Лезут коренные зубы у ребенка симптомы

Любой родитель в состоянии быстрее, чем кто-либо другой понять, что у вашего ребенка режутся коренные зубы. Капризность, раздражительность и недостаток сна — причем для вас обоих, могут означать, что прорезывание зубов ребенка в самом разгаре. Коренные зубы у детей начинают резаться в скором времени после первого дня рождения. То, как долго режутся коренные зубы у ребенка зависит от индивидуальных особенностей, но есть общие рекомендации, которые дают вам понимание развития зубов вашего ребенка.

Анатомия

Верхние и нижние десны оснащены тремя типов зубов. Передние резцы. Сразу за резцами расположились клыки у ребенка. За клыками два набора коренных зубов, первый и второй моляры. Они обычно режутся весьма болезненно.

Начало и продолжительность прорезывания коренных зубов

Каждый ребенок индивидуален, поэтому нет универсального руководящего принципа для определения отрезка времени, которое требуется молярам, чтобы окончательно появиться на свет. Есть средний временной диапазон, который может помочь вам судить о положении вашего ребенка. Верхние и нижние коренные зубы у ребенка режутся в возрасте от 12 до 17 месяцев. В любом случае они появятся в возрасте между 27 и 32 месяцев. Верхние вторые моляры начинают прорезываться между 24 и 33 месяцами и завершают прорезывание между 38 и 48 месяцами. Вторые нижние моляры начинают появляться между 24 и 36 месяцев и эти коренные зубы у ребенка будут резаться от 34 до 48 месяцев.

Симптомы того, что у вашего ребенка режутся коренные зубы

Прорезывание коренных зубов у детей не прогулка в парке для вас или вашего ребенка. Первый признак того, что у вашего ребенка началось прорезывания зубов может быть изменение в настроении. Ваш ребенок становится более раздражительным и начинает испытывать перебои со сном. Если вы посмотрите ему в рот, то увидите красные и опухшие десны вблизи зоны, в которых коренные зубы начинают рост. То как долго режутся эти коренные зубы у ребенка зависит о многих факторов, включая наследственные.

Почему коренные зубы у ребенка режутся долго

Прорезывание коренных зубов может занять больше времени, чем других зубов. Коренные зубы у ребенка режутся долго, потому что они имеют большую площадь поверхности, которой необходимо освободиться от десен. Это не только увеличивает сроки, но и делает прорезывание коренных зубов у ребенка более болезненным, чем прорезывание резцов.

Помощь когда режутся зубы у детей

Некоторые дети будут испытывать достаточно сильный дискомфорт когда у них режутся коренные зубы — это боль, плохой сон, отсутствие аппетита, повышенное слюноотделение, нервозность. Кстати, иногда, вдруг проснувшись с зубами, они могут быть сильно удивлены и соответственно психологически неустойчивы. 

Дети производят большое количество слизи в виде естественной реакции на любое раздражение полости рта. Эта слизь может стать питательной средой для бактерий и вирусов, так что время, когда режутся зубы, может сделать ребенка немного более восприимчивым к простудам. Чай с ромашкой и гвоздичное масло известные средства для успокоения нервов и обезболивания десен. Кроме того, можно оказывать детям доступную иммунную поддержку — например с помощью молозива и витамина D3.

Дискомфорт ребенка можно облегчить, предложив ему погрызть что-то холодное, например, охлажденный кольцо для прорезывания зубов или влажную, прохладную. С одобрения вашего врача, используйте парацетамол или ибупрофен, что значительно облегчит боль во время прорезывания коренных зубов.

Автор статьи: Ирина Суркова, «Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про то, как долго режутся коренные зубы у ребенка, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником

moskovskaya-medicina.ru

Основные признаки прорезывания

Каждый малыш уникален, с индивидуальными особенностями развития организма, и определенной реакцией на различные раздражители. Симптомы при прорезывании верхних зубов у детей и нижних могут отличаться по своей интенсивности. В любом случае, прорезаются они всегда попарно. Если выросли внизу, следом стоит ждать верхних. Существует общий список признаков, способных подать родителям сигнал.

