Подготовка к протезированию

Предварительное лечение перед протезированием

Большая группа больных перед приходом к ортопеду-сто­матологу нуждается в лечении различных заболеваний полости рта. Успех протезирования зависит от того, насколько правиль­но составлен и выполнен план предварительного лечения.

Это может отразиться и на отдаленных результатах проте­зирования. Следовательно, предварительную терапию нужно рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ортопедического лечения.

Предварительное лечение перед протезированием склады­вается из общеоздоровительных и специальных мероприятий в подготовке больного.

Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протези­рованием больного. Под ними понимают санацию полости рта: лечение кариозных зубов, депульпирование зубов, снятие зуб­ных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки поло­сти рта, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению.

Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательными для любого пациента, готовящегося к протези­рованию. Протезирование пациента с несанированной полос­тью рта следует считать серьезной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случай­ные ранения слизистой оболочки при ортопедических манипу­ляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-третьих, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в дальнейшем может возникнуть необходимость дополнитель­ного удаления зубов и изменения в связи с этим плана ортопе­дического лечения. И, наконец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога.

Однако, многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай и др.) являются хро­ническими, и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто лечение дает временный успех. Отсрочка протезирования таких больных вряд ли целесообраз­на, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В подобных случаях не может возникнуть вопрос, следует ли протезировать больного. Необходимо лишь выбрать конст­рукцию протеза, при которой раздражение слизистой оболоч­ки полости рта было бы сведено к минимуму.

Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизи­стой оболочки проходят только после соответствующего орто­педического лечения. Это — язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки при дефектах зубных рядов и др.

Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, которые могут быть использованы для протезирования, подлежат удалению. При протезировании корни могут быть применимы для укрепления искусственных культей со штиф­том, штифтовых зубов и как опоры для съемных конструкций протезов. Корни при этом должны отвечать следующим требо­ваниям: быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней долж­ны быть пломбированы до верхушечного отверстия.

Перечисленные требования строги, что делает практичес­ки возможным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно использовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривле­ны и, вследствие этого, их сложно использовать в качестве опо­ры. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и реже — премоляров.

Отдельно следует остановиться на использовании одиноч­но сохранившихся корней зубов, после удаления которых челю­сти становятся беззубыми. В связи с этим ухудшаются условия для фиксации протеза. Особые трудности испытывают врачи при протезировании беззубой нижней челюсти, с выраженной атрофией альвеолярного гребня.

Положение становится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей их фиксации.

На верхней челюсти условия фиксации съемного протеза более благоприятные, чем на нижней. Однако, иногда может появиться необходимость в использовании сохранившихся кор­ней зубов, например, при малой верхней и нормально разви­той нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмер­но развитой нижней челюсти, при рубцовых изменениях про­тезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.

Гингивэктомия. Цель этой операции — освобождение части корня (см. рис. 5.33) от покрывающей ее гипертрофиро­ванной и воспаленной десны и межзубных сосочков. После ис­сечения избытка слизистой оболочки рана рубцуется, и придесневая часть корня обнажается. Это облегчает её подготовку, проверку и укрепление на корне искусственного зуба.

Тактика врача при удалении зубов с больным пародонтом. Все зубы с патологической подвижностью III-IV степени подлежат удалению. Исключение могут составить случаи, когда имеет место атрофия лунки в пределах пришеечной трети лунки корня, а патологическая подвижность явилась следствием обострения пародонтита или острой травмы. После ликвидации обострения или травмы зуб может несколько укре­питься, и вопрос о его удалении следует обсудить повторно.

При атрофии альвеолы в пределах средней трети корня со­храняют зубы с подвижностью I и II степени. Если процесс ат­рофии захватил среднюю треть лунки и достиг границы приверхушечной трети, возможно сохранение зуба лишь с подвижно­стью I степени при пародонтозе, когда явления воспаления вы­ражены слабо. Другое условие сохранения зуба с подобной сте­пенью поражения пародонта — его положение в зубном ряду. Одиночно стоящие зубы не представляют особой функциональ­ной ценности, и их следует удалять. Зубы, стоящие в ряду с другими, можно сохранить.

Зубы с патологической подвижностью II и III степени и наличием околоверхушечных хронических очагов воспаления, даже если каналы корней хорошо заполнены пломбировочным материалом, подлежат удалению.

При решении вопроса об экстракции того или иного зуба с пораженным пародонтом следует учитывать его функцио­нальную ценность и роль, которую ему отводят в плане орто­педического лечения. Среди клинических признаков, определя­ющих функциональную ценность зуба, ведущим является патологическая подвижность зуба и соотношение высоты клиничес­кой коронки и длины корня.

Патологическая подвижность зуба зависит от степени ат­рофии лунки, ширины периодонтальной щели, глубины патоло­гического зубодесневого кармана. Однако, между степенью вы­раженности этих признаков не всегда наблюдается соответст­вие. Например, при атрофии лунки зуба на ²/₃ длины его кор­ня, он может иметь патологическую подвижность I степени и наоборот, при атрофии лунки в пришеечной трети корня пато­логическая подвижность может достигать II или III степени.

При оценке рентгенограммы зубов и челюстей особое вни­мание обращают на степень и характер атрофии альвеолярной части, но рентгенологическая картина не всегда соответствует клиническим проявлениям болезни. Несоответствие между сте­пенью атрофии кости, определяемой на рентгенограмме, и ус­тойчивостью зуба, по-видимому, объясняется тем, что воспали­тельный процесс в зубной альвеоле не всегда развивается па­раллельно ее атрофии. Таким образом, решение об удалении зуба с больным пародонтом может быть вынесено только на ос­новании тщательного анализа клинической картины и рентгено­граммы.

В случае разлитого поражения пародонта перед протези­рованием иногда приходится удалять несколько зубов, часть которых имеет антагонистов, удерживающих межальвеолярную высоту. После удаления оставшиеся две-три пары антагонистов испытывают повышенную функциональную нагрузку, которая особенно усугубляет патологическую подвижность зубов.

Опасность функциональной перегрузки еще более возрас­тет, если между последним удалением и началом протезирова­ния имеет место большой разрыв во времени. Под влиянием пе­регрузки дистрофия пародонта начинает быстро прогрессиро­вать, и зубы, ранее относительно устойчивые, приобретают по­движность III степени. Чтобы предупредить появление описан­ного осложнения, оставшиеся два-три зуба, имеющие антагони­стов, перед удалением следует шинировать.

