Прямая реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами


реставрация зубовРеставрация зубов включает в себя ряд манипуляций, направленных на восстановление внешних данных зубного ряда и его функциональных возможностей.

Композитная реставрация позволяет добиться значительных успехов в воссоздании идеальной зубной поверхности. Фотополимерные материалы способны преобразить зубы и изменить не только их цвет, но и форму. Благодаря новейшим разработкам у стоматологов появилась возможность скрыть или сделать менее заметными некоторые дефекты зубного ряда.

Кому-то подойдет, а кому-то нет

Показания к реставрации фотокомпозитами:

  • повреждения эмали (сколы и трещины);
  • восстановление эстетичного внешнего вида зубного ряда (коррекция оттенка и формы зуба);
  • образование кариозных полостей и частичное разрушение зубной поверхности;
  • незначительные дефекты зубного ряда и щели между зубами;
  • неправильное расположение зубов.

Противопоказаниями к восстановлению зубов при помощи композита могут служить:

  • сильное воспаление десны;
  • обширная область поражения кариесом;
  • проявление аллергических реакций на составы и материалы;
  • отсутствие нескольких жевательных зубов;
  • бруксизм (зубной скрежет);
  • плохая гигиена полости рта.

У стоматолога

Материалы и способы восстановления

Реставрация зубов композитным материалом производится прямым методом. В качестве материалов, используемых для воссоздания правильной анатомической формы зуба, служат гелиокомпозиты, компомеры и нанокомпозиты.

Данный метод применяется при небольших отклонениях от нормы, поскольку отнимает у пациента не так уж много времени. При идеальном развитии событий реставрация вместе с предварительной подготовкой эмали займет не больше часа. Отличным способом реконструкции являются вкладки.компомеры

Сильно разрушенные зубы можно восстановить при помощи штифтов, прочная основа которых станет идеальным фундаментом для формирования жевательной поверхности. Материалом для изготовления штифтов служат различные соединения металлов, а также титан, латунь, стекловолокно и керамика.


Такие конструкции фиксируются в корневом канале и в совокупности с нанесенными на них фотополимерными материалами могут полноценно заменить недостающие объемы.

Непрямой метод в композитной реставрации не применяется, поскольку фотополимерные виниры формируются непосредственно в процессе восстановления и сразу же фиксируются на зубах. В современной стоматологической практике такие виниры практически не используются. Их вытеснили более прочные и эстетичные накладки.

Этапы фотополимерной реконструкции

Этапы реставрации композитами:

  • профессиональная чистка зубов, — для того, чтобы сцепление материала с эмалью было прочным, необходимо убрать с поверхности зуба весь накопившийся налет, а также очистить ее от камней;
  • удаление ранее установленных пломб;Подбор цвета зубов
  • подбор оттенка, соответствующего естественному цвету зубов;
  • проводится местная анестезия;
  • высверливание и зачистка участков, поврежденных кариесом;
  • изоляция зубной поверхности от слюны;
  • обработка эмали специальными составами, которые обезжиривают ее и убивают все микробы;
  • послойное нанесение композитного материала с обязательной просушкой каждого слоя специальной лампой;
  • коррекционная работа и шлифовка.

Восстановление передних зубов

От состояния и внешнего вида зубов, находящихся в «зоне улыбки», зависит общее восприятие человека окружающими. Красивый и ровный зубной ряд, несомненно, выглядит более привлекательно.

Амальгамовые и цементные пломбы из-за своих особенностей уже давно утратили популярность, в то время как несколько аккуратно нанесенных фотополимерных слоев способны придать отреставрированному зубу вполне приличный внешний вид.

Фронтальные зубы требуют более пристального внимания врача, поэтому визит к стоматологу может несколько затянуться. Для установки штифта пациенту необходимо будет посетить специалиста несколько раз. После того, как зуб займет свое место в ротовой полости, понадобится дополнительный контроль за его «адаптацией» в челюсти.

Помимо всех этих нюансов, пациент имеет полное право обратиться к своему лечащему врачу по поводу любых дискомфортных ощущений. В некоторых случаях стоматолог может принять решение о корректировке формы зубной поверхности, сформированной при помощи индивидуально подобранного композитного состава.

Реставрация зубов жевательной группы

зубная вкладкаПомимо обычного нанесения пломбировочных материалов, для восстановления полноценной функциональности зубного ряда применяются штифтовые конструкции. Благодаря такому методу коррекции врач может нарастить зуб, у которого отсутствует более 50% коронковой части.


Правильно закрепленный в корневом канале штифт представляет собой надежную опору для отреставрированного зуба и помогает ему справиться с жевательной нагрузкой.

Этот процесс проводится в несколько этапов, поскольку стоматолог должен учесть все факторы и провести полное обследование состояния околозубных тканей.

Достоинства и недостатки применения фотополимеров

Одним из главных преимуществ композитного наращивания является минимальная обработка зубной поверхности. Соседние зубы при этом остаются без каких-либо изменений и не требуют обточки.

Такой метод восстановления находится в доступной ценовой категории, поэтому пациенты могут получить всю необходимую медицинскую помощь за довольно умеренную плату. Фотополимерные материалы позволяют быстро и при минимальном воздействии на зуб вернуть эмали её исходный оттенок. Кроме того, для коррекционных процедур понадобится не так уж много времени.

Несмотря на множество положительных моментов, у применения композитных составов все же есть некоторые недочеты. Со временем они утрачивают свой первоначальный цвет, темнеют и слишком явно выделяются на фоне остальных зубов.

Конечно, для зубов жевательной группы это не столь важно, поскольку они находятся в глубине ротовой полости. Но из-за недостаточного краевого прилегания повышается риск возникновения кариеса.

У фотополимерных пломб есть еще один существенный недочет: они стираются и постепенно теряют форму. Поэтому, уже через 3-4 года после установки пациенту придется задуматься о повторной реставрации.

Довольные девушки = красивые зубки


Отзывы девушек, которым была проведена реставрация зубов композитным материалом.

Стоимость композитной реставрации зависит не только от выбранных материалов, но и от количества зубов, подлежащих восстановлению. Минимальная цена на такой вид услуги составляет 3000 рублей, а максимальная – свыше 10000.

dentazone.ru

Современные технологии реставрации зубов
27.02.2009 11:33
Ю. М. Максимовский, д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ
Благодаря появлению современных композитов, имеющих различные оттенки и прозрачность, стало возможно не просто пломбировать полости и дефекты коронок зубов, а проводить их реставрацию. Реставрация — это восстановление и коррекция функциональных и эстетических параметров зубов. К последнему относятся разнообразие оттенков, прозрачность, особенности рельефа поверхности.
В результате многолетнего опыта по реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами была разработана система показаний и противопоказаний к проведению реставрации.