Можно ожидать появления зубов, если:

1. Образовалась припухлость, покраснели десна у малыша. Постепенно десна начинают белеть, что свидетельствует о скором появлении зуба, который уже просвечивает сквозь десну.
2. Началось обильное слюнотечение. Оно пройдет, когда прорежется зуб, но в то время, когда он только режется, слюна выполняет защитную функцию.
3. Присутствует постоянное желание что-то погрызть или укусить, чтобы снять зуд в деснах. Облегчить жизнь себе и малышу можно, купив прорезыватель.
4. Пропал аппетит, резкий отказ от еды. Можно давать малышу погрызть морковку, только следить, чтобы он случайно не проглотил кусок. Предлагайте ему еду часто, но маленькими порциями, а аппетит обязательно вернется, как только покажется зубик.

1. Начались проблемы со сном, общее поведение стало раздражительным, беспокойным. Врачи говорят, что боль, связанную с прорезыванием, выдержит не каждый взрослый, а маленькому вдвойне тяжелей. Постарайтесь всячески поддерживать малыша, относиться терпеливо к капризам.
2. Возникли постоянные спутники прорезывания: насморк и понос. Прозрачные жидкие выделения из носа часто сопровождают моменты прорезывания. Понос возникает как последствие расстройство желудка, вызванное общим ослаблением организма. Может проявляться, если малыш съел что-то запретное, пытаясь унять зуд в деснах.
3. Кашель может возникать из-за попадания слюны в горло.
4. Возникает аллергическая реакция или диатез, ранее не проявлявшиеся.

Симптомы и порядок прорезывания первых зубов у ребенка очень часто вызывают тревогу у молодых родителей, но скоро они приобретают необходимый опыт, становятся спокойнее. Не всегда первые зубы лезут с какими-либо симптомами или проблемами, но лучше подготовиться к возможным ситуациям заранее. Прорезывание постоянных зубов у детей обладает примерно такой же симптоматикой, просто дети справляются с проблемой легче, и могут пожаловаться родителям, если у них что-то болит.

Важно! Все признаки прорезывания свидетельствуют о серьезной нагрузке на организм. Следует очень внимательно наблюдать за маленькими детьми, чтобы не пропустить возникающие симптомы у детей до года, ведь грудничок еще не умеет говорить, он не сможет рассказать о причинах своего беспокойства.

Чем опасна высокая температура

Родителей всегда интересует вопрос: «Повышенная температура сколько дней может держаться, не вызывая опасений?».

Нормальным считается повышение температуры на срок от 1 до 3 дней. В основном отмечается периодическое повышение температуры в дневное и ночное время. Такую температуру легко сбить жаропонижающим, например Парацетамол для детей.

Если температура достигает высоких отметок в 39–40°C, она начинает представлять опасность для детей первого года жизни, особенно если они страдают неврологическими нарушениями. Последствиями такой температуры могут стать судороги, нарушения дыхания и сердцебиения. Чем младше, тем больше риск, что незрелый головной мозг не сможет выдержать такую нагрузку. У детей после 3-5 лет судороги практически не встречаются.

Внимание! Допустима температура 38 градусов у детей в период прорезывания. Однако, если температура держится дольше 3 дней, или заметно повышается – срочно обратитесь к врачу.

Признаки прорезывания у детей разных возрастов

Симптомы прорезывания молочных зубов у детей первого года жизни мало чем отличаются от симптоматики этого явления у детей старшего возраста. На втором году жизни дети сталкиваются с прорезыванием жевательных зубов и клыков, которые очень часто вызывают больше боли и неприятных ощущений, чем прорезывание передних резцов.

Симптомы прорезывания зубов у детей после года также характеризуются повышением температуры, возникновением насморка, поноса или запора, отсутствием аппетита, кашлем и другими признаками, присущими детям младшего возраста в таких случаях.

Какие бывают зубы и как они режутся

В первые 3 года жизни дети обзаводятся набором из 20 молочных зубов. Затем примерно в возрасте 6 лет начинается их замена на постоянные.

Виды зубов:

• передние (центральные и боковые резцы);
• клыки (глазные);
• первые и вторые моляры (малые жевательные);
• большие жевательные (задние).

Реакция у детей на прорезывание с возрастом становится легче. Упрощает процесс прорезывания то, что в более старшем возрасте дети способны рассказать, показать, объяснить где и что у них болит, как плохо они себя чувствуют.

