Синус лифтинг имплантация

Содержание:

• Что это такое
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Как проводится операция
• Осложнения
• Можно ли после гайморотомии
• Плюсы и минусы
• Синус-лифтинг или базальная имплантация?

Когда возникает потребность в имплантации зубов, особенно при их полной утрате, многие люди сталкиваются с невозможностью проведения данной операции из-за наличия определенных противопоказаний. В 70% случаев таким противопоказанием является атрофия костной ткани десны, иначе — уменьшение размеров или убыль кости. Этот негативный процесс способен привести к деформации овала лица, изменению положения сохранившихся зубов, проблемам с пищеварением и, как было упомянуто ранее, к невозможности проведения непосредственной имплантации зубов. Однако исправить данный дефект можно с помощью операции синуслифтинга.

Что это такое

Впервые синуслифтинг был использован в 1976 году на территории США. Синус-лифтинг — это проведение операции на верхней челюсти для наращивания длины костной ткани в случае ее нехватки для имплантации, при этом синус-лифтинг нижней челюсти не проводят, поскольку для наращивания кости в данной области применяются другие подходы. В целом, такой вид хирургического вмешательства является весьма сложным процессом и требует тщательной подготовки, а также высокого профессионализма от врача.

Суть процедуры синус-лифтинга сводится к следующим действиям: врач делает тонкое отверстие в десне и кости, через которое затем отодвигает дно носовой или гайморовой пазухи и заполняет освободившееся пространство синтетической костью. По типу операция делится на: открытую, закрытую и баллонную.

Открытый

Операция открытого синус-лифтинга для установки зубных имплантатов

Синус-лифтинг верхней челюсти открытого типа считается достаточной сложной стоматологической операцией, которая выполняется в четыре этапа.

Этапы:

1. Врач создает отверстие в десне и кости под ней, добиваясь небольшого отслаивания последней.
2. С помощью специальных инструментов для синус-лифтинга проводится поднятие дна гайморовой пазухи.
3. В освободившееся пространство, полученное путем отодвигания гайморовой пазухи, помещается искусственный костный материал. Его внедрение осуществляется через проделанное на первом этапе отверстие в десне и кости.
4. Специалист завершает операцию, возвращая на место ранее отслоенную часть костной ткани, и зашивает рану.

Открытый тип операции показан при наличии сильной нехватки объема костной ткани в боковых областях верхней челюсти.

Закрытый

Закрытый или, как его часто называют, мягкий синуслифтинг, проводится тогда, когда пациент имеет кость высотой 7-8 мм. В процессе такой операции врач создает небольшое цилиндрическое отверстие в том месте, где в дальнейшем будет установлен имплантат. Затем производится перемещение гайморовой пазухи с помощью специального инструмента — остеотома, и освобожденное пространство заполняется гранулированным костнопластическим материалом. В результате этого дно пазухи становится выше и имплантат может быть установлен в подготовленное ранее отверстие.

Балонный

Этот вид операции подходит пациентам с высотой кости в 3-4 мм. Основным преимуществом процедуры баллонного типа является то, что имплантаты устанавливаются сразу после ее окончания. Благодаря этому значительно сокращается время пребывания у стоматолога и отпадает нужда в проведении дополнительной операции.

Проведение баллонного метода весьма схоже с закрытым методом процедуры, когда при помощи специального набора инструментов производится поднятие дна гайморовой пазухи и полученное пространство заполняется костной массой.

Его главным отличием является более щадящий подход, который заключается в установке под слизистую тонкого катетера с баллонном, заполняемого после специальной рентгеноконтрастной жидкостью.

В результате этого объем баллона увеличивается, что приводит к бережному отслаиванию слизистой оболочки. Затем в образовавшееся пространство внедряется костный заменитель и производится немедленное вживление имплантов после синус-лифтинга.

Показания

• Отсутствие патологических изменений в области проведения операции;
• наличие костной ткани в размере, соответствующем конкретному виду процедуры, необходимой для первичного закрепления внутрикостных имплантатов;
• отсутствие осложнений, способных возникнуть в процессе хирургического вмешательства.

Противопоказания

Отказ в проведении операции возможен при наличии у пациента хотя бы одного из таких заболеваний и анатомических особенностей, как:

• синусит;
• полипы;
• хронический насморк;
• множественные перегородки в гайморовых пазухах.

Также решение об отказе от процедуры может быть принято исходя из неудовлетворительного состояния костной ткани или наличии ранее перенесенного хирургического вмешательства в область пазух.

Синус-лифтинг противопоказан и тогда, когда пациент является заядлым курильщиком, поскольку курение способно в значительной степени ухудшить процесс восстановления после операции.

Нужна ли подготовка к операции

Перед проведением синус-лифтинга врач должен удостовериться в наличии требуемого уровня здоровья верхнечелюстных пазух пациента. Так, если в анамнезе присутствуют хирургические процедуры в районе синуса, то они могут ограничить действия специалиста вплоть до признания их противопоказаниями к операции. Также обязательным является проведение тщательного исследование путем клинических методов и рентгенографии, необходимых для того, чтобы врач имел возможность адекватно оценить архитектуру пазухи и выявить наличие или отсутствие анатомических ограничений, способных стать препятствием в процессе проведения процедуры.

