Современные методы лечения пародонтита

Пародонтит – это стоматологическое заболевание, что имеет воспалительный характер своего течения. При данной патологии наблюдается разрушение нормальных структур альвеолярного отростка челюсти. Лечение пародонтита подразумевает комплексную терапию, которая может состоять из медикаментозного, физиотерапевтического, ортопедического или хирургического лечения.

Проблема пародонтита

Технология лечения подбирается для каждого пациента отдельно, основываясь на степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностях больного. Нет общепринятой схемы лечения пародонтита, так как патологический процесс может быть вызван огромным перечнем причин. Чтобы лечение было максимально продуктивным, нужно найти основную причину ее развития и устранить ее.

Чтобы избежать осложнений, лечение рекомендуется начинать незамедлительно, сразу после того, как будет поставлен диагноз.

Местное лечение болезни


Любое лечение слизистой оболочки рта начинается с удаления зубного камня (наддесневого и поддесневого), лечения кариозных зубов и полирования оголенных шеек зубов с последующей обработкой их фторсодержащими веществами. В некоторых ситуациях именно зубная боль и кариес являются причинами развития болезни десен. Если санация ротовой полости сопровождается болезненностью, все манипуляции осуществляются под действием местного наркоза. Далее проводится оценка патологического поражения десен и подбирается соответствующая терапия.

Местное лечение подразумевает устранение пародонтита при помощи введения в зубодесневые карманы лекарственных средств. Отдельно, могут быть назначены препараты, которые принимают внутрь.

Медикаментозное лечение пародонтита состоит из комплекса таких препаратов:

Медикаментозное лечение пародонтита

  • антибиотики;
  • антисептики;
  • противовоспалительные средства (стероидные и нестероидные);
  • иммуномодуляторы.

Преимущественно, чтобы вылечить пародонтит, применяют Сульфацил-натрия и препараты, в составе которых содержится Фурацилин. Уменьшить численность бактерий в ротовой полости, что разрушительно влияют на состояние десен, можно с помощью Полиминирола и Пародонтоцида.

Воздействие лекарственных средств на десна может осуществляться следующими способами:

  • инъекции;
  • аэрозольные орошения;
  • промывание под давлением;
  • аппликации;
  • ингаляции;
  • лечебные повязки;
  • инсталляции.

Предпочтение отдается тем способам, которые максимально долго остаются в месте патологии (аппликации, инъекции). Но, если болезнь находится на начальном этапе своего развития, можно обойтись гелями и промываниями.

Хирургический метод

Хирургическое лечение пародонтитаХирургическое лечение пародонтита показано пациентам имеющим глубокие зубодесневые карманы, превышающие 5 мм. Во внимание берут состояние костной ткани и подвижность зубов. Перед оперативным вмешательством пациента требуется подготовить. Исключением являются случаи, когда пациенту необходима экстренная помощь (формирование альвеолярной десны, абсцесс).

Подготовительный этап заключается в устранении травматической окклюзии, снижение шаткости зубов, обрабатывание ротовой полости антисептическим средством, подбор анестезирующего препарата и его введение. После того, как врач обезболит рабочую область, он может приступать к выполнению основной задачи.

Кюретаж пародонтальных карманов. Эффективный метод лечения пародонтита при глубине карманов 3-5 мм. Одновременно операция может проводиться на 2-3 зубах. Процедура заключается в снятии зубного камня, очищении проросшего эпителия и продуктов распада тканей. Иссекается эпителиальная выстилка, с внутренней стороны кармана, и полируются корни. После таких процедур в ротовой полости остается чистая раневая поверхность.


Образовавшаяся в ходе хирургического вмешательства рана закрывается специальной повязкой, на 2-3 дня. Сама рана затягивается в течение 7 дней, но на формирование соединительной ткани прикрепляющей десну к зубу уйдет не менее месяца.

Для очистки сразу нескольких зубодесневых карманов может применяться гингивэктомия. Данная процедура подразумевает под собой хирургическое вмешательство способом иссечения десны, что отслоилась от зуба. Проводят ее 2-я способами: простым и радикальным.

Степени пародонтитаПростой способ приемлем при отсутствии пародонтальных карманов, глубина которых более 3 мм, при гипертрофическом гингивите, при фиброматозе десны и при отсутствии косных карманов. Производится рассечение десен на глубину зубодесневого кармана. После осуществляют кюретаж костных карманов и раневой поверхности, обрабатывают рану антисептическими препаратами, останавливают кровотечение и накладывают повязку или йодоформную турунду.


Радикальный метод сочетает в себе частичное нивелирование альвеолярной дуги и удаление десневой стенки пародонтального кармана. Кроме пародонтального убирается также костный карман. При наличие дефектных краев десен, патологии зубодесневых и костных карманов, наличие в них гноя и прочих патологиях, выполняются лоскутные операции.

Существуют и более сложные хирургические операции, которые могут осуществляться с целью пластики десен и костной ткани альвеолярных отростков с применением различных имплантатов. За счет своей сложности и дорогой стоимости, такой способ лечения выполняется в специализированных клиниках опытными стоматологами.

Лазерное лечение

Преимущество лазерного лечения заключается в следующем:

Лечение пародонтита лазером

  1. Лазерный луч способен разрезать и сразу запаивать капилляры и нервные окончания, что делает процедуру безболезненной и бескровной, в отличие от привычных операций выполняемых при помощи скальпеля.
  2. Луч лазера может проникать в самые сложные места и удалять зубные отложения полностью. Сразу после очищения, лучом производят полировку эмали.
  3. Безопасность. Лазер дезинфицирует корневой канал и уничтожает имеющиеся очаги инфекции и патогенную микрофлору.
  4. Отсутствие швов.
  5. Сокращение реабилитационного периода. Под воздействием лазера стимулируются все обменные процессы в тканях, что влияет на скорость регенерации клеток.

На начальной стадии заболевания, лечение пародонтита лазером заключается в проведении чистки зубов от камней с последующей медикаментозной терапией.  Если пародонтит привел к расшатыванию зубов, стоматологическое лечение может заключаться в установке на проблемные места коронок. С помощью лазерного луча можно аккуратно обточить подвижные зубы, без нанесения дополнительного травматизма.

Лечение пародонтита лазером, может заменить все существующие методики, так как лазерный луч способен очищать, разрезать, иссекать, обеззараживать и даже отбеливать зубы.

Шинирование и протезирование

Сильное расшатывание зубов значительно усложняет процесс приема пищи. При сильной шаткости у пациента могут возникнуть проблемы с речью. По этой причине, одним из способов устранения последствий пародонтита, является шинирование.

Существует несколько методов выполнения данной процедуры:

Шинирование зубов

  1. Стекловолоконный. Шинирование происходит под местным наркозом. С внутренней стороны на каждом проблемном зубе и рядом с ними стоящими здоровыми зубами (с обеих сторон по зубу), стоматолог делает небольшие «ямочки». В эти «ямочки» закладывается стекловолоконная нить и закрепляется композитным материалом. После такого стягивания зубы становятся неподвижными за счет жесткости, которую им придают соседние.

  2. Вантовое шинирование с применением арамидного волокна. Принцип закрепления такой, как и при стекловолоконном шинировании. Отличие заключается в используемом материале. Используемая арамидная нить обладает большими преимуществами. Она не вступает в реакцию с органическими веществами, хорошо совместима с эмалью, предотвращает разрушение костной ткани, не требует предварительного депульпирования и обточки расшатанных зубов.
  3. Съемный протез. Применяется в процессе основного лечения и считается временной мерой. С его помощью фиксируется весь зубной ряд.
  4. Коронки и бюгельные протезы. Перед тем, как поставить коронку проводится депульпирование и обтачивание эмали. После этого на зубы надевают коронку. Бюгельный протез представляет собой съемную дугообразную конструкцию. Металлическая дуга дает возможность качественно зафиксировать зубы и предотвратить их дальнейшее выпадение.

Протезирование при пародонтите необходимо чтобы разгрузить и так ослабленные зубы.

Массаж десен при патологии десен

В идеале, массаж десен нужно делать после каждой чистки зубов, не зависимо от наличия или отсутствия заболеваний ротовой полости. Он способен не только лечить, но и является хорошим профилактическим средством в борьбе с многими заболеваниями десен.

Десневой массаж способствует процессу кровообращения в тканях, что стимулирует обменные процессы и снимает отечность. Массаж может быть прямым – воздействие осуществляется непосредственно на слизистую. Непрямой массаж подразумевает массирование десен через кожу лица. Согласно утверждениям специалистов, массаж десен необходимо делать не менее 2 раз в день, только тогда можно будет заметить положительный результат.


Техника выполнения массирования не представляет сложности. Чтобы вылечить пародонтит массаж рекомендуется делать прямой, ранее вымытыми и продезинфицированными руками. Воздействовать на десна можно при помощи мягкой зубной щетки. Такой массаж проводят 1 раз в сутки перед сном.

