Кариес дентина это

Кариес — патологический процесс разрушения зуба. Он развивается на фоне вызванной микроорганизмами деминерализации  твердых тканей зуба. Если не начать лечение на ранних стадиях кариеса, то он перейдет в среднюю форму, которая доставляет уже больше неприятностей пациенту. При среднем кариесе поражается уже не только зубная эмаль, но и слой дентина.

Содержание

• Признаки кариеса дентина
• Виды
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Фото

Признаки кариеса дентина ↑

Средний кариес отличается тем, что протекает практически бессимптомно, то есть у пациентов отсутствуют жалобы на острую боль в зубе.

Но заподозрить у себя проявления такого кариеса человек может при появлении нарушений внешнего вида зубов и неприятного запаха изо рта.

Болевые ощущения в основном отсутствуют, поэтому ориентироваться только на них пациенту не стоит. При этом нужно обращать внимание и на локализацию во рту кариозного процесса — наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба.

Эстетические нарушения

При среднем кариесе нарушается целостность соединения эмали с дентином и образуется кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином и остатками пищи.

Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.

Положительной стороной такой формы кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а значит, лечение на этой стадии проводится успешно.

Цвет зубов не изменяется, если же они окрашиваются в серый цвет, это означает о том, что у пациента другое стоматологическое заболевание — хронический периодонтит, который врач будет рассматривать при дифференциальной диагностике.

Запах изо рта

Если возникло множественное кариозное поражение зубов, то у пациента появится неприятный запах изо рта.

Это вызвано скоплением остатков пищи в кариозных полостях, которые там перегнивают.

Но запах изо рта не является таким частым симптомом среднего кариеса, как это происходит при других стоматологических заболеваниях, например, хроническом гангренозном пульпите.

Видео: запах изо рта

Боль

В основном боли средней интенсивности возникают при попадании на пораженный зуб кислой или сладкой пищи, появляется реакция на холодные и горячие тепловые режимы. Такие болевые ощущения, как правило, быстро пропадают.

Иногда при данной форме наблюдается полная безболезненность — стоматологи объясняют это явление разрушением дентиноэмалевого соединения (чувствительная часть зуба) с образованием на ее месте заместительного дентина, который, в свою очередь, ослабляет действие раздражителей на пульпу зуба.

Видео: кариес

Виды ↑

Диагностируется средний кариес достаточно просто — во время осмотра пациента стоматолог путем зондирования обнаружит кариозную полость, заполненную размягченным дентином и пищевыми остатками.

Стоматологический зонд застревает именно в местах, пораженных кариесом. В стоматологии различают две формы среднего кариеса — острую и хроническую.

Острый

При остротекущей форме на зубе появляется небольшое отверстие с острыми, хрупкими, словно подрытыми краями, которое полностью заполнено размягченным дентином.

Острый средний кариес имеет те же симптомы, что и глубокий кариес, и отличается от него только величиной кариозной полости. Еще одно основное различие — при глубоком кариесе нерв из зуба обычно удаляется, а при острой форме среднего кариеса этого удается избежать.

Хронический

В хронической форме представляет собой довольно широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме.

Чтобы этого избежать, необходимо посещать кабинет стоматолога раз в полгода.

Дифференциальная диагностика ↑

Диагностика осложняется тем, что пациенты не жалуются на боль при зондировании не только при этом заболевании, но и при нескольких других. Поэтому в случае появляющихся у стоматолога сомнений, пациент в обязательном порядке направляется на рентген.

С другими видами кариеса

С начальным кариесом, то есть стадией пятна, средний спутать нельзя, потому что он характеризуется в первую очередь наличием кариозной полости. К тому же, самостоятельно обнаружить раннюю стадию кариеса практически невозможно.

Но очень часто у стоматолога возникает необходимость понять, какая именно форма кариеса у пациента — глубокая или средняя, которые имеют много схожего между собой. Главное различие между этими двумя видами — глубина кариозной полости и состояние ее дна.

С клиновидным дефектом

Клиновидный дефект локализуется у шейки зуба передних зубов, имеет характерную V-образную форму и плотные стенки, а также протекает бессимптомно и безболезненно, поэтому тоже дифференцируется со средним кариесом.