Введение остеопластического материала в полость для образования костной ткани

Еще одним этапом подготовки к операции может стать назначение пациенту различных медикаментозных средств. В частности, к ним относятся антибиотики, призванные не допустить возникновение стаза секрета в пазухе и уберечь от бактериальной контаминации, а также стероиды, способствующие снижению воспаления, отека и ускорению заживления после завершения процедуры.

Этапы проведения операции

1. Первым этапом синус-лифтинга является проведение разреза от дистального бугра внутри полости рта (частично небно) до области клыка с целью обнажения латеральной стенки пазухи и дальнейшего отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. При этом распил слоя кортикального типа производится шаровидным бором и сопровождается обильной ирригацией.
2. Далее создаются малые точки перфорации в кости вдоль верхней границы распила, а также производится создание отверстия по типу «дверки», способное открываться вовнутрь. Чтобы все важные манипуляции на данном этапе были успешны, требуется соблюдать особую аккуратность во время их выполнения и не допускать появления перфораций в слизистой пазухи.
3. Следующим шагом является процедура проламывания, выполняемая с предельной осторожностью и одновременным процессом отслаивания слизистой по периметру остеотомии с использованием кюреты. При выполнении процедуры целесообразно попросить пациента совершить несколько глубоких вдохов-выдохов носом, чтобы удостовериться в отсутствии перфорации слизистой.
4. Если все в порядке и во время дыхания наблюдается движение оболочки, подтверждающее ее целостность, то можно приступать к проведению финального этапа синус-лифтинга — помещению костного материала. При этом специалист проводит его плотное, но равномерное распределение спереди, сзади и медиально.

Осложнения после синус-лифтинга

Возможные последствия:

1. Развитие острого и хронического синусита.
2. Отек и гайморит после синус-лифтинга, возможна температура.
3. Перфорация или разрыв слизистой оболочки внутри пазухи.
4. Хронический насморк.
5. Кровь из носа и кровотечение в месте, где проводилась операция.

Тем не менее, следует понимать, что развитие тех или иных осложнений после данной операции зависит, прежде всего, от профессионализма врача, а также от инструментального набора для синус-лифтинга и материалов, применяемых им во время процедуры. Поэтому опыт врача-имплантолога — главное условие для благоприятного послеоперационного восстановления.

Плюсы и минусы

Синус-лифтинг — традиционный метод наращивания костного объема. Так, неудачный синус-лифтинг может привести к таким последствиям:

• хронический насморк, связанный с повреждением носовой пазухи;
• западание имплантата внутрь гайморовой пазухи с ее дальнейшим повреждением и потребностью в срочном удалении конструкции;
• развитие воспалительных процессов в пазухе.

Кроме того, наращивание путем синус-лифтинга подразумевает длительный послеоперационный период и реабилитацию, которые порой занимают до нескольких месяцев (открытый односторонний). Ко всему прочему, весомым минусом может стать то, что в этот период пациенту придется придерживаться ряда условий: к примеру, избегать кашля и чихания, чтобы не вызвать повышение давления на имплантат или искусственную кость и исключить их случайное выпадение. Также после синус-лифтинга нельзя совершать авиаперелеты, запрещены активные физические нагрузки и употребление напитков через соломинку.

Однако, несмотря на очевидную сложность операции и явные минусы, все вышеперечисленные ограничения и возможные последствия вовсе не являются обязательными, а во многом зависят от профессионализма врача и составленного им плана лечения с учетом индивидуальных потребностей пациента.

Синус-лифтинг однозначно является более предпочтительным методом, чем, скажем, ношение классических протезов, и абсолютно незаменим при выборе традиционного способа имплантации зубов.

Преимущества:

• возможность восстановить костный объем при его значительной утрате;
• наличие щадящего подхода и сравнительно быстрое восстановление в случае проведения закрытого типа операции;
• возможность использовать имплантаты, в значительной степени превосходящие традиционные протезы, неспособные в полной мере заменить натуральные зубы.

Можно ли делать операцию после гайморотомии?

Да, проведение данной операции после гайморотомии возможно, однако для этого потребуется еще более аккуратный подход, чем при стандартной процедуре. Прежде всего, пациенту будет необходимо пройти объемное рентгенологическое обследование, которое позволит детальнее разобраться в уже существующем состоянии гайморовых пазух, а также правильно спланировать функциональную методику предстоящего хирургического вмешательства и избежать осложнений.

Синус-лифтинг или базальная имплантация

Наряду с операцией по наращиванию костного объема существуют методики, которые позволяют проводить имплантацию без синус-лифтинга — применение мини-имплантов и базальная имплантация. О последней поговорим подробнее.

Базальная имплантация

Базальный метод имплантации — это операция, позволяющая вживлять специальные зубные имплантаты с моментальной нагрузкой протеза при атрофированной костной ткани челюсти. И хотя данная процедура была разработана более 30-ти лет назад, сегодня ее применение только набирает популярность. Связано это, прежде всего, с высокими требованиями базальной имплантации к квалификации врача, что в значительной степени сужает круг специалистов, способных провести такую операцию правильно.