Массаж пальцем будет эффективнее, если его проводить с применением специальных зубных паст, которые предназначены лечить пародонтит или с использованием облепихового масла.

Начинают делать массаж с легких поглаживаний неповрежденных пародонтитом участков, а затем постепенно переходят на воспаленную область. Когда все участки будут обработаны, переходят к следующему упражнению. Оно заключается в выполнении вращательных (круговых) движений. Следующим массажным упражнением является точечное надавливание на слизистую десен.

Массажных движений, которые направлены на лечение пародонтита, выполняют в течение 5-6 минут, на каждой челюсти.

Чтобы избежать травмирования десен во время выполнения массажа, больным пародонтитом следует коротко стричь ногти или пользоваться одноразовыми стерильными перчатками. Повреждение и инфицирование слизистой ротовой полости, может привести к развитию воспалительного процесса и прочим осложнениям.


Профилактические мероприятия направленные на предотвращение пародонтита

Профилактика пародонтита, прежде всего, подразумевает соблюдение правил гигиены ротовой полости. Требуется своевременно лечить все возникающие проблемы с зубами, не только кариес.

Если у пациента, появляются признаки чувствительности зубов, кровоточивость десен или отек десны – это могут быть первые симптомы пародонтита. Обращение в стоматологическую клинику позволит своевременно выявить наличие патологии. Лечить любую болезнь на ранней стадии значительно легче и быстрее, чем ту, что уже имеет тяжелый характер течения.

Все средства гигиены ротовой полости следует подбирать согласно индивидуальным особенностям. С этим вопросом также можно обратиться к стоматологу. После осмотра врач посоветует, какую следует приобрести зубную щетку и пасту.

Профилактика пародонтита включает в себя использование ополаскивателей для полости рта, которые оказывают леченое действие на всю слизистую оболочку рта. У людей, которые побороли пародонтит, кроме соблюдения всех правил предосторожности по предотвращению его повторного появления, рекомендуется ежегодное профилактическое лечение пародонтита. Оно заключается в проведении комплекса процедур, которые способствуют укреплению десен.


Лечить пародонтит средствами народной медицины не целесообразно. Данные методы рекомендуется применять в качестве вспомогательной терапии основному лечению или использовать, как средство профилактики.

bezdantista.ru

Гингивит

Гингивит — (лат. Gingiva – десна, itis – воспаление) – это воспаление десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Как правило, основной причиной возникновения гингивита является мягкий зубной налет, скапливающийся на зубах и деснах при плохой гигиене полости рта. Этот налет служит идеальной средой для жизнедеятельности и размножения вызывающих воспаление микроорганизмов.

Но причина возникновения гингивита может лежать гораздо глубже, и с этим может разобраться только врач, самодиагностика в этом случае недопустима. Это может быть недостаток витаминов А, В1,С, Е. При дефиците в организме этих витаминов ткани десен становятся более рыхлыми и менее устойчивыми к различным инфекциям.

Сердечнососудистые заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови часто сопровождаются явлениями гингивита. Хроническое отравление свинцом, висмутом, алюминием, ртутью, йодом, бромом также могут вызвать развитие этого заболевания.


Гормональные сдвиги в юношеском возрасте и у беременных также часто сопровождаются воспалением десен.
Снижение иммунитета, что часто бывает после перенесенных инфекционных заболеваний, нередко сопровождается язвенным гингивитом.

Признаки гингивита

Как правило, гингивит не вызывает выраженных болевых ощущений. Чаще всего он проявляется кровоточивостью десен во время еды и при чистке зубов. При гингивите может беспокоить неприятный привкус во рту, запах изо рта, может появиться отечность и покраснение десен.

Заболевания десен: гингивит

Фото Гингивит

При язвенном гингивите происходит изъязвление десен, сопровождающееся достаточно сильными болями. Появляется гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен даже при легком касании.

Заболевания десен: гингивит

Фото Язвенный гингивит

Применение средств народной медицины и методов самолечения, которые в основном сводятся к полосканию полости рта растворами антисептиков растительного происхождения снимают некоторые симптомы гингивита, но не справляются с причиной заболевания десен. Поэтому возникновение даже начальных и, как правило, безболезненных симптомов гингивита – это повод обратиться к врачу-пародонтологу, который подберет адекватный индивидуальный метод лечения.

Лечение гингивита

Лечение гингивита начинают после выявления причины его возникновения. Если причиной явилась плохая  гигиена полости рта и, как следствие, образование зубного налета и зубного камня, то проводится профессиональная чистка зубов и снятие зубных отложений.

Профессиональная чистка — это снятие мягкого и твердого зубного налета и удаление зубного камня. Твердый зубной налет и зубной камень снимают специальным ультразвуковым наконечником. После снятия зубных отложений поверхности зубов полируются абразивными пастами. Качественная полировка зубов препятствует повторному образованию зубных отложений.

Затем проводится антисептическая обработка воспаленных десен, накладываются повязки с лекарственными препаратами, при необходимости назначается противовоспалительное лечение, витамины. После проведенного лечения в обязательном порядке врач должен обучить пациента правильной самостоятельной чистке зубов, подобрать зубную щетку, зубную пасту и ополаскиватель.

Если не обращать внимания на первые симптомы воспаления десен и не предпринимать мер для его лечения, то в воспалительный процесс вовлекаются ткани, окружающие зуб. Возникает…

Пародонтит

Пародонтит  — это воспалительное заболевание окружающих зуб тканей, с вовлечением связочного аппарата и, нередко, костных тканей челюстей.

Заболевания десен: гингивит, пародонтит, пародонтозДесны при пародонтите, как правило, воспалены, кровоточат, может быть гнойное отделяемое из десневых карманов.

Отличительным признаком при пародонтите является образование, помимо мягкого зубного налета, так называемого твердого зубного налета или зубного камня.
 
Зубной камень образуется не только в наддесневой части зуба, но и под десной, и в этом случае он постоянно травмирует десну. Зубной камень содержит огромное количество патогенных микроорганизмов, которые усугубляют воспаление. Оно распространяется на костные структуры, которые, разрушаясь, приводят к расшатыванию, а в тяжелых случаях даже выпадению зубов.

Кроме зубных отложений, к развитию пародонтита приводят такие общие заболевания как сахарный диабет, различные иммунодефициты, заболевания крови, тяжелые формы хронических заболеваний внутренних органов.

Также доказана травматическая группа причин – это неправильный (травмирующий) прикус, скученность и аномалии положения зубов, высокое прикрепление уздечек и тяжей слизистой оболочки полости рта, гипертонус жевательной мускулатуры
 
Если оставить без внимания и это состояние, происходит полное разрушение кости, удерживающей зуб. Как следствие, при пародонтите возникает подвижность зубов, происходит «оголение» корней зубов.

Лечение парадонтита

Лечение пародонтита зависит от тяжести его течения и от наличия сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день спектр методов (как нехирургических, так и хирургических) очень обширен и зависит от тяжести заболевания.

Современные методы лечения пародонтита абсолютно безболезненны, эффективны и в большинстве случаев врач и пациент добиваются хороших результатов.

Начинается лечение с удаления зубных отложений, профессиональной гигиены полости рта.  Для этого применяют специальные ультразвуковые наконечники (скейлеры). Врач назначает противовоспалительную терапию (она может быть в виде ванночек, полосканий, аппликаций, таблеток внутрь или их сочетаний). Если пародонтит явился симптомом общего заболевания, направит к специалисту.

При далеко зашедшем воспалительном процессе применяются хирургические методы лечения пародонтита, при котором зубные отложения удаляются с корней зубов, устраняется патологический зубодесневой карман. Затем также назначается медикаментозная терапия. К хирургическим вмешательствам также можно отнести операции, устраняющие высокое прикрепление уздечек и тяжей слизистой оболочки полости рта, а также удаление «безнадежных» зубов для сохранения костной ткани челюсти, которая может быть использована для дентальной имплантации.

Важную роль в успешном лечении могут сыграть и ортопедические методы  — шинирование зубов и адекватное протезирование. В комплексном лечении пародонтита применяются различные методы шинирования зубов. Шинирование подразумевает «связывание» подвижных зубов в единый блок, что укрепляет ослабленные зубы и исключает их расшатывание. Для этого применяют различные ортопедические конструкции, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории. А также шинирование проводят современными стекловолоконными композитными материалами. Такая шина крепится композитным цементом к внутренней поверхности зубов, надежно фиксирует зубы и не заметна окружающим.

С такими причинами, как травмирующий прикус и неправильное положение зубов, поможет справиться стоматолог-ортодонт.

Также широко используются в пародонтологии физиолечение (лазер, фотодинамическая терапия, электрофорез).

