Пародонтит что это

Среди наиболее распространенных заболеваний ротовой полости выделяются пародонтоз и пародонтит, то есть болезни пародонта. В первом случае развитие происходит годами, а во втором оно очень стремительно и сопровождается воспалительным процессом.

Пародонтоз

Это дистрофическое поражение ткани пародонта, при котором наблюдается атрофия, вследствие чего зубы расшатываются и начинают выпадать. Необходимо помнить, что такая болезнь практически нераспознаваема на ранней стадии.

Причины

На данный момент специалисты не могут точно сказать, почему появляется пародонтоз, однако известно, что такому заболеванию всегда сопутствует нарушенное кровоснабжение в мягких тканях. Благодаря многочисленным исследованиям можно выделить ряд факторов, из-за которых развивается пародонтоз:

• длительное ослабление иммунитета;
• различные эндокринные нарушения;
• травма тканей пародонта;
• неправильно установленные ортодонтические конструкции;
• патология прикуса;
• курение и употребление алкоголя;
• нарушение метаболизма слизистой оболочки ротовой полости;
• различные заболевания пищеварительной системы;
• неврологические болезни;
• дефицит витаминов и микроэлементов.

Симптомы

Пародонтоз отличается длительным течением, поэтому его первые признаки практически незаметны. Происходящие атрофические процессы приводят к уменьшению межзубных перегородок, что видно на фото. Из-за этого наблюдаются такие симптомы:

• болезненное жевание;
• неприятный запах;
• пульсация в деснах;
• кровоточивость во время чистки зубов;
• уменьшение зубных ячеек;
• побледнение десен;
• постепенное оголение корней зубов;
• подвижность и выпадение зубов.

При пародонтозе нередко отмечаются различные осложнения. Это гнойное воспаление в ротовой полости, болезни ЖКТ и сепсис. Если не обратиться к врачу, то можно потерять практически все зубы.

Развитие заболевания и его стадии

Пародонтоз всегда начинается незаметно. Особенно это касается случаев, когда на зубах очень много камней. Так, только после удаления отложений можно заметить, что начал развиваться пародонтоз.

Нередко к появлению патологического процесса приводит недостаток витаминов и питательных веществ. Из-за этого скорость метаболизма снижается и запускается разрушение костной ткани.

Существуют 3 стадии пародонтоза:

1. Практических никаких симптомов заболевания нет. В околозубных тканях происходят определенные изменения, которые не вызывают у пациента жалоб.
2. Во время чистки зубов начинается кровотечение десен, а из-за уменьшения размеров межзубных перегородок там застревают частички пищи.
3. Происходит необратимое разрушение околозубной ткани. В результате наблюдается смещение зубов и образование гнойных язв на деснах.

Лечение

На данный момент нет методов лечения, которые помогли бы избавиться от пародонтоза. Специалисты способны только остановить прогрессирование заболевания и улучшить состояние пациента.

Сначала пародонтолог выявляет и устраняет причинные факторы. Для этого проводится полное обследование пациента. Затем назначается гигиена ротовой полости. Хотя бактерии особо не влияют на пародонтоз, зубные отложения все равно необходимо удалить, ведь после очищения лекарство эффективнее действует на десна. При этом врач должен научить пациента правильно чистить зубы с использованием специальных паст, способствующих укреплению пародонта и улучшению кровообращения. Также назначается прием витаминных комплексов.

При пародонтозе эффективными оказываются физиотерапевтические процедуры:

• Массаж десен при помощи соответствующего аппарата. Это способствует усиленному притоку крови к пародонту и улучшению метаболизма.
• Дарсонвализация помогает стабилизировать состояние пациента при развитии патологического процесса.
• Электрофорез способствует избавлению от повышенной чувствительности.

В некоторых случаях рекомендуется проведение самомассажа десен. Процедуру выполняют 2 раза в день, предварительно почистив зубы и тщательно вымыв руки.

Если зубы стали подвижными, назначается ортопедическое лечение, то есть установка пластмассовых шин, с помощью которых можно предотвратить дальнейшее расшатывание зубов.

Некоторые специалисты назначают специальную диету. На самом деле нет необходимости ограничивать себя. Достаточно добавить в рацион как можно больше свежих фруктов и овощей. Также в меню должны присутствовать бобовые и различные морепродукты.

Хирургическое лечение

При пародонтозе хирургическое лечение используется для восстановления десен и костной ткани. Так, под десну подшиваются замещающие препараты или мембраны. После этого материал приживается и синтезирует костную ткань. Если процедура пройдет успешно, удается восстановить альвеолярные отростки, укрепив таким образом расшатанные зубы.

Для регенерации чаще всего используются следующие клеточные культуры:

• Фибробласты, которые способствуют образованию коллагена. Такие структуры улучшают эластичность тканей, а также обеспечивает защиту слизистой оболочки. Благодаря их использованию мягкие ткани пародонта становятся более прочными и устойчивыми к различным неблагоприятным факторам.
• Стволовые клетки могут воспроизводить новые ткани и ускорять заживление.

Домашнее лечение

Лечение парадонтоза без предварительной консультации опытного врача нежелательно. Это объясняется тем, что самолечение часто оказывается неэффективным, а значит, время будет упущено и могут появиться нежелательные последствия.

В домашних условиях можно использовать ряд методов, которые хорошо сочетаются с лечением опытного пародонтолога. Так, рекомендуется использование специальных гелей и мазей, усиливающих улучшающих метаболизм и кровоснабжение.