Базальные зубные имплантаты

По форме базальные импланты напоминают перевернутую букву «Т», и вживляются в костную ткань челюсти сбоку. Благодаря этому, вся жевательная нагрузка переходит на базисную пластинку имплантата в районе кортикальной костной пластины, которая может выдерживать большие нагрузки, и наделена значительными регенеративными способностями. Именно поэтому такой подход полностью исключает потерю костной ткани в дальнейшем.

Основным удобством базальной имплантации по сравнению с классическим синус-лифтингом является возможность удаления зубов и вживления имплантатов за одну операцию, а также последующая установка несъемных протезов спустя 2-3 дня после проведения процедуры. К тому же, при таком подходе полное восстановление жевательной функции и возвращение эстетической привлекательности улыбки происходит всего за 4-7 дней.

Тем не менее, выбор в пользу базальной имплантации вместо синус-лифтинга может быть сделан только при определенных условиях:

• если пациент является курильщиком;
• при потребности комплексно реконструировать всю челюсть;
• в случае наличия пародонтологических заболеваний различной степени сложности;
• при существенном снижении объема костной ткани на нижней или верхней челюсти.

Базальная имплантация не может быть проведена, если:

• необходимо исправить единичный дефект в зубном ряду;
• пациент имеет абсолютные противопоказания.

topdent.ru

Синус лифтинг в клинике доктора Лабазанова

При планировании операций имплантации зубов в клинике доктора Лабазанова мы используем следующий алгоритм: на первичной консультации хирург-имплантолог исследует диагностические гипсовые модели обеих челюстей, для выявления особенностей прикуса; анализирует панорамные рентгеновские снимки для предварительной оценки объема пазухи и высоты костной ткани. Далее пациент направляется на компьютерную томографию (КТ) верхней челюсти (это послойные рентгеновские срезы с шагом 1 мм), данные КТ загружаются в специальную программу для построения 3-хмерной модели челюсти. Этими процедурами определяется необходимость проведения синус лифтинга.

При помощи программы доктор исследует пазуху изнутри, виртуально проводит процедуру поднятия синуса, замеряет объем необходимого костного материала, расставляет имплантаты в точной проекции. Готовый компьютерный план направляется в лабораторию, где будет изготовлена стереолитографическая (пластиковая) модель челюсти и хирургический шаблон с направляющими для имплантантов. Все вышеперечисленные шаги позволяют свести к минимуму непредвиденные ситуации во время операции и значительно сократить её длительность.

Заживление десны после операции составляет 5–7 дней, при повторном визите пациента удаляются швы. Процедура занимает 10–15 минут. После процедуры есть некоторые ограничения: в течение 3–4 недель нельзя сморкаться, пить жидкости через соломинку, нырять под воду, летать на самолете, чихать и кашлять по возможности с открытым ртом прикрываясь платком. Эти рекомендации позволяют предотвратить: смещение костного материала, вторичное инфицирование и воспаление в области пазухи.

Таким образом, применение синус лифтинга позволяет расширить круг возможностей и спектр предоставляемых услуг нашей клиники. Вам никогда не будет отказано в имплантации зубов по причине недостатка костной ткани.

labazanov.ru

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (аугментация, костная пластика, остеопластика) – хирургическая процедура, направленная на восстановление или наращивание костной ткани в области верхней челюсти с целью создания в полости рта оптимальных анатомических условия для установки зубного импланта.

Верхняя челюсть (лат. maxilla) относится к числу воздухоносных костей и представляет собой парную костную структуру, расположенную в верхнем переднем отделе черепа. Ее главной особенностью можно назвать наличие гайморовой (верхнечелюстной) пазухи – обширной полости, выстланной слизистой оболочкой (к слову, именно ее воспаление называют гайморитом). Эта полость, нередко именуемая синусом, имеет сообщение с полостью носа через отверстие на внутренней поверхности верхнечелюстной кости, благодаря чему в нормальном состоянии заполнена (пневмо-пола) воздухом.

Нижняя костная стенка верхнечелюстной пазухи находится в области корней верхних жевательных зубов, и обычно ее высота является достаточной для распределения нагрузки и формирования собственных зубов. Однако в результате травмы или существенных повреждений зачастую приходится удалять один или несколько зубов, что приводит со временем к убыли костной ткани, которая итак невелика по объему. Все дело в том, что кость, подобно мышце, закованной в гипс, не испытывает нагрузки и постепенно атрофируется. В сочетании с дополнительной пневматизацией пазух и небольшой высотой костной стенки вероятность успеха имплантации в такой ситуации может значительно уменьшиться.

Существует проблема иного рода – индивидуальные анатомические особенности пациента, при которых дно пазухи может быть расположено слишком низко, и надежно установить имплант не представляется возможным из-за недостаточной высоты кости. Необходимый подъем в данном случае может быть создан исключительно с помощью увеличения объема костной ткани.