Показания к реставрации

1. Коррекция эстетических параметров зуба.
а) Коррекция цвета зуба. Этот вид работ подразделяется в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь.
Как правило, на вестибулярную поверхность живого зуба изготавливается прямой ламинат, корректирующий цвет.
В случае изменения цвета зуба, связанного с тем, что ранее он был депульпирован, необходимо проводить операцию резекции дентина.
Другим методом коррекции эстетических параметров зуба является изготовление керамического или композитного ламината непрямым способом (т.е. на модели в лаборатории), изготовление коронки или отбеливание.
б)  Коррекция размеров и формы зуба. Альтернативные методы коррекции — изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки.
в) Коррекция положения зуба в зубном ряду.
Альтернатива — фиксация брекет-системы, изготовление коронок, реставрация непрямыми композитными вкладками.
2. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эс.


зготовление металлических и керамических вкладок, изготовление коронок при обширных разрушениях по типу IV класса.
в) Коррекция цвета девитальных зубов.
Можно воспользоваться изготовлением керамического ламината или коронки, а также провести внутриканальное отбеливание.
г) Изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба.
Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций.
д) Изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженности.
Лучше изготовить ортопедические конструкции (как правило, с депульпированием опорных зубов).

Противопоказания к реставрации

Абсолютные противопоказания реставрации светоотверждаемыми композитами практически только три:
1.  Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппарата, и возможна остановка сердца.
2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита (встречается крайне редко).
3.  Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.
Относительные противопоказания:
1.  Сочетание патологической стираемости и прямого прикуса.


таких случаях реставрацию следует проводить после поднятия прикуса врачом ортопедом.
2.  Глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними резцами. Противопоказано проведение сложных реставрационных работ, таких как восстановление коронки зуба на основе корня  без  применения  анкерного штифта.

Этапы проведения реставрации

Приступая к работе с композитными материалами, прежде всего следует обратить внимание на подготовку к процедуре самого пациента.
Важным аспектом в этом плане является психологическая подготовка. Прежде всего необходимо объяснить пациенту возможности восстановления зубов с помощью композитных материалов, выяснив при этом, чего он ждет от врача-реставратора, обсудить с зеркалом в руках цвет и форму зубов. Доктор R. Goldstein, автор знаменитой книги «Измени свою улыбку», считает, что вопросы цвета и формы зубов необходимо очень подробно обговаривать с пациентом, прислушиваясь к его пожеланиям и объясняя рациональность принятого решения. Следует учитывать желания пациента, если они не противоречат выбранной технологии.
Пациента важно предупредить, что залогом успеха реставрации является рациональный и регулярный гигиенический уход за полостью рта, потому что при несоблюдении гигиенических норм по уходу за зубами поверхность реставрации может утратить свой блеск и измениться в цвете.


ред реставрацией пациента необходимо научить правильно чистить зубы.
В случае необходимости его следует направить на лечение в пародонтологическое отделение, так как все хирургические вмешательства проводятся до реставрации. Состояние пародонта важно, так как максимальный эстетический эффект достигается при сочетании ровных здоровых зубов и бледно-розового цвета десны. Красивая улыбка складывается из неповрежденной красной каймы губ, здоровой десны и интактных правильно расположенных зубов.
Непосредственно реставрационную работу в полости рта начинают с обезболивания. Именно благодаря хорошему обезболиванию врач выполняет свою работу не торопясь, зная, что он не причиняет страданий своему пациенту.
Сразу после обезболивания накладывается коффердам. Это защищает пациента от попадания в дыхательные пути частиц зубного налета и некротических тканей зубов, образующихся при препарировании. Если наложение коффердама не было запланировано, то для изоляции операционного поля от ротовой жидкости применяются ретракционные нити, вестибулярные контурные матрицы и клинья.

Подготовка зуба к реставрации

В процессе подготовки зуба к реставрации необходимо удалить зубной налет, исключающий прямой контакт кислотного геля, компонентов адгезивной системы с эмалью. Механическое удаление налета проводится вращающимися щетками и профилактическими резиновыми чашечками, наполненными чистящей пастой, не содержащей фтора и масла.


нашему
мнению, оптимальный результат достигается при использовании хэнди-бластера, удаляющего налет с помощью абразивного порошка (как правило, на основе соды), подаваемого на поверхность зуба с водой под давлением, как в аппарате «Cavitron-Jet». Сейчас создан отечественный хэнди-бластер (фирма «Геософт»), который фиксируется к разъему от турбинного наконечника. Часто бывает трудно удалить налет из межзубных промежутков, для этого можно использовать флоссы, лавсановые штрипсы, а затем хэнди-бластер. Критерием качества является получение блестящей эмали, свободной от загрязнений на всех поверхностях реставрируемого зуба.

Техника препарирования зуба

Заместительная терапия кариеса предусматривает препарирование твердых тканей, однако принципы препарирования при работе с композитами светового отверждения значительно отличаются от принципов препарирования по Блеку. Это связано со способностью адгезивных систем композитных материалов обеспечивать достаточную химическую адгезию к тканям зуба. Разработаны следующие требования к отпрепарированной полости:
1.  Отсутствие некротизированного и пигментированного дентина.
2.  Отсутствие декальцинированной эмали, так как она дает эффект «мелового пятна».
3.  Наличие фальца-скоса на эмали, выполняемого по всему краю полости, ориентировочно под углом в 45°. Фальц следует выполнять финишными борами с красной полосой (размер частиц — 15 мкм или 12 лопастей) при очень слабом давлении и обязательном водном охлаждении. Наиболее удобны для этой цели конусовидные боры. При попытке оказать сильное давление или работе без водяного охлаждения возможно раскалывание эмалевого края, особенно если он тонок. Ширина фальца может варьировать, в зависимости от того, на какой поверхности он расположен. Фальц на жевательных поверхностях следует выполнять под меньшим углом для сужения линии фальца. С широкого классического фальца нередко скалываются фрагменты композитной реставрации.
4. При нанесении композита на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронок) необходимо производить вертикальное раскрытие эмалевых призм. Это несколько символическое выражение подразумевает снятие тонкого бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки эмалевых призм, что создает более благоприятные условия для фиксации композита. Снятие бесструктурного слоя эмали проводят конусовидными финишными борами с красной полосой. Считают, что боры с зеленой и черной полосой оставляют на поверхности эмали микроштрихи, что связано с более крупными частицами наполнителя.

Принципы определения цвета

Определение цвета и планирование цветовой конструкции зуба — самая субъективная часть реставрации. Цветоощущение и цветовосприятие у разных людей могут не совпадать между собой. Однако существует ряд правил, которые облегчают работу.
1.  Определение цвета следует проводить при дневном освещении.
2. В кабинете не должно быть предметов, окрашенных в яркие цвета и искажающих цветовосприятие.
3.  На лице пациента не должно быть яркой косметики.
4.  Не следует фиксировать взгляд на одном цвете больше 1 -2 минут, так как снижается способность воспринимать оттенки.
5. Цветоощущение восстанавливается при взгляде на зеленые и серо голубые тона.
Следует помнить, что:
1.  Перед определением цвета зуб нельзя пересушивать, иначе цвет будет определен неправильно.
2.  При полимеризации микрофилы светлеют, а гибриды темнеют.
3. Каждый зуб можно поделить на три вертикальных и три горизонтальных цветовых сектора и выделить опенки шейки, средней части коронки (так называемые «тела»), режущего края, мамеллонов и скатов контактных поверхностей.
4. Любая конструкция состоит из опака и композита эмалевой прозрачности.
5. Опак располагается только там, где в норме находится дентин.
6.  Выбранный опак по цвету должен быть близок к цвету дентина.
7. Для получения более естественного оттенка в некоторых случаях следует получать ею сложением двух оттенков.
Например: А-2=А-3,5+В-1.