Применение комплекса перечисленных мероприятий  — залог успешного лечения пародонтита.

Нередко термин пародонтит путают с термином пародонтоз, а ведь они имеют разную природу происхождения.

Пародонтоз

Пародонтоз — системное невоспалительное поражение околозубной ткани (пародонта).

Пародонтоз встречается относительно редко (1-8 %) и не является воспалительным заболеванием десен.

Причины пародонтоза до конца не установлены, считается, что не последнюю роль играет наследственная предрасположенность. Часто пародонтоз десен возникает при системных заболеваниях, сахарном диабете и др. нарушениях деятельности желёз внутренней секреции, при хронических заболеваниях внутренних органов. Неправильный прикус, аномалии положения зубов могут стать способствующим пародонтозу факторами.

Симптомы пародонтоза

Это заболевание десен отличается от двух предыдущих иной природой возникновения. Гингивит и пародонтит – заболевания десен воспалительного характера, пародонтоз – дистрофического. Таким образом, и симптомы заболевания будут другими. При пародонтозе не встречается кровоточивости десен, их болезненности и отечности. Зубы хорошо фиксированы в костной ткани, зубных отложений нет или незначительны, шейки зубов оголены, может развиться «клиновидный дефект». Это приводит к повышенной чувствительности зубов к различным температурным и химическим раздражителям. Подвижность зубов развивается только при значительном разрушении костной ткани (более ½). И все-таки главным симптомом, по которому ставится диагноз и степень тяжести заболевания, является атрофия костной ткани. Этот симптом выявляется на рентгенограмме челюсти, правильно «прочитать» которую может только врач.

Заболевания десен: гингивит, пародонтит, пародонтоз

Фото Симптомы пародонтоза на рентгенограмме
 
Отсутствие расшатывания зубов, сохранение их прочного положения в лунке является отличительным симптомом пародонтоза.

Лечение пародонтоза

Лечение развившегося пародонтоза, как и других заболеваний десен, должно быть комплексным и подбираться строго индивидуально. Но в данном случае приоритет принадлежит хирургическим методам, суть которых сводится к применению комплекса так называемых остеопластических материалов (материалы, способствующие образованию костной ткани).

Конечно, при необходимости проводится профессиональная гигиена полости рта, ортодонтическое лечение при неправильном прикусе и аномально расположенных зубах.

В комплексе лечебных мероприятий при пародонтозе эффективным является и физиолечение (различные виды массажей, электрофорез и т.д.), улучшающее кровообращение в тканях пародонта.
Нельзя забывать и о лечении основного заболевания, если пародонтоз – лишь его сопутствующий симптом.
Запомните – комплексное лечение пародонтоза на ранних стадиях очень эффективно и поможет вам избежать преждевременной потери зубов!

Профилактика заболеваний десен

Профилактика всех рассмотренных заболеваний десен сводится к следующим несложным правилам:

• Регулярное посещение врача-стоматолога с целью профилактического осмотра или санации полости рта. Запомните – только врач сможет увидеть и правильно поставить диагноз в даже самом начале заболевания.
• Ежедневный и правильный уход за полостью рта с помощью подобранных врачом зубной щетки, зубной пасты, щетки для языка, зубной нити (флосса) и ополаскивателя. Также стоматолог может порекомендовать вам использование дополнительных средств гигиены (например, специальных ершиков для брекетов или ирригатора – «водного» массажера и т.д.).
• Здоровый образ жизни, включающий и  изменение привычек питания (уменьшение количества сладкой и мягкой пищи, которая, «прилипая» к зубам, является также и любимой пищей микробов, и увеличение твердой пищи, при жевании которой происходит механическое очищение зубов, а также улучшается кровообращение в деснах) и отказ от вредных привычек.

Запомните – заболевание всегда легче и дешевле предотвратить, чем лечить! Соблюдение этих простых правил поможет вам долго оставаться здоровыми и чаще улыбаться!

Наиболее часто задаваемые вопросы врачу – пародонтологу по теме заболевания десен:

Зубы все здоровые, была на приеме в местной клинике неделю назад. Но при чистке десны кровоточат немного. С чем может быть связано? У нас врачи ничего не говорят, может Вы подскажете?  Лиза, 25лет
Скорее всего, речь идет о гингивите. Если гигиена полости рта удовлетворительная, то разбираться надо глубже и помочь вам в этом сможет врач общей практики (исключить общее заболевание или беременность), если нет – то показана профессиональная гигиена полости рта.

Каким способом происходит снятие зубного камня? Болезненная ли сама эта процедура? Как долго происходит? Есть ли побочные отрицательные эффекты для зубов? Андрей, 28лет
В большинстве случаев снятие камней не вызывает сильных болевых ощущений, но в ряде случаев, особенно если камни под десной, процедура может быть болезненной и её проводят с обезболиванием. Но, поверьте, польза от чистки перекрывает те неудобства, которые пациент может испытывать. Камни снимают ультразвуком и вручную специальными инструментами. Налёт можно снимать и аппаратами типа AirFlow струйкой из смеси воды, воздуха и соды. Это совершенно не больно и зубы становятся гораздо светлее.

Врач стоматолог Эльвира Князева

www.medicalj.ru

Содержание

  • Причины развития пародонтита
  • Патогенез заболевания
  • Как проявляется заболевание
  • Диагностика
  • Лечение пародонтита
  • Хирургические  методы лечения
  • Особенности лечения пародонтита у детей
  • Формы детского пародонтита
  • Лечение детского пародонтита
  • Профилактика

Причины развития пародонтита

Причинами развития пародонтита могут быть многие факторы, наиболее распространенными среди которых являются:

  • неправильная или недостаточная гигиена полости рта, в результате чего на зубах и деснах скапливается мягкий налет. Такие отложения очень опасны для здоровья как зубов, так и десен, потому что содержат бактерии, отмершие клетки, кусочки еды. Такая «гремучая смесь» рано или поздно проникает под десну и провоцирует развитие воспалительного процесса,
  • неполноценное питание, если организм не получает все необходимые ему витамины и вещества,
  • употребление большого количество мягкой пищи (в таком случае десны не получают нужную нагрузку и остаются без полезного массажа, который происходит при пережевывании твердых продуктов),
  • некачественные пломбы, коронки, ортодонтические конструкции, которые постоянно травмируют слизистую оболочку,
  • различные аномалии прикуса, в результате нагрузка в процессе жевания распределяется неравномерно,
  • стоматологические заболевания: гингивит и стоматит,
  • сниженный иммунитет, ослабленный организм,
  • постоянные микротравмы зубов и слизистой,
  • системные хронические заболевания (сахарный диабет),
  • гипертонус жевательных мышц,
  • скученность зубов,
  • воздействие на ротовую полость химических веществ,
  • аллергические реакции на медикаментозные препараты.

В большинстве случаев толчком к развитию недуга становится не одна, а несколько причин, среди которых главную роль играет некачественная гигиена зубов.

Патогенез заболевания

Первая степень – десна выглядит здоровой, но уже есть наддесневые отложения.

Вторая степень – в десневой борозде скапливается налет, эпителий ослаблен, проницаемость сосудов увеличивается, начинается разрушение коллагена в соединительной ткани десен.

Третья степень – в эпителии есть трещинки и воспаление, появляются отеки, проницаемость сосудов увеличивается.

Четвертая степень – это хроническая форма заболевания, присутствуют пародонтальные карманы, соединительная ткань сильно повреждена, происходят патологические изменения в сосудах.

Как проявляется заболевание

На начальных стадиях пародонтит протекает практически незаметно, без ярко выраженных симптомов, поэтому мало кто в этот период обращается к стоматологу. Но постепенно симптомы нарастают и не заметить их уже нельзя.

Основными признаками недуга являются:

  • кровоточивость десен, которая усиливается при чистке зубов и пережевывании еды,
  • несвежее дыхание, которое не пропадает даже после чистки зубов,
  • астения,
  • твердый налет на эмали и деснах,
  • образование пародонтальных карманов,
  • десны зудят и пульсируют,
  • зубы становятся подвижными,
  • слизистая десен может поменять цвет.

Симптомы обострения хронического пародонтита:

  • резкое появление пульсирующей боли в деснах,
  • десны становятся ярко-красного цвета,
  • слизистая десен опухает и воспаляется,
  • из пародонтальных карманов выделяется гной,
  • общее недомогание, слабость,
  • может даже повыситься температура тела.

Диагностика

Для опытного специалиста диагностика заболевания не составляет особых трудностей. При диагностике врач учитывает как жалобы пациента, так и результаты осмотра ротовой полости с помощью медицинских инструментов.

Главной задачей стоматолога является отличить пародонтит от других стоматологических недугов. Очень часто путают пародонтит с пародонтозом. Но при пародонтозе отсутствуют гнойные выделения, которые свойственны пародонтиту.