Глазные зубы

Расположены глубоко в челюсти, потому прорезывание глазных зубов у детей симптомы вызывает сильные и особо неприятные. Периоды появления клыков связаны с усилением капризности, плаксивости. Также нарушается сон, страдает аппетит. Повышенная температура, слизистые выделения из носа могут сильно растянуться во времени, пока клыки будут медленно прорезаться к выходу на поверхность.

Жевательные зубы

Жевательные зубы у малышей вырастают в таком порядке: первые моляры, затем клыки, следом за ними вторые моляры. Прорезывание жевательных зубов у детей симптомы вызывает такие же, как и прорезывание других зубов. Возможна спокойная реакция, но могут возникнуть проявления рвоты, поноса, нарушения сна, аппетита, беспокойство, капризность.

 Задние зубы

Прорезывание задних зубов у детей происходит в старшем возрасте. Перед заменой молочных на постоянные прорезаются большие жевательные зубы, которых до этого у детей вообще не было. После этого постепенно коренные зубы занимают свои места, а молочные выпадают. Прорезывание коренных зубов симптомы провоцирует схожие с симптомами при прорезывании молочных. Дети старшего возраста переносят его проще, могут сообщить родителям о болезненных ощущениях.

Запомните! Один и тот же малыш может абсолютно по-разному отреагировать на прорезывание разных видов зубов. С легкостью отрастив передние, он может столкнуться с тяжелыми симптомами, сопровождающими появление клыков.

detki-zdorovy.ru

Прорезывание коренных зубов у детей

К году у малыша должно быть 8 зубов, причем это очень индивидуальный показатель. Как ранее прорезывание, так и позднее считается нормой. И в то, и в том случае все 20 молочных зубов в наличии к 3-3,5 годам. В комплект входят – по 4 резца сверху и снизу, 4 клыка (по 2 на каждой челюсти), 4 премоляра (1-е коренные зубы) и 4 моляра (2 коренные зубы). Все молочные зубы выпадают и сменяются постоянными. А вот третьи моляры  или 6-е коренные зубы сразу растут постоянные, у них нет молочных предшественников. Как и 7-ых и 8-ых коренных зубов.

Многие родители ошибочно считают, что только коренные зубы имеют корни, а молочные нет, поэтому так легко выпадают.

Следующими, как правило, появляются первые коренные зубы или премоляры. Чаще всего это происходит одновременно на верхней и нижней челюсти в возрасте до полутора лет. Или первыми – верхние премоляры. Этот период для некоторых малышей действительно становится сложным, так как поверхность коренных зубов большая и им приходится прорезать большую площадь десны, которая сильно опухает. Процесс роста первых молочных коренных зубов довольно длителен – до 2 месяцев, сопровождается сильным слюноотделением, что часто вызывает раздражения кожи вокруг рта. Родители обязаны обеспечить сухость кожных покровов, в том числе и во время сна – стелить малышу  специальную салфетку на подушку, вытирать вытекающую слюну, регулярно смазывать подбородок защитными кремами.

Симптомы коренных зубов у детей

Отечные десны у малыша очень чешутся, поэтому рекомендуется давать специальные силиконовые кольца для прорезывания зубов, а также грызть твердую пищу – корочки, сушки, печенье, яблоки и морковь.

Также обязательно надо осуществить проверку на аллергические реакции перед использованием Мундизала, Дентинокса, Холисала. Делать надо обязательно, даже если у малыша раньше никогда не было никакой аллергии, потому что аллергия на лидокаин может привести к стремительно развивающемуся анафилактическому шоку. Если малыш подвержен аллергиям – тогда лучше всего подходит дентальная мазь Беби Доктор. Также очень эффективна специальная дентальная Солкосерил (не путать с мазью для наружного применения!!!). В любом случае, консультация с детским врачом или стоматологом обязательна. Малыши очень уязвимы и самолечение или следование сомнительным советам бабушек недопустимо.

К другим симптомам и неприятным реакциям, которыми сопровождается прорезывание коренных зубов, причем как молочных, так и постоянных – в возрасте 9-12 лет, это повышение температуры. Даже если другие зубки появились без таких осложнений, то коренные зубы приносят больше проблем. Появление температурных реакций вполне объяснимо. Когда десна опухает, там увеличивается кровяной поток, организм старается компенсировать отечность дополнительным выбросом биологически активных веществ и побыстрее ликвидировать такое болезненное состояние. То есть, по сути, организм реагирует на прорезывание зубов, как на болезнь. Отсюда и повышение температуры.