• Троксевазин способен укреплять стенки сосудов и нормализовать кровоснабжение. Гель втирают 2 раза в сутки мягкими движениями.
• Элюгель, в составе которого представлен антисептик хлоргексидин, наносят тонким слоем минимум 2 раза в день.
• Холисал аккуратно втирают в пародонт. Длительность использования препарата зависит от степени заболевания.
• Гепариновая мазь разжижает кровь, улучшая таким образом микроциркуляцию. Средство нужно наносить тонким слоем 2 раза в день в течение 14 дней.
• Солкосерил используется для наложения повязок и втирания в десны.

Народные рецепты

Чтобы стабилизировать состояние при пародонтозе и избежать дальнейшего расшатывания зубов, можно использовать народные средства.

• Настой крепкого черного чая с добавлением чеснока предназначен для полосканий. В составе такого средства представлен витамин C и фтор.
• Отвар на основе хвои и шиповника благоприятно влияет на состояние пародонта.
• Крапивная настойка помогает избежать кровоточивости и улучшить регенерацию тканей.
• Отвар из коры дуба и липового цвета считается эффективным на ранней стадии пародонтоза.

В качестве профилактики заболевания необходимо употреблять продукты, богатые медью. Это пшеница, печень, картофель и чай. Чтобы вещество хорошо усваивалось, следует добавить в рацион яйца, творог, сметану, сыр и овсяные хлопья. Также организм нуждается в железе, содержащемся в фасоли, индейке, некоторых овощах и фруктах.

Пародонтит

Это заболевание считается одним из самых распространенных. Оно сопровождается воспалением пародонта, который выполняет ряд важных функций, включая барьерную, удерживающую и амортизирующую. Из-за воспалительного процесса перегородки постепенно разрушаются, а междесневое соединение становится слишком слабым. Если не начать лечение, заболевание приведет к повышению концентрации сахара в крови, а также инсульту и инфаркту.

Причины

К развитию пародонтита приводит застой крови. Причиной этого явления может быть употребление слишком мягкой пищи, из-за чего необходимая нагрузка на зубы и десны не оказывается. В результате возникает благоприятная среда для дальнейшего развития воспаления.

К другим причинным факторам относятся:

• несоблюдение гигиены;
• неправильное пломбирование и протезирование;
• заболевания слюнных желез и ЖКТ;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• беременность;
• регулярный прием различных медикаментов;
• несбалансированное питание;
• генетическая предрасположенность.

В некоторых случаях наблюдается локализованная форма пародонтита. Ее причинами бывают:

• патология прикуса;
• проксимальный кариес;
• травмирование;
• попадание мышьяковистой пасты на десну.

Развитие пародонтита

Заболевание всегда начинается с образования отложений на зубах. В процессе чистки налет удаляется, но уже через сутки он образуется вновь. Если не соблюдать правила гигиены или неправильно чистить зубы, то через несколько дней налет затвердеет и превратится в камень. Если его не удалить, начнется разрушение зуба. Помимо этого, постепенно воспаляется десна, что приводит к гингивиту. Если на этой стадии не начать лечение, то образуется карман, заполняемый налетом и бактериями.

Лечение

При пародонтите лечение всегда начинается с удаления отложений и камней. После этого проводится аккуратная чистка зубных корней с последующей полировкой. Между процедурами необходимо выдержать промежуток в 2-3 дня. При выполнении подобных манипуляций используется местная анестезия. Благодаря правильному снятию камня удается уменьшить размеры карманов и количество бактерий.

Чистка необходима даже в том случае, когда показано хирургическое вмешательство, ведь при наличии инфекции возможно развитие ряда осложнений.

Лечение пародонтита предусматривает проведение кюретажа, а именно его закрытого и открытого метода. Первый вариант используется в случае, когда карманы имеют глубину до 6 мм. Сначала на зубах удаляется камень, а затем останавливается воспалительный процесс, а гной выводится из кармана. После этого десны обрабатываются антисептиком. Сюда же накладывается специальная повязка. Через 1-2 месяца проводится тщательный осмотр и измерение глубины карманов. Если они уменьшились или вообще закрылись, то процедура считается успешной. Благодаря ей удается укрепить зубы, а также избавиться от кровоточивости и неприятных ощущений.

Открытый кюретаж показан при глубине кармана более 5-6 мм. Преимуществом такой процедуры считается возможность достичь глубоких слоев для их тщательной очистки. После этого десны аккуратно ушиваются. Пациенту назначаются пасты и препараты, снижающие чувствительность. Также показано применение противовоспалительных средств, помогающих избежать кровоточивости.

stoma.guru

Причины пародонтита

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Симптомы пародонтита

При пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.

Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.

В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.

Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.

При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.

В зависимости от особенностей пациента, пародонтит протекает по-разному. Так, агрессивное течение пародонтита характеризуется быстрым, почти стремительным разрушением зубов и десен. У другой части пациентов пародонтит протекает эпизодически, с длительными ремиссиями и периодами обострения процесса.

Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.

Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.

Диагностика пародонтита

Наличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения. Для проведения исследования используется пародонтальная проба, которую помещают между зубом и десной и тем самым измеряют глубину промежутка. Результаты обследования каждого зуба записывают и получают пародонтограмму.

Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.

Лечение пародонтита

Очень часто лечение начинается на этапе, когда разрушение поддерживающей костной ткани и десны уже произошло, вследствие чего лечение пародонтита затягивается из-за скопления патогенных микроорганизмов в десневых карманах. В таких случаях лечение пародонтита направлено на предотвращение углубления десневых карманов и на предотвращение дальнейшего разрушения десны и костной ткани. Для этого производят тщательную профессиональную гигиену полости рта с очисткой десневых карманов от бактерий, что предупреждает дальнейшее разрушение и прогрессирование заболевания.

