Как приживается имплант зуба

Сегодня имплантация является самой передовой технологией зубного протезирования, постепенно вытесняющей такие традиционные методы, как установка коронок, мостов и «вставных челюстей». В самом деле, преимущества установки имплантатов более чем очевидны. Если вживление имплантов прошло успешно, и они хорошо прижились, то пациент их ощущает так, как если это были бы его собственные естественные зубы. Во время процедуры установки зубных имплантов не страдают соседние зубы, как это происходит при одевании традиционных коронок и мостовых протезов. В отличие от съемных протезов, импланты не создают неудобства пациенту. Да и в косметическом отношении имплантация является наилучшим решением – только с помощью этого метода можно добиться практически идеальной имитации натуральных зубов.

Вместе с тем, имплантация является хирургическим внедрением инородного тела в ткани челюстной кости и десны. А потому данная процедура сопряжена с определенными рисками, основным, пожалуй, среди которых является вероятность того, что имплантаты не приживутся, и произойдет их отторжение.

Вероятность отторжения зависит от ряда факторов, и может быть большей, может быть меньшей, но она никогда не равна нулю. И даже имплантаты очень высокого качества могут не прижиться из-за ошибок дантиста, нарушения пациентом предписанного режима или развития у него каких-либо патологий.

В этой связи у любого пациента, принявшего решение установить имплантированные зубы, могут возникнуть следующие вопросы:

• каковы признаки отторжения имплантата?
• когда может начаться процесс отторжения?
• сколько времени длится процесс приживления имплантов?
• по каким причинам может начаться отторжение?
• что после установки имплантатов является нормой, и что является поводом для беспокойства?
• что надо предпринимать при развитии воспалительного процесса?
• если все-таки произошло отторжение, то можно ли установить имплантаты заново?

Эти вопросы и будут рассмотрены в данной статье.

Когда может произойти отторжение импланта зуба

Имплантаты, внедренные в кость нижней челюсти, приживаются, в среднем, за два-четыре месяца. В случае верхней челюсти срок приживления увеличивается до шести месяцев. Причина этого в большей прочности и лучшем кровоснабжении костной ткани нижней челюсти. Помимо этого, она испытывает более сильные нагрузки. В то же время, протезирование верхней челюсти осложняется еще и соседством гайморовых полостей.

Процесс интеграции искусственного корня с окружающей костной тканью начинается сразу же после его внедрения в челюстную кость. Временной период, который понадобится для полного приживления, зависит от того, в каком состоянии находится костная ткань, типа конструкции и уровня ее качественности.

Способ имплантации не оказывает существенного влияния на продолжительность остеоинтеграции. Продолжительность приживления особо не зависит и от того, была ли установлена временная коронка на имплантат сразу же после его внедрения в кость, или же только после его полной интеграции с тканью.

Наибольший риск отторжения имплантатов приходится на первые несколько дней после их вживления. То есть, если были сделаны какие-либо врачебные ошибки, либо сказались имеющиеся проблемы здоровья у пациента, либо сам искусственный корень оказался некачественным или неправильно подобранным, то осложнения возникают достаточно быстро.

Тем не менее, даже если непосредственно после имплантации не возникло никаких проблем, пациент не должен впадать в беспечность: воспалительный процесс, ведущий к отторжению имплантированного зуба, может развиться даже спустя годы после имплантации.

Отторжению часто предшествует периимплантит – воспалительный процесс в тканях челюстной кости и десны, окружающих имплантированный зуб. Если не принять своевременных мер по лечению воспаления, то будет происходить постепенное разрушение тканей, и искусственный корень утратит устойчивость, а это и есть отторжение.

Симптомы отторжения импланта

После того, как установлены имплантаты, пациент должен совершать регулярные визиты к стоматологу, у которого проходит лечение и находится под наблюдением. Первое посещение должно состояться на второй или на третий день после процедуры. Постоянное наблюдение врача в послеоперационный период очень важно, поскольку только так можно своевременно обнаружить возникшие осложнения и принять соответствующие меры. Именно на протяжении первых нескольких дней после имплантации врач должен особо внимательно следить за состоянием пациента, поскольку риск отторжения в этот период максимален.

Во время осмотра стоматолог проверяет, насколько имплантат устойчив, и нет ли патологических изменений в окружающих его тканях, свидетельствующих о начале воспаления. По результатам осмотра врач определяет, требуются ли какие-либо дополнительные меры для предупреждения осложнений, или нет.

Вместе с тем пациент должен знать, что далеко не всегда неприятные и болезненные ощущения в послеоперационный период говорят о патологических процессах, ведущих к отторжению. Имплантация является хирургическим вмешательством, травмирующим ткани десны и челюсти. Потому, после имплантации дискомфорт будет ощущаться в любом случае.

Какие же симптомы, имеющие место после установки имплантата и вызывающие дискомфорт, являются нормой, а какие следует рассматривать как признаки отторжения зубного импланта?

Даже если имплантация прошла успешно, первое время после нее у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• опухание мягких тканей, окружающих имплантат, а в некоторых случаях и всей щеки;
• покраснение десны;
• боли челюстной кости там, где вживлен имплант.

При отсутствии осложнений все эти результаты травмирования тканей полости рта проходят в течение трех-четырех дней, в крайнем случае – недели. Однако если на протяжении целой недели чувствуется сильная боль после имплантации зуба — не прекращающаяся, а то и вовсе усиливающаяся, то это указывает на замедленный процесс заживления. Впрочем, такая ситуация далеко не всегда заканчивается отторжением. То, насколько благоприятным будет исход, зависит не только от стоматолога, но и от пациента.

В некоторых ситуациях, к примеру, когда установка импланта сопровождается искусственным увеличением объема кости, а также тогда, когда в лунке от вырванного зуба началось острое воспаление, реабилитационный период может продлиться порядка двух недель.

По некоторым признакам отторжение имплантата и предшествующий ему периимплантит сходны с нормальными последствиями имплантации. Однако симптоматика в данном случае носит более острый характер и наблюдается в течение продолжительного временного период.

Симптомы отторжения зубного импланта

При развитии патологических процессов, ведущих к отторжению имплантированного зуба, наблюдается следующая клиническая картина:

1. Острые болевые ощущения, продолжающиеся неделю и более.
2. Признаки воспаления десны, не проходящие за четыре дня с момента установки имплантатов. В норме, даже если операция была достаточно сложной, опухоль десны должна сойти, максимум, через четыре дня. Более продолжительное ее сохранение является поводом для беспокойства.
3. Продолжительное выделение из послеоперационной раны крови и экссудата, наблюдающееся более семи дней.
4. Подвижность установленной конструкции – как правило, этот признак указывает на то, что имплантат уже не сможет прижиться.
5. Неприятный запах из-под заглушек, поставленных на имплант.
6. Гноетечения из десны, в некоторых случаях сопровождающиеся неприятным запахом из ротовой полости.
7. Ощущение боли при механическом воздействии на имплант. Этот признак указывает на то, что процесс приживления идет очень плохо.
8. Повышенная температура.

Когда бы ни появились подобные симптомы, они могут указывать на отторжение имплантированного зуба. Потому, если они возникли, то необходимо немедленно показаться врачу.

В некоторых случаях периимплантит может протекать и бессимптомно, особенно если он развивается тогда, когда с момента установки имплантов прошло уже несколько лет. Все видимые признаки заболевания могут состоять из слабых болевых ощущений и небольшого покраснения десны – люди нередко этому вовсе не придают значения. Тем не менее, несмотря на отсутствие заметной внешней реакции, воспалительный процесс в этом случае будет разрушать челюстную кость, в результате чего конструкция со временем утратит устойчивость.

Сложность такой ситуации состоит и в том, что при установке нового имплантата будет необходима костная пластика.

По статистике импланты отторгаются не более, чем у 5% пациентов. Причем, чем качественнее имплантат, тем ниже уровень риска. Дорогостоящие имплантаты, произведенные в Германии или Швейцарии, отторгаются лишь в 2-3% случаев. Для бюджетных же моделей, изготовленных в России или Израиле, риск отторжения составляет 5%.

Причины отторжения зубных имплантов

Имплантаты, как правило, отторгаются по причине врачебных ошибок во время операции. Менее частая причина отторжения – низкое качество имплантата.

В то же время, нередко ответственность за отторжение может лежать и на самом пациенте. Проблемы со здоровьем, индивидуальные особенности организма, а также игнорирование врачебных предписаний тоже могут привести к отторжению имплантированных зубов.

Врачебные ошибки, ведущие к отторжению

В случае ошибок имплантолога при проведении процедуры, совершенных из-за его недостаточного профессионального уровня либо по невнимательности, отторжение имплантов начинается сразу после их установки. Обычно стоматологи во время имплантации совершают следующие ошибки:

• неправильный подбор имплантата, из-за чего не была достигнута нормальная фиксация искусственного корня в ткани челюстной кости;
• плохое обеззараживание стоматологических инструментов либо оперируемого участка ротовой полости, в результате чего в рану попали болезнетворные микроорганизмы;
• перегрев кости во время сверления отверстия для установки импланта;
• недостаточная информированность относительно имеющихся у пациента патологий.

Имплантация особенно сложна в случае атрофии кости и при воспалительных заболеваниях пародонта. При нехватке костной ткани для обеспечения устойчивости искусственного корня применяется костная пластика – искусственное наращивание объема костной ткани. Альтернативным способом решения данной проблемы является базальная имплантация – установка имплантов в глубокие костные слои. Вероятность отторжения для базальных конструкций не меньше, чем для обычных имплантатов.

В случае патологий пародонта, при сегодняшнем уровне развития технологии имплантации, установка имплантов, в принципе, возможна. В этой ситуации применяется одноэтапная имплантация – установка протезов сразу после вырывания зуба. После операции пациенту назначают определенные медикаменты. При этом он должен тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. В случае острых воспалительных процессов в тканях челюсти, провести повторную имплантацию после того, как происходит отторжение импланта, не всегда возможно, так как кость оказывается сильно разрушенной.

Отторжение из-за низкого качества имплантов

Обычно такое происходит в бюджетных стоматологических клиниках с низким рейтингом. При протезировании в таких клиниках есть вероятность того, что будут установлены импланты из некачественных материалов, изготовленные с нарушением технологии. В крупных клиниках подобный риск сводится практически к нулю.

Отторжение по вине пациента

Такого рода отторжения могут произойти в любое время вне зависимости от качества конструкции и профессионализма дантиста в проведении операции. Чтобы не возникло проблем после имплантации, пациент должен соблюдать следующие правила:

1. В послеоперационный период нельзя давать повышенных нагрузок на имплантированный зуб.
2. Во время приживления имплантата следует избегать как перегрева, так и переохлаждения организма.
3. Необходимо ставить в известность врача обо всех проблемах общего состояния здоровья.
4. Все препараты, которые назначит врач, следует принимать строго в соответствии с предписанием.
5. Необходимо строго соблюдать гигиену ротовой полости.
6. Желательно воздерживаться от курения.

Отторжение в связи с проблемами состояния здоровья

В этом случае импланты обычно отторгаются спустя несколько лет от момента протезирования. Наиболее частой причиной таких отторжений являются челюстные травмы. Также отторжение может быть вызвано и общими патологиями, такими как ВИЧ-инфекция и другие расстройства иммунной системы, онкологические заболевания, болезни сердца, туберкулез и сахарный диабет.

В случае возникновения признаков отторжения необходимо срочно показаться врачу. На основании результатов внешнего осмотра и рентгена врач назначит соответствующее лечение. В некоторых случаях может понадобиться вскрытие десны для удаления гноя. При обнаружении периимплантита, как правило, требуется срочное удаление имплантированного зуба, иначе это может привести к развитию сепсиса, грозящего летальным исходом. К тому же, своевременное удаление искусственного корня при периимплантите увеличивает шансы на успешное повторное протезирование.

Повторное внедрение имплантов, как правило, возможно. При этом, новые имплантаты следует ставить не позднее, чем через два месяца после удаления прежних, иначе костная ткань из-за отсутствия нагрузки может подвергнуться дистрофии и для успешной имплантации понадобится костная пластика.

zubodont.ru

Что такое имплант

Зубные импланты (имплантанты) представляют собой искусственную конструкцию, которая вживляется в костную ткань на верхней или на нижней челюсти для закрепления зубных протезов. Весь процесс носит название протезирования и направлен на восстановление утраченных зубов. Основная задача имплантов — исполнение роли корня искусственного зуба, т. е. стать для него надежной и стабильной основой.

Импланты могут различаться по конструкции, форме и применяемому материалу. Конструктивно выделяются 2 типа:

1. Разборные имплантаты являются многокомпонентной системой. Они включают сам имплант и субструктуру в виде определенной надстройки (формирование десны, абатмент и т. п.). Данная конструкция может устанавливаться по одно- или двухэтапному механизму. В последнем случае, имплант полностью находится внутри десны и закрывается мягкой тканью, исключающей прямой его контакт с ротовой полостью. На втором этапе монтируется необходимая субструктура.
2. Имплантат неразборного типа имеет монолитную конструкцию и вживляется за один этап.

Разделение по форме подразумевает возможность установки корневидных, пластиночных и комбинированных имплантов. Наибольшую популярность у стоматологов имеет корневидная форма, которая имитирует натуральные зубные корни. Импланты могут быть цилиндрическими или коническими. Кроме того, они могут иметь простую конструкцию и усложненную (агрессивную) с разветвлением и глубокими полозьями.

Важной характеристикой зубного имплантанта является материал, из которого он изготовлен. Наибольшее распространение находит использование титановых сплавов. Нередко внутрь кости вживляется чистый титан (ВТ 1–0).

Широко применяется титан-алюминий-ванадиевый сплав. Для повышения эстетики внешнего вида импланты могут выполняться из диоксида циркония, однако его применение огранивает сложность обработки материала в полости рта. В последнее время уделяется повышенное внимание новым биосовместимым материалам. Из современных вариантов можно отметить титаново-циркониевый сплав типа Roxolid, а также некоторые разработки на основе нанотехнологий.

Каким должен быть имплант

Восстановление зубов при помощи имплантов призвано обеспечить полноценное их функционирование. Естественно, что к ним предъявляются высокие требования:

• Технологичность на стадии работы стоматолога. Материал должен легко обрабатываться стандартным стоматологическим инструментом (фрезы, отвертки и т. д.). Неподатливость его удлиняет сроки операции, что несет массу неудобств пациенту, а также усложняет процедуру придания оптимальной формы.
• Успешная приживаемость зубных имплантов. Современные системы должны приживаться с вероятностью на уровне не ниже 95–96% при любых индивидуальных особенностях организма.
• Сохранение своих свойств длительное время, особенно в части механической прочности.
• Удобство эксплуатации: отсутствие неприятных ощущений у человека, влияние на вкусовое восприятие пищи, изменения внешних параметров под влиянием пищевых ингредиентов и т. п.
• Исключение влияния процедуры протезирования на форму лица, т. е. отсутствие деформаций и различных видимых дефектов в области челюстей.
• Обеспечение эстетичного внешнего вида полости рта.

Проблемы приживаемости

Любой элемент, вживляемый в ткани человеческого организма, им рефлексивно признается за чужеродное тело, и иммунная система принимает меры по отторжению его. В связи с этим приживление имплантов является важнейшей задачей протезирования. Приживается имплант только в том случае, если организм не распознает его, как опасного «чужака». Именно поэтому в качестве материалов используются инертные вещества, которые не вызывают реакции отторжения. Биологическая совместимость является главной характеристикой качественного импланта.

Как долго приживается зубной имплант? Если процесс идет без осложнений, то приживление импланта на верхней челюсти в среднем занимает срок 55–60 дней, а на нижней челюсти — может занять до 3 месяцев.

Современные технологические приемы, используемые в специализированных клиниках, позволяют несколько снизить указанный срок. Вероятность того, что импланты прижились, достигает 97–98%. Вопрос о том, сколько приживается вживленных элементов, стоит рассмотреть по периодам протезирования и эксплуатации протезов.

В стоматологической практике выделяются 3 основных периода, на которых возможно отторжение импланта зубов:

1. Краткосрочный этап: охватывает период от момента завершения вживление имплантанта до окончательного протезирования.
2. Среднесрочный этап: он продолжается в течение до 2–2,5 лет после завершения протезирования.
3. Долгосрочный этап: он начинается после 2 лет пребывания импланта в полости рта и продолжается до 5–6 лет после установки зубного протеза.

На каждом этапе механизм отторжения различен, и меры принимаются в соответствии с тем, как приживаются импланты.

Начальный период реабилитации

На краткосрочном этапе имплант приживается в зависимости от качества проведенной операции. В этот период его отторжение проявляется такими симптомами:

• заметное трудноостанавливаемое кровотечение;
• воспаление и припухлость десны вокруг места установки импланта;
• сильный болевой синдром, не поддающийся купированию обезболивающими таблетками.

Важно знать, что в течение 1–2,5 суток после имплантации возможна небольшая кровоточивость, припухлость десен и ноющая боль без отторжения импланта. Эти признаки, обусловлены процессом вживляемости чужеродного тела. Если симптомы проявляются интенсивно или ощущаются дольше, то можно заподозрить, что импланты не прижились.

Краткосрочный период отторжения объясняется, в основном, врачебной некомпетентностью или некачественным имплантом. К такому результату могут привести такие ошибки стоматолога:

1. Применение некачественного инструмента и нарушение технологии. Достаточно распространена такая ошибка: начинается обработка фрезой при недостаточном охлаждении зубного ложа, что ведет к превращению костной ткани в фиброзную под действием перегрева.
2. Нарушение антисептической обработки вызывается ненадлежащей дезинфекцией инструмента.
3. Перепоручение части процедуры неопытным помощникам.
4. Нарушения лечебной схемы. Один из примеров: несвоевременное полоскание полости рта специальным раствором или отсутствие системности в этом вопросе.
5. Недостаточная изученность состояния пациента, в т. ч. проведение операции при наличии противопоказаний и склонность к аллергическим реакциям на применяемые вещества.

Одной из возможных причин отторжения импланта в краткосрочный период может стать использование некачественного изделия. Хороший имплантант стоит достаточно дорого, а потому недобросовестный стоматолог может использовать дешевый заменитель. В этом случае титановый сплав может вступить в химическую реакцию во время приема пищи, а миграция атомов титана способна вызвать фиброз тканей.

Среднесрочный период

Если на начальном этапе патологии вызваны, как правило, действиями врача, что все-таки встречается крайне редко, то в среднесрочный период отторжение может быть вызвано различными обстоятельствами, связанными с особенностями организма и халатностью самого пациента. В этот период отторжение фиксируется наиболее часто, что обусловлено тем, что к проблемам самого имплантанта добавляется приживаемость зубного протеза.

На среднесрочном этапе выделяется много причин, основными из которых являются следующие:

Долгосрочный период

В течение 2 лет после установки зубных протезов врачебные ошибки и некачественность материалов уже должны проявиться, а потому отторжение имплантата в долгосрочной перспективе связано с жизнью самого пациента и состоянием его организма. Отторжение может обуславливаться неправильным уходом за полостью рта, вредными привычками, различными заболеваниями.

Симптомами возникшей проблемы становятся такие признаки: кровоточивость в зоне имплантата, болезненные ощущения, припухлость, расшатывание зубного протеза. При первых проявлениях необходимо посетить стоматолога, т. к. запущенная стадия неминуемо приведет к воспалительному процессу в деснах и утрате имплантата.

К нарушению приживаемости зубных имплантов могут привести следующие патологии:

1. Болезни системного характера. Практически всегда отторжение протезов фиксируется при заболеваниях иммунной системы (ВИЧ-инфекции, красная волчанка), а также при сахарном диабете 1 типа. Проблема приживаемости может обнаружиться при гипертонии и онкологических заболеваниях, причем не только на стадии обострения, но и в период ремиссии. Не приживется имплант и при наличии гематогенных патологий: лейкоз, гемофилия, талассемия, гемолитическая анемия.
2. Аллергические реакции. В редких случаях, но все-таки обнаруживается индивидуальная непереносимость человеческого организма контакта с титаном или другими элементами сплава. В таких случаях реальной альтернативой становится применение оксида циркония.
3. Проблемы со слизистой оболочкой в ротовой полости: афтозный стоматит хронического, рецидивирующего типа; пузырчатка; синдром Шегрена;
4. Эндокринные заболевания, связанные с нарушением функций гипофиза, надпочечников. Кроме того, приживаемость имплантов нарушается при остром течении гипертиреоза.
5. Нарушения неврогенного характера: психозы разного типа, неврозы, паранойя, шизофрения.
6. Костные патологии: остеопороз, остеонекроз, дисплазии.

Помимо различных патологий отмечается ухудшение приживаемости при употреблении некоторых медикаментозных препаратов. Исследователи особо отмечают отрицательную роль таких средств: антидепрессанты и средства от изжоги.

Контроль состояния

Современные имплантаты способны полноценно служить до 25–30 лет. Для того чтобы обеспечить такие способности и своевременно исключить разрушающее воздействие эндогенных и экзогенных факторов, необходим периодический контроль состояния протезов. Он заключается в своевременном посещении стоматолога и проведении профилактических мероприятий. После протезирования устанавливается обязательный осмотр у врача через 30 дней, через 3 и 7 месяцев. При этом специалист определяет качество вживления имплатата, отсутствие воспалительных реакций и состояние полости рта.

В последующие годы осмотр обеспечивается 1 раз в год. При этом специалист должен провести такие процедуры:

• рентгенографию участка вживления импланта с оценкой степени вживления и костной плотности;
• проверку окклюзии и артикуляции;
• оценку износа пломб, коронок и других фиксирующих элементов;
• исследование общего состояния зубов и полости рта;
• проведение дополнительной консультации по уходу за имплантом.

Послеоперационный уход

Правильная гигиена полости рта после протезирования позволяет обеспечить приживаемость импланта. В домашних условиях чистка полости рта является обязательным гигиеническим мероприятием, которое проводится с учетом рекомендаций стоматолога. Необходимо учитывать следующие нюансы:

1. Правильный выбор зубной щетки. Не следует применять слишком жесткие разновидности, способные повредить протез. Рекомендуется использовать щетки средней жесткости, которые обеспечивают эффективную очистку и безопасны.
2. Зубная паста. В настоящее время ассортимент предлагаемых паст огромен, а потому их выбор следует согласовать с врачом-протезистом. Для кого-то будут рекомендованы гели, а для других — кремообразные пасты.
3. Зубная нить. Ее применение рекомендуется для тщательной очистки пространства между зубами.
4. Правильная чистка всей полости рта. Чистить необходимо не только зубы, но и внутреннюю поверхность щек и язык.
5. Использование ополаскивателей. Такие составы содержат ингредиенты, способные эффективно бороться с различными болезнетворными микроорганизмами. Ополаскивание полости рта рекомендуется после каждого приема пищи и перед сном. При наличии кровоточивости десен следует применять специальные ополаскиватели, устраняющие кровотечения.

Зубные импланты являются эффективными заменителями утраченных зубов. Современные системы имеют очень высокую вероятность приживания, но для того, чтобы не произошло отторжения, необходимо устранить факторы, способные вызвать проблемы.

zubi.pro

Сколько времени приживается имплант?

Описанные во введении признаки являются естественной реакцией организма на оперативное вмешательство. Через небольшое время они исчезают. Бывают обстоятельства, требующие помощи специалиста. Одной из ситуаций является отторжение импланта зуба. Искусственный зуб приживается в течение разного времени, что обусловлено местом вставки импланта. Как долго идет процесс в конкретном случае, зависит от здоровья пациента.

На нижней челюсти

В нижней части зубного ряда имплантированный протез приживается в срок от 2 до 4 месяцев. Этот период меньше, чем для верхнего ряда. Объясняется лучшая приживаемость искусственного зуба тем, что нижняя челюсть сильнее снабжается кровью. Нижняя челюстная кость массивнее, в связи с этим небольшое нарушение ее целостности не сильно влияет на ее жевательные функции.

На верхней челюсти

На верхней части зубного ряда последствия имплантирования проходят в течение 6 месяцев. Это вызвано большей хрупкостью верхней челюсти, менее сильным кровоснабжением, близостью носовых пазух, которые могут дать дополнительные осложнения, поэтому имплант приживается дольше, чем внизу.

Симптомы отторжения импланта зуба

В настоящее время случаи отторжения недавно установленного зубного импланта фиксируются довольно редко, поскольку разработаны современные методы протезирования, минимизирующие вероятность осложнений. Признаками того, что коронка не будет держаться, являются последствия операции, описанные выше, наблюдающиеся по истечению 3-5 дней после процедуры имплантации.

К симптомам отторжения относятся:

1. Не проходящие отеки. Отек может появиться после любой хирургической операции. Если он сохраняется более 5 дней, это может говорить об осложнении, вплоть до отторжения протеза. В таком случае следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу.
2. Длящееся более 2 дней кровотечение. В первые часы после операции оно является вполне нормальным явлением. Если же кровянистые выделения из десны продолжаются дольше недели, это является симптомом повреждения сосудов. Такое состояние вызывает образование гематомы, что может привести к расхождению швов. Велика вероятность воспалительного процесса и нагноения раны.
3. Болевой синдром. Признаком отторжения является боль через 5 дней после имплантации.
4. Рост температуры тела. Она поднимается после оперативного вмешательства — это нормально. Если температура не спадает более 3 дней, следует рассказать об этом специалисту.

Кроме сравнительно быстрого отторжения импланта есть вероятность заболевания переимплантитом. Суть недуга заключается в истончении костной структуры рта. Эта болезнь постепенно излечивается путем восстановления кости за счет соединительной ткани. Опасность состоит в том, что за этот период времени имплант может выпасть.

Причины отторжения

Почему же в одних случаях коронка прекрасно держится, а в других организм отказывается ее принять? В чем причины инициирования отторжения зубных имплантов? Как понять, что имплант не приживется? Чтобы разобраться, разделим случаи отторжения на сроки:

• после укрепления штифта, но до установки коронки (краткосрочные);
• после протезирования и до 2 лет спустя процедуры (среднесрочные);
• спустя 2 года, следующих за имплантацией (долгосрочные).

Краткосрочные случаи маловероятны. Они редко бывают связаны с ошибками врача. Чаще всему виной некачественный имплант.

Ошибка стоматолога в процессе установки

Стоматолог может недостаточно четко выполнять технологию протезирования или допустить другие неточности. Все врачебные ошибки можно разделить на несколько типов:

1. Применение некачественной аппаратуры или инструментов.
2. Нарушение антисептических мер.
3. Проведение оперативных мероприятий разными специалистами. Если врач заболел или отсутствует по другой причине, то его может заменить доктор, который не ознакомился с особенностями строения челюсти пациента и с его диагнозом.
4. Несоблюдение назначенной последовательности лечения.
5. Невнимательное отношение к пациенту. Молодые врачи иногда не слушают жалобы больного, это приводит к отсутствию понимания особенностей организма клиента.

Чтобы избежать ошибок, следует идти к хорошо зарекомендовавшим себя врачам. В поликлинике нужно обратить внимание на соблюдение стоматологом антисептических мер.

Некачественный имплант

Хорошие материалы для протезирования стоят достаточно дорого. Пациент должен иметь финансовую возможность его приобрести. Дешевый аналог может не прижиться во рту. Если клиент пошел в новую неизвестную поликлинику, нужно попросить показать сертификат на применяемые материалы. Если сплав металла имеет низкое качество, он может вступать в реакции с тканями организма.

Аллергия

Перед началом протезирования врач должен проверить, нет ли у клиента аллергии на применяемые материалы. Иногда пациент не переносит титановые компоненты. Если аллергия есть, это выражается в покраснении слизистой рта, образовании отеков. Затем может появиться боль, зуд, трудности при жевании и глотании. Пациенту становится больно кашлять и зевать, проявляется выраженная аллергическая реакция. В таком случае врач должен выбрать другие материалы или методы протезирования.

Системные заболевания

Неприятие организмом импланта может быть связано с наличием противопоказаний к имплантации. К ним относятся системные заболевания: красная волчанка, лишай, бронхиальная астма и прочие. Эти болезни требуют постоянного приема гормонов кортикостероидов. Гормональные лекарства понижают сопротивляемость организма к инфекциям, ухудшают функцию слюнных желез и метаболизм костной материи.

Несоблюдение рекомендаций врача

За искусственными зубами ухаживают так же, как и за настоящими. Ухудшению состояния протезов способствует привычка к курению. Каждый год нужно посещать стоматолога. Необходимо проходить профессиональную чистку зубов. Врач порекомендует ограничить прием кофе и фруктовых напитков с красителями. Дома кроме зубной пасты требуется пользоваться зубной нитью. Пастой нужно чистить зубы, язык и внутреннюю сторону щек. Если не соблюдать эти рекомендации, имплант может не прижиться.

www.pro-zuby.ru

Как долго обычно приживаются импланты и когда может произойти их отторжение?

Средний срок приживления имплантов составляет около 2-4 месяцев на нижней челюсти и около полугода – на верхней. Такое различие объясняется тем, что кости нижней челюсти лучше снабжаются кровью, они в целом крупнее и прочнее, на них приходится более высокая жевательная нагрузка. Кроме того, над костной тканью верхней челюсти расположена носовая пазуха, близость которой нередко привносит дополнительные сложности при установке имплантантов.

Остеоинтеграция (это медицинский термин, обозначающий процесс срастания металлических корней с челюстной костью) начинается сразу после установки конструкций. Сроки приживления во многом зависят от исходного состояния челюстной кости, а также от качества изготовления и модели самого имплантата.

При этом метод, которым импланты были установлены в челюсть, особой роли не играет. Независимо от того, нагружаются ли импланты сразу (например, при базальной имплантации), или только после полного срастания с костью – в обоих случаях сроки приживления не сильно различаются.

Согласно статистике, если уж отторжение имплантов и происходит, то в большинстве случаев это наблюдается в первые дни после их установки. Иными словами, если что-то пошло не так, то первые симптомы осложнения, как правило, не заставляют себя долго ждать.

Впрочем, пациенту не стоит терять бдительность и после благополучного приживления конструкции – воспаление после имплантации зубов с последующим отторжением имплантата может настигнуть даже через несколько лет его активной эксплуатации.

На фотографии ниже показан соответствующий пример (воспаление началось через 10 лет с момента установки импланта):

Чуть ниже мы посмотрим, что можно сделать, чтобы избежать этого неблагоприятного исхода. Однако перед этим давайте поговорим о том, какие ощущения считать нормой после имплантации зубов, а какие следует воспринимать как симптомы периимплантита, грозящие перерасти в отторжение импланта.

На заметку

Периимплантитом называют воспаление тканей, прилегающих вплотную к импланту – это могут быть как мягкие ткани, так костная ткань. Если вовремя не воспрепятствовать воспалительному процессу, то эти ткани начнут постепенно разрушаться, и имплантант станет подвижным – фактически, произойдет его отторжение.

Признаки отторжения зубного импланта

После процедуры имплантации посещать своего лечащего врача придется довольно часто: первый прием состоится уже на 2-3 день после вживления имплантантов. Такие осмотры очень важны для своевременного выявления возможных проблем (выше уже упоминалось, что в случае отторжения вживленной конструкции процесс этот зачастую происходит в первые дни после операции, так что на этом этапе контроль должен быть особенно тщательным).

Стоматолог оценит стабильность импланта и состояние тканей вокруг него. При осмотре станет понятно, насколько хорошо конструкция срастается с костью, нет ли признаков опасного воспаления и не требуется ли дополнительное вмешательство для предотвращения нежелательных осложнений.

Давайте сперва посмотрим, какие неприятные симптомы считаются нормой после имплантации. Поскольку вживление имплантов связано с травмированием тканей (даже в случае применения базальной имплантации методом прокола), после операции всегда присутствуют в той или иной степени выраженные неприятные ощущения и соответствующие им внешние признаки:

• отек десны (иногда отекает и вся щека);
• покраснение десны;
• болезненность челюсти в области установленного имплантанта.

На заметку

Указанные последствия хирургического вмешательства в норме проходят довольно быстро, уже через 3-4 дня (максимум – через неделю). Если же вы всю неделю ощущаете сильную боль, а она не проходит или даже усиливается – это верный признак того, что заживление идет недостаточно быстро. Кстати говоря, дойдет ли дело до отторжения имплантата, или все обойдется – это нередко зависит не только от врача, но и от действий самого пациента (об этом чуть ниже).

Впрочем, в некоторых случаях, например, при одновременной подсадке костной ткани, а также при наличии острых воспалительных процессов в лунке, процесс реабилитации может затянуться до пары недель.

Теперь рассмотрим, какие симптомы свидетельствуют об отклонении от хода нормальной реабилитации после установки имплантов.

Вообще говоря, некоторые симптомы отторжения зубного импланта (или периимплантита – воспаления тканей вокруг конструкции) во многом похожи на обычные постоперационные последствия. Однако они, как правило, более ярко выражены и сохраняются в течение длительного времени:

• острая боль, которая не проходит в течение 1-2 недель после вживления имплантов;
• отек и покраснение десны, сохраняющиеся более 4-х дней после операции. Даже в наиболее сложных случаях отек спадает в течение 3-4 суток, так что если он сохраняется дольше – это является тревожным признаком;
• длительное кровотечение из раны, а также длительное выделение так называемого экссудата (сукровицы). Если такие выделения длятся более 7 суток – это не очень хорошо;
• подвижность имплантов зубов – тут во многих случаях можно сразу спрогнозировать, что конструкция в дальнейшем вряд ли уже приживется;
• если идет неприятный запах под заглушками, установленными на имплантах;
• гной из десны – гнойник может находиться рядом с имплантом и сообщаться с очагом воспаления через образование свища, либо же гной может идти непосредственно из-под импланта (иногда при этом наблюдается появление неприятного запаха изо рта);
• болезненность при надавливании на имплантант – весьма характерный признак того, что имеются серьезные проблемы при интеграции конструкции. В таких случаях лучше не ждать, что все само собой пройдет и «рассосется»;
• повышение температуры тела.

Все перечисленные признаки могут говорить о возможном отторжении импланта, их появление на любом этапе лечения требует немедленной консультации со специалистом.

«Воспаление имплантанта» зуба (а точнее говоря, окружающих его тканей) может протекать и без симптомов, особенно через несколько лет после вживления конструкции в кость. Пациент может не обратить внимания на незначительную болезненность и покраснение десны – выраженная реакция на отторжение импланта может отсутствовать, а воспаление тем временем будет приводить к разрушению костной ткани и, как следствие, возрастанию подвижности имплантанта.

Эта ситуация осложняется еще и тем, что впоследствии потребуется дополнительная операция по восстановлению челюстной кости перед повторной имплантацией.

Это интересно:

В среднем импланты отторгаются не более чем в 3-5% всех случаев, причем показатели во многом разнятся в зависимости от бренда конструкций. К примеру, импланты немецкого или швейцарского производства успешно приживаются в 97-98% случаев, а более доступные по цене изделия израильского или российского производства – примерно в 95%.

Ниже на фото показан пример воспаления тканей в области установленного импланта:

Почему зубные импланты иногда отторгаются?

Причин отторжения зубных имплантов в целом не так уж и много. В большинстве случаев проблема возникает по ошибке врача в ходе проведения процедуры. Гораздо реже – при выборе некачественного или даже поддельного импланта (опять-таки это тоже можно считать врачебной ошибкой).

Но не стоит расслабляться и пациенту – из-за особенностей состояния здоровья или при несоблюдении определенных правил поведения в реабилитационном периоде также может произойти отторжение зубных имплантов. Симптомы начавшегося отторжения практически во всех случаях будут одинаковыми, независимо от вызвавших их причин.

Рассмотрим возможные причины возникновения проблем подробнее.

Первая причина: непрофессионализм или ошибка врача

Характерным признаком в данном случае является то, что импланты начинают отторгаться сразу, то есть в период приживления.

К сожалению, зубные импланты отторгаются чаще всего именно из-за врачебных ошибок – это может быть отсутствие опыта, особенно при встрече со сложными клиническими случаями, непрофессионализм или просто обычная невнимательность.

Вот, например, какие ошибки может допустить имплантолог при работе:

• неправильно подобранная конструкция импланта – по этой причине имплант может не суметь нормально закрепиться в кости (например, он может быть заметно длиннее или толще костной ткани);
• отсутствие стерильности рабочего инструмента или рабочей зоны в полости рта (не были устранены очаги острого воспаления) – в итоге в ране изначально присутствует инфекция;
• перегрев тканей при бурении отверстия под имплантат;
• неправильное позиционирование импланта в челюсти;
• отсутствие достаточной информации о состоянии здоровья пациента – не исключены возможные противопоказания.

Особую сложность для врача составляет отсутствие достаточного количества костной ткани для закрепления импланта (например, вследствие ее атрофии) и острые воспалительные процессы.

Проблему атрофии кости позволяет решить ее подсадка или выбор метода базальной имплантации, при которой используются особые по конструкции имплантаты, фиксирующиеся в самых глубоких базальных отделах костной ткани. Впрочем, отторжение базальных имплантов также может произойти на любом этапе приживления. Согласно статистике, удалять их приходится не реже, чем классические импланты.