Техника протравливания тканей зуба

Для проведения реставрации зубов композитными материалами обязательно проводится кислотное протравливание тканей зуба, так как адгезия, т.е. сцепление, композитных материалов к протравленным тканям зуба существенно улучшается.
Если необходимость протравливания эмали ни у кого не вызывает сомнений, то вопрос о протравливании дентина является дискутабельным. Следует отметить, что протравливание дентина необходимо только тогда, когда речь идет о реставрации без наложения изолирующей прокладки. Работать без прокладки можно только композитными материалами, адгезивная система которых имеет праймер. Праймер — это подслой, дентинный герметик, вещество, способное образовывать связь как с дентином, так и с адгезивом. Протравливание дентина в случае отсутствия праймера неоправданно. При проведении протравливания важно не пересушивать дентин, так как его пересушивание, т.е. удаление дентин-
ной жидкости из дентинных трубочек приводит к развитию послеоперационной чувствительности и ухудшает адгезию.
Сегодня для протравливания тканей зуба применяется техника тотального протравливания: 37% фосфорную кислоту в виде геля наносят шприцем на 15с (время начинают отсчитывать, когда закончено наложение кислоты на эмаль), причем в первую очередь кислоту наносят на эмаль. Кислоту удаляют с помощью струи воды в течение 20-3 Ос, полость высушивают в течение 10 с. За это время эмаль полностью высушена, а дентин не пересушен. С учетом необходимости сохранения некоторой влажности дентина, высушивание полости следует проводить с помощью пылесоса-аспиратора. Если это не представляется возможным, то можно закрыть дентин губкой или ватным шариком, а затем начинать сушить эмаль. Струю воздуха следует направлять не в полость, а на ее край (в этом случае на дентин попадут ослабленные отраженные струи воздуха). Крайне важно не пересушивать дентин. Но точно определить, что такое непересушенный дентин, пока не удалось. Считают, что если промокнуть полость гигроскопичной губкой или ватным шариком, то это и будет влажный, непересушенный дентин. Положительными моментами при использовании техники тотального травления являются:
— обработка тканей зуба в один этап, что экономит время;
—  полное удаление смазанного слоя и
его пробок (смазанный слой образуется на поверхности дентина при его препарировании и состоит из обломков дентинных трубочек, клеток микрофлоры и т.д.), чем достигается относительная стерильность полости и раскрытие дентинных трубочек. Проницаемость дентина достаточна для образования гибридной зоны области протравленного дентина, куда затекли компоненты адгезивной системы и тяжи композита (рис.6,7).
Критерии качественно проведенного протравливания тканей зуба:
1. Водой полностью смыт окрашенный травильный гель.
2. После высушивания воздухом меловидный цвет появляется на эмали по линии фальца и на 3 мм эмали, прилегающих к нему.
3. Дентин блестит (не пересушен). Техника наложения лечебных и изолирующих прокладок.
В целом при работе с композитными материалами класса гибридов наложения изолирующих прокладок не требуется, так как эти композиты не оказывают токсического воздействия на ткани зуба, а в состав их адгезивных систем входит дентинный герметик-праймер. Однако в ряде случаев следует использовать стеклоиономерный цемент или компомеры.
При глубоком кариесе и при случайном вскрытии пульпы зуба без симптомов пульпита возникает необходимость наложения лечебных прокладок, так как при глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование приводит к травме отростков одонтобластов. Нельзя исключить и непосредственное влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижения рН в околопульпарном дентине. С целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции функции одонтобластов по усилению минерализации и отложения заместительного дентина, применяют препараты, содержащие гидроокись кальция Са (ОН).
До протравливания тканей зуба кислотой накладывают лечебные прокладки типа «Dycal» (фирма «Dentsply») «Life» (фирма «Кегг») или «Calcimol» (фирма «Voko»), предназначенные для прямого и непрямого наложения на пульпу зуба. Материал наносят специальным зондом, так как достаточно микроскопического количества для осуществления его лечебного воздействия на пульпу зуба (толстый слой материала ухудшает адгезию пломбы, так как сам не обладает достаточной адгезией к тканям зуба).
«Dycal» применяют для стимуляции образования вторичного дентина.
Схемы применения «Dycal»:
I. При лечении глубокого кариеса:
1. Обезболивание.
2. Препарирование.
3. Наложение «Dycal» в виде точки на проекцию рога пульпы.
4.  Изоляция «Dycal» (стеклоиономе-ром тина «Tune-Line» («Dentsply»).
5. Протравливание, отмывание и высушивание.
6. Пломбирование по инструкции.
II. Для стимуляции образования вторичного детина, когда невозможно удалить некротизированный и пигментированный дентин без риска вскрытия пульпы (обязательным условием являлось отсутствие симптомов пульпита и близкие к нормальным цифры ЭОД):
1. Обезболивание.
2. Препарирование эмали бором, дентина — эмалевым ножом или крупным острым экскаватором.
3.  Наложение лечебной прокладки на все дно полости.
4.  Наложение временной пломбы из стеклоиономера или временного пломбировочного материала типа «Clip» сроком на 10 недель.
5. Через 10 недель проверка ЭОД.
6. Удаление под анестезией временной пломбы, прокладки и слоя пигментированного дентина.
7. Точечное наложение «Dycal» на место проекции рога пульпы.
8. Изоляция «Dycal».
9.  Протравливание, отмывание водой и высушивание.
10. Пломбирование по инструкции. Изолировать лечебную прокладку
стеклоиономерным цементом или светоот-верждаемым материалом типа «Tune-Line» («Dentsply») необходимо в тех случаях, когда применяемая адгезивная система содержит ацетон (ацетон разрушает «Dycal», и он не оказывает свое лечебное воздействие в полном объеме).

