с сосудами, нервами, жировыми включениями. Спинка языка разделена бороздой, состоя­щей из плотной соединительной ткани.

Язык образован преимущественно поперечнополосатыми мышцами, во­локна которых собраны в пучки, переплетающиеся друг с другом и располагающиеся в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, поэтому на продольном раз­резе языка продольный и вертикальный мышечные пучки рассечены продольно, а горизонтальные поперечно. В составе языка довольно большое число мышц, обеспечивающих всю полноту разнообразных движений органа (mm. genioglossus, hyoglossus, chondroglossus, styloglossus, longitudinalis superior linguae, longitudinalis inferior linguae, transversus linguae, verticalis linguae). Все они иннервируются подъязычным нервом (XII пара).

Слизистая оболочка нижней поверхности языка равномерно тонкая и глад­ кая, а на верхней поверхности она обладает ха­ рактерными особенностями. Кроме того, неко­ торые заболевания (например, желудочнокишечного тракта, крови, инфекци­ онные, центральной и периферической нервной системы) могут вызывать на спинке языка изме­ нения, имеющие диагностическое значение.

Слизистая оболочка дорсальной поверх­ности языка разделена на 2 части: 1) передние 2/3 (ротовая часть), соответствующие телу языка и 2) заднюю треть (глоточная часть), соответствующая корню языка. Эти две части от­деляются друг от друга бороздкой в виде буквы У, которая носит наименование «терминальной бороздки» и располагается на верхней поверхно­сти в поперечном направлении. Она расположе­на сразу же кпереди от желобоватых сосочков.

Эпителий языка имеет различное строе­ние на его дорсальной, вентральной и боковых поверхностях. Наибольшая толщина эпителия на дорсальной поверхности, особенно на по­верхности нитевидных и листовидных сосочков.

В тканевых структурах языка встречаются тучные клетки (там, где эпите­лий ороговевает). Они содержат гепарин, гистамин, серотонин, активные гидролитические ферменты; принимают участие в образовании основного веще­ства соединительной ткани, участвуют в её обменных процессах и в регуляции проницаемости сосудистых стенок.

В области слизистой оболочки дна полости рта, вентральной и боковой поверхностей языка, лимфоглоточного кольца, в язычке, задней стенке глотки обнаруживается наибольшее количество лимфоидных элементов. Количество лимфоидных элементов на дорсальной поверхности языка и щеках наименьшее.

Соединительнотканные структуры языка переходят в межмышечную со­единительную ткань, содержащую большое количество жировых клеток. В языке выявляется большое количе­ство коллагеновых волокон. В пе­редней части дорсальной поверх­ности языка малые слюнные железы отсутствуют.

Строение слизистой оболоч­ки языка неодинаково в различ­ных участках. Вентральная повер­хность покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, собственной пластинкой, подслизистым слоем. На поверх­ности слизистой оболочки в этой зоне располагаются сосочковые образования, представляющие собой солитарные фолликулы и агрегаты лимфоидной ткани. По структуре они сходны с гло­точными миндалинами. Слизистая оболочка языка плотно сращена с межмы­шечной соединительной тканью, подслизистый слой отсутствует.

Спинка языка покрыта неравномерно ороговевающим многослойным плоским эпителием; слизистая оболочка здесь утолщенная и шероховатая. Эпителий спинки языка весьма активно регенерирует; в клетках находят большое количество митозов (гистохимическими методами определяется большое количество митогенно активной субстанции Р (Иванов В.М. с соавт., 1987)).

Собственный слой сли­зистой оболочки образует высокие выступы, покрытые эпителием. Эти высту­пы образуют сосочки языка. Слизистая оболочка нижней поверхности языка оченьтонкая; через неё просвечивают язычные вены, сосочки на ней отсутству­ют. При переходе слизистой оболочки дна полости рта на ниж­нюю поверхность языка образуется вертикаль­ная складка (уздечка языка).

В участке прикрепления уздечки к языку находится не­большое возвышение, на котором открывают­ся протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желёз. По бокам от уздечки и спере­ди от выводных протоков имеется бахромчатая полоска, в которой заключены элементы лим­фоидной ткани.

Собственный слой состоит из рыхлой во­локнистой соединительной ткани с беспоря­дочным расположением поперечнополосатых мышечных волокон в трёх взаимно перпенди­кулярных направлениях. Концы волокон при­крепляются к lamina propria.