Кроме того, диагностика обязательно включает в себя рентгеновский снимок челюстей, который позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение пародонтита

Терапия данного заболевания проводится комплексно и включает в себя как хирургически методы, так и использование лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия

После обследования и постановки диагноза доктор выписывает пациенту лекарственные препараты:

  • антисептики,
  • антибактериальные препараты,
  • стероиды,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • иммунномодуляторы.

Антибиотики назначаются практически всегда, так как пародонтит – заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом. Форма антибактериального препарата для лечения пародонтита может быть любой: таблетки, инъекции, полоскания, мази.

При комплексном лечении пародонтита чаще всего используются следующие антибиотики:

Название препарата Особенности
Гидрохлорид линкомицина
  • Уничтожает стрептококковую и стафилококковую инфекцию.
  • Препарат быстро всасывается и накапливается в костных тканях.
  • Лекарство назначают как в виде капсул, так и в форме инъекций.
Левомицетин
  • Препарат, имеющий широкий спектр действия.
  • Применяется в случаях, когда из пародонтальных карманов выделяется гной.
  • Лекарство используют в форме таблеток, спиртовых растворов для полоскания, аэрозольных препаратов (Левовинизоль, Олазоль), а также в виде мазей (Фулевил, Левомеколь, Левосин).
Левовинизоль
  • Оказывает противовоспалительное и антибактериальное воздействие.
  • Аэрозолем необходимо орошать слизистую рта несколько раз в день.
Олазоль
  • Это препарат комбинированного действия.
  • Оказывает антибактериальное действие и стимулирует восстановление поврежденных тканей.
Мазь Левомеколь
  • Оказывает одновременно 2 эффекта: убивает инфекцию и снимает воспаление.
  • Используется при обострении симптомов пародонтита.
Мази Фулевил и Левосин Оказывают несколько эффектов одновременно:

  • обезболивают,
  • убивают инфекцию,
  • снимают воспаление и отек.
Суммамед
  • Антибактериальный препарат широкого спектра действия.
  • Используется для лечения пародонтита в стадии обострения.
Эритромицин
  • Антибиотик широкого спектра действия.
  • Хорошо справляется с гнойно-воспалительными процессами.

Профессиональная чистка

Параллельно с медикаментозной терапией обязательно необходимо ликвидировать причину заболевания — очаг инфекции. В большинстве случаев источником постоянной  инфекции являются твердые и мягкие зубные отложения. Поэтому лечение не будет эффективным, если не провести профессиональную чистку зубов.

Чаще всего для этих целей применяют ультразвуковую или же лазерную чистку. Оба метода эффективны и безопасны, качественно избавляют эмаль от опасного налета и зубного камня.

Исключение травмирующих факторов

Стоматолог заменит некачественные пломбы, коронки, протезы и другие конструкции, которые травмируют и раздражают слизистую.

Местная терапия заболевания

Это воздействие на очаг инфекции непосредственно в ротовой полости:

  • полоскания,
  • аппликации на десны,
  • промывание пародонтальных карманов из шприца.

Обычно местная терапия длится 10 дней, процедуры необходимо проводить минимум дважды в день (утром или вечером).

В зависимости от тяжести и стадии недуга врач может назначить местную терапию в домашних условиях или же нужно будет несколько раз в неделю посещать кабинет стоматолога для проведения лечебных манипуляций.

Физиотерапия

Местная терапия может также быть дополнена физиолечением:

  • электрофорез,
  • воздействие лазером.

Эти методы дают возможность быстрее избавиться от неприятных симптомов пародонтита.

Применение специальных зубных паст

Стоматологи часто рекомендуют в период лечения использовать специальную зубную пасту, которая снимает воспаление, уменьшает кровоточивость и отек. Только учтите, такие средства часто содержат антисептики и антибиотики, поэтому использовать их более 10-14 дней нельзя. Можно заработать дисбактериоз ротовой полости.

Народные методы

Всевозможные полоскания, аппликации действительно дают хороший эффект, но лишь в комплексе с традиционным лечением, которое назначил вам врач. Кроме того, самостоятельно лечиться таким способом не стоит. Предварительная консультация от доктора обязательна.

Хирургические  методы лечения

Хирургические методы применяются в запущенных случаях, когда зубы очень расшатаны и существует вероятность их выпадения:

Лоскутная операция

Операция проходит следующим образом:

  • проводится местное обезболивание,
  • врач с помощью специального инструмента отодвигает десну,
  • осторожно чистятся все отложения и грануляции,
  • корни зубов полируются,
  • затем корни обрабатываются антисептическим раствором,
  • десну возвращают в прежнее положение,
  • накладываются швы.

Бывает так, что после операции происходит разрушение костной ткани. В таком случае разрушенный участок заполняют остеотропом, поверх которого накладывается мембрана. Такая манипуляция позволяет восстановить челюсть и сохранить зубы.

Шинирование подвижных зубов

Шинирование позволяет закрепить подвижные зубы, которые в результате болезни начали расшатываться. Суть процедуры состоит в том, что в зубном ряду создается специальная бороздка, через которую продевается тонкая нить (шина). Именно это приспособление надежно фиксирует зубы в одном положении и не дает им расшатываться.

Процедура дает возможность зубам восстановиться, равномерно распределяет нагрузку на обе челюсти и сохраняет зубы, на дает им возможности расшататься и выпасть.

Открытый кюретаж

Данная операция дает возможность очистить пародонтальные карманы в самых труднодоступных местах. Процедура проходит следующим образом:

  • проводится обезболивание,
  • врач делает два вертикальных рассечения на десне,
  • получившийся лоскут откидывается,
  • вычищается весь гной и грануляции,
  • в образовавшуюся полость помещаются специальные остеогенные препараты,
  • десна зашивается.

После такой операции зубы визуально удлиняются, так как их шейки оголяются. Чтобы избежать травматизации корней проводится фрагментальная пересадка тканей с неба пациента.

Особенности лечения пародонтита у детей

Это заболевание не часто встречается в детском возрасте, но все же поражает 3-5 % малышей, чаще всего в возрасте 9-10 лет. Детский пародонтит имеет особенности, так как воспалительный процесс поражает еще незрелые ткани, которые находятся в стадии активного роста и развития.

Причины возникновения заболевания в детском возрасте:

  • гиперсаливация,
  • неправильное строение уздечки,
  • воздействие на слизистую химических соединений,
  • мелкое преддверие ротовой полости,
  • различные механические повреждения,
  • дистопия зубного ряда,
  • привычка жевать на одну сторону,
  • некачественные пломбы, брекеты,
  • некачественная гигиена ротовой полости и, как следствие, образование зубных отложений,
  • употребление мягкой пищи (челюсти в таком случае не получают необходимую им нагрузку),
  • скученность зубов,
  • системные заболевания: сахарный диабет, гиповитаминоз, ревматизм,
  • нарушенный обмен веществ.

Учтите, в период полового созревания риск развития пародонтита существенно увеличивается.

Формы детского пародонтита

  1. Препубертатный пародонтит

Данная форма заболевания развивается в процессе или после появления молочных зубов у малыша.

Особенность этого вида недуга:

  • происходит нарушение прикрепления зубов к деснам,
  • развивается деструкция альвеолярной кости.

Основными причинами развития болезни являются:

  • ослабленный иммунитет,
  • присутствие в ротовой полости ребенка специфических болезнетворных микроорганизмов (в таком случае заражение чаще всего происходит от мамы или папы.)

Симптоматика:

  • на зубках присутствуют мягкие отложения,
  • зубки подвижны,
  • ребенок не чувствует никаких болевых ощущений.

Важно: процесс распространяется не только на молочные зубки, но и на зачатки постоянных.

  1. Подростковый пародонтит

Чаще всего эта форма заболевания возникает на фоне гормональных изменений в сочетании с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости, аномальным прикусом.

Особенность данной формы недуга: стремительная деструкция альвеолярной кости.

Симптоматика:

  • чувство распирания в деснах,
  • зуд и жар,
  • несвежее дыхание,
  • неприятный привкус,
  • из десен появляются гнойные выделения,
  • слюна густеет.

Лечение детского пародонтита

Лечение детского пародонтита – непростая задача, требующая профессионального и внимательного подхода. Терапия должна быть комплексной, и состоять из мероприятий, которые позволят не только устранить уже имеющиеся симптомы, но и предотвратить развитие осложнений.

Выбор методики лечения зависит от множества факторов:

  • нарушение функции височно-челюстных суставов,
  • системные поражения организма,
  • потеря зубов,
  • соматические заболевания,
  • степень разрушения альвеолярной кости,
  • стадия расшатанности зубов.