Опытный стоматолог, владеющий методами дифференциальной диагностики кариеса, сумеет отличить его симптомы от клиновидного эффекта.

С хроническим верхушечным периодонтитом

Хронический верхушечный периодонтит протекает так же бессимптомно и безболезненно, как средний кариес. Зондирование зубов по эмалево-дентиновой границе тоже не вызывает болезненных ощущений, как и температурные и химические раздражители.

Последнее уже является отличием от кариеса, который как раз и реагирует на холодные и горячие режимы, а также раздражители. Помимо этого, при средней форме кариозная полость препарируется чувствительно, а при хроническом верхушечном периодонтите боль отсутствует, потому что пульпа зуба некротизирована.

При среднем кариесе пульпа реагирует на ток 2–6 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Также при хроническом верхушечном периодонтите рентген обнаруживает равномерное расширение периодонтальной щели и деструктивные изменения кости в области проекции верхушки корня.

Видео: периодонтит

Лечение ↑

Алгоритм же лечения остается типичным:

1. С помощью бормашины кариозная полость рассверливается;
2. Удаляются пораженные и уже неспособные к регенерации ткани зуба;
3. Инструментально обрабатываются эмаль и дентин, образующие стенки и дно кариозной полости;
4. Очищенная от размягченного дентина и обработанная полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами;
5. В полость вкладывается специальная изолирующая прокладка;
6. Устанавливается постоянная пломба.

Лечение средней формы кариеса проводится только под анестезией, особенно если речь идет об острой его форме. Точно так же обычный средний кариес полностью излечивается за одно посещение стоматолога, но в случае острого течения заболевания, может понадобиться посетить врача повторно.

Иногда зуб бывает серьезно разрушен, тогда для его восстановления могут понадобиться специальные штифты или пломбы из композитных материалов.

Видео: профилактика и лечение кариеса

Прогноз ↑

Своевременно начатое лечение останавливает процесс развития заболевания, что не позволяет пациенту в дальнейшем столкнуться с глубокой стадией кариеса.

Большое значение имеет и опыт лечащего стоматолога, он должен уметь тщательно обрабатывать полости от кариозного поражения. Если под установленной пломбой останется хотя бы микроскопичный необработанный участок, кариозный процесс будет прогрессировать дальше.

Для того, чтобы предотвратить возвращение кариеса, пациенту  обычно назначают прием витаминных препаратов, содержащих фтор и кальций и рекомендуют чистить зубы пастой с этими элементами. Профилактические меры укрепляют слои зуба в области поражения, и у кариеса не будет возможности развиться.

Если же отказаться от посещения врача, то патологический процесс уйдет вглубь зуба, затронет пульпу зуба, и помимо глубокой формы кариеса возникнет и острый пульпит. Пациент будет испытывать сильные боли, и велика вероятность того, что пораженный зуб придется полностью удалить.

zubzone.ru

Причина

Кариес развивается в результате жизнедеятельности бактерий, обильно содержащихся в мягком зубном налете. Зубной налет, в свою очередь, образовывается при потреблении «мягкой» термически обработанной пищи, с большим содержанием углеводов. А это как раз та самая пища, которая составляет основной рацион современного человека. Если зубной налет своевременно не удалять, бактерии начинают усиленно размножаться. Чем больше их становится, тем больше они выделяют кислоты, которая, фактически, вымывает фтор и кальций из зубной эмали. Постепенно эмаль размягчается, а бактерии проникают все глубже и глубже в зуб, повреждая его.

В развитии кариеса зубов большое значение имеют внешние факторы (питание, гигиена зубов), наследственность, и состояние самого организма в целом (иммунной, пищеварительной системы и т.д.). Кроме плохой очистки зубов от налета, причиной кариеса может стать неправильное питание (недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора), чрезмерное употребление сладкого, а также стрессы.

Что происходит?

Мягкий зубной налет образуется практически сразу во время еды. Он содержит крохотные остатки пищи, и, в основном, состоит из углеводов. Если зуб не будет очищен в течение ближайших 72 часов, мягкий налет отвердеет и довольно прочно закрепится на зубе. Поселившиеся в нем бактерии умеют перерабатывать углеводы в кислоты. Зубная эмаль под воздействием образовавшейся кислоты становится мягкой. Это и есть первая стадия кариеса — кариозное пятно. Пока еще процесс повреждения зуба можно остановить.