Среди мышечных волокон обнаруживаются небольшие скопления малых слюнных желёз смешанного типа с Вентральная поверхность небольшими секреторными отделами, выст языка (схема). данные однослойным кубическим эпителием с округлыми ядрами. Выводные протоки их также небольшие, выстланы одно­рядным призматическим эпителием.

На спинке языка и его боковых поверхностях располагаются 4 основных вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные. Дополнительно выделяют конусовидные (papillae conicae) и чечевицевидные сосочки (papillae lentiformes) (Х.Фениш, 1998). Нитевидные сосочки наиболее многочисленные и имеют вид конусооб­разных возвышений. Они плотно прилегают друг к другу, и поэтому поверхность языка имеет бархатистый вид. Нитевидные сосочки играют роль органов осяза­ния и выполняют механическую функцию. Сенсорная функция обеспечивает­ся нейрофиламентарным протеином (NFP) и протеином S100, определяемы­ми в большом количестве (Sato О.С. с соавт., 1988).

В состав сосочков входит собственная пластинка и эпите­лий. Каждый такой сосочек со­стоит из первичного сосочка, об­разованного собственной пластинкой, от которого отходят более мелкие вторичные сосочки собственной пластинки. Пер­вичный сосочек покрыт эпители­ем, который прикрывает и каж­дый вторичный сосочек. Участки эпителия, покрывающе­го вторичные сосочки, по струк туре напоминают нити, что оп­равдывает название «нитевидные сосочки». Нити на верхушке со­сочка расщеплены в виде гребешка.

Эти участки состоят из вещества, сходного с роговым. У человека воп­рос о превращении поверхностных клеток сосочков в истинный кератин ещё не решён. У некоторых животных нитевидные сосочки за счёт своей твёрдости на­поминают тёрку. Как образно пишут А.Хэм и Д.Кормак( 1983), язык некоторых животных до такой степени шершавый, что «если такое животное Вас дружески лизнёт, Ваша кожа окажется расцарапанной до крови».

Нитевидные сосочки многочисленны и расположены на дорсальной по­верхности языка в поперечном направлении параллельными рядами. В облас­ти корня языка эти ряды нитевидных сосочков повторяют рисунок Уобразной бороздки, отделяющей тело языка от его корня.

Эпителий, покрывающий нитевидные сосочки, ороговевает. Слущивание поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков является выражением физиологического процесса регенерации. При нарушении функции органов пищеварения, при общих воспалительных, особенно инфек­ционных заболеваниях отторжение поверхно­стного слоя эпителия нитевидных сосочков за­медляется, язык становится «обложенным». Аналогичная картина наблюдается и в услови­ях гиподинамии языка.

Конусовидные сосочки представляют со­бой особый тип нитевидных сосочков, отли­чающихся анатомическим строением верхуш­ки: они не имеют «гребешка», вместо него нерасщеплённая коническая верхушка, кон­чиком изогнутая назад.

Грибовидных сосочков меньше, чем ни­тевидных. Эти сосочки немногочисленны и беспорядочно разбросаны среди нитевидных. Наблюдают их больше на кончике языка, чем в других его участках. Они имеют узкое основание и расширенную вершину. В области эпителия вершины сосочка располагаются вкусовые луковицы.
Наи­большее количество их находится в области кончика языка. Каждый грибовид­ный сосочек образован собственной пластинкой и называется первичным со­сочком, от которого в покровный эпителий вдаётся вторичный сосочек. Однако, поверхность их эпителия не повторяет контуров вторичных сосочков в собствен­ной пластинке, как это наблюдается в нитевидных сосочках. Поэтому вторич­ные сосочки собственной пластинки подводят капилляры близко к поверхнос­ти эпителия. Покровный эпителий этих сосочков сравнительно прозрачный, так как он не ороговевает.

За счёт этого кровь в сосудах, проходящих в высоких вторичных сосочках, просвечивается, придавая им прижизненно красный цвет. В норме грибовидные сосочки бледнорозового цвета и не выделяются выше уровня нитевидных сосочков. В патологии яркокрасные, гиперплазированные; могут являться инициальными в развитии эрозий и язв на языке.

При системных нарушениях, за счёт повреждений этих сосочков, нередко отмечается потеря вкусовой чувствительности. Возможно, они взаимосвязаны с эндокрин­ной системой.

В толще самих сосочков определяется большое количество те­лец Меркеля, ответственных за сенсорную функцию (Toyoshima К. с соавт., 1987)., Очень похожи на грибовидные чечевицевидные сосочки (Х.Фениш, 1998), представляющие собой широкие плоские шляпки на очень короткой ножке. Функция их не изучена, предполагают роль в формировании вкусо­вых ощущений.