При своевременно поставленном диагнозе пародонтит хорошо поддается лечению неинвазивными методами. Если глубина десневых карманов не более 5мм, то достаточно процедуры по очищению корня зуба от воспаленной пульпы с использованием антибиотиков. В дальнейшем требуется соблюдать гигиену полости рта и периодически посещать стоматолога для удаления зубного камня.

Проведенный с помощью инструментов кюретаж или ультразвуковая чистка зубов удаляет над- и поддесневой зубной камень. Удаление зубного камня с помощью ультразвука кроме всего прочего полирует поверхность зубов, предотвращая появление зубного камня, а кислород обеззараживает десневые карманы и способствует ускоренному заживлению. После ультразвуковой чистки рекомендовано применять местные гели с антибиотиками. Местные антибактериальные препараты позволяют подавить рост бактерий в десневых карманах, что и является основным моментом в лечении пародонтита. Отказ от приема системных антибиотиков для лечения пародонтита в пользу местных препаратов позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов.

Если же глубина десневого кармана при пародонтите превышает 5мм, то требуется хирургическое вмешательство. Для уменьшения десневого кармана проводят лоскутную операцию. Производится небольшой разрез в области десны, что позволяет приподнять ее и оголить корень зуба, который нужно очистить от зубного камня. Если пародонтит уже распространился на костную ткань, то перед тем, как ушить разрез, костную ткань выравнивают. Лоскутная операция проводится под местной анестезией и длится от 1 до 3-х часов.

Трансплантация мягких тканей десны необходима в том случае, когда из-за атрофии десневых карманов пародонт зубов оголяется и визуально выглядит длиннее. Для замещения используют лоскут ткани с неба. Эта процедура помогает остановить углубление десневого кармана и помогает закрыть оголенные корни зубов, предупреждая развитие гиперестезий. Для женщин, особенно молодого возраста, трансплантация мягких тканей при пародонтите дает двойной результат – излечение и избавление от косметического дефекта.

Применение костного трансплантата для остеопластики при пародонтите проводится при значительном разрушении костной ткани, когда она не может выполнять функций по удерживанию зуба на своем месте. Трансплантат может быть изготовлен как из синтетического материала, так и из собственной костной ткани. Костный трансплантат для лечения пародонтита имеет неоспоримое преимущество: он служит платформой для образования новой костной ткани, что называется направленной регенерацией.

Направленная регенерация костной ткани при глубоких поражениях пародонтитом восстанавливает костную ткань. Для этого участок между зубом и костной тканью заполняют биосовместимым материалом, в результате чего на данном участке растет только костная ткань, рост других клеток полностью подавлен. Вторая методика направленной регенерации для лечения пародонтита заключается в ведении протеинсодержащего геля, который по своему составу схож с эмалью зубов. В результате организм начинает стимулировать рост костной ткани в ответ на ложную информацию о формировании нового зуба.

www.krasotaimedicina.ru

Пародонтит и пародонтоз: в чем отличие?

Часто пациенты путают такие два термина, как пародонтит и пародонтоз, а некоторые и вовсе полагают, что это одно и то же. На самом деле это два совершенно разных заболевания. Пародонтоз является невоспалительным системным заболеванием тканей пародонта, при котором прогрессирует атрофия альвеолярных отростков. Во время заболевания зубы не шатаются, а шейки зубов обнажаются без образования гнойных десневых карманов. На рентгеновском снимке четко видна атрофия межзубных перегородок, признаки остеопороза, склеротированный рисунок кости.

Главное отличие пародонтита от пародонтоза в том, что пародонтит является воспалительным заболеванием тканей пародонта. И именно в результате хронического воспалительного процесса начинает постепенно разрушаться альвеолярный отросток. Отличается и лечение этих двух заболеваний.

Пародонтит чаще встречается у пожилых людей, однако, в последнее время заболевание существенно «помолодело». При пародонтите образуются десневые карманы, в которых размножаются болезнетворные бактерии, образуется гной, вследствие чего со временем воспаление вызывает разрушение альвеолярного отростка, и внешне вполне здоровый и крепкий зуб может просто выпасть. Поэтому необходимо внимательно относиться к любым ранним проявлениям и симптомам этого заболевания.

Причины

Специалисты отмечают, что причины пародонтита могут быть самыми разнообразными, начиная от неполноценного питания и заканчивая неправильным прикусом. Чаще всего среди причин возникновения заболевания называют:

• недостаточная гигиена полости рта, вследствие чего активно размножаются болезнетворные бактерии и микроорганизмы;
• неправильное и неполноценное питание, а также потребление мягкой пищи;
• наличие во рту пациента некачественных протезов или пломб, которые травмируют десну;
• неправильный прикус, который является причиной неравномерного распределения нагрузки во время пережевывания пищи;
• наличие у пациента гингивита или стоматита;
• общее истощение организма, снижение иммунитета;
• постоянное микротравмирование зубов или десен;
• влияние агрессивных химических веществ — таких, как щелочи и кислоты;
• наличие аллергии на некоторые медикаменты.

Обычно пародонтит зубов возникает не из-за какой-то одной причины, а в результате сразу нескольких причин, среди которых недостаточная гигиена полости рта является определяющей.

На возникновение заболевания оказывают влияние многие факторы: наличие хронических системных заболеваний (например, сахарный диабет), образование на зубах, так называемых, зубных бляшек, в которых активно размножаются болезнетворные бактерии, наличие травмирующих аномалий прикуса, скученное расположение зубов, наличие гипертонуса жевательной мускулатуры полости рта.

Симптомы

На ранней стадии пародонтит протекает почти бессимптомно, поэтому многие пациенты не обращают внимания на его ранние признаки, так как они не доставляют особого беспокойства. Однако со временем симптомы нарастают, и не заметить их уже невозможно.

