Виды слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта, в отличие от других слизистых оболо­чек организма человека, имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, термических и химических раздражителей, а также к внедрению инфекции; регенераторная способность её повышена.

Эти свойства в опреде­лённой степени обусловлены её строением. Исследования, проведённые Л.И.Фалиным (1963) и В.В.Гемоновым (1969), внесли значительный вклад в изу­чение морфофункциональных особенностей строения слизистой оболочки.

На всём протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослой­ным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Базальный слой самый глубокий, состоит из цилиндрических или кубических клеток. Выше располагается шиловидный слой, состоящий из нескольких рядов полигональ­ных клеток с более светлой цитоплазмой и резко выраженными межклеточны­ми соединениями.

Ближе к поверхности шиловидные клетки уплощаются, пре­вращаясь в плоские. При физиологическом слущивании эпителия плоские клетки примешиваются к слюне.

Регенерация эпителия происходит за счёт деления клеток глубоких слоев. Эпителий слизистой оболочки щёк, губ, мягкого нёба, переходных складок, преддверия полости рта, а также дна полости рта и нижней поверхности языка не ороговевает. Особенностью клеток эпителия слизистой оболочки полости рта человека является их большой размер, что наиболее заметно в слизистой оболочке щёк и губ.

Они имеют пузырчатый вид и напоминают клетки эпидер­миса зародыша в ранние сроки внутриутробного развития. Толщина эпителия в разных участках неодинакова. Наиболее утолщен эпителий на губах и щеках; тонкий эпителий выстилает нижнюю поверхность языка.

Эпителий слизистой оболочки твёрдого нёба и дёсен обнаруживает ясно выраженное ороговение. По­верх слоя шиловидных клеток здесь располагается зернистый слой, состоящий из вытянутых клеток, содержащих в протоплазме зёрна кератогиалина. Элект­ронномикроскопическими исследованиями (Fasske, Themann, 1959) удалось установить, что шиловидные клетки не имеют истинного синцития. Межклеточные мостики (с утолщениями по ходу их узелками Бицоиерро или тельца­ми Ранвье) и тонофибриллы не переходят из одной клетки в другую.

Отростки одной клетки вклиниваются в промежутки между остростками соседних клеток наподобие звеньев «застёжкимолнии». Между близко соприкасающимися двумя соседними клеточными отростками имеется щель (Н.Ф.Данилевский, Л.И.Урбанович,1979).

Поверхностный слой эпителия твёрдого нёба образован несколькими ря­дами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток.

Элеидин содержится в блестящем слое интенсивно окрашиваю­щемся на границе рогового и зернистого слоев; в нём не различаются контуры отдельных клеток. Процесс ороговения эпителия носит защитный характер и наблюдается на тех участках, которые испытывают большую нагрузку при жева­нии. Обнаружено, что количество лейкоцитов в подлежащей соединительной ткани ничтожно там, где выражен роговой слой; там же, где слизистая оболочка не защищена роговым слоем, отмечается повышенное содержание этих клеток, что, очевидно, также является проявлением защитной функции.

Митотическая активность слизистой оболочки полости рта выше митотической активности эпидермиса кожи, причём митозы особенно выражены в тех участках, где она не ороговевает. Эта зависимость определяется и в патоло­гии, особенно при онкозаболеваниях, поэтому данный фактор является одним из показателей выраженности защитных регенераторных процессов.

Гистохимическими исследованиями установлено, что эпителий полости рта способен накапливать большое количество гликогена. Больше всего глико­гена содержится в эпителии щёк, мягкого нёба, дна полости рта, что наблюда­ется уже в процессе развития плода. В эпителии твёрдого нёба и дёсен гликоген в норме или отсутствует, или имеется в виде следов.

Следовательно, гликоген накапливается в тех участках слизистой оболочки, где эпителий не подвергает­ся ороговению; эта зависимость сохраняется и в патологии. Например, при гин­гивите и пародонтите процессы ороговения ослабевают и параллельно отмеча­ется повышение содержания гликогена (Л.И.Фалин, 1961). Это позволяет предположить, что в ороговевающем эпителии гликоген является источником энергии или пластического материала для синтеза кератина.

В жизнедеятельности эпителия важную роль играют нуклеиновые кисло­ты, наибольшее количество которых содержится в клетках ростковой зоны (Л.И.Фалин, 1963; Х.С.Мергембаева, 1971), что свидетельствует об интенсив­ности обменных процессов в этих участках.

Эпителий соединяется с собственным слоем слизистой оболочки посред­ством базальной мембраны, состоящей из густой сети аргирофильных волокон, тесно связанных с отростками цитоплазмы клеток базального слоя. Собствен­ный слой слизистой оболочки является основой, к которой примыкают эпителиальные клеточные слои. Он состоит из плотной соединительной ткани и образует многочисленные выступы (сосочки), внедряющиеся в эпителий. Величина соединительнотканных сосочков варьирует; в них проходят сосуды, питающие эпителий, и нервы.

Выросты эпителия, заполняющие пространство между соединительнотканными сосочками, называются эпителиальными со­сочками. Последние увеличивают площадь соприкосновения между эпители­ем и соединительнотканной основой, что способствует обмену веществ между ними и более плотному соединению.

Высота соединительнотканных выступов пропорциональна толщине эпителия. Наиболее высокие выступы наблюдают­ся в области губ, щёк, на спинке и кончике языка. Наиболее плотно пучки коллагеновых волокон расположены в слизистой оболочке десны и твёрдого нёба как участки, наиболее подверженные механическому воздействию.

В растровом электронном микроскопе поверхность эпителия щеки рельефная, пронизана многочисленными отверстиями, выполняющими, возможно, всасывающую функцию слизистой оболочки; нередко виден чёткий каркас сосудистой сети, постоянно определяется небольшое количество нитей фибрина. Поверхность эпителия десны состоит из клеток неправильной формы, пронизана многочис­ленными порами и отверстиями. Границы клеток плотные и выступают над уровнем поверхности эпителия.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой; последний состоит из рыхлой соединительной ткани, пуч­ков коллагеновых волокон и участков жировой ткани. Этого слоя нет в слизис­той оболочке языка, дёсен, твёрдого нёба. Межзубные сосочки десны образова­ны рыхлой соединительной тканью. В ней проходят капилляры и находится много чувствительных нервных окончаний. Собственный слой слизистой обо­лочки дёсен и твёрдого нёба неподвижно соединён с надкостницей челюсти.

Вокруг каждого зуба имеется зубодесневая бороздка щелевидное простран­ство между шейкой зуба и свободным краем десны. Участок десны, образующий зубодесневую бороздку, покрыт многослойным плоским эпителием, который переходит на поверхность шейки зуба, образуя так называемое эпителиальное прикрытие; эпителий здесь не ороговевает.

При нарушении целостности эпителиального барьера зубодесневой бо­роздки нарушается периостальный барьер зуба; сама зубодесневая бороздка в этих случаях становится участком, где начинает развиваться патологический процесс (гингивит, пародонтит).