Лечение детского пародонтита проходит следующим образом:

  1. Лечение кариеса, коррекция прикуса.
  2. Профессиональная чистка зубов.
  3. Полировка эмали, покрытие ее специальным лаком с содержанием фтора.
  4. Обучения ребенка правильной технике чистки зубов.
  5. Если заболевание запущено, проводится чистка пародонтальных карманов и межзубных промежутков.
  6. На обработанные участки накладываются повязки с лечебными препаратами.
  7. Назначаются антибиотики местного действия в виде полосканий и промываний.
  8. Также врач выпишет витаминный комплекс для укрепления организма.
  9. Правильная гигиена полости рта

Профилактика

Приучите себя чистить зубы не менее 4-5 минут как минимум дважды в день. Здесь важную роль играет техника чистки зубов: двигать щеткой следует по часовой стрелке. Обязательно чистите зубы с внутренней стороны, а также язык.

  1. Зубная нить

Научитесь пользоваться зубной нитью, с помощью которой можно очистить межзубные промежутки, где скапливается налет, остатки еды и инфекция.

  1. Своевременно лечите стоматологические заболевания.
  2. Обязательно ешьте твердую морковь, яблоки, сухари. Это отличный массаж для десен, который обеспечивает прилив крови к тканям, укрепляет их.

Употребляйте молочные продукты, каши, хлеб грубого помола, овощи и фрукты.

detstoma.ru

Алгоритм лечения пародонтита

Пародонтит – лечение этого заболевания во многом будет зависеть от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Чем значительнее уровень потери костной ткани вокруг зубов, степень подвижности зубов, чем больше было потеряно зубов – тем сложнее, длительнее и дороже будет лечение. Лечение хронического пародонтита включает в себя:

1.  Консультация врача-пародонтолога  –

Первое, что нужно сделать – это составить план лечения. Сделать это не так просто, как может показаться на самом деле. Если заболевание имеет легкую степень тяжести, то может потребоваться консультация только врача-пародонтолога.

В случае, когда заболевание имеет выраженный характер, есть нарушения прикуса, есть отсутствующие зубы или зубы подлежащие удалению в процессе лечения – необходима совместная консультация врача-пародонтолога, врача-ортопеда (протезиста) и стоматолога-терапевта. Помните, что планировать протезирование, лечение зубов необходимо еще до начала собственно пародонтологического лечения.

Все эти специалисты во время осмотра пациента должны:

  • определить прогноз тех или иных зубов (сохранение, удаление),
  • предложить пациенту возможные варианты лечения, протезирования,
  • согласовать с пациентом план лечения, его стоимость,
  • определить последовательность применения методов лечения пародонтита в данной клинической ситуации.

Рентген-диагностика:

для полноценной консультации будут необходимы рентгеновские снимки зубов (прицельные или панорамные), позволяющие оценить степень тяжести заболевания. На рис.4 Вы можете увидеть прицельный рентгеновский снимок, на котором видно, что костная ткань в области центральных верхних резцов разрушена на 1/2 длины корня зуба.

На рис.5 представлен панорамный рентгеновский снимок. По такому снимку можно оценить сразу все зубы, включая состояние ранее вылеченных зубов.

По опыту могу сказать, что врачами-пародонтологами в большинстве случаев работают обычные терапевты-стоматологи даже без соответствующей подготовки. Желательно обращаться к тем специалистам, которые имеют сертификаты и дипломы, подтверждающие то, что врач прошел подготовку (усовершенствование) именно по специальности «Пародонтология». Это убережет Вас о того, что на вас просто заработают денег, а вам после такого лечения придется еще и перелечиваться в другой клинике.

2.  Удаление над- и поддесневых зубных отложений  –

Помните, что причиной пародонтита в 99,9% случаев является недостаточная гигиена полости рта. Мягкий зубной налет и твердые над- и поддесневые зубные отложения являются главной причиной воспаления в деснах. И никакое лечение не может быть эффективным без удаления причинного фактора. Поэтому основа лечения – это удаление зубных отложений и зубного налета. Лучше всего это делать при помощи ультразвука.

На сегодняшний день есть очень много моделей ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений: фирм EMS, KaVo, применяется лечение пародонтита аппаратом Вектор… Среди большинства современных аппаратов нет принципиальных отличий, хотя многие стоматологические клиники позиционируют свои аппараты как лучшие в лечение пародонтита. Такие заявления не очень правдивы…

О том, как именно должны сниматься зубные отложения читайте в статье:

3.   Противовоспалительная терапия  –

После того как пародонтолог удалил Вам зубные отложения, научил Вас правильно чистить зубы и пользоваться зубной нитью – необходимо снять воспалительные явления в деснах (отек, кровоточивость, боли, гноетечение). Целью противовоспалительной терапии также является подавление микробной микрофлоры в пародонтальных карманах, иначе пародонтит и дальше будет прогрессировать.

Медикаментозное лечение пародонтита можно разделить на местное и общее:

  • Местная терапия (в полости рта)   –

она включает антисептические полоскания полости рта, промывание пародонтальных карманов из шприца антисептическими растворами, аппликации противомикробными противовоспалительными гелями. Продолжительность местной противовосталительной терапии составляет 10 дней, обработка производится дважды в день (утром и вечером).

Причем в зависимости от тяжести заболевания врач-пародонтолог может назначить полоскания и аппликации для домашнего использования, либо вам будет необходимо хотя бы один раз в день приезжать в стоматологическую клинику. В этом случае доктор будет промывать пародонтальные карманы из шприца антисептическими растворами, и также обрабатывать десну гелем. Вторую обработку пациенту придется делать уже самостоятельно дома.

Физиолечение. местная терапия также может включать физиолечение. Например последнее время рекламируется лазерное лечение пародонтита. Но нужно понимать, что лечение пародонтита лазером или электрофорезом – это лишь вспомогательные физиотерапевтическме методы, которые позволяет лишь несколько быстрее снять симптомы воспаления.

Зубные пасты. дополнительным средством в комплексном лечении могут стать специальные противовоспалительные зубные пасты. Существуют очень хорошие пасту, которые помогут скорее снять воспалении и укрепить десны.

С рейтингом зубных паст для лечения десен Вы можете ознакомиться в статье:

→   «Зубные пасты от воспаления в деснах»

назначается комбинация антибиотиков. Причем в зависимости от тяжести воспаления и наличия сопутствующих заболеваний антибиотики могут быть назначены как в таблетках, так и в инъекциях внутримышечно (что, кстати,  предпочтительно). Лечение пародонтита антибиотиками проводится также 10 дней, не меньше.

Подробнее о препаратах, применяемых для лечения пародонтита – читайте в статье: «Антибиотикотерапия при лечении воспаления десен»

4.  Санация полости рта, подготовка к протезированию  –

Параллельно со снятием зубных отложений и противовоспалительной терапией необходимо начинать лечение кариозных зубов, удаление нежизнеспособных зубов. Если на этапе составления плана лечения была определена необходимость протезирования мостовидными протезами или съемными протезами, то на этом этапе может проводиться подготовка зубов к протезированию, например депульпирование зубов.

Нужно отметить, что удаление из зуба нерва и пломбирование корневых каналов применяется не только при лечении пульпитов, периодонтитов или при подготовке зубов к протезированию. При пародонтите рекомендуют депульпировать зубы, у которых:

→    величина атрофии костной ткани превышает 1/2 длины корня зуба,

→    имеются глубокие пародонтальные карманы достигающие 2/3 длины корня зуба.

Это связано с тем, что при таких условиях патогенная микрофлора из пародонтальных карманов может проникнуть через верхушку корня в пульпу зуба, вызвав развитие пульпита. Положительное влияние депульпирования зубов на подавление воспаления доказывается и тем, что  подвижность депульпированных зубов (в подавляющем большинстве случаев) уменьшается.

Дальнейшая последовательность действий будет зависеть от клинической ситуации. Дальше может проводиться хирургическое лечение пародонтита, шинирование подвижных зубов стекловолокном, могут изготавливаться временные и постоянные зубные протезы, производиться избирательное пришлифовывание зубов.

5.  Шинирование при пародонтите  –

Шинирование обычно проводят при наличии подвижности зубов 2-3 степени с целью их укрепления, скорейшего прекращения воспаления и прогрессирования атрофии кости, и в конечном итоге, чтобы продлить срок их жизни.

Подробнее об этом методе лечения читайте в нашей статье:

6.  Хирургическое лечение пародонтита  –

Нужно сказать, что это один из самых важных методов, использующихся в комплексной терапии пародонтита. Наверное, это единственный радикальный метод, применение которого позволяет остановить прогрессирование данного заболевания. Хирургическое лечение пародонтита заключается в удалении из под десны воспалительной грануляционной ткани, образующейся на месте рассосавшейся кости, а также из пародонтальных карманов, подсадке синтетической косной ткани.

