Классификация кариеса по блэку

Кариесом называют патологический процесс, протекающий в твердых зубных тканях по разным причинам. В 1985 году доктор Грин Вардиман Блэк разработал вариант разделения кариозных полостей с учетом их локализации. Лечение кариеса по Блэку имеет определенные особенности, которые рассмотрим далее.

• Разделение на классы
• Тонкости лечения

Классификация кариеса по Блэку

Доктор Блэк разделил кариес на пять классов, а именно:

1. Кариес углублений эмали и фиссур. Лечение кариеса 1 класса по Блэку наиболее простое и безболезненное.
2. Поражение кариесом поверхностей коренных зубов.
3. Повреждение клыков и резцов без повреждения режущей части.
4. То же самое, но с нарушением режущей части.
5. Пришеечный кариес класса 5 по Блэку.

Через время появился дополнительный шестой класс, к которому относят полости на неудобных поверхностях (бугры коренных зубов, края фронтальных зубов).

Лечение кариеса по Блэку

Лечение кариеса 1 кл по Блэку или удаление кариозной полости других классов производится с учетом основных принципов, которые выделил доктор, но имеются определенные отличия.

Первый

В данном случае стоматолог должен сформировать ящикообразную, овальную или цилиндрическую полость в зубе. Это зависит от индивидуальных особенностей фиссур и глубины кариозного очага.

Если имеется две и более полости в зубе на существенном расстоянии, их обрабатывают отдельно. Когда они разделены тонкой перегородкой малой прочности, лучше объединить полости. Для вычищения пораженных тканей специалисты обычно используют шаровидные и иногда конусообразные боры.

Второй

Лечение кариеса 2 класса по Блеку требуется, когда очаги находятся на контактных поверхностях премоляров и моляров. Полости для установки пломб могут быть сформированы несколькими способами:

• с созданием дополнительной площадки;
• без нее;
• медио-окклюзионно-дистальная полость.

Третий

Лечение кариеса 3 класса по Блэку предполагает разные варианты препарирования полостей:

• без площадки;
• с площадкой.

Четвертый

Лечение кариеса 4 класса по Блэку проводится аналогично предыдущему варианту. При отсутствии удобного доступа к полости для лучшего закрепления пломбы стоматолог создает дополнительную площадку вдоль режущего края.

Пятый

В данном случае пришеечный кариес класса 5 по Блэку вызывает создает определенные сложности, так как пульпа находится очень близко и имеется риск ее обнажить. Врачи стараются создать овальную полость, которая повторит придесневой край. Особенно тщательно должна обрабатываться придесневая стенка, которую формируют под прямым углом относительно дна.

www.sportobzor.ru

Причины развития заболевания

Болезнь развивается из-за микроорганизмов в ротовой полости, под действием которых, совместно со слюной, происходит расщепление пищи. При этом образуются органические кислоты. Молочная кислота негативно влияет на эмаль, под действием этого вещества начинается процесс деминерализации. Деминерализация является причиной появления небольшого светлого пятна на эмали. Пятном характеризуется первая стадия кариеса.

Если своевременно не обратиться к врачу, процесс деминерализации будет продолжаться и приведет к появлению сначала углубления (кариозная полость), а затем и к размягчению глубоких слоев дентина. Когда начался процесс разрушения дентина, необходимо тщательное лечение, в противном случае существует риск развития пульпита и периодонтита, а также потери здорового резца. 

Лечение заболевания подразумевает препарирование твердых тканей. В ходе препарирования удаляются пораженные участки дентина и накладывается пломба.

Классификация заболевания

Кариес классифицируется в зависимости от степени поражения эмали и развития кариозной полости. При этом в стоматологии приведено несколько различных классификаций заболевания:

• по Блэку;
• по ВОЗ;
• по степени поражения;
• по локализации разрушения;
• по осложнениям;
• классификация детского кариеса.

Различают порядка 20 различных классификаций, однако именно вышеперечисленные получили широкое распространение в стоматологии с одобрения ВОЗ.

Классификация Блэка

Известный стоматолог из США, Блэк условно разделил заболевания на классы. Классификация заболевания по Блэку состоит из 6 классов и позволяет различать степень поражения эмали и развитие кариозной полости в зависимости от локализации процесса.

Классификация кариеса по Блэку описывает следующие классы:

• 1 класс поражения по Блэку — заболевание развивается в природных бороздах и углублениях эмали;


• 2 класс кариозного поражения по Блэку — развитие кариеса между жевательными зубами;
• 3 класс кариеса по Блэку — заболевание локализуется между резцами и клыками, при этом острый край эмали не поврежден;
• 4 класс кариеса по Блэку подразумевает повреждение контактной плоскости резцов и клыков, при этом наблюдается разрушение острой кромки эмали;
• 5 класс заболевания по Блэку подразумевает распространение кариеса на часть зуба, соприкасающуюся с ротовой полостью;
• 6 класс повреждения по Блэку — распространение заболевания на острый край резцов и бугры жевательных зубов.

Изначально классификация поражения эмали по Блэку включала только 5 классов. Последний, 6 класс, был добавлен позже по инициативе ВОЗ. Это позволило дополнить классификацию и получить более подробную картину разрушения эмали и дентина.

Классы по Блэку широко применяются в стоматологии. Блэком также было описано препарирование поврежденных зубов, впоследствии одобренное ВОЗ.

Препарирование твердых тканей по Блэку подразумевает подготовку зуба перед пломбированием, так как пломба не может быть помещена непосредственно в поврежденную полость. Препарирование состоит из нескольких этапов:

• очищение резца от поврежденного заболеванием мягкого дентина;
• удаление поврежденной эмали;
• установка пломбы.

Такая пломба будет служить долгие годы, при этом полное удаление размягченного дентина позволяет избежать развития вторичного кариеса.

Классификация по ВОЗ

Классификация кариеса постоянных зубов по ВОЗ состоит из нескольких классов, характеризующих заболевание в зависимости от его локализации:

• поражение эмали;
• разрушение дентина;
• разрушение цемента;
• приостановленное разрушение эмали;
• рассасывание корней молочных зубов.

Также классификация по ВОЗ учитывает и неуточненные виды кариеса, которые могут быть осложнены другими болезнями ротовой полости.

По степени повреждения различают следующие классы кариеса:

• пятно, образующееся вследствие деминерализации эмали;
• поверхностное поражение, при котором не затрагивается граница между эмалью и дентином;
• среднее поражение, которое затрагивает эмаль и верхний слой дентина;
• глубокая форма заболевания, при которой поражаются глубокие слои дентина и существует риск поражения пульпы.

Локализация поражения

Классификация кариеса в зависимости от локализации описывает следующие классы:

• поражение поверхности зубов, которые принимают участие в пережевывании пищи, при этом кариес развивается в естественных углублениях эмали;
• поражение межзубных промежутков;
• заражение области между коронковой частью и корнем зуба.

По опасности возможных осложнений, заболевание делят на два типа – осложненный и неосложненный кариес. Неосложненное заболевание, согласно ВОЗ, не приводит к развитию негативных последствий. Осложненный кариес представляет собой запущенную форму заболевания, которое со временем разрушает пульпу и может привести к развитию периодонтита.

Классификация поражения у детей

У детей, еще не сменивших молочные зубы на постоянные, развитие кариеса происходит более стремительно, чем у взрослых. Классификация кариеса молочных зубов приведена Виноградовой, впоследствии эта систематизация была одобрена ВОЗ и используется в современной стоматологии.

Различают следующие степени поражения молочных зубов:

• компенсированное заболевание, при котором образуются пигментированные полости, с сохранением нормальной твердости эмали и дентина;
• субкомпенсированное поражение;
• заболевание декомпенсированного типа, при котором наблюдается стремительное поражение зубов.

Декомпенсированная стадия заболевания не всегда сопровождается деминерализацией эмали и образованием пигментированных участков.

nashizuby.ru

Причины появления кариеса

Для объяснения причин появления происхождения кариеса предложено более 400 теорий, но общепризнанными являются следующие:

1. Химико-паразитарная теория. В ротовой полости обитают микроорганизмы, питаясь остатками пищи, в процессе жизнедеятельности они выделяют в полость рта ферменты, которые разрушают микроструктуру эмали, дентина и цемента.
2. Протеолитическая теория. В составе твердых тканей зубов имеется большое количество белковых молекул. В результате их быстрого расщепления и нарушения образования возникает кариес зубов в начальной стадии (стадии пятна).
3. Трофоневротическая теория. По данной теории, кариес зубов развивается только в том случае если питание зуба нарушено. Также здесь учитывается общее соматическое состояние организма, характер диеты, уход за ротовой полостью.


4. Биологическая теория кариеса. Неполноценное поступление в организм человека витаминов группы D и B1, неправильное количественный состав солей Ca, F, P недостаток солнечных лучей приводит к сбою функционирования одонтобластов. Это клетки, отвечающие за формирование и трофику зуба. Уменьшается их количество, форма и размер, что и приводит к развитию кариеса.
5. Физико-химическая теория. По данной теории ткани зуба имеют свойства полупроницаемой мембраны. За счет изменения осмотического давления крови и слюны через минерализованные ткани зубов проходят осмотические токи. При обычных условиях на них действует центробежная сила и тем самым осуществляется полноценное питание зуба. При патологических изменениях центробежная сила меняется на центростремительную, и изменение направления токов приводит к нарушению трофики зуба.

Предрасположенность к кариесу

Для развития кариеса необходимы различные условия, при наличии которых предрасположенность к данному заболеванию увеличивается.

Факторы риска

Общие факторы:

• Кариесогенная диета с преобладанием углеводистой пищи (печенье, конфеты, газированные напитки).
• Изменения в соматическом здоровье пациента (частые болезни общими респираторными заболеваниями, ГРИППом и тд.).
• Экстремальные нагрузки на организм (радиоактивное излучение).
• Неблагоприятная наследственность.

Местные факторы:

• Плохая гигиена ротовой полости (наличие мягкого зубного налета и минерализованных зубных отложений).
• Нарушение качественного и количественного состава слюны (высокая вязкость, недостаток ионов кальция).
• Нарушение резистентности минерализованных тканей зуба (за счет поверхностного изменения структуры).
• Изменения в биохимическом составе эмали, дентина и цемента.
• Патологические изменения в пульпарном аппарате зуба.
• Нарушения в формировании зубочелюстной системы

Развитие кариеса и его симптомы

Развитие кариеса происходит в несколько этапов:

1. Кариес в стадии пятна (начальный кариес). Протекает бессимптомно, пораженный участок зуба теряет блеск, становится матовым, образуется меловидное пятно. Пятно может быть пигментировано (иметь желтоватый цвет). Зондирование безболезненно.
2. Поверхностный кариес. Протекает бессимптомно, иногда болевые ощущения от сладкого, кислого, соленого, реже от механических раздражителей. На зубе определяется шероховатый дефект глубиной до 1 мм, возможно изменение цвета дефекта до светло-коричневого. Зондирование безболезненно.


3. Средний кариес. Жалобы на кратковременную резкую боль от попадания пищи в зуб, от холодного и горячего, боль проходит сразу же после прекращения действия раздражителя. Кариозная полость в зубе небольших или средних размеров, глубиной до 1,5-2 мм. Зондирование болезненно вдоль дентинно-эмалевого соединения.
4. Глубокий кариес. Жалобы на болезненные ощущения от всех видов раздражителей, от холодного, горячего, от попадания пищи в кариозную полость. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, некротизированным дентином и остатками пищи. Зондирование по дентинно-эмалевой границе и дну кариозной полости болезненно, сообщение с пульпой зуба отсутствует.

Особенности классификации кариеса по Блэку

В 1891 году А. Блэк на основании закономерностей распространения и типичной локализации систематизировал все полости, разбив их на 6 классов. Предложенная классификация удобна для выбора тактики лечения зуба в зависимости от локализации дефекта. Целью данной классификации является стандартизация методов пломбирования и препарирования различных кариозных полостей.

Классификация кариеса по Блэку:

• 1 класс – кариозные полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений жевательной группы зубов и в области слепой ямки бокового резца.
• 2 класс – полости на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон.
• 3 класс – полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с отсутствием разрушения режущего края.
• 4 класс — полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с нарушением режущего края.
• 5 класс – полости в области шейки всех групп зубов.
• 6 класс – полости на иммунных зонах (буграх зубов, эмалевых валиках)

Лечение кариеса

Для снижения риска развития кариеса требуется его профилактика и лечение.

Стандартный метод лечения включает в себя:

• Осмотр, опрос, постановка диагноза, составление плана лечения.
• Обезболивание.
• Раскрытие кариозной полости (удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой основы из дентина).
• Расширение полости (улучшение видимости).
• Некрэктомия (удаление размягченного дентина).
• Формирование полости (создание необходимых условий для пломбирования).
• Финирование краев эмали (создание лучшего прилегания пломбы к зубу).
• Пломбирование (при помощи композитных материалов и цементов).

Способы обработки твердых тканей зуба:

• Механический — при помощи ротационных боров и ручных инструментов).
• Химико-механический — использование химических средств для размягчения нежизнеспособных тканей зуба с их последующим удалением.
• Пневмокинетический — воздействие направленной подачи абразивного вещества в виде аэрозоля под давлением.
• Акустический — ультразвуковой.
• Лазерное препарирование. Основан на микровзрывах воды, входящей в состав твердых тканей зуба под действием лазерного облучения.

Если зуб разрушен слишком сильно и нет возможности восстановить его пломбировочными материалами, то необходимо применять ортопедическое лечение (искусственные коронки, вкладки).

zubi32.com

Кариес — патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зуба, сопровождающийся деминерализацией и протеолизом под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов.

· Классификация кариеса

· Ориентировочная основа действий при препарировании кариозной полости

· Препарирование полостей I и V классов по Блэку

· Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку

· Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку

· Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку

Классификация кариеса:

· гистологическая (международная)

1. Кариес эмали (caries adamantin)

2. Кариес дентина (caries dentine)

3. Кариес цемента (caries cementi)

· по клиническому течению

1. Острый (с. acuta)

2. Хронический (c.chronica)

· по глубине поражения

1. Кариес в стадии пятна (macula carioca)

2. Поверхностный кариес (с. superficialis)

3. Средний кариес (с. media)

4. Глубокий кариес (с. profunda)

· по отношению к состоянию пульпы

1. Простой (с. simplex)

2. Осложненный (с. complicata)

· по количеству пораженные зубов

1. Одиночный (с. sporadica)

2. Множественный (с. systematica)

3. Генерализованный (с. generalisata)

Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.)

· Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) — I класс.

· Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)

1. моляров и премоляров — II класс.

2. резцов и клыков без нарушения режущего края — III класс.

3. резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс.

· Кариес пришеечной области (с. cervicalis)

1. на вестибулярной поверхности всех групп зубов — V класс.

При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования. Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.

Основные правила препарирования кариозных полостей:

1. Безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой).

2. Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.

3. Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.

В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы:

· дно — обращено к пульпе зуба,

· стенки — располагаются под углом ко дну,

· основную полость — на месте кариозного дефекта,

· дополнительную полость или площадку — в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.

а) основная полость, б) дополнительная площадка, 1-края полости, 2-стенки полости, 3-дно полости

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

Препарирование полостей I и V классов по Блэку

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА

ВИД ПОЛОСТИ V КЛАССА

форма сформированной полости

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I И V КЛАССОВ

www.newreferat.com

По интенсивности поражения

• Кариес одного зуба, когда поражен только один зуб из нескольких стоящих рядом;
• Множественный кариес, когда поражаются сразу 4-5 рядом стоящих зубов. После лечения очаги появляются снова тоже на нескольких зубах.

По локализации кариозного процесса в зубном ряду

Окклюзионный кариес

Этот кариес поражает жевательную поверхность зубов. А поскольку на этой окклюзионной поверхности располагаются фиссуры (естественные углубления, выглядящие как борозды), то к этой же группе часто относят фиссурный кариес.

Межзубной кариес

Его еще называют апроксимальным кариесом. Он поражает контактные поверхности, то есть области, где зубы соприкасаются друг с другом. В случае этого кариеса кариозные полости зачастую долго незаметны, так как разрушение идет не по сторонам, а к центру зуба, и снаружи полость попросту не видно. Обнаруживается апроксимальный кариес только при помощи рентгена, либо из-за того, что темные участки зубов начинают просвечивать.

Пришеечный, или цервикальный кариес

Данный тип кариеса поражает шейку зуба – участок, распложенный ближе к десне, между корнем зуба и выходящей наружу коронкой. Он обычно является результатом недостаточной гигиены ротовой полости.

Циркулярный, или кольцевой кариес

Этот кариес назван по своей форме, так как он опоясывает весь зуб по окружности, обычно практически у шейки. Его легко определить по темным или желтоватым кольцам. Обычно этот тип кариеса встречается в детском возрасте.

Скрытый кариес

Как и межзубной, этот кариес локализуется на участках зуба, на которых его трудно заметить, однако зоны соприкосновения зубов сюда не относятся.

Клиническая классификация

Начальный кариес

Эту стадию чаще называют кариесом на стадии пятна. Для нее характерно появление на эмали пятен разного размера. Чаще всего пятна белые, практически неотличимые от остальной эмали, разве что они не блестят. Кариес на этой стадии очень сложно обнаружить – обычно это возможно только при помощи специальных диагностических тестов, когда пятна окрашивают красителями.

Поверхностный кариес

На этой стадии ткани зуба уже начинают разрушаться – в пределах эмали появляются дефекты небольшой толщины. Их поверхность легко окрашивается красителями, в том числе и пищевыми, она шероховатая и слегка болезненная при чистке зубов и употреблении сладкого, кислого, горячего и холодного.