Цены на синус-лифтинг

Цены всю стоматологию клиники «Имплант Сити»

Показания к синус-лифтингу

В настоящее время современная стоматология использует ряд методик, позволяющих успешно решить проблему недостаточного для имплантации объема костной ткани. К их числу относится пластика костными блоками, аутотрансплантация и множество других процедур, однако наиболее популярной и широко применяемой является синус-лифтинг, получивший свое название от латинского слова sinus, что означает пазуха, и английского словосочетания to lift – поднимать.

Подобная операция позволяет в дальнейшем использовать импланты длиной более 10 см и тем самым создает оптимальные условия для адекватного сопротивления в боковых отделах челюсти окклюзионной нагрузке. В результате этого участок дна верхнечелюстной пазухи перемещается выше первоначального уровня, и у стоматолога появляется возможность заполнить образовавшееся пространство костным материалом.

Методика проведения поднятия дна гайморовой пазухи может быть открытой или закрытой, при этом закрытый синус-лифтинг проводится в том случае, когда высота костной ткани в проекции верхнечелюстных синусов составляет не меньше 7-8 миллиметров. Если же данное расстояние ниже указанного показателя, то выполняется открытая процедура остеопластики.

В отличие от открытого синус-лифтинга, закрытая методика является более щадящей: в процессе подобного вмешательства дно гайморовой пазухи перемещается через ложе импланта при помощи остеотома или хирургической фрезы. В случае выполнения открытой операции в боковой стенке пазухи посредством специальных инструментов для синус-лифтинга делается небольшое «окно», через которое осуществляется заполнение полости остеопатическим материалом. После операции рана ушивается. Сама процедура проводится либо на фоне медикаментозного сна, либо под местной анестезией. Тщательное предоперационное исследование пациента и планирование всего лечебного курса является залогом успешного проведения процедуры синус-лифтинга.

Этапы синус лифтинга

Первый этап — Первичная консультация

На этом этапе хирург-имплантолог должен провести исследование гипсовых моделей верхней и нижней челюсти, которые изготавливаются с целью выявления возможных патологий и особенностей прикуса, а также убедиться в том, что у пациента отсутствуют скрытые очаги инфекции или воспалительные процессы в районе синуса. Кроме того, врач проводит анализ панорамных рентгеновских снимков для предварительной оценки архитектуры гайморовой пазухи и высоты кости. На этом же этапе проверяется анамнез пациента: ранее выполненные хирургические операции в области пазухи могут послужить полным или частичным противопоказанием к процедуре остеопластики. Наличие у пациента вредных привычек (к примеру, курение) и хронических болезней также может сказаться на успешном исходе синус-лифтинга. В процессе первичной консультации хирург выявляет анатомические ограничения, которые в дальнейшем могут воспрепятствовать проведению операции. К их числу относится наличие крупных мукоцеле (слизистых кист, расположенных в области верхнечелюстной пазухи) и множественных перегородок. Кроме этого, необходимо уточнить стоимость процедуры, зависящей прежде всего от количества используемых материалов и объема вмешательства.
Компьютерная томография верхней челюсти. Данные КТ, представляющие собой послойные рентгеновские срезы с шагом 1 мм, загружают в компьютерную программу, выстраивающую 3D-модель челюсти. На основе результатов программы хирург может заняться исследованием гайморовой пазухи изнутри, провести виртуальную процедуру синус-лифтинга, а также в точной проекции расставить импланты и рассчитать точный объем костного материала, который понадобится в процессе операции.

Второй этап — Лабораторный

Подготовленный на компьютере план вмешательства врач направляет в лабораторию, специалисты которой изготавливают хирургический шаблон с направляющими для имплантов и пластиковую стереолитографическую модель челюсти.
Соблюдение подобного алгоритма предоперационной подготовки позволяет значительно сократить длительность операционного вмешательства, избежать непредвиденных ситуаций во время проведения синус-лифтинга и свести к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Третий этап — Синус-лифтинг и установка имплантов

Установка имплантов может быть выполнена одновременно с синус-лифтингом либо после заживления оперируемого участка. Это зависит от толщины кости в месте первичной фиксации импланта. В частности, одномоментная установка возможна при минимальной высоте кости 3 мм, если же ее высота меньше данного показателя, производится отсроченная имплантация спустя 4-6 месяцев после наращивания (аугментации) кости.

К числу показаний для одномоментной установки имплантов относится:

• отсутствие патологий в области проведения процедуры синус-лифтинга;
• достаточная для первичной фиксации внутрикостных имплантов толщина кости, составляющая не меньше 3-4 мм;
• отсутствие осложнений во время операционного вмешательства.
• Импланты, установленные одновременно с синус-лифтингом, разрешается раскрывать и понемногу нагружать спустя примерно 6-9 месяцев после процедуры, причем нагрузка должна быть дозированной. Благодаря этому кость сможет окрепнуть и правильно сформироваться, а хирург получит возможность провести оценку реакции импланта и отрегулировать лечебный план вплоть до установки постоянной ортопедической конструкции.