Что делать в этом случае, подскажет только доктор. Терапия зависит и от того, насколько сильный жар, как долго он держится, какая реакция детского организма, насколько сложно малыш переносит температуру. Конечно, если ребенок подвержен судорогам – температуру надо сбивать. Также следует немедленно обратиться к врачу, если малыш очень вялый, сонливый, много спит на фоне температуры. В первую очередь, это необходимо для того, чтобы исключить какую-то другую болезнь, которая протекает на фоне сложного прорезывания коренных зубов.

mirzubov.info

Виды жевательных зубов

Молочных жевательных зубов всего 8, по 4 на каждой челюсти, по 2 с каждой стороны. Официально пара задних зубов называется первый и второй моляры. По сравнению с постоянными зубами, они меньше, а также характеризуются более тонкой эмалью, повышенной хрупкостью и большим риском повреждения.

После того как рост молочного зуба завершится, наступает период физиологического покоя, длящийся около трёх лет. Затем корни начинают укорачиваться, рассасываться, а зуб становится подвижным и выпадает. На его месте вырастает постоянный.

Постоянные жевательные зубы называют премоляры и моляры. Считая от середины челюсти, премоляры являются четвёртыми и пятыми по счету, а моляры — шестыми, седьмыми и восьмыми.

Жевательные зубы прозвали коренными за их форму. Премоляры ещё называют малыми коренными зубами. Первые и вторые моляры отличаются по строению корня и форме коронки. Шестой и седьмой зубы верхней челюсти имеют по три корня, кубовидную коронку и 3–4 бугорка. Нижние моляры имеют по 2 корня. При этом второй моляр меньше, чем первый.

В общем итоге у каждого человека появляется 8 премоляров и 8 моляров. Постоянные зубы, являющиеся восьмыми по счету — зубы мудрости, — прорезаются не у всех людей. Как правило, суммарное количество зубов — 28 (из них жевательных — 16).

Когда и в каком порядке они режутся

Жевательные зубы начинают расти у малышей после года, когда первые 8 зубов — резцы — уже на месте. Появляются они не подряд: после первых моляров (их номер в зубной формуле — 4) обычно вырастают клыки (3), и лишь затем — вторые моляры (5).

 Зубная формула показывает, какие зубы у ребёнка уже выросли, обозначая каждый посредством его номера от центра челюсти.

Таблица: последовательность и сроки прорезывания первых и вторых молочных моляров

Важно помнить, что любая последовательность прорезывания молочных зубов, а также сроки их появления, отклоняющиеся от общепринятых не более, чем на полгода, являются индивидуальным вариантом нормы.

Видео: сроки и порядок появления зубов

Постоянные коренные зубы у детей начинают прорезываться ближе к шести годам. Сначала вырастают первые моляры (6), затем пара премоляров (4, 5), клыки (3) и только после клыков — вторые моляры (7).

Таблица: последовательность и сроки прорезывания постоянных премоляров и моляров

Порядок прорезывания постоянных зубов также весьма условен. Примерно к 13 годам у ребёнка появляется 28 постоянных зубов.

Симптомы прорезывания коренных зубов

Как правило, прорезывание молочных коренных зубов происходит относительно безболезненно и легко, по сравнению с появлением резцов и клыков. Малыш на несколько дней может стать вялым, капризным и беспокойным.

Основные симптомы:

• повышение температуры (как правило, не выше 38 градусов);
• насморк;
• обильное слюноотделение;
• нарушение сна и беспокойство;
• зуд и болезненность дёсен;
• иногда — расстройство пищеварения и стула.

Важно помнить, что в период прорезывания зубов иммунитет ребёнка ослаблен, поэтому при проявлении нескольких тревожных симптомов в течение 2–3 дней необходимо проконсультироваться с педиатром или стоматологом, чтобы исключить инфекционное заболевание.

В большинстве случаев появление моляров сопровождается только насморком.