Критерии качества наложения лечебной прокладки:

1. Прокладка наложена точечно.
2. Окружающий дентин и эмаль не запачканы незатвердевшим материалом.
3.  Перед продолжением работы прокладка полностью отвердела. Иногда при работе использовали изолирующую, или маскирующую прокладку. Особенно часто это было нужно сделать при работе с композитами, не содержащими дентинный герметик-праймер. В этом случае от наложения прокладок из традиционного фосфат цемента уже отказывались. Фосфат не закупоривает дентинные трубочки и не предотвращает подтекание дентинной жидкости. «Микроподтекание» дентинной жидкости считается одной из причин придонной разгерметизации пломб и развития вторичного кариеса. Для полной изоляции дентинных трубочек в качестве прокладок применяли стеклоиономерные цементы, обладающие способностью образовывать прочную связь с дентином, эмалью, цементом и композитом.
Стеклоиономеры были изобретены A.D. Wilson в 1971г. Они бывают химического и светового отверждения. Эти материалы надежны, безвредны для тканей зуба, что делает их незаменимыми для изоляции дна полости в качестве прокладок. Благодаря способности образовывать связь
с дентином и композитом стеклоиономеры являются идеальным материалом для изолирующих прокладок. Благодаря адгезии к детину и способности фторировать ткани зуба, стеклоиономеры оказывают кариеспрофилактическое воздействие после пломбирования, поэтому риск возникновения вторичного кариеса под пломбой из стеклоиономера при соблюдении техники препарирования и пломбирования невелик.

Показания к применению стеклоиономерных цементов:

1.  Пломбирование полостей III и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов.
2. Пломбирование всех классов полостей молочных зубов и профилактическое запечатывание фиссур постоянных зубов.
3. Наложение изолирующих прокладок и основ реставрации.
4.  Фиксация штифтов и ортопедических конструкций (мостовидных протезов и коронок).
В настоящее время имеется достаточное количество стеклоиономеров:
1. Для фиксации ортопедических конструкций «Fuji», «Aqua Moron», «Aqua Gem» и др.
2.  Для прокладок и основ в технологии «сэндвич» «Fuji II», «Base Line», «Aqua lonobond» («сэндвич» это восстановление контуров дентина с использованием стеклоиономера или опака для компенсации излишней прозрачности композита).
3.  Для пломб и прокладок «Chemfil Superior», «Aqua lonofil», «Chelon Fin> и др.
При работе со стеклоиономерными цементами химического отверждения следует строго соблюдать правила замешивания:
I. Перед забором порошка флакон следует хорошо взбалтывать. Сразу же после забора мерной ложечкой нужного количества порошка флакон следует немедленно закрыть крышкой, так как порошок стеклоиономера очень гигроскопичен и способен впитывать влагу из атмосферного воздуха.
3.  Строю следить за соотношением «жидкость — порошок», так как его нарушение может вызвать увеличение растворимости пломбы под действием ротовой жидкости и уменьшение ее прочности.
4.  Следить за тем, чтобы стеклоиономер не был пересушен. Пересушивание происходит, если затвердевший стеклоиономер долгое время находится на воздухе. Протравливать пересушенный стеклоиономер нельзя, так как это может привести к впитыванию в него кислоты.

Критерии качества наложения стеклоиономерной прокладки:

1. Стеклоиономер хорошо адаптирован к дну полости зуба. Под прокладкой нет пузырьков воздуха и пустот.
2.  Края стеклоиономерной прокладки плотно прижаты к стенкам полости.
3. Стеклоиономер не касается эмали.
4. Стеклоиономер затвердел, но сохранил свой блеск (можно продолжать работу).
В ряде случаев в качестве изолирующей прокладки рекомендуется использовать компомер «Dyract»: благодаря наличию адгезивной системы компомер способен достичь более высокой адгезии к дентину. Особенно часто применяют компомер в качестве прокладки при травматических сколах частей коронок зубов у детей, так как в этих случаях проводить протравливание молодого интактного дентина без присущих кариозному процессу склеротических изменений рискованно. После полимеризации компомера перед проведением протравливания обязательно освежают края полости бором, чтобы удалить с тканей зуба пленку адгезивной системы «PSA», которая может затруднить процесс протравливания.
К качеству прокладки из компомера предъявляются следующие требования:
1.  Компомер должен покрывать весь дентин до эмалево-дентинного соединения, но не распространяться на эмаль.
2.  Адгезив компомера должен быть полностью удален бором. В этом случае после протравливания эмаль приобретет меловидный оттенок. Если на протравленной эмали встречаются блестящие участки, это значит, что загрязнение эмали адгезивом не устранено полностью. Эти пятна мы удаляли бором и проводили повторное протравливание.

Техника нанесения адгезивных систем

Использование современных адгезивных систем, содержащих праймер, позволило нам отказаться от применения изолирующих прокладок. Известно, что композитный материал в силу своих гидрофобных свойств не способен образовывать соединение с влажным дентином. Обеспечить их соединение можно через прокладку из стеклоиономера или компомера либо с помощью дентинного герметика праймера, который еще называют подслоем.
Праймер способствует образованию гибридной зоны в дентине зуба и герметизирует его, т.е. защищает от температурных и других воздействий благодаря закупориванию дентинных трубочек и межкол-лагеновых пространств, образевавшихся при протравливании. При обработке праймером чувствительных частей зуба (шейки, обнаженные поверхности корней) чувствительность значительно снижается или устраняется.
Праймер наносят кисточкой, губкой или специальным носителем на протравленный дентин. В течение 30 с праймер должен проникать в межколлагеновые пространства протравленного дентина, способствуя образованию гибридной зоны. Излишки праймера высушиваются воздухом, чтобы удалить избыток паров растворителя (как правило, спирта или ацетона). Попадание праймера на эмаль допускается, так как это не влияет на адгезию.

Критерии качественного нанесения праймера:

1.  Праймер внесен в полость на одноразовой кисточке в объеме, достаточном для инфильтрации протравленного дентина. Кисточка не просто увлажнена, а содержит каплю праймера.
2.  После высушивания излишков растворителя полость имеет влажный вид, но не содержит свободной жидкости.
После нанесения праймера в полость кисточкой вносили второй компонент адгезивной системы — адгезив. Адгезив обеспечивает соединение обработанного праймером дентина и протравленной эмали с композитным материалом. Внесение адгезива в полость проводили с помощью одноразовой кисточки (использование кисточки из-под праймера недопустимо). Адгезивом покрывают как дентин, так и всю поверхность протравленной эмали. Для лучшего распределения адгезива его слегка раздувают воздухом из воздушного пистолета. При этом излишки адгезива выдувают из полости. Слой адгезива в полости не должен быть слишком толстым и в идеале должен составлять около 30 мк. Реально это выглядит как слегка увлажненная поверхность. Светоотверждаемый адгезив обязательно отвержда-ют фотополимеризатором до наложения первого слоя композита

Критерии качественно нанесенного адгезива:

1.    Адгезив покрывает всю поверхность полости протравленных тканей.
2.  Слоя адгезива в полости как такового нет, полость влажно блестит.
3. После полимеризации па поверхность адгезива не попадала влага и другие жидкости, она не подвергалась и механическому воздействию.
4. Композитный материал, вносимый в полость, лучше прилипает к тканям зуба, покрытым адгезивом, чем к инструменту.