Слизистая оболочка дна полости рта, переходных складок, губ и щёк име­ет хорошо развитый подслизистый слой и рыхло спаяна с подлежащими тканя­ми, что обеспечивает свободные движения мышечных органов полости рта (язык, губы, щёки).

Слизистая оболочка языка отличается по своему строению от описанных выше участков полости рта. Язык это мышечный орган, участвующий в механической переработке пищи, акте глотания, восприятии вкуса, формировании речи. Он состоит из мышечной и рыхлой соединительной тканей с сосудами, нервами, жировыми включениями. Спинка языка разделена бороздой, состоя­щей из плотной соединительной ткани.

Язык образован преимущественно поперечнополосатыми мышцами, во­локна которых собраны в пучки, переплетающиеся друг с другом и располагающиеся в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, поэтому на продольном раз­резе языка продольный и вертикальный мышечные пучки рассечены продольно, а горизонтальные поперечно.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка равномерно тонкая и глад­ кая, а на верхней поверхности она обладает ха­ рактерными особенностями. Кроме того, неко­ торые заболевания (например, желудочнокишечного тракта, крови, инфекци­ онные, центральной и периферической нервной системы) могут вызывать на спинке языка изме­ нения, имеющие диагностическое значение.

Слизистая оболочка дорсальной поверх­ности языка разделена на 2 части: 1) передние 2/3 (ротовая часть), соответствующие телу языка и 2) заднюю треть (глоточная часть), соответствующая корню языка. Эти две части от­деляются друг от друга бороздкой в виде буквы У, которая носит наименование «терминальной бороздки» и располагается на верхней поверхно­сти в поперечном направлении. Она расположе­на сразу же кпереди от желобоватых сосочков.

Эпителий языка имеет различное строе­ние на его дорсальной, вентральной и боковых поверхностях. Наибольшая толщина эпителия на дорсальной поверхности, особенно на по­верхности нитевидных и листовидных сосочков.

В тканевых структурах языка встречаются тучные клетки (там, где эпите­лий ороговевает). Они содержат гепарин, гистамин, серотонин, активные гидролитические ферменты; принимают участие в образовании основного веще­ства соединительной ткани, участвуют в её обменных процессах и в регуляции проницаемости сосудистых стенок.

В области слизистой оболочки дна полости рта, вентральной и боковой поверхностей языка, лимфоглоточного кольца, в язычке, задней стенке глотки обнаруживается наибольшее количество лимфоидных элементов. Количество лимфоидных элементов на дорсальной поверхности языка и щеках наименьшее.

Соединительнотканные структуры языка переходят в межмышечную со­единительную ткань, содержащую большое количество жировых клеток. В языке выявляется большое количе­ство коллагеновых волокон. В пе­редней части дорсальной поверх­ности языка малые слюнные железы отсутствуют.

Строение слизистой оболоч­ки языка неодинаково в различ­ных участках. Вентральная повер­хность покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, собственной пластинкой, подслизистым слоем. На поверх­ности слизистой оболочки в этой зоне располагаются сосочковые образования, представляющие собой солитарные фолликулы и агрегаты лимфоидной ткани. По структуре они сходны с гло­точными миндалинами. Слизистая оболочка языка плотно сращена с межмы­шечной соединительной тканью, подслизистый слой отсутствует.

Спинка языка покрыта неравномерно ороговевающим многослойным плоским эпителием; слизистая оболочка здесь утолщенная и шероховатая. Эпителий спинки языка весьма активно регенерирует; в клетках находят большое количество митозов (гистохимическими методами определяется большое количество митогенно активной субстанции Р (Иванов В.М. с соавт., 1987)).

Собственный слой сли­зистой оболочки образует высокие выступы, покрытые эпителием. Эти высту­пы образуют сосочки языка. Слизистая оболочка нижней поверхности языка оченьтонкая; через неё просвечивают язычные вены, сосочки на ней отсутству­ют. При переходе слизистой оболочки дна полости рта на ниж­нюю поверхность языка образуется вертикаль­ная складка (уздечка языка).

В участке прикрепления уздечки к языку находится не­большое возвышение, на котором открывают­ся протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желёз. По бокам от уздечки и спере­ди от выводных протоков имеется бахромчатая полоска, в которой заключены элементы лим­фоидной ткани.

Собственный слой состоит из рыхлой во­локнистой соединительной ткани с беспоря­дочным расположением поперечнополосатых мышечных волокон в трёх взаимно перпенди­кулярных направлениях. Концы волокон при­крепляются к lamina propria.

Среди мышечных волокон обнаруживаются небольшие скопления малых слюнных желёз смешанного типа с Вентральная поверхность небольшими секреторными отделами, выст языка (схема). данные однослойным кубическим эпителием с округлыми ядрами. Выводные протоки их также небольшие, выстланы одно­рядным призматическим эпителием.

На спинке языка и его боковых поверхностях располагаются 4 основных вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные. Дополнительно выделяют конусовидные (papillae conicae) и чечевицевидные сосочки (papillae lentiformes) (Х.Фениш, 1998). Нитевидные сосочки наиболее многочисленные и имеют вид конусооб­разных возвышений. Они плотно прилегают друг к другу, и поэтому поверхность языка имеет бархатистый вид. Нитевидные сосочки играют роль органов осяза­ния и выполняют механическую функцию. Сенсорная функция обеспечивает­ся нейрофиламентарным протеином (NFP) и протеином S100, определяемы­ми в большом количестве (Sato О.С. с соавт., 1988).

В состав сосочков входит собственная пластинка и эпите­лий. Каждый такой сосочек со­стоит из первичного сосочка, об­разованного собственной пластинкой, от которого отходят более мелкие вторичные сосочки собственной пластинки. Пер­вичный сосочек покрыт эпители­ем, который прикрывает и каж­дый вторичный сосочек. Участки эпителия, покрывающе­го вторичные сосочки, по струк туре напоминают нити, что оп­равдывает название «нитевидные сосочки». Нити на верхушке со­сочка расщеплены в виде гребешка.

Эти участки состоят из вещества, сходного с роговым. У человека воп­рос о превращении поверхностных клеток сосочков в истинный кератин ещё не решён. У некоторых животных нитевидные сосочки за счёт своей твёрдости на­поминают тёрку. Как образно пишут А.Хэм и Д.Кормак( 1983), язык некоторых животных до такой степени шершавый, что «если такое животное Вас дружески лизнёт, Ваша кожа окажется расцарапанной до крови».

Нитевидные сосочки многочисленны и расположены на дорсальной по­верхности языка в поперечном направлении параллельными рядами. В облас­ти корня языка эти ряды нитевидных сосочков повторяют рисунок Уобразной бороздки, отделяющей тело языка от его корня.

Эпителий, покрывающий нитевидные сосочки, ороговевает. Слущивание поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков является выражением физиологического процесса регенерации. При нарушении функции органов пищеварения, при общих воспалительных, особенно инфек­ционных заболеваниях отторжение поверхно­стного слоя эпителия нитевидных сосочков за­медляется, язык становится «обложенным». Аналогичная картина наблюдается и в услови­ях гиподинамии языка.