И, кстати, очень мало специалистов-хирургов-пародонтологов, способных делать эти сложные операции так,  как это действительно нужно делать. В погоне за заработком – за такие операции берутся даже стоматологи-терапевты, которые не имеют должных навыков и умений. И даже среди обычных хирургов-стоматологов достаточно мало тех, кто может провести данное хирургическое вмешательство правильно.

Подробнее об этом методе лечения читайте в нашей статье:

7.  Протезирование при пародонтите  –

Ортопедическое лечение пародонтита проводится у тех пациентов, у которых есть отсутствующие зубы. Этот этап лечения является по сути заключительным (не считая последующей периодической поддерживающей терапии), и от него во многом будет зависеть прогноз зубов. Цель ортопедического этапа лечения – восстановить жевательную эффективность зубных рядов, снизить механическую нагрузку на оставшиеся собственные зубы пациента, предотвратить смещение, выдвижение и потерю зубов, восстановить эстетику.

Если планировалось проведение хирургической операции при пародонтите, то при отсутствии у пациента группы зубов – протезирование делается непосредственно перед операцией. И это не обязательно должен быть дорогой качественный современный протез. Можно изготовить временный недорогой съемный протез из пластмассы, который со временем (например, полгода) можно будет поменять на постоянный протез более высокого качества.

Это делается для того, чтобы разгрузить ослабленные зубы пациента на время проведения операции, периода заживления. Если же этого не сделать, то подвижность зубов после операции, а также разрушение костной ткани – не только не уменьшатся, а даже увеличатся.

Пародонтит: лечение народными средствами

Чтобы понять, а  возможно ли лечение пародонтита народными средствами – необходимо прежде всего понимать причины этого заболевания и как происходит его развитие. Лечение пародонтита весьма трудоемкое, порой дорогостоящее занятие, требующее от пациента много времени и терпения.

За 13 лет, будучи врачом-пародонтологом, я  проконсультировал многих пациентов, приходящих ко мне с пародонтитом. Они спрашивали меня о том, как вылечить пародонтит, но при этом большинство пациентов требовало от меня быстрого и простого лечения: например, полосканий или чудодейственной зубной пасты, или волшебного противовоспалительно геля.  Максимум, на что такие пациенты были готовы потратить свои время и деньги – это на снятие зубных отложений (основную причину пародонтита) и небольшой курс противовоспалительной терапии.

Информацию о необходимости шинирования зубов, применения хирургических методов лечения, о навыках использования зубной нити и правилах гигиены – такие пациенты пропускали мимо ушей, говорили, что это им не нужно или дорого, и пропадали на несколько лет или чуть больше. Все это время они применяли народные способы – полоскали рот, мазали десны средствами из рекламы, верили в пасты от пародонтита, и по-прежнему плохо чистили зубы.

Через несколько лет они всегда возвращались с веерообразным расхождением передних зубов, высокой подвижностью зубов, оголенными корнями зубов, гнойным отделяемым из пародонтальных карманов и т.д.  Они были готовы на все, были готовы платить за лечение, но очень часто было поздно что-либо делать, зубы приходилось удалять, и направлять этих пациентов на протезирование съемными протезами.

Конечно, от полосканий шалфеем, ромашкой, календулой вам хуже не станет, но они не окажут никакого лечебного действия, а только лишь легкий дезодорирующий эффект. Самое главный вред от этих средств в том, что человек верит, что лечится … в то время как заболевание продолжает прогрессировать.

Всю глупость народных средств я продемонстрирую на примере следующего рецепта :

«Кожуру незрелых грецких орехов измельчить, залить оливковым маслом и настаивать в течение 7-8 дней, периодически перемешивая. Готовое народное средство процедить и обрабатывать им пародонтальные карманы».

Комментарий: хотелось бы спросить, а почему, например, не мелко нарезанные стружки автомобильной покрышки я должен настаивать на оливковом масле, а кожуру грецких орехов? Ну почему собственно нет?  Кроме того, обработка пародонтальных карманов масляным раствором вызовет нарушение оттока из пародонтальных карманов воспалительного экссудата. И такая обработка наоборот приведет только к увеличению болей и отека десен.

Статья написана врачем–пародонтологом со стажем более 10 лет.

leshim-sami.ru

Обзор современных методов лечения генерализованного агрессивного пародонтита

Щербакова Т.А.4 куpc, cтoмaтoлoгичecкий фaкультeт

Научные руководители – асс., к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме. В данной статье рассмотрены современные методы лечения (консервативные и хирургические) генерализованного агрессивного пародонтита (GAgP) в клинической практике врача стоматолога.

Ключевые слова: генерализованный агрессивный пародонтит, заболевания пародонта.

Ответственный автор: Щербакова Татьяна Алексеевна, scherbakova975@gmail.com

Modern methods of treatment of generalized aggressive periodontitis

Shcherbakova T.A. student of the 4th course of dental faculty

Razumovsky Saratov State Medical University

Pediatric Dentistry and Orthodontics department

Summary. This article describes the modern methods of treatment (conservative and surgical) generaliovannogo aggressive periodontitis in clinical practice dentist.

Keywords: generalized aggressive periodontitis, dental, periodontal disease.

Актуальность. Агрессивный пародонтит является разновидностью заболеваний пародонта, характеризующийся молниеносным разрушением периодонтальной связки и потерей массы альвеолярной кости, возникающий, как правило, у лиц молодого возраста, реже у пациентов старших возрастных групп [1]. Согласно классификации болезней пародонта, принятой на заседании президиума секции пародонтологии Стоматологической ассоциации России в 2001 году данное заболевание вынесено в самостоятельную группу заболеваний пародонта — агрессивные формы пародонтита. Однако практикующие стоматологи чаще обращаются к классификации стоматологических болезней МКБ-C-3 на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1995), в соответствии с которой агрессивный пародонтит соответствует коду К 05.4 «Пародонтоз».  Исходя из научных исследований, проведенных в Department of Periodontology, Wonkwang University School of Dentistry, Iksan, Korea, частота встречаемости агрессивного пародонтита в осматриваемой популяции из 1692 пациентов (1,020 мужчин (60,3%) и 672 женщин (39,7%) составила 28 случаев (1,65%). Существенных различий между процентом пациентов мужского и женского пола не было. Генерализованная форма была более распространена, чем локализованная, в соотношении 27:1. Средний возраст составил 34,5 года [2]. Даже при том, что распространенность агрессивного пародонтита значительно ниже других заболеваний пародонта, такой неизменяемый фактор риска, как сильная генетическая предрасположенность, вызывает существенные затруднения в процессе его лечения. Отсутствие ранней диагностики и своевременной терапии у больных данным заболеванием в короткие сроки может привести к быстрой деструкции тканей пародонта и потере зубов [3]. Существуют специфические диагностические признаки, но их клинические проявления могут отличаться у разных пациентов. Если заболевание диагностируется на поздних стадиях, успешное лечение представляет собой сложную задачу. На сегодняшний день существует большое разнообразие доступных методов лечения с достаточно переменными показателями успеха. Однако исследования в данной области растут с экспоненциальной скоростью и такие варианты лечения как — тканевая инженерия и генетические технологии являются перспективными в отношении этого заболевания.

Цель: выяснить целесообразность различных методов лечения генерализованного агрессивного пародонтита ( GAgP ) по данным литературных источников.

            Задачи:

1.      Дать характеристику основным клиническим признакам генерализованного агрессивного пародонтита.

2.      Рассмотреть основные принципы лечения изучаемой патологии.

3.      Выяснить эффективность нехирургического лечения при GAgP

            Материалы и методы. Проведен анализ научных статей на русском и английском языках, обзор современных учебных изданий по теме виды заболеваний пародонта и способы их лечения.

            Результаты и обсуждение. Сталкиваясь с данной патологией в клинической практике, необходимо учитывать, что генерализованный агрессивный пародонтит это мультифакториальное заболевание, при котором происходит интеграция микробиологических, генетических, иммунологических и поведенческих факторов. Они определяют начало, ход и тяжесть заболевания. Наличие вредных привычек, например курения, или неудовлетворительный уровень гигиены полости рта у пациентов служат причиной более массивного разрушения пародонта по сравнению с теми, кто поддерживает состояние полости рта на удовлетворительном уровне.

Заболевание имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Это обуславливает наличие двух различных клинических картин во время обследования. В период ремиссии пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, десна имеет розовый цвет, однако при зондировании выявляются глубокие пародонтальные карманы. Отсутствие видимых признаков воспалительной реакции, несмотря на наличие глубоких зубодесневых карманов и нарушения соединения зуб-десна, в совокупности с полным соматическим здоровьем и молодым возрастом пациентов является характерной чертой агрессивного пародонтита, обнаруживающейся на данном этапе течения заболевания. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев или лет, сопровождаясь периодами обострения заболевания. В течение этапа обострения происходит прогрессирующая деструкция альвеолярной кости и потеря зубодесневого соединения. На этом этапе при клиническом медобследовании десна имеет все признаки воспаления от легкой до тяжелой степени тяжести. Нередко встречается воспалительная гипертрофия десны. При зондировании калибровочным зондом характерно кровотечение на шести участках вокруг каждого зуба или даже спонтанный выход гнойного экссудата. Большинство пациентов обращаются к стоматологу на этой стадии болезни.