Шинирование — объединение нескольких или всех зубов в единый блок с целью их иммобилизации (обездвиживания) при помощи шин.

Шины — ортодонтические аппараты, предназначенные для обездвиживания зубов при функциональной перегрузке их па­родонта.

После шинирования приступают к удалению зубов по по­казаниям. Корни и зубы, не имеющие антагонистов, удаляют до шинирования. Шинирование, как правило, позволяет предупре­дить функциональную перегрузку зубов со здоровым пародон­том. При пародонтитах шинирование целесообразно сочетать с непосредственным протезированием (см. выше).

Резекция (гемисекция) многокорневых зубов. В основе метода лежит идея удаления корней моляров, недо­ступных консервативной терапии. Суть его заключается в про­дольном рассечении зуба от жевательной поверхности (если она сохранена) до области расхождения корней. При этом ко­рень с пораженным пародонтом удаляется, а оставшаяся часть зуба используется в качестве опоры несъемного протеза.

Специальная подготовка полости рта к протезированию. Вслед за санацией полости рта проводят и специальные меро­приятия по строгим показаниям, обусловленным планом и ха­рактером предстоящего протезирования. Например, при проте­зировании дефектов зубных рядов мостовидными протезами нет необходимости в удалении рубцов, искажающих переходную складку. При протезировании съемными конструкциями они мешают правильному построению границ базиса протеза, ухудшают привыкание к нему, и их приходится удалять опера­тивным путем.

Специальная подготовка, проводимая перед протезирова­нием, преследует следующие цели:

1) облегчает проведение процедур, связанных с протезиро­ванием (например, устранение сужения ротовой щели облегча­ет получение оттиска и наложение протеза);

2) ликвидирует нарушения окклюзионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование;

3) создает условия для фиксации протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого неба и др.).

Специальная подготовка перед протезированием складыва­ется из терапевтических, хирургических и ортопедических ме­роприятий.

Специальные терапевтические мероприятия при подготовке больного к протезированию. К ним относится депульпирование зубов по протетическим показани­ям. Экстирпация пульпы показана при:

— необходимости удаления массивного слоя твердых тка­ней для подготовки зуба под коронку (пластмассовую, фарфо­ровую, металлокерамическую, металлопластмассовую), если рентгенологически определяется широкая полость зуба. В этом случае после препарирования твердых тканей остается тонкий слой дентина, неспособного защитить пульпу. Возможно также вскрытие пульпы во время манипуляции;

— значительном наклоне зуба, когда необходимо создать параллельность опорных зубов мостовидного протеза;

— необходимости значительного укорочения коронки зу­ба, деформирующего окклюзионную поверхность.

Специальная хирургическая подготовка полос­ти рта к протезированию. К хирургическим манипуляци­ям в первую очередь относится удаление интактных зубов по протетическим показаниям.

Особый разговор об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях. Этот вопрос решается по-разному. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней. Относительно большая площадь протезного ложа в сочетании с выраженным небным сводом, сохранившимся альвеолярными отростком и буграми обеспечивают хорошую фиксацию полного съемного протеза.

Это обстоятельство позволило расширить показания к уда­лению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти, так как они являются не столько подспорьем, сколько помехой при фиксации протеза, мешая созданию замыкающего перифериче­ского клапана. Фиксация протеза верхней челюсти на одиноч­но стоящем зубе при помощи кламмера не всегда надежна. Опорный зуб при этом быстро становится подвижным, и его приходится удалять. Такие протезы в области естественных одиночно стоящих зубов часто ломаются, что также служит по­водом к их удалению.

Исключение из правила делается для больных, у которых на одной стороне верхней челюсти сохранился клык, а на дру­гой имеется хорошо выраженный альвеолярный бугор. Клык и бугор, создавая два пункта ретенции, обеспечивают устойчи­вость протеза. Однако показания к удалению одиночно стоя­щих зубов на верхней челюсти нельзя рассматривать только с точки зрения фиксации протеза.

Необходимо учитывать, пользовался ли больной ранее протезами или протезируется впервые. Сохранение хотя бы бу­гра позволяет уменьшить протезный базис и облегчает привы­кание больного к протезу. С этой точки зрения у некоторых пациентов желательно сохранять одиночно стоящий зуб на верх­ней челюсти.

Исчезновение последней пары антагонистов приводит к потере фиксированной межальвеолярной высоты и перестрой­ке деятельности жевательных мышц. Удаление последнего зуба, даже если он был лишен антагониста, означает также исчезно­вение ощущения жевания на естественных зубах.

Если первое удаление зуба можно рассматривать как пер­вый удар по единству зубного ряда, то удаление последнего зу­ба означает завершение его распада, после чего челюсти как в функциональном, так и морфологическом отношении приобре­тают совершенно новые качества.

Поэтому показания к удалению и сохранению одиночно стоящего зуба должны быть строго обоснованы не только с точки зрения возможностей протезирования, но и с точки зре­ния влияния на физиологию органов полости рта.

Опыт убеждает в том, что в ряде случаев сохранение оди­ночно стоящего зуба на верхней челюсти нецелесообразно. Од­нако, имеются доводы в пользу их сохранения. В одних случа­ях показания к сохранению являются абсолютными, в других -относительными.

К абсолютным показания м относятся плохие условия для фиксации полного съемного протеза при врожденных расщели­нах твердого неба, микрогнатии, приобретенных изъянах твер­дого неба, рубцах переходной складки и других отделов про­тезного ложа.

К относительным показаниям следует отнести неуверен­ность больного в возможности хорошей фиксации полного съемного протеза на верхней челюсти и повышенный рвотный рефлекс. Опасения за исход протезирования дает право врачу расширить показания к сохранению указанных зубов.

Если неуверенность больного в исходе протезирования ча­сто удается побороть, то борьба с повышенным рвотным ре­флексом не у всех больных заканчивается победой врача. Уменьшение протезного базиса позволяет избежать это ослож­нение, но это возможно только при кламмерной фиксации про­теза. Конечно, больному следует объяснить, что срок пользо­вания подобными протезами невелик.