Видео: доктор Комаровский о «зубном» насморке

Прорезывание постоянных жевательных зубов обычно не вызывает ухудшения общего состояния и поэтому переносится детьми легко. Но здесь есть другая проблема. В период сменного прикуса иногда случается, что молочный зуб крепко стоит на своём месте, а постоянный уже начинает прорезываться. Часто это происходит бессимптомно и безболезненно. Однако если вовремя этот процесс не заметить и не удалить молочный зуб в стоматологии, то постоянный может вырасти неровным или будет расти между молочными, раздвигая их. Появляется серьёзный риск формирования у ребёнка неправильного прикуса.

Видео: период сменного прикуса у детей

Как помочь ребёнку

Появление молочных зубов можно облегчить специальными силиконовыми прорезывателями. Есть прорезыватели, наполненные водой, их перед использованием нужно подержать в холодильнике 20 минут. Детям более старшего возраста, у которых режутся постоянные зубы, дают жевать твёрдую пищу (например, яблоко или сухари). Это нужно в том числе и для того, чтобы зубы привыкали к нагрузке.

Запомните, что малышам, ещё не умеющим жевать, давать какие-либо продукты, чтобы они чесали таким образом зудящие дёсны, можно только в специальной сеточке — ниблере.

Видео: чем нельзя снимать зуд дёсен

При необходимости врач назначает специальные стоматологические гели с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также препараты общего действия, снимающие боль и уменьшающие воспаление:

• гели на основе лидокаина и бензокаина (например, Калгель и Камистад);
• противовоспалительные и гомеопатические гели (например, Холисал и Траумель С);
• назначенные врачом обезболивающие и противовоспалительные средства, в лекарственной форме, подходящей ребёнку по возрасту (как правило, это препараты парацетамола и ибупрофена, например, Эфералган и Нурофен).

Перед применением медикаментов обязательно проконсультируйтесь с врачом: только он может определить безопасную и эффективную дозировку.

Фотогалерея: средства, облегчающие симптомы прорезывания зубов у детей

При выпадении молочного зуба не рекомендуется специально обрабатывать и выполаскивать ранку. В лунке формируется сгусток, который защищает от кровопотери и проникновения инфекции.

Правила ухода

Специалисты дают такие общие рекомендации по уходу за прорезывающимися жевательными зубами:

1. Посетите стоматолога, пусть он даст вам все необходимые советы и подберёт безопасные лекарства для снятия температуры, боли и воспаления.
2. Никогда не облизывайте соску или пустышку малыша! Ребёнку постарше выделите отдельные столовые приборы — ложку и вилку, которыми будет пользоваться только он.
3. Соблюдайте правила ежедневной гигиены полости рта ребёнка. Рекомендуется чистить зубы детям старше 1 года специальными мягкими детскими щётками. Когда ребёнок станет старше, то необходимо научить его правильным движениям, чтобы после процедуры бугристая поверхность жевательных зубов действительно была чистой.
4. Научите малыша полоскать рот водой каждый раз после еды. Если между задними зубами и/или десной застревает пища, то бережно прочищайте эти места зубной нитью.
5. Чаще поите ребёнка для избежания появления сухости во рту.
6. Старайтесь ограничивать употребление продуктов, содержащих сахар.
7. Чтобы зубы росли крепкими, пища должна быть питательной и разнообразной.

Прорезывание премоляров и моляров дети обычно переносят легко, но контролировать этот процесс родителям необходимо. Ведь молочные жевательные зубы играют важную роль в развитии навыков самостоятельного приёма пищи, а сменяющие их постоянные определяют правильное формирование прикуса. Временные задние зубы ни в коем случае не должны мешать расти постоянным, поэтому в некоторых случаях может потребоваться их своевременное удаление.

zhdumalisha.ru

Появление молочных коренных зубов у детей: симптомы

Молочные коренные зубы у детей отличаются тем, что среди них нет премоляров. Вырастают молочные коренные зубы обычно до 2-х лет. Первыми вырастают два резца снизу и сверху. Затем приходит очередь моляров, расположенных сбоку, а уже после них появляются клыки. И если появление резцов проходит более-менее спокойно, то момент, когда лезут коренные зубы у ребенка (13-18 мес.), мало у кого проходит спокойно.

Заметить появление моляров труднее, чем резцов – для этого нужно открыть малышу рот. Симптомы похожи на те, что вы могли видеть при появлении первых зубов. Ребенок беспокоится, изо рта часто течет слюна. Поэтому целесообразно надевать на него мягкий слюнявчик, а ночью накрывать подушку мягкой салфеткой. Слюну нужно вытирать, иначе вокруг рта образуется раздражение.

Его десны набухают и зудят, доставляя крайне неприятные ощущения. Малыш будет постоянно совать пальцы в рот, чтобы попытаться почесать зудящее место во рту, но это негигиенично. Поэтому родителям нужно позаботиться о том, чтобы обеспечить малышу покой – например, предложить погрызть специальное стоматологическое кольцо с охлаждающим гелем внутри. Предварительно его немного остужают в холодильнике.

Когда у ребенка лезут коренные зубы, можно давать ему погрызть твердые овощи и фрукты – например, яблоки или морковь. Также многие дети с упоением грызут подсушенные бублики. А вот такие вещи, как сахар-рафинад (рецепты наших бабушек) давать категорически запрещается.

Можно ли ускорить прорезывание зубов? Нет, сделать это невозможно, это индивидуальная особенность ребенка. Препараты кальция здесь тоже не помогут. Самое главное, от чего нужно предостеречь особо ретивых родителей, это от попытки надорвать десну, чтобы облегчить прорезывание. Этого ни в коем случае делать нельзя, так как, во-первых, очень болезненно, а во-вторых, вызовет немедленное воспаление и инфицирование ткани десны.

Почему у малыша поднимается температура

Температура при коренных зубах у детей – дело привычное. Но тут есть одна особенность. Зачастую и педиатры, и сами родители списывают на появление зубов все симптомы недомогания, которые наблюдают у ребенка – и повышение температуры, и послабление стула, и даже иногда рвоту и сыпь. Но повышение температуры обычно происходит не выше 38 С, и держится не более трех дней. Такую температуру педиатры даже не рекомендуют сбивать. Поэтому настолько серьезных последствий прорезывание зубов просто не может иметь. Воспаление десны действительно присутствует, но локальное, его очаг слишком мал, чтобы вызвать температуру выше 38 °С.

А вот то, что малыш то и дело тянет в рот любые предметы и свои пальцы, чтобы пожевать их и снять зуд во рту, вполне может стать причиной попадания в ротовую полость бактерий, что и вызывает кишечную инфекцию. Кроме того, некоторые дети очень чувствительны к повышению температуры даже выше 37 °С, и она нередко сопровождается рвотой или поносом.

Таким образом, температура при коренных зубах у детей – это нормальное явление, но если она сопровождается иными симптомами заболевания, врач должен назначить соответствующее лечение, а не ждать, пока вылезет очередной зуб.

Как можно минимизировать воспаление во рту и успокоить зудящую десну? Кроме прорезывателей с охлаждающим гелем, можно делать легкий массаж десны стерильной марлей, смоченной холодной водой. Можно использовать для этих целей отвар ромашки, обладающей антисептическими свойствами. Также в аптеках продаются специальные детские гели-анестетики (в их составе содержится лидокаин), использовать которые нужно строго в соответствии с инструкцией.

Когда молочные коренные зубы у детей меняются на постоянные? Если резцы начинают выпадать с 5-6 лет, то моляры – начиная с 9 лет. Таким образом, зубной ряд ребенка полностью обновляется где-то к 13 годам. Родителям можно не волноваться – молочные коренные зубы у детей меняются на постоянные гораздо легче, без температуры и тому подобных неприятных симптомов.

Своевременное приучение малыша к зубной щетке и гигиена полости рта помогут зубкам вырасти здоровыми и красивыми. Не пренебрегайте походом к стоматологу, если у ребенка начинается кариес. Уход за молочными зубами должен быть точно такой же, как и за постоянными.

lady7.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Первый зубик у ребенка признаки Когда выпадают молочные коренные зубы Какие молочные зубы выпадают у детей первыми Лезет коренной зуб у ребенка Высокая температура при прорезывании Брекеты кто придумал Мазь для прорезывания зубов у грудничков В каком возрасте режутся зубы у грудничков Гель при прорезывании зубов у детей Признаки прорезывания зубов У ребенка неправильный прикус нижняя челюсть вперед Когда лезут зубы у ребенка симптомы