Конусовидные сосочки представляют со­бой особый тип нитевидных сосочков, отли­чающихся анатомическим строением верхуш­ки: они не имеют «гребешка», вместо него нерасщеплённая коническая верхушка, кон­чиком изогнутая назад.

Грибовидных сосочков меньше, чем ни­тевидных. Эти сосочки немногочисленны и беспорядочно разбросаны среди нитевидных. Наблюдают их больше на кончике языка, чем в других его участках. Они имеют узкое основание и расширенную вершину. В области эпителия вершины сосочка располагаются вкусовые луковицы.
Наи­большее количество их находится в области кончика языка. Каждый грибовид­ный сосочек образован собственной пластинкой и называется первичным со­сочком, от которого в покровный эпителий вдаётся вторичный сосочек. Однако, поверхность их эпителия не повторяет контуров вторичных сосочков в собствен­ной пластинке, как это наблюдается в нитевидных сосочках. Поэтому вторич­ные сосочки собственной пластинки подводят капилляры близко к поверхнос­ти эпителия. Покровный эпителий этих сосочков сравнительно прозрачный, так как он не ороговевает.

За счёт этого кровь в сосудах, проходящих в высоких вторичных сосочках, просвечивается, придавая им прижизненно красный цвет. В норме грибовидные сосочки бледнорозового цвета и не выделяются выше уровня нитевидных сосочков. В патологии яркокрасные, гиперплазированные; могут являться инициальными в развитии эрозий и язв на языке.

При системных нарушениях, за счёт повреждений этих сосочков, нередко отмечается потеря вкусовой чувствительности. Возможно, они взаимосвязаны с эндокрин­ной системой.

В толще самих сосочков определяется большое количество те­лец Меркеля, ответственных за сенсорную функцию (Toyoshima К. с соавт., 1987)., Очень похожи на грибовидные чечевицевидные сосочки (Х.Фениш, 1998), представляющие собой широкие плоские шляпки на очень короткой ножке. Функция их не изучена, предполагают роль в формировании вкусо­вых ощущений.

Желобоватые сосочки также являются органами вкуса, в количестве 815 они располагаются на границе между корнем и телом языка, близко друг от друга в Vобразной терминальной бороздке, и не выступают над поверхнос­тью слизистой оболочки. Валик слизистой оболочки, окружающий каждый сосочек, отделяется от него глубокой бороз­дой, куда открываются выводные протоки мелких серозных слюнных желёз Эбнера.

Этот «ровик» заполнен жидкостью и очища­ется от различных частиц за счёт активности желёз, расположенных глубже сосочка, кото­рые посредством протоков открываются на дне «ровика». Каждый желобоватый сосочек состоит из центрально расположенного пер­вичного сосочка (образованного собственной пластинкой слизистой оболочки).

Вторич­ные сосочки собственной пластинки выпя­чиваются из неё, вдаваясь в многослойный плоский эпителий, покрывающий всю повер­хность сосочка. Желобоватые сосочки в учас­тках своего прикрепления уже, чем на свобод­ной поверхности, и напоминают по форме грибовидные сосочки. В эпителии сосочка находится вкусовая луковица, содержащая большое количество ацетилхолинэстеразы и кислой фосфатазы, что свидетельствует о значении их в проведении вкусовых раздражений.

Листовидные сосочки в виде 38 параллельных складок 25 мм длиной располагаются в основании боковой поверхности языка. Они разделены ще­лями, в которые открываются протоки серозных слюнных желёз. Волокнис­тая соединительная ткань образует основу листовидных сосочков языка. Она образует вторичные выпячивания, проникающие в эпителий.

В эпителии со­сочков выявляются вкусовые луковицы овальной формы, прилежащие своим основанием к базальной мембране и доходящие вершинами до поверхности эпителия, отделяясь от неё 23 рядами плоских эпителиальных клеток. В про­странстве, разделяющем листовидные сосочки, открываются протоки белко­вых желёз. В области кончика языка имеются смешанные слизистые железы, которые несколькими выводными протока­ми открываются на нижней поверхности язы­ка.

Функции сосочков. Как указывают А. Хэм, Д.Кормак(1983), «животные с развитыми ни­тевидными сосочками способны слизывать плотные вещества пластами, как если бы это вещество обрабатывали наждачной бумагой».

У человека нитевидные сосочки не столь раз­виты, но позволяют детям успешно лизать мо­роженое. В них содержатся специализированные нервные окончания, передающие ощущения прикосновения. Почти все грибо­видные и желобоватые сосочки содержат вку­совые луковицы, содержащие специализиро­ванные нервные окончания, которые при контакте с пищевым веществом возбуждают­ся и генерируют нервные импульсы, результа­том чего являются ощущения вкуса.

В области корня языка позади слепого отверстия располагается язычная миндалина, образующая вместе с нёбными и глоточными миндалинами лимфоидное глоточное кольцо.

Во всех участках слизистой оболочки, где имеется подслизистый слой, находятся малые слюнные железы в виде скопления железистых клеток. Наи­большее количество малых слюнных желёз располагается в подслизистом слое губ и мягкого нёба. Они представлены паренхимой, состоящей из ацинарных долек, разделённых соединительной тканью, и выводными протоками.

В верхнем отделе собственного слоя слизистой оболочки в области смыка­ния моляров, вокруг отверстий выводных протоков околоушных слюнных же­лёз, в ретромолярных участках и в красной кайме губ иногда наблюдаются гетеротопические сальные железы (так называемые гранулы Фордайса). Гранулы Фордайса относятся к невусам сальных желёз (У.Ф.Левер, 1958; П.Попхристов, 1963) и представляют собой округлые желтоватого цвета элементы.

Отдельные дольки сальных желёз могут располагаться одиночно или скапливаться в участ­ках пролиферации эпителия. Гетеротопические сальные железы могут вовле­каться в патологические процессы. По некоторым данным, увеличение их ко­личества является предрасполагающим фактором развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Кровоснабжение и иннервация. Васкуляризация органов полости рта про­исходит через наружную сонную артерию и ее ветвь внутреннюю челюстную артерию, от которой в свою очередь отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы и слизистую оболочку. На нижней челюсти нижняя луночковая артерия (a.alveolaris inferior) образует rami perforantes periodontales et gingivales (питаю­щие периодонт и десну). Артерия щечной мышцы (a. buccinatoria) питает мыш­цы, слизистую оболочку преддверия полости рта и десны верхней челюсти.

Десна вобласти верхних моляров пита­ется от a. alveolaris posterior superior. От a. infraorbitalis пита­ются участки десны вобласти премоляров и передних зубов. Ветви нисходящей небной артерии (а. palatina descendens) питают сли­зистую оболочку нёба. Вены, со­провождающие артерии, впадают во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). Пути оттока лимфы аналогичны таковым отто­кам от зубов в регионарные лим­фатические узлы.

Мягкие ткани полости рта, в том числе и слизистая оболочка, иннервируются также, как челюсти и зубы, второй и третьей ветвями тройничного нерва п. maxillaris и п. mandibularis От них отходят ветви, образующие зубные спле­тен ия (plexus dentalis superior et inferior), дающие веточки в пульпу зубов, периодонт и десну.