На второй стадии кариеса процесс усугубляется. Повреждение доходит до дентина — это основная ткань зуба, покрытая эмалью. Дентин менее устойчив к кариесу, чем эмаль, поэтому разрушение зуба ускоряется и разрастается вширь и вглубь. Это уже средний кариес. Если на данном этапе не лечить кариес, разрушение дентина приведет к образованию полости-«дырки». Возникнет глубокий кариес.

Распознать кариес достаточно просто. Признаки кариеса:

• на зубах (обычно на жевательной поверхности) появляются темные точки;
• поверхность зуба становится шероховатой;
• во время еды зубы начинают ныть, реагировать на сладкое и кислое, горячее и холодное;
• может появиться неприятный запах изо рта;
• зубочисткой или даже языком можно нащупать полость в зубе.

Кариес может так сильно и глубоко повредить зуб, что окажется затронутой его нежная часть — пульпа, в которой проходят нервы и сосуды. Пациенты, мучающиеся от острой боли, как раз те несчастные, у которых кариес перешел в пульпит.

Диагностика и лечение

Если кариес все-таки развился, важно как можно раньше обратиться к стоматологу для проведения лечения. Глубокий кариес лечить значительно дольше и тяжелее, кроме того, он может вызывать серьезные осложнения. Диагноз кариеса устанавливает врач-стоматолог. Он же должен разобраться, насколько сильно поврежден зуб. Для этого, кроме обычного осмотра ротовой полости пациенту могут назначить ренгенографию или радиовизиографию зуба.

Наряду со старыми, проверенными и хорошо всем знакомыми методами лечения кариеса, такими как пломбирование зубов и снятие зубного камня, современная стоматология активно внедряет новые технологии в лечении кариеса. В настоящее время применяются такие щадящие методики, как химико-механическая система лечения кариеса, воздушно-кинетический метод, лазерная технология, использование озона. Все они позволяют лечить кариес беболезненно, без использования бормашины и применения анестезии. Лечение кариеса зависит от степени поражения ткани зуба. В стадии кариозного пятна проводят реминерализацию с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе рассверливают кариозную полость, а потом ставят пломбу.

Профилактика

Разумнее всего не дожидаться развития кариеса, а предупредить его возникновение. Особенно эффективно проводить профилактику кариеса у детей. Используя современные технологии, в частности, запечатывание фиссур зубов, стоматолог может гарантировать, что до следующего посещения (через год) кариеса в них не будет.

Чтобы не допустить развития кариеса важно:

• правильно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты. Следует сократить потребление мучного и сладкого;
• чистить зубы по 2 минуты утром и вечером, с помощью правильно подобранной зубной пасты и щетки;
• своевременно удалять зубной камень;
• в профилактических целях посещать стоматолога 1-2 раза в год.

medportal.ru

Что представляет собой данное вещество

Дентин – это основная часть зуба, которая имеет минеральную составляющую, проводящую питательные вещества к зубной эмали, а также защищающая пульпу от механических повреждений и агрессивных воздействий.

Дентин составляет внутреннюю часть зуба. Его структура даже тверже, чем костная ткань, но при этом мягче покрывающей его эмали. Данная часть зуба достаточно эластична и прочна, поэтому с легкостью противостоит различным воздействиям и разрушению.

Структура

Дентин – это внутренняя и очень важная часть зуба, выполняющая в ротовой полости очень важную питательную и защитную функцию. При этом его толщина зависит от места расположения зубов и составляет около двух-шести миллиметров. Многие думают, что дентин – это вещество, окрашенное в белый цвет. Но на самом деле это далеко не так. Цвет данного материала довольно разнообразный, поэтому у каждого человека может наблюдаться определенный оттенок. Чаще всего он немного желтоватый или сероватый. Именно поэтому люди с очень белыми естественными зубами встречаются крайне редко. Это не является патологией.

Стоит учитывать, что в разных частях зуба дентин может иметь разное покрытие. Например, в коронковом районе это эмалевое покрытие, которое очень просто рассмотреть. А вот в корневой области эмаль заменяется цементом. Этот материал не такой прочный, как эмаль, но также выполняет защитную функцию.

