Сумамед после удаления зуба

Собственно, это давно обещанная часть про антибактериальную терапию. Предыдущие записи можно почитать здесь:

 — Часть I. Введение и общие принципы.
 — Часть II. Противовоспалительная и обезболивающая терапия.
 — Часть  III. Антигистаминные препараты, необходимость их назначения.

"…Линкомицин, 30% — по 1 амп в/м 2 р в день…" — подобные назначения амбулаторных хирургов-стоматологов по поводу и без, на мой взгляд,- первый признак их невысокой компетенции. Дело в том, что с 80х годов прошлого века и до сих пор во всех советских медицинских институтах линкомицин преподносится как самый-самый "стоматологический" антибиотик, хотя свою актуальность он потерял еще 10 лет назад — появились более удобные в применении, безопасные и эффективные антибактериальные препараты.

О них мы сегодня с вами и поговорим. Сразу хочу предупредить, что это не статья по самолечению и, ни в коем случае,  не руководство к действию или рекомендации для пациентов. Она адресована, в первую очередь, врачам-специалистам, моим коллегам и в ней кратко обобщен мой опыт проведения антибактериальной терапии в пред- и постоперационном ведении пациентов. Тем, кто только что включился, рекомендую ознакомиться с содержанием предыдущих частей.

*   *   *

Почему-то именно прием антибиотиков вызывает наибольший страх у пациентов. Ни обезболивающие таблетки, ни снотворные или транквилизаторы, ни даже джонниуолкерблеклейболин с кентчетвертином, а именно антибактериальные препараты. Между тем, не столько появление наркоза, сколько изобретение и внедрение в практику антибиотиков произвело  настоящий переворот в хирургии и сделало ее максимально безопасной и высокоэффективной. Антибиотики — это то, что позволило миллионам солдат второй мировой войны вернуться из госпиталей. Антибактериальная терапия — это основа постоперационного ведения хирургических пациентов, причем не только в стоматологии.

В хирургии полости рта…
есть ряд особенностей, отличающий ее от других хирургических отраслей. И дело даже не в сложности оперативных вмешательств — простые и не очень операции есть везде, что в гинекологии, что в кардиохирургии.

Полость рта содержит слюну — изначально инфицированную среду, содержащую большое количество условно-патогенных микроорганизмов (тех, которые вызывают заболевания только в определенных условиях и не причиняют вреда здоровому человеку). Постоянное наличие бактерий создает некоторые различия в защитных свойствах слизистой оболочки и челюстных костей: раны в полости рта заживают намного быстрее, чем аналогичные на коже, а инфекционный очаг (гранулема или периодонтитный зуб) может находиться в челюстной кости годами, в то время как малейшее инфицирование других костей быстро приводит к остеомиелиту с тяжелыми последствиями.

С другой стороны, в слюне помимо бактерий содержится ряд ферментов, осложняющих заживление ран слизистой оболочки полости рта.  

Мы не можем это не учитывать, планируя оперативные вмешательства в ротовой полости. Пусть даже речь идет о простом удалении зуба.

Все хирургические операции в полости рта можно разделить на две большие категории:
 — "чистые" — в основном, плановые вмешательства, проводящиеся на здоровых тканях без признаков воспаления. Таковыми является, например, отсроченная дентальная имплантация, остеопластика и синуслифтинг, удаление доброкачественных новообразований и т. д.
 — "условно-чистые" операции в области хронического воспаления в состоянии ремиссии (периапикальная хирургия, пародонтология, немедленная дентальная имплантация и т. д.)
 — "септические"(не люблю слово "грязные") — любые вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений — от удаления зуба в состоянии острой боли до вскрытия абсцессов и флегмон.

Но даже "чистые" операции в полости рта нелья считать стерильными. Дело в том, что слюна с бактериями неизбежно попадает в операционную рану и инфицирует ее. Именно поэтому мы назначаем антибактериальные препараты даже в случаях отсутствия явного гнойно-воспалительного процесса — исключительно в профилактических целях.

Обычно я руководствуюсь собственноизобретенной шкалой, по которой определяю необходимость назначения антибактериальной терапии. Чем больше плюсов — тем обязательнее назначение антибиотиков:

+ — очевидно инфицированная рана (зубной налет, наличие периапикального процесса и т. д.)
+++ — острый гнойно-воспалительный процесс одонтогенного или неодонтогенного происхождения
+ — поверхность открытой раны — больше 1 кв. см.
+ — поднадкостничная операция, без трепанации кортикальной кости
++  — любые операции на костной ткани
+ — плохая гигиена полости рта
++ — рана зашивается наглухо
++ — используются остеопластические материалы либо аутотрансплантация
+ — рана не кровоточит

  — — рана в пределах слизистой оболочки, без повреждения периоста и костной ткани
  — — открытая рана площадью 1 кв. см или менее
  — —  хорошая гигиена полости рта
  —  —  поверхность раны обильно кровоточит
  —  — отсутствие признаков острого или хронического воспалительного процесса

Пользоваться шкалой очень просто — складываем плюсы и минусы, последние отнимаем от первых — и получаем степень необходимости назначения антибактериальных препаратов. Например, такие операции как пластика уздечки верхней и нижней губы, удаления ретенционной кисты не требуют назначения антибиотиков, в то время при удалении ретинированных зубов мудрости, особенно на фоне острого перикоронарита назначение антибактериальных препаратов обязательно и не подлежит обсуждению.