От основного нёбного узла отходят п. nasopalatinus, nn. palatini, иннервирующие слизистую оболочку нёба. В иннервации слизистой оболочки щеки и десны принимают участие п. buccinatorius; слизистую оболочку дна полости рта и двух третей языка иннервирует язычный нерв (ramiisthmifaucium, rami linguales). Языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus) вместе с язычной ветвью блуждающего нерва ин нервируют слизистую оболочку корня языка.

Клеточные элементы соединительной ткани слизистой оболочки полос­ти рта играют большую роль в защитных иммунологических процессах. Они менее дифференцированы по сравнению с клетками соединительной ткани кожи. Основную массу клеточных форм составляютфибробласты и гистиоци­ты (оседлые макрофаги); характерно наличие большого количества плазмати­ческих и тучных клеток. Все они рассеяны между коллагеновыми волокнами, преимущественно располагаясь периваскулярно (в окружности кровеносных сосудов).

Фибробласты основная клеточная форма соединительной ткани. Деятель­ность их связана с биосинтезом коллагеновых волокон и обменом веществ. Ги­стиоциты имеют значение в сохранении иммунитета и процессах фагоцитоза. При воспалительных процессах гистиоциты превращаются в макрофаги, погло­щая бактерии, некротизированные ткани и т.д. После окончания воспаления они вновь превращаются в покоящиеся клеточные формы. При специфичес­ких формах воспаления макрофаги формируют характерные для данной формы воспаления клетки.

Плазматические клетки в норме содержатся в слизистой оболочке полос­ти рта и всего желудочнокишечного тракта, слизистой оболочки полости носа и дыхательных путей. Их наличие, повидимому, является иммунологическим ответом на воздействие антигенов бактерий, в норме населяющих эти органы. Плазматические клетки встречаются в адвентиции крупных сосудов, в строме ГЛАВА слюнныхжелез и т.д. Зрелые плазматические клетки содержат в большом коли­честве РНК. Они осуществляют защитные иммунологические процессы сли­зистой оболочки это так называемые иммунокомпетентные клетки (Я.Л.Ра­попорт).

Тучные клетки функциональные клетки соединительной ткани. Локали­зуются они по ходу кровеносных сосудов (в их адвентиции), нервов, выводных протоков желез. В рыхлой соединительной ткани они могут располагаться груп­пами вдали от сосудов. В слизистой оболочке полости рта тучных клеток боль­ше в области губ и щек, меньше в области языка, твердого неба, десен, т. е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки являются носителями биологически активных веществ, высвобождающихся при дегрануляции и яв­ляющихся пусковыми механизмами при воспалении. При дегрануляции туч­ных клеток в процессе аллергических реакций выделены гистамин и гепарин, вызывающие анафилактические реакции (Б. Альперн, 1973).

Исследования Ж.К.Лопуновой (1972) позволили установить, чтоучеловека тучные клетки, локализующиеся в области слизистой оболочки губ, щёк, мягкого нёба, отличаются от тучных клеток, локализующихся в области твёрдо­го нёба, десны по результатам гистохимических реакций. В тучных клетках дес­ны и твёрдого нёба обнаружены сульфогруппы гепарина при отсутствии в их цитоплазме белкового компонента. В тучных клетках мягкого нёба, губ, щёк и языка, наоборот, выявлен сложный состав углеводного компонента при нали­чии в их цитоплазме белка.

Повидимому, обнаруживаемые различные тинкто18 риальные свойства тучных клеток, локализующихся в разных отделах слизис­той оболочки полости рта, обусловлены белковым и углеводным компонентами. При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта в ней появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты.

Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые в свою очередь могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки полости рта, кандидозе. При появлении инфильтратов, сопровождающих патологические процессы, важное диагностическое значение имеет его клеточный состав.

acrodent.ru

poznayka.org

Глава 12. Изменения слизистой оболочки полости рта при аллергических поражениях

На сегодня, по данным XIV Европейского конгресса аллергологов, каждый третий житель планеты в той или иной мере страдает аллергией.

Установлено, что кроме аллергии на продукты питания, пыль, пыльцу растений и другие раздражители, есть много лекарственных средств, которые могут вызвать аллергическую реакцию разной степени, в том числе и такую опасную для жизни, как анафилактический шок. Аллергия на лекарственные препараты (витамины, антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, даже антигистаминные препараты) проявляется у 16,0 % здоровых людей и 43,6 % больных, которые лечатся в стационаре. Очень часто (28,1 %) она встречается у медицинских работников, которые контактируют с медикаментами.

Аллергия (от греч. allos — другой, ergon — действие) — это качественно измененная реакция организма на воздействие веществ антигенной природы, которая приводит к целому комплексу различных нарушений, развивающихся в организме при гуморальных и клеточных иммунологических реакциях (воспаление, спазм бронхиальных мышц, некроз, шок и др.).

Этиология. Причиной аллергии может быть действие самых разнообразных веществ с антигенными свойствами (аллергены), которые вызывают в организме иммунный ответ гуморального или клеточного типа.

По типу происхождения аллергены разделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным относят инфекционные (микробы, грибы, вирусы, хламидии, простейшие) и неинфекционные (растительные, лекарственные, медикаментозные, в том числе амальгама, материалы зубных протезов; пищевые, бытовые, промышленные и др.). Эндоаллергены разделяют на естественные, первичные (мозг, хрусталик, половые железы, щитовидная железа), и приобретенные, вторичные, среди которых в свою очередь выделяют неинфекционные (холодовые, лучевые, ожоговые) и инфекционные (простые и комплексные: ткань-микроорганизм,ткань-токсин).

Патогенез. Разнообразные по клиническим проявлениям аллергические реакции имеют общие патогенетические механизмы. Все они проходят три стадии: иммунологическую, биохимическую (патохимическую) и патофизиологическую (стадию функциональных и структурных нарушений).

И м м у н о л о г и ч е с к а я стадия охватывает изменения, происходящие в организме с момента попадания аллергена в организм до взаимодействия антител (AT) с аллергеном при повторной встрече (аллерген •=> выработка AT •=> повторная встреча аллергена с организмом (его AT)).

Изменения, которые происходят в организме в ответ на первое попадание аллергена называют сенсибилизацией. Механизмы ее развития таковы:

1) распознавание антигена (АГ), выработка гуморальных AT (B- лимфоциты) и клеточные реакции Т-лимфоцитов;

2) распределение гуморальных AT в организме, проникновение их в ткани и фиксация на клетках, которые сами AT не вырабатывают (на тканевых базофилах, базофильных гранулоцитах, клетках эпителия, мышечной ткани).

www.studfiles.ru

Строение слизистой оболочки полости рта (СОПР) разнообразно.

Она имеет три слоя – эпителиальный, собственно слизистая и

подслизистый. Соотношение этих слоёв в разных участках полости

рта разное. В одних более выражен эпителиальный слой (спинка языка, твёрдое нёбо, десна), в других – собственно слизистая (губы, щёки), в третьих – подслизистый слой (переходная складка, дно полости рта) что отвечает особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительно-тканным слоем происходит с помощью базальной мембраны (membrana basilaris).

Слизистая оболочка полости рта покрывается многослойным плоским эпителием (epithelium mucosae oris), который состоит из базального и шиповидного слоёв. В местах повышенной травматичности в эпителии имеются зоны неполного или полного ороговения (твёрдое нёбо, язык, дёсна). В этих участках эпителиальные клетки имеют несколько слоёв ороговевших или оставшихся без ядер клеток. К ним примыкают клетки зернистого слоя с зёрнами кератогиалина в цитоплазме. Ниже в несколько слоёв располагаются шиповидные клетки, имеющие полигональную форму с выступами (шипами), которые содержат пучки тонофиламентов (они занимают 30% объёма цитоплазмы клетки шиповытого слоя ороговевающего эпителия и 50-70% цитоплазмы в этом же слое неороговевающего эпителия). склеенными веществом мукополисахаридного происхождения. Различен не только объём, но и химический состав цитокератинов. В последнем в цитоплазме более наружно расположенных клеток шиповатого слоя и поверхностного слоя накапливается кератогиалин в виде гранул мелких размеров и округлой формы. Органеллы хорошо развиты. В глубоких слоях встречаются делящиеся клетки. По мере приближения к поверхностному слою клетки из полигональных постепенно становятся уплощёнными. Ещё ниже расположен ростковый (маточный, герменативный) слой, в котором имеются цилиндрические и кубовидные клетки в одном ряду, примыкающие к базальной мембране. Клетки росткового слоя имеют округлые ядра с ядрышками и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Здесь же могут встречаться звездчатые клетки с длинными отростками – клетки Лангерганса. Обновление эпителия происходит за счёт клеточного деления росткового слоя. Базальная мембрана состоит из многочисленных аргирофильных волоконец и связывает собственно слизистую оболочку с эпителием. Между клетками базального слоя располагаются лейкоциты, которые мигрируют через дёсны в ротовую полость.

Толщина эпителия от 200 до 1000 мкм.

Эпителий СОПР выполняет баръерную функцию благодаря значительной толщине, наличию многочисленных межклеточных связей, малопроницаемого, механически и химически устойчивого рогового слоя (там где он есть), постоянному удалению его поверхностных слоёв и быстрому обновлению, выработке противимикробных соединений. Важную роль в поддержании барьерных свойств эпителия играет слюна, смачивающая СОПР и также содержащая противомикробные соединения и факторы роста. Эпителиоциты содержат кальпротектин-пептид, обладающий мощным противомикробным действием, который выявляется и в нейрофильных гранулоцитах. Экспрессия кальпротектина наиболее характерна для участков слизистой оболочки, выстланных неороговевающим эпителием.

Регенерация эпителия СОПР обеспечивает его барьерную функцию благодаря постоянной замене и удалению клеток наружного слоя, повреждающихся и содержащих на своей поверхности микроорганизмы. Период обновления эпителия СОПР составляет 41-57 суток для десны, 10-12 суток для твёрдого нёба, 25 суток (по некоторым данным – 10-14 суток) для щеки. Меньше всего этот период (4-10 суток) у эпителия зубо-десневого прикрепления. При воздействии на СОПР раздражающих факторов и при некоторых заболеваниях этот период резко сокращается.

Скорость пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток регулируется рядом БАВ. Наиболее важными из них являются цитокины, в частности эпидермальный фактор роста (ЭФР), который в высоких концентрациях присутствует в слюне, интерлейкины (ИЛ) 1 и 6, а также трансформирующий фактор роста – L (ТФР-L).

Собственно слизистыйслой оболочки полости рта (tunica mucosa propria) – это соединительная ткань в виде основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. Этот слой волнообразно ( в виде сосочков) входит в эпителиальный слой и включает капиллярную сеть. В основе межклеточного вещества соединительной ткани обнаруживаются гликопротеиды и мукополисахариды. Основная функция слоя – защитная, путём построения механического барьера. Проницаемость соединительной ткани слоя собственно слизистой оболочки полости рта обеспечивается активизацией гиалуроновой кислоты под действием ферментных систем, в том числе микробной или тканевой гиалуронидазой.

Клеточные элементы соединительной ткани слоя собственно слизистой – это фибробласты, гистиоциты, а также тучные и плазматические клетки. Основными клеточными элементами являются фибробласты, вырабатывающие проколаген и проэластин – составные элементы соединительной ткани. Гистиоциты – функционально активные клетки соединительной ткани. Основная функция макрофагов – защитная, путём фагоцитоза бактерий, инородных тел, погибших клеток. Макрофаги – активные участники иммунных и воспалительных реакций в слизистой оболочке. Гиперчувствительность замедленного типа обеспечивают также тучные клетки, одновременно принимая участие в регулировке проницаемости, микроциркуляции, выделении биологически активных веществ (гистамин, гепарин).

Коллагеновые и аргирофильные волокна собственно слизистого слоя составляют волокнистые структуры и их особенно много на твёрдом нёбе и на дёснах. В слизистой оболочке полости рта аргирофильных волокон больше, а коллагеновых меньше, чем в коже. В собственно слизистой оболочки полости рта залегают сосудистые и нервные сплетения и лимфатические сосуды.

Подслизистый слой(tunica submucosa) представляет собой рыхлую соединительную ткань. В некоторых местах слизистой оболочки подслизистый слой полностью отсутствует (язык, дёсна, твердое нёбо) и хорошо развит на подвижных местах (дно ротовой полости, переходные складки), что находится в прямой зависимости от характера выраженности подслизистого слоя. В толще слоя расположены тела мелких слюнных, слизистых, белковых и смешанных желёз. К подслизистому слою близко приближаются пучки мышечных волокон. Здесь же располагаются более крупные по калибру кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. В слизистой оболочке полости рта отмечается широкое присутствие кровеносных и лимфатических сосудов. Структура отдельных участков (выраженность эпителиального или подслизистого слоя), таких как губы, щёки, дёсна, дно полости рта и переходные складки, мягкое и твёрдое нёбо, язык зависит от функциональных особенностей.

В строении губ имеет место та особенность, что мышечный слой, обеспечивающий высокую подвижность тканей, покрыт кожей, слизистой оболочкой и красной каймой между ними. При этом эпителий из многослойного плоского и ороговевшего незаметно переходит в неороговевающий. Собственно слизистый слой имеет хорошо выраженный сосочковый слой; зато подслизистый слой отсутствует. На границе с мышцами губ многочисленные мелкие слюнные и сальные железы. Хорошо выраженные губные уздечки могут стать причиной смещения резцов при коротком прикреплении к дёснам.

Эпителий слизистой оболочки щёк без признаков ороговения, а в собственно слизистом слое большое количество эластичных волокон, хорошо развитый подслизистый слой с многочисленными мелкими слюнными и сальными железами (форсайда).

Особенностью строения дёсен является то, что эпителий дёсен имеет склонность к ороговению, а в стенках зубо-десневого кармана он без ороговевающего слоя. Соединительнотканные сосочки собственно слизистого слоя глубоко пронизывают слой эпителия. Подслизистый слой отсутствует.

Дно полости рта и переходные складки щёк и губимеют эпителий без склонности к ороговению, равномерно выраженный слой собственно слизистой и хорошо развитый подслизистый слой. Здесь располагаются выводные протоки больших слюнных желез.

Эпителий мягкого нёба в переднем отделе имеет снаружи неороговевающие клетки, а в заднем – многорядные каливные клетки в период новорожденности. В дальнейшем он становится многослойным плоским. Собственно слизистая имеет многочисленные эластичные волокна, а подслизистая – многочисленные мелкие железы.

На твёрдом нёбе многослойный плоский эпителий проявляет тенденцию к ороговению. Волокнистые структуры собственно слизистого слоя прочно соединяются с костной тканью, особенно в переднем отделе. В заднем – слизистая более податлива, в своём составе имеет некоторое количество мелких слюнных желёзок. Особенными образованиями слизистой оболочки твёрдого нёба является выступ нёбного шва, 3-4 поперечных складок и резцовый сосочек между центральными резцами. Особенное строение покровных тканей имеет самый подвижный мышечный орган полости рта – язык. Нижняя поверхность языка покрыта ровной и гладкой слизистой оболочкой, напоминающей оболочку переходных складок и дна полости рта. Верхняя поверхность (спинка) имеет эпителиальные выступы – сосочки языка: нитевидные, грибовидные, листовидные и валиковидные (желобоватые). Нитевидные сосочки (pipilla filiformes) покрывают всю спинку языка и имеют постоянно ороговевающий и слущивающийся эпителий. Грибовидные (pipilla fungiformes) в виде красных точек обнаруживаются чаще на кончике и реже на других участках языка. Поверхность их покрыта неороговевающим эпителием и в них заложены вкусовые луковицы. Листовидные (pаpilla foliatae) находятся на боковых поверхностях языка ближе к его корню в виде 4-8 складок, симметрично с обеих сторон и также содержат вкусовые луковицы. Жолобовидные сосочки (papilla circumvallatae) отделяют тело от корня языка, в количестве 9-11, как бы рисуют цифру V с слепым углублением в центре угла цифры. Боковые поверхности эпителия сосочков имеют вкусовые луковицы. Корень языка не имеет сосочков и обладает лишь скоплением лимфоидной ткани. На боковых поверхностях имеется значительное количество сосудистых (венозных) сплетений. Подслизистый слой на языке практически отсутствует. Поверхность языка окутана многочисленными вкусовыми сосочками, рецепторами и нервными окончаниями, воспринимающими боль. температуру и прикосновение. В заднем отделе тела языка размещены многочисленные мелкие слюнные, серозные, слизистые и смешанные железы. Разнообразные виды чувствительности слизистой оболочки полости рта обеспечиваются отростками нервных клеток тройничного, языкоглоточного и лицевого нерва, а также симпатическими волокнами верхнего шейного узла, одновременно действующего на кровообращение и секрецию железистого аппарата.

По морфофункциональным признакам большинство исследователей различают три ведущих типа слизистой оболочки: жевательную (твёрдое нёбо, дёсна), выстилающую (покровную – щёки, губы, дно полости рта, нижняя поверхность языка, альвеолярный отросток, передняя поверхность мягкого нёба) и специализированную (дорзальная поверхность языка). Это подразделение довольно условно, так, специализированная слизистая оболочка дорзальной поверхности языка одновременно выполняет функцию и жевательной, но такое деление удобно для установления связи особенностей строения и функции отдельных участков СОПР.

Покровный тип слизистой оболочки характеризуется отсутствием ороговения и выраженным подслизистым слоем (губы, щёки, переходные складки, дно полости та). Жевательный тип слизистой – с признаками ороговения, прилегает к надкостнице, с минимальным подслизистым слоем (дёсна, твёрдое нёбо). Специализированный слой содержит специализированные нервные структуры (спинка языка).

Структура слизистой оболочки полости рта чётко изменяется в зависимости от возраста. Принято выделять три возрастных периода: I период – период новорожденности (от момента рождения до 10 суток) и грудной (до 1 года); II период – ранний детский (1-3 года); III период — первичный (4-7 лет) и вторичный (8-12 лет). Каждый период обладает только ему свойственными особенностями структуры слизистой оболочки, что необходимо учитывать, анализируя патологическое состояние.

В первом периоде слизистая характеризуется низкой дифференцировкой как эпителия, так и соединительной ткани. Это особенно выражено в период новорожденности, когда эпителий СОПР представлен лишь двумя слоями (базальный и шиповатый), а эпителиальные сосочки не выражены. В эпителии всех отделов СОПР выявляется большое количество гликогенов и РНК. Кроме того, в эпителии и соединительной ткани определяется значительное количество кислых МПС. В этом возрасте базальная мембрана очень тонкая и нежная во всех отделах полости рта. Соединительная ткань собственного слоя в этот период рыхлая, неоформленная. На фоне малодифференцированных волокнистых структур выявляется резкая фуксинофилия коллагеновых и фукселинофилия эластических волокон, что, возможно, указывает на плацентарную передачу плоду от матери зрелых веществ белковой природы. Уровень фуксинофилии зависит от степени зрелости коллагеновых белков. В подслизистом слое содержится довольно много клеточных элементов (главным образом фибробласты).

Установленные особенности СОПР периода новорожденности определяют её непрочность, лёгкую ранимость, а качественный состав тканней – высокую способность к регенерации.

В грудном периоде (10 дней- 1 год) происходит увеличение объёма эптелия, уже имеются регионарные отличия в строении различных отделов СОПР. Так, в области десны твёрдого нёба, на вершинах нитевидных сосочков языка определяется зона паракератоза. В то же время в покровной и специализированной слизистой оболочке составляющие ткани расположены рыхло, в жевательной – происходит уплотнение волокнистых структур базальной мембраны и собственного слоя оболочки, снижается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов. Почти не встречаются здесь плазматические клетки. Базальная мембрана в этом возрасте ещё очень тонкая и рыхлая, соединительная ткань собственного слоя низко дифференцирована. Следует отметить, что в этом возрасте в эпителии десны и твёрдого нёба исчезает полностью гликоген (выявляется лишь в зоне плоских клеток). В покровной слизистой оболочке он полностью исчезает из клеток базального слоя, сохраняясь в шиповатом в больших количествах.

Фуксино- и фукселинофилия, а также метахромазия волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани СОПР в грудном возрасте падает, что, видимо, свидетельствует о начинающейся утрате иммунных свойств ткани, приобретённых в антенатальном периоде, и отражается на иммуннобиологических возможностях СОПР у детей в этом возрасте. Следует отметить, что диаплацентарная передача материнских антител, гормонов, ферментов и т.д. обуславливает довольно высокую резистентность организма ребенка к возникновению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни и преимущественное развитие грибковых заболеваний СОПР.

II период – ранний детский (1-3 года) характеризуется четко оформленными морфологическими особенностями структуры СОПР в различных участках. Однако базальная мембрана в покровной и специализированной СОПР ещё остается тонкой и недостаточно дифференцированной, что наряду с довольно низкой дифференцировкой соединительной ткани собственного слоя, большого числа в этих участках кровеносных сосудов и большому количеству клеточных элементов определяет высокую проницаемость этих отделов СОПР. В эпителии языка, губы, щеки определяется сравнительно низкое количество гликогена, неизменённый уровень пиронинофилии свидетельствует о стабилизации процессов формирования эпителия. В этих участках отмечаются зоны истончённого эпителия. Толщина его неравномерна, так как соединительнотканные сосочки близко подходят к поверхности слизистой оболочки. Такая структурная особенность играет определённую роль в условиях патологии, когда повышена десквамация эпителия, так как эти участки наиболее «уязвимы», чему способствует падение снижения гликогена в эпителии и неравномерное снижение количество РНК. Невысокий их уровень в эпителии (учитывая барьерную роль этих веществ), в определённой мере свидетельствует о низких резистентных свойствах специализированной и покровной слизистой оболочки у детей в возрасте 1-3 года.

Базальная мембрана специализированной и покровной слизистой оболочки ещё имеет тенденцию к разрыхлению составляющих её волокон, что, возможно, связано с большей дифференцировкой ретикулиновых структур, приобретающих большую фибриллярность. Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя расположены рыхло, неориентировванно, нежные, тонкие, фуксино- и фукселинофилия коллагеновых волокон при этом резко снижены, свидетельствуя о низкой степени зрелости коллагеновых белков. Эластические волокна слабо контурированы, что также свидетельствует о их незрелости.

В собственном слое слизистой оболочки определяется высокое количество клеточных элементов с преимущественным расположением их в области соединительнотканных сосочков и вокруг кровеносных сосудов. Наличие клеточных элементов в сочетании с высоким уровнем содержания в специализированной и покровной слизистой оболочке кровеносных сосудов, видимо, способствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях.

В то же время, эпителий жевательной слизистой оболочки полости рта более плотный, что связано со значительным утолщением эпителиальных клеток, наличием зон ороговения и паракератоза. В этих участках кроме исчезновения гликогена (который, очевидно, используется в процессе кератинизации) отмечено нарастание пиронинофилии эпителия. Базальная мембрана и волокнистые структуры собственного слоя в жевательной слизистой оболочке более плотны, что определяется ориентированным расположением отдельных волокон и пучков. Кровеносных сосудов здесь меньше, чем в специализированной и покровной слизистой, а стенка их более плотна.

В соединительной ткани СОПР в этом возрасте у детей отмечается большое количество тучных клеток, которые располагаются периваскулярно и представлены молодыми неактивными формами, что имеет определённое значение в условиях нарушения тканевого гомеостаза (защитная функция тучных клеток ещё не сформирована, что может иметь значение, например, в патогенезе ОГС). Количество плазматических клеток и гистиоцитов остается незначительным.

Таким образом, морфологические особенности СОПР у детей в возрасте 1-3 года способствуют развитию острого течения патологического процесса в ней. Описанные гистологические и гистохимические особенности специализированной и покровной слизистой оболочки свидетельствуют о понижении морфологических реакций иммунитета и повышенной проницаемости её в ранний детский период, что также может служить одной из причин такого частого поражения этих участков СОПР при ОГС (на этот возраст приходится 71,1% всех случаев этого заболевания (Х.С. Мергембаева, 1972).

Сопоставляя клинические наблюдения с установленными особенностями морфологии и гистохимии СОПР в этот возрастной период, Т.Ф. Виноградова с соавт. (1983) установили между ними определённую взаимосвязь, что выражается в излюбленной локализации элементов поражения в области языка, губы, щеки.

III период – характеризуется качественными и количественными изменениями СОПР, обусловленными характером обменных процессов организма ребенка в этот возрастной период.

В возрасте 4 -7 лет отмечается некоторое увеличение объёма эпителия, а также увеличение содержания в нём гликогена и РНК по сравнению с ранним детским периодом, что возможно, отражает снижение в этот период интенсивности обменных процессов вообще. Это относится и к значительному уменьшению количества кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственом слое СОПР в этом возрасте.

Во вторичном детском периоде (8-12 лет) уровень гликогена падает, количество белковых структур в эпителиальном пласте увеличивается, что отражает новые изменения в структуре тканей.

В первый детский период (4-7 лет) базальная мембрана уплотняется и становится более грубой. В собственном слое слизистой оболочки увеличивается количество ретикулиновых и эластических структур, коллагеновые волокна отличаются выраженной фуксинофилией, что свидетельствует о зрелости коллагена (Perse A., 1962). Одновременно происходит уплотнение и огрубление волокон, что, собственно, заметно в стенках кровеносных сосудов.

Изменяется и клеточный состав собственного слоя слизистой оболочки: значительно возрастает число лимфоидно-гистиоцитарных скоплений, которые образуют периваскулярные инфильтраты. Появление таких скоплений (в литературе их называют круглоклеточными) характерно для иммунологических сдвигов и имеет отношение к изменению белкового обмена, так как сначала идёт накопление клеток, продуцирующих антитела (лимфоциты, плазматические клетки), а затем выработка специфических глобулинов, т.е., антител. Возможно, что такая качественная перестройка слизистой оболочки связана с тем, что уже в первичном детском возрастном периоде имеется значительная сенсибилизация организма и формируются защитные механизмы.

В этот период уменьшается склоность к диффузным реакциям при различных заболеваниях СОПР и довольно часто наблюдаются заболевания, в патогенезе которых “существенную роль играет аллергия” (А.Ф. Тур, 1960).

Происходят качественные и количественные изменения и тучных клеток. Уменьшается их содержание по сравнению с ранним детским периодом, свидетельствуя о снижении проницаемости сосудов. Кроме того, нарастает активность клеток в связи с накоплением в их цитоплазме высоко-сульфатированного гепарина. Выделяясь из клеток, гепарин действует как неспецифический фактор защиты, блокирует протеолитические и муколитические ферменты крови и ткани, нормализует патологическую проницаемость кровеносных капилляров, способствуя восстановлению тканевого метаболизма (Казначеев М.В., 1960).

Описанные гистологические и гистохимические особенности объясняют появление в возрасте 4-12 лет острых и хронических заболеваний, в основе которых лежат аллергические реакции. Кроме того, гепарин тормозит развитие феноменов Артюса и Шварцмана, играя роль неспецифического и антитоксического фактора в аллергических реакциях замедленного типа (Казначеев В.М., 1965).

Сопоставление этих данных и клинических наблюдений даёт объяснение, почему в возрасте 4-7 лет острые формы герпетического стоматита встречаются реже (26%). Морфологические особенности СОПР в этом периоде свидетельствуют о понижении её проницаемости и создают предпосылки к затяжному, хроническому течению патологических процессов в полости рта. Возрастное увеличение кислых МПС в эпители и соединительной ткани, видимо, свидетельствует о нарастании активности коллагенеза в первичном детском возрастном периоде.

Данные Т.Ф. Виноградовой с соавт. (1983) свидетельствуют о большом содержании тучных клеток в слизистой оболочке языка, губы и щеки, что совпадает с данными В.В.Гемонова и М.В. Вальтер (1968), что свидетельствует о преимущественном содержании их в покровной слизистой оболочке.

Появление гликогена в слизистой оболочке десны и твёрдого нёба в возрастной период 8-12 лет, видимо, связано с демоксированием определённого количества из комплекса его с белками. Этот факт может иметь значение в патологии, в определёной степени обуславливая появление в этом периоде различных заболеваний краевого пародонта.

Гистологические и гистохимические изменения в возрасте после 10 лет (главным образом после 12-14 лет) обусловлены изменениями, которые происходят под влиянием факторов гормональной регуляции, чем и объясняется преобладание юношеских гингивитов и мягкой лейкоплакии.

Следует отметить также высокую резистентность слизистой оболочи десны и твёрдого нёба при ОГС, что связано с наличием ряда факторов, обеспечивающих местный иммунитет: значительная плотность равномерного по толщине эпителиального покрова и явления паракератоза, и ороговения этих участков СОПР, большая плотность базальной мембраны, достаточно низкие по сравнению со специализированной покровной слизистой оболочкой количество тучных и других клеточных элементов, и степень васкуляризации, что свидетельствует косвенно о низкой проницаемости и гистогематических барьеров в слизистой оболочке десны и твёрдого нёба.

Таким образом, анализ морфологических особенностей СОПР у детей в возрасте от рождения до 12 лет показал, что “основным ведущим моментом во всех этих возрастных изменениях (химических, физико-химических, морфологических функциональных) являются количественные и качественные изменения обмена и энергии метаболизма” (А.Б. Нагорный, 1951; Х.С. Мергембаева, 1972).

Функции слизистой оболочки полости рта:

1. Защитная – защищает подлежащие ткани от повреждающего воздействия находящегося в полости рта содержимого, которое оказывает механическое, стирающее действие. Эпителий и соединительная ткань СОПР адаптированы к противодействию этим нагрузкам. Так, в зонах, на которые приходится наибольшая механическая нагрузка, отмечаются участки ороговения. В полости рта находятся микроорганизмы, которые могут вызвать при внедрении в СОПР её заболевания. Микроорганизмы в большинстве своём вырабатывают вещества, которые оказывают на ткани токсическое воздействие. Эпителий препятствует этим воздействиям, осуществляя барьерную роль. Эпителий относительно устойчив к воздействию не только механических факторов, но и химических. Он обновляется, слущивается, удаляя прикрепившиеся к нему микроорганизмы. Десквамация эпителия СОПР в физиологических условиях компенсируется его активной регенерацией. При воздействии на эпителий неблагоприятных факторов десквамация его усиливается. Клетки базального и шиповатого слоёв эпителия СОПР имеют высокую митотическую активность, выше, чем в клетках эпидермиса. Необходимо отметить быстрое дифференцирование клеток эпителия СОПР. В СОПР активно протекают обменные процессы, характеристику которых получают в светооптическом, люминесцентном и электронном микроскопе. По имеющимся в литературе данным, в клетках базального и нижних отделах шиповатого слоёв отмечается некоторое преобладание процессов биологического окисления над процессами гликолиза, в связи с чем здесь содержится значительное количество РНК и ДНК, тесно связанных с активностью глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы. А вот в клетках средних и верхних отделов шиповатого слоя активность процессов биологического окисления резко снижается, преобладают процессы гликолиза.Гликоген накапливается прежде всего в тех отделах шиповатого слоя, где преобладают процессы гликолиза.

2.Сенсорная – в СОПР находятся многочисленные рецепторы, воспринимающие температурные, тактильные и болевые сигналы.

Рецепторы распределены неравномерно. Самое большое количество вкусовых рецепторов расположено в сосочках языка, тактильных – в области губ, кончика языка, маргинальных участках десны, болевых – на мягком нёбе, нёбных дужках, по переходной складке.

Тургор СОПР определяет запас прочности её в отношении действия физических нагрузок (за счёт способности к растяжению). Эту функцию определяют, главным образом, содержание тонофиламентов в цитоплазме эпителия, количество возможных волокнистых элементов, в том числе эластических волокон, степенью насыщения тканей водой и развитием жировой клетчатки. Кроме того, в полости рта находятся специализированные вкусовые рецепторы. Здесь заложены рецепторы, раздражение которых вызывает ряд рефлексов, связанных с глотанием и выделением слюны. Язык и губы могут воспринимать раздражители, которые находятся вне ротовой полости.

3.Секреторная – поверхность СОПР смачивается слюной, вырабатывающейся крупными и мелкими слюнными железами. Слюна, постоянно выделяясь, способствует удалению микроорганизмов с поверхности эпителия. Она содержит неспецифические противомикробные вещества, которые препятствуют прикреплению микробов к поверхности эпителия. СОПР принимает непосредственное участие в формировании пищевого комка за счёт выделения слюны малыми слюнными железами, которые располагаются в области губ, мягкого нёба, глотки и муцина, который выделяется слизистыми веберовскими железами, находящимися в области мягкого и твёрдого нёба, языка, глотки, губ. Самое большое значение имеет секрет больших слюнных желёз. Слюна, смачивая пищу, размягчает её, облегчает проглатывание пищевого комка. Слизистая оболочка обладает буферными свойствами, связанными с тем, что на её поверхности при непосредственном участии слюнных желёз в случае необходимости происходит быстрое восстановление рН среды полости рта.

4. Иммунная – участвует в обеспечении местного иммунитета, хотя и менее значительно, чем ниже расположенные участки, пищеварительной системы. Однако, следует обратить внимание на то, что антигены, находящиеся в пище, а также микробные антигены, впервые именно в полости рта начинают действовать на ткани организма. В СОПР находятся клеточные элементы, принимающие участие как в эффективном, так и эфферентном звеньях иммунных реакций (клетки Ленгерганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки). К специализированной структуре иммунной системы в полости рта относится язычная миндалина, входящая в состав лимфоэпителиального глоточного кольца. В слюне, смачивающей СОПР, определяются антитела.

5. Всасывательная – СОПР, несмотря на барьерные свойства на большом её протяжении, в некоторых участках обладает проницаемостью, что обусловлено особенностями её строения в этих областях (например, тонкая слизистая оболочка в области дна полости рта). В любых участках (и даже покрытых ороговевающим эпителием) слизистая оболочка более проницаема, чем кожа.

Таким образом, защитные свойства СОПР определяются не только её механическими качествами, но и способностью к быстрому восстановлению утраченных или повреждённых структур и структурно-функциональными связями со всеми органами и системами организма (это для кожи – А.М. Чернух, 1983).

studopedia.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Волдыри во рту на небе причины Ранки во рту причины Кандидоз языка симптомы Молочница на языке симптомы у взрослых Кандидоз полости рта у ребенка Герпес на небе как лечить Грибок во рту Нуждается в санации что это Молочница полости рта лечение Герпес в полости рта симптомы Во рту появился пузырь прозрачный Язвы в полости рта