Если совместить аугментацию и одновременную установку имплантов не представляется возможным, первичная фиксация откладывается приблизительно на 4 месяца. Этого периода достаточно для того, чтобы сформировался необходимый объем костной ткани, материал успел прорасти молодыми корнями, но при этом его большая часть осталась мягкой. В таком случае имплантация зубов будет менее травмирующей, а кость прирастет к импланту гораздо прочнее.

Осложнения синус-лифтинга

К числу наиболее частых осложнений при проведении процедуры синус-лифтинга относится разрыв либо перфорация шнейдеровской мембраны. Во избежание повреждения слизистой во время выполнения операции применяют специальный хирургический набор инструментов D.A.S.K. (Dentium Advanced Sinus Kit), предназначенный для закрытой и открытой аугментации в большинстве клинических случаев. Снижение риска перфорации мембраны при использовании подобных инструментов происходит за счет их конструкции, разработанной при активном участии профессиональных стоматологов и включающей в себя измерительные шкалы, ограничители глубины и функцию ирригации.

Кроме того, для наращивания врачи используют остеопатические материалы последнего поколения, которые значительно ускоряют образование новой кости, обладают высокой остео интеграцией и снижают риск развития осложнений после аугментации. В целях профилактики воспалительных процессов и ускорения заживления тканей хирурги применяют богатую тромбоцитами плазму, получаемую путем центрифугирования крови пациента.

Профилактика осложнений после проведения синус-лифтинга

Период заживления десны с момента проведения процедуры синус-лифтинга зависит от объема вмешательства и составляет от 5 до 7 дней, после чего хирург снимает швы. Тем не менее, на протяжении примерно 3-4 недель после операционного вмешательства необходимо придерживаться некоторых ограничений. В частности, врачи рекомендуют воздержаться от спортивных занятий и плавания, велосипедных прогулок на дальние расстояний, поднятия тяжести и авиаперелетов. Кроме этого, запрещается пить через соломинку, активно сморкаться и подниматься пешком на верхние этажи. По возможности, чихать и кашлять нужно с открытым ртом, прикрывая его носовым платком, а утренний туалет совершать осторожно, очищая нос ватным тампоном. Следуя подобным рекомендациям, пациент сможет избежать возникновения таких осложнений, как воспаление и вторичное инфицирование в области гайморовой пазухи и смещение костного материала.

Следует отметить, что процедура синус-лифтинга с успехом проводится врачами-стоматологами на протяжении более 30 лет. Многие пациенты уже успели оценить все преимущества дентальной имплантации, позволяющей подготовить анатомические условия для удачной установки имплантата даже в тех случаях, когда ранее это не представлялось возможным. Сейчас вы можете не сомневаться, что дефицит костной ткани не станет препятствием к имплантации, а сама процедура пройдет безболезненно, качественно и в короткие сроки.

Синус лифтинг — совет стоматолога

Главный врач клиники
Вячеслав Александрович
Врач — стоматолог 
Специализация: ИМПЛАНТОЛОГИЯ, ХИРУРГИЯ
Стаж работы: 6 лет

Согласно клиническим наблюдениям, дефицит кости наблюдается приблизительно в 60-70 % случаев, причем вызван он именно двумя вышеуказанными причинами: атрофия кости на месте удаленных зубов; индивидуальные анатомические особенности.

Синус лифтинг — Отзывы

Юлия Макеева, 38 лет

Отзыв

Здравствуйте! Четыре дня назад делали синус лифтинг. Сама операция была безболезненной заняла часа два. Ощущение при заживлении после операции были не очень приятные, но зато имплантация намного лучше протезов. Доктор все аккуратно сделал, настоящий профессионал. Спасибо за восстановленные зубы! 

О стоматологической клинике «Имплант Сити»

7 декабря 2014

estet-dent.ru

Суть операции

Синус-лифтинг – операция, направленная на восстановление объема кости альвеолярного гребня верхней челюсти в области боковых отделов. Данная процедура проводится в условиях стоматологической клиники и не требует госпитализации.

Суть данной методики состоит в том, что стоматолог вскрывает гайморову пазуху через небольшое отверстие в слизистой и кости, после чего поднимает дно пазухи и вводит под него костный материал, заполняя все пустое пространство.

Методы

Процедура синус-лифтинга уже больше 30 лет востребована при восстановлении костной ткани. За это время было разработано несколько различных методов.

Каждый из них имеет свои показания и особенности проведения. Это дало возможность проведения данной операции практически для всех пациентов.

Открытый

Открытым синус-лифтингом называют сложную операцию по восстановлению кости, при которой травмируется обширный участок области имплантации. Она показана при высоте альвеолярного гребня от 4 до 8 мм. Данную процедуру проводят в два этапа:

1. На первом этапе производят отслаивание лоскута слизистой, формирование отверстия в кости и внедрение остеопластического материала. После этого ткани возвращают на место и ушивают.
2. Следующий этап наступает после полного восстановления объема кости. Сначала производят обследование, определяя качество ткани. Затем в ней формируют ложе и устанавливают в него имплантат.

Закрытый

В отличие от открытого метода, синус-лифтинг закрытого типа считается более щадящей процедурой. Во время операции нет необходимости в отслаивании слизистой и наложении хирургических швов.

Процедура проходит в один этап. Для того чтобы добраться до дна гайморовой пазухи, стоматологу достаточно сформировать небольшое цилиндрическое отверстие в мягкой и костной ткани с помощью обычного стоматологического бора.

Затем через полученное отверстие специальным зондом врач вводит остеопатический материал гранулированного типа и имплантат.

Ход операции в подробностях показан в этом видео:

Баллонный

Основным показанием применения баллонной методики является небольшая высота кости, не превышающая 4 мм.

Так же как и закрытый метод, баллонный синус-лифтинг является минимально травматичным и проходит в один этап, который включает в себя следующие манипуляции:

• врач делает небольшой надрез слизистой и вводит под нее тонкий катетер с микробаллончиком;
• под небольшим давлением баллон начинают наполнять жидкостью. Постепенно он увеличивается в объеме и провоцирует отслоение тканей;
• в образовавшуюся полость стоматолог вводит костный материал, а затем имплантат.

Показания

Единственными показаниями для проведения синус-лифтинга являются плохое качество, атрофия или дефицит костной ткани бокового отдела верхней челюсти, образовавшиеся в результате потери зубов или анатомических особенностей строения челюсти.

Противопоказания

Врач приступает к операции только после того, как было проведено тщательное обследование с выявлением всех возможных противопоказаний. Подходящая методика подбирается только с их учетом.

Все противопоказания к синус-лифтингу можно разделить на 2 группы: условные и абсолютные.

К условным можно отнести следующее:

• нарушение регенерации костной ткани;
• стоматологические патологии;
• нарушение обменных процессов;
• низкий показатель свертываемости крови;
• некачественная гигиена полости рта.
• синусит или ринит;
• гайморит с образованием множественных перегородок в пазухах.

Условные противопоказания способны лишь отсрочить операцию на некоторый период. После их устранения процедура может быть проведена.

В группу абсолютных противопоказаний включены:

• наличие злокачественных опухолей;
• психические расстройства;
• доброкачественные опухоли в области головы и шеи;
• серьезные заболевания сердца и сосудов: инфаркт, недостаточность, инсульт.

Как делают операцию?

Классическая операция с применением открытого синус-лифтинга является многоэтапной процедурой, которая начинается с детальной диагностики.

Для получения четкого представления о ситуации стоматолог проводит не только клинический осмотр, но и применяет рентген-оборудование. Рентгенография позволяет точно определить качество и строение кости челюсти имплантируемой области.

В период подготовки врач снимает оттиски челюсти, с которых будет изготовлена рабочая модель. С помощью нее стоматолог будет моделировать действия будущей операции.

После подготовительного периода приступают непосредственно к операции по синус-лифтингу, проводя его в несколько этапов:

1. Врач обрабатывает рот антисептиком и производит разрез десны вдоль серединной линии дистальной поверхности. По краям делают небольшие поперечные надрезы, формирующие лоскут слизистой.

   После этого его осторожным движением отслаивают, обнажая латеральную перегородку пазухи.

2. На латеральной стенке отмечают точки перфорации кости с помощью бора. По ним стоматологической фрезой врач осуществляет выпиливание костного участка.

   Полностью выпиливают лишь три стороны, на четвертой оставляют небольшое сцепление с костью челюсти, создавая прототип «дверцы».

3. Подготовленный участок сдвигают вовнутрь специальной кюреткой таким образом, чтобы он лег на дно пазухи, формируя новый уровень. На данном этапе стоматолог проверяет целостность слизистых оболочек на основе вдоха-выдоха пациента через нос.
4. Удерживая кюреткой выпиленный участок, врач заполняет полученную полость остеопатическим материалом. После этого дефект в стенке перекрывается мембраной, а слизистая ушивается.
5. После регенерации кости производится установка имплантата.

С одномоментной установкой имплантатов и без

Процедура восстановления недостаточного объема кости может быть проведена и в один этап, с моментальной установкой имплантата. Выбор методики будет зависеть от следующих условий:

• моментальную установку имплантата проводят, если минимальная высота челюстной кости составляет 3 мм и более. Нагрузка имплантатов возможна не раньше, чем через 6 месяцев;
• при отсутствии патологических изменений и минимальном риске развития осложнений также отдают предпочтение синус-лифтингу, совмещенному с одновременным вживлением имплантата;
• многоэтапный метод применяют в ситуации, когда высота альвеолярного гребня меньше указанного минимального значения. Вживление имплантата в этом случае может быть проведено не ранее чем через 4 месяца.

Осложнения

При тщательной подготовке к операции и высокой квалификации стоматолога возникновение осложнений снижается к минимуму. Но в ряде случаев риск развития негативных последствий все же остается.

Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и после нее. Чаще всего это происходит из-за использования неправильной технологии или неверных действий врача.

В ходе операции

В процессе проведения операции могут возникнуть осложнения, связанные с повреждением мягких и твердых тканей в области синус-лифтинга, к которым относятся следующие:

• перфорация слизистой синуса;
• надрыв мембраны Шнайдера;
• проникновение вживляемого имплантата в полость пазухи;
• повреждение прилегающей слизистой в пазухе.