Техника нанесения композитных материалов и их полимеризация

Наложение композитного материала светового отверждения проводят тонкими слоями, не превышающими 2 мм. Послойной полимеризацией достигается купирование усадки, так как микрослои дают значительно меньшую суммарную усадку, чем один более толстый слой композита (максимальный процент полимеризации для композитов светового отверждения при работе фотополимеризатором составляет 70-80%). Чем больше процент полимеризации, тем меньше «не зашитых» в цепь молекул мономера, способных оказать токсическое воздействие на пульпу зуба.
Оценивать правильность выбора цветовой гаммы и своевременно корректировать ее легче, используя тонкие слои композита. Очень удобно вносить в полость композитный материал ручными инструментами с тефлоновым покрытием или с покрытием из нитрита титана. Наиболее удобными в работе считают штопферы и широкие гладилки. Именно широкие гладилки позволяют проводить качественную пластическую обработку слоев композита. Работа с очень светлыми оттенками (такими, как XL, В I, I) должна проводиться при выключенном стоматологическом светильнике или при уменьшенной его яркости. При несоблюдении этих правил слои композита начинают твердеть еще до окончания пластической обработки.
Оценку качественного наложения слоев композита проводят по следующим критериям:
1.  Слой композита хорошо прилипает к предыдущему слою или адгезиву, отрывается от инструмента.
2.  При твердении с доступом воздуха на его поверхности образуется «выпот»-слой, ингибированный кислородом, определяемый визуально.
3. При пластической обработке оказываемое инструментом давление вытесняет слой, ингибированный кислородом, из под нового слоя композита.
4.  Отсутствуют визуально определяемые поры и линии раздела «ткани зуба-композит».
Для надежного присоединения слоев композита друг к другу очень важным является слой, ингибированный кислородом. Именно он позволяет достигать хорошей адгезии между слоями композита без дополнительного нанесения адгезива. Если не провести хорошую пластическую обработку с вытеснением слоя, ингибированного кислородом, то между слоями композита пояиляется «линия слабости», и в этом участке возможен скол. Если отверждение композита проводится под матрицей, то для присоединения следующею слоя композита сошлифовывают поверхностный блестящий слой композита, протравливают его и формируют слой, ингибированный кислородом с помощью адгезива. Механическое присоединение слоев композита друг к другу без слоя ингибировапного кислородом возможно, однако они легко расслаиваются.

Техника отвердения композитного материала

При отверждении любых композитных материалов возникает полимеризационная усадка. У композитов химического отверждения усадка направлена в сторону наибольшей температуры, то есть к пульпе. Усадка композитов светового отверждения направлена к источнику света (к фотополимеризатору). Существует полимеризация двух видов:
1.  Фиксация формы отверждение слоев композита при составлении конструкции зуба.
2.  Освечивание — для достижения максимального процента полимеризации, проводимое по окончании реставрационной работы, когда поверхность отполирована.
Для купирования усадки следует работать тонкими слоями, не более 2 мм и использовать технику направленной полимеризации, позволяющую направить усадку композитного материала в нужную сторону. Например, полость III класса с локализацией на вестибулярной поверхности (небная эмаль сохранена) заполняют композитом с вестибулярной стороны, а первую полимеризацию проводят с небной стороны, чтобы «приварить» композит к небной части эмали, дополнительное отсвечивание проводят перпендикулярно поверхности композита с вестибулярной стороны. Если сразу проводить полимеризацию с вестибулярной стороны, то под действием усадки образуются микроотрывы композита от небной эмали. В дальнейшем это вызовет разгерметизацию реставрации и появление клинических и эстетических дефектов.

Критерии качественного проведения полимеризации:

1.  Обязательное отсвечивание под углом 90° к отверждаемой поверхности. При применении техники направленной полимеризации время отсвечивания следует делить на две части. Например, слой композита необходимо отсвечивать 20 с; из них 10с — через эмаль, 10с — перпендикулярно поверхности непосредственно со стороны композита.
2.  Обязательное образование слоя, ингибированного кислородом, что проявляется образованием «выпота» на поверхности композита, если композит твердел с доступом кислорода, т.е. не под матрицей.
3. При зондировании отвержденный фрагмент плотный, хорошо зафиксирован.
4. Обязательное отсвечивание каждой поверхности реставрации после полировки.

< Предыдущая   Следующая >

 

denta-info.ru

Прямая реставрация композитами – преимущества и недостатки

Для прямой реставрации передних зубов в стоматологической практике чаще всего применяются композитные полимеры. Композиты – это материалы, соответствующие цвету зубов, они могут наноситься на оставшиеся поверхности зубов, чтобы восстановить их утраченную структуру и форму. Данный пломбировочный материал способен «сливаться» с оставшейся частью зуба в единое целое за счет физической ретенции. Он также соответствует плотности зуба, что важно для распределения жевательного давления и является показателем прочности как самой пломбы, так и зуба в целом.

Одним из главных преимуществ композитных материалов является возможность физического сцепления за счет адгезии пломбы к тканям зуба – эмали и дентину.

Современные исследования показали, что во время жевания зубы несколько изменяют свою форму, как бы «прогибаясь» под жевательным давлением, а композитные материалы способны эту нагрузку выдерживать, так как обладают соответствующей тканям зуба пластичностью и поэтому идеально подходят для пломбирования. Другим преимуществом композитных материалов является возможность восстановить зуб в одно посещение без помощи зубных техников, необходимости снятия слепков и прохождения многоэтапного процесса создания коронок. Это позволяет пациентам экономить своё время и снизить денежные затраты на лечение.

Пломбы из композита, в отличие от металлокерамических коронок, неспособны при нагрузке постепенно стачивать ткани антагонирующих зубов. Также при отломе части реставрации нет необходимости изготавливать всю конструкцию заново, утраченная часть пломбы может быть восстановлена не более чем за 1 час.

Однако нельзя отрицать определенные недостатки метода прямой реставрации композитами. Во-первых, композитные пломбы имеют определенную степень усадки, индивидуальную для каждого конкретного вида материала. Во-вторых, композиты уступают другим материалам по цветостойкости, поэтому в некоторых случаях для долговременных реставраций предпочтительнее воспользоваться керамическими коронками или винирами. В-третьих, довольно сложно добиться идеального и долгосрочного прилегания материала к стенкам полости, что может привести к рецидиву кариеса. В-четвертых, композитные материалы очень требовательны к влажности среды для правильной полимеризации, несоблюдение техники пломбирования может вести к выпадению пломбы.

Существуют и другие недостатки, такие как наличие ингибированного кислородом слоя, необходимость четкой послойной полимеризации, чувствительность к качеству источника света, преждевременное отверждение материала при работе с ним, но все эти качества можно нивелировать при грамотной работе с материалом и наличием соответствующего оборудования. Для пациента важной деталью является неизбежная необходимость регулярно посещать стоматолога для контроля качества реставрации, ее коррекции и полировки.

Состав и свойства композитов

Композитные материалы в своем составе содержат органическую полимерную матрицу, неорганический наполнитель и связующий агент. Данные компоненты определяют все свойства материала, от его прочности до эстетических свойств. Изначально композиты состояли из порошка и жидкости и отверждались химически. Частицы наполнителя были настолько крупными, что даже после полировки пломбе невозможно было придать достаточную гладкость и блеск.