Прогноз лечения во многом зависит от своевременно поставленного диагноза. Раннее диагностирование заболевания помогает предотвратить его прогрессирование и избежать серьезной потери альвеолярной костной массы. Кроме того, поскольку агрессивный пародонтит имеет тенденцию к семейной предрасположенности, необходимо проводить обследование близких родственников с целью ранней диагностики заболевания у других членов семьи [4].

Первостепенным методом антибактериальной терапии генерализованного агрессивного пародонтита до настоящего времени остается консервативное лечение. На начальных стадиях заболевания, когда разрушение периодонтального соединения и кости носит характер от легкой до умеренной степени тяжести, лечение заболевания основано на применении антибиотиков системного действия в совокупности с механической терапией. Лечение следует начинать с попытки полного устранения или бактериостатического действия на этиологические факторы и на поддающиеся изменению факторы риска. Следует учитывать, что заболевание имеет сильную генетическую предрасположенность. В его патогенезе и экспрессии значительную роль играет ответная реакция организма человека на патогенные микроорганизмы зубного налета. Этот ответ определяется генетически и является неизменяемым фактором риска рассматриваемой патологии [5]. Тем не менее, заболевание также зависит от микробного фактора и факторов окружающей среды, поэтому может успешно контролироваться у восприимчивых индивидуумов, что свидетельствует о безусловной важности своевременного удаления зубных отложений в домашних условиях самим пациентом или врачом на стоматологическом приеме. У пациентов, восприимчивых к заболеванию, даже небольшое количество зубного налета способно спровоцировать ответную реакцию гуморального и клеточного иммунитета. Механического удаления бляшки с поверхности зуба возможно добиться путем обучения и мотивации пациента правильной гигиене полости рта посредством наглядной демонстрации на макете чистки зубов модифицированным методом Басс (для пациентов без рецессии десны) и модифицированным методом Стилмана (для пациентов с гиперестезией). Также использование вспомогательных очищающих предметов гигиены для межзубных промежутков (флоссы, межзубные щетки, ершики) обеспечит эффективную обработку самых труднодоступных участков полости рта. Большое значение имеют систематические посещения стоматолога с целью мониторинга результативности контроля зубного налета. Для дальнейшего контролирования в качестве дополнения к механическим мерам можно порекомендовать полоскание полости рта 0,12% или 0,2% раствором хлоргексидина или 1% повидон- йодид [6]. Аминофторид и фторид олова в составе ополаскивателей и зубных паст также эффективны в борьбе с наддесневыми бляшками при агрессивных пародонтитах. Помимо этого, применение фтора для полоскания полости рта рекомендуется для реминерализации обнаженных поверхностей корня, а также в качестве десенсибилизирующего средства у пациентов с жалобами на повышенную чувствительность зубов [7]. Научно доказано, что курение является существенным фактором риска и приводит к более тяжелому течению заболевания. Эффективность консервативного и хирургического лечения, регенеративной терапии у таких лиц значительно меньше, чем у некурящих пациентов. Поэтому врач на стоматологическом приеме должен проинформировать о влиянии курения на состояние периодонта и преимуществах отказа от него [8].

Одним из вариантов консервативной механической противомикробной терапии является Scaling & Root Planing (SRP) – методика инструментального устранения над/поддесневой зубной бляшки и зубного камня, выравнивания поверхности корня зуба, используемая клиницистами в качестве этиотропной терапии пародонтитов. С этой целью возможно применение ручного инструментария, преимущественно это кюреты и скейлеры, а также воздушно-абразивных систем и мелкозернистых алмазных боров.  Scaling и  Root Planing проводятся последовательно в одно посещение. После проведения вмешательства поверхность коронки и корня должна быть твердой, чистой и без микрошероховатостей. SRP является одной из наиболее часто используемых процедур, приводящих к уменьшению количества бактерий, и многими врачами рассматривается как золотой стандарт лечения [9]. Однако данный способ не обеспечивает полного уничтожения патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из зубодесневых карманов. Существует закономерность, чем глубже при зондировании выявляется пародонтальный карман, тем меньше эффективность SRP [10]. Альтернативный вариант механической антимикробной терапии был предложен Quirynen и представляет собой однофазную дезинфекцию всей полости рта. Данный метод приводит к значительному улучшению клинической ситуации начальных стадий пародонтита, по сравнению с изолированным применением SRP. Он подразумевает полное санирование ротовой полости, осуществляемое за счет чистки языка 1%- раствором хлоргексидина в течение 1 минуты, снятия зубных отложений, полоскания рта 0,2% -ным раствором хлоргексидина в течение 2 минут, а также орошения пародонтальных карманов 1% раствором хлоргексидина. Необходимо тщательное соблюдение правил осторожности, поскольку высокая концентрация хлоргексидина у сенсибилизированных пациентов может вызвать индивидуальную реакцию в виде контактного дерматита, зуда и крапивницы. Эффект после местного применения хлоргексидина при беременности и лактации не изучен, поэтому антисептик следует задействовать только в крайних случаях. Действие препарата в педиатрической практике также не изучалось, исходя из этого, не рекомендуется его использовать у детей младше 18 лет. В целом методика лечения выбирается, основываясь на конкретной клинической ситуации и предпочтениях пациента [11].

Фотодинамическая терапия и лазерное облучение являются дополнительными методами к основной терапии для ингибирования патогенных бактерий зубодесневых карманов [12]. Эффективным и атравматичным методом лечения является использование лазеров, поскольку они обладают бактерицидным и детоксикационным действиями. Это обуславливается рядом факторов: улучшением регионального кровотока в области патологического очага, усилением хемотаксиса лейкоцитов в зону воспаления и активизацией протеолитических ферментов, которые губительно действуют на микробы. Наиболее широко используются газовые гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры на арсениде галлия. Излучаемый ими свет эффективно поглощается клетками слизистых оболочек и имеет большую глубину проникновения в ткани. Удобны в работе лазерные аппараты серии AL-010 и SOFT-LASER [13, 31].

Фотодинамическая терапия (PDT) также представляет собой неинвазивный подход борьбы с инфекцией, сочетающий в себе объединение лазерной энергии с фотосенсибилизатором для получения молекул синглетного кислорода и свободных радикалов, эффективных в уничтожении бактериальных клеток. PDT имеет высокие клинические показатели эффективности и ряд преимуществ в виде: сокращения времени обработки поддесневых участков, разрушении микроорганизмов в течение короткого периода времени, отсутствии потребности в анестезии и повреждений соседних тканей, а также развитии устойчивых форм бактерий [14]. В последние годы эти современные методы показали себя, как перспективное направление, пользующееся популярностью у врачей, в качестве безоперационного лечения генерализованного агрессивного пародонтита. Комбинированное применение SRP, PDT и лазерного облучения показывает большую клиническую эффективность, по сравнению с монотерапией. На начальных этапах лечения регулярное посещение стоматолога позволяет оценить реакцию пациента на нехирургическую терапию [15].

Системная антибиотикотерапия. Применение системных антибиотиков является неотъемлемой составной частью лечения агрессивных пародонтитов, поскольку патогенные бактерии, такие как Aggregatibacter actinomycetem-comitans и Porphyromonas gingivalis, не могут быть полностью уничтожены с помощью других методов [16]. Ранее для достижения этой цели широко использовались антибиотики группы тетрациклина. Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и подавлять рост A. Actinomycetem-comitans. Кроме того, тетрациклины ингибируют коллагеназу, снижая разрушение тканей и облегчая регенерацию костной ткани [17]. Но развитие устойчивости к ним привело к использованию других фармакологических групп в качестве комбинированной или последовательной терапии. В настоящее время предпочтительнее использовать сочетание амоксициллина три раза в день по 250 мг вместе с метронидазолом два раза в день по 250 мг в течение 8 дней. Эта одна из наиболее эффективных комбинаций лекарственных средств, имеющая достаточно этому доказательств [18]. При терапевтическом лечении на начальных стадиях болезни, антибиотикотерапия значительно улучшает результаты лечения в целом. Идентификация видовой принадлежности бактерий и их чувствительности к антибиотикам не является обязательным мероприятием, так как описанные выше комбинации могут быть клинически и экономически более выгодными. Использование только одного лекарственного препарата (доксициклин, азитромицин, метронидазол и клиндамицин) приносит свои результаты, когда применяется дополнительно к SRP. Выбор антибиотика осуществляется, полагаясь на многочисленные критерии – возможные аллергические реакции со стороны пациента, сопутствующие патологии, данные анамнеза [19].