Желобоватые сосочки также являются органами вкуса, в количестве 815 они располагаются на границе между корнем и телом языка, близко друг от друга в Vобразной терминальной бороздке, и не выступают над поверхнос­тью слизистой оболочки. Валик слизистой оболочки, окружающий каждый сосочек, отделяется от него глубокой бороз­дой, куда открываются выводные протоки мелких серозных слюнных желёз Эбнера.

Этот «ровик» заполнен жидкостью и очища­ется от различных частиц за счёт активности желёз, расположенных глубже сосочка, кото­рые посредством протоков открываются на дне «ровика». Каждый желобоватый сосочек состоит из центрально расположенного пер­вичного сосочка (образованного собственной пластинкой слизистой оболочки).

Вторич­ные сосочки собственной пластинки выпя­чиваются из неё, вдаваясь в многослойный плоский эпителий, покрывающий всю повер­хность сосочка. Желобоватые сосочки в учас­тках своего прикрепления уже, чем на свобод­ной поверхности, и напоминают по форме грибовидные сосочки. В эпителии сосочка находится вкусовая луковица, содержащая большое количество ацетилхолинэстеразы и кислой фосфатазы, что свидетельствует о значении их в проведении вкусовых раздражений.

Листовидные сосочки в виде 38 параллельных складок 25 мм длиной располагаются в основании боковой поверхности языка. Они разделены ще­лями, в которые открываются протоки серозных слюнных желёз. Волокнис­тая соединительная ткань образует основу листовидных сосочков языка. Она образует вторичные выпячивания, проникающие в эпителий.

В эпителии со­сочков выявляются вкусовые луковицы овальной формы, прилежащие своим основанием к базальной мембране и доходящие вершинами до поверхности эпителия, отделяясь от неё 23 рядами плоских эпителиальных клеток. В про­странстве, разделяющем листовидные сосочки, открываются протоки белко­вых желёз. В области кончика языка имеются смешанные слизистые железы, которые несколькими выводными протока­ми открываются на нижней поверхности язы­ка.

Функции сосочков. Как указывают А. Хэм, Д.Кормак(1983), «животные с развитыми ни­тевидными сосочками способны слизывать плотные вещества пластами, как если бы это вещество обрабатывали наждачной бумагой».

У человека нитевидные сосочки не столь раз­виты, но позволяют детям успешно лизать мо­роженое. В них содержатся специализированные нервные окончания, передающие ощущения прикосновения. Почти все грибо­видные и желобоватые сосочки содержат вку­совые луковицы, содержащие специализиро­ванные нервные окончания, которые при контакте с пищевым веществом возбуждают­ся и генерируют нервные импульсы, результа­том чего являются ощущения вкуса.

В области корня языка позади слепого отверстия располагается язычная миндалина, образующая вместе с нёбными и глоточными миндалинами лимфоидное глоточное кольцо.

Во всех участках слизистой оболочки, где имеется подслизистый слой, находятся малые слюнные железы в виде скопления железистых клеток. Наи­большее количество малых слюнных желёз располагается в подслизистом слое губ и мягкого нёба. Они представлены паренхимой, состоящей из ацинарных долек, разделённых соединительной тканью, и выводными протоками.

В верхнем отделе собственного слоя слизистой оболочки в области смыка­ния моляров, вокруг отверстий выводных протоков околоушных слюнных же­лёз, в ретромолярных участках и в красной кайме губ иногда наблюдаются гетеротопические сальные железы (так называемые гранулы Фордайса). Гранулы Фордайса относятся к невусам сальных желёз (У.Ф.Левер, 1958; П.Попхристов, 1963) и представляют собой округлые желтоватого цвета элементы.

Отдельные дольки сальных желёз могут располагаться одиночно или скапливаться в участ­ках пролиферации эпителия. Гетеротопические сальные железы могут вовле­каться в патологические процессы. По некоторым данным, увеличение их ко­личества является предрасполагающим фактором развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Кровоснабжение и иннервация. Васкуляризация органов полости рта про­исходит через наружную сонную артерию и ее ветвь внутреннюю челюстную артерию, от которой в свою очередь отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы и слизистую оболочку. На нижней челюсти нижняя луночковая артерия (a.alveolaris inferior) образует rami perforantes periodontales et gingivales (питаю­щие периодонт и десну). Артерия щечной мышцы (a. buccinatoria) питает мыш­цы, слизистую оболочку преддверия полости рта и десны верхней челюсти.