При желании оставить тот или иной одиночно стоящий зуб, следует учитывать его место в плане протезирования, то есть функциональную ценность. Клинический опыт показывает, что нецелесообразно сохранение центральных и боковых рез­цов, особенно при значительной атрофии альвеолярных отро­стков и плоском небе. Протез будет действовать в этом случае как одноплечий рычаг. Отвисание его в силу собственной тяже­сти, а также под действием клейкой пищи будет создавать функциональную перегрузку пародонта опорного зуба, что обусловит его подвижность и необходимость удаления.

Мало удобны для кламмерной фиксации одиночно стоящие премоляры верхней челюсти, поскольку они имеют небольшую высоту коронки и слабо выраженный экватор. Наиболее удоб­ны для указанных целей клыки и моляры.

Отношение к одиночно стоящим зубам нижней челюсти со­вершенно иное. Условия для крепления полного съемного про­теза на нижней челюсти в большинстве своем неблагоприятны. Небольшое по площади, с протяженными границами протезное ложе, соседство с таким подвижным органом, как язык, услож­няют фиксацию нижнего полного съемного протеза. Поэтому любой зуб с подвижностью II степени какое-то время послужит подспорьем в креплении протеза.

Как правило, одиночно стоящий зуб перед протезировани­ем нуждается в специальной подготовке. Он имеет удлиненную клиническую коронку и соответственно уменьшенную длину корня. Увеличение внешнего рычага вызывает функциональную перегрузку пародонта. Чтобы устранить несоответствие между внеальвеолярной и внутриальвеолярной частями зуба и тем са­мым уменьшить последствия функциональной перегрузки его, необходимо укоротить коронку с предварительным депульпированием зуба или без него (по показаниям).

Кроме того, по протетическим показаниям удаляются интактные зубы, стоящие вне зубного ряда, или сверхкомплект­ные, когда нецелесообразны консервативные методы исправле­ния. К их числу относятся зубы, переместившиеся в область де­фекта зубного ряда противоположной челюсти и не дающие возможности разумного протезирования.

Среди мер специальной подготовки полости рта к протези­рованию, следует указать на так называемую трансплантацию зубов. Трансплантация зуба — пересадка ретенированного или расположенного вне зубной дуги зуба в искусствено сформиро­ванное костное ложе или лунку удаленного зуба. Она проводит­ся с целью замещения или уменьшения дефекта зубного ряда.

Хирурги по направлению ортопеда проводят исправление формы альвеолярной части челюсти. К методам коррекции от­носятся остеоэктомия и альвеолопластика. Остеоэктомия — удаление участков костной ткани с целью придания альвеоляр­ному гребню формы, удобной для протезирования, или обна­жения коронки ретенированного зуба с целью обеспечения ус­ловий для его прорезывания и перемещения в нужном положе­нии.

Если остеоэктомия ограничивается удалением выступаю­щих краев лунки зуба, такая операция называется альвеолоэктомией. Когда же удаляемый участок костной ткани включает края лунок 2-3 более зубов вместе с межзубными перегород­ками или деформированную часть альвеолярного отростка че­люсти, такая операция называется резекцией альвеолярного от­ростка.

Альвеолопластика — операция формирования альвеоляр­ного гребня при его атрофии, дефектах, возникающих после травмы, остеомиелита, удаления опухоли, путем поднадкост-ничного введения трансплантатов, моделируемых из ауто- или аллохряща, либо композиционных материалов на основе гидроксилапатита и коллагена, благоприятно влияющих на репаративный остеогенез и рельеф протезного ложа.

На альвеолярной части удаляются различного рода экзо­стозы и остеофиты. Экзостозы (от гр. exostosis — нарост на кости) — костные выросты на поверхности костей, состоящие из губчатой и компактной костной ткани. Остеофиты (от гр. osteon — кость и phyton — отросток) — различные по происхож­дению и клиническому значению костные разрастания, чаще всего локализующиеся на месте удаления зубов или перелома челюстей. Они представлены в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных и тупоконечных гребней, локализующихся на верхней и нижней челюсти.

На верхней челюсти экзостозы, как правило, располагают­ся по вестибулярной поверхности альвеолярной части, на ни­жней челюсти возникают симметрично на язычной поверхнос­ти ее, чаще в области премоляров, реже в области других бо­ковых зубов или клыков. Симметрично расположенные экзо­стозы нижней челюсти обнаруживаются у 5 —13% лиц, частич­но или полностью утративших зубы. Они именуются нижнече­люстными валиками.

Экзостозы относятся к анатомическим вариантам строения челюстей. Они покрыты истонченной слизистой оболочкой, легко травмируемой при давлении протезом. По этой причине их приходится удалять.

У взрослых при выпуклой форме небного шва образуется валик (torus palatinus) — плотный костный выступ различной ве­личины и формы, часто покрытый истонченной слизистой оболочкой. Если сильно развитый валик мешает протезированию пластиночным протезом, на котором тот балансирует, вызывая пролежни, а другая конструкция протеза неприемлема, то его удаляют.

Альвеолопластика показана при большой атрофии альвео­лярной части, на грани ее полного исчезновения. Пластика аль­веолярного гребня заметно улучшает такие показатели эффек­тивности протезирования, как хорошая ретенция и стабилиза­ция, нормализация распределения жевательного давления и не­продолжительная адаптация к съемному протезу. Наиболее удобной формой является полукруг или полуовал в поперечном сечении и гладкая поверхность.

Рис. 5.2. Штанга, укрепленная на имплантатах, внедренных в беззубую ни­жнюю челюсть

Кроме того, пластикой альвеолярной части можно создать условия для использования внутрикостных имплантатов в ка­честве опор для протеза (рис. 5.2).

Суть метода имплантации заключается в следующем. Че­рез разрез слизистой оболочки альвеолярного гребня в создан­ное для него костное ложе внедряется имплантат, на котором и укрепляется несъемный протез.

Конструкции имплантатов различны и зависят от условий, в которых они применяются (подробнее см. раздел 3 «Стома­тологический кабинет»).

Несмотря на обилие конструкций, во всех имплантатах можно найти общие детали. Такими являются:

1) головка — предназначенная для крепления протеза;

2) шейка, равная по толщине слизистой оболочке, которая должна плотно ее охватывать;

3) тело — часть имплантата, погружаемая в кость альвео­лярной части.

Последнее может иметь резьбу, отверстия или насечки для удержания его в кости. М. З. Миргазизов для этих целей пред­ложил использовать пористый сплав: никелид-титана.

Головка имплантата может быть сплошной в виде цилинд­ра или усеченного конуса, но может иметь и отверстие с резь­бовой нарезкой для соединения с протезом. Материалами для имплантата служат титан, никелид-титана, керамика.

Операция имплантации заключается в следующем. Дела­ется разрез слизистой оболочки несколько больший, чем раз­мер шейки имплантата. Обнажается кость и фрезой создается вертикальный канал, куда с некоторым усилием вводится тело имплантата.

Предполагается, что вокруг имплантата в последующем образуется кость или плотная соединительная ткань, поэтому тело имплантата не должно быть гладким. Затем рану ушивают наглухо, покрывая имплантат слизистой оболочкой. Не ранее, чем через4 -6 месяцев, при благоприятном течении заживле­ния раны, новым разрезом обнажают имплантат, вводят его го­ловку и на ней укрепляют протез. Возможна и односеансная операция имплантации.

Рис. 5.3. Фиксация мостовидного протеза на внутрикостном имплантате (а-в). Разновидности (г) ден­тальных имплантатов

Показанием к применению имплантатов являются вклю­ченные дефекты зубного ряда от потери одного переднего зу­ба. Некоторые клиницисты расширяют показания, рекомендуя применять имплантаты в качестве дистальной опоры мостовид­ного протеза при концевых дефектах (рис. 5.3). В качестве про­межуточной опоры имплантаты внедряются при включенных дефектах большой протяженности. И, наконец, они находят применение у больных с полным отсутствием зубов. Операция рекомендуется лицам не старше 55 лет.

Противопоказанием являются многие соматические забо­левания. К местным противопоказаниям относятся генерализо­ванные пародонтиты, пародонтоз, парафункции жевательной мускулатуры, аномальный прикус и др. Это предполагает тща­тельное обследование как общего состояния, так и состояния органов полости рта. Большое значение отводится анатомо-топографическому исследованию, в частности, положению ни­жнечелюстного канала, дна верхнечелюстной пазухи, форме беззубого альвеолярного гребня, структуре кости.

К хирургическому пособию относятся вмешательства на слизистой оболочке: иссечение рубцов, искажающих протезное ложе, болтающихся гребней с вершины альвеолярной части, продольных складок в боковых отделах нижней челюсти; плас­тические операции (углубление преддверия полости рта, пере­нос губных, щёчных или язычных уздечек).

И, наконец, к хирургическим методам подготовки полости рта к протезированию относится препарирование зубов под не­съемные протезы (вкладки, коронки, мостовидные протезы). Этот подготовительный этап органично вливается в процесс про­тезирования и осуществляется ортопедом. Подробное описание процедуры изложено в соответствующих разделах. Дополнитель­но о хирургическом пособии перед ортодонтическим лечением или в комплексе с ним говорится в разделе 8 — «Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалии».

Специальная ортопедическая подготовка поло­сти рта к протезированию. К указанным мероприятиям относятся нормализация межальвеолярной высоты, исправление зубочелюстных аномалий, исправление деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов. Их описание приведено в соответствующих разделах.

studfiles.net

Терапевтическая подготовка

Основными направлениями терапевтической подготовки полости рта пациента к протезированию являются санация полости рта и депульпирование зубов.

Санация полости рта

Является обязательной процедурой перед протезированием.

Ее цель — создание благоприятных условий для протезирования: устранение очагов воспаления, как в полости рта, так и во всем организме.

Без адекватных подготовительных манипуляций не представляется возможным добиться успешного и долговременного результата.

Профессиональная чистка зубов

Зубной налет, который образуется из частичек пищи, минеральных солей и слизи на поверхности зуба — прекрасная среда для развития и размножения бактерий.

Поэтому он зачастую является причиной развития кариеса, а также наличия неприятного запаха изо рта.

Сформированный твердый зубной налет невозможно удалить самостоятельно, в связи с чем перед протезированием требуется проведение профессиональной чистки зубов.

Удаление зубного камня не позволит развиться кариесу под зубной коронкой.

На этом этапе проводится обучение пациента правильному уходу за полостью рта, что является гарантией длительного функционирования зубного протеза после его установки.

Лечение зубов

• Лечение кариеса, замена старых пломб – один из важных моментов обеспечения качественного зубного протезирования. Невылеченный кариес, может привести не только к появлению неприятного запаха изо рта и зубной боли, снижению иммунитета, а также к головной боли, недомоганию, аллергизации и т. п. осложнений.
• Пломбирование корневых каналов.
• Подготовка корней для установки вкладок.

Лечение пародонта

Проблемы, связанные с заболеванием пародонта должны быть устранены до начала протезирования.

Симптомами заболеваний пародонта являются кровоточивость десен, наличие неприятного запаха изо рта, расшатанность зубов, наличие пародонтальных карманов.

Для укрепления расшатанных зубов производится их шинирование.

Если не вылечить пародонтит и произойдет его обострение после установки протеза, то подвижные зубы не смогут удержать съемную конструкцию.

Препарирование зуба

• При наличии показаний производится удаление нерва, подлежащего протезированию зуба, с последующей пломбировкой зубного канала.
• Производится обточка зуба под коронку.

Подготовка опорных зубов

Опорные зубы – это зубы, которые являются опорой зубной конструкции. На них надеваются коронки.

Опорные зубы принимают на себя не только вес протеза, но и всю жевательную нагрузку. По этой причине состояние опорных зубов имеет большое значение при протезировании.

Перед установкой протеза опорный зуб готовится таким образом, чтобы контакт между зубом и коронкой был достаточно плотным, что в свою очередь не позволит развиться кариесу под протезом и обеспечит более физиологичное распределение жевательной нагрузки.

Подготовка опорного зуба под коронку включает в себя:

• Обточку зуба.
• Депульпирование – производится строго по показаниям.

Видео: «Удаление зубного камня»

Хирургическая подготовка

Хирургический этап подготовки к протезированию включает:

• Удаление мертвых зубов и неподлежащих лечению зубов и корней (гранулемы, кисты на верхушке корня зуба, сильное расшатывание зуба, полное разрушение коронковой части зуба, уходящее глубоко под десну, размягчение твердых тканей зуба и т. д.). При устойчивом корне и отсутствии признаков воспаления, он может стать хорошей опорой для мостов и коронок.
• При наличии остеофитов и экзостозов, мешающих установке конструкций, производится их удаление.
• Удаление гипертрофированных мягких тканей десны и других участков слизистой оболочки.
• Проведение операции по углублению преддверия ротовой полости, пластика уздечек (языка, верхней губы, нижней губы).
• Установка имплантов. Производится, как при несъемном протезировании зубов, так и для создания опоры для съемных зубных конструкций.
• Проведение остеопластики (удаление или наращивание костной ткани и т. д.).
• Операция синуслифтинга (проводится на верхней челюсти с целью поднятия дна верхнечелюстной пазухи). Проводится для создания места при вживлении импланта.

После соответствующей хирургической подготовки требуется около двух месяцев на восстановление, прежде чем возможно будет приступить к протезированию.

Ортодонтическая подготовка

Современные ортодонтические методы позволяют изменять наклон и положение зубов.

Предварительная ортодонтическая подготовка позволяет провести исправление:

• Положения зубов, которые будут представлять опору для съемных и несъемных зубных конструкций.
• Формы зубного ряда.
• Наклона зубов, по отношению к отсутствующим.
• Веерообразного положения зубов.
• Вытягивание ретинированных (непрорезавшихся, располагающихся в кости) зубов, которые могут служить опорой для зубного протеза.
• Для создания дополнительного места в ротовой полости для установки несъемной или съемной конструкции.

На этапе предварительной ортодонтической подготовки большое внимание уделяется вторичным деформациям зубов после удаления, как зубов – антагонистов, так и соседних.

Проводятся такие мероприятия, как:

Изготавливаются каппы или специальные накусочные пластинки для перемещения зубов, выдвинувшихся в сторону ранее удаленных зубов.

Обеспечивают создание места для установки протеза на противоположную челюсть.

Изготовление миорелаксирующих или расслабляющих жевательные мыщцы капп, позволяющих исключить разрушение зубных конструкций после зубного протезирования.

Каппы могут быть также изготовлены для комплексного лечения при снижении высоты прикуса, при наличии патологии зубочелюстной системы и смещении височно – нижнечелюстного сустава от нормального положенияи др.)

Такая подготовка позволяет избежать депульпирования и обтачивания деформированных зубов. Она может занимать от 2 — 3 месяцев до 2 – 3 лет.

Стоимость услуг

protezi-zubov.ru

 Специальная подготовка полости рта к протезированию 

Складывается из терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.
К специальной терапевтической подготовке больного к протезированию относится депульпирование зубов по протетическим показаниям и повторное пломбирование корневых каналов зубов, ранее неудовлетворительно леченных по поводу осложненного кариеса.

Экстирпация пульпы показана при:

1. Необходимости удаления массивного слоя твердых тканей для подготовки зуба под коронку (пластмассовую, фарфоровую, металлокерамическую, металлопластмассовую), если рентгенологически определяется широкая полость зуба. В этом случае после радикального препарирования твердых тканей зуба, во-первых, возникает гиперемия пульпы, часто переходящая в острый травматический пульпит. Во- вторых, оставшийся тонкий слой дентина не способен защитить пульпу. Возможно также вскрытие полости зуба во время манипуляций. В частности, широкая полость зуба характерна для детей, подростков и пациентов молодого возраста.
2. Значительном наклоне зуба, когда необходимо создать параллельность опорных зубов мостовидного или дугового протеза.
3. Необходимости значительного укорочения коронки вертикально переместившегося зуба, деформирующего окклюзионную поверхность.
Наклон зуба, препятствующий созданию параллельности опор мостовидного протеза, может быть обусловлен зубочелюстными аномалиями, а также деформацией, возникшей в результате частичной потери зубов или заболевания пародонта.
Депульпирование зубов, имеющих вестибулярный, оральный, мезиальный или дистальный наклон, с последующим укорочением их коронок показано пациентам с заболеваниями пародонта, поскольку попытки внедрения таких зубов с помощью накусочных аппаратов неэффективны и могут спровоцировать обострение патологического состояния — пародонтита или пародонтоза.
Вскрытие полости зуба проводится под местной анестезией (проводниковой или инфильтрационной). Дальнейшее лечение заключается либо в экстирпации пульпы зуба с последующим пломбированием корневых каналов, либо в наложении девитализирующей пасты с экстирпацией пульпы и пломбированием корневых каналов в следующее посещение.

Повторное пломбирование корневых каналов показано при:

1) Неудовлетворительном пломбировании корневого канала, диагностируемом при рентгенологическом обследовании. Так, на прицельной рентгенограмме обнаруживается частичное заполнение корневого канала пломбировочным материалом, прерывистость пломбирования, обломки эндодонтических инструментов, препятствующие полноценной обтурации корневого канала, и др. Необходимо отметить, что неудовлетворительное пломбирование корневого канала может сопровождаться патологическими изменениями в области верхушки корня, видимыми на рентгенограмме. Однако даже при отсутствии патологических периапикальных изменений некачественно пломбированный корневой канал подлежит обязательному повторному пломбированию перед протезированием, поскольку восстановление анатомической формы зубов и полноценных окклюзионных контактов приводит к повышению нагрузки на периодонт, что, в свою очередь, может провоцировать патологические изменения в периапикальных тканях.
2) Полноценной обтурации корневого канала, удовлетворительном состоянии периапикальных тканей, но длительном (более месяца) отсутствии пломбы. Указанная ситуация требует повторного эндодонтического лечения, поскольку микроорганизмы, беспрепятственно проникающие в пространства между корневым пломбировочным материалом и стенкой канала, могут в дальнейшем вызвать патологические изменения в периодонте депульпированного зуба.
Повторное пломбирование корневых каналов зубов — длительный и кропотливый процесс, требующий использования дополнительных инструментов и материалов. Для выполнения указанной манипуляции необходимо наличие оптических систем, вибрационных инструментов, растворов, размягчающих корневой пломбировочный материал, а также рентгенологического компьютерного контроля. Для удаления отломков инструментов из корневого канала используют специальные наборы инструментов, выпускаемые с этой целью.
При наличии изменений в периапикальных тканях за удалением пломбировочного материала из корневого канала следует лечение периодонтита, которое проводится поэтапно, в зависимости от его клинической формы.
Необходимо отметить некоторые особенности эндодонтической подготовки зуба перед получением искусственной культи со штифтом (штифтами). Подготовка корневого канала ранее депульпированного зуба заключается в удалении пломбировочного материала из 2/з канала и расширении канала с помощью бора или специальных инструментов. Затем канал корня промывают антисептическим раствором, накладывают рыхлый ватный тампон и временную повязку.
Специальная хирургическая подготовка полости рта к протезированию включает в первую очередь удаление интактных зубов. Так, по протетическим показаниям удаляют интактные зубы, стоящие вне зубного ряда или сверхкомплектные, когда нецелесообразны консервативные методы исправления. К их числу относятся зубы, переместившиеся в область дефекта зубного ряда противоположной челюсти и не дающие возможности рационального протезирования.
Хирург-ортопед исправляет форму альвеолярной части челюсти. К методам коррекции относится остеотомия и альвеолопластика. Остеотомия представляет собой удаление участков костной ткани с целью придать альвеолярному гребню форму, удобную для протезирования или обнажения коронки ретенированного зуба, и обеспечить условия для его прорезывания и перемещения в нужном направлении.
Если остеоэктомия ограничивается удалением вступающих краев лунки зуба, такая операция называется альвеолэктомией. Когда же удаляемый участок костной ткани включает края лунок 2—3 зубов и более вместе с межзубными перегородками или деформированную часть альвеолярного отростка челюсти, такая операция называется резекцией альвеолярного отростка. В ряде случаев проводят альвеолопластику — формирование альвеолярного гребня при его атрофии, дефектах, возникающих мосле травмы, остеомиелита, удаления опухоли, — путем н од надкостничного введения трансплантатов, моделируемых из ауто- или аллохряща либо композиционных материалов на основе гидроксиапатита и коллагена, благоприятно влияющих на репаративный остеогенез и рельеф протезного ложа. На альвеолярной части челюсти удаляют различного рода образования, представленные в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных и тупоконечных гребней, локализующихся на верхней и нижней челюстях.

 Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию включает следующие манипуляции:

1) нормализация межальвеолярной высоты;
2) исправление зубочелюстных аномалий;
3) исправление деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов.
Восстановление высоты нижней части лица (например, при повышенной стираемости твердых тканей зубов) и положения нижней челюсти может осуществляться одномоментно (как в случае протезирования металлокерамическими протезами) или постепенно. Одномоментно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4—6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, причем обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм. Уменьшение межальвеолярной высоты более чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных протезах во избежание патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов.
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, как правило, осложняют, а иногда делают невозможным протезирование. Так, при зубоальвеолярном удлинении зубы достигают слизистой оболочки беззубой альвеолярной части челюсти, сокращая тем самым пространство для протеза. При мезиальном перемещении наклон зуба в сторону дефекта нарушает параллельность зубов, что также затрудняет протезирование.
К ортопедическим способам устранения деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов относятся:
а) перемещение нижней челюсти;
б) сошлифовывание зубов;
в) аппаратурный (ортодонтический) метод.
Перемещение нижней челюсти осуществляется в тех случаях, когда клинически и рентгенологически определяется дистальный ее сдвиг или имеются анатомо-топографические условия для этого (широкая щель в переднем отделе височно-нижнечелюстного сустава, уменьшение межальвеолярной высоты).
Привычная, устойчивая задняя окклюзия, развивающаяся годами, делает сложной, а порой невозможной быструю реадаптацию жевательного аппарата при одномоментном восстановлении истинного центрального положения нижней челюсти. Основная опасность при этом заключается в формировании так называемых болтающихся, или разболтанных, суставов, порождающих две привычные окклюзии: центральную и заднюю. Кроме того, у жевательных мышц при перемещении нижней челюсти меняется расстояние между местами прикрепления. Чаще всего мышцы растягиваются вследствие увеличения межальвеолярной высоты. На это они реагируют повышением тонуса (миостатический рефлекс), который к 4—5-му дню превышает в 2—2,5 раза исходный тонус функционального покоя этих мышц (И. С. Рубинов).
Примерно через неделю после этого начинается снижение тонуса, и на 19—21-й день происходит его нормализация. По истечении 4—6 нед. реадаптация жевательных мышц завершается, однако продолжается реадаптация височно-нижнечелюстных суставов (в среднем 4—7 мес.). По мнению большинства исследователей, нормализованная межальвеолярная высота не должна превышать высоты функционального покоя.
Для удержания нижней челюсти в истинном центральном положении чаще всего используют пластиночные протезы с выраженными бугорками искусственных зубов. За счет этих бугорков блокируется сагиттальное перемещение нижней челюсти и предупреждается возможный рецидив дистального сдвига. В ряде случаев протез снабжается дополнительной накусочной площадкой или применяются каппы. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.
Выравнивание окклюзионной поверхности путем сошлифовывания зубов проводится после его планирования на диагностических моделях челюстей и рентгенограммах, в том числе телерентгенограммах. В зависимости от степени вмешательства после сошлифовывания зубов проводят полирование раневой поверхности, импрегнацию соединений кальция и фтора в нее, покрытие укороченных зубов коронками. Если при проведении окклюзионной плоскости на диагностических моделях челюстей или телерентгенограммах она пересекает полость переместившегося зуба, перед сошлифовыванием его депульпируют.
Для реализации аппаратурного или ортодонтического способа устранения деформации окклюзионной поверхности зубных рядов используются протезы, одновременно являющиеся ортодонтическими аппаратами функционального действия. Они могут быть съемными с системой опорно-удерживающих кламмеров и несъемными.
Искусственные зубы в протезе ставят с заведомым увеличением межальвеолярной высоты, так что в контакте с ними находятся лишь сместившиеся зубы. Оставшиеся зубы разобщены на 1 — 1,5 мм. Примерно через 2 нед. разобщенные зубы вступают в контакт с антагонистами.
Это происходит по ряду причин. Одна из них — перестройка альвеолярной части в области переместившихся зубов вследствие функциональной перегрузки на их пародонт. В основе этой перестройки лежат явления атрофии, сопровождающиеся истончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой. Альвеолярная часть при этом укорачивается, и вместе с ней перемещаются зубы. Другая причина — зубоальвеолярное удлинение в области потери окклюзионных контактов между зубами- антагонистами.
В процессе лечения проводится серия дезокклюзий путем наслоения быстротвердеющей пластмассы на жевательную поверхность накусочного протеза. Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеолярной части не приведет к частичному или полному исправлению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и не появится возможность рационального протезирования.
Наряду с терапевтическим аппараты-протезы оказывают побочное действие, которое заключается в атрофии беззубого альвеолярного гребня, внедрении опорных зубов, боковых сдвигах нижней челюсти. Профилактикой этим явлениям служат увеличение числа опорных зубов, четкие отпечатки жевательной поверхности переместившихся зубов на искусственных зубах-антагонистах, введение в конструкцию протезов наклонных плоскостей.
Время пользования ортодонтическими аппаратами составляет 3—12 мес. Метод показан при вертикальном перемещении зубов у лиц, не старше 40 лет.
Неудачи аппаратурного (ортодонтического) метода лечения привели к появлению комбинированного аппаратурно-хирургического способа исправления деформаций. Здесь воздействию аппарата предшествует хирургическое пособие, называемое компактостеотомией.

Схема ленточной и комбинированной компактостеотомии альвеолярной части (по Е. И. Гаврилову, А. Т. Титовой):

а — на верхней челюсти с вестибулярной стороны; б — на верхней челюсти с нёбной стороны; в — на нижней челюсти

Известно два способа компактостеотомии: ленточная (Е. И. Гаврилов) и решетчатая (А. Т. Титова).
После спадения отека и других воспалительных послеоперационных явлений накладывается накусочный аппарат-протез.

Источник: Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова 2007г.

neostom.ru

ЗДОРОВЬЕ ДЕСЕН – ГАРАНТ ВАШЕЙ УЛЫБКИ!

Немаловажный аспект подготовки — лечение заболеваний десен. У 90 % людей старше 32 лет выявляются те или иные проблемы с деснами, требующие лечения.

Среди пациентов бытует мнение, что основная причина потери зубов — это кариес. Это не так, или не совсем так: три зуба из пяти мы теряем из-за заболеваний десен. Ведь кариес только разрушает зуб, а именно — его видимую часть, остается лишь корень. Однако, имея устойчивый корень, мы всегда сможем восстановить разрушенный зуб или использовать последний для протезирования). А пародонтит вызывает воспалительные необратимые изменения в тканях (десна и костная ткань), удерживающих зубы и придающих им устойчивость. Протезирование зубов поводится только на устойчивые зубы. Дело в том, что любая конструкция (коронка или съемный протез) фиксируется на оставшихся зубах. И если зубы подвижны, а десна отечная и воспаленная, то всё это способствует более быстрому прогрессированию заболевания, расшатыванию зубов, на которых держится протез, и их удалению вместе с протезом. Специалисты рекомендуют всем пациентам старше 30 лет регулярно проходить осмотры у пародонтолога для предупреждения возможных проблем с деснами. Этап по вашему желанию и показаниям: отбеливание зубов. Если пациента не устраивает природный цвет зубов и он хочет сделать их ярче и светлее, то сначала делается отбеливание до желаемого оттенка, а только потом изготавливаются коронки и мосты под цвет отбеленных зубов. Именно такой тщательный и последовательный подход в соответствии с индивидуальным планом лечения зубов перед протезированием, гарантирует максимально долгие сроки пользования протезными конструкциями и минимальное количество осложнений.

Первоначальным этапом в процессе подготовки к другому виду протезирования — имплантации зубов, является осмотр стоматолога и оценка состояния слизистой оболочки полости рта. Необходимо учесть величину и структуру костной ткани, а также расположение анатомических образований зубочелюстной системы. Далее, необходимо проведение различных вариантов рентгенографии, компьютерной томографии и других дополнительных методов исследования, позволяющих оценить состояние зубочелюстной системы. Помимо обследования может понадобиться обследование других органов человека для последующего лечения перед имплантацией.

В заключение, хотелось бы отметить, что успешно проведенный этап подготовки к протезированию зубов является гарантом длительной эксплуатации ваших зубных протезов и отсутствия каких-либо осложнений.

www.etnadent.ru

Терапевтический этап подготовки

Данный этап подразумевает проведение полной гигиены ротовой полости. Важными пунктами в рамках этапа являются очищение зубного налета и удаление зубного камня. Особое внимание, по словам специалистов, необходимо уделять отложениям, находящимся под деснами, так как именно они считаются очагами кариозного развития и причиной неприятного запаха изо рта.

После окончания процедуры специалисты рекомендуют провести полировку поверхности зубов с последующим нанесением специальных препаратов на основе фтора для обеспечения долговременного эстетичного вида зубов и предупреждения повторного развития кариеса.

Далее следует выполнить лечение всех имеющихся воспалительных процессов ротовой полости. После этого необходимо приступать к лечению кариеса, его последствий и осложнений. Это очень важно в ходе подготовки зубов к протезированию, потому что именно наличие кариеса может вызвать разрушение опорных зубов, восстановить которые в будущем будет крайне сложно.

Кроме этого, специалисты рекомендуют выполнить удаление нервов из корней зубов, которые подлежат протезированию и пломбированию, в случаях, если в области пульпы имеется воспаление или если нет возможности подготовить зуб к протезированию без нарушения камеры пульпы. Если таких показаний не отмечено, для опоры следует использовать полностью здоровый и живой зуб, тогда он прослужит максимально долгое время при необходимом уходе.

Хирургический этап подготовки

К хирургическим манипуляциям необходимо прибегать в том случае, если у пациента отмечаются патологические изменения, не позволяющие провести изготовление и установку зубного протеза. Хирургу требуется создать долговечную и надежную опору из мягких и костных тканей, при этом важно провести удаление всех зубов, мешающих протезированию или не поддающихся лечению. Сюда относятся зубы с неизлечимым периодонтитом, чрезмерной подвижностью или с разрушением корней и верхних твердых тканей.

Помимо прочего, специалист должен устранить любые зубочелюстные патологии и излишние выступающие и мягкие выросты костной ткани. При этом могут удаляться лишние и добавляться недостающие ткани. Далее специалист при необходимости устанавливает дентальные имплантаты, выполняет пластику языка и губ с целью увеличения преддверия полости рта.

По словам специалистов, с целью установки имплантата в область верхней челюсти нередко требуется выполнение процедуры под названием синус-лифтинг, которая подразумевает поднятие дна гайморовых пазух пациента. Такая необходимость связана с тонкостью костной ткани верхней челюсти, из-за которой в случаи удаления зуба или наличия патологии невозможно провести надежное закрепление имплантата, не нарушив область дна гайморовых пазух.

Во избежание этого необходимо создание латерального окна, через которое специалист проведет отслаивание слизистой оболочки надкостницы, а образовавшуюся полость заполнит остеопластическим материалом, в который будет происходить установка зубного имплантата.

Ортодонтический этап подготовки

Ортодонтический этап подготовки зубов к протезированию подразумевает выравнивание опорных зубов и исправление прикуса в случае необходимости. Выравнивание зубов требуется для того, чтобы избежать потери опоры, потому что в случае расположения опорных зубов под наклоном резкое увеличение нагрузки на них может привести к нежелательным последствиям. Исправление прикуса, по мнению специалистов, требуется для того, чтобы пациент не испытывал дискомфорта и болезненности в височно-челюстном суставе после окончания протезирования.

Кроме того, специалистом выполняется выравнивание зубного ряда и скученных его участков, а также удаление веерообразных расхождений и схождений. Это позволяет добиться правильного распределения нагрузки в ходе использования протеза, и способствует достижению идеальной улыбки. Благодаря исправлению дефектов зубных рядов возникает возможность использования протеза, имеющего меньшие размеры, что позволяет увеличить срок его службы пациенту.

В большинстве случаев в ходе ортодонтического лечения применяются брекет-системы или специальные пластинки, срок такого лечения составляет 1-18 месяцев и зависит от сложности процесса. Помните, что своевременное и правильное вмешательство специалиста способствует более долгому сроку службы протеза и сохранению здоровья зубов, в ряде случаев имеется возможность предотвращения необходимости проведения зубного протезирования.

Ортопедический этап подготовки

В ходе ортопедического этапа подготовки зубов к протезированию проводится определение подверженных вторичной деформации зубов, из-за чего специалист производит удаление близлежащих и противостоящих зубов. В данном случае специалисты рекомендуют применять особые пластинки или капы, позволяющие провести перемещение выдвинувшихся зубов.

Кроме этого, выполняется анализ жевательных мышц, на основании полученного результата проводится изготовление разгружающих капов, если отмечается излишнее натяжение или напряжение этих мышц. Это выполняется для профилактики разрушения протеза после его установки, либо в случаях, когда у пациента имеются патологии прикуса зубочелюстной системы.

Для снижения неблагоприятных последствий, возможных в результате вторичной зубной деформации, врач выполняет их укорачивание или шлифование. Во избежание проблемы применяются особые ортопедические протезы, увеличивающие срок лечения, но сохраняющие красоту и здоровье зубов.

Каждый из этапов зубного протезирования в отдельности имеет очень большое значение. Для долговременной службы протезов и сохранения ими приемлемого внешнего вида каждому из них специалисты рекомендуют уделять постоянное внимание. Необходимо понимать, что процесс подготовки к протезированию имеет даже большую важность, чем само протезирование, потому что именно в ходе подготовки обеспечивается полная санация полости рта, что исключает необходимость дальнейшего обращения к врачу по любому поводу, кроме профилактики, если пациент осуществляет своевременный и правильный уход за полостью рта. Потратив один раз время и средства на качественное лечение, вы обезопасите себя от их траты в будущем.

Как долго нужно готовиться к протезированию

Многих людей при подготовке к протезированию очень волнует вопрос – а сколько им придется проходить без зубов? К сожалению, ответ на него не очень утешительный – часто требуется достаточно длительное время на полную подготовку полости рта.

Если речь идет об имплантации, то люди отмечают, что обычно ждать приходится долго. После удаления зуба нужно несколько месяцев заживлять ранки, потом ждать приживания имплантата – в итоге можно проходить «без зубов» больше полугода.

Если речь идет об установке коронок и протезов, то люди отмечают, что обычно они ждут около месяца-двух. Правда, иногда с коронками приходиться побегать и походить на «примерки», подгоняя ее под челюсть.

ВАЖНО: специалисты рекомендуют выполнить удаление нервов из корней зубов, которые подлежат протезированию и пломбированию, в случаях, если в области пульпы имеется воспаление или если нет возможности подготовить зуб к протезированию без нарушения камеры пульпы.

А вот временные протезы врачи почему-то предлагают далеко не всем, хотя те, кто устанавливал их, отмечали, что с ними вполне комфортно и визуально от зуба такой протез не отличить.

Непопулярные методы подготовки полости рта

Некоторое время назад различные ученые предлагали множество оригинальных методов подготовки полости рта к протезированию. Например, Вассмун описывал сразу несколько операций, которые улучшают фиксацию протезов:

• Удаление основы скулового отростка
• Образование свода
• Перенос места прикрепления мышц
• Углубление преддверия рта

Н. Н. Знаменский пытался улучшить фиксация протеза путем имплантации в челюстные кости искусственных пунктов. А Брахман и вовсе предлагал использовать хрящ трупа, чтобы восстановить альвеолярный отросток.

Все эти методики оказались несовершенными – одни имели существенные недостатки, а другие требовали слишком сложного хирургического вмешательства и длительного восстановления. Пациенты отказывались от них, и в итоге улучшать фиксацию протезов стали не за счет подготовки полости рта, а за счет изменения конструкции самих протезов.

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Бюгельный протез на верхнюю челюсть Зубное протезирование виды Где дешевле вставить зубы Бюгельный протез на замках Нейлоновые зубные протезы Что лечит хирург стоматолог Коронка на один зуб без обточки соседних Протезирование зубов при отсутствии зубов верхней челюсти Как вставляют зубы Современные технологии протезирования Акриловые протезы плюсы и минусы Как привыкнуть к большому городу