Местное применение антимикробных средств также является необходимым компонентом терапевтического лечения агрессивного пародонтита, главным образом если имеется ограниченное скопление экссудата, глубокие пародонтальные карманы и отсутствие адекватной реакции на механическую терапию и применение системных антибиотиков. Основное преимущество использования данного метода – доставка в зубодесневой карман меньших доз лекарственных средств, в то время как концентрация активного вещества в очаге инфекции поддерживается на высоком уровне. Это позволяет избежать побочных эффектов, характерных для системных антибактериальных средств.

Кроме того, этот вариант применим при непереносимости системного введения лекарственных веществ. Последнее время используют препараты с постепенным и медленным высвобождением действующего компонента. Решение о применении местной противоинфекционной добавочной терапии остается предметом индивидуальной клинической оценки, фазы лечения, а также статуса и выбора пациента [20].

Обзор литературы и научных исследований на тему нехирургического лечения генерализованного агрессивного пародонтита показал, что данную патологию возможно успешно лечить терапевтическими методами. Поскольку подобное лечение приводит к прекращению прогрессирования заболевания, разрешению воспаления, уменьшению глубины пародонтальных карманов, значительной реконструкции альвеолярных дефектов. Исходя из этих данных, план лечения следует начинать с основных или дополнительных методов механической противомикробной терапии в сочетании с приемом системных антибиотиков. Рекомендуется начинать антибиотикотерапию за 24 часа до SRP или других методов механического удаления зубных отложений и продолжать прием параллельно этим процедурам. Через 4-6 недель проводится повторная оценка состояния полости рта пациента. Если нет никаких значимых изменений на начальных этапах терапии, врач может повторить лечение, используя различные комбинации антибиотиков и возможных методов лечения. В случае отсутствия эффекта следует перейти к хирургическому лечению [21].

Хирургическое лечение генерализованного агрессивного пародонтита представляет собой совокупность мер, направленных на предотвращение дальнейшего повреждения тканей и потерю костной массы в случае несвоевременной постановки диагноза или неэффективности терапевтического вмешательства. С целью минимизации нежелательных последствий возможно использование альтернативной лазерной хирургии. При обширной потери пародонтальных тканей, хирургическое лечение может привести к увеличению подвижности зубов и ухудшению клинической ситуации в целом. Поэтому необходима тщательная оценка факторов риска и преимуществ для конкретной индивидуальной ситуации [22]. В настоящее время восстановительное хирургическое лечение основывается на регенерации анатомической формы и функций пародонта. Широко используются замещающие костные трансплантаты, направленная регенерация тканей (GTR) и биологические модификаторы (факторы роста и дифференциации, белки внеклеточного матрикса).

С целью устранения патологических карманов рационально проводить лоскутные операции на мягких тканях. Репозиционированный лоскут (модифицированный лоскут Видмана) и техника откидывания лоскута с сохранением десневого сосочка являются методами выбора в практической деятельности стоматолога. Сочетание оперативного лечения с использованием системных антибиотиков приводит к более интенсивному снижению микробной нагрузки и глубины карманов.

Разрушение кости, которое происходит в короткие сроки при агрессивном пародонтите, представляет собой особую проблему и требует немедленных мер со стороны врача. Существует два метода с наиболее успешными исходами лечения это — костная трансплантация и направленная регенерация тканей. Рынок стоматологических материалов представляет широкий спектр трансплантационных материалов, включая аутотрансплантаты, аллоимплантаты, ксеноимплантаты и аллопластики. В процессе аутотрансплантации происходит пересадка материала, полученного из одного анатомического участка на другой в пределах того же организма. Аутогенные трансплантаты считаются эталоном и имеют отличные регенеративные свойства, которые были научно доказаны на гистологическом исследовании. Дополнительными преимуществами являются устранение риска распространения заболевания, отсутствие иммунного ответа и сниженная стоимость операции. Основными ограничениями, связанными с использованием аутотрансплантатов в регенерации периодонта, является ограниченное количество костной ткани, которое может быть перемещено в совокупности с высоким риском развития патологических процессов на донорном участке [23]. В настоящее время достижения в области тканевой инженерии и технологии биоматериалов представляет большое количество вариантов лечения костных дефектов, поэтому врачи стремятся использовать в своей практике аллоимплантаты, ксеноимплантаты и аллопластические заменители кости. Пересадка костных тканей между двумя генетически различными организмами называется аллоимплантацией. Костные аллоимплантаты уникальны тем, что из них обычно удаляют клеточным компонент, чтобы снизить риск их отторжения. Кроме того они подвергаются тщательной обработке, с целью исключить любую возможность передачи заболевания. Клинические исследования подтверждают благоприятный исход лечения с использованием этих материалов. С точки зрения заполнения внутрикостных дефектов более 50% из них полностью разрешаются [24]. Применение материалов животного происхождения для восстановления тканей человека основано на использовании либо бычьего, либо кораллового материала. Эти типы имплантатов называются ксеноимплантаты. Сочетание бычьего материала с очищенным свиным коллагеном или синтетическим полипептидом (PepGen P-15) стимулирует регенерацию и приводит к формированию здоровой периодонтальной связки. Благодаря низкой аллергенности и биодеструкции коллагена, он обладает хорошей совместимостью с тканями. Коллагеновые препараты снижают воспалительные реакции и сокращают сроки заживления ран [25]. Синтетические заменители костной ткани включают остеокондуктивные полимеры в виде блоков, гранул, цементов или остеоиндуктивные белки. Белки стимулируют остеогенез, цементогенез и рост периодонтальной связки, а остеокондукторы представляют собой пассивный матрикс для новой кости. Гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат и биоактивное стекло чаще всего используются в качестве аллопластических материалов [24].

Принцип направленной регенерации тканей основан на использовании мембран, которые препятствуют миграции десневого эпителия и росту грануляционной ткани, что позволяет специфическим малодифференцированным клеткам периодонтальной связки формировать новое соединительнотканное прикрепление. Изготовление мембраны возможно из биологических препаратов или из крови пациента. Одной из наиболее часто используемых является мембрана из растянутого политетрафторэтилена. Многими экспериментальными и клиническими исследованиями была доказана эффективность применения мембранной техники совместно с посадочными материалами. Данный метод активно совершенствуется, улучшаются технологии производства мембран, однако на сегодняшний день гарантированную эффективность можно встретить только в случае 3-стеночных дефектов [26].

Применение биологических медиаторов (инсулиноподобного фактора роста, фактора роста тромбоцитов, обогащенной тромбоцитами плазмы) и внеклеточных белков приводит к улучшению клинических и рентгенологических параметров. Обогащенная тромбоцитами плазма способствует восстановлению утраченных тканей пародонта, так как тромбоциты играют решающую роль в заживлении ран [27]. Они способствуют начальной коагуляции на месте раны, а так же высвобождению факторов роста. Основная стратегия данного метода состоит в том, чтобы усилить и ускорить воздействие факторов роста, содержащихся в тромбоцитах и являющихся универсальными инициаторами регенерации всех ран. Тромбоциты плазмы также содержат фибриноген, фибронектин и витронектин, которые способствуют остеокондукции, играя роль матриц для восстановления костной и соединительной ткани [28].

Лечение генерализованного агрессивного пародонтита непростая цель, поскольку предполагает междисциплинарный подход. Когда постановка диагноза осуществляется на поздней стадии, вероятность потери зубов составляет до 60%. Потеря зубов в молодом возрасте может привести к психологической травме и изменению поведения человека. В таком случае решение косметических проблем возможно за счет сочетанной пародонто-ортодонтической терапии [29], протезирования [30], имплантационного лечения. В целях поддержания оптимальных результатов лечения и предотвращения рецидивов необходима поддерживающая терапия, которая продолжается на протяжении всей жизни. Психотерапия также имеет положительное влияние, её следует начинать сразу же после первой консультации у стоматолога и продолжать в зависимости от психологического состояния пациента [31,32].

         Выводы:

1.      Характерной особенностью генерализованного агрессивного пародонтита является быстрое разрушение тканей пародонта. Заболевание чаще поражает людей молодого возраста с отсутствием сопутствующих системных заболеваний.

2.      Основной целью лечения является уменьшение или устранение поддесневых микроорганизмов, восстановление утраченных тканей и поддержание здоровья периодонта.

3.      Традиционно считается, что GAgP имеет неблагоприятный прогноз и только радикальный метод лечения целесообразен в подобной ситуации. Современные схемы лечения генерализованного агрессивного пародонтита должны учитывать важность ранней диагностики и обоснованность комбинирования различных методик, только в таком случае можно рассчитывать на долгосрочную стабилизацию здоровья пародонта.

medconfer.com