Средний кариес

Поражения становятся более глубокими, затрагивают не только эмаль, но и дентин. Именно на этой стадии возникают кариозные полости, в которых задерживается пища. Эта стадия уже часто сопровождается болевыми ощущениями.

Глубокий кариес

Это последняя стадия кариеса, на которой кариозные полости занимают около половины поверхности зуба как по площади, так и по глубине. Если этот кариес вовремя не вылечить, то он очень быстро переходит в пульпит, а то и сразу в периодонтит – более тяжелые заболевания, поражающие пульпу и корень зуба.

Острый

Светлые кариозные пятна появляются очень быстро, буквально за несколько дней.

Хронический

В этом случае кариес протекает медленнее, так что разрушенные ткани сначала окрашиваются налетом и пищевыми красителями, и становятся желтыми или даже темно-коричневыми.

Острейший кариес

Его еще иногда называют цветущим. Он появляется у детей, ослабленных различными заболеваниями, а также у взрослых, у которых наблюдается сухость во рту из-за удаления слюнных желез. Этот кариес развивается очень быстро, поражает сразу несколько зубов, и находится на весьма нетипичных поверхностях. Для него характерна необычная особенность – существование на одном зубе сразу нескольких очагов кариозного поражения.

Рецидивирующий, или вторичный кариес

Кариес, появляющийся на зубе повторного из-за ослабления эмали, ухудшения гигиены или каких-то общим соматических заболеваний организма. Также к вторичному кариесу может привести травма зуба.

ВАЖНО: Рецидивирующий кариес опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы.

• Кариес эмали;
• Кариес дентина;
• Кариес цемента;
• Кариес приостановившийся. Эта форма характеризуется замедлением развития кариеса за счет интенсивных профилактических и гигиенических процедур;
• Одонтоклазия – преждевременное рассасывание корней молочных зубов;
• Неуточненный – так называется кариес до выяснения его категории;
• Другой.

• Простой неосложненный кариес;
• Осложненный кариес, уже перешедший в пульпит или периодонтит. Многие специалисты уже даже не считают это кариесом, так как фактически это другое заболевание.

Данная классификация кариеса очень широко распространена среди стоматологов всего мира.

Первый класс

Кариес, локализующийся в ямках, фиссурах и других естественных углублениях, на небной, щечной или жевательной поверхности премоляров и моляров.

Второй класс

Кариес на контактных поверхностях премоляров и моляров.

Третий класс

Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, не нарушающий режущий край зубов;

Четвертый класс

Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, нарушающий целостность их режущего края.

Пятый класс

Кариозные полости в районе шеек любых зубов.

• Кариес зубной коронки, то есть видимой части зуба;
• Пришеечный кариес, который развивается в районе шейки зуба у самого края десны, как на губной, так и на щечной поверхности;
• Кариес корня зуба, при котором кариозная полость уходит глубоко под десну, поражая по-прежнему невидимый и неоголенный корень;
• Прикорневой кариес – поражение, развивающееся вдоль видимых частей корней зубов на контактной, щечной или язычной поверхностях.

• Первичный – развивается впервые на здоровом до этого зубе;
• Вторичный – развивается на уже вылеченном зубе, либо вокруг пломбы, либо рядом с ней;
• Рецидив – появление кариеса под пломбой. Этот тип кариеса опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы.

• Белое;
• Серое;
• Светло-коричневое;
• Коричневое;
• Черное.

ВАЖНО: Бутылочный кариес появляется у тех детей, которых очень часто кормят из бутылочки, особенно в ночное время, либо у детей, которых также по ночам или перед сном кормят грудью.

Данный тип кариеса находится вне всех классификаций, однако его выделяют даже специалисты, так что о нем обязательно нужно сказать. Такой кариес появляется у тех детей, который очень часто кормят из бутылочки, особенно в ночное время, либо у детей, который также по ночам или перед сном кормят грудью.

Довольно часто родители дают своим детям перед сном пить что-нибудь, зачастую сладкие соки или компоты. Ночью в полости рта создается особая среда, благоприятна для развития бактерий, и вскоре возникает кариес. Сначала он протекает незаметно и бессимптомно, но в будущем может стать причиной проблем с прикусом и постоянными зубами.

www.32top.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Кариес зубов симптомы Темные пятна на зубах как избавиться Кариес при беременности Что будет если не лечить кариес зубов Капли от зубной боли название Виды зубных пломб Черные точки на зубах Ломит зубы причины чем лечить Как остановить кариес в домашних условиях Классификация блэка Ибупрофен зубная боль У ребенка 3 года болит зуб