Протезирование нижней челюсти

Отсутствие нескольких зубов легко компенсируется системами съемного протезирования. Одним из наиболее оптимальных вариантов является бюгельный протез. Его можно устанавливать как при частичной, так и при полной адентии.

Данная конструкция полностью восстанавливает функционирование и эстетику зубного ряда, при этом доставляя человеку минимум дискомфорта. Самое главное достоинство состоит в том, что  конструкция позволяет правильно распределять нагрузку при жевании, приближая ее к физиологической.

Конструктивные особенности

Бюгельный протез сильно отличается от классических моделей своей конструкцией. Он представляет собой кобальт-никелевую дугу – основу, на которой расположен пластиковый базис и искусственные коронки.

Основа крепится на зубы с помощью металлических или пластиковых кламмеров. В некоторых случаях используют фиксацию на аттачментах. Для обеспечения стабильности изделие оснастили металлической узкой перемычкой с округлыми краями, предотвращающими травмирование тканей ротовой полости.


фото: для нижних зубов

Основное отличие модели, предназначенной для нижней челюсти, от модели, устанавливаемой на верхнюю – это расположение перемычки и кламмеров.

Для крепления нижнего протеза кламмеры фиксируются в основном только на боковые резцы, в отличие от верхнего протеза, где кламмеры надеваются и на боковые резцы, и на моляры.

Виды

Особенность бюгельного протеза для нижней челюсти заключается в том, что на нем могут быть использованы все возможные типы элементов креплений. В зависимости от этого различают несколько видов конструкций, отличающихся друг от друга определенными показаниями.

На замках

Протез на замках (аттачментах) устанавливают только при исключении заболеваний тканей пародонта и при достаточной длине коронки зуба.

Чаще всего его используют для восстановления переднего сегмента зубного ряда, так как особенность строения креплений делает их незаметными для окружающих.

Аттачмент состоит из двух элементов: патрицы и матрицы. Матричную часть устанавливают в зубах-опорах, которые покрывают искусственными коронками. Патричную включают в структуру протеза.

При введении патрицы в матрицу фиксатор защелкивается. Все аттачменты разделяются на несколько видов по форме фиксирующего механизма:

  • ригельные;
  • шаровидные;
  • рельсовые.

Крепление замкового типа надежно фиксирует съемную конструкцию и отличается длительным сроком службы, минимальный показатель которого 5 лет.  Протез на замках равномерно распределяет нагрузку между слизистой и опорными зубами.

На кламмерах

Этот вариант можно отнести к самым популярным. Кламмеры представляют собой узкие и плоские крючки, предназначенные для охвата зуба. Они изготавливаются таким образом, чтобы плотно прилегать к коронке – это обеспечивает устойчивость системы.

Перераспределение нагрузки здесь происходит иначе, чем при замковом креплении. Основная часть приходится на  десны  и лишь одна треть на коронки. Большим плюсом кламмеров считается отсутствие необходимости обтачивать опорные коронки.

Показанием для их установки служит выраженная форма зубов и стандартная или увеличенная высота коронковой части. Съемную конструкцию на кламмерах можно использовать и при недостаточной высоте коронки, но тогда они будут сильно ее перекрывать, что является серьезным эстетическим дефектом.

Также кламмеры применяют в случае использования бюгельного протеза в качестве лечебной шинирующей конструкции. При этом конструкция предусматривает наличие многозвеньевого кламмера.


На телескопических коронках

Коронки телескопического типа являются одним из самых надежных типов фиксации. Крепление представляет собой двухсоставные выдвижные колпачки, вставляющиеся друг в друга. Одна часть устанавливается на зубы-опоры, другая непосредственно в базис протеза.

При совмещении колпачки, зафиксированные на зубах, входят в замки протеза и защелкиваются. Данный тип крепления используется при восстановлении большого числа отсутствующих зубов. Также к показаниям можно отнести:

  • хронические заболевания пародонта;
  • сглаженность формы зуба;
  • аномально низкая высота коронковой части.

Нагрузка с телескопическими коронками в основном распределяется между опорными зубами. Особенность конструкции позволяет по минимуму затрагивать десенную ткань, что является несомненным плюсом.

Кроме того, телескопические коронки обеспечивают высокую эстетичность протезу, так как совершенно незаметны в полости рта.

Несмотря на такие преимущества, конструкции на телескопическом креплении не пользуются популярностью у стоматологов, так как весьма сложны в изготовлении и требуют слишком глубокой обточки зубов.

На балке

Балочное крепление позволяет надежно фиксировать съемную конструкцию, исключая ее движение во время приема пищи или разговора. Система двухсоставная – она состоит из съемного и несъемного элемента.


Несъемный элемент – это небольшая балка, соединяющая металлические колпачки или коронки, которые фиксируются на зубах. Съемный элемент – это металлическая матричная часть, встроенная в базисе протеза.

Она детально повторяет очертания и размеры балки, плотно прилегая при его фиксации.

Протезы на балках используют при отсутствии большого количества зубов с достаточной высотой оставшихся коронок, которые будут использованы для установки изделия. Для фиксации  такой модели бывает достаточно всего двух опор, расположенных на челюсти симметрично.

Кроме того, систему часто используют в качестве шинирующего инструмента при единичных включенных дефектах при воспалениях пародонтальных тканей, вызвавших нестабильность зубов.

Квадротти

Протезы Квадротти представляют собой модель, предназначенную для восполнения как одного, так и большего количества зубов.

Базис и элементы крепления в форме небольших крючков, плотно садящихся на коронки, являются единым элементом, изготовленным методом литья. Установка данного вида конструкции возможна при наличии хотя бы 5 коронок.

какие бывают бюгеля

Преимущества

В список преимуществ бюгельных протезов, предназначенных для установки на нижнюю челюсть, входит следующее:


  • эстетичность изделия;
  • приемлемая стоимость;
  • уход, не требующий специальных навыков;
  • изделие можно оставлять на ночь;
  • для некоторых видов возможно совмещать протезирование с лечением и профилактикой заболеваний пародонта;
  • небольшой срок привыкания и минимум дискомфортных проявлений во время этого периода;
  • его всегда можно снять без особого труда;
  • естественное распределение нагрузки.

Недостатки

Во время использования конструкции данного типа недостатки отмечались редко, да и те можно отнести к несущественным. Большинство пациентов указывают на неудобство принятия пищи и ощущение элементов крепления во рту.

Но это в основном проявлялось только в период привыкания. Некоторых не устраивает то, что конструкцию необходимо снимать при стандартной чистке зубов. Но этот момент является обязательным для любого типа съемного протеза.

внешний вид изделия

Показания

Установка бюгеля на нижнюю челюсть имеет определенные показания:

  • наличие множества включенных дефектов зубного ряда как в переднем, так и боковом сегменте;
  • восстановление коронок при патологиях пародонтальной ткани;
  • плохая стабильность коронок.

Противопоказания

В отличие от небольшого количества показаний, список противопоказаний выглядит весьма внушительно и включает в себя следующие факторы:

  • период беременности;
  • плохое качество гигиены полости рта;
  • онкологические патологии;
  • наличие заболеваний ЛОР-органов;
  • отклонения психоневрологического характера;
  • патологии сердца и дыхательной системы в стадии обострения;
  • глубокий прикус;
  • атрофия альвеолярных отростков;
  • непереносимость протезов съемного типа;
  • маленькая глубина полости рта;
  • алкоголизм и наркомания.

крепится к здоровым зубам

Уход и хранение

Правильный уход поможет избежать возникновения стоматологических проблем и продлить срок службы изделия. Для этого лишь следует придерживаться определенных правил:

  1. Необходимо регулярно очищать протез щеткой от бактериального налета при стандартной чистке зубов утром и вечером.
  2. Каждый раз после еды нужно тщательно ополаскивать рот для удаления остатков пищи с протеза.

  3. Хотя бы один раз в день следует использовать для очищения антибактериальный раствор, который полностью удалит патогенные бактерии и защитит металлические элементы от коррозии. Асептическое средство должно подбираться в соответствии с установленной моделью.
  4. Раз в неделю нужно замачивать протез в концентрате на всю ночь.
  5. Хранить конструкцию необходимо в специальном контейнере, оснащенном крышкой, которая предотвратит попадание загрязнений.

Цены

Бюгельные протезы на нижнюю челюсть считаются недорогим методом протезирования. В основном стоимость зависит от сложности конструкции, типа крепления и статуса клиники.

Как правило, установка модели на кламмерах гораздо дешевле замкового варианта. В среднем цена на кламмерный односторонний бюгель – 30 тыс. рублей.

При использовании замков она уже составляет 37 тыс. рублей. Для установки шинирующей модели придется заплатить 40 тыс. рублей. Примерно такая же стоимость будет и у варианта с телескопическим креплением.

коронки из металла на бюгеле

Отзывы


Основная часть людей, оставляющих свой отзыв об использовании бюгеля на нижней челюсти, придерживалась хорошего мнения, отмечая качество, надежность и высокую эстетику конструкции. Предлагаем всем желающим поделиться своим мнением об этом в комментариях к данной статье.

В заключение рекомендуем посмотреть видео, в котором рассказано о данной разновидности изделия:

zubovv.ru

Виды

Съемные конструкции могут быть полными или частичными, временными или постоянными.

Фото: Съемные протезы на нижнюю челюсть (нейлоновый - слева) и бюгельный - справа)
Фото: Съемные протезы на нижнюю челюсть (нейлоновый — слева) и бюгельный — справа)
  • Полные съемные протезы изготавливают из нейлона или акриловой пластмассы и применяются при полностью отсутствующих зубах на верхней или нижней челюсти. Фиксация протеза осуществляется за счет присасывающего эффекта.
  • Частичные конструкции применяются при утрате одного или нескольких зубов. Они могут быть изготовлены из пластмассы или бюгельными. Частичные протезы фиксируются в полости рта с помощью крючков (кламмеров).
  • Временные протезы предназначены для применения на время изготовления постоянной конструкции.
  • Постоянная конструкция используется для постоянного ношения.

Особенности протезирования нижней челюсти

Съемный протез на нижнюю челюсть изготавливают при полном или частичном отсутствии зубов.

Протезирование полными съемными конструкциями нижней челюсти может представлять некоторые трудности, связанные с недостаточным количеством площади для опоры базиса.

  • Наличие складчатости слизистой оболочки, уздечек и тяжей препятствуют качественной фиксации протеза с помощью клапанного механизма.
  • Язык и щеки способствуют смещению конструкции, что вызывает ее неправильное положение, вызывая дискомфорт у пациента.
  • В связи с этим, при наличии на нижней челюсти хотя бы одного здорового зуба, который смог бы удерживать кламмер и выполнять функцию опоры, необходимо постараться сделать все для того, чтобы его сохранить, так как для протезирования нижнего зубного ряда предпочтительными будут частично-съемные конструкции.
  • Для протезирования нижней челюсти лучшим вариантом будет жесткий акриловый протез (если нет противопоказаний к применению пластмасс). Конструкция из пластмассы лучше держит форму и не подвергается деформации в ротовой полости.
  • Для лучшей фиксации съемного протеза можно дополнительно использовать специальные средства фиксации.

Бюгельный протез на нижнюю челюсть

Фото: Бюгельный протез на нижнюю челюсть
Фото: Бюгельный протез на нижнюю челюсть

Для протезирования нижней челюсти применяется конструкция, металлическая дуга которой располагается с язычной стороны между десной и дном полости рта.

Фиксация бюгельного протеза на нижнюю челюсть осуществляется с помощью кламмеров, замков (аттачменов) и телескопических коронок.

Бюгельная конструкция на замках

Фото: Фиксация протеза при помощи замков
Фото: Фиксация протеза при помощи замков

Одна из частей замка фиксируется к опорному зубу, а вторая встраивается в металлический каркас протеза.

Преимущества замковой фиксации:

  • Аттачмены не заметны при улыбке и разговоре.
  • Надежность фиксации конструкции.
  • Долговечность.

Бюгельный протез с кламмерной фиксацией

Фото: Бюгельный протез с кламмерной фиксацией
Фото: Бюгельный протез с кламмерной фиксацией

Преимущества конструкции в том, что:

  • Кламмера охватывают опорные зубы и надежно фиксируют конструкции в полости рта.
  • Для установки бюгельного протеза с кламмерной фиксацией нет необходимости препарировать опорные зубы.
  • Показаны в качестве шинирующей конструкции при расшатывании зубов.

Недостатки протезов с кламмерами в том, что они заметны при разговоре и улыбке.

Протезы на телескопических коронках

В данном случае элементом фиксации является телескопическая коронка. Она состоит из двух частей: съемной и несъемной. Съемная часть прикрепляется к базису протеза, а несъемная к опорному зубу.

Преимуществами такой конструкции являются надежность фиксации и высокая эстетика. Протезы на телескопических коронках имеют один недостаток, который сводится к препарированию опорных зубов.

Протезирование на имплантах

При полной адентии нижней челюсти наиболее оптимальным вариантом может стать протезирование на имплантах.

Протезы на имплантах имеют следующие особенности:

Фото: Фиксация протеза на импланты
Фото: Фиксация протеза на импланты
  • Надежность фиксации конструкции на вживленные титановые винты.
  • Не требуется восстановление всех корней зубов. Достаточно провести вживление нескольких имплантов, которые станут опорой съемной конструкции.
  • Протез можно легко снять в кабинете стоматолога для того, чтобы провести очистку, ремонт или замену конструкции.

protezi-zubov.ru

Общая информация

бюгельный протез фото

Ортопедическое изделие состоит из трёх элементов:

  • основы – металлической дуги;
  • системы фиксаторов, надёжно удерживающей протез на опорных единицах;
  • базовая основа из нетоксичного материала, на которой закреплены искусственные зубы.

Съёмная конструкция рекомендована пациентам при отсутствии многих единиц. Отдельные разновидности заменяют один – два потерянных зуба. Шинирующий вид – отличное подспорье при лечении пародонтоза.

Особенности дуги для нижней челюсти:

  • размер, расположение основного элемента зависит от участка, на котором отсутствуют зубы;
  • материал – сплав никеля и кобальта с биологической инертностью. Нетоксичный, прочный материал редко вызывает аллергию или побочные эффекты;
  • дуга бюгельной конструкции на нижней челюсти находится со стороны языка, между дном полости рта и уровнем края десны;
  • характерная особенность – достаточная толщина изделия, минимальная ширина. Соблюдение этих условий обеспечивает минимальный дискомфорт, не вызывает болезненности, не мешает движениям уздечки языка;
  • стоматолог-ортопед проверяет, чтобы бюгель находится на расстоянии от 0,7 до 1 мм от слизистой. Отсутствие плотного контакта предотвращает появление пролежней на нежной ткани;
  • базис, на который крепятся искусственные единицы, должен быть лёгким и, одновременно, прочным. Акрил отвечает этим требованиям. Материал нетоксичен, но у некоторых пациентов вызывает аллергические реакции.

скобы для зубовЧто такое скобы для зубов и для чего устанавливают ортодонтические конструкции? У нас есть ответ!

Эффективные методы лечения свища на десне у ребенка описаны по этому адресу.

Функции дуги бюгельного протеза:

  • соединительная;
  • стабилизирующая;
  • опорная.

Особенности конструкции для нижней челюсти

Бюгельные зубные протезы пациенты носят и на верхней челюсти. Материал, крепёжные элементы идентичны, но форма, давление на различные участки дёсен детали имеют отличия.

Характерные особенности:

  • дополнительная нёбная перемычка отсутствует: для нижней челюсти этот элемент не нужен. Надёжную фиксацию на опорных единицах обеспечивают крепёжные элементы. Различие фиксирующих деталей – основа классификации ортопедической конструкции;
  • именно бюгельная система обеспечивает равномерное давление на зубы и всю нижнюю челюсть, исключает «перекосы» с жевательной нагрузкой. При отсутствии многих единиц на зубной дуге предотвращается атрофия костной ткани.

Преимущества

бюгельный протез с замковым креплением фото

Современная система протезирования на основе бюгеля считается одной из лучших. Протезы для нижней челюсти служат долго, надёжно, отвечают современным требованиям.

Положительные стороны:

  • комфорт, удобство для ежедневного применения;
  • изделие разрешено оставлять во рту на ночь;
  • надёжность, срок эксплуатации – до пяти лет;
  • достаточно редкие аллергические реакции;
  • меньшая толщина и размеры, чем у изделия для верхней челюсти;
  • достаточное место для свободного движения языка;
  • отсутствие дефектов речи после протезирования;
  • равномерное распределение нагрузки во время приёма пищи по всем участкам зубной дуги;
  • удобный уход за полостью рта;
  • протезирование не мешает лечению зубов;
  • приемлемая стоимость отдельных разновидностей;
  • поломки случаются редко, материалы прочные, нетоксичные;
  • пациент легко снимает (надевает) ортопедическое изделие без помощи стоматолога.

Недостатки

По сравнению с другими видами съёмных протезов, бюгельные конструкции почти идеальны.

Отрицательных моментов немного:

  • необходимость снимать изделие при гигиенических процедурах;
  • фиксирующие элементы на первых порах вызывают дискомфорт, особенно, во время еды. Со временем неприятные ощущения проходят.

Показания к установке

бюгельные зубные протезы отзывы цена

Конструкции на основе металлической дуги стоматолог-ортопед рекомендует в следующих случаях:

  • для устранения заметных дефектов зубного ряда при отсутствии нескольких единиц;
  • восстановление эстетики, жевательной функции при одном – двух отсутствующих зубах;
  • при сильной истираемости эмали;
  • при невозможности установки мостовидного протеза;
  • во время ортодонтического лечения (для исправления аномалий прикуса);
  • шинирование обеспечивает плотную посадку зубов при пародонтозе. Протез ограничивает подвижность расшатанных единиц.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность ортопедических конструкций на основе бюгеля, перед установкой врач обязан учесть ограничения. Существует два типа противопоказаний, при которых протезирование запрещено или рекомендован перенос установки изделий на более поздний срок.

Абсолютные:

  • заболевания центральной нервной системы;
  • аллергия на анестетики;
  • серьёзное истощение организма;
  • тяжёлые патологии, снижающие общий и местный иммунитет;
  • отсутствие зубов для фиксации протеза.

Временные:

  • период обострения хронических болезней;
  • послеоперационный период, независимо от области оперативного вмешательства;
  • беременность, период кормления грудью;
  • воспаление дёсен, слизистых, грибковые, бактериальные инфекции в ротовой полости.

Виды крепления

Классификация ортопедических конструкций основана на особенностях фиксирующих элементов. Каждый тип крепления имеет преимущества и недостатки. Врач-протезист подбирает нужные элементы в зависимости от анатомических особенностей нижней челюсти пациента, количества, состояния зубов.

Замковые соединения

бюгельный протез отзывы пациентов

Характеристика бюгельных протезов на замках:

  • высокая прочность, надёжность фиксации;
  • долговечность соединений;
  • одна часть аттачменов закреплена на опорной единице, вторая встроена в прочную основу бюгельной системы;
  • крепления незаметны при разговоре, пациент свободно улыбается, не опасаясь пристального внимания к протезам.

Замковые соединения рекомендованы при здоровых тканях пародонта. Для установки требуется достаточная высота природных коронок опорных зубов.

Шинирующие конструкции

Характеристика:

  • по лингвальной (внутренней) поверхности зубного ряда проходит тонкая металлическая дуга, охватывающая расшатанные зубы;
  • конструкция точно подогнана под форму проблемных единиц;
  • шинирование при помощи бюгельного аппарата – эффективный способ лечения пародонтоза;
  • способ протезирования не только восстанавливает жевательную функцию, устраняет малоэстетичные щели между расшатанными единицами, но и ограничивает подвижность зубного ряда;
  • стоматолог-ортопед проводит шинирование передних и боковых единиц;
  • шинирующий бюгельный протез служит долго: металлическая дуга имеет высокую прочность.

зубная паста мексидол дентГде купить зубную пасту Мексидол Дент и в чем ее преимущества? Прочтите интересную статью.

Народные средства для лечения пародонтоза в домашних условиях описаны на этой странице.

Перейдите по ссылке http://u-zubnogo.com/bolezni/dyosen/antibiotiki-pri-flyuse.html и узнайте о том, как лечить флюс на десне при помощи антибиотиков.

Телескопические коронки

Характеристика:

  • система рекомендована при недостаточной высоте естественных коронок, неправильной форме зубов;
  • съёмная часть крепится к основе изделия, несъёмная фиксируется на опорных единицах;
  • фиксирующие элементы высокой эстетики;
  • телескопическая коронка надёжно держит бюгельную систему;
  • единственный недостаток – подготовка опорных зубов. В обязательном порядке нужна обточка эмали, как при установке обычных коронок.

Узнайте больше подробностей о протезировании. О зубных протезах нового поколения написано здесь; о нейлоновых — тут; о пластмассовых — на этой странице. О методах протезирования при полном отсутствии зубов прочтите по этому адресу; о протезировании при частичном отсутствии зубов у нас есть отдельная статья.

Система Квадротти

бюгельные протезы отзывы цена

Характеристика:

  • особый вид бюгельных систем с высокой функциональностью и эстетикой;
  • система Quadrotti напоминает кламмерные конструкции;
  • основное отличие – оригинальный материал. Ацеталовая литьевая пластмасса марки Dental D гибкая, но прочная;
  • одно из преимуществ: меньшее давление на дёсны, эластичный материал почти не натирает ткани, риск травматизации отсутствует;
  • материал не впитывает влагу, снижается риск гниения микроскопических частиц пищи;
  • благодаря особой системе крепления, отсутствует риск повреждения эмали опорных единиц;
  • пациентов привлекает высокая эстетика протезирования с применением системы Квадротти: кламмеры точно соответствуют цвету эмали;
  • несмотря на уникальные свойства, минимальный дискомфорт, высокую надёжность, стоимость системы Quadrotti ниже, чем у других разновидностей. Нижний ценовой предел – 280000 рублей.

Особенности ухода

Среди преимуществ систем протезирования на основе бюгеля – комфорт и несложный уход за различными видами изделий. После установки протеза стоматолог обязан дать рекомендации о правилах пользования, очищения, хранения системы.

Основные рекомендации:

  • после еды обязательно промывайте конструкцию проточной водой;
  • очищение изделия проводите не реже двух раз в сутки;
  • дезинфекцию поверхности проводите антисептическим раствором. В аптеке вам предложат специальное средство для ухода за зубными протезами;
  • очищайте поверхность неагрессивными составами, избегайте абразивов, кислот, щелочей;
  • после обработки насухо протирайте конструкцию;
  • храните изделие в специальном футляре.

Стоимость

изготовление бюгельных протезов

Цена бюгельных протезов зависит от разновидности, типа замков, количества элементов крепления. Есть варианты дешевле и дороже.

При выборе конструкции не ориентируйтесь только на стоимость: врач порекомендует изделие с учётом состояния зубов и дёсен у конкретного пациента. Иногда более дешёвая разновидность эффективнее, чем сложная система. Выбор – за стоматологом-ортопедом.

Средние цены:

  • шинирующие конструкции – от 20000 до 40000 рублей;
  • крепление при помощи металлических кламмеров – от 20000 до 35000 рублей;
  • конструкция с четырьмя коронками для крепления на нижней челюсти – 50000 рублей;
  • односторонний протез на основе бюгеля с замковыми соединениями – 35000 рублей;
  • система Квадротти обойдётся в 28000 рублей и выше.

Отзывы пациентов о бюгельных протезах подтверждают высокие эксплуатационные свойства. Период привыкания у всех разный, но большинство считает, что с бюгелем нет проблем, преследующих пациентов при установке других конструкций. Радует, что не меняется дикция, отсутствует дискомфорт при движении языка. Кламмеры иногда ломаются, но замена производится в короткий срок.

Видео. Больше интересных подробностей о бюгельных протезах:

 

u-zubnogo.com

Причинами возникновения дефектов и деформаций нижней челюсти являются травмы лица (огнестрельные и неогнестрельные), патологические процессы в области нижней челюсти (специфические инфекции, остеомиелиты, эпулиды, лейкозы, нома, новообразовании, последствия лучевой терапии) и различные оперативные вмешательства на нижней челюсти, выполненные по поводу указанной патологии. Наиболее частой причиной являются неогнестрельные переломы нижней челюсти. Поэтому условия для протезирования зависит главным образом от качества ранее проведенного комплексного лечения, а именно от правильности сопоставления отломков челюстей и адекватности их иммобилизации.

В клинической практике для систематизации возможных вариантов дефектов и деформаций нижней челюсти, составления плана лечебной тактики, на наш взгляд, целесообразно использовать классификацию Л. В. Горбаневой-Тимофеевой, Б. К. Костур и В. А. Миняевой (1995), которая не только рассматривает указанную патологию в зависимости от тяжести и степени выраженности дефекта или деформации, но и учитывает характер сращения или несращения отломков нижней челюсти, а также часто встречающиеся варианты дефектов нижней челюсти, образующихся после онкостоматологических операций в результате экзартикуляции половины или полного удаления нижней челюсти.

Эта классификация включает несколько классов:

  1. дефекты и деформации нижней челюсти при сращении отломков нижней челюсти в правильном положении;
  2. дефекты и деформации нижней челюсти, образовавшиеся при сращении ее отломков в неправильном положении;
  3. дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена с применением трансплантата;
  4. дефекты и деформации нижней челюсти при несросшихся ее отломках;
  5. дефекты нижней челюсти после резекции отдельных ее участков;
  6. дефект лица после полного удаления нижней челюсти.


Авторы этой классификации подчеркивают, что в первые три класса включены дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена благодаря сращению отломков между собой (1-й и 2-й классы) или с помощью костного саженца (3-й класс), а при дефектах 4—6 классов непрерывность нижней челюсти нарушена (Костур Б. К., Миняева В. А., 1985).

Целесообразно также разделять все ортопедические аппараты, применяемые для лечения и реабилитации больных с дефектами и деформациями нижней челюсти, на три группы:

  • ортопедические аппараты, применяемые для лечения свежих или застарелых переломов нижней челюсти (лигатурные повязки, гнутые проволочные шины, ленточная шина Васильева В. С., съемные шины Вебера, Порта, Ванкевич М. М., Лимберга А. А. и др.);
  • ортопедические аппараты, изготавливаемые до хирургического лечения заболеваний нижней челюсти зубонадесневые шины, шина Ванкевич М. М., Самедова Т. И., Степанова А. И., непосредственные (иммедиат) протезы;
  • ортопедические аппараты и зубные (зубочелюстные) протезы, изготовленные в непосредственном или отдаленном периоде после хирургического лечения.



chlo178.jpg chlo177.jpg
Шины М. М. Ванкевич (а), А. И. Степанова (б), Вебера (в)
Шина из пластмассы А. А. Лимберга для лечения переломов нижней челюсти при полном отсутствии зубов



При патологии 1-го класса обычно имеет место дефект зубного ряда, альвеолярной дуги и тела нижней челюсти, который может сочетаться с рубцовыми изменениями мягких тканей приротовой области или микростомой. Протезирование больных с дефектами 1-го класса осуществляется несъемным или съемным протезом, их сочетанием. При отсутствии повреждения мягких тканей протезирование в основном не отличается от традиционного. Изготавливая протез, стараются (в ранние сроки после перелома) максимально щадить линию перелома от чрезмерных жевательных нагрузок, для чего в съемных зубных протезах увеличивают площадь его базиса и количество фиксирующих элементов, лучше опорно-удерживающих (кламмеры, замковые крепления).

Существенно усложняются условия для протезирования зубов съемными протезами при наличии дефектов или рубцовых изменений мягких тканей приротовой области, а также при наличии микростомы.

В таких случаях необходимо решить вопрос о необходимости предварительной хирургической подготовки для создания благоприятного для протезирования протезного ложа (слизистая оболочка протезного ложа неподвижна, отсутствуют грубые рубцовые изменения). Для этих целей обязательно необходимо изготавливать формирующие протезы.

В некоторых случаях приходится проводить хирургическое лечение по углублению преддверия или дна полости рта.

При отсутствии показаний к хирургической подготовке органов и тканей полости рта изготавливают съемные зубные протезы так, чтобы базис протеза обходил имеющиеся на протезном ложе рубцы.

При микростоме слепки с нижней челюсти снимают по частям — с правой и с левой стороны нижней челюсти отдельно. Затем получают модели челюсти и по ним изготавливают базисы и опорно-удерживающие приспособления, которые «ввариваются» в соответствующие части базисов. Эти участки базисов по отдельности примеряют в полости рта и после их припасовывания получают слепок с переднего участка челюсти при наличии в полости рта обоих припасованных базисов с опорно-удерживающими элементами.

В лаборатории по типу реставрации (починки) протеза обе части базисов соединяют в единый базис протеза, который снова примеряют и припасовывают в полости рта. С его помощью путем изготовления воскового прикусного валика определяют центральное соотношение челюстей, а при необходимости производят функциональное оформление краев базиса протеза. В остальном съемные зубные протезы доделывают по традиционной общепринятой методике, но без применения быстротвердеющих пластмасс.

Съемные зубные протезы, изготовленные по вышеописанному способу, при микростоме легко припасовываются и к ним быстро наступает адаптация.

При наличии острых костных выступов нижней челюсти в области протезного ложа и при наличии противопоказаний к их хирургическому удалению желательно изготовление съемных зубных протезов с мягкой эластичной подкладкой базиса.

Отметим, что при изготовлении несъемных зубных протезов у больных с большими дефектами альвеолярных дуг челюстей для повышения эстетических свойств таких протезов следует их моделировать и изготавливать с искусственной десной из соответствующих материалов (керамика, пластмасса) розового цвета.

У больных с дефектами и деформациями нижней челюсти 2-го класса имеют место значительные нарушения прикуса и артикуляции зубных рядов в результате смещения отломков челюстей и их сращения в неправильном положении. При этом также часто имеют место рубцовые изменения мягких тканей приротовой области.

Перед ортопедическим лечением таких больных необходимо уточнить, имеется ли у них сращение отломков нижней челюсти.

Если отломки срослись в неправильном положении и их не удается поставить в правильное положения ортопедическим и (или) ортодонтическим путем, а хирургическое лечение противопоказано из-за тяжелого общего состояния больного или больной от такого лечения отказывается, то изготавливают несъемные или съемные зубные протезы с двойным (дублированным) зубным рядом. При этом следует учесть, что в связи с повышенной нагрузкой на пародонт опорных зубов желательно увеличить число якорных элементов и включить в качестве опорных дополнительно зубы с каждой стороны включенного дефекта. При изготовлении съемного зубного протеза с дублированным зубным рядом необходимо исключить увеличение объема базиса протеза с язычной стороны, особенно в области бывшего малого отломка нижней челюсти, что создаст лучшие условия для движений языка и облегчит речевую реабилитацию, так как зачастую при неправильном сращении отломков нижней челюсти боковые ее отделы сближены, имеет место сужение зубного ряда, что существенно уменьшает в полости рта место для нормальной функции языка.

Однако к такому протетическому лечению следует приступать лишь в тех случаях, когда невозможно:

  • предварительное хирургическое лечение, позволяющее выполнить остеотомию нижней челюсти и добиться репозиции отломков с последующей их иммобилизацией в правильном положении;
  • ортодонтическое лечение или ортопедическое лечение, особенно в начальный период консолидации отломков нижней челюсти, когда с помощью ортодонтического аппарата или ортопедической конструкции (репонирующие аппараты Бруна, Шура, Померанцевой-Урбанской, съемные пластиночные протезы с повышающими прикус площадками в области зубов, подлежащих смещению и др.) удается постепенно сопоставить отломки нижней челюсти в правильное положение и добиться консолидации перелома;
  • выполнить комбинированное (хирургическое и ортопедическое) лечение.


Важно подчеркнуть, что при наличии у больных рубцовых изменений мягких тканей приротовой области необходимо вносить конструктивные изменения в зубной протез, чтобы последний легко вводился и выводился из полости рта и не лежал на рубцово-измененных тканях протезного ложа, для чего строго оформляют границы съемного протеза, укорачивают базис, уменьшают высоту искусственных зубов или делают протез разборным, с применением шарнира или замкового крепления.

Во всех случаях перед началом зубного протезирования у таких больных необходимо провести пришлифовывание зубов (окклюзионную реабилитацию).

При проведении зубного протезирования у больного с дефектом нижней челюсти, восстановленным костным трансплантатом (3-й класс) на этапе восстановительного лечения и осуществления с хорошим результатом остеопластики необходимо изготовление непосредственного зубного протеза с целью создания физиологической нагрузки на трансплантат и профилактики его рассасывания. При этом необходимо соблюдать три основных требования:

  1. обеспечить минимальную нагрузку на костный саженец;
  2. шинировать оставшиеся естественные зубы;
  3. изготавливать зубной протез с максимально расширенной площадью протезного ложа.


Выполнение этих условий необходимо для предупреждения атрофии или переломов восстановленной нижней челюсти на уровне костного трансплантата. При наличии в полости рта рубцов или измененных мягких тканей в месте расположения базиса будущего протеза их необходимо иссечь для обеспечения его расширенных границ. Обойти рубцы за счет тщательного оформления границ будущего протеза (как рекомендуется при протезировании зубов при дефектах и деформациях нижней челюсти 1-го класса) в этих случаях обычно не удается.

Зубные протезы у таких больных чаще съемные. Их базис восполняет утраченные части базальной и альвеолярной дуг нижней челюсти и зубы. Они эстетичны, но незначительно восстанавливают функцию жевания.

При нарушении артикуляционных взаимоотношений между верхними и нижними зубными рядами после костно-пластической операции и приживления трансплантата необходимо изготовление нижнечелюстного протеза с расширенной накусочной площадкой в области искусственных зубов, позволяющего удерживать нижнюю челюсть в правильном положении (Иванова Д. А., 1988).

Предлагаемые Санкт-Петербургским институтом огнеупоров стандартные и индивидуальные эндопротезы нижней челюсти, изготовленные из корундовой керамики, с заранее созданным в теле протеза специальным местом для укрепления «внутрикостного» цилиндрического дентального имплантата и дентальные имплантаты из корундовой керамики могут существенно повысить эффективность жевания у этой сложной категории больных за счет расширения возможностей для изготовления у них несъемных зубных протезов на дентальных имплантатах. Зарубежные специалисты уже используют в клинической практике протезирование на дентальных эндооссальных имплантатах после частичной резекции верхних челюстей по поводу онкологических заболеваний с успешным результатом в 88,2 % случаев (Такехиро Ф., Атсухи Н., Минору У., 1999).

Большое значение для успеха протезирования имеет качественно выполненная операция по восстановлению непрерывности нижней челюсти. Крайне необходимо, чтобы трансплантат максимально занимал место прежней альвеолярной дуги, что позволяет наиболее полноценно обеспечить артикуляцию зубных рядов при протезировании. Учитывая, что хирургическое лечение в таких случаях проводится планово, необходимо еще в предоперационный период обеспечить участие врача-стоматолога-ортопеда в лечении такого больного, который может изготовить шинирующий, формирующий, а иногда и замещающий зубной протез и обеспечить движение отломков нижней челюсти в правильном положении во время функции.

Зубные протезы изготавливают также и больным с несросшимися переломами нижней челюсти (4-й класс патологии). Такие протезы обычно являются временными и не только восполняют дефекты зубного ряда на нижней челюсти, но и позволяют сохранить правильное положение отломков нижней челюсти и избежать дальнейшего их смещения. В таких случаях всегда имеет место нарушение непрерывности нижней челюсти, но тактика ортопедического лечения обычно зависит от протяженности дефекта зубного ряда, его локализации, от расположения линии перелома и степени смещения и подвижности отломков челюсти, а также от состояния пародонта опорных зубов.

Изготовление зубных протезов после резекции отдельных участков нижней челюсти (5-й класс патологии) возможно лишь после выполнения костной пластики, а при ее невозможности — после заживления послеоперационной раны в полости рта. При этом непосредственно в послеоперационном периоде для удержания отломков нижней челюсти в правильном положении, профилактики образования рубцовых контрактур в приротовой полости следует всегда изготавливать резекционные ортопедические аппараты или использовать для этих целей аппараты В. Ф. Рудько, Я. М. Збаржа, В. И. Мелкого. Применение последних возможно даже при наличии беззубых отломков нижней челюсти. Хорошо себя зарекомендовала специальная шина М. М. Ванкевич (1943) и ее модификации (Степанов А. И., 1946; Самедов Т. И., 1984), которые позволяют удерживать отломки нижней челюсти в правильном положении после ее резекции с нарушением непрерывности в любом отделе. Особенностью методики, предлагаемой Т. И. Самедовым, является фиксация на зубах верхней челюсти свода и наддесневых частей шины при подвижной опорной плоскости.

Следует отметить, что шины типа Ванкевич необходимо изготовить за несколько дней до хирургического вмешательства, припасовать в полости рта и дать «обносить» больному с целью выполнения должной коррекции еще в предоперационном периоде. Наложение шины после операции осуществляют незамедлительно, чаще прямо на операционном столе. В последующем изготавливают зубные или зубочелюстные протезы.

Д. А. Иванова (1988) для ортопедической реабилитации больных, перенесших резекцию нижней челюсти, предлагает использовать конструкцию, которая включает съемный верхнечелюстной протез и разъемную наклонную плоскость, соединяющиеся между собой за счет высокоэнергетических самарий-кобальтовых магнитов, что позволяет больным пользоваться ею как шиной в момент приема пищи.

Приведем наблюдения ортопедического лечения двух больных, перенесших оперативные вмешательства на нижней челюсти с нарушением ее непрерывности по поводу новообразований.

Больная Ш., 35 лет. В 1982 г. проведена операция резекции левой половины нижней челюсти с экзартикуляцией и последующей неудачной костной пластикой. Непосредственно после оперативного вмешательства больной была изготовлена модифицированная шина М. М. Ванкевич с подвижной опорной плоскостью (Самедов Т. И.), что позволило добиться рубцевания тканей при удержании отломка в правильном положении. На здоровой половине нижней челюсти зубы отсутствовали, зубной ряд верхней челюсти полностью восстановлен мостовидными протезами. От проведения повторной костной пластики больная отказалась, и ей был изготовлен полный съемный протез с пластмассовыми искусственными зубами на нижнюю челюсть. Клинико-лабораторные этапы изготовления протеза имели специфические особенности. Индивидуальная ложка на нижнюю челюсть была выполнена из базисной пластмассы, слепок снят стомапластом-2 с функциональным оформлением его границ. Центральное соотношение челюстей определяли на жестком базисе. На готовом протезе при помощи массы ортокор была получена индивидуальная функционально-тоническая форма протезного базиса, затем ортокор был заменен на пластмассу. После наложения протеза больная дала ему высокую оценку, а процесс адаптации протекал быстро и без осложнений. Применение функционально-тонической формы базиса протеза позволило обеспечить удовлетворительную фиксацию протеза, несмотря на отсутствие функционального присасывания и несостоятельность сил адгезии.

Больная Ш., 52 лет. В 1980 г. проведена операция резекции правой ветви нижней челюсти с экзартикуляцией. Непосредственно после оперативного вмешательства больной была изготовлена модифицированная шина М. М. Ванкевич с подвижной опорной плоскостью (Самедов Т. И.), что явилось важным профилактическим мероприятием, направленным на удержание отрезка нижней челюсти в правильном положении. Это значительно облегчило дальнейшее протезирование. Больной изготовлены частичные съемные пластиночные протезы по существующей методике с удерживающими кламмерами. Важно отметить, что особое внимание при протезировании больных с отсутствием ветви нижней челюсти необходимо уделять этапу определения центрального соотношения челюстей, так как при отсутствии суставного соединения нижней челюсти с основанием черепа можно легко завысить высоту прикуса, что впоследствии на стадии припасовки и наложения протеза обусловит необходимость значительного пришлифовывания окклюзионных поверхностей искусственных зубов.


После полного удаления нижней челюсти (6-й класс патологии) используют заранее изготовленные в предоперационном периоде «резекционные» протезы, которые позволяют сохранить контуры лица, а также на протезе нижней челюсти — форму зубной дуги и протетическую плоскость. Эти протезы существенно облегчают больным прием пищи и оптимизируют медико-социальную адаптацию. Первоначально такие протезы фиксируют традиционным способом с помощью межчелюстной резиновой тяги и подбородочно-теменной повязки или пращи Померанцевой-Урбанской. Спустя 1/2 мес., когда формируется протезное ложе, требуется уточнение формы и размеров протеза для обеспечения по возможности оптимальной его фиксации.

При необходимости изготовления нового протеза для быстрой адаптации таких больных целесообразно использовать методики повторного протезирования и дублирования (Иванова В. А., 1988; Миняева В. А., 1998).

Отметим, что проведение восстановительных операций не всегда приводит к желаемому результату либо вовсе неосуществимо. При помощи ортопедического лечения можно достигнуть положительного функционального и эстетического эффекта, что удовлетворительно влияет на психику больных и благоприятно сказывается на сроках их социальной реабилитации.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru

Протезирование после полного удаления нижней челюсти или тела нижней челюсти представляет еще большие трудности. Они заключаются в сложности фиксации протеза и достижении функциональной эффективности, так как протез, не имея костной опоры, малопригоден для жевания твердой пищи. В таких случаях в основном задача сводится к восстановлению контуров лица и функции речи, а при дефектах кожных покровов лица и пластических операциях — к формированию кожного лоскута. Следует, однако, отметить, что при этом в известной мере восстанавливается функция жевания, поскольку протезы способствуют удержанию пищевого комка во рту, облегчают принятие жидкой пищи и ее проглатывание.

До операции снимают оттиски верхней и нижней челюстей. Полученные модели загипсовывают в окклюдатор в положении центрального смыкания, причем фиксируют высоту окклюзии. После этого срезают все зубы с нижней модели на уровне основания альвеолярного отростка, ставят искусственные зубы в смыкании с зубами верхней челюсти и моделируют базис.

Если верхняя челюсть беззубая, то протез фиксируют спиральными пружинами или магнитами. Магниты устанавливают на протезах верхней и нижней челюсти в области жевательных зубов с обеих сторон одноименными полюсами друг к другу (см. раздел «Протезирование беззубых челюстей»). При моделировании базиса в нем необходимо сделать ложе для пружин, чтобы они не повреждали слизистую оболочку щеки.

Резекционный протез после удаления всей нижней челюсти

После моделировки базиса и постановки зубов протез снимают с модели и удлиняют его воском позади зубного ряда на месте углов челюсти. Внутренняя поверхность протеза должна иметь округлую форму, но с язычной стороны в области жевательных зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами (крыльями), чтобы язык помещался над крыльями протеза и этим способствовал его фиксации. В области клыков и премоляров с обеих сторон укрепляют петли для межчелюстной фиксации, а группу передних зубов делают в виде съемного блока для устранения возможного западения языка и возникновения асфиксии. На зубы верхней челюсти накладывают шину из алюминиевой проволоки с зацепными петлями для межчелюстной фиксации с помощью резиновых колец и закрепления протеза нижней челюсти. Через 2—3 недели после операции и пользования протезом в мягких тканях формируется протезное ложе. После этого резиновые кольца и зацепные петли снимают, и протез фиксируется образовавшимися вокруг него рубцами, а с язычной стороны удерживается языком. Фиксации протеза способствуют также спиральные пружины или отталкивающиеся магниты (рис. 329).

ortostom.net