После операции

В послеоперационный период также могут возникнуть осложнения различного характера:

• гнойный гайморит;
• синусит;
• боль, локализующаяся в травмированной области;
• кровоточивость;
• отек.

Последние три осложнения являются нормой в период после проведения синус-лифтинга. Как правило, данные проявления исчезают через 2-5 дней. Если симптомы становятся более выраженными, то необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу.

Реабилитация

После проведения качественной операции опытным специалистом реабилитационный период занимает не более недели.

Чтобы исключить возможный риск возникновения негативных последствий, во время данного периода следует придерживаться некоторых правил:

• в первые дни нельзя с усилием сморкаться, кашлять, чихать. Делать это необходимо осторожно с открытым ртом;
• запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, спортом и совершать резкие активные движения;
• не рекомендуется в течение месяца осуществлять авиаперелеты;
• желательно исключить подъемы по лестницам, заменив их лифтами;
• следует исключить горячую, холодную и твердую пищу;
• во время употребления напитков нельзя пользоваться коктейльными трубочками;
• стоит исключить переохлаждение или перегрев тела.

Прогноз

Несмотря на то, что данные методы восстановления объема челюстной кости могут вызывать осложнения, они считаются максимально эффективными.

По данным мировых исследовательских стоматологических центров, более 96% операций имеют положительную динамику с полным приживлением внедренной костной ткани и установленного имплантата.

Цена

Стоимость проведения данной процедуры складывается из выбранной методики, типа костного материала и статуса клиники.

Как правило, процедура с использованием открытой методики значительно дороже других методов и в среднем оставляет 45 тыс. рублей.

Если при этом использовался синтетический материал, то стоимость может быть немного ниже, примерно 38 тыс. рублей.

Та же самая процедура, но с применением закрытого или баллонного метода, обойдется пациенту в 20-30 тыс. рублей.

О синус-лифтинге из первых уст — смотрим следующее видео:

Отзывы

Большинство пациентов, прошедших через восстановление объема с помощью синус-лифтинга, считают эту процедуру максимально надежной, предсказуемой и эффективной.

Многие отмечают то, что ее можно отнести к неприятным, но не болезненным. Предлагаем всем желающим поделиться своим мнением о синус-лифтинге в комментариях к данной статье.

zubovv.ru

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation, поднятие дна гайморовой пазухи)- это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Они находятся на верхней челюсти слева и справа от носа. У большинства людей корни жевательных зубов верхней челюсти изначально расположены в гайморовых пазухах, поэтому после удаления этих зубов недостаточно костной ткани для установки импланта. Ближе всего к гайморовым пазухам располагаются моляры (шестые и седьмые зубы), реже премоляры (четвертые и пятые зубы), а иногда и клыки.

На ортопантомограмме отмечены границы дна гамойровых пазух и вершины альвеолярного гребня. Костной ткани недостаточно для установки имплантов.

Показания к синус-лифтингу

Для установки импланта без синус-лифтинга необходимо минимум 10мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие дна гайморовой пазухи.

1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что для проведения этой процедуры не требуется проведение дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Как следствие, легче протекает послеоперационный период.

2) При наличии костной ткани от 5мм до 8мм проводится открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов. Открытый синус-лифтинг – это классический вариант синус-лифтинга. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается слизистая оболочка гайморовой пазухи, поднимается вверх, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который в дальнейшем рассасывается и замещается на свою собственную кость.

3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходимо определённое количество костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится открытый синус-лифтинг. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. Таким образом, при сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года.

Противопоказания к синус-лифтингу

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для синус-лифтинга. Самое распространённое ограничение – это наличие воспалительных заболеваний в области гайморовой пазухи (гайморит).  В таком случае необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Также определенную трудность могут создать ранее перенесённые операции в области гайморовых пазух.

Подготовка к проведению синус-лифтинга

Перед проведением синус-лифтинга необходимо провести рентгенологическое исследование челюстей. По ортопантомограмме можно точно сказать, показано ли проведение синус-лифтинга. Максимум информации предоставляет компьютерная томография – 3D снимок челюстей. На основании полученных данных можно точно установить, какой вид синус-лифтинга необходимо провести, оценить возможность проведения синус-лифтинга с  одномоментной установкой имплантов.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг – это один из самых распространённых видов не только синус-лифтинга, но и наращивания костной ткани в целом. Методика синус-лифтинга отработана десятилетия назад.

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Анестезия при синус-лифтинге такая же, как и при лечении зубов на верхней челюсти. Сама процедура протекает абсолютно безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов, сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри гайморова пазуха выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе синус-лифтинга слизистая оболочка отслаивается и поднимается вверх.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на свою собственную кость.
Несмотря на кажущуюся сложность  проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет свои преимущества. Во-первых, можно значительно увеличить объём кости в области гайморовой пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Т.к. операция проводится под прямым контролем зрения, то становится возможным учесть все анатомически сложные места и избежать многих осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Открытый синус-литифнг с одномоментной установкой имплантов.