Несколько мифов об антибиотиках

Не все противомикробные лекарства являются антибиотиками. Обычно под ними подразумевают препараты натурального происхождения, либо их синтетические аналоги (те же пенициллины). Синтетические лекарства, не имеющие аналогов в живой природе, называются просто "антибактериальные препараты". Примером чистой синтетики являются фторхинолоны — ципрофлоксацин, зинацеф, цифран, ципролет, абактал и т. п.

Антибактериальные препараты влияют на микрофлору кишечника вне зависимости от пути введения — через инъекцию, таблетку или клизму. Поэтому внутримышечное введение антибиотиков в надежде спасти микрофлору кишечника, мягко говоря, не оправдано.

Антибиотики не накапливаются в организме и, за редким исключением, выводятся довольно быстро. Назначение лекарства дважды в день говорит о том, что через 12 часов его концентрация в крови падает ниже нормы и не оказывает лечебного эффекта, а через 24-48 часов медикамент полностью выводится из организма. Следовательно, повторный прием антибиотиков через 1-2 месяца совершенно безопасен.

Антибактериальные препараты действуют только при поддержании в крови определенной концентрации достаточно продолжительное время. Поэтому не имеет смысла принимать их в течение 1-2 дней, тем более разово.

Антибиотики не снимают температуру, не ликвидируют воспаление и не обезболивают. Прием антибактериальных препаратоов без противовоспалительной поддержки не поможет вылечить гнойно-воспалительный процесс.

На современные антибактериальные препараты редко бывают аллергические реакции. Чаще всего за аллергическую реакцию на антибиотик принимают расстройства пищеварения и дисбактериоз — наиболее частые проблемы, сопровождающие прием антибиотиков.

Роль "привыкания" к антибактериальным препаратам, назначаемым в амбулаторной клинической стоматологии сильно преувеличена. Примерно также, как преувеличена частота возникновения анафилактических реакций на анестетики. Тем не менее, "привыкание" нельзя не учитывать при повторном назначении лекарственных препаратов.

Какие антибиотики назначают стоматологи?
В 99% случаев — это антибиотики широкого спектра действия. В 80% случаев антибиотики назначаются превентивно, дабы избежать гнойно-воспалительных осложнений. Как я отмечал выше, ткани полости рта, постоянно контактирующие с инфекцией, удивительно к ней резистентны — это позволяет миллиардам бактерий находится в толще костной ткани челюстей достаточно долгое время и не вызывать острого воспалительного процесса — в отличие, к примеру, от других костей, где даже небольшое инфицирование может привести к тяжелому остеомиелиту. Фактически, антибактериальной терапией (как и любой другой) мы помогаем организму справиться с инфекцией.

Остеотропные антибиотики — нужны ли они?
Помнится, в университете нам съедали мозг заучиванием остеотропных (проникающих в костную ткань) антибактериальных препаратов, главными из которых были линкомицин (который сейчас назначают только упоротые ретрограды) и тетрациклин (назначают ретрограды, упоротей упоротых ретроградов). Со временем список остеотропных антибиотиков расширился: к ним стали относить бета-лактамные антибиотики (пенициллинового и цефалоспоринового ряда), некоторые макролиды (азитромицин), фторхинолоны и т. д. В итоге, чуть ли не все современные антибактериальные препараты оказались остеотропными.
Но так ли важна эта остеотропность?
В хирургической стоматологии чаще всего мы имеет дело с поднадкостничными или мягкотканными гнойно-воспалительными процессами. Даже периапикальные воспалительные очаги почти всегда имеют выход в мягкие ткани: под надкостницу, под слизистую оболочку гайморовой пазухи или куда-нибудь еще. Следовательно, подбирать антибактериальную терапию исходя из ее остеотропности совершенно бессмысленно. Тем более — лечить флегмону или абсцесс мягких тканей линкомицином по причине его "остеотропности".

Необязательно держать в голове половину учебника по фармакологии. Достаточно знать несколько антибактериальных препаратов из разных групп, дабы иметь возможность выбора в каждой конкретной клинической ситуации.

Рассмотрим некоторые из них:

Аугментин (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Арклав, Амоксициллина клавуланат) — полусинтетический антибиотик из группы пенициллина, защищенный клавулановой кислотой. Изобретен в 70-х годах прошлого века, в клинической практике — с середины 80-х годов. Амоксициллин оказывает выраженное противомикробное действие, а клавулановая кислота блокирует действие микробных ферментов, формирующих устойчивость бактерий к амоксициллину (в-лактамазы). Поэтому, несмотря на солидный возраст, аугментин не потерял своей актуальности и по сей день, широко используется в самых разных областях медицины, включая стоматологию.

В своей практике я редко назначаю оригинальный Аугментин, чаще пользую один из самых распространенных его дженериков — Амоксиклав. 
Из форм выпуска мы имеем:
 — порошок для приготовления детский суспензий 125/31,25 мг (125 мг амоксициллина+31 мг клавулановой кислоты)
 — порошок для приготовления суспензий 250/62,5 мг
 — таблетки 250/125 мг
 — таблетки 500/125 мг .

Что важно, Амоксиклав, назначать беременным и кормящим мамам можно, но очень осторожно.

Передозировка Амоксиклава — очень большая редкость.

После сложных операций (остеопластика, синуслифтинг, множественная имплантация, что-то еще связанное с большими операционными ранами) в профилактических целях обычно назначаю Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке дважды в день после еды на срок 4-5 дней. Изредка наблюдаю у пациентов расстройства пищеварения, примерно в 1 случае из 20.

В случае острого воспалительного процесса в зависимости от необходимости назначается Амоксиклав 625 мг — 3 раза в день, либо Амоксиклав 1000 — 2 раза в день. Но такое бывает относительно редко.