Следует обязательно обратить внимание на наличие следующих симптомов:

• появление повышенной кровоточивости десен, особенно во время проведения гигиенических процедур или во время принятия и пережевывания пищи;
• появление неприятного запаха изо рта, причем запах появляется почти сразу же после чистки зубов и никак не связан с недостаточной гигиеной полости рта;
• астения;
• наличие зубного камня на зубах и деснах;
• появление зубодесневых карманов;
• зуд и пульсация в деснах;
• незначительная подвижность зубов;
• изменение цвета десны.

Проанализировав симптомы пародонтита, врач назначает лечение с учетом тяжести и запущенности заболевания. На ранней стадии заболевание легко поддается лечению, но чем более запущенным является процесс, тем сложнее будет лечение.

Пародонтит проявляется в постепенно прогрессирующей атрофии альвеолярных отростков в результате постоянного воспалительного процесса в тканях пародонта. Пациент сталкивается с повышенной кровоточивостью десен, обращает внимание на то, что слюна вдруг стала очень вязкой, а на зубах постоянно образуется зубной налет, который невозможно удалить. Если не начать своевременно лечение, то вследствие деструкции альвеолярных отростков у пациента начнут выпадать зубы.

Скажем несколько слов и об основных симптомах обострения хронического пародонтита. Обычно обострение возникает на фоне перенесенных ранее инфекционных заболеваний, которые вызвали общее истощение организма.

Для обострения пародонтита характерны:

• внезапное появление резкой пульсирующей боли в области десны;
• изменение цвета десны, которая становится ярко-красной;
• опухание и воспаление десен;
• появление гнойных выделений из зубодесневого кармана;
• повышение температуры тела и общее недомогание.

Диагностика

Диагностика пародонтита не представляет сложности для опытного врача-стоматолога. При диагностировании заболевания необходимо учитывать как жалобы пациента, так и результаты исследования полости рта при помощи стоматологических инструментов.

Дифференциальная диагностика заключается в отличии заболевания от других воспалительных болезней десен. Прежде всего, часто путают пародонтит и пародонтоз. При пародонтозе нет гнойных выделений и шатания зубов, которые свойственны пародонтиту. При диагностике необходимо также обязательно сделать рентгенологическое исследование, что позволит установить максимально правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение

При лечении пародонтита самых лучших результатов всегда удается достичь при комплексной терапии, которая включает в себя как применение местных средств, так и хирургическое и ортопедическое вмешательство. Выбирая методику лечения, врач всегда ориентируется на состояние пациента, на запущенность заболевания.

При лечении ранних стадий развития заболевания можно обойтись консервативным лечением с применением местных средств — таких, как противовоспалительные препараты, антисептики, витамины, стимуляторы. При лечении средних и тяжелых стадий заболевания часто применяется хирургическое лечение с последующей реабилитацией, которая включает в себя корректировку питания пациента.

Питание при пародонтите должно быть сбалансированным, меню пациента должно включать в себя продукты, богатые витамином С, фтором, фосфором, кальцием. Нужно потреблять много фруктов и сырых овощей, их пережевывание является отличным массажем десен.

Благоприятное действие оказывают также и разнообразные физиотерапевтические процедуры. Более подробно о современных методах лечения пародонтита мы расскажем в следующих статьях.

Некоторые пациенты боятся, что пародонтит заразен. Мотивируют это утверждение тем, что в возникновении заболевания активное участие принимают болезнетворные бактерии. Отметим, что во рту здорового человека всегда находится много разнообразных бактерий и микроорганизмов. Однако, если следовать правилам гигиены полости рта, подцепить болезнетворные бактерии практически невозможно.

Осложнения

В ходе лечения заболевания могут возникать разнообразные осложнения пародонтита, среди которых самым опасным является пародонтальный абсцесс, или, другими словами гнойник, который образуется на десне. Поскольку зубодесневые карманы при тяжелых стадиях пародонтита достигают глубины в 5-6 миллиметров, очистить их крайне тяжело, и в них начинает скапливаться гной, который может привести к образованию абсцесса. Обычно такой абсцесс прорывается во входную щель зубодесневого кармана, однако в некоторых случаях может также образоваться и свищ на нарыве.

При правильном и своевременном лечении последствия пародонтита не должны давать о себе знать. Иногда, правда, бывает обострение хронических форм заболевания, поэтому крайне важно не допустить его перехода в хроническую форму.

Профилактика

Профилактика пародонтита заключается, прежде всего, в тщательной гигиене полости рта, чтобы не допустить размножения болезнетворных бактерий. Следует включать в свое меню продукты, богатые витаминами, фосфором, кальцием, фтором. Важно применять лечебные зубные пасты с экстрактами лекарственных трав. Дважды в год следует посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Соблюдение этих несложных мер поможет вам предотвратить возникновение пародонтита и не допустить его перехода в хроническую форму.

topdent.ru

Почему появляется пародонтит и как проходит его развитие?

Заболевания десен далеко не редкость на сегодняшний день. Причиной развития пародонтита десен является инфекция. Данный недуг всегда сопровождается воспалением. Среди основных причин появления пародонтита отмечают:

• несоответствующая гигиена ротовой полости;
• механические повреждения во время чистки зубных коронок или при пережевывании пищи;
• хронические заболевания;
• кариес;
• зубной камень;
• работа на вредных производствах;
• особенности строения прикуса;
• гормональные изменения;
• авитаминоз.

Чаще всего, болезнь пародонтит начинает прогрессировать, когда на зубах скапливается чрезмерное количество зубного налета. Даже при самой тщательной чистке, зубная щетка не достает в каждый уголок ротовой полости, поэтому со временем под воздействием слюны, мягкий зубной налет преобразуется в твердые отложения, которые локализуются под десной и над ней. Под зубным камнем бактерии, которые находятся в ротовой полости, очень быстро начинают размножаться.

Вовремя не очищенный твердый зубной камень способствует развитию гингивита, провоцирующего увеличение пародонтальных карманов. Зубной камень затрудняет полное очищение десневых карманов, что в свою очередь ведет к разрушению альвеолярных соединений.

Последняя стадия развития пародонтита зубов, а собственно поражение корневой системы. Этот этап характеризуется таким симптомом, как расшатанность зубных коронок. Нередко в запущенных случаях наблюдается такое осложнение, как пародонтоз – воспаление альвеолярного отростка, который собственно держит зуб и является частью челюсти.

Пародонтит – заболевание десен, наиболее распространенное среди жителей всего земного шара. По статистике ВОЗ, число людей, страдающих от поражения околозубных тканей, достигает 93 %.

Воспаление десен могут спровоцировать уже имеющиеся хронические заболевания систем и органов. Одной из причин скопления большого количества твердого зубного камня являются патологические процессы в организме, которые сопровождаются повышенной кислотностью. Такое заболевание, как сахарный диабет, очень часто становится толчком к развитию различных проблем с деснами и зубами.

Неправильный прикус и особенности строения жевательного аппарата провоцируют механические повреждения мягких околозубных тканей. Если не исправить прикус, возможно заражение вторичной инфекцией с дальнейшей атрофией тканей.

Симптоматическая картина

Пародонтит, что это такое и как не пропустить первый тревожный звоночек? Симптоматическая картина недуга напрямую связана со степенью поражения, причинами, локализацией. На начальной стадии заболевания отмечают такие симптомы, как:

• воспаление и кровоточивость околозубных мягких тканей;
• твердый зубной камень;
• чувствительность зубов;
• неприятный запах изо рта.

На следующем этапе развития проявляются и другие симптомы:

• изменение цвета мягких тканей;
• увеличение глубины периодонтальных карманов;
• неприятные ощущения при пережевывании пищи;
• деформация перегородок между зубными коронками;
• появление гнойных свищей;
• увеличение промежутков между коронками зубов, расшатанность зубных коронок;
• потеря зубов.

Пародонтит в запущенной форме может сопровождаться мигренями, слабостью, повышением температуры тела. А также отмечают увеличение периферических лимфоузлов, их болезненность при пальпации. Пародонтит может поражать один-два зуба или же локализоваться в области всей челюсти.

Классификация и разновидности пародонтита

По течению заболевание может быть двух видов: острым и хроническим. Для острой стадии заболевания характерным является стремительное развитие и резкое ухудшение состояния десен. Может сопровождаться осложнениями в виде абсцессов, сопровождающихся гнойным выделением или образованием свищей.

Для хронической фазы характерно затяжное развитие, которое на первоначальной стадии может проходить бессимптомно. Если не приступить к лечению еще на начальной стадии заболевания, в конечном итоге придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Главное не допустить поражения соединительной ткани. Хроническая фаза состоит из периодов ремиссии и обострений, которые возникают на фоне стрессов, инфекционных заболеваний. Затяжное течение заболевания подразделяется на 4 «формы».

• Локализованное.
• Генерализованное.
• Затяжной перикоронит.
• Атрофия десневого сосочка.

Локализованный пародонтит появляется в результате механических повреждений. При устранении основной причины и заживлении тканей, быстро вылечивается.

Генерализованный пародонтит развивается вследствие травматизма мягких тканей с развитием инфекции.

Симптоматическая картина в зависимости от степени тяжести

На первых этапах развития происходят структурные нарушения эпителиальных тканей и кровеносных сосудов. Венки расширяются, а просвет между ними, становится меньше. Пародонтальные карманы имеют глубину 3,5 мм. Постепенное разрушение костной ткани перегородки между корнями зуба до одной трети длины корешка.

При средней степени поражения наблюдается дальнейшее развитие патологических изменений в структуре тканей. На этом этапе начинается грануляция (разрастание) мягких тканей, а также проявляется склероз стромы. На данном этапе десневые карманы увеличиваются в размерах от 3,5 до 6 мм. Эрозия костной ткани может доходить до половины длины корневой системы. Наблюдается подвижность зубных коронок первой второй степени. Главные симптомы на этом этапе изменения цвета десен, сильные кровотечения, отечность. Могут быть очаги остеопороза.

Для тяжелой степени поражений характерна стремительная деформация перегородок между зубными коронками. Происходит разложение коллагеновых волокон. Десневые карманы на этом этапе углубляются более, чем на 6 мм. Разрушение кости составляет более половины длины корневой системы. В пародонтальных карманах наблюдается обильная инфильтрация, часто с выделением гнойного экссудата. Отмечается подвижность зубных коронок 2-3 степени.

Даже при удачном лечении средней и высокой степени тяжести заболевания, могут остаться изменения в структуре десен.

Осложнения

Воспаление, которое приводит к разрушению костей и деформации междесневых соединений, что в свою очередь, провоцирует расшатывание с последующим выпадением зубных коронок. Несвоевременное, неадекватное лечение ведет к распространению инфекции в кровь и общей интоксикации.

Патологические процессы в мягких околозубных тканях могут спровоцировать повышение сахара в крови. А также пародонтит может стать причиной нарушений работы сердечно-сосудистой системы, вследствие заражения крови. Инфицирование твердых тканей челюсти приводит к остеомиелиту.

Профилактические меры

Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить. Тем более что такой серьезный недуг, как пародонтит в хронической фазе, лечится очень сложно, иногда даже путем хирургического вмешательства. Первый симптом недуга – это потемнение и кровоточивость десен во время чистки зубов. При первых же симптомах, необходимо пройти консультацию у стоматолога и подобрать зубную щетку оптимальной жесткости, специальную пасту и бальзамы для полоскания.

Раз в полгода необходимо проходить обязательный медосмотр и проводить профессиональную чистку твердого зубного камня. Чтобы не говорилось в рекламных роликах о чудодейственных свойствах зубных паст, твердые отложения невозможно убрать самостоятельно, без использования специального стоматологического оборудования. Твердый зубной налет появляется у всех людей без исключения.

Главные профилактические мероприятия хорошая гигиена зубной полости и соблюдение правильного режима питания.

Заключение и прогноз

Прогноз заболевания будет зависеть от многих факторов, среди которых:

• возрастная категория;
• сопутствующие патологии работы органов и систем, а также инфекционные заболевания;
• особенности строения зубочелюстного аппарата;
• расстояние между зубами;
• тип дыхания;
• наличие вредных привычек;
• социальный статус.

Длительность лечения будет полностью зависеть от вышеприведенного списка. Наличие фоновых заболеваний хронического характера значительно усложняют процесс лечения. Прогноз определяется в зависимости от степени тяжести поражений пародонтальной области.

Благоприятно влияет на прогноз полное своевременное удаление заведомо бесперспективных зубных коронок. С точностью определить прогноз можно только после первого курса терапевтического лечения, а чаще даже не одного, а двух-трех. Лечение заболевания состоит не только в устранении местных повреждений, но и в укреплении общего состояния организма.

Пародонтит – это поражение глубоких тканей пародонта, который включает в себя десна, цемент зуба, связочные ткани, корни и кости. С течением заболевания мягкие ткани начинают изменять свою структуру, в результате чего происходит грануляция (разрастание). Гранулированная ткань постепенно отмирает и в результате взаимодействия с бактериями превращается в гнойные отложения. При пародонтите десневые карманы значительно углубляются.

Наличие большого количества зубного камня не дает возможности полностью очищать пародонтальные карманы, а гнойный экссудат начинает проникать в более глубокие слои, что приводит к образованию свищей на деснах. Чрезмерные гнойные отложения ведут к интоксикации, что проявляется в виде повышения температуры тела, увеличения и болезненности периферических лимфоузлов.

На начальной стадии заболевание лечится полностью. Тяжелая степень поражения характерна для хронического течения заболевания. Затяжная фаза болезни сменяется периодами обострений и ремиссий, лечится очень долго и тяжело. Даже после удачного лечения тяжелых поражений остается возможность появления рецидива.

zubnoimir.ru

Причины пародонтита

Пародонтит преимущественно возникает из-за нарушения иннервации и кровоснабжения пародонта. В результате этого кровь в деснах начинает застаиваться. Также неблагоприятно на десна влияет употребление слишком мягкой, перетертой пищи, которая не оказывает должной функциональной нагрузки на десна. За счет этих факторов создаются прекрасные условия для размножения болезнетворных бактерий, разносимых кровью по организму. И если в других местах организм способен дать отпор инфекции, то застойные десна становятся объектами атаки инфекции.

К внешним причинам можно отнести проникновение болезнетворных микроорганизмов, которые скапливаются в зубном налете и зубных камнях, кариозных полостях зубов. Определенную роль в возникновении пародонтита играют неправильное питание, употребление алкоголя, пристрастие к курению, экологически неблагоприятная обстановка, несоблюдение гигиены ротовой полости, наличие в зубах старых пломб, которые необходимо менять (сколотые, разрушенные).

Причиной пародонтита могут стать:

• соматические заболевания;
• лечение некоторыми сильнодействующими препаратами (антибиотики, антидепрессанты);
• авитаминоз;
• патологии эндокринной системы;
• заболевания слюнных желез;
• сосудистые патологии;
• несвоевременная установка зубных протезов
• пирсинг языка, губ;
• генетическая предрасположенность;
• курение;
• высокий уровень вязкости слюны;
• несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
• гормональные перестройки организма;
• стрессы;
• зубной камень;
• острые и хронические травмы пародонта.

Если наблюдаться у специалистов по поводу хронических заболеваний и  вовремя лечить иные болезни, тогда в значительной степени пародонтита удается избежать.

В случае, если инфекция попала в промежуток между десной и зубом, начинают нарушаться связки, обеспечивающие устойчивое положение зуба в лунке. После того, как было оказано лечение заболевания,  процесс регенерации тканей будет проходить по-разному – костная ткань восстанавливается медленно, а денная – гораздо быстрее. В результате мягкая десенная ткань заполнит те участки, которые должны были восстановиться костной тканью. Это нарушает естественный баланс зуба, и теперь он становится намного податливее и уязвимее.  Он будет испытывать излишнюю нагрузку, рассчитанную на здоровый зуб, начнет шататься и потом выпадет. Самая главная задача для стоматолога в этом случае не только ликвидировать очаг инфекции, но и стимулировать регенерацию костной ткани.

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита в значительной степени зависят от тяжести течения заболевания. При легкой степени заболевания у пациентов отмечают:

• наличие пародонтальных карманов (около трех с половиной миллиметров);
• кровоточивость десен при механическом воздействии на них;
• зуд в области пораженных десен.

При средней степени тяжести диагностируют:

• увеличение пародонтальных карманов до пяти миллиметров;
• подвижность зубов как вперед и назад, так и вбок;
• образование промежутков между зубами;
• травматическая артикуляция;
• изменение внешнего вида десен;
• появление неприятного запах изо рта.

Тяжелая степень заболевания характеризуется:

• увеличением пародонтального кармана более пяти миллиметров;
• еще большее расшатывание зубов;
• рассасывание перегородки между зубами частично или полностью.;
• заметные промежутки между зубами;
• образование абсцесса с выделение гнойного экссудата;
• появление резкой боли в деснах;
• интоксикация организма;
• повышение температуры.

Виды пародонтита

Пародонтит бывает трех видов: локализованный, генерализованный и агрессивный.

Локализованный пародонтит проходит в ограниченной области, местно. Поражается только лишь один зуб или несколько рядом стоящих зубов. В большинстве случаев локализованный пародонтит возникает по причине неправильного прикуса, травмах зуба и десны, при некачественно установленных пломбах, при попадании на десну материала для пломбирования зубов, мышьяка. Если пародонтит затрагивает лишь лунку одного зуба, то скорее всего виной этому пришеечный (апроксимальный) кариес. В некоторых случаях локализованный пародонтит может возникать как следствие микротравмы десны – травмирование острой пищей, зубной нитью, отколовшейся пломбой, жесткой зубной щеткой и т.д. Симптомы локализованного пародонтита заключаются в следующем:

• возникновение боли в области зуба при попадании пищи между зубами;
• дискомфорт при пережевывании пищи;
• боль при надавливании на зуб со стороны десны;
• чувство расшатанности зуба;
• истончение десны;
• припухлость, покраснение десны;
• образование специфического промежутка – зубодесенного кармана, в который попадает пища, вода.

В острой форме заболевание происходит разрушение зубной лунки и образование абсцессов. Распад тканей, прилегающих к зубу, грозит его немедленным удалением.

Генерализованный пародонтит чаще всего протекает хронически и охватывает больший участок, нежели локализованный. В большинстве случае генерализованный периодонтит распространяется на десна обеих челюстей, что представляется более серьезной патологией, нежели воспаление десен одного-двух зубов. Симптомы такого пародонтита включают в себя:

• поверхностный гингивит, который прогрессируя ведет к разрушению околозубных тканей;
• деструкция зубных связок и соединений десны с зубом;
• вялотекущий остеомиелит костной ткани;
• расшатывание зубов;
• кровоточивость десен, боль при надавливании, чистке зубов;
• наличие зубного камня и зубного налета;
• формирование кармана.

Агрессивный пародонтит заболевание, при котором внешне у пациента вырабатывается мало зубного налета, однако воспалительный процесс в тканях протекает намного быстрее, чем при других формах заболевания. Это заболевание развивается очень быстро и может достигать своего пика уже через пять лет, в то время как иные формы дают о себе знать через десять и более лет. Глубина пародонтальных карманов при агрессивной форме пародонтита достигает восьми и более миллиметров. Виной всему – определенный вид микроорганизмов. Чаще всего эта форма приводит к ранней потере зубов пациентом.

Чаще всего агрессивный пародонтит развивается у детей, подростков и молодежи. Вылечить агрессивный пародонтит можно на ранней стадии заболевания, когда изменения в пародонте не достигли критических показателей.

Диагностика пародонтита

Пародонтит зачастую является следствием не леченного и запущенного гингивита. Поэтому при постановке диагноза врач-стоматолог в первую очередь должен провести дифференциальную диагностику с гингивитом, симптомы которого схожи с пародонтитом. Однако, при гингивите отсутствуют патологические изменения в костной ткани, хотя клиническая картина заболеваний имеет сходные черты.

Для начала врач осматривает ротовую полость пациента и устанавливает проблемные зоны. Чтобы определить состояние костной ткани делается ортопантомограмма. Ортопантомограмма представляет собой рентгеновский снимок зубов в верхней и нижней челюсти. Это позволяет не только увидеть сами зубы, но и проследить состояние костной ткани, диагностировать очаги остеомиелита. Для того, чтобы оценить состояние пародонта возле каждого зуба проводится пародонтограмма. Для диагностики степени заболевания измеряется глубина пародонтальных карманов. Исследование проводится специальными зондами. После того, как диагностика заболевания будет проведена и диагноз окончательно установлен, стоматолог решает для себя основные задачи- степень поражения маргинального пародонта, глубина карман, степень разрешения зубной связки, деструкция десны в пришеечной зоне. От полученных результатов зависит план лечения заболевания, который составит врач-стоматолог.

Лечение пародонтита

Лечение пародонтита состоит из нескольких этапов:

1. Консультация врача терапевта для составления плана лечения. Сделать это не так просто, поскольку на этом этапе необходимо провести дифференциальную диагностику и отделить пародонтит от гингивита. Это особенно трудно в острых случаях обеих заболеваний, симптомы которых схожи. Для уточнения диагноза может понадобиться консультация врачей другой специальности. На первом этапе необходимо определить дальнейшую судьбу пораженных участков (есть ли возможность сохранить зубы или их однозначно нужно удалять), обсудить варианты терапии с пациентом, возможности дальнейшего протезирования, наметить последовательность шагов в лечении пародонтита. Также на первой стадии проводят рентгеновскую диагностику, если это не было сделано до этого по каким-либо причинам. Делаются прицельные панорамные снимки, с помощью которых можно определить тяжесть пародонтита.
2. Следующая стадия – непосредственная работа с деснами, а вернее отложениями на деснах. Как известно, значительный процент пародонтитов зависит от несоблюдения гигиены ротовой полости, а именно неполного вычищения области прилегания десны к зубу. В результате этого образовываются зубной нале и впоследствии зубные камни, которые способствуют отделению десны от самого зуба. Пока зубные отложения не будут удалены, ни один метод терапии не принесет ожидаемого результат, а время будет потрачено зря. Поэтому на втором этапе стоматологи вплотную приступают к очищению ротовой полости от налета и камня. Проводить данную процедуру лучше всего ультразвуковым методом.
3. Противовоспалительная терапия – необходимый элемент, поскольку именно со снятия воспаления начинается первый шаг к выздоровлению. Цель противовоспалительного лечения – подавление активности вредных микроорганизмов, которые в первую очередь накапливаются в пародонтальных карманах. Если не повлиять на ситуацию, то пародонтит будет прогрессировать дальше. Лечение пародонтита делится на два вида – местная терапия, проводимая именно в ротовой полости, и общая терапия, направленная на укрепление всего организма.  Местная терапия заключается в применении антисептических растворов, которыми полоскают ротовую полость, аппликаций противовоспалительными гелями. Срок этого лечения – десять дней, обработку проблемных мест необходимо делать утром и вечером. В некоторых случаях врачи могут назначить электрофорез, который делается в клинике. Дополнительно стоматолог рекомендует сменить зубную пасту на Пародонтакс или Лакалут, которые снимают воспаление десен и укрепляют их. Общая терапия включает в себя антибиотики, которые назначаются на определенный срок в зависимости от тяжести заболевания.
4. Санация ротовой полости – во время удаления зубного налета и камня нужно побеспокоиться о проблемных зубах с кариесом, не удаленных корнях и т.д. Если в плане лечения предполагается протезирование зубов, тогда необходимо провести депульпацию опорных зубов. Однако, депульпацию рекомендуют не только при протезировании, а и в тому случае, если костная ткань атрофирована более чем на половину и если пародонтальные карманы достигают более семидесяти процентов по сравнению с длиной зуба. В дальнейшем врач будет определять последовательность лечения в зависимости от того, какого успеха удалось достичь при консервативном лечении. Может понадобиться хирургическое лечение, изготовление протезов, шинирование расшатавшихся зубов.
5. К шинированию зубов прибегают в том случае, если их подвижность достигает второй-третьей степени. Это приводит к остановке воспалительного процесса и атрофии костной ткани и продляет жизнь зуба.
6. хирургический способ лечения – один из основных методов, который помогает радикально вылечить пародонтит. Лечение заключается в удалении из-под десны ткани, которая воспалена, и пластика костной ткани синтетической вставкой.
7. Протезирование проводится для пациентов с недостающими зубами в зубном ряду. Это является заключительным этапом лечения, перед которым была пройдена санация ротовой полости и устранение воспаления десен, кариеса и др. Целью этого этапа является восстановление жевательной функции и правильное распределение нагрузки на здоровые зубы пациента, предотвращение их смещения, восстановление эстетики ротовой полости. Для того, чтобы разгрузить зубы перед операцией, необходимо решить вопрос протезирования – поставить на этот период хотя бы временный протез, который впоследствии меняют на более качественный. В противном случае после операции подвижность зубов только увеличится.

Осложнения пародонтита

Современная стоматология считает пародонтит одним из наиболее коварных заболеваний. Пародонтит не только доставляет ряд неприятностей пациенту, но и может взывать серьезные осложнения, сказывающиеся на других системах органов. Осложнения пародонтита могут быть следующими:

• расшатывание зубов и их выпадение;
• остеомиелит – разрушение костной ткани вследствие проникновения туда болезнетворных микроорганизмов;
• ревматоидный артрит;
• дисбактериоз;
• нарушения в работе эндокринной системы, связанные с выработкой бактериями специфических веществ – цитокинов. Проникая гематогенным путем в поджелудочную железу, цитокины повреждают железистые клетки, отвечающие за выработку инсулина. Как следствие у пациентов может развиться даже сахарный диабет;
• риск развития инфарктов и инсультов – доказано, что бактерии приводят к образованию тромбов в кровеносной системе, что может приводить к закрытию просвета сосуда  и возникновению инфаркта. При достижении тромбом сосудов головного мозга развивается инсуль;
• заболевания легких – инфекция в ротовой полости, распространяясь на дыхательную систему, грозит возникновением бронхитов, пневмонии и эмфиземы легких;
• патологии вынашивания плода – врачи настоятельно рекомендуют планировать беременность только после полной санации ротовой полости. Пародонтит является одним из тех недугов, которые могут привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам. Происходит это из-за повышенной выработки простагландинов, которую стимулирует пародонтальная инфекция.

Профилактика пародонтита

Профилактика пародонтита чрезвычайно важна, поскольку это заболевание является одним из лидеров у стоматологов. И наверняка оно не заняло первое место лишь потому, что лидер по обращаемости в клинику кариес зубов приносит пациенту, несомненно, больше тревог, чем коварный пародонтит, который поначалу протекает вяло и не побуждает больного идти в клинику. Тем не менее, у большинства людей с диагнозом «кариес» одновременно ставят и диагноз  «пародонтит». Для того, чтобы уберечься от пародонтита, необходимо соблюдать несколько правил:

• регулярное посещение стоматолога два раза в год и взрослым и детям;
• поддержание иммунитета;
• пережевывание твердой пищи, адекватная нагрузка на зубы и десна;
• своевременное лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, протезирование;
• тщательная гигиена полости рта.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как делать массаж десен в домашних условиях Векторная чистка зубов Последствия пародонтоза Лечение десен аппаратом вектор Болезнь десен пародонтоз Пародонтит что это Острый пародонтоз Пародонтоз и пародонтит Методы лечения пародонтоза Шинирование зубов при пародонтите Лечение пародонта Гель от пародонтита