Закрытый синус-лифтинг

В отличие от открытого синус-лифтинга, закрытый проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации, т.к. нет необходимости в сильном отслаивании десны.

Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна пазухи устанавливается имплант.

Плюсы такого метода заключаются с минимальной травматичности процедуры и более лёгкого операционного периода. Однако поднять дно пазухи в таком случает можно только на 2-3 мм. Если попытаться провести закрытый синус-лифтинг с понятием дна пазух на 4-5 мм, то возникает риск разрыва слизистой оболочки мембраны гайморовой пазухи.

Закрытый синус-лифтинг. Сначала формируется ложе для установки импланта. Через него производится поднятие дна гайморовой пазухи — синус-лифтинг. Процедура происходит с одноэтапной установкой имплантов.

Синус-лифтинг и установка имплантов

Синус-лифтинг может проводиться как самостоятельная процедура, так и с одномоментной установкой имплантов. Решающим фактором в данном вопросе является наличие достаточного количества костной ткани для стабилизации импланта. Минимальное расстояние до гайморовой пазухи для одномоментной установки имплантов является 4-5мм. При меньшем расстоянии рекомендуется сначала проест синус-лифтинг, а через 6-9 месяцев установку имплантов.

Имплантация без синус-лифтинга

На сегодняшний день, многие известные бренды имплантов пересмотрели свою позицию относительно проведения костной пластики и предлагают решения, позволяющие произвести установку имплантов без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. В том случае, когда недостаточно костной ткани до гайморовой пазухи, возможно установить более короткий имплант без проведения синус-лифтинга.

Компания Straumann предлагает импланты длиной 4 мм, немецкие импланты Ankylos 6,6 мм. Согласно проведённым исследованиям, длина импланта не имеет значения при соблюдении протокола установки. Таким образом, возможно избежать дополнительных хирургических процедур, установив более короткий имплант.

Не стоит забывать, что такой подход имеет свои ограничения, и не во всех случаях возможно установить импланты без проведения синус-лифтинга.
При отсутствии большого количества зубов возможно установить крайние импланты под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух. Таким образом, устанавливаются импланты нужно длины без синус-лифтинга. Подробнее про эту методику читайте в статье про All-on-4.

Расстояние до гайморовой пазухи составляет 7 мм. Вместо проведения синус-лифтинга был установлен короткий имплант Ankylos, Германия длиной 6.6мм без дополнительных хирургических манипуляций.

Реабилитационный период после синус-лифтинга

В день операции после проведения синус-лифтинга возможны болевые ощущения, которые купируются приёмом обезболивающих противовоспалительных средств (нурофен, найс, нимесил). Начиная со следующего дня, потребность в обезболивающих гораздо меньше, достаточно 1-2 таблеток в день в течение 2-3 дней. Возможно появление отёка в  области проведения операции. Отёк нарастает 3 дня, а с четвертого начинает спадать. Поэтому не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом несколько дней после проведения синус-лифтинга. В некоторых случаях может возникнуть заложенность носа, она устраняется сосудосуживающими назальными каплями. В качестве профилактики осложнений рекомендуется не летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения синус-лифтинга. Это обусловлено перепадом давления в самолете, что теоритически может привести к нарушению целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантов, то в среднем через 6 месяцев на них устанавливаются коронки. Если была большая атрофия костной ткани, и синус-лифтинг был проведен без установки имплантов, то период ожидания составляет 6-9 месяцев.

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и 100%-ной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

На сегодняшний день существуют костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одной из которых является богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Различные методики синус-лифтинга

На сегодняшний день существует большое количество инструментов, специально разработанных для проведения синус-лифтинга с целью уменьшения рисков и осложнений. Одно из самых частых осложнений – это разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны специальные боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом синус-лифтинга является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как закрытый синус-лифтинг, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом синус-лифтинге контроль состояния мембраны гайморовой пазухи проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Самым главным преимуществом эндоскопического синус-лифтинга является его малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. К сожалению, лишь единицы клиник имеют необходимое дорогостоящее оборудования для проведения такой процедуры.

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то, что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Также у некоторых людей мембрана гайморовых пазух может быть настолько тонкая, что она разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Так как же избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Самое главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Ну и напоследок, стоит сказать, что лучшее костная пластика та, которая не состоялась. Если есть возможность, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать проведения синус-лифтинга, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, либо была сделана ортопантомограмма совершенного по другому вопросу, а стоматолог обратил внимание на то, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Во-первых, не паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. В случае отсутствия воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения синус-лифтинга. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Стоимость открытого и закрытого синус-лифтинга

Стоимость открытого синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из костнозамещающие материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-50 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

famdental.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Почему не приживается имплант зуба Что такое имплантация зубов Имплантация после удаления зуба Как вставляют импланты Имплант или мост Осложнения после имплантации Имплантация зубов без разреза десны Как устанавливают имплант зубной Как ставят имплантанты зубов Делать ли имплантацию зуба Базальная имплантация зубов Мини импланты что это