Амоксиклав удобен при назначении детям всех возрастов:
Малышам от 0 до 10 лет можно назначать суспензии, детям старше, от 10 до 16 — таблетки Амоксиклав 375 мг. Подбор индивидуальной дозы идет не по возрасту, а по весу ребенка. 

Из минусов данного препарата могу отметить его относительно высокую стоимость, ну и возможные аллергические реакции на в-лактамные антибиотики. В остальном же — отличный препарат.

Абактал (Пефлоксацин) — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Не является антибиотиком.

На полках аптек:
 — таблетки по 400 мг
 — раствор для внутривенного введения, который мы не используем и не назначаем.

Фторхинолонами нередко лечат заболевания мочеполовой системы, в связи с чем за ними закрепилась слава "урологических антибиотиков". Это немного несправедливо, поскольку препараты данной группы высокоэффективны для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений челюстно-лицевой области.

Абактал удобен в применении — относительной недорогой и распространенный, обладает минимумом побочных эффектов, высокой эффективностью и широтой назначения. В аптеке его ни с чем не спутаешь — только одна дозировка и одна таблеточная форма выпуска.
В ходе приема основная жалоба пациентов — расстройство пищеварения, примерно в 1 случае из 10-15. Несколько раз наблюдал нигде не описанный побочный эффект — парестезию половины или всего лица, которая самостоятельно проходила через 1-2 недели после приема Абактала.

Из минусов Абактала — нельзя назначать при беременности, нельзя детям до 18 лет, нельзя при ряде хронических заболеваний (про печень и почки особенно). Но зато аллергические реакции на фторхинолоны бывают крайне редко, поэтому назначаю его в случае аллергического анамнеза на препараты пенициллинового ряда.

Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет, Алципро и т. д.) — противомикробный препарат из группы фторхинолонов, очень похожий на пефлоксацин, только более древний. Очень популярный и высокоэффективный препарат, выпускается под туевой хучей торговых названий и в огромном количестве лекарственных форм, от свечей до глазных капель.
Рассмотрим Цифран (название красивое).
На полках аптек мы имеем:
 — таблетки по 250 мг
 — таблетки 500 мг
 — таблетки 1000 мг
 — таблетки пролонгированного действия по 500 и 1000 мг (с индексом ОД).
 — есть еще раствор для внутривенного введения, но он нас не интересует.

В принципе, все то, что мы говорили про Абактал, подходит и для Цифрана. Назначается дважды в день после еды, пролонгированные таблетки назначают 1 раз в день, на срок 4-5 дней. Не назначается детям до 18 лет, беременным и сильно больным людям. Передозировать Цифран невозможно. Аллергические реакции бывают крайне редко.

Назначаю Цифран редко. Просто потому, что привык к другим лекарствам. Однако, что Цифран, что Ципролет — самые дешевые из более-менее заслуживающих внимания антибиотиков, поэтому их можно назначать пациентам, не имеющим возможности приобретать более дорогие лекарства.

Сумамед (азитромицин) — относительно новый антибиотик группы макролидов. Придуман компанией Pfizer в начале 80-х годов прошлого века. Некоторое время был объектом патентных войн, но сейчас все успокоились, и на рынке появились дженерики: Сумамецин, Азитрокс, Азицид, Азицид — тысячи их!

В арсенале имеем:
 — Таблетки по 500 мг
 — Таблетки по 250 мг
 — Таблетки по 125 мг
 — порошок для приготовления сиропа 100мг/5 мл
 — порошок для приготовления сиропа 200 мг/5 мл

Существующие дозировки способны перекрыть все существующие возрасты и клинические случаи. Тем не менее, назначать Сумамед детям следует очень осторожно (я не назначаю вовсе).

Обычная дозировка — 250-500 мг 1 раз в день через 2 часа после еды на срок 3-4 дня, в зависимости от тяжести заболевания. Как правило, это препарат выбора, если пациент плохо переносит Абактал или имеет в анамнезе аллергические реакции на пенициллины или цефалоспорины.

Препарат может быть назначен беременным и кормящим мамам, если в анамнезе у них есть аллергическая реакция на в-лактамные антибиотики. Но только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. Информация о каком-то вредном влиянии Сумамеда на плод или грудничков мне не известна.

Вообще, назначаю Сумамед крайне редко. Поэтому о частоте побочных эффектов в моей практике ничего сказать не могу.

Ну и, напоследок, любимый антибиотик упоротых ретроградов — Линкомицин.

Линкомицин. Антибиотик группы линкозамидов первого поколения. Древний, как учебная программа на кафедре хирургической стоматологии. В отличие от препаратов, указанных выше, обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием. Т. е. не убивает бактерии, а препятствует их размножению.

В аптеках мы можем купить:
 — капсулы по 250 мг
 — 30% раствор в ампулах по 2 мл, который нас не интересует.
 — есть еще мази, глазные капли и т. д., на которые тоже наплевать.

Итак, почему я считаю, что линкомицин — лекарство упоротых ретроградов и не назначаю его?
Во-первых, усваиваемость линкомицина из ЖКТ — порядка 30-40% (против 80-90% у Абактала и других препаратов). Во-вторых, чтобы линкомицин не просто мешал бактериям трахаться и размножаться, а еще и убивал их, необходимо получить в крови высокую концентрацию. Из двух этих пунктов следует, что для того, чтобы получить хоть какой-то бактерицидный эффект, нужно съесть чуть ли не ведро линкомицина. Что неизбежно отразится на состоянии микрофлоры желудочно-кишечного тракта с вытекающими побочными эффектами и диспепсическими расстройствами.