Важно обратить внимание на то, как же соединяется эмаль с дентином. Происходит это благодаря особым неровностям, четко прилегающим друг к другу.

Гистологическое строение дентина

Описанная часть зуба имеет очень сложное строение. Рассмотрим подробнее, из каких же тканей она состоит.

Предентин – это своеобразная ткань, обволакивающая пульпу и отвечающая за ее насыщение питательными веществами. Данная ткань состоит из клеток, которые называются одонтобласты. Именно они имеют отношение к чувствительности зубов и регулируют обмен веществ их внутренней части.

Интреглобулярная составляющая – заполняет свободное пространство между дентинными трубками.

Дентинные канальцы – отвечают за питание зуба. Чем большее их количество, тем дольше зуб находится в здоровом состоянии. С возрастом, а также при замедленном обмене веществ такие каналы начинают удлиняться и сужаться, вследствие чего и происходит разрушение зуба.

Перитубулярный дентин – очень важное вещество, имеющее высокую минерализованную структуру. Обволакивает стенки самих канальцев.

Также дентин зуба имеет в составе склерозированную ткань (прозрачную). Она увеличивается в объеме с возрастом.

Химический состав дентина

Данный материал значительно отличается от строения других структур зуба, так как на семьдесят процентов состоит из различных минеральных веществ. В основе дентина лежит кальция фосфат. Также составляющими элементами являются фтористый кальций, углекислые натрий и кальций и фосфорнокислый магний.

Двадцать процентов данного материала составляют вещества органической природы. Сюда входят различные аминокислоты, полисахариды, липиды, а также коллаген. И на остальные десять процентов приходится вода. Благодаря такому составу материал дентин является очень эластичной и твердой тканью, способной выдерживать достаточно высокие жевательные нагрузки.

Разновидности дентина

Существует несколько разновидностей данного материала, каждая из которых выполняет свои определенные функции. Рассмотрим подробнее каждую из них.

Первичный дентин считается самой первой зубной тканью, которая образуется в младенческом возрасте и существует до тех пор, пока не появятся первые молочные зубки. Данная ткань начинает образовываться еще во время внутриутробного периода во время беременности женщины. При этом канальцы, имеющиеся в данной ткани, очень широкие, ровные и имеют идеальную форму.

Вторичный или заместительный дентин начинает свое существование с тех пор, как над десной начинает появляться зуб. Такая ткань продолжает свое существование и развитие на протяжении всей жизни человека. При этом главный источник появления такого материала, как дентин, – пульпа. Стоит учитывать, что с возрастом все зубные канальцы меняют свою структуру, поэтому зуб становится не таким защищенным и начинает разрушаться. Чтобы максимально оттянуть данный процесс, нужно правильно питаться, регулярно чистить зубы и вовремя посещать стоматологию. Учтите, что от структуры этих канальцев и зависит защищенность пульпы. Чем в лучшем они состоянии, тем бактериям сложнее распространяться.

И последний вид дентина – третичный. Он способен появляться только во время агрессивного воздействия на структуру зуба, а также при наличии зубных воспалений и заболеваний. Например, кариес дентина – это заболевание, при котором вырабатывается особая ткань, пытающаяся защитить нерв зуба от опасных и вредоносных микроорганизмов. Такая ткань имеет довольно хаотичное строение, поэтому прекрасно справляется со своей защитной функцией.

Если же вы не успели вовремя обратиться к стоматологу, то ожидайте появления еще одного вида ткани, которая называется некротизированной. Для правильного лечения зуба стоматолог должен полностью ее удалить.

Кариес дентина

Он считается самым распространенным зубным заболеванием. Обычно такой недуг очень неприятен и начинает беспокоить человека с первого момента его появления. Он разрушает эмаль, дентин. Появляется данная патология таким образом: со временем образуются достаточно большие кариозные полости, в которых накапливаются маленькие частички еды. Именно они и способствуют поселению там большого количества бактерий, разрушающих структуры самого зуба. Пациент начинает ощущать боль при воздействии на зуб горячего и холодного. Если прекратить воздействие данными раздражителями, то боль может утихнуть. Однако учтите: это совсем не повод не идти в стоматологию.

Правила лечения данного заболевания

Если вы пришли к врачу с начальной стадией заболевания, то лечение будет очень быстрым и безболезненным. Если же случай довольно запущенный, то может быть применена местная анестезия.

Во время лечения стоматолог очень тщательно очистит кариозную полость от всех загрязнений и микробов. Это делается для того, чтобы заболевание больше не повторилось. После этого он восстановит дентин, используя специальные современные пломбировочные материалы.

Профилактика кариеса

Сохранить зубы здоровыми не так уж и сложно. Главное — следовать нескольким простым правилам регулярно, и тогда вы будете хвастаться красивой улыбкой до самой старости.

Обратите внимание на несколько пунктов, которые помогут сохранить красоту и здоровье зубов:

— Правильно питайтесь. Постарайтесь свести к минимуму употребление вредных продуктов промышленного производства (в особенности сладостей).

— Соблюдайте правильный режим питания. Кушайте всегда в одно и в то же время, а также устраивайте легкие и полезные перекусы.

— Используйте специальные средства для сохранения чистоты полости рта.

— Регулярно посещайте стоматолога.

Как видите, несколько простых правил могут стать гарантией вашей красивой улыбки. Будьте здоровы.

fb.ru

Основные причины кариеса дентина

Итак, рассмотрим основные причины развития данного заболевания зубов:

1. Нелеченный кариес на стадии «пятна» (поражение эмали).
2. Недостаточное очищение зубов и полости рта после еды. После еды в полости рта остаются фрагменты пищи. Углеводистые остатки (сахара) превращаются под действием ферментов стрептококков и других бактерий, обитающих в зубном налете, в органические кислоты. Эти кислоты вымывают фосфор, фтор и кальций из эмали зубов, обусловливая процесс деминерализации зубов.
3. Ношение брекет-систем. Кариес вызывают не брекеты сами по себе, а то, что с ними сильно затрудняется уход за полостью рта. Между зубами и брекет-системой могут застревать фрагменты пищи.
4. Наследственная предрасположенность к заболеваниям зубов, в том числе к кариесу. Влияние этого фактора можно минимизировать с самого детства, если регулярно и правильно чистить следить за гигиеной полости рта.
5. Бактерии. Есть мнение, что кариес может быть заразен и передаваться, например, через некоторые общие предметы обихода.
6. Неправильный прикус («скученность» зубов). Здесь, как в случае и с брекетами, дело в затрудненном уходе за такими зубами, поэтому следует уделять пристальное внимание их очистке.
7. Снижение выработки слюны и особенности ее кислотно-щелочного баланса. Слюна в норме смывает часть остатков пищи и создает рН, при котором подавляется размножение бактерий (кроме того, щелочная среда не дает кислотам разрушать эмаль). Если выработка слюны снижается или изменяется ее рН (в кислую сторону), то во рту начинают усиленно множиться болезнетворные бактерии.
8. Нерациональное питание и плохая вода. Нехватка витамина Д, фтора и кальция пагубно влияют на здоровье зубов.
9. Слабый иммунитет. При недостаточно сильном иммунитете организму тяжело бороться с болезнетворными бактериями вообще и с бактериями, вызывающими кариес, в частности.

При ношении брекетов следует использовать хорошо пенящиеся зубные пасты и специальные чистящие «ершики».

Кариес в начальной стадии (стадия «пятна») можно устранить при помощи специального реминерализующего геля, лака с фтором и препаратов кальция.

Симптомы

• Болезненность при попадании в пораженный участок зуба холодного, горячего, сладкого или соленого, а также твердой пищи (при этом болевые ощущения снимаются, если произвести полоскание рта теплой водой).
• Возникновение плохого запаха изо рта (это обусловлено застреванием и последующим разложением остатков пищи в кариозной полости).

МКБ-10

В соответствии с МКБ-10 кариес классифицируется на следующие виды:

• K02.0 Кариес эмали;
• K02.1 Кариес дентина;
• K02.2 Кариес цемента;
• K02.3 Приостановившийся кариес зубов;
• K02.4 Одонтоклазия;
• K02.8 Другой кариес зубов;
• K02.9 Кариес зубов неуточненный.

Диагностика

Методы диагностирования можно подразделить на:

• субъективные (болезненность при попадании определенной пищи на пораженный зуб);
• объективные — перкуссия, пальпация (ощупывается переходная складка возле зуба), температурная проба;
• инструментальные (применение зонда).

При зондировании определяются участки размягчения, в местах их локализации зонд будет застревать или проваливаться, также при этом могут быть болевые ощущения.

Перкуссией выявляют наличие воспалительного поражения корней зубов. Если при постукивании выявляется резкая боль, значит, поражен корень, что случается при обострении хронического периодонтита, а для кариеса дентина такое явление не свойственно.

Пальпация переходной складки рядом с зубом позволяет определить инфильтрацию (отек). Если отечность тканей есть, значит, уже можно говорить об осложнениях кариеса (например, периодонтите).

Температурная проба проводится путем промывания исследуемого зуба холодной водой из шприца: при кариесе дентина от этой манипуляции возникнет болезненность.

Есть и дополнительные исследования, которые на практике применяются реже, например, электроодонтометрия. Для дифференциального диагноза кариеса дентина с другими поражениями зубов применяется и рентгенологическое обследование.

Лечение

• ткани больного зуба обрабатывают при помощи бормашины: таким образом устраняют инфицированные фрагменты эмали и дентина;
• получившуюся полость промывают антисептическими растворами;
• устанавливают пломбу.

Если начать бороться с кариесом еще на стадии пятна, то можно вылечить его без применения бормашины.

Для этого необходимо своевременное обращение к стоматологу и пройти ряд процедур:

• профессиональная чистка зубов – удаление зубного налета и камня;
• обработка фторирующим лаком, реминерализующим гелем и другими специальными составами;
• проведение курса домашних мер по реминерализации зубов, которые пропишет специалист.

Всегда лучше предотвращать заболевание, чем его лечить.

Поэтому следует уделять пристальное внимание очищению полости рта, придерживаться полноценного рациона питания и регулярно ходить к стоматологу – как для профилактики, так и для своевременного лечения кариеса в кратчайшие сроки, чтобы не допустить развитие кариеса дентина.

zubki2.ru

Диагностика

Кариес дентина (средний кариес) — серьезное заболевание, которое следует своевременно лечить. Диагностировать проблему обычно не представляет труда для опытного стоматолога, так как на этой стадии развития заболевания кариозная полость уже сформировалась, ее отчетливо видно, и она заполнена размягченным дентином. При диагностике следует дифференцировать заболевание от таких подобных по симптоматике заболеваний как хронический периодонтит, глубокий кариес, клиновидный дефект и эрозия твердых тканей.

• при хроническом периодонтите кариозная полость не реагирует болью на прикосновение, при кариозном поражении зондирование вызывает острую кратковременную боль;
• при поражении дентина кариозная полость не настолько глубокая, пульпа зуба обычно не задета. При глубоком — страдает не только дентин, но и пульпа.

Лечение

Если вовремя обнаружить заболевание, его можно вылечить и без местной анестезии. Лечение заключается в удалении пораженных тканей зуба. Врач должен аккуратно и тщательно удалить весь размягченный дентин, чтобы предотвратить рецидив. Далее следует запломбировать зуб.

Если кариес был обнаружен поздно, и кариозная полость болезненна, следует проводить лечение под местной анестезией, чтобы пациент не страдал от боли во время лечения.

Если вы обнаружили на зубной эмали дырку, не следует откладывать визит к стоматологу на «потом», так как средний кариес — это уже запущенная стадия, которая может довольно быстро перейти в стадию глубокого со всеми вытекающими осложнениями. А лечить осложненную форму заболевания намного труднее.

Профилактика

Профилактика общая — следует систематически чистить зубы, полоскать рот после приема пищи и регулярно посещать стоматолога.

topdent.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Первые признаки кариеса Кариес у десны Почему появляется кариес Как остановить кариес зубов Таблетки от прорезывания зубов у детей Зубная боль у ребенка 5 лет Кариес корня зуба лечить или удалять Лечение кариеса в домашних условиях Ноет зуб после удаления Ломаются зубы Стадии развития кариеса Лечение зубов без бормашины детям