Второе поколение композитов представляло из себя две пасты для смешивания, отверждение также происходило за счет химической реакции. Такие материалы трудно замешивать в точной и правильной пропорции, они могут вызывать аллергические реакции за счет выделения мономера, плохо поддаются полировке и недолго сохраняют цвет. Веским недостатком является отсутствие адгезии к дентину, что может привести к значительному снижению долговечности пломбы.

Современные материалы состоят из одной пасты, которая отверждается под воздействием света. Светополимеризуемые композиты удобны для применения, так как паста изначально готова к работе, пластична, обладает свойством прилипать к тканям зуба. Послойное нанесение и отверждение позволяет точно воспроизвести все детали анатомии зуба, включая фестончатый режущий край и функциональный контактный пункт.

Виды композитных материалов

В зависимости от размера частиц, выделяют несколько видов композитов.

Таблица. Виды композитов по размерам частиц.

Наименование Краткое описание
Имеют самый крупный размер частиц наполнителя, а поэтому отличаются тусклым цветом и быстрой изнашиваемостью.
Довольно прочные, но не обладают достаточными эстетическими свойствами, можно применять для восстановления моляров и премоляров.
Универсальный вид материала, применим для всех групп зубов. Такие пломбы достаточно прочны, долговечны, устойчивы к истиранию и к изменению цвета, хорошо полируются.
Обладают наилучшими эстетическими свойствами, позволяют создать гладко отполированную поверхность, визуально близкую к натуральному блеску эмали, без образования стыка между тканями зуба и пломбой. Недостатком является высокая цена и снижение прочностных характеристик по сравнению с материалами с большим диаметром частиц наполнителя.

Техники восстановления передней группы зубов прямым методом

  1. При наличии кариозных полостей в передних зубах проводится препарирование и постановка пломбы. Особенностью является необходимость убрать все пораженные ткани, сохранив по возможности вестибулярную и контактную поверхности зуба. Подобные допущения неприменимы к полостям в боковой группе зубов и используются исключительно для сохранения естественной эстетики.
  2. Для закрытия косметических дефектов – дисколоритов, сколов, эрозий и клиновидных дефектов – используется минимальное препарирование, возможно применение техники микроабразии. Сложность состоит в достижении ретенции пломбы в образованной полости, что преодолевается с помощью адгезивных систем композитов, обеспечивающих химическое сцепление материала с тканями зуба.
  3. Закрытие диастем и трем – промежутков между центральными и боковыми резцами. Промежутки между зубами не представляют опасности с биологической точки зрения, но многие пациенты желают добиться улучшения эстетики улыбки и принимают решение закрыть эти промежутки. Метод прямого наслоения композитного материала в данном случае будет являться наименее инвазивным. В процессе восстановления резцы незначительно увеличиваются по ширине, а расстояние между ними исчезает. Однако в случае если промежуток слишком большой, стоит прибегнуть к применению альтернативных конструкций либо к помощи ортодонтии и установке брекет-системы.
  4. Эстетическая реставрация композитными винирами. Аналогично керамическим винирам, можно использовать композитный материал для создания «новой» поверхности зуба с целью улучшения внешнего вида улыбки без увеличения толщины зубов. Это означает, что перед созданием композитного винира потребуется незначительное снятие эмали с вестибулярной поверхности зуба. Данная процедура безболезненна и может быть выполнена в одно посещение.

Как долго прослужат пломбы из композита?

Все композитные реставрации имеют свойство темнеть со временем. Для объемных пломб также встает проблема изнашивания и скалывания. Исследования последних лет показывают, что в течение пяти лет около 15% пломб из композита требовали восстановления в некоторой степени. При этом ни одна из них не была утеряна полностью, требовался лишь небольшой косметический «ремонт» либо полировка.

Выбор между прямой и непрямой реставрацией

Современные пломбировочные материалы позволяют восстановить утраченные структуры зуба без необходимости препарирования здоровых тканей. В то же время керамические коронки рекомендуются в тех случаях, когда ткани зуба значительно разрушены и ослаблены, а также после лечения корневых каналов. Это привело к улучшениям как в медико-биологическом аспекте, так и в социо-экономическом, поскольку новые материалы, применяемые для прямой реставрации, более бережны к тканям зуба и более дешевы.

Выбор метода и материала в каждой конкретной ситуации принимает стоматолог, опираясь на научные знания, опыт, клиническую оценку ситуации. Принимая решение, какой метод предпочтительнее – восстановление пломбировочным материалом или установка винира/коронки, изготовленных в лаборатории, врач должен соотнести не только клинические возможности, но в некоторой мере и собственные творческие способности.

Ещё 20 лет назад при необходимости добиться наилучшего эстетического результата выбирались всегда непрямые реставрации. Современные технологии значительно улучшили качество не только самих композитов, но и адгезивных систем, обеспечивающих прочность, стабильность и долговечность реставраций, подняв прямую технику восстановления на новый уровень.

Реставрация композитом проводится в одно посещение и происходит прямо в кресле стоматолога. В то же время требуется безупречное владение техникой и высокие творческие навыки стоматолога. Часто реставрация композитом применяется для закрытия небольших промежутков, минимального исправления положения зубов, при травматическом отломе части коронки, для временного восстановления до постановки перманентных конструкций.

Керамические коронки и виниры, как правило, выглядят более натурально, поскольку обладают почти стеклянной прозрачностью, в то время как композиты имеют более опаковый цвет и не так хорошо пропускают свет, что отличает их визуально от структуры эмали.

Другим преимуществом непрямой техники является идеальная гладкость керамики, позволяющая устанавливать конструкции под уровнем десны. Микрошероховатость композита будет способствовать скоплению налета и бактерий на пломбе под десной, что может привести к воспалению. Однако этого можно избежать при тщательном соблюдении индивидуальной гигиены полости рта.

Конструкции из керамики также позволяют закрыть более значительные дефекты коронки, однако требуют большего снятия тканей зуба и придания ему определенной формы для устойчивости. Еще одним положительным качеством керамики является отсутствие усадки и точное соответствие границам полости, что предотвращает образование вторичного кариеса и поднутрений.

В конечном счете, выбор метода реставрации следует принимать совместно с врачом в зависимости от клинической ситуации, возможностей врача и клиники, финансовых и временных возможностей пациента и общих пожеланий/требований к реставрации.

expertdent.net

Что такое реставрация зубов?

Под словом «реставрация», как правило, понимается целый ряд процедур эстетической стоматологии, задача которых восстановить или скорректировать форму и цвет зубов. Основное показание к эстетической реставрации передних зубов – это щербинки между зубами, небольшие сколы и микротрещины эмали, а также изменения формы зубов в результате недобросовестного лечения пульпита и других заболеваний в прошлом. Самый распространенный тип процедуры – это прямая реставрация зубов композитными материалами, в частности наращивание зубов. C ее помощью довольно эффективно устраняют сколы передних зубов и щели между зубами в зоне улыбки.