На заметку:

Имплантация при пародонтите и пародонтозе, то есть на фоне острых воспалений десен, сопряженных с разрушением костной ткани, сегодня вполне возможна. Но вот установить импланты при наличии таких воспалительных процессов решатся далеко не все имплантологи. В основном подобную процедуру проводят одновременно с удалением больного зуба, а после вживления имплантов назначают медикаментозную терапию с одновременным усилением гигиены полости рта.

При отторжении имплантов из-за острых воспалений челюстных тканей повторная имплантация возможна не всегда – по причине сильного разрушения кости.

Вторая причина возможного отторжения: некачественный имплант

Крупные стоматологии работают с дилерскими сетями, которые поставляют имплантанты непосредственно от производителя, что исключает вероятность получения подделок. В небольших же клиниках ситуация с этим обстоит сложнее.

На фотографии ниже показан пример коррозии некачественного импланта:

Также большую роль играет и качество самого импланта: чем дороже система, тем, как правило, более совершенные материалы и технологии применены при изготовлении конструкции. У крупных компаний, производящих импланты, большие бюджеты уходят именно на совершенствование изделий и разработку инновационных технологий.

Это интересно:

Качество приживления, а значит, и риск возможного отторжения, во многом зависят от материала, из которого сделан имплант (это должен быть биосовместимый с нашим организмом титан), а также от особенностей его поверхности. Сегодня многие производители отдают предпочтение пористому покрытию – в него проникают растущие клетки челюстной кости, что обеспечивает прочное срастание кости и импланта.

Третья причина: нарушения со стороны пациента

В данном случае симптомы отторжения импланта могут проявиться как в период приживления, так и через несколько лет пользования новыми зубами.

Следует иметь в виду, что даже если врач проведет всю свою работу по установке импланта идеально, неправильные последующие действия пациента могут свести на нет даже самый лучший результат лечения. На что нужно обратить внимание прежде всего:

• нельзя нагружать имплант в период приживления;
• запрещается перегрев и переохлаждение организма в первые дни после операции (то есть нельзя ходить в баню, или нырять в ледяную воду – все это в некоторой степени может ослаблять иммунитет);
• не нужно скрывать от врача имеющиеся проблемы со здоровьем – это может быть опасно для жизни, хотя вам самим может казаться, что эти проблемы не имеют к имплантации зубов отношения и о них можно умолчать;
• если врач назначит, то необходимо дисциплинированно принимать препараты против отторжения имплантов – назначенные врачом средства позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать риск развития периимплантита;
• необходимо ухаживать за новыми зубами – чистить утром, вечером, удалять остатки пищи после еды (некоторым кажется, что раз это искусственные зубы, то они «не гниют» и не нуждаются в уходе – и это большая ошибка);
• весьма желательно отказаться от вредных привычек – в частности, не курить.

На заметку:

Практика показывает, что у курильщиков зубные имплантанты отторгаются гораздо чаще, чем у некурящих людей. Согласно статистике, примерно у 30% курящих пациентов симптомы отторжения наблюдаются уже в течение первых пяти лет после операции. В итоге импланты приходится заменять на новые.

Токсичные смолы и никотин приводят к нарушению питания клеток слизистой, что весьма негативно сказывается на состоянии тканей вокруг импланта. В конечном итоге конструкция теряет свою устойчивость, становится подвижной, отторгаясь организмом.

Встает вопрос: что же делать курильщикам? Выбор не очень велик – либо отказаться от имплантации, либо пересмотреть свой образ жизни – перестать курить (или хотя бы курить реже).

Четвертая причина, приводящая к отторжению зубных имплантов: ухудшение здоровья

Данная причина приводит к отторжению имплантов в основном через несколько лет после их установки.

Если импланты не отторглись в первые два года, то можно смело говорить об успешности проведенного лечения. Но проблема может возникнуть и через много лет после установки конструкций. Встречается это крайне редко и в основном по причине либо механической травмы, либо обострения или развития некоторых заболеваний: сердечно-сосудистых, диабета, иммунных (СПИД), туберкулеза или онкологических.

Что делать, если под имплантом началось воспаление?

При появлении тревожных симптомов начавшегося воспаления в области установленного импланта (идет запах из-под импланта, появились боли, покраснение десны, отек и т.д.) единственно верным решением будет немедленное обращение к врачу. Имплантолог проведет визуальный осмотр состояния установленного имплантата, сделает рентген-исследование, а при необходимости вскроет десну и поспособствует очищению раны от гноя.

Если проблемы начались еще в период приживления конструкции, то иногда причина неприятных ощущений (например, гнилостный запах от импланта) легко решается путем временного выкручивания заглушки импланта и очищения его наружных поверхностей.

А вот при наличии явных признаков периимплантита в большинстве случаев показано удаление установленного импланта, причем сделать это необходимо как можно скорее. Ведь в противном случае запущенное воспаление может привести к распространению инфекции по всему организму, что чревато весьма серьезными последствиями, вплоть до угрозы жизни пациента.

Кроме того, чем дольше наблюдается воспаление в области импланта, тем сильнее разрушается костная ткань вокруг него, и тем больше может быть проблем в случае повторной имплантации.

Возможна ли повторная имплантация после отторжения импланта?

Повторная имплантация возможна в большинстве случаев. При этом следует учитывать, что после удаления отторгшегося имплантата должно пройти не более 1-2 месяцев – иначе костная ткань, не получая должной нагрузки, будет постепенно атрофироваться.

При необходимости может быть проведена подсадка костной ткани и назначена медикаментозная терапия для подавления инфекции в очаге воспаления. После восстановления поврежденных тканей проводится повторная имплантация.

На заметку

Согласно закону, гарантии на хирургические работы не существует, поэтому пациенту придется надеяться на сознательность администрации клиники или врача, которые будут выполнять самостоятельно установленные гарантийные обязательства. Многолетняя же или бессрочная гарантия на импланты, которую устанавливают производители конструкций – это всего лишь срок службы искусственных зубов. А вот прослужат ли они заявленные годы – это зависит и от пациента, и от врача.

Как можно заранее защитить себя от возможных проблем, связанных с отторжением импланта

В заключение стоит привести несколько полезных советов, которые позволят свести к минимуму возможные проблемы, связанные с отторжением установленных имплантов.