Опасно назначать линкомицин совместно с НПВС (по-русски — обезболивающими противовоспалительными препаратами). Его нельзя назначать беременным и кормящим женщинам. Детям младшего школьного возраста тоже нельзя.

Между тем, аллергические реакции и передозировки линкомицина бывают редко. Чаще всего мы сталкиваемся с банальной нечувствительностью микрофлоры к линкозамидам — это связано, в первую очередь, с бесконтрольным их применением.

Но, если уж очень хочется, то можно назначить линкомицин по одной капсуле 2-3 раза в день на срок 4-5 дней. Иногда лечение можно затянуть — есть случаи относительно безопасного применения линкомицина до 1 месяца.

Тем не менее, я считаю, что линкомицин утратил свое значение в амбулаторной стоматологии благодаря появлению более современных, эффективных и безопасных препаратов. За что спасибо научно-техническому прогрессу.

Пожалуй, это все, что я хотел рассказать вам об антибактериальных препаратах.

Как обычно, жду обсуждения, вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Когда нужны антибиотики?

Люди, которых интересует вопрос, нужно ли в обязательном порядке пить сильнодействующие антибиотики после удаления зуба, должны понимать, что существуют определенные показания, при которых без антибактериальной терапии просто не обойтись. Обычно стоматологи назначают своим пациентам лекарства с антибактериальным эффектом после повторного осмотра ротовой полости, который проводится через несколько дней после удаления зуба. Принимать антибиотики человеку придется в следующих ситуациях:

• если в полости рта не проходит воспаление, остается отечность и краснота, из лунки выделяется гной;
• если у пациента снижен местный иммунитет, и рана не заживает длительное время;
• если в лунке на месте вырванного зуба не образуется тромб, который должен защищать ткани от проникновения инфекций;
• если лунка была повреждена, и в результате этого в свежую ранку попала инфекция;
• если пациент должным образом не ухаживает за лункой (не проводит полоскания, не чистит зубы и пр.).

Пациенту, недавно перенесшему удаление зуба, придется обязательно пить антибиотики, если у него возникли такие осложнения, как:

• периостит (воспалительный процесс, охватывающий надкостницу, при таком недуге образуется флюс и сильный отек лица);
• периодонтит (воспаление, поражающее ткани, расположенные вблизи от корней зуба);
• альвеолит (попадание инфекции в травмированную лунку, чаще всего альвеолит, возникающий после удаления зуба, сопровождается сильной болью и резким повышением температуры тела);
• остеомиелит (поражение костной ткани болезнетворными бактериями, которое может привести к образованию свищей).

Помимо вышеназванных ситуаций, пить сильнодействующие антибиотики после планового удаления зуба человеку придется в следующих случаях:

• при наложении швов во время операции;
• при сниженном иммунитете, сахарном диабете, онкологических заболеваниях;
• при склонности к кровотечениям, плохой свертываемости крови;
• при удалении зуба мудрости (антибиотики после удаления зуба мудрости назначаются практически всегда, чтобы предотвратить осложнение).

Что принимать?

После того, как зуб будет удален, стоматолог, должен выписать рецепт и рассказать пациенту, какие антибиотики ему понадобятся для того, чтобы предотвратить осложнения или купировать имеющиеся симптомы. Лекарства с антибактериальным действием должны обладать следующими свойствами:

• содержать активнодействующие вещества в высокой концентрации;
• быстро проникать в десны и костные ткани;
• сохранять свое действие в течение 8-10 часов;
• пагубно воздействовать на разные виды бактерий;
• не оказывать негативного действия на организм и не вызывать побочных эффектов.

Антибиотики, прописываемые врачом, после удаления зуба, разделяются на две основные группы:

• для приема внутрь – таблетки, суспензии (воздействуют на весь организм в целом);
• для местного применения — мази, гели, капли, инъекции (воздействуют непосредственно на воспаленный участок).

Чаще всего врачи рекомендуют принимать после удаления зубов такие препараты, как:

1. Амоксиклав. Является антибиотиком пенициллинового ряда, подавляет активность бактерий, пагубно воздействует на ферменты микроорганизмов. Данное лекарство выпускается в виде таблеток и порошков для приготовления суспензий. Амоксиклав разрешается принимать людям любого возраста (в т.ч. маленьким детям).
2. Амоксициллин. Данное лекарство также имеет широкий спектр действия. Оно блокирует распространение инфекции и останавливает воспалительные процессы. При необходимости стоматологи могут прописать этот антибактериальный препарат даже беременным женщинам.
3. Флемоксин. Этот препарат, относящийся к пенициллиновому ряду, помогает в кратчайшие сроки снизить температуру и устранить сильное воспаление.
4. Цифран. Лекарство относится к группе фторхинолоновых антибиотиков. Оно способно подавить активность бактерий и уничтожить их ДНК. Цифран часто назначают при одновременном появлении нескольких заболеваний в полости рта. Это лекарственное средство имеет ряд противопоказаний и не рекомендуется к употреблению детям, беременным и кормящим женщинам.

Также часто используемыми антибиотиками, применяемыми после удаления зубов, считаются такие лекарства, как Сумамед (Азитромицин), Линкомицин, Цефазолин, Офлоксацин, Амикацин и т.д. Любой из перечисленных препаратов не должен приниматься бесконтрольно. Лекарство нужно употреблять только по разрешению врача.