Десна вобласти верхних моляров пита­ется от a. alveolaris posterior superior. От a. infraorbitalis пита­ются участки десны вобласти премоляров и передних зубов. Ветви нисходящей небной артерии (а. palatina descendens) питают сли­зистую оболочку нёба. Вены, со­провождающие артерии, впадают во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). Пути оттока лимфы аналогичны таковым отто­кам от зубов в регионарные лим­фатические узлы.

Мягкие ткани полости рта, в том числе и слизистая оболочка, иннервируются также, как челюсти и зубы, второй и третьей ветвями тройничного нерва п. maxillaris и п. mandibularis От них отходят ветви, образующие зубные спле­тен ия (plexus dentalis superior et inferior), дающие веточки в пульпу зубов, периодонт и десну.

От основного нёбного узла отходят п. nasopalatinus, nn. palatini, иннервирующие слизистую оболочку нёба. В иннервации слизистой оболочки щеки и десны принимают участие п. buccinatorius; слизистую оболочку дна полости рта и двух третей языка иннервирует язычный нерв (ramiisthmifaucium, rami linguales). Языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus) вместе с язычной ветвью блуждающего нерва ин нервируют слизистую оболочку корня языка.

Клеточные элементы соединительной ткани слизистой оболочки полос­ти рта играют большую роль в защитных иммунологических процессах. Они менее дифференцированы по сравнению с клетками соединительной ткани кожи. Основную массу клеточных форм составляютфибробласты и гистиоци­ты (оседлые макрофаги); характерно наличие большого количества плазмати­ческих и тучных клеток. Все они рассеяны между коллагеновыми волокнами, преимущественно располагаясь периваскулярно (в окружности кровеносных сосудов).

Фибробласты основная клеточная форма соединительной ткани. Деятель­ность их связана с биосинтезом коллагеновых волокон и обменом веществ. Ги­стиоциты имеют значение в сохранении иммунитета и процессах фагоцитоза. При воспалительных процессах гистиоциты превращаются в макрофаги, погло­щая бактерии, некротизированные ткани и т.д. После окончания воспаления они вновь превращаются в покоящиеся клеточные формы. При специфичес­ких формах воспаления макрофаги формируют характерные для данной формы воспаления клетки.

Плазматические клетки в норме содержатся в слизистой оболочке полос­ти рта и всего желудочнокишечного тракта, слизистой оболочки полости носа и дыхательных путей. Их наличие, повидимому, является иммунологическим ответом на воздействие антигенов бактерий, в норме населяющих эти органы. Плазматические клетки встречаются в адвентиции крупных сосудов, в строме ГЛАВА слюнныхжелез и т.д. Зрелые плазматические клетки содержат в большом коли­честве РНК. Они осуществляют защитные иммунологические процессы сли­зистой оболочки это так называемые иммунокомпетентные клетки (Я.Л.Ра­попорт).

Тучные клетки функциональные клетки соединительной ткани. Локали­зуются они по ходу кровеносных сосудов (в их адвентиции), нервов, выводных протоков желез. В рыхлой соединительной ткани они могут располагаться груп­пами вдали от сосудов. В слизистой оболочке полости рта тучных клеток боль­ше в области губ и щек, меньше в области языка, твердого неба, десен, т. е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки являются носителями биологически активных веществ, высвобождающихся при дегрануляции и яв­ляющихся пусковыми механизмами при воспалении. При дегрануляции туч­ных клеток в процессе аллергических реакций выделены гистамин и гепарин, вызывающие анафилактические реакции (Б. Альперн, 1973).

Исследования Ж.К.Лопуновой (1972) позволили установить, чтоучеловека тучные клетки, локализующиеся в области слизистой оболочки губ, щёк, мягкого нёба, отличаются от тучных клеток, локализующихся в области твёрдо­го нёба, десны по результатам гистохимических реакций. В тучных клетках дес­ны и твёрдого нёба обнаружены сульфогруппы гепарина при отсутствии в их цитоплазме белкового компонента. В тучных клетках мягкого нёба, губ, щёк и языка, наоборот, выявлен сложный состав углеводного компонента при нали­чии в их цитоплазме белка.

Повидимому, обнаруживаемые различные тинкто18 риальные свойства тучных клеток, локализующихся в разных отделах слизис­той оболочки полости рта, обусловлены белковым и углеводным компонентами. При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта в ней появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты.

Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые в свою очередь могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки полости рта, кандидозе. При появлении инфильтратов, сопровождающих патологические процессы, важное диагностическое значение имеет его клеточный состав.

acrodent.ru