Итак, вот эти советы:

• следует заранее осознать, что ответственность за результат лечения лежит не только на плечах врача, но и на вас тоже (недисциплинированный пациент, не выполняющий указания врача, может испортить результаты даже самой ювелирно выполненной работы);
• выбирать клинику с «именем» – как правило, крупные центры вкладывают средства в современное оборудование и обучение персонала;
• выбирать профессионального врача, имеющего опыт работы и положительные рекомендации и отзывы (при этом выбор врача – это более важный момент, чем выбор клиники);
• отдавать предпочтение качественным имплантам – не ниже среднего ценового сегмента (стоит выбирать известные бренды, существующие на рынке как минимум 5-7 лет);
• соблюдать все требования врача после операции и следить за гигиеной полости рта;
• и, конечно, не забывать регулярно проходить профилактические осмотры полости рта, своевременно лечить заболевания зубов и десен и ежедневно ухаживать за ними.

В целом же, риск попасть в число пациентов, у кого импланты отторгаются, минимален. Гораздо более вероятно, что они прослужат вам верой и правдой долгие десятилетия, а то и всю жизнь.

Интересное видео об осложнениях, которые могут возникнуть при имплантации зубов

plomba911.ru

Какие симптомы должны насторожить

Если болезненность ярко выражена, доктором назначается прием обезболивающих препаратов (кетанов, нурофен, анальгин). Дозировка устанавливается в зависимости от яркости симптомов, от индивидуальных особенностей организма. Самостоятельный прием каких-либо лекарственных средств не рекомендуется. Также не стоит повышать дозировки, лучше проконсультироваться с врачом для коррекции терапии.

Но есть также и небольшой процент осложнений, которые иногда нуждаются в повторном оперативном вмешательстве. И самым неприятным осложнением является отторжение импланта. Если возникает отторжение импланта зуба, симптомы такого процесса обычно ярко выраженные. Признаки отторжения зубного импланта обычно проявляются в виде острой боли, подвижности изделия, возникновения неприятного запаха, покраснения и отечности слизистой оболочки возле наружной части конструкции.

Сколько приживается по времени протез? В среднем приживается имплант от двух до шести месяцев при благоприятном исходе операции. В этот период очень важно регулярно посещать лечащего специалиста. Первый прием должен состояться спустя 2–3 дня после того, как вживлены зубные импланты. Посещения доктора позволяют определить приживаемость имплантов и возможные проблемы с остеоинтеграцией.

Доктора определяют стабильность расположения имплантов зубов, также проводится оценка состояния тканей вокруг изделия. Во время врачебного осмотра можно узнать, насколько успешно приживется конструкция, не происходит ли отторжение зубного импланта, присутствие или отсутствие воспалительного процесса, нужно ли дополнительно вмешаться для предупреждения осложнений.

Поскольку во время операции часто происходит травматизация тканей (даже в том случае, если применяется базальная имплантация посредством осуществления прокола), это чревато появлением в той или иной степени выраженных болезненных ощущений, дискомфорта, сопровождающихся внешними симптомами:

• отечностью десны или даже всей щеки;
• покраснением мягких тканей;
• болезненными ощущениями в участке установленной конструкции и в окружающих тканях.

Постепенная приживаемость зубных имплантов сопровождается указанными неприятными ощущениями. В норме такие проявления должны пройти самостоятельно спустя несколько дней. Если спустя неделю болезненные ощущения и отечность не уменьшает свою выраженность, а наоборот – усиливает, это свидетельствует о том, что возможно начался воспалительный процесс, заживление происходит с осложнениями. Поэтому не стоит игнорировать симптомы, не ждать, что они пройдут самостоятельно. Лучше посетить специалиста для оценки состояния остеоинтеграции.

Нередко причины отторжения зубных имплантов кроются в несоблюдении врачебных рекомендаций, в возможной ошибке специалиста во время хирургического вмешательства. Иногда при подсадке костных тканей, при наличии воспалительных процессов острого характера в лунке продолжительность приживления затягивается до нескольких недель.

Как проявляется патологический процесс

Существуют также определенные симптомы отторжения зубного импланта. Они свидетельствуют о том, что нормальная реабилитация нарушена, начинается отторжение импланта. Какие симптомы появляются? Если имплант не прижился, признаки во многом схожи с обычными постоперационными последствиями. Только они более ярко выражены, а также сохраняются на протяжении длительного периода:

1. Выраженный болевой синдром острого характера. Он продолжается на протяжении нескольких недель после проведенной операции. Только интенсивность боли не уменьшается, а повышается.
2. Отечность мягких тканей, краснота десны. Такие проявления обычно сохраняются на протяжении трех-четырех дней. Если отечность длится более продолжительный период, это является тревожным признаком начавшегося воспалительного процесса.
3. Продолжительная кровоточивость ранки, длительное выделение сукровицы. При наличии таких признаков более недели следует немедленно обратиться к лечащему специалисту.
4. Подвижность зубной конструкции – прямой признак того, что происходит отторжение импланта. В данном случае требуется повторное оперативное вмешательство.
5. Появление неприятного запаха под заглушками, установленными на конструкции. Это сигнал начавшегося воспалительного или инфекционного процесса, некроза мягких тканей.
6. Появление гнойных выделений из десны. Очаг нагноения может располагаться рядом с протезом, сообщаясь с очагом воспалительного процесса свищем. Также гнойные выделения могут появляться непосредственно из-под конструкции.
7. О начавшихся проблемах в остеоинтеграции может свидетельствовать боль при надавливании на протез. Что делать в таком случае? Лучше обратиться к лечащему специалисту. Только он сможет определить степень приживаемости, наличие или отсутствие воспаления.
8. Гипертермия.

Указанные клинические проявления свидетельствуют о том, что возможно не прижился имплант. Появление подобных симптомов на любой стадии реабилитационного периода требует немедленной консультации специалиста. Очень редко может начаться воспалительный процесс в тканях, окружающих конструкцию, без ярко выраженных симптомов. Может появляться незначительная болезненность, краснота десны.

Начавшийся воспалительный процесс постепенно приводит к разрушению костных тканей, а подвижность протеза возрастает. Не стоит игнорировать подобные признаки на любом этапе эксплуатации изделия. При повторной имплантации в таком случае понадобится наращивание костных тканей.

tvoyzubnoy.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Почему не приживается имплант зуба Больно ли делать имплантацию зубов Отек после установки зубного импланта Отек после имплантации зубов как долго Противопоказания для установки зубных имплантов Мгновенная имплантация Кому противопоказаны импланты зубные Виды имплантов зубов Сколько дней болит десна после имплантации Синус лифтинг имплантация Мини импланты что это Как проходит имплантация зубов