Непрямая реставрация зубов подразумевает под собой виниринг, протезирование при помощи зубных вкладок, керамических коронок и полукоронок. Но в целом, когда речь идет о реставрации, все-таки подразумевается именно коррекция зубов композитными материалами.

Композитная реставрация зубов

Даже самая обычная пломба должна быть красивой. Поэтому прямая композитная реставрация зубов в стоматологии все чаще становится альтернативой привычному пломбированию и активно используется как завершающий этап в лечении кариеса. Подобная методика должна проводиться в специально оборудованных стоматологических кабинетах специалистами, имеющими определенную квалификацию, и с применением высокоэстетичных светоотверждаемых композитных материалов. Все это повышает не только качество стоматологического лечения, но и его стоимость (цены на реставрацию зубов в Москве могут варьироваться от 1 500 рублей до 50 000 рублей за зуб). Но как обычному пациенту понять, чем реставрация зубов композитным материалом отличается от традиционной пломбы, и стоит ли за это переплачивать?

Основное отличие композитной реставрации зубов от обычного пломбирования состоит в конечном результате. Отреставрированный зуб становится идентичен по цвету своему естественному аналогу. Его естественная форма восстанавливается с учетом всех анатомических особенностей. Если композитная реставрация передних зубов проведена качественно, пациент не сможет определить на ощупь языком наличие пломбы и не будет испытывать ощущений чего-то инородного в полости рта при смыкании челюстей. Последний аспект имеет первостепенное значение для нормальной функции височно-нижнечелюстного сустава, что важно для здоровья не только полости рта, но и всего организма в целом.

Фото до и после реставрации передних зубов композитами

Фото пациента до и после реставрации зубов композитом

Художественная реставрация зубов

В отличие от простой реставрации, художественная, или косметическая, прямая реставрация зубов в стоматологии решает исключительно задачи эстетики. Неправильная форма, недостаточная длина или размер зуба могут быть исправлены с помощью данной методики. Зубные сколы и различные дефекты, полученные в результате травм, также относятся к проблемам, которые может решить художественная реставрация зубов. Помимо этого, с помощью реставрационного отбеливания можно скорректировать зубы, неэстетичный цвет которых не поддается изменению посредством стандартных методик. Щербинки между зубами тоже являются наиболее распространенными проблемами, которые решает художественная реставрация передних зубов.

Описываемая технология является эксклюзивной высокозатратной услугой, которая предлагается далеко не во всех стоматологических клиниках Москвы. Для такой тонкой работы от стоматолога требуется не просто умение, а настоящий талант. Он должен обладать техникой многослойного наложения различных материалов для достижения эффекта прозрачности. Художественная реставрация зубов отчасти является альтернативой непрямой реставрации зубов, которая проводится при помощи вкладок, коронок и реставрации винирами или установки люминиров, но только при определенных показаниях.

Реставрация кривых зубов

Как известно, искривленное положение зубов – это показание к ортодонтическому лечению, к ношению брекетов или других конструкций, провоцирующих смещение зубов в нужную сторону. Однако в некоторых случаях при незначительных, но все же заметных искривлениях, возможна художественная реставрация кривых зубов. Она помогает избавиться от недостатков улыбки, избежав стресса от длительного лечения, предполагающего ношение брекетов. Особенно актуальна реставрация фронтальных зубов, имеющих искревления.

Противопоказания к проведению

Конечно, художественная и композитная реставрация зубов имеет свои противопоказания. К абсолютным относятся аллергическая реакция на пломбировочные материалы, серьезные заболевания десен, обширный кариес, наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, а также невозможность изоляции кариозной полости или зуба от влаги. Нельзя также реставрировать молочные зубы и постоянные зубы, в которых не завершились процессы минерализации и формирования корней. А вот на относительных противопоказаниях следует остановиться подробнее, поэтому давайте рассмотрим каждое из них.

  • Значительное разрушение твердых тканей зуба. Если зуб разрушен более чем на 1/3, это является серьезным противопоказанием. Даже если врач решает делать процедуру, в этом случае он обязан предупредить пациента о ненадежности конструкции и возможных дальнейших осложнениях.

Фото до и после реставрации зубов винирами

Фото пациента до и после реставрации зубов винирами

Прочность реставрации зубов и рекомендации по уходу

После проведения процедуры в течение двух часов пациенту рекомендуется не принимать пищу и в целом воздержаться от твердых, требующих интенсивного разжевывания продуктов на протяжении суток. Цветостойкость реставраций в первые 24 часа оставляет желать лучшего, поэтому не следует употреблятькрепкий чай, кофе, цветные напитки и ягоды, женщинам красить губы яркой губной помадой. Отреставрированные зубы требуют неукоснительного соблюдения правил гигиены полости рта. При недостаточном уходе быстро появляется краевая пигментация (также появляется при курении), теряется блеск, повышается риск возникновения кариеса.

Качество прямой художественной или композитной реставрации зубов можно оценить по следующим критериям:

  • Соответствие анатомической форме восстанавливаемого зуба
  • Отсутствие тактильно определяемой границы между искусственными и естественными тканями зуба
  • Здоровое состояние десны в области проведенного восстановления
  • Отсутствие белой или серой линии по краю реставрационного материала
  • Отсутствие постоперативной чувствительности
  • Соответствие цвета отреставрированной поверхности естественному оттенку зуба
  • Наличие поверхностного блеска
  • Отсутствие пор и белых линий в толще реставрации

Сколько стоит реставрация?

Как уже упоминалось выше, художественная реставрация зубов – это довольно затратный процесс, предполагающий использования дорогостоящих материалов, а также требующий от врача-стоматолога значительной подготовки, поэтому стоимость реставрации зубов бывает весьма немаленькой. Так, сколько стоит реставрация зубов? Средняя цена реставрации переднего зуба в Москве составляет от 1 500 рублей в стоматологиях эконом-класса до 50 000 рублей в VIP-клиниках премиум-класса.

Реставрация зубов – это искусство. Даже опытный врач может оказаться не способным к такой кропотливой работе. Тщательнее выбирайте клинику и доктора, изучите информацию про нужный вам вид реставрационной работы и не бойтесь задавать вопросы. Помните, что улыбка – это ваша визитная карточка, заботьтесь о зубах и чаще улыбайтесь!

www.startsmile.ru

В каких случаях показана эстетическая реставрация

  • при пожелтении, потемнении коронки;
  • истончении эмали;
  • наличии кривизны, сколов и других дефектов;
  • полном или частичном отсутствии зуба;
  • износе, выпадении старых пломб, появлении темной разделяющей полоски между твердыми тканями и пломбировочным материалом;
  • диастеме — наличии щели между передними зубами.