Правила применения

Чтобы лечение дало хороший результат и у человека не возникло побочных реакций, лечиться антибиотиками нужно в соответствии со следующими правилами:

• употреблять антибактериальные препараты нужно за один час до еды или же спустя 120 минут после приема пищи;
• антибиотики могут быть несовместимы с некоторыми другими лекарственными препаратами, если человек регулярно пьет какие-либо лекарства, ему нужно заранее сообщить об этом лечащему врачу;
• пить подобные лекарственные средства обычно надо 1-2 раза в сутки, разовая доза должна быть индивидуально подобрана врачом;
• запивать таблетки или капсулы всегда нужно теплой кипяченой водой, не допускается запивание лекарств соками, т.к. подобные напитки содержат большое количество фруктовых кислот, разрушающих структуры антибиотика, поэтому принятый препарат может просто не сработать;
• во время проведения антибактериальной терапии человеку следует отказаться от любых спиртных напитков;
• лечение антибиотиками должно длиться в среднем около 7 дней, при этом прерывать лечебный курс на середине не рекомендуется;
• если через 2-3 дня после начала терапии человек не замечает улучшения, ему необходимо обратиться к врачу для изменения схемы лечения;
• чтобы снизить негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт и предотвратить появление кандидоза, при приеме антибактериальных средств рекомендуется дополнительно употреблять пробиотики и противогрибковые препараты.

Противопоказания

Лечение антибиотиками дает хороший эффект, но у подобных препаратов имеется немало противопоказаний. Такие лекарства нельзя пить при индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в их состав.

Также большинство лекарственных средств с антибактериальным действием запрещено беременным женщинам, кормящим мамам, маленьким детям, лицам, страдающим почечной недостаточностью, поражением печени и некоторыми другими серьезными заболеваниями.

Другие препараты

Помимо антибиотиков, стоматолог может дополнительно назначить пациенту обезболивающие препараты, такие, как Найз, Кетанов, Нурофен, Ксефокам, Дексалгин. Эти лекарства дают следующий результат: купируют боли и спазмы, останавливают воспаление, снижают высокую температуру. Принимать лекарственные средства с подобным действием нужно строго по инструкции.

Также для снятия болевых ощущений люди, недавно перенесшие удаление зуба, могут воспользоваться антисептическими препаратами местного действия. Полоскать ротовую полость можно Хлоргексидином, Мирамистином, растолченными и разведенными в воде таблетками Фурацилина. Устранить болевой синдром поможет и антисептический гель Метрогил-Дента.

Подводя итоги

Удаление зуба – серьезная процедура, после которой могут возникнуть разные последствия. Лечение осложнений должен проводить только квалифицированный специалист. Самостоятельный прием антибиотиков в таких ситуациях недопустим, т.к. самолечение может спровоцировать опасные побочные реакции.

imdent.ru

Когда стоматологи назначают антибиотики?

Антибиотики показаны в случаях, когда имеет место воспаление десны около зуба, подлежащего удалению, гнойные явления (рекомендуем прочитать: какие антибиотики эффективны при воспалении зуба?). Также стоматологи обычно назначают антибактериальную терапию после сложной экстракции, чтобы избежать развития инфекции в лунке. Кроме того, антибиотики могут быть рекомендованы спустя 3-4 суток после процедуры, если пациент пожалуется на боль и отек, возникшие в месте удаленного зуба.

После сложного удаления зуба

Сложным считается процесс экстракции зуба, во время которого стоматолог пользуется несколькими инструментами вне зависимости от продолжительности процедуры. Примерами таких удалений считаются операции, при которых выпиливаются фрагменты костной ткани, распиливаются корни, либо зуб выдалбливается с помощью долота. Назначение антибиотиков после удаления зуба мудрости – обычная практика, так как такие операции почти всегда относятся к сложным.

Гнойное воспаление в полости рта

Иногда после экстракции зуба у пациента развивается воспаление в полости рта, сопровождающийся появлением гнойного отделяемого. Это может быть вызвано рядом причин:

• нарушение техники удаления;
• сниженный иммунитет пациента;
• нарушение правил послеоперационного ухода за полостью рта.

Другие причины

Существуют и другие причины для назначения антибиотиков:

В стоматологии прием антибиотиков зачастую назначается в нижеперечисленных случаях:

• если наблюдаются обильные кровотечения во время или после проведения операции;
• если отмечается высокая вероятность развития воспалительного процесса;
• при некоторых заболеваниях, носящих хронический характер;
• удаление зуба с флюсом.

Виды антибиотиков, которые используются в стоматологии

В стоматологической практике после удаления зуба обычно назначаются антибиотики, относящиеся к одной из групп, представленных в приведенной ниже таблице. Они имеют отличия в фармакологическом воздействии и могут выписываться только квалифицированным специалистом во избежание причинения вреда здоровью:

Названия лучших антибактериальных препаратов

Название эффективного антибиотика при вырванном зубе интересует многих пациентов, перенесших экстракцию. Часто задают вопрос об антибиотиках после экстракции зуба мудрости. Амоксициллин – один из высокоэффективных антибиотиков при удалении зуба, помимо этого препарата в перечень наиболее популярных входят:

Как правильно принимать антибиотики?

Только специалист может определить подходящий препарат и подобрать оптимальную дозировку, учитывая текущий диагноз, возраст и анамнез пациента. При приеме любых антибиотиков следует придерживаться следующих правил:

• перед применением обязательно ознакомиться с инструкцией и строго ей следовать;
• информировать врача о лекарственных препаратах, которые принимает пациент, чтобы специалист учел совместимость медикаментов;
• во время терапии нельзя употреблять алкогольные напитки;
• лучше запивать лекарство чистой водой – кипяченой либо минеральной негазированной;
• если в течение 2 – 3 суток не наблюдается улучшение, надо сообщить об этом доктору – возможно, потребуется подобрать другой препарат;
• принимать предписанные врачом средства, препятствующие развитию дисбактериоза;
• не прекращать курс терапии по собственной инициативе.

Побочные явления и противопоказания

Чтобы установить, каким группам пациентов противопоказан тот или иной антибиотик, следует ознакомиться с инструкцией. В большинстве случаев терапия с применением таких медикаментов противопоказана:

• беременным женщинам (особенно в I триместре);
• в период лактации;
• при хронических заболеваниях печени и / или почек;
• большинство антибиотиков нельзя употреблять детям до 12 лет;
• при индивидуальной непереносимости лекарства или его компонентов.

Альтернатива антибиотикам

В настоящее время ни одно средство не может стать полноценной заменой антибиотикам после экстракции, но возможно предотвратить развитие воспалительного процесса с помощью следующих препаратов:

• Хлоргексидин. Антисептик интенсивного действия, активен даже при смешении с жидкостями.
• Мирамистин. Антисептик широкого спектра воздействия для местного применения.
• Фурацилин. Слабый антисептик с неприятным вкусом, использование приводит к пересушиванию слизистых оболочек. Популярен благодаря низкой цене.

www.pro-zuby.ru

Антибиотики после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости может происходить на фоне уже имеющегося кариозного, или воспалительного процесса, а также инфекции. В таком случае пациенту назначаются антибиотики с целью предотвращения дальнейшего развития инфекционного заболевания. В обязательном порядке антибиотики назначаются, если осуществлялось сложное удаление третьего моляра.

Антибиотики после удаления зуба мудрости категорически запрещено принимать самостоятельно, их назначение должен осуществлять только врач, который выберет оптимальный вариант антибактериального препарата с учетом состояния больного. Так, при наличии у пациента проблем с органами ЖКТ назначаются более щадящие препараты, например, «Флемоксин солютаб» или «Юнидокс солютаб».

Наиболее распространенными антибактериальными препаратами в современной стоматологии являются «Амоксицикллин», «Амоксиклав» либо «Аугментин», «Метронидазол» или «Трихопол», «Линкомицин», «Сумамед», «Флемоксин», «Цефтриаксон», «Цифран СТ» и др. Чтобы устранить побочные действия антибиотиков, используются препараты «Бифиформ» и «Линекс».

Нужно отметить, что антибиотикотерапия – это весьма сложный процесс, требующий тщательного подбора препарата с учетом особенностей организма пациента. Лекарственную форму, а также дозировку антибиотика и продолжительность лечения должен определять лечащий врач.

[1], [2], [3]

Швы после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости чаще всего заканчивается наложением швов на разрезанную десну. Обычно ушивание происходит в осложненных случаях, при сильных разрывах слизистой оболочки. Эта манипуляция необходима для нормального затягивания раны и удержания в лунке кровяного сгустка или тромбоцитарной сыворотки. Кроме того, наложение швов предотвращает попадание в рану болезнетворных бактерий и остатков пищи, поскольку ее полость остается закрытой. Кроме того, эта процедура предрасполагает к быстрейшему заживлению послеоперационной раны и снижает риск возникновения кровотечения в лунке удаленного зуба. Для ушивания раны после удаления третьего моляра хирург-стоматолог использует разные виды ниток: растворимые, которые рассасываются самостоятельно, и нерастворимые – требующие последующего снятия. Чаще всего врачи-стоматологи используют в своей практике нерастворимые нити для наложения швов.

Швы после удаления зуба мудрости снимаются довольно быстро и безболезненно. Врач-стоматолог снимет швы после повторного осмотра пациента примерно через 6-7 дней после операции, но лишь в том случае, когда полностью удостоверится, что края раны хорошо срослись.

Дренаж после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости при разрезах десны чаще всего заканчивается накладыванием швов и установкой дренажа – специального медицинского инструмента, предназначенного для выведения наружу из тканей пародонта воспалительного экссудата, гноя, примесей крови, а также серозной жидкости. Внешне дренаж представляет собой полоску либо трубку, которая может быть изготовлена из силикона или резины. С помощью дренажа можно не только осуществлять гигиену рта, но и вводить в рану необходимые медикаменты.

Дренаж после удаления зуба мудрости необходим в случаях развития осложнений в послеоперационный период. В частности, его применяют с целью профилактики заражения и лечения воспаления надкостницы – периостита.

Если послеоперационная рана начала гноиться, установка дренажа просто необходима, поскольку однократной процедуры удаления гноя не достаточно, ‒ он будет продолжать выделяться в течение некоторого периода времени, ‒ до тех пор, пока полностью не спадет воспаление.

Постоянный отток гнойных выделений из абсцесса как раз и осуществляется через специально установленную трубку (дренаж), что помогает избежать попадания разных патологических жидкостей в мягкие ткани пародонта. Если пренебречь установкой дренажа после однократной очистки раны, можно спровоцировать ее зарастание, что вызовет дальнейшее нагноение в результате отсутствия наружного оттока гноя. Что касается сроков установки дренажа, все зависит от конкретного случая, и это определяет врач-стоматолог, который оценивает состояние послеоперационной раны и контролирует процесс ее заживления.

[4], [5]

Полоскание после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости, как любое оперативное вмешательство, может доставить человеку много неприятностей. Несмотря на современные методы обезболивания, применяемые при осуществлении стоматологических операций, в послеоперационный период у пациента практически всегда наблюдается сильная боль. Кроме того, возможны осложнения в виде воспалительных процессов и инфицирования раны. Для предотвращения таких состояний врачи-стоматологи рекомендуют полоскать ротовую полость различными антисептическими средствами.

Полоскание после удаления зуба мудрости – один из самых эффективных способов избавления от боли и воспаления. Распространенными средствами для полоскания являются:

• Мирамистин. Раствор с антисептическим действием. Рекомендуется использовать 2-3 раза в день, удерживая раствор во рту при полосканиях в течение 1-3 минут.
• Хлоргексидин. Эффективное антисептическое средство, которое применятся с профилактической целью во избежание инфицирования лунки в послеоперационный период. В аптеках можно купить уже готовый раствор. Полоскать ротовую полость следует несколько раз в день.
• Настои лекарственных трав: календулы, ромашки, эвкалипта, шалфея, зверобоя и др. Обладают менее выраженным антисептическим действием, нежели антисептические растворы. Для приготовления настоя 1 ст. ложку травы необходимо залить 200 мл кипятка и настаивать до комнатной температуры.
• Содо-солевые ванночки. Используются в случаях, когда в десне происходит воспалительный процесс и применялась дренажная система для оттока гноя. Полоскать рот крепким раствором соли и соды следует 2-3 раза в день.
• Раствор фурацилина. Обладает выраженным антимикробным действием и эффективен в отношении различных видов болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в готовом виде (раствор во флаконах) и таблетках (для приготовления раствора необходимо растворить 2 таблетки фурацилина в стакане воды). Полоскать ротовую полость рекомендуется 3-4 раза в день между приемами пищи и перед сном.

Полоскать рот после удаления «восьмерки» следует не раньше, чем на второй день после операции. Делать это нужно очень аккуратно, чтобы не повредить кровяной сгусток, защищающий лунку удаленного зуба. Жидкость для полоскания должна быть теплой (25-35 °С).

Заживление после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости представляет собой трудоемкую стоматологическую операцию, поэтому относиться к ней следует серьезно, строго выполняя все рекомендации врача.

Заживление после удаления зуба мудрости не всегда происходит гладко. Для нормального течения этого процесса необходимо следить за восстановлением поврежденных тканей и состоянием лунки удаленного зуба. Прежде всего, нужно позаботиться о том, чтобы кровяной сгусток, который образуется в лунке и выполняет защитные функции, не был поврежден. По этой причине не стоит полоскать рот в первые 24 часа после операции, чтобы не создать вакуум, который способен спровоцировать деформацию, выпадение или смещение сгустка.

После удаления третьего моляра пациенту не рекомендуется чистить зубы в течение нескольких суток, чтобы не травмировать зубной щеткой болезненный участок. Для нормального заживления раны следует воздержаться от приема пищи в первые 3 часа после операции, а также отказаться от курения, пока рана не затянется. Из рациона питания лучше исключить горячие блюда, а также отказаться от приема алкоголя. Чтобы заживление прошло успешно, в первые дни после операции по удалению зуба мудрости пациент должен позаботиться о полноценном отдыхе. В этот период противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, а также длительное пребывание на солнце, горячие ванны, посещение сауны и т.п.

Если в процессе заживления раны наблюдаются такие симптомы, как опухоль щеки, отечность десны, повышение температуры и сильные, нарастающие боли, пациенту необходимо срочно обратиться к своему врачу. Возможно, начался воспалительный процесс, который требует неотложного вмешательства и медицинской помощи.

Уход после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости – весьма сложная операция, требующая от пациента выполнения всех рекомендаций врача-стоматолога и тщательного ухода за раной в восстановительный послеоперационный период.

Уход после удаления зуба мудрости сводится к выполнению процедур, направленных на нормальное заживление раны и восстановление тканей, поврежденных в ходе операции. Все действия пациента должны быть аккуратными, чтобы не повредить лунку зуба, в которой после операции образуется особый кровяной сгусток, который играет важную роль в процессе заживления. Таким образом, в первый день после удаления третьего моляра не рекомендуется полоскать рот, а на протяжении следующих нескольких дней нельзя есть твердую и горячую пищу, курить и принимать алкоголь. Желательно не сплевывать резко слюну, чтобы не провоцировать кровотечение из лунки.

После удаления зуба мудрости следует избегать резких перепадов температур, а также переохлаждения или перегревания. Пациент, перенесший операцию по удалению «восьмерки», должен оградить себя от выполнения тяжелой физической работы, посещения бассейна или сауны, интенсивных нагрузок, занятий спортом, принятия горячей ванны.

Для бережного ухода за раной рекомендуется использовать ванночки из настоев трав (шалфея, календулы, коры дуба, ромашки и др.), а также «Хлоргексидин» (антисептический раствор из аптеки), содо-солевой раствор, либо раствор перманганата калия или фурацилина, которые обладают антимикробным действием.

Чтобы не повредить рану, нельзя трогать место наложения швов пальцем, языком или зубной щеткой. Рекомендуется трижды в день наносить на швы специальную «Солкосерил дентальную адгезивную пасту» (Solcoseryl dental adhesive paste). Рассасывающиеся швы обычно отпадают в течение двух недель после их наложения, а нерассасывающиеся снимет врач после повторного осмотра ротовой полости пациента.

Уход после удаления зуба мудрости должен быть бережным, направленным на предотвращение всевозможных послеоперационных осложнений. Прикладывание мешочка с холодом поможет снизить риск возникновения опухоли на лице, уменьшит отечность. При болях следует принимать лишь те анальгетики, которые назначил врач. Потрескавшиеся от температуры уголки губ можно смазывать вазелином или облепиховым маслом. Через 3-4 дня после удаления «восьмерки» рекомендуется чаще открывать и закрывать рот для возврата челюстям обычной подвижности.

Если в области удаленного зуба появились неприятные ощущения, интенсивные боли, ощущение сильного дискомфорта, жжение, отек и т.п., не стоит предпринимать каких-либо самостоятельных действий. Нужно в обязательном порядке показаться врачу, который оценит состояние заживления зубной лунки.

Алкоголь после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости встречается в стоматологической практике весьма часто. Это довольно сложное задание обычного для врача-стоматолога, поэтому его выполняет специально обученный хирург-стоматолог, ведь такая процедура – настоящее оперативное вмешательство с применением анестезии. Поэтому послеоперационный уход за полостью рта и контроль над процессом заживления раны так же важны, как и при любой другой операции.

Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и каких-либо последствий, пациенту необходимо позаботиться о своем здоровье и проконтролировать процесс заживления лунки зуба. В таком случае ему следует отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.

Алкоголь после удаления зуба мудрости категорически запрещен в течение всего послеоперационного периода, особенно если врач назначил пациенту курс антибиотиков. Общеизвестно о негативном воздействии алкоголя на организм человека: он снижает активность всех процессов, в том числе и заживление ран, а также расширяет сосуды, тем самым разжижая кровь, что отрицательно сказывается на образовании кровяного сгустка.

При употреблении спиртных напитков лекарственные препараты задерживаются в человеческом организме дольше из-за сбоя в работе печени. В результате алкогольного опьянения выработка в этом жизненно важном органе специальных ферментов для очистки организма человека от продуктов метаболизма значительно снижается, что приводит к нежелательной интоксикации. Нужно помнить о том, что некоторые медицинские препараты абсолютно несовместимы с алкоголем. В первую очередь, это касается антибактериальных средств. Одновременный прием антибиотиков и спиртного может вызвать опасные осложнения, которые представляют угрозу жизни человека.

[6], [7]

ilive.com.ua

Антибиотики в стоматологии

Инфекционные/гнойные заболевания челюстно-лицевой области имеют ряд особенностей.

— флора ротовой полости всегда смешанная, состоит из анаэробов, аэробов, простейших и грибков.

— источником инфекции могут быть зубы.

— быстрое распространение инфекции вдоль сосудов по клетчаточным пространствам.

— возможное поражение жизненно важных органов.

— любая рана или операционное поле в ротовой полости заведомо инфицировано.

Все это в комплексе влияет на лекарственную терапию в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Не будем вдаваться в показания и противопоказания, сразу перейдем к схемам антибиотикотерапии. Дозировки приведены для взрослых.

1) амоксиклав 625 по 1 таблетке 2 раза в день в течении 7 дней (полусинтетический пенициллин)

2) цифран 500мг по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней (группа фторхинолонов)

3) сумамед по 500мг 1 раз в день в течении 3 дней (азитромицин является азалидом, подклассом макролидов)

4) линкомицин 500мг 3 раза в сутки в течении 5-7 дней (группа линкозамидов)

Наиболее распространенный при назначении пациентам, из перечисленных антибиотиков, у стоматологов, ЛОР врачей и челюстно-лицевых хирургов является амоксиклав (амоксициллина клавуланат) — его отличает  то что его можно применять практически в любой возрастной группе (дозировки смотрите в инструкции), а так же с осторожностью у беременных и в период лактации. Хорошо всасывается в ЖКТ и практически минимум побочных эффектов.

Цифран — доступный по цене антибиотик. Детям и беременным противопоказан.

Сумамед — отличает разнообразие дозировок, можно назначать детям. Препарат выбора, если есть противопоказания к первым двум.

Линкомицин — антибиотик, который практически никто уже и не назначает. Какой либо интерес он представляет для в/мышечного введения в стационарах при гнойных заболеваниях и то, скорее как дополнительный препарат.

С антибиотиками практически всегда назначаются противоаллергические препараты, например кларитин по 1 таблетке на ночь или супрастин по 1 таблетке 2 раза в день — на весь срок лекарственной терапии.

При осложненном течении инфекции, распространении гнойного очага — к любому (с амоксиклавом только после 18 лет) из перечисленных антибиотиков можно добавить метронидазол с суточной дозой 750-1000мг в течении 5-7 дней.

Показания к назначению антибиотиков в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии:

— гнойные заболевания полости рта и ЧЛО (переоститы, абсцессы, флегмоны)

— после больших оперативных вмешательств (сложное удаление зуба, одномоментная имплантация с синус-лифтингом)

— травмы челюстно-лицевой области

— любые стоматологические вмешательства пациентам с декомпенсированными состояниями заболеваний сердца (кардиостимуляторы, пороки сердца и т.п.)

В любом случае самолечением лучше не заниматься и обращаться, если есть возможность, к врачу. И обязательно читайте инструкцию — как минимум раздел противопоказаний, показаний и дозировок.

stopkaries.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Удаление зуба мудрости снизу Хлоргексидин после удаления зуба применение После удаления зуба заболело горло Процедура удаления зуба мудрости Где находится 46 зуб Какой укол делают при удалении зуба Опухла щека от зуба мудрости Что нельзя делать после удаления зуба мудрости Можно ли есть перед удалением зуба мудрости Когда можно пить воду после удаления зуба Зуб растет в щеку Больно ли удалять зуб мудрости сверху