Методы реставрации

Стоматологические клиники предлагают три метода восстановления зубного ряда:

  • Прямая, или композитная реставрация — подразумевает препарирование поврежденных тканей и заполнение их несколькими видами качественных светоотверждаемых материалов. Выполняется стоматологом-терапевтом.
  • мал (1).jpgНепрямая реставрация передних зубов винирами: верхний слой эмали снимается алмазным бором, затем доктор делает слепок зуба и отправляет в лабораторию, — для изготовления винира. На некоторое время одевается пластмассовый винир. Процедуру проводит стоматолог-ортопед.
  • Реставрация с опорой на импланты – более дорогостоящий вид восстановления, который требует оперативного вмешательства. Доктор вживляет имплант в костную ткань. По прошествии 3-4 месяцев на внешнюю часть импланта производится установка керамической коронки.

Восстановление фронтальной группы зубов — кропотливая работа, которая требует опыта, навыков и наличия качественных пломбировочных материалов. Если стоматолог не владеет технологией художественной реставрации и ошибется в выборе композита — «отремонтированный» зуб будет выглядеть как искусственная коронка.

Прямая реставрация переднего резца

«3 кита» восстановительной процедуры

Чем отличается эстетическая реставрация от стандартной замены пломб на передних зубах? Стоматологи выделяют три фактора, по которым можно оценить качество работы.

  1. Форма. Восстановление эстетичного вида, анатомической формы и целостности зубов в чем-то напоминает работу скульптора. Только лепка производится из композитных материалов. Воссоздать красивую, естественную форму под силу лишь квалифицированному специалисту.1_restovr.jpg
  2. Цвет. Чтобы достичь гармоничного сочетания цвета фотополимера с натуральной костной тканью, стоматолог использует послойное нанесение реставрационных материалов.
  3. Прозрачность. Слой эмали имеет разную толщину на поверхности зуба. Хороший специалист учитывает эту анатомическую особенность и наносит на углах и краях зубов светоотверждающие материалы большей прозрачности.

У молодых, взрослых и пожилых пациентов оттенки костной ткани существенно отличаются. Минерализация, наличие вредных привычек и употребление в пищу определенных продуктов, истирание и истончение зубной эмали с возрастом — подобные факторы учли в итальянской компании «Мицериум», выпустив серию композитов Enamel Plus.

Материалы для эстетической реставрации Enamel Plus

Итальянская реставрационная система состоит из микрогибридных адгезивных композитов с уникальными физическими свойствами. Дентины и эмали этого производителя позволяют:

  • сохранить целостность твердых зубных тканей на протяжении длительного периода времени (до 15 лет);
  • создать эффект максимальной естественности благодаря оптическим свойствам композитов.

Материалы для реставрации зубов Enamel Plus

Прямая реставрация передних зубов пломбировочным материалом

Для косметической реставрации передних зубов бывает достаточно и одного визита к стоматологу. Все 6 этапов композитного восстановления опытный специалист произведет за 30-40 минут, из расчета на 1-2 передних зуба:

  1. Снятие твердых отложений в прикорневой зоне, очистка от налета.
  2. Индивидуальный подбор композита — с учетом насыщенности, интенсивности и яркости «родных» тканей.
  3. Снятие старой пломбы, препарирование кариозных полостей.
  4. Изоляция слюны при помощи коффердама или лавсановой матрицы с целью предупреждения выпадения композита.
  5. Послойное наложение фотополимерных материалов для формирования естественного вида переднего зуба.
  6. Шлифовка, полировка, удаление избытка композита.

    7. При наличии значительных дефектов передних зубов таких, как повреждение более 1/2 части коронки и отсутствие пульпы, устанавливают штифт. Фиксация штифта позволяет восстановить функциональность и уменьшить нагрузку на коронку при жевании.

    Для эстетической реставрации стоматологи рекомендуют использовать штифты из стекловолокна — с металлическим штифтом коронка переднего зуба приобретает сероватый оттенок.

    Реставрация передних зубов с опорой на импланты

    В зависимости от масштаба повреждений и клинического случая, доктор может рекомендовать реставрацию с опорой на импланты. Используя современное оборудование, специалист смоделирует процесс оперативного вмешательства в формате 3D и предложит оптимальный вариант установки, вид имплантанта и материал для изготовления коронки.

    Для восстановления передних резцов стоматологи-ортопеды рекомендуют использовать стеклокерамические имплантанты Press Hybrid компании E-Max.

    Абатменты из стеклокерамики создают максимально естественный вид коронки, без серых участков в прикорневой зоне. Данный вид реставрации является более болезненным и дорогостоящим по сравнению с композитным, но позволяет добиться долговечного и эстетичного эффекта (до 25 лет).

    Реставрация передних зубов с опорой на импланты

    Эстетическая реставрация с использованием керамических виниров

    Реставрация передних зубов фотополимерами имеет «срок годности». Он исчисляется 3–4 годами и может возрастать до 7–8 — все зависит от качества использованных материалов и мастерства стоматолога. Поэтому ряд пациентов предпочитает более дорогой, но и более долговечный вид реставрации — восстановление с использованием виниров.

    Виниры — это небольшие пластинки из керамики (фарфора, диоксида циркония) или фотополимерных материалов, которые фиксируются поверх коронки. Срок действия виниров, при правильном уходе и отсутствии контакта с твердой пищей, практически неограничен. Установив винир, вы посетите стоматологический кабинет через несколько лет только для замены композита, на котором он будет закреплен.

    Как проходит процедура установки виниров

    1. Доктор снимает небольшой слой эмали.
    2. С зубов, на которые планируют установить керамические пластины, снимают слепки и отправляют их в лабораторию.ADADentalVeneer1_new.jpg
    3. Чтобы оградить зубы от контакта с повреждающими эмаль веществами, на них одевают временные, пластмассовые накладки.
    4. При последующем посещении пластмассовые виниры снимаются, надеваются и фиксируются оригинальные пластины из керамики.

    Стоматологи рекомендуют проводить художественную реставрацию винирами десяти верхних зубов и восьми передних нижних — это позволит создать эффект «голливудской улыбки» из здоровых, ровных, белых зубов.

    Цена и отзывы об эстетической реставрации фронтальных зубов

    Стоимость композитной (прямой) реставрации передних зубов зависит от качества используемых материалов и масштаба восстановительных работ. Ремонт небольшого скола обойдется в 800–1000 рублей, полное восстановление коронки будет стоить от 3,5–4 тыс. рублей.

    Цена недорогих фотополимерных виниров, которые формируются непосредственно на «живом материале» пациента, варьируется от 6 000 рублей за штуку. «Голливудские» керамические виниры «потянут» на 15 000–17 000 рублей, включая стоимость работ.

mydentist.ru


Прочтите обязательно другие статьи:

Лечат ли восьмерки зубы Болит залеченный запломбированный зуб Что делать если болит зуб после удаления Как нарастить зуб если остался только корень Удаление зуба сломанного под корень Как крепится коронка на имплант Нарастить зуб Нарощенные клыки Виниры противопоказания Выравнивание зубов у взрослых Выращивание зубов у человека Украшения на зубы
Поделиться